Sunteți pe pagina 1din 36

MOTTO: Cei care au privilegiul de a ti, au datoria de a aciona.

(Albert Einstein)

Motivaia

Am ales acest subiect, ntruct, pe parcursul stagiului de practic la secia


de chirurgie, am constatat efectele favorabile ale ngrijirilor postoperatorii
efectuate de ctre asistenii medicali, n cazul pacienilor cu hernie inghinal, i
importana lor n ansamblul tratamentului.
Hernia, care este o afeciune frecvent n patologia chirurgical, ocupnd
locul doi dupa apendicit, reprezint o problem social i economic, daca se
iau n considerare repercursiunile pe care le are asupra vieii pacientului, totalul
zilelor de incapacitate de munc i bugetul asigurrilor de sntate.
Pentru ca terapia s dea rezultate, este necesar cunoaterea cauzelor care
duc la apariia herniei ct i a celor care produc recidiva, atitudinea vicioas a
pacientului, datorat lipsei de cunotine, n vederea gsirii acelor metode de
tratament i prevenie, capabile s reduc numrul celor afectai de aceast
boal, scurtarea zilelor de spitalizare i a costurilor suportate de bugetul
asigurrilor de snastate.
Avnd n vedere complicaiile ce pot aprea asupra strii de sntate prin
neintervenia chirurgical la timp, innd cont si de rolul asistentului medical n
pregtirea preoperatorie (de care depinde reuita actului chirurgical), dar mai
ales de ngrijirile postoperatorii, pentru recuperarea strii de sntate a
pacientului i nlturarea riscului de complicaii i recidiv, am considerat c
este necesar tratarea acestei afeciuni n cadrul lucrrii mele, n dorina de a
reuni intr-un plan general toate demersurile asistentului medical n ngrijirea
pacienilor operai de hernie inghinal, ca un ghid de buna practic, adaptabil
fiecrui caz particular.

Capitolul 1
Anatomia chirurgical i patologic a regiunii inghinale
1.1 Definiia herniei inghinale

Hernia se caracterizeaz prin exteriorizarea spontan, parial sau total,


temporar sau permanent, a unor viscere din cavitatea peritoneal sau nveliul
su, printr-un punct sau zon mai slab a peretelui, previzibil anatomic.
1.2Generaliti
Hernia inghinal este una din cele mai frecvente afeciuni din serviciile de
chirurgie general(2/3 din total), ntlnit mai ales n rndul brbailor(90%).
De peste un secol se caut procedeul ideal n chirurgie pentru reducerea
recidivelor n cazul herniilor inghinale.
Nu exist o procedura chirurgical care s satisfac pe toi chirurgii.
Problema este s alegi acele procedee care s-i coboare rata recidivelor la
nivelurile cele mai sczute posibile azi, de 1-2% (Glassow).
Etapa actual se caracterizeaz prin efortul de a folosi procedee operatorii
pe criterii de eficien i metode moderne (noile materiale de sutur i protetice,
noile tehnici de protezare pure sau mixte, chirurgia laparoscopic).
1.3 Delimitare i tipuri de hernii

Situat n partea inferioar a peretelui abdominal anterior, reprezentnd o


zona de tranziie, ntre abdomen i faa anterioar a coapsei.
La suprafa limitele reginunii sunt :
-superior - pe linia orizontal care unete spina iliac antero-superioar cu
marginea lateral a muchiului drept abdominal
-inferior i lateral - plica inghinal
-medial - marginea lateral a muchiului drept abdominal.
n profunzime regiunea inghinal se continu cu zona femural.

Exist repere palpabile cu importan chirurgical, i acestea sunt: spina iliac


anterosuperioar, tuberculul pubic, ligamentul inghinal i orificiul inghinal
superficial.
Peretele abdominal al regiunii inghinale reprezint o structur bilaminar
n care cuprinde canalul inghinal ce adpostete funiculul spermatic, respectiv
ligamentul rotund.
n morfopatologia oricrei hernii, clasic se descriu trei segmente:defectul
parietal, nveliurile herniei i organul herniar.

Fig.1 Regiunea anatomic a canalului inghinal

Defectul parietal care preexist, specific anumitor zone topografice


ale peretelui abdominal, variabil, de la un simplu inel( herniile liniei albe) la un
adevrat traiect de hernii inghinale (fig.1);

Fig.2.Puncte slabe ale peretelui antero-lateral abdominal

nveliurile herniei, specifice zonelor topografice abdominale, sunt


reprezentate de toate elementele musculo-aponevrotice ale regiunii, aduse n
exterior de organul ce herniaz. Elementul comun n majoritatea herniilor este
3

sacul herniar. Herniile vechi au dimensiuni mai mari ale sacului i i modific
structura devenind foarte fibros.
Sacului herniar i se descriu un segment iniial, care este la nivelul inelului
profund, prin care se exteriorizeaz (gtul sacului) un segment
intermediar,variabil, n traiectul parietal (corpul sacului) i, de asemenea,
segmentul
terminal
(fundul
sacului).
Legat de specificul morfologiei sacului herniar, trebuie amintite i situaii
particulare ca: ngustri prin bride sau diafragme, aezate succesiv n interiorul
sacului n herniile inghinale congenitale; diverticulii laterali ai sacului, ce
reprezint zonele de strangulare herniar; saci multiplii - n herniile inghinoperitoneale; absena sacului - n herniile ombilicate de tip embrionar.

Organul herniat, cel mai des reprezentat de epiplon (epiploocel) sau


intestin subire (enterocel),nsa nu este exclus ns hernierea i a celorlalte
organe abdominale.
Herniile castigate realizeaza mai multe varietati:
Hernia oblic-extern: care se produce prin foseta inghinal extern,
sacul fiind un diverticul peritonealdeget de mnu i care nainteaz
progresiv n traiectul inghinal, realizeay urmtoarele varieti topografice
(Fig.3):

hernia interstiial (ntre cele dou orificii ale traiectului


inghinal(Fig.4);

hernia inghino-pubian sau bubonocelul (coninutul sacului este la


nivelul orificiului superficial)(Fig.4);

hernia funicular (viscerul herniat ajunge la baza scrotului)(Fig.3);

hernia inghino-scrotal sau inghino-labial (coninutul sacului se


afl n bursa scrotal la brbat i labiile mari la femei) (Fig.4);

Fig.3

Fig.4

Hernia inghinal direct, hernie tipic de slbiciune, apare prin foseta


inghinal mijlocie i are traiectul antero-posterior, perpendicular cu orificiul
profund, la nivelul fosetei inghinale mijlocii i cel superficial cutanat.(Fig.5)

Fig.5

Fig.6

Hernia inghinal oblic intern(vezico-pubian) se duce prin foseta


inghinal intern i apare numai la btrni datorit unor deficiene musculoaponevrotice accentuate. (Fig.6)
1.4 Etiopatogenia

Herniile abdominale pot fi congenitale ori dobndite.


Herniile congenitale apar de la natere sau pot fi observate ulterior. Ele
sunt datorate fie dezvoltrii incomplete, fie preexistenei canalului peritoneovaginal, neobliterat, prin care se exteriorizeaz viscerele.
Hernii dobndite sunt rezultanta a dou categorii de fore :

rezistena peretelui abdominal, care este determinat de modul de


alctuire i de calitatea structurilor sale;

presiunea exercitat din interior asupra acestuia, la care se adaug


alte fore complementare ce stric, la un moment dat, echilibrul existent i care
este elementul determinant al producerii herniilor (eforturi mici,repetatetusitori
cronici,
constipatii,
fie
eforturi
brutale).

Capitolul 2
Tabloul clinic i explorri paraclinice. Tratament. Complicaii
postoperatorii

2.1 Simptomatologia herniei inghinale necomplicate

Semnele clinice subiective sunt slab reprezentate, nespecifice i, de


regul, ceea ce domin tabloul clinic este durerea, resimit variabil de bolnav,
de la o percepie de greutate (hernii vechi voluminoase), la o durere vie
maiaccentuat de eforturi sau ortostatism prelungit. Uneori sediul durerii ca i
5

caracterul acesteia, pot mima un sindrom dureros, ceea ce clinic este atribuit, fie
unei suferine biliare, fie uneia de tip ulceros.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului clinic obiectiv, ceea ce
domina este prezena unei formaiuni tumorale, la nivelul unei zone herniare, a
peretelui abdominal. Pentru a diagnostica aceast formaiune, drept hernie, este
necesar evidenierea a dou caractere: reductibilitate i tendina de expansiune la
efort. De aceea, examenul clinic al pacientul cu hernie se va face, obligatoriu,
att n ortostatism ct i n clinostatism.
n ortostatism, la o simpl inspecie se poate observa prezena unei
formaiuni tumorale la nivelul regiunii inghinale. Iar la palpare se constat
conturul, mai mult sau mai puin, regulat al acesteia, ca i consistena variabil
dup coninut: renitent elastic(enterocel) sau moale, cu suprafaa
granulat(epiplocel).
Prin palparea blnd se poate observa reductibilitatea herniei. Odat
redus, putem aprecia, prin palpare, dimensiunea defectului parietal.
n clinostatism se poate constata reducerea spontan, parial sau total, a
acestei formaiunii tumorale i se pot aprecia chiar dimensiunile defectului
parietal.
Examenul clinic al aparatului digestiv,tueul rectal i investigaii
paraclinice imagistice, pot etala afeciuni ce au iniiat i ntreinut apariia herniei
i care constituie motive de recidiv ulterioar.
Semnele clinice n hernia inghinal complicat sunt de multe ori
evidente i caracteristice.
De regul, pacientul, purttor al unei hernii n mod brusc, n urma unui
efort, obsearv imposibilitatea reducerii acesteia, iar progresiv simptomatologia
dureroas devine dominant local, apoi cuprinznd arii din ce n ce mai extinse
ale abdomenului, generaliyndu-se. Durerile sunt vii i mbrac caracterul
colicilor. Vrsturile pot s apar precoce i, progresiv s deveni din ce n ce
mai abundente, poracee i n final fecaloide.
Abdomenul, iniial plat devine meteorizat i, de regul, asimetric.
Palparea herniei evideniaz durere vie la acest nivel. Percuia evideniaz, de
asemenea, matitate, datorit lichidului transudat. Starea general este iniial
bun, ulterior se agraveaz proporional cu agravarea leziunilor.
Examenul complementar imagistic se impune n faa acestei situaii,
acesta este de fapt radiografia abdominal simpl n ortostatism.
Aceasta surprinde imagini tipice ocluziei intestinale, ca fiind imagini
hidroaerice comparate cu nite adevarate tuburi de org sau cuiburi de
rndunic.
n funcie de vrst, de mrimea herniei i vechime se recomand
urografia, cistouretrografia sau irigografia.n condiiile obinuite, diagnosticul
herniei inghinale este un diagnostic preponderent clinic.

n anumite situaii, pentru mai mult siguran n cutarea unor posibile


leziuni asociate, se poate apela i la explorri paraclinice ca: herniografia,
ecografia, tomografia computerizat, rezonana magnetic nuclear
2.2 Tratamentul herniei inghinale presupune dou tipuri de abordri

Tratamentul ortopedic: este recomandat mai ales acelora dintre pacieni, care,
datorit tarelor organice si,sau vrstei naintate, prezint contraindicaii
operatorii.
Tratamentul chirurgical are rezultate bune n herniile inghinale congenitale,
dar i n cele ntlnite la sexul feminin. ns n herniile de slbiciune
rezultatele postoperatorii sunt nsoite de o rat crescut de recidive.
Timpii principali ai oricrei operaii de hernie sunt:
- descoperirea, izolarea/tratarea sacului;
- tratarea coninutului;
- refacerea solid a peretelui abdominal.
La pacienii vrstnici se poate recurge la castrare/suprimarea funiculului
spermatic, pn la orificiul inghinal profund, prin sutura peretelui, disprnd
astfel traiectul inghinal.
Corectarea chirurgical a herniei se poate efectua prin dou tipuri de
proceduri chirurgicale:
cea deschis i
chirurgie laparoscopic.
A. Chirurgia deschis

Se efectueaz o incizie la nivelul zonei inghinale i este o operaie sigur,


eficient, utilizat de foarte muli ani. Sacul herniar este de fapt tiat i
ndeprtat, iar coninutul lui reintrodus n abdomen.
Buci de material sintetic (cum sunt mee Gore-Tex, Teflon, Dacron,
Marlex sau Prolene) se utilizeaz foarte frecvent pentru corectarea herniei
(hernioplastie). Aceste materiale practic se fixeaz prin coasere, in zona slab a
peretelui abdominal, dup ce n prealabil hernia a fost redus.
La aduli , dup operaie deschis, este necesar o recuperare de peste 3
sptmni, nainte de a-i relua activitile fizice normale.
B. Chirurgia laparoscopic

Intervenia laparoscopic este o procedur mai nou de corectare a


herniilor inghinale la adult. Uneori este necesar anestezie general. Se
efectueaz printr-o mica incizie pentru a introduce n abdomen a laparoscopul.
Instrumentele care se folosesc pentru a efectua corectarea herniei sunt inserate
prin alte incizii efectuate la nivelul abdomenului. Dup corectarea herniei,
deasupra defectului este aezat o me, pentru a ntri peretele abdominal.
Dup operaia laparoscopic pacienii sunt capabili s mearg acas n aceeai zi
dupa intervenie. Perioada total de recuperare este de aproximativ 1-2
7

sptmni. Cercetrile efectuate au artat c pacienii operai laparoscopic au


post-chirugical mai puine dureri dect cei operai deschis.
Tratamentul chirurgical este recomandat pentru marea majoritate a herniilor.
2.3 Complicaii postoperatorii

Ca pentru orice intervenie chirugical, complicaiile n chirurgia herniar


sunt generale i locale.
Complicaiile generale sunt asemntoare cu alte procedee operatorii de aceeai
amploare, iar n ce privete complicatiile locale, acestea pot fi complicaii ale
plgii (echimoza i hematomul inghinalapar, de obicei, n primele 24 de ore
postoperator, iar drenajul este obligatoriu; infecia plgiieste complicaia cea
mai de temut a curei herniare), complicaiile scrotale (orhita ischemic-cu
evoluie ulterioar spre atrofiere, este o complicaie relativ rar; hidrocelul
postoperatorconstituit dup rezecia incomplet a unui sac de hernie indirect,
aceasta urmat de ligatura captului distal), complicaiile specifice:
1.durerea inghinal postoperatorieeste puin frecvent dup
convalescen normal, dar cnd apare este greu de soluionat datorit
multiplelor cauze care o pot precipita:ntinderi ale muchilor abdominali,
nevroame, prinderea formaiunilor nervoase n interiorul cicatricii.
Durerea la nivelul tuberculului pubic apare de obicei ntre 1 si 3 luni postoperator, dar se poate instala i la 2 sptmni ori chiar la 1 an dup operaie. De
obicei, durerea este de intensitate mic/medie i se remite spontan. Uneori poate
avea intensitate att de mare nct devine invalidant.
2.tromboza venei superficiale dorsale a penisului. Principalul semn este
durerea penian care apare ntre 18-33 zile de la intervenia chirurgical. In
determinismul complicaiei este implicat staza venoas, cea secundar ligaturii
venei sau ale venelor ruinoase, externe, superficiale peniene.Tratamentul este
simptomatic. De obicei suferina dispare fr sechele, ntr-un interval de pn la
7 sptmni postoperator.
3.ejacularea dureroas : - constituie i ea o complicaie puin ntlnit
4.parestezia: - virtual toi pacienii operai prezint amoreli i parestezii
localizate ntr-o mic zon triunghiular, fiind situat inferior i median de
incizie. n majoritatea cazurilor aceste tulburri senzoriale sunt perioade scurte
de timp i dispar n timp. n regiunea inghinal, singurul nerv motor este ramura
genital a nervului genito-femural. Pareza muchilor extensori ai coapsei este
consecina leziunilor nervului femural.

Capitolul 3
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
POSTOPERATORIE A PACIENILOR CU HERNIE INGHINAL
3.1 Imobilizarea pacientului la pat

Se face cu brancardul nsoit de asistenta de salon sau medicul anestezist


care asigur securitatea funciei respiratorii i cardio-vasculare, pn la salonul
destinat urmririi postoperatorii a bolnavului. Salon s fie amplasat ntr-un loc
linitit al seciei, cu o temperatur de cca. 20C, slab iluminat, cu lenjerie curat
pe patul nclzit.
Poziia pacientului n pat adaptat tipului de anestezie i de intervenie
chirurgical:
- anestezie rahidian decubit dorsal fr pern sau chiar uor
Trendelenburg;
- anestezie general se recomand decubit lateral, cu membrul inferior
de deasupra flectat i faa spre pern, pentru ca n caz de vrstur bolnavul s
nu aspire coninutul gastric.
Se supravegheaz trezirea pacientului, cu revenirea strii de contien, a
sensibilitii i a motilitii.
Dup trezire, pacientul va fi aezat n poziia pe care o suport cel mai
bine; se recomand poziia Fowler (permite o relaxare a musculaturii membrelor
inferioare i abdomenului, micrile respiratorii se pot efectua mai uor).
decubit dorsal (supinaie)

decubit lateral

semi-Fowler (30)

Fig.7 Poziia pacientului n pat


Posibilele complicaii postoperatorii imediate sunt anunate de asistenta:
- modificrile coloraiei tegumentelor sau mucoaselor,
- modificrile temperaturii exterioare a corpului,
- apariia unei stri de agitaie sau persistena unui calm prelungit.
Perioada postoperatorie dureaz n cazul unei intervenii chirurgicale
normale de la cteva zile (n chirurgia laparoscopic) la 7-10 zile (n chirurgia
deschis).
Aceast perioad reprezint intervalul de la sfritul interveniei
chirurgicale pn la externarea pacientului. Indiferent de tipul de operaie n
aceast perioad se iau o serie de msuri care s previn sau s trateze unele
complicaii imediate sau precoce. imediat postanestezic se va supraveghea
trezirea bolnavului, revenirea strii de contien, a sensibilitii i a mobilitii.
9

Se monitorizeaz obligatoriu coloraia tegumentelor sau mucoaselor,


temperatura corpului, apariia unei stri de agitaie sau persistena unui calm
prelungit.
3.2 Supravegherea funciilor vitale

n perioada imediat post-peratorie sau postanestezic, datorit


traumatismului operatiei, a anestezicelor, se produc reacii vegetativ-endocrine i
tisular organice i care influeneaz ntregul organism.
Aparatul respirator:
Pacienii cu hernii voluminoase, cele complicate, sub anestezie general,
pot prezenta depresie respiratorie, diminuarea ventilaiei alveolare, inhibarea
reflexului de tuse.
Cauze:

efectele reziduale ale substanei anestezice i analgezice

durerea postoperator

reintegrarea n cavitatea peritoneal a viscerelor, coninute n sacul


herniar (hernii voluminoase) ,secundar, cu cretere a presiunii intraabdominale i
limitarea excursiilor diafragmului.
Intervenii nursing:

pentru combaterea efectelor secundare ale substanelor anestezice,


dup terminarea operaiei, pacientul va fi ventilat mecanic o perioad de timp
pentru eliminarea drogurilor

postoperator, dup suprimarea ventilaiei mecanice se va administra


pacientului oxigen umidificat, pe sond endonazal, n debit de 3-5 l/minut sau
cu mti speciale.

pentru prevenirea atelectaziei pulmonare i a complicaiilor septice


pleuropulmonare se recomand aerosoli, fizioterapie (tapotaj toracic, evitarea
decubitului dorsal prelungit, mobilizarea precoce a pacientului, favorizarea tusei
i expectoraiei).
Evaluare:

monitorizarea echilibrului acido-bazic

monitorizarea gazelor sanguine

efectuarea de radiografii toracice pentru a surprinde de la nceput


posibile complicaii pulmonare
Aparatul cardio-vascular
Pacienii vrstnici cu boli cardio-vasculare vor beneficia de tratament
medicamentos corectiv, nceput preoperator i continuat postoperator.
Evaluare:

urmrirea pulsului central i periferic

msurarea tensiunii arteriale sistolice i diastolice


10


urmrirea aspectului extremitilor i a reactivitii capilare la
nivelul patului unghial

msurarea presiunii venoase centrale

monitorizarea activitii electrice a inimii prin EKG (scopic sau


grafic).
Aparatul digestiv
Indiferent dac s-a intervenit pe viscerele abdominale (n herniile mari,
complicate sau nu), aparatul digestiv este influenat postoperator imediat de
reacia vegetativ post-agresiv. Clinic aceste influene se materializeaz prin
apariia vrsturilor i instalarea parezei intestinale.
Intervenii nursing:

pentru combaterea vrsturilor se instaleaz sonda de aspiraie


nazo-gastric

se administreaz antiemetice

administrarea de inhibitori ai receptorilor H2 pentru protejarea


mucoasei gastrice de aciunea coroziv a secreiei gastrice acide

administrarea medicaiei alfa-beta-blocante, prochinetice gastrointestinale pentru combaterea parezei intestinale i stimularea motilitii
digestive

testarea toleranei digestive cu lichide, supe de zarzavat srate

reluarea alimentaiei per os dup restabilirea tranzitului intestinal


Aparatul urinar
Aprecierea funciei excretorii renale se face prin monitorizarea diurezei i
a diverselor constante biologice din snge i urin.
Dac pacientul nu prezint miciune spontan pot exista dou posibiliti:

este anuric sau prezint retenie acut de urin


Cauzele reteniei de urin sunt:

dup administrarea de atropin sau neuroleptice

dup anestezie spinal

pacienii au stricturi uretrale sau hipertrofie de prostat


Intervenii nursing:

depistarea globului vezical (tumora hipogastric dureroas, bine


delimitat, globuloas cu limita superioar convex cranial, mat la percuie,
senzaie imperioas de miciune i imposibilitatea miciunii)

efectuarea sondajului uretro-vezical i evacuarea fracionat a urinei


pentru a prevenii hemorogia ex vaquo

n cazul de nereuit a sondajului uretro-vezical se va practica


puncia suprapubian
Cauzele anuriei:

hidratare insuficient a pacientului

pierderi de snge (hemoragie intraoperatorie sau postoperatorie)


11


pierderi lichidiene (ocluzie, deshidratare prin temperatura extern
crescut, respiraie, transpiraie) necompensate.
Intervenii nursing:

evidenierea semnelor de hemoragie i/sau deshidratare.

oprirea hemoragiei (hemostaz).

compensarea pierderilor lichidiene prin perfuzii cu soluii


hidroelectrolitice, Dextran, plasm, snge.

reglarea ritmului de administrare a soluiilor hidrice n funcie de


rspunsul renal (apariia urinei pe sonda vezical i creterea progresiv a
debitului urinar).
3.3 Combaterea durerii postoperatorii

Cauze:

traumatismul operator

poziie inadecvat n pat

distensia vezical (globul vezical)

distensia gastric

prezena cateterelor venoase

prezena drenurilor
Intervenii nursing:

aezarea pacientului ntr-o poziie confortabil

golirea vezicii urinare prin sondaj uretro-vezical

decompresiunea stomacului prin instalarea unei sonde de aspiraie


(n cazul pacienilor cu hernii complicate cu ocluzie intestinal prin strangulare
sau operaie sub anestezie general).

combaterea durerii de la nivelul plgii operatorii cu analgetice


majore sau minore.
Analgeticele majore (opiacee, derivate sau succedanee ale morfinei) pot fi
administrate:

intramuscular

intravenos

oral

rectal (supozitoare)
Indiferent de calea de administrare, opiaceele se folosesc pentru
combaterea durerii postoperatorii imediate (primele 24 de ore postoperator)
pentru a diminua efectele secundare ale reaciei simpato-adrenergice:

frison

agitaie

hipertensiune

tahicardie
12

Analgeticele minore (Algocalmin, Indometacin, Fenilbutazona) sunt


indicate dup tratamentul operator pentru hernii simple sau dup 24-48 de ore n
intervenii pentru hernii complicate.

Calea de administrare:

intravenos

intramuscular
Dac durerea nu cedeaz n 24-48 de ore postoperator i i schimb
caracterele, aceasta semnific apariia unei complicaii.
3.4 Sedarea pacientului

Persoanele agitate, nelinitite, cu sistemul nervos labil vor fi obligatoriu


sedate postoperator.
Intervenii nursing:

administrarea de opiacee primele 24 de ore,care pe lng analgezie


determin i sedare

administrarea de substane sedativ-hipnotice asociate cu analgetice


minore:
hipnotice barbiturice (Fenobarbital)sau derivai benzodiazepinici
(Diazepam) + analgezic minor (Algocalmin)

dozele vor fi adaptate fiecrui caz n parte, iar ritmul de


administrare se va stabili n aa fel nct s asigure somnul i starea de confort a
pacientului
3.5 Combaterea vrsturilor i parezei intestinale

Reaciile vegetative postoperatorii la nivelul tubului digestiv, determin


instalarea parezei gastro-intestinale cu apariia vrsturilor i oprirea tranzitului
intestinal.
Intervenii nursing:

montarea sondei de aspiraie nazogastric

lavaj gastric cu soluii bicarbonatate i administrare de blocante de


receptori H2 i anticolinergice (pentru reducerea secreiei gastrice i
alcalinizarea coninutului gastric acid, n scopul protejrii mucoasei gastrice de
efectele corozive ale acestuia)

administrarea amestecului alfa-beta-blocant (Hidergin i


Clorpromazina+Propranolol), se administreaz la 2-4 ore pe cale intravenoas.

administrarea de antiemetice tip Torecan, Metoclopramid, Zofran


(dac vrsturile persist i nu exist un obstacol mecanic)

13


pentru stimularea motilitii digestive se administreaz Miostin,
Prostigmina, soluii de NaCl hipertone (n cazul herniilor complicate cu ocluzie
i la care s-au efectuat rezecii intestinale)

administrarea de ulei de ricin (20-30ml) n ziua a doua postoperator


sau efectuarea unei clisme srate a treia zi postoperator)
3.6 Profilaxia bolii trombo-embolice postoperatorii
Intervenii nursing:

intraoperator se realizeaz prin favorizarea drenajului sngelui din


membrele inferioare cu ajutorul cismelor gonflabile, a ciorapilor sau a feelor
elastice i adoptarea unor poziii de drenaj postural

postoperator mobilizarea precoce a pacientului reprezint cel mai


important factor de combatere a bolii trombo-embolice

pacienii cu risc trombo-embolic crescut (obezii, cei cu varice ale


membrelor inferioare, btrnii, cardiacii) vor beneficia de terapia
medicamentoas anticoagulant profilactic.
Se administreaz preoperator heparin cu greutate mic (Clivarin,
Clexane, Tropariu) cu 2 ore naintea operaiei urmat la 24 de ore de o alt doz.
Postoperator la pacienii cu risc se continu tratamentul cu heparin cu
greutate molecular mic de 2 ori pe zi timp de 10-14 zile.

gimnastica membrelor pelvine, micri active i pasive, masaj uor


al membrelor pelvine completeaz interveniile nursing la pacienii cu risc
crescut de tromboze profunde.
3.7 Monitorizarea temperaturii pacientului

a. Hipotermia
Cauze:

pierderile de cldur intraoperatorii

temperatura mediului ambiant

amploarea interveniei (rezeciile mari n cazul herniilor gigante


complicate cu ocluzie i necroza de anse)
Organismul rspunde la hipotermie prin apariia unui frison puternic,
creterea metabolismului, centralizarea circulaiei.
Intervenii nursing:

monitorizarea temperaturii intraoperator


administrarea de perfuzii calde
combaterea frisonului
administrarea de Clorpromazin i opicee
14


metode adjuvante: lavaj gastric cu ser fiziologic cald, perne
electrice, sticle cu ap cald
b. Hipertermia
Cauze:

exogen (mai rar)

endogen sau febr postoperatorie imediat, de etiologie


neprecizat.
Se combate prin:

administrarea de analgetice-antipiretice

mpachetri reci sau pungi cu ghea n regiunea axilar sau


inghinal
Observaie:

Dac febra se prelungete peste 3 zile postoperator i valoarea ei


crete trebuie cutat prezena unei complicaii de tip supurativ la nivel local sau
la distan (peritoneal, pulmonar, abces fesier, flebit de cateter, etc.)
3.8 Terapia antimicobian

Se face antibioterapie n scop preventiv sau curativ

n scop preventiv la pacienii imunodeprimai, iradiai se folosesc


antibiotice cu spectru larg administrate n dou prize, prima la inducia
anestezic, iar a doua la 12 ore interval.

n scop curativ antibioterapia devine necesar n cazul herniilor


complicate cu ocluzii i peritonite sau cnd n evoluia postoperatorie apare o
complicaie septic local sau la distan.
3.9 ngrijirea regiunii operate

La nivelul plgii operatorii pot aprea complicaii precoce de tip


hemoragic sau supurativ.
Intervenii nursing:

supravegherea plgii operatorii, a testiculelor i bursei scrotale


pentru a surprinde complicaiile hemoragice sau ischemice de la nivelul
testiculului

tratamentul edemului i echimozei scrotale cu pung cu ghea,


unguente cu heparin, antiinflamatorii i antibiotice

depistarea hematoamelor postoperatorii, evacuarea acestora prin


drenaj sau deschiderea plgii operatorii i mearea cu ap oxigenat n scop
hemostatic, urmat de sutura secundar

o plag operatorie care evolueaz normal dup 24 de ore poate fi


lsat fr pansament, n acest fel supravegherea este mai uoar i se pot
depista mai uor diverse complicaii locale (seroame, abcese)
15


plgile postoperatorii supurate vor fi pansate zilnic sau ori de cte
ori este nevoie

n cazul interveniilor n care s-a folosit drenajul devine obligatorie


monitorizarea cantitativ i calitativ a drenajului, meninerea permeabilitii
tuburilor de dren i suprimarea acestora cnd devin neproductive

scoaterea firelor de sutur la 5-6 zile n herniotomiile simple i la


10-12 zile n cazul celor complicate.

PLAN DE NGRIJIRI POSTOPERATORII


Diagnostic Obiective
Intervenii nursing
nursing
Durerea
-pacientul
-s evalueze caracteristicile
legat de
s resimt
durerii
incizia
scderea
(durat,intensitate,localizare)
chirurgical intensitatii
durerii
-s se aplice
tehnici de
reducerea
durerii
ncepnd
din prima zi

-se menine legtura


permanent cu pacientul i se
ncurajeaz s vorbeasc
despre durere

-s se aplice -se reduc sau se elimin


tehnici de
factorii care determin
distragerea durerea
ateniei
ncepnd
din ziua a
doua

16

Raionament
-durerea este o
senzaie obiectiv
iar pentru a o trata
eficient este
necesar
evaluarea corect
-cultura poate
influena
atitudinea
pacientului

-eliminarea
factorilor
precipitani scad
intensitatea
durerii

-administrarea analgezicelor
administrare prescrise
a medicaie
analgezic

Alterarea
integritii
tegumentul
ui legat de
prezena
inciziei
chirurgicale

-analgezicele
modific
percepia i
interpretarea
durerii prin
deprimarea
centrilor de la
nivelul cortexului
i talamusului
-amelioreaz
durerea prin
blocarea
impulsurilor
dealungul fibrelor
nervoase

-s se
mobilizeze
s fac
exerciii de
respiraie
profund

-se aplic tehnici de


stimulare cutanat

-plaga
operatorie
s se
vindece fr
complicaii
-vindecarea
complet n
21 zile
-s nu apar
semne
inflamatorii
la nivelul
inciziei
-semnele
vitale s
rmn n
limite
normale

-monitorizarea temperaturii

-creterea
temperaturii
indic o infecie
care mpiedic
vindecarea

-se aplic tehnici de asepsie


n timpul schimbrii
pansamentului

-tehnicile de
asepsie scad
incidena infeciei

-se monitorizeaz creterea


numrului de leucocite

-creterea
numrului de
leucocite indic o
infecie
-se crete aportul
de vitamina C i
proteine,
care favorizeaz
cicatrizarea

17

-susinerea
inciziei cu
mna n
timpul tusei,
respiraii
profunde i
schimbarea
pozitiei
din prima zi

-marginile plgii
operate sunt
intacte
-nu au aprut
semne
inflamatorii
-pacientul i
susine plaga
nainte de
schimbarea
poziiei i n
timpul tusei

Risc de
-prevenirea
infecie
infeciei
legat de
incizia
chirurgical

-examinarea plgii pentru


decelarea semnelor i
simptomelor infeciei:
roeaa,tumefacie, secreii
purulente, febr
-msurarea funciilor vitale,n
special a temperaturii (la 2
ore)
-schimbarea pansamentului
respectnd regulile de asepsie
-administrarea antibioticelor
prescrise de medic
Potenial de -observarea plgii operatorii
hemoragie identificarea i a drenajului
precoce a
-msurarea AV,respiraii,TA,
semnelor de la 30 n primele 2 ore, la
hemoragie
60n urmtoarele 4 ore apoi
din 2 n 2 ore
-observarea culorii
tegumentului
Posibil
greuri si
vrsturi

-prevenirea
sau
ameliorarea
senzaiei de
grea

-evitarea administrrii
lichidelor pe cale oral pna
la apariia zgomotelor
intestinale
-la indicaia medicului
administrarea de antiemetice
-aspiraie nasogastric

18

-pirexia indic
prezena unei
infecii,
manevrele
aseptice previn
infecia dup
intervenia
chirurgical.
-previne infecia
-aprecierea
pierderilor
excesive de snge
face posibil
iniierea msurilor
de oprire a
hemoragiei i
nlocuirea
pierderilor
-absena
peristaltismului
poate determina
grea, vrsturi
dup
administrarea
oral de lichide
-crete confortul
pacientului

Potenial de
complicaii
legate de
imobilitate

-prevenirea
sau
minimalizar
ea
posibilitaii
de apariie a
complicaiil
or

-ajutarea pacientului s-i


schimbe poziia la 2-4 ore
-ncurajarea pacintului s
respire profund
-ncurajarea pacientului s
efectueze micri ale
membrelor,s se mobilizeze

Pierderea
demnitii
i a
autonomiei

-meninerea
demnitii i
autonomiei
pacientului

-asigurarea intimitaii
-implicarea pacientului n
planificarea ngrijirilor i
luarea deciziilor

-asigur
expansiunea
pulmonar
maxim
-previne infeciile
toracice
-previne apariia
trombozelor
venoase profunde
-previne sau
minimalizeaza
posibilitatea
apariiei
sentimentului de
inutilitate
-crete stima de
sine i
sentimentul de
autocontrol

Capitolul 4
STUDII DE CAZ
CAZUL NR.1
Culegerea datelor

Informatii generale: Nume pacient: M.I.


Sex: masculin
Vrsta: 55 ani
Caracteristici individuale:
Religia:ortodox
Ocupaia: mecanic auto
Nivelul de pregtire: studii profesionale
Limba vorbit: limba romna
Gusturi personale i obiceiuri: Alimentaia prin deficit
Ritm de via: fumeaz zilnic 20 tigarete, consum
alcool ocazional
Date variabile fizice: TA 130/60, Puls 75 batai/min, Respiraie 18 resp./min.,
Temperatura 37,7*C, Inlimea 168cm , Greutatea 75kg
Diureza 1500/24 ore, Scaun normal, Apetit diminuat, Somn
ntrerupt, insuficient, oboseal
Date psihosociale: anxietate , stare de contien, capacitate de comunicare buna
Date culese din F.O.:
Diagnostic de internare: hernie inghinala dreapt incarcerata
19

Motivele internrii: formaiune tumoral inghinal dreapt cu dureri generalizate


Antecedente personale : neag alte boli
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Condiii de via i de munc: corespunztoare
Istoricul bolii: Pacientul, n varst de 55 ani, acuz de aproximativ 6 luni apariia
n zona inghinal dreapt a unei formaiuni tumorale ovoidale care prezint
expansiune la tuse i n ortostatism i care se reduce n clinostatism. n timp
formaiunea i-a mrit volumul progresiv, aceasta nu se mai reduce n
clinostatism, cu simptome de febr, grea, vrsturi. Examinat de medicul de
familie i de specialistul chirurg din ambulatoriul Spitalului Judeean BistriaNsud, s-a precizat diagnosticul de hernie i s-a recomandat intervenie
chirurgical.
Examen clinic general pe aparate i sisteme: nu furnizeaz relaii patologice
Examenul local: formaiune tumoral incarcerata, situat n regiunea inghinal
dreapt, moale, depresibil, ce prezint expansiune i impulsiune la efortul de
tuse, orificiul inghinal superficial dilatat.
Analize de laborator: grupa i Rh A II pozitiv, VSH, hemoleucograma,
coagulograma, uree, creatinina, glicemie, transaminaze in limite normale.

Fig.8 Formaiune tumoral incarcerat


Tratament - Dupa o pregtire preoperatorie adecvat se intervine chirurgical sub
anestezie general, prin procedeul KIERSCHNER.
Pacientul este preluat de la secia de ATI i instalat n patul din salonul seciei de
chirurgie.
Examene paraclinice postoperator:
Analiza
Mod de recoltare
Valori normale
V.S.H.

0.4 citrat de
Na(3.8%) +1.6 ml.
Sange venos, fara
staza venoasa

3-5 mm/1h
5-10 mm/2h
20-50mm/24h
20

Valori reale
5 mm/1h

Glicemie

2 ml sange venos cu
4mg NaF

H.L.G.
leucocite
trombocite
eritrocite

2 ml snge venos cu
EDTA

Hb
Uree

5-10ml snge venos


fr anticoagulant

Creatinin

5-10ml snge fr
anticoagulant

Timp de
4,5 ml sange venos
protrombina cu 0,5ml oxalat de
(Howell)
potasiu
Tratamentul prescris:
Denumire medicament
Oxacilin
Gentamicin

0.8-2g

0.97g

4000-8000/mm3
250000-400000/mm3
4.5-5.5mil/mm3(barbati)
4.2- 4.8mil./mm3(femei)
13-16 g % (barbati)
11-15 g % (femei)

5000/ mm3
328000/ mm3
4.8mil./ mm3

0.2-0.4g sau
20-40mg%

40mg%

0.6-1.2mg%

0.8mg%

85-100% protrombina
activa
1'30''-2'30''

1'50''

Doza zilnic
1g/6 ore I.V./ I.M.

12,1g/dl

Aciune
profilaxia infeciilor

1f (2ml)/12ore I.V./ I.M. profilaxia infeciilor

Algocalmin

2 f/zi

tranchilizant, antispastic,
antiagregant

Mialgin

2 f/zi

antispastic

Vitamina C

2 f/zi

antiinfecios, antitoxic

Glucoz 5%

500ml/zi

rehidratare, alimentaie
parenteral

Analiza i interpretarea datelor:


Nevoia
Manifestari de
fundamental dependen
1. De a
respira i a
avea o buna
circulaie

Diminuarea
ventilaiei;
14resp./min.;
Tahicardie 100
b./min.

Sursa de dificultate

Problema

Depresie respiratorie ca Diminuarea


urmare a reaciei la
ventilaiei
anestezia general.
alveolare
Ascensionarea
diafragmului prin
repozitionarea
21

viscerelor.
2. De a
menine
temperatura
corpului
constant

Stare de
subfebrilitate
37.7C

Reacie postoperatorie

3.De a se
alimenta i a
se hidrata

Alimentaie
exclusiv hidric
parenteral i ceai
nendulcit n
primele ore
postoperator

Regim postoperator

4.De a elimina Eliminare prin


sonda vezical

Cateterism vezical
primele 8 ore
Tranzitul intestinal postoperator;
nca nereluat
lipsa peristaltismului
intestinal reflex
postoperator, reluat
dupa 12 postoperator

5.De a se
Stare de slbiciune Prezena plgii
mica, a avea
operatorii i durerii
o bun
limiteaz micrile
postur
6. De a dormi,
a se odihni

7. De a se
mbrca i
dezbrca

Prezint dificultate
n a se mbraca i
dezbrca

8. De a fi
curat, a-i
proteja
tegumentele i
mucoasele

Deficit de
Durerea i poziia
autongrijire
forat, prezena plagii
manifestat prin
chirurgicale
incapacitatea de ai asigura igiena

Dificultate n
meninerea
temperaturii

Durere n fosa
iliac i poziie
forat
-

Durerea postoperatorie Durerea reduce


micarile libere
Alterarea
integritii
tegumentului
prezena inciziei
chirurgicale

9. De a evita
pericolele

10. De a
comunica

11. De a

22

aciona dup
credinele i
valorile sale
12.De a se
realiza

13. De a
nva

14. De a se
recreea

Stabilirea diagnosticului de nursing, obiective, interventii autonome i delegate:


Diagnostic Obiective
Interventii autonome i
Evaluarea
de nursing
delegate
Diminuarea Pacientul s
ventilaiei
respire n
alveolare
parametrii
normali, risc
de hipoxie

Cu rol autonom
- Urmresc miscarile
respiratorii;
- Instalez masca de oxigen
umidificat n debit de 5
l/min.;
- Favorizez tusa i
expectoraia;
- Poziionez pacientul in
pozitia Fowler

Dupa 8 ore
pacientul respir
normal,cu o
frecvent de
18resp./min.,
ritmul cardiac
80b./min.

Durere
legat de
incizia
chirurgical

Pacientul s
resimt
scderea
intensitatii
durerii;
administrarea
medicaie
analgezice

Cu rol autonom
- evaluez caracteristicile
durerii
- asigur poziia antalgic i
masor funciile vitale
-nva pacientul sa-i susin
plaga cu mna
Cu rol delegat
- administrez la interval
regulat medicaia analgezic
prescris de medic

Durerea scade n
intensitate dupa
pozitionare i
adm. antialgicelor

Alterarea
integritii
tegumentulu
i legat de
prezena
inciziei
chirurgicale

-Plaga
operatorie s
se vindece fr
complicaii

Cu rol autonom
-urmaresc aspectul
pansamentului
- asigur masurile de asepsie
Cu rol delegat
- schimb pansamentul la
intervale de timp indicate de

Tehnicile de
asepsie i
schimbarea
regulat a
pansamentului
scad incidena
infeciei

23

medic
Deficit de
autongrijire
manifestat
prin
incapacitate
a de a-i
asigura
igiena

Asigurarea
igienei
necesare i
asigurarea
autonomiei in
realizarea
masurilor de
igien
personal

Cu rol autonom
- asigur igiena la pat pe
regiuni
- ncurajez pacientul i-i
apreciez orice efort depus
pentru a-i reduce gradul de
dependen
- schimb lenjeria

Pacientul prezint
tegumente i
mucuoase curate

Dificultate
n
mentinerea
temperaturii

Monitorizarea
i aducerea
temperaturii la
valori normale

Cu rol autonom
- Msor funciile vitale,n
special a temperaturii (la 2
ore) i notez in foaia de
temperatur
Cu rol delegat
- Administrez antibiotice i
antitermice prescrise de
medic.

Temperatura
scade la valori
normale dupa
administrarea
antibioticelor i
antitermicelor

Evoluie postoperatorie:
Evoluie favorabil sub tratament cu analgezice, antiinflamatoare,

anticoagulante i antibiotice (n doza profilactic); suprimarea drenului


aspirativ a treia zi postoperator i scoaterea firelor de sutura a aptea zi
postoperator. Externarea: a 7-a zi postoperator, se externeaza vindecat
chirurgical.
Evaluarea la externare:
Pacientul este internat la data de 07.02.2014 n secia de chirurgie a

Spitalului Judetean Bistria-Nsud, cu diagnosticul de hernie inghinal


unilateral stang. Este operat la data de 10.02.2014 sub anestezie
general. Evoluia postoperatorie fiind favorabil este externat a 7-a zi
postoperator, cu plag cicatrizat.
Medicul chirurg i-a recomandat repaus,concediu medical 14 zile, evitarea
eforturilor fizice timp de 3 luni si control la 30 zile.

CAZUL NR.2

Culegerea datelor:
Informatii generale: Nume/Prenume: S.A.R.
Sex: masculin
Vrsta: 33 ani
Caracteristici individuale: Religia: ortodox
24

Nivelul de pregtire: 12 clase


Limba vorbit: limba romna
Ocupaia: tmplar
Gusturi personale i obiceiuri:Alimentatia normala, 3
mese/zi
Ritm de via: fumeaz i consum alcool ocazional
Date variabile fizice:TA 140/70, Puls 110 batai/min, Respiraie 20 resp./min.,
Temperatura 37*C, Inlimea 172cm , Greutatea 72kg
Diureza 1200/24 ore, Scaun normal, Apetit diminuat, Somn
satisfacator
Date psihosociale: anxietate , stare de contien, capacitate de comunicare buna
Date culese din F.O.:
Diagnostic de internare: hernie inghinal stng dureroas
Motivele internrii:tumefiere elastic, dureroas, reductibil la nivelul regiunii
inghinale stngi
Antecedente personale : neag alte boli
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Condiii de via i de munc: efort fizic repetat
Istoricul bolii: Pacientul, in varsta de 33 ani, observa cu doua luni in urma
aparitia unei formatiuni tumorale de consistenta elastica, dureroasa, care se
accentueaza in ortostatism si se reduce in clinostatism; pacientul se interneaza
pentru investigatii si tratament de specialitate.
Examenul clinic general pe aparate si sisteme: nu evidentiaza modificari
patologice
Examenul local: in ortostatism se constata prezenta unei formatiuni tumorale
inghinale stangi, care prezinta expansiune si impulsiune la efort si care se reduce
spontan in clinostatism.

Fig.9 Punerea in evidenta a orificiului

25

Analize de laborator: grupa si Rh A II pozitiv, hemoleucograma, coagulograma,


VSH, uree, creatinina, glicemie, transaminaze in limite normale
Tratament Dupa o pregatire preoperatorie adecvata se intervine chirurgical sub
rahianestezie, prin procedeul Lichtenstein proteic. Drenaj subcutan
Pacientul este preluat de la sectia de ATI si instalat in salonul sectiei de
chirurgie.
Examene paraclinice postoperator:
Analiza
Mod de recoltare
Valori normale

Valori reale

V.S.H.

0.4 citrat de
Na(3.8%) +1.6 ml.
Sange venos, fara
staza venoasa

3-5 mm/1h
5-10 mm/2h
20-50mm/24h

4 mm/1h

Glicemie

2 ml sange venos cu
4mg NaF

0.8-2g

0.86g

H.L.G.
leucocite
trombocite
eritrocite

2 ml sangevenos cu
EDTA

4000-8000/mm3
250000-400000/mm3
4.5-5.5mil/mm3(barbati)
4.2- 4.8mil./mm3(femei)
13-16 g % (barbati)
11-15 g % (femei)

6000/ mm3
383000/ mm3
4.55mil./ mm3

0.2-0.4g sau
20-40mg%

30mg%

0.6-1.2mg%

0.9mg%

85-100% protrombina
activa
1'30''-2'30''

1'70''

Hb
Uree

5-10ml snge venos


fr anticoagulant

Creatinin

5-10ml snge fr
anticoagulant

Timp de
4,5 ml sange venos
protrombin cu 0,5ml oxalat de
(Howell)
potasiu
Tratamentul prescris:
Denumire medicament
Amoxicilin
Metoclopramid
Algocalmin

Doza zilnic
1g/6 ore I.V./ I.M.
5mg*3/zi I.V.
2 f/zi I.M.

12.2g/dl

Aciune
profilaxia infeciilor
antiemetic
tranchilizant, antispastic,
antiagregant

Mialgin

2 f/zi

analgezic, antispastic

Vitamina C

2 f/zi

antiinfecios, antitoxic

26

Aminoven 3,5%
glucoz/electrolii, soluie
perfuzabil

1000ml/zi

Reechilibrare hidroelectrolitic

Ser fiziologic

1000ml/zi

Hidratare

Analiza i interpretarea datelor


Nevoia
Manifestari de
fundamental
dependen

Sursa de
dificultate

Problema

1. De a respira Tahicardie
i a avea o buna (110 bti / min)
circulaie
Paloare

Anxietatea

Alterarea ritmului
cardiac datorit
starii de nelinite

2. De a menine temperatura
corpului
constant

3.De a se
alimenta i a se
hidrata

Alimentaie
insuficient prin
deficit datorat
greurilor i
vrsturilor

Reacie
postoperatorie

Alimentaie
inadecvat prin
deficit

4.De a elimina

Prezint greuri i Reacie


vrsturi
postoperatorie;
Cateterism vezical
Eliminare prin
sonda vezicala n in primele ore
postoperator;
primele 24 ore
Absena
Lipsa tranzitului peristaltismului
pentru gaze i
intestinal
fecale
specific primele 14
ore postoperator

Greuri i
vrsturi, risc de
dezechilibru
hidroelectrolitic

5.De a se mica, Postur


Prezena plgii
a avea o bun
neadecvat
operatorii
postur
datorata durerii in
zona inghinal

Durerea i
anxietatea

6. De a dormi, a Pacientul nu poate Durerea i teama


se odihni
dormi i nu-i
pentru eventuale
asigura orele de complicaii
somn pentru
odihn

Durere i anxietate

7. De a se

Durerea i teama

Prezint

Durerea i teama
27

mbrca i
dezbrca

constrngeri
fizice, diminuarea
mobilitaii n a se
imbraca i
dezbraca

de complicaii
produc micri
limitate

8. De a fi curat,
a-i proteja
tegumentele i
mucoasele

Deficit de
autongrijire,
alterarea
integritii
tegumentelor

Durerea i poziia
forat, prezena
plagii chirurgicale

9. De a evita
pericolele

Nelinite n
legtur cu
posibilitatea
apariiei unor
complicaii

Informaii
Anxietate
insuficiente despre Durere
boal i masurile
de prevenire a
complicaiilor

10. De a
comunica

11. De a aciona dup credinele


i valorile sale

12.De a se
realiza

13. De a nva

14. De a se
recreea

Alterarea
integritii
tegumentului
datorit plgii
operatorii

Stabilirea diagnosticului de nursing, obiective, intervenii autonome i delegate:


Diagnostic Obiective
Interventii autonome i
Evaluarea
de nursing
delegate
Alterarea
ritmului
cardiac
datorit
starii de
nelinite;
Anxietate

Pacientul s
aib un ritm
cardiac n
limite normale.
Pacientul s
ctige
mcredere n
personal si n
actul medical

Cu rol autonom
- asigurarea repaosului fizic i
psihic
- msor funciile vitale i notez
in foaia de temperatura
- stabilesc mpreuna cu
pacientul planul de recuperare
al starii de sntate
- ncurajez pacientul i ofer
informaii despre starea lui
-asigur un climat corespunztor
28

In 10 ore
pulsul
pacientului a
revenit la
valori normale

Cu rol delegat
Administrez medicaia prescris
de medic, iar seara administrez
un sedativ cu o jumatate de or
nainte de culcare .
Alimentaie
si hidratare
inadecvat
prin deficit
datorata
greurilor i
vrsturilor

Pacientul s nu
prezinte greuri
i vrsturi, sa
fie echilibrat
hidroelectrolitic

Cu rol autonom
-protejez patul cu muama i
alez
-aez pacientul n decubit
lateral, cu capul la marginea
patului
- ajut pacientul n timpul
vrsturilor, sprjinindu-l i
protejnd plaga cu mna
- fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate
-opresc aportul de lichide si
alimente per os
Cu rol delegat
-aplic tratamenul cu antiemetice
prescrise (Ringer, Na Cl );
-alimentez pacientul parenteral
substituind cu sol.perfuzabile

Pacientul este
echilibrat
nutriional i
hidric, nu
prezint greuri
i vrsturi
ncepand cu a
doua zi

Durere in
zona
inghinal,
legata de
plaga
chirurgical

Pacientul s
resimt
diminuarea
durerii

Cu rol autonom
- evaluez caracteristicile durerii
(durat,intensitate,localizare)
- asigur pozitia antalgica
-nva pacientul sa-i susin
plaga cu mna
Cu rol delegat
- administrez medicaia
analgezic prescris de medic

Durerea scade
n intensitate
dupa
pozitionarea
corect i adm.
antialgicelor

Alterarea
integritii
tegumentulu
i legat de
prezena
inciziei
chirurgicale

Plaga
chirurgical s
se vindece fr
complicaii

Cu rol autonom
- asigur masuri de asepsie n
timpul schimbrii
pansamentului
Cu rol delegat
- schimb pansamentul la
intervale de timp indicate de
medic

Tehnicile de
asepsie i
schimbarea
regulat a
pansamentului
scad incidena
infeciei

Deficit de

Asigurarea

Cu rol autonom

Pacientul

29

autongrijir
e manifestat
prin
incapacitate
a de a-i
asigura
igiena

igienei
necesare i
asigurarea
autonomiei in
realizarea
masurilor de
igien
personal

- asigur igiena la pat pe regiuni


- ncurajez pacientul i-i
apreciez orice efort depus
pentru a-i reduce gradul de
dependen
- schimb lenjeria de corp si
asternutul

prezint
tegumente i
mucuoase
curate

Evoluie postoperatorie:
Evoluie favorabil, suprimarea drenului aspirativ a treia zi postoperator i
suprimarea firelor de sutura a aptea zi postoperator.
Externarea:
a 8-a zi postoperator, se externeaz vindecat chirurgical.
Evaluarea la externare:
Pacientul este internat la data de 09.02.2014 n secia de chirurgie a
Spitalului Judetean Bistria-Nsud, cu diagnosticul de hernie inghinal
unilateral stang. Este operat la data de 10.02.2014 sub rahianestezie.
Evoluia postoperatorie fiind favorabil este externat a 8-a zi postoperator,
cu plag cicatrizat.
Medicul chirurg i-a recomandat repaus relativ, evitarea eforturilor fizice
timp de 6 saptamani i control la 3luni.

Fig.10 Evoluie plaga chirurgical

CAZUL NR.3

Culegerea datelor
Informatii generale: Nume pacient: M.C.
Sex: masculin
Vrsta: 58 ani
Caracteristici individuale: Religia:ortodox
30

Ocupaia: faiantar
Nivelul de pregtire: studii profesionale
Limba vorbit: limba romna
Gusturi personale i obiceiuri: Alimentatia normala, 3
mese/zi
Ritm de via: nu fumeaz, consum alcool ocazional
Date variabile fizice: TA 130/60, Puls 80 batai/min, Respiraie 18 resp./min.,
Temperatura 37*C, Inlimea 175cm , Greutatea 80kg
Diureza 1400/24 ore, Scaun normal, Apetit normal, Somn
satisfacator
Date psihosociale: stare de contien
Date culese din F.O.
Diagnostic de internare: hernie inghinal dreapt
Motivele internrii: formaiune tumoral inghinal dreapt; dureri locale
Antecedente personale : hipotiroidie
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Condiii de via i de munc: satisfctoare
Istoricul bolii: pacientul cu aproximativ 3 luni in urma observ apariia unei
formaiuni tumorale nedureroase in zona inghinala dreapt care se accentueaz
n ortostatism i se reduce n clinostsatism. Pacientul fiind examinat de medicul
de familie a fost trimis la medicul specialist chirurg care l-a diagnosticat cu
hernie inghinala unilateral dreapt i i-a recomandat intervenia chirurgicala.
Examen clinic general pe aparate i sisteme: nu furnizeaz relaii patologice
Examenul local: la examenul pacientei n ortostatism se evideniaz formaiunea
tumoral unilateral inghinal dreapt i care se reduce n clinostatism.

Fig.11 Aspectul plgilor chirurgicale n ziua I postoperator


31

Analize de laborator: grupa i Rh A II pozitiv,VSH, hemoleucograma,


coagulograma, uree, creatinina, glicemie, transaminaze n limite normale.
Explorri funcionale: EKG, intervenii radiologice, Rx pulmonar.
Tratament - Intervenia chirurgical cura herniei prin intervenie laparoscopic
Examene paraclinice postoperator:
Analiza
Mod de recoltare
Valori normale

Valori reale

V.S.H.

0.4 citrat de
Na(3.8%) +1.6 ml.
Snge venos, fra
staz venoas

3-5 mm/1h
5-10 mm/2h
20-50mm/24h

3 mm/1h

Glicemie

2 ml snge venos cu
4mg NaF

0.8-2g

1.2 g

H.L.G.
leucocite
trombocite
eritrocite

2 ml snge venos cu
EDTA

4000-8000/mm3
250000-400000/mm3
4.5-5.5mil/mm3(barbati)
4.2- 4.8mil./mm3(femei)
13-16 g % (barbati)
11-15 g % (femei)

5000/ mm3
325000/ mm3
4.66mil./ mm3

0.2-0.4g sau
20-40mg%

20mg%

0.6-1.2mg%

0.6mg%

85-100% protrombina
activa
1'30''-2'30''

1'30''

Hb
Uree

5-10ml sange venos


fara anticoagulant

Creatinina

5-10ml sange fara


anticoagulant

Timp de
4,5 ml sange venos
protrombina cu 0,5ml oxalat de
(Howell)
potasiu
Tratamentul prescris:
Denumire medicament
Amoxicilin
Algocalmin
Mialgin
Vitamina C

Doza zilnica

13.2g/dl

Actiune

2g/zi la 6 ore I.V./ I.M. profilaxia infectiilor


1f*2/zi I.M.

tranchilizant, antispastic,
antiagregant

1f*2/zi

analgezic, antispastic

1f/zi

antiinfectios, antitoxic

32

Ser
fiziologic+glucoza5%

1000ml prima zi

Analiza i interpretarea datelor


Nevoia
Manifestari de
fundamental
dependen
1. De a respira i
a avea o buna
circulaie

Hidratare, alimentaie
parenteral

Sursa de dificultate Problema

3.De a se
alimenta i a se
hidrata

4.De a elimina

5.De a se mica, a
avea o bun
postur

2. De a menine
temperatura
corpului
constant

6. De a dormi, a
se odihni
7. De a se
mbrca i
dezbrca
8. De a fi curat,
a-i proteja
tegumentele i
mucoasele

Alterarea
integritii
tegumentelor

Prezena plgilor
chirurgicale

Lezarea
integritaii
tegumentelor

9. De a evita
pericolele

10. De a
comunica

11. De a aciona
dup credinele i
valorile sale
12.De a se realiza

33

13. De a nva

Lipsa
Cunotine puine
cunotinelor
despre boal i
despre msurile de
prevenie

Lipsa
cunoaterii
despre boal i
prevenie

14. De a se
recreea

Stabilirea diagnosticului de nursing, obiective, intervenii autonome i delegate


Diagnostic de Obiective
Interventii autonome i
Evaluarea
nursing
delegate
Lezarea
Tratarea plgii Cu rol autonom
integritii
chirurgicale
- asigur msuri de asepsie n
tegumentelor
timpul schimbrii
pansamentelor
Cu rol delegat
- schimb pansamentele la
intervale de timp indicate de
medic

Plaga operatorie
cu evoluie
bun, fr risc
de infecie

Educaie
Lipsa
sanitar
cunoaterii
despre boal
i prevenie

Pacientul a
nteles i i-a
nsuit
cunotinele

- nv pacientul cum sa evite


pericolele
- comunic pacientului
componentele regimului de
via pe care trebuie sa l
urmeze
- port cu pacientul discuii
asupra bolii i asupra
msurilor de prevenie

Evoluie postoperatorie:
evoluie favorabil sau simpl sub tratament cu analgezice,
antiinflamatoare, anticoagulante i antibiotice (n doza profilactic)
urineaz spontan n seara zilei operaiei
n a doua zi postoperatorie se reia tranzitul intestinal i alimentaia pe cale
orala.
Externarea:
a 3-a zi postoperator
Evaluare la externare:
pacientul este internat la data de 11.02.2014 n secia de chirurgie a
Spitalului Judetean Bistria-Nsud, cu diagnosticul de hernie inghinal
34

unilateral dreapt. Este operat la data de 12.02.2014 sub rahianestezie.


Evoluia postoperatorie fiind favorabil este externat a 3-a zi postoperator,
urmnd s revin n ambulatoriu peste 4 zile pentru scoaterea firelor de
sutura. Medicul chirurg i-a recomandat concediu medical 2 sptamni i
evitarea eforturilor fizice timp de 2 luni.

Concluzii
1.
Hernia inghinal reprezint un capitol aparte n patologia defectelor
parietale abdominale.
2.
Boala afecteaz ambele sexe, cu preponderen sexul masculin.
3.
Examenul obiectiv complet i corect efectuat este suficient pentru
diagnosticul afeciunii. Investigaiile paraclinice sunt necesare pentru bilanul
general al pacientului.
4.
Tratamentul chirurgical reprezint tratamentul de elecie n hernia
inghinal i mbrac caracter de urgen n cazul herniilor strangulate.
5.
Tehnica chirurgical cea mai bun este cea adaptat fiecrui caz n
parte i va urmri refacerea peretelui abdominal pentru prevenirea recidivelor.
Corecia defectului parietal se poate efectua pe cale deschis (clasic) sau pe cale
laparoscopic.
6.
ngrijirea atent postoperatorie trebuie acordat herniilor scrotale
voluminoase i la cele cu pierderea dreptului de domiciliu, datorit consecinelor
tulburrilor respiratorii determinate ascensionrii diafragmului n urma repunerii
n cavitatea peritoneal a unei mase voluminoase epiplono-viscerale.
7.
Poziia Fowler n care va fi aezat pacientul postoperator, permite
relaxarea musculaturii abdominale i favorizeaz respiraia i activitatea
cardiac.
8.
Combaterea durerii cu analgetice oblig la suparvegherea
suplimentar a funciilor vitale cunoscut fiind efectul depresor al acestora pe
funcia cardio-respiratorie.
9.
Pareza intestinal postoperatorie prin meteorismul accentuat
influeneaz negativ funcia respiratorie i cardiac i trebuie tratat energic
(aspiraie nazogastric, prochinetice gastro- intestinale, etc.)
10. Retenia acut de urin, cea mai frecvent complicaie
postoperatorie (n studiul efectuat) trebuie recunoscut rapid (prezena globului
vezical) i rezolvat (prin sondaj uretro-vezical) pentru a nu determina suferin
suplimentar pacientului.
35

11. Supravegherea plgii operatorii pentru a surprinde complicaiile


hemoragice i infecioase locale reprezint un alt obiectiv important n ngrijirea
postoperatorie, deloc de neglijat prin compromiterea rezultatelor postoperatorii.
12. Profilaxia bolii tromboembolice se face la toi pacienii cu risc i
const n mobilizare precoce i tratament cu anticoagulante (heparine cu greutate
molecular mic).
13. Planul de ngrijire este specific fiecrui caz n parte i va fi adaptat
n permanen la statusul actual al pacientului pentru o evoluie postoperatorie
simpl i ct mai scurt.
14. Munca n echip, coordonarea i completarea interveniilor nursing
aduc satisfacie profesional prin bunele rezultate obinute n recuperarea strii
de sntate i reinseria social.
Bibliografie
1. Florin Gavrila Elemente de chirurgie n hernia inghino-femural,

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Editura Oelty; Cluj - Napoca ; 2002


Florin Gavrila, Valentin Oprea Chirurgia peretelui abdominal,
Editura Medical Universitar Iuliu Haieganu, Cluj Napoca; 2006
Irinel Popescu Chirurgia general, Editura Academiei Romne,
Bucureti; 2008
Lucreia Titirc Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii
medicali, Editura Viaa medical romneasc, Bucureti; 2008
Lucreia Titirc Ingrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii
medicali., Editura Viaa medical romneasc, Bucureti; 2008
Mircea Ciurea Patologia chirurgical a peretelui abdominal din Tratat
de patologie chirurgical sub redacia Nicolae Angelescu, Editura
Medical, Bucureti; 2003
Mircea Ciurea Patologia Peretelui Abdominal din Tratat de patologie
chirurgical, Editura Medical, Bucureti; 2003
Virginia Henderson Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului
Consiliul Internaional al Asistenilor Medicali ( ICN ), 1993

36