11. EFECTUAREA DE SONDAJE, SPLTURI I CLISME ( Dr.

Felicia Marc)
Sondajul: - reprezint introducerea unei sonde sau cateter de cauciuc, material plastic prin cile naturale ntr-un organ cavitar sau canalicular. Scop: - explorator, terapeutic; Spltura: - este introducerea de lichid n cavitatea sondat n scopul ndeprtrii substanelor formate sau introduse accidental n acea cavitate. REGULI GENERALE: n efectuarea, sondajelor i splturilor: - pregtirea psihic a bolnavului - pregtirea medicamentoas, regim dietetic necesar pentru efectuarea sondajelor - alegerea sondelor, cateterelor necesare pentru efectuarea sondajelor (alegerea acestora s se faca astfel nct s fie netede i s fie integre) - respectarea unei asepsii perfecte, att prin sterilizarea instrumentelor, a soluiilor ct i a dezinfeciei perfecte a minilor - efectuarea cu atenie i ndemnare, cu sonde lubrefiate sau udate pentru a nu leza mucoasele (exist risc de perforaie, infecie) - splturile vor fi efectuate prin introducerea unei cantiti de lichid mai mic dect capacitatea cavitii de splat - sondajele i splturile vor fi menionate n foaia de observaie - eventualele greeli trebuie anunate imediat medicului. 1. EFECTUAREA SPLTURII AURICULARE = spltura conductului auditiv extern - se efectueaz pentru ndepartarea secreiilor (puroi, cerumene sau a corpurilor strine) i tratamentul otitelor (medii) cronice Scop: - pur terapeutic Materiale necesare: - masa de tratament acoperit cu cmp steril, tavi renal mare, dou oruri de cauciuc, muama, travers, vat, sering Guyon 150-200ml sterilizat i uscat, prosop curat, lichid de spltur, (ap steril nclzit la 37 C sau soluie medicamentoas prescris de medic, soluie bicarbonat 4/1000). Pregtirea materialelor: - se pregtesc, se transport lng bolnav.

- pregtirea psihic i fizic a bolnavului - n cazul dopului epidermic se va instila (se picur) soluie acid salicilic n suspensie n ulei de vaselin - n cazul dopului de cerumen, cu 24 de ore nainte de efectuarea splturii auriculare se va instila n conductul auditiv extern de 3 ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20 - n cazul corpilor strini hidrofili, boabe de legume i cereale - se va instila alcool - n cazul corpurilor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu alcool cu efect narcotizant. TEHNICA: - splare pe mini, mbrcarea orului - se aeaz tvia renal sub pavilionul urechii, se verific temperatura lichidului de spltur - s fie 37C i se aspir n seringa Guyon - se solicit bolnavului s i deschid gura - cu mna stng: se trage pavilionul urechii n sus, iar cu dreapta se injecteaz lichidul de spltur spre peretele posterior i superior i se ateapt evacuarea. - se repet de cteva ori pn cnd lichidul rmne curat - se introduce un tampon curat n conductul auditiv - medicul controleaz coninutul lichidului de spltur dac este cazul - se aeaz bolnavul n decubit dorsal - splarea pe mini - reorganizarea locului de munc INCIDENTE: - presiune prea mare a jetului, temperaturii sau a lichidului de spltur ACCIDENTE: - ameeli, dureri, vrsturi, lipotimie i traumatizarea bolnavului 2. SPLTURA OCULAR MATERIALE NECESARE: - pipete pentru spltura ocular numite UNDINE - substane antiseptice izoterme: soluie acid boric 3%, oxicianat de mercur - 1500 ml ser fiziologic la 37 C - ap bicarbonatat 22 /1000 - se pregtesc materialele: pregtirea fizic i psihic a bolnavului - poziia eznd cu capul aplecat pe spate, cu privirea n sus, tvia renal se aeaz lipit sub brbie

TEHNICA: - splarea pe mini, dezinfectarea cu alcool, verificarea temperaturii lichidului - cu mna stng se ndeprteaz fanta palpebral, evitndu-se corneea, bolnavul este rugat s i deschid larg ochiul, s nu clipeasc; se introduce lichidul de splat din undin n sacul conjuctival, rugm bolnavul s i mite ochiul n toate direciile; se repet tehnica de mai multe ori, verificndu-se lichidul de spltur i eventual prezena corpului strin n lichidul de spltur. - splarea pe mini - ngrijirea post-tehnic: se terge cu un tampon steril ochiul - reorganizarea locului de munc 3. EFECTUAREA SONDAJULUI I SPLTURII GASTRICE SONDAJUL: sau tubajul gastric - reprezint introducerea unui tub de cauciuc (sond FAUCHER) prin faringe, esofag, stomac SCOP: explorator (pentru studierea funciei evacuatorii a stomacului si a chimismului gastric) i terapeutic (pentru evacuarea coninutului toxic al stomacului i pentru alimentarea bolnavului). SPLTURA GASTRIC: - evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei de exsudate i substane strine depuse prin sondaj gastric SCOP: - terapeutic Indicaii: - n intoxicaii alimentare sau cu substane toxice - staz gastric nsoit de procese fermentative digestive - pregtirea preoperatorie - interveniile de urgen - pt. pregtirea de gastroscopie Contraindicaii: - n boli cardio respiratorii n stare grav, decompensate - n perioada dureroas a ulcerului gastric - n cancerul gastric - intoxicaii cu substane caustice - hepatitele cronice MATERIALE NECESARE: /Sondaj - tav medical + sonda FAUCHER sau EINHORN sau NELATON, avem nevoie de un balona numit ERLENMAYER, 2 soruri de cauciuc, tavi renal MATERIALE NECESARE: /Spltura

- sondele - 2 seringi sterile de plastic, muama sau alez, o sticl n care se adun lichidul, casolet cu mnui sterile, o can de sticl sau metal cu 5 l ap la 25-26 C, o pens hemostatic, lichidul de spltur sau medicamente indicate de medic, crbunele vegetal, prosoape i recipiente pt. captarea lichidului evacuat din stomac - pregtirea materialelor - pregtirea psihic i fizic a bolnavului; el va fi mbrcat cu orul de cauciuc sau plastic pentru protecia hainelor proprii.

EFECTUAREA SONDAJULUI GASTRIC - asistenta i pune mnuile i orul; se aaz n dreapta pacientului; sonda se ine cu mna dreapt ca pe un creion - se invit bolnavul s i deschid gura, s spun A mare - se introduce sonda, umezit, pn la rdcina limbii - se invit bolnavul s nghit sonda (tubul); cnd diviziunea 40/50 ajunge la nivelul arcadelor dentare, sonda este n stomac; solicitm pacientului s respire profund - se verific poziia sondei n stomac prin aspirarea coninutului stomacal cu ajutorul seringii - bolnavul este invitat s i contracte pereii abdominali pt. favorizarea golirii stomacului; se aeaz la captul liber al sondei balonul Erlenmayer pentru captarea sucului gastric, care va aprea imediat n sond, datorit presiunii intrastomacale crescute. - extragerea: n prealabil se penseaz cu o pens hemostatic pt. a nu deversa coninutul sondei napoi n faringe (pericol de aspirare), concomitent cobornd extremitatea liber a sondei cu micri blnde se extrage sonda EFECTUAREA SPLTURII GASTRICE - sonda a ajuns n stomac, la captul liber al sondei se aeaz plnia de sticl i se coboar la nivelul toracelui bolnavului - se verific lichidul de splare, s fie la 25/26 C - se umple plnia - se ridic plnia deasupra capului bolnavului pentru ca lichidul s ajung n stomac - nainte ca plnia s se goleasc complet se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n poziie vertical, pentru ca s se adune n ea comunicante sau sifonajului - se golete coninutul n lighean, se repet tehnica 5-6 ori pn cnd lichidul de spltur lichidul stomacal pe principiul vaselor

evacuat devine curat i limpede, fr resturi alimentare i substane strine - extragerea se face conform sondajului gastric - ngrijire post - tehnic - se cur pacientul - pregtirea coninutului gastric evacuat pentru analize de laborator i examinri toxicologice - se determin cantitatea i se completeaz buletinul de analize - apoi se trimite la laborator - reorganizarea locului de munc - se noteaz n FO Accidente: - senzaie de grea, vrsturi (la introducerea sondei bolnavul este invitat s respire profund pe nas) - pentru a preveni greaa sau durerea, se indic anestezia local a faringelui cu soluie xilin 2% nainte de procedur - ptrunderea accidental a sondei n faringe (tusea reflex), bolnavul se nroete, cianozeaz; se extrage imediat sonda - sonda se poate nfunda cu resturi alimentare, desfundarea se face prin insuflaie cu aer - bronhopneumoniile de aspiraie. se

4. EFECTUAREA SONDAJULUI DUODENAL - sondajul sau tubajul duodenal - = introducerea unei sonde EINHORN dincolo de: CB: - cavitatea bucal F: - faringe E: - esofag S stomac, dincolo de pilor. Scop: - explorator: - de extragere a coninutului duodenal format din: coninut gastric + bila + suc pancreatic + secreie proprie - terapeutic: - de drenare a cilor biliare i introducerea unor medicamente care au aciune direct asupra ficatului, a cilor biliare sau a tubului digestiv - alimentaie artificial: de introducere de lichide hidratante i alimente lichide la bolnavii incontieni, comatoi, cu tulburri de deglutiie

- aspiraie continu, n cazul ocluziilor i subocluziilor intestinale, precum i dup interveniile chirurgicale pe tubul digestiv Materiale necesare: - muama, alez , tvi renala, tav medical, o ptur rulat sul sau o pern dur, soluie de Mg SO4 33% steril, sond EINHORN steril, seringi sterile de 10-20 ml, hrtie de turnesol + n funcie de scop (medii de cultur, ulei de msline, novocain) Tehnica: - primele pregtiri sunt la fel ca la sondajul gastric - cnd diviziunea ajunge la 45 cm, sonda a trecut de esofag i a ajuns n stomac a) se schimb poziia bolnavului din eznd n decubit lateral drept i se introduce un sul de ptur sau o pern tare n regiunea hepatic (hipocondrul drept) b ) se favorizeaz progresia sondei spre pilor unde ajunge cnd la arcada dentar se afl diviziunea 60 cm; se continu introducerea sondei cu mare atenie i rbdare, 1-2 cm la 3-5 minute. c) verificarea poziiei sondei: dac nu se scurge bila, se verific dac sonda a ajuns n duoden: 1) - s-a ncolcit n stomac Verificare: - se insufl 60 ml aer prin sond cu ajutorul seringii - se aspir dup 1 min i dac sonda a ajuns n duoden se recupereaz mai puin de 20 ml de aer 2) - se introduc 10 ml de lapte prin sonda care dac a ajuns n duoden nu se mai recupereaz (se recupereaz numai dac sonda a ajuns n stomac) 3) - examenul radiologic, unde observarea sondei poate fi vizualizat datorit faptului c este impregnat de sruri de Plumb Captarea bilei: - cnd diviziunea 75 cm a ajuns la nivelul arcadelor dentare, dup 1 or i de la ptrunderea sondei, n stomac la captul liber al sondei apare bila A sau coledocian de culoarea galben aurie; se verific reacia alcalin a sucului duodenal cu hrtia de turnesol - se introduc prin sond cu seringa 40ml soluie de sulfat de magneziu Mg 33% la temperatura camerei pentru determinarea drenrii bilei veziculare. Sonda se penseaz sau se leag; dup 15-30 min se deschide sonda i se colecteaz 30-40ml de bil vscoas de culoare castanie nchis bila B sau bila vezicular. - dup evacuarea bilei B se continu colectarea unei bile clare, limpede care provine direct de la ficat i se numete bila C sau hepatic. Cele trei eprubete cu 3 tipuri de bil se eticheteaz i se trimit la laborator.

- ndeprtarea sondei; nainte de ndeprtare se insufl civa ml de aer, se penseaz, i cu micri blnde se extrage sonda - reorganizarea locului de munc. Incidente i accidente: 1) - ncolcirea sondei n stomac 2) - imposibilitatea drenrii bilei cauzat de un obstacol funcional (spasmul sfincterului ODDI) sau un obstacol anatomic - coagularea bilei vscoasse 3) - un spasm piloric: se va ncerca deschiderea pilorului prin neutralizarea sucului acid din stomac cu o cantitate 20-40ml bicarbonat de sodiu 10% sau cu medicamente antispastice administrate nainte i n timpul sondajului. 4) - grea i vrsturi la introducerea sondei 5) - aspirarea coninutului sondei la extragerea ei 6) - oboseala bolnavului prin prelungirea duratei sondajului peste trei ore 7) - nnodarea sondei n stomac datorit contraciilor pereiilor gastrici n timpul senzaiilor de vom. 5. EFECTUAREA SPLTURII VAGINALE = introducerea n vagin a unui curent de lichid, a apei sau a unor soluii medicamentoase, care dup ce spal pereii vaginului, se evacueaz pe lng canul. Scop: terapeutic - de ndeprtare a coninutului vaginal patologic - se practic dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale ginecologice i obstetricale - calmante pentru dureri Materiale necesare: - irigator sterilizat - (din sticl sau ebonit), continuat cu un tub de cauciuc la captul cruia este adaptat o canul vezical (din sticl sau inox) cu o lungime de 15/20cm, uor curbat, cu vrful bombat i cu o serie de orificii att n vrf ct i n jos, sub forma unei rozete de du - muama, alez - spun, stativ, soluie medicamentoas aproximativ 2l (ap oxigenat, soluie de Cloramin 0,3-1%, solutie slab permanganat de K (potasiu)), vaselin, prosop, plosc - pregtirea materialelor - pregtirea psihic i fizic a bolnavului - de obicei se face n sala de tratament (paravan); se poate face i n pat introducnd plosca sub regiunea dorsal a bolnavei

- se face toaleta organelor genitale externe cu ap i spun, iar regiunea vulvei se poate acoperi cu un strat subire de vaselin. Tehnica: - splarea pe mini - se pregtete irigatorul, se adapteaz canula la tubul irigatorului, se golete aerul i s e aeaz irigatorul pe un stativ la o nlime 75-100 cm de la nivelul regiunii pubiene - se verific temperatura soluiei de splturi - cu mna stng se ndeprteaz labiile mari i mici, se introduce canula, se vizualizeaz vaginul, canula se introduce prin micri blnde de rotaie pn la o adncime 10-11cm, pn cnd ntmpin rezistena fundului de sac posterior Douglas al vaginului - se deschide robinetul i se spal bine fundul de sac posterior al vaginului i se plimb canula pe toat suprafaa vaginului - canula se ndeprteaz nainte de golirea complet a irigatorului, pt. a se preveni ptrunderea aerului n vagin, fie prin pensare sau nchiderea robinetului. Ingrijiri post - tehnice - examinarea lichidului de spltur, se trimite la laborator, cu buletin de analiz 6. EFECTUAREA SPLTURII I A SONDAJULUI VEZICAL Sondajul vezical: este introducerea unei sonde sterile prin uretr n vezica urinar Scop: - explorator i terapeutic: de recoltare a unei cantiti de urin pentru examene de laborator, depistarea unor modificri patologice ale uretrei i vezicii urinare; pentru introducerea unei substane medicamentoase. Spltura vezical: este introducerea unor substane medicamentoase prin sonda vezical cu scopul ndeprtrii exsudatelor patologice, a produselor patologice rezultate din inflamarea pereilor vezicii urinare. Materiale necesare: - tav medical, stativ cu 1-2 eprubete, eprubete sterilizate cu dop de vat pentru urocultur, medii de cultur , sonde Nelaton sterile de 15 cm, ser fiziologic steril, casolet cu tampoane sau comprese sterile, oxicianur de mercur (Hg), 15000, casolet cu mnui sterile, tvi renal pentru colectarea urinii, alez, pense sterile + materiale necesare pentru toaleta organelor genitale externe, spun, un lubrifiant, ulei de vaselin, decubit dorsal A. Sondajul vezical la femei - pregtirea materialelor - pregtirea fizic i psihic

- aezarea bolnavei n poziie ginecologic - protejarea patului Se aeaz tava ntre coapsele pacientei, se efectueaz toaleta organelor genitale externe (ap + spun) de sus jos Efectuarea tehnicii: - se folosesc mnui de unic folosin - cu mna stng se realizeaz vizualizarea meatului urinar; cu un tampon mbibat cu oxicianur de mercur 1/5000 se terge orificiul uretral de sus n jos, aceast dezinfecie se repet de 2-3 ori cu alte tampoane; sonda se prinde ca un creion, se lubrefiaz cu ulei steril i se introduce cu mult atenie i ndemnare aproximativ 4-5 cm pn cnd la captul liber al sondei apar primele picturi de urin care se scurg n tvia renal; dac medicul indic, se recolteaz urina pentru urocultur; se penseaz sonda cu micri blnde, se extrage sonda din vezic, splarea pe mini - ngrijirea post tehnic - reorganizarea locului de munc B. Sondajul vezical la brbai - materiale necesare: (idem femei) + recipient pt. recoltarea urinei + sonda M NELLATON sau THIEMANN, Tehnica: - splarea pe mini, mbrcarea mnuilor, toaleta glandului, se decaloteaz glandul i se dezinfecteaz meatul urinar cu oxicianur de mercur sau ser fiziologic steril - cu mna stng se prinde bine penisul, ntroducndu-se sonda n meatul urinar aproximativ 12 cm - la captul liber al sondei apar primele picturi de urin care se capteaz n tvia renal sau eprubete - cnd vezica s-a golit se penseaz captul liber al sondei cu micri blnde se extrage sonda - ngrijiri post tehnice - splarea pe mini - reorganizarea locului de munc C. Spltura vezical - toate materialele de la sondaj + seringa GUYON - sau un irigator ca i pentru splturi vaginale - soluie pentru spltur aproximativ 1litru la temperatura camerei (ser fiziologic, soluie rivanol 1-2%, soluie nitrat de Ag 1-4%) Vezi sondajul vezical

1) dup efectuarea sondajului vezical evacuator se poate adapta seringa GUYON i se introduc lent 80-100ml soluie pentru spltur 2) se retrage seringa i se atept ca lichidul introdus s se scurg n tvia renal. 3) se repet operaiunea pn cnd se obine un lichid clar - limpede - ngrijiri post tehnice - reorganizarea locului de munc Incidente, accidente: - astuparea sondei cauzat de cheaguri de snge - sonda se desfund prin introducerea de aer sau civa ml soluie de dezinfectant

7. EFECTUAREA DE CLISME = introducerea prin anus, n rect i colon a unor lichide pentru ndeprtarea materialelor fecale sau pentru efectuarea unor tratamente. Scop: - evacuator (pregtirea bolnavului pentru anumite examinri: rectoscopie, colonoscopie, irigoscopie, intervenii chirurgicale asupra rectului) i terapeutic: (introducerea de medicamente) Materiale necesare: - o mas de tratament pe care punem irigatorul cu un tub de cauciuc 10 mm calibru i lungime de 1,5 pn la 2 mm prevzut cu robinet sau pens. - canul rectal din ebonit - steril - o acoperitoare pentru protejarea bolnavului - ap cald 36-37 C - soluie sau substan medicamentoas n cantitate - la indicaia medicului - o substan lubrifiant - vaselin boricat - casolet cu comprese sterile + materiale pentru toaleta regiunii perineale (ap + spun) - stativ pentru irigator Clisma: - ap cald 37 C de la 500-1000 ml pentru aduli - 250 ml pentru adolesceni - 150 ml pentru copil mic - 50-60 ml pentru sugari, la care se adaug sare - 1 linguri la 1litru de ap sau se pune ulei - 4 linguri la 1litru ap sau glicerin 40 gr - la 500 ml ap. - o alt variant: spun, 1 L ap la 36 grade C + sare - o linguri Pregtirea materialelor: - irigatorul sterilizat, se pune irigatorul pe un stativ la nlimea de 75 cm, se verific

temperatura, se adaptez canula rectal, se penseaz i se lubrefiaz canula folosind comprese sterile - pregtirea psihic i fizic - bolnavul aezat n decubit lateral stng - se evacueaz aerul - se izoleaz pacientul prin paravan

Tehnica A. CLISM EVACUATOARE SIMPL - splare pe mini, se mbrac mnuile cu mna stng se ndeprteaz fesele, iar cu mna dreapt se introduce canula lubrefiat prin anus pn n rect cu micri blnde pn se nvinge rezistena sfincterului anal - canula se introduce pe o distan de 10 12 cm, se deschide robinetul i se regleaz viteza lichidului de spltur. Bolnavul trebuie s respire adnc i i se indic s rein lichidul 10 - 15 minute nainte de a-l evacua; apoi se penseaz canula i cu mna dreapt se ndeprteaz i se aeaz pe tvia renal. - Se pune n decubit lateral drept i apoi se aeaz n poziie dorsal pacientul - se faciliteaz ptrunderea lichidului la o adncime mai mare - Dac bolnavul se poate deplasa este ajutat s mearg la toalet, dac nu se capteaz scaunul n plosc la pat Splarea pe mini B. CLISMA NALT se introduce o canul flexibil la 30 40 cm nlime n colon se ridic irigatorul pe un stativ la 1,5 m ( pentru a realiza o presiune suficient de mare a apei) restul se face ca i la clisma simpl C. CLISMA MEDICAMENTOAS (TERAPEUTIC) - se pot administra pe aceast cale medicamente - clorul de calciu - corticosteroizi - antiinfllamatoare (mesa-lazin) - aceste medicamente se resorb prin mucoasa rectal avnd efect local rapid; acestea sunt soluii izotonice sau sau se pot administra sub form de microclisme, sau clisme

pictur cu pictur (la o or o or i jumtate dup clisma evacuatoare cu un ritm de aprox. 60 pic./min.) I. Microclisme: se introduce 10 15 ml de ap, Clisme Medicamentoase II. Clisma pictur cu pictur: pentru meninerea temperaturii se folosesc rezervoare cu termostat sau se nvelete irigatorul ntr-un strat de vat sau pern electric D. CLISME ULEIOASE 200 ml de ulei vegetal, nclzit la 37 C n baie de ap i apoi se injecteaz aceast soluie profund; Este indicat n constipaiile cronice i n fecaloame; ngrijiri post tehnice Reorganizarea locului de munc. ser fiziologic cu o sering adaptat la canula rectal

Incidente: o Canula ntmpin rezisten, n acest caz se retrage civa cm; i se d drumul apei; o n faa canulei avem un obstacol care ngreuneaz trecerea apei; se va ridica irigatorul ct mai sus pentru a mri presiunea apei; o Dureri abdominale o Crampe intestinale se va ntrerupe clisma dup care se d din nou drumul n jet INTRODUCEREA TUBULUI DE GAZE - Tubul de gaze este un tub semirigid de 30 35 cm lungime 8 - 12 mm cu extremitatea rotunjit folosit, n caz de meteorism abdominal = imposibilitatea de a evacua gazele n mod spontan; se introduce prin micri de rsucire i naintare prin anus, rect i de aici n colon. Scop: eliminarea gazelor din colon Materiale necesare: tub de gaze, tvia renal, substana lubrifiant pentru ungerea tubului de gaze = vaselina boricat Pregtirea materialelor: pregtirea bolnavului, paravan, mnui de unic folosin Tehnica: - Splare pe mini, se unge tubul cu crem lubrifiant, poziia de decubit lateral drept sau stng, cu mna stng se vizualizeaz rectul, cu mna dreapt se introduce tubul cu micri de rsucire i naintare pn la 15 20 cm, se acoper bolnavul cu un cearaf i se menine cel mult 2 ore, se ndeprteaz tubul i se pune n tvia renal.

- la nevoie tehnica se repet la 1 2 ore - Splare pe mini; - ngrijiri post tehnice; - Reorganizarea locului de munc. ! Tubul de gaze nu va fi meninut mai mult de 2 ore deoarece produce escare ale mucoasei rectale.