Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
(Albert Einstein)
Motivaia
Capitolul 1
Anatomia chirurgical i patologic a regiunii inghinale
1.1 Definiia herniei inghinale
sacul herniar. Herniile vechi au dimensiuni mai mari ale sacului i i modific
structura devenind foarte fibros.
Sacului herniar i se descriu un segment iniial, care este la nivelul inelului
profund, prin care se exteriorizeaz (gtul sacului) un segment
intermediar,variabil, n traiectul parietal (corpul sacului) i, de asemenea,
segmentul
terminal
(fundul
sacului).
Legat de specificul morfologiei sacului herniar, trebuie amintite i situaii
particulare ca: ngustri prin bride sau diafragme, aezate succesiv n interiorul
sacului n herniile inghinale congenitale; diverticulii laterali ai sacului, ce
reprezint zonele de strangulare herniar; saci multiplii - n herniile inghinoperitoneale; absena sacului - n herniile ombilicate de tip embrionar.
Fig.3
Fig.4
Fig.5
Fig.6
Capitolul 2
Tabloul clinic i explorri paraclinice. Tratament. Complicaii
postoperatorii
caracterul acesteia, pot mima un sindrom dureros, ceea ce clinic este atribuit, fie
unei suferine biliare, fie uneia de tip ulceros.
Diagnosticul pozitiv se pune pe baza examenului clinic obiectiv, ceea ce
domina este prezena unei formaiuni tumorale, la nivelul unei zone herniare, a
peretelui abdominal. Pentru a diagnostica aceast formaiune, drept hernie, este
necesar evidenierea a dou caractere: reductibilitate i tendina de expansiune la
efort. De aceea, examenul clinic al pacientul cu hernie se va face, obligatoriu,
att n ortostatism ct i n clinostatism.
n ortostatism, la o simpl inspecie se poate observa prezena unei
formaiuni tumorale la nivelul regiunii inghinale. Iar la palpare se constat
conturul, mai mult sau mai puin, regulat al acesteia, ca i consistena variabil
dup coninut: renitent elastic(enterocel) sau moale, cu suprafaa
granulat(epiplocel).
Prin palparea blnd se poate observa reductibilitatea herniei. Odat
redus, putem aprecia, prin palpare, dimensiunea defectului parietal.
n clinostatism se poate constata reducerea spontan, parial sau total, a
acestei formaiunii tumorale i se pot aprecia chiar dimensiunile defectului
parietal.
Examenul clinic al aparatului digestiv,tueul rectal i investigaii
paraclinice imagistice, pot etala afeciuni ce au iniiat i ntreinut apariia herniei
i care constituie motive de recidiv ulterioar.
Semnele clinice n hernia inghinal complicat sunt de multe ori
evidente i caracteristice.
De regul, pacientul, purttor al unei hernii n mod brusc, n urma unui
efort, obsearv imposibilitatea reducerii acesteia, iar progresiv simptomatologia
dureroas devine dominant local, apoi cuprinznd arii din ce n ce mai extinse
ale abdomenului, generaliyndu-se. Durerile sunt vii i mbrac caracterul
colicilor. Vrsturile pot s apar precoce i, progresiv s deveni din ce n ce
mai abundente, poracee i n final fecaloide.
Abdomenul, iniial plat devine meteorizat i, de regul, asimetric.
Palparea herniei evideniaz durere vie la acest nivel. Percuia evideniaz, de
asemenea, matitate, datorit lichidului transudat. Starea general este iniial
bun, ulterior se agraveaz proporional cu agravarea leziunilor.
Examenul complementar imagistic se impune n faa acestei situaii,
acesta este de fapt radiografia abdominal simpl n ortostatism.
Aceasta surprinde imagini tipice ocluziei intestinale, ca fiind imagini
hidroaerice comparate cu nite adevarate tuburi de org sau cuiburi de
rndunic.
n funcie de vrst, de mrimea herniei i vechime se recomand
urografia, cistouretrografia sau irigografia.n condiiile obinuite, diagnosticul
herniei inghinale este un diagnostic preponderent clinic.
Tratamentul ortopedic: este recomandat mai ales acelora dintre pacieni, care,
datorit tarelor organice si,sau vrstei naintate, prezint contraindicaii
operatorii.
Tratamentul chirurgical are rezultate bune n herniile inghinale congenitale,
dar i n cele ntlnite la sexul feminin. ns n herniile de slbiciune
rezultatele postoperatorii sunt nsoite de o rat crescut de recidive.
Timpii principali ai oricrei operaii de hernie sunt:
- descoperirea, izolarea/tratarea sacului;
- tratarea coninutului;
- refacerea solid a peretelui abdominal.
La pacienii vrstnici se poate recurge la castrare/suprimarea funiculului
spermatic, pn la orificiul inghinal profund, prin sutura peretelui, disprnd
astfel traiectul inghinal.
Corectarea chirurgical a herniei se poate efectua prin dou tipuri de
proceduri chirurgicale:
cea deschis i
chirurgie laparoscopic.
A. Chirurgia deschis
Capitolul 3
ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA
POSTOPERATORIE A PACIENILOR CU HERNIE INGHINAL
3.1 Imobilizarea pacientului la pat
decubit lateral
semi-Fowler (30)
durerea postoperator
urmrirea aspectului extremitilor i a reactivitii capilare la
nivelul patului unghial
se administreaz antiemetice
administrarea medicaiei alfa-beta-blocante, prochinetice gastrointestinale pentru combaterea parezei intestinale i stimularea motilitii
digestive
pierderi lichidiene (ocluzie, deshidratare prin temperatura extern
crescut, respiraie, transpiraie) necompensate.
Intervenii nursing:
Cauze:
traumatismul operator
distensia gastric
prezena drenurilor
Intervenii nursing:
intramuscular
intravenos
oral
rectal (supozitoare)
Indiferent de calea de administrare, opiaceele se folosesc pentru
combaterea durerii postoperatorii imediate (primele 24 de ore postoperator)
pentru a diminua efectele secundare ale reaciei simpato-adrenergice:
frison
agitaie
hipertensiune
tahicardie
12
Calea de administrare:
intravenos
intramuscular
Dac durerea nu cedeaz n 24-48 de ore postoperator i i schimb
caracterele, aceasta semnific apariia unei complicaii.
3.4 Sedarea pacientului
13
pentru stimularea motilitii digestive se administreaz Miostin,
Prostigmina, soluii de NaCl hipertone (n cazul herniilor complicate cu ocluzie
i la care s-au efectuat rezecii intestinale)
a. Hipotermia
Cauze:
metode adjuvante: lavaj gastric cu ser fiziologic cald, perne
electrice, sticle cu ap cald
b. Hipertermia
Cauze:
administrarea de analgetice-antipiretice
plgile postoperatorii supurate vor fi pansate zilnic sau ori de cte
ori este nevoie
16
Raionament
-durerea este o
senzaie obiectiv
iar pentru a o trata
eficient este
necesar
evaluarea corect
-cultura poate
influena
atitudinea
pacientului
-eliminarea
factorilor
precipitani scad
intensitatea
durerii
-administrarea analgezicelor
administrare prescrise
a medicaie
analgezic
Alterarea
integritii
tegumentul
ui legat de
prezena
inciziei
chirurgicale
-analgezicele
modific
percepia i
interpretarea
durerii prin
deprimarea
centrilor de la
nivelul cortexului
i talamusului
-amelioreaz
durerea prin
blocarea
impulsurilor
dealungul fibrelor
nervoase
-s se
mobilizeze
s fac
exerciii de
respiraie
profund
-plaga
operatorie
s se
vindece fr
complicaii
-vindecarea
complet n
21 zile
-s nu apar
semne
inflamatorii
la nivelul
inciziei
-semnele
vitale s
rmn n
limite
normale
-monitorizarea temperaturii
-creterea
temperaturii
indic o infecie
care mpiedic
vindecarea
-tehnicile de
asepsie scad
incidena infeciei
-creterea
numrului de
leucocite indic o
infecie
-se crete aportul
de vitamina C i
proteine,
care favorizeaz
cicatrizarea
17
-susinerea
inciziei cu
mna n
timpul tusei,
respiraii
profunde i
schimbarea
pozitiei
din prima zi
-marginile plgii
operate sunt
intacte
-nu au aprut
semne
inflamatorii
-pacientul i
susine plaga
nainte de
schimbarea
poziiei i n
timpul tusei
Risc de
-prevenirea
infecie
infeciei
legat de
incizia
chirurgical
-prevenirea
sau
ameliorarea
senzaiei de
grea
-evitarea administrrii
lichidelor pe cale oral pna
la apariia zgomotelor
intestinale
-la indicaia medicului
administrarea de antiemetice
-aspiraie nasogastric
18
-pirexia indic
prezena unei
infecii,
manevrele
aseptice previn
infecia dup
intervenia
chirurgical.
-previne infecia
-aprecierea
pierderilor
excesive de snge
face posibil
iniierea msurilor
de oprire a
hemoragiei i
nlocuirea
pierderilor
-absena
peristaltismului
poate determina
grea, vrsturi
dup
administrarea
oral de lichide
-crete confortul
pacientului
Potenial de
complicaii
legate de
imobilitate
-prevenirea
sau
minimalizar
ea
posibilitaii
de apariie a
complicaiil
or
Pierderea
demnitii
i a
autonomiei
-meninerea
demnitii i
autonomiei
pacientului
-asigurarea intimitaii
-implicarea pacientului n
planificarea ngrijirilor i
luarea deciziilor
-asigur
expansiunea
pulmonar
maxim
-previne infeciile
toracice
-previne apariia
trombozelor
venoase profunde
-previne sau
minimalizeaza
posibilitatea
apariiei
sentimentului de
inutilitate
-crete stima de
sine i
sentimentul de
autocontrol
Capitolul 4
STUDII DE CAZ
CAZUL NR.1
Culegerea datelor
0.4 citrat de
Na(3.8%) +1.6 ml.
Sange venos, fara
staza venoasa
3-5 mm/1h
5-10 mm/2h
20-50mm/24h
20
Valori reale
5 mm/1h
Glicemie
2 ml sange venos cu
4mg NaF
H.L.G.
leucocite
trombocite
eritrocite
2 ml snge venos cu
EDTA
Hb
Uree
Creatinin
5-10ml snge fr
anticoagulant
Timp de
4,5 ml sange venos
protrombina cu 0,5ml oxalat de
(Howell)
potasiu
Tratamentul prescris:
Denumire medicament
Oxacilin
Gentamicin
0.8-2g
0.97g
4000-8000/mm3
250000-400000/mm3
4.5-5.5mil/mm3(barbati)
4.2- 4.8mil./mm3(femei)
13-16 g % (barbati)
11-15 g % (femei)
5000/ mm3
328000/ mm3
4.8mil./ mm3
0.2-0.4g sau
20-40mg%
40mg%
0.6-1.2mg%
0.8mg%
85-100% protrombina
activa
1'30''-2'30''
1'50''
Doza zilnic
1g/6 ore I.V./ I.M.
12,1g/dl
Aciune
profilaxia infeciilor
Algocalmin
2 f/zi
tranchilizant, antispastic,
antiagregant
Mialgin
2 f/zi
antispastic
Vitamina C
2 f/zi
antiinfecios, antitoxic
Glucoz 5%
500ml/zi
rehidratare, alimentaie
parenteral
Diminuarea
ventilaiei;
14resp./min.;
Tahicardie 100
b./min.
Sursa de dificultate
Problema
viscerelor.
2. De a
menine
temperatura
corpului
constant
Stare de
subfebrilitate
37.7C
Reacie postoperatorie
3.De a se
alimenta i a
se hidrata
Alimentaie
exclusiv hidric
parenteral i ceai
nendulcit n
primele ore
postoperator
Regim postoperator
Cateterism vezical
primele 8 ore
Tranzitul intestinal postoperator;
nca nereluat
lipsa peristaltismului
intestinal reflex
postoperator, reluat
dupa 12 postoperator
5.De a se
Stare de slbiciune Prezena plgii
mica, a avea
operatorii i durerii
o bun
limiteaz micrile
postur
6. De a dormi,
a se odihni
7. De a se
mbrca i
dezbrca
Prezint dificultate
n a se mbraca i
dezbrca
8. De a fi
curat, a-i
proteja
tegumentele i
mucoasele
Deficit de
Durerea i poziia
autongrijire
forat, prezena plagii
manifestat prin
chirurgicale
incapacitatea de ai asigura igiena
Dificultate n
meninerea
temperaturii
Durere n fosa
iliac i poziie
forat
-
9. De a evita
pericolele
10. De a
comunica
11. De a
22
aciona dup
credinele i
valorile sale
12.De a se
realiza
13. De a
nva
14. De a se
recreea
Cu rol autonom
- Urmresc miscarile
respiratorii;
- Instalez masca de oxigen
umidificat n debit de 5
l/min.;
- Favorizez tusa i
expectoraia;
- Poziionez pacientul in
pozitia Fowler
Dupa 8 ore
pacientul respir
normal,cu o
frecvent de
18resp./min.,
ritmul cardiac
80b./min.
Durere
legat de
incizia
chirurgical
Pacientul s
resimt
scderea
intensitatii
durerii;
administrarea
medicaie
analgezice
Cu rol autonom
- evaluez caracteristicile
durerii
- asigur poziia antalgic i
masor funciile vitale
-nva pacientul sa-i susin
plaga cu mna
Cu rol delegat
- administrez la interval
regulat medicaia analgezic
prescris de medic
Durerea scade n
intensitate dupa
pozitionare i
adm. antialgicelor
Alterarea
integritii
tegumentulu
i legat de
prezena
inciziei
chirurgicale
-Plaga
operatorie s
se vindece fr
complicaii
Cu rol autonom
-urmaresc aspectul
pansamentului
- asigur masurile de asepsie
Cu rol delegat
- schimb pansamentul la
intervale de timp indicate de
Tehnicile de
asepsie i
schimbarea
regulat a
pansamentului
scad incidena
infeciei
23
medic
Deficit de
autongrijire
manifestat
prin
incapacitate
a de a-i
asigura
igiena
Asigurarea
igienei
necesare i
asigurarea
autonomiei in
realizarea
masurilor de
igien
personal
Cu rol autonom
- asigur igiena la pat pe
regiuni
- ncurajez pacientul i-i
apreciez orice efort depus
pentru a-i reduce gradul de
dependen
- schimb lenjeria
Pacientul prezint
tegumente i
mucuoase curate
Dificultate
n
mentinerea
temperaturii
Monitorizarea
i aducerea
temperaturii la
valori normale
Cu rol autonom
- Msor funciile vitale,n
special a temperaturii (la 2
ore) i notez in foaia de
temperatur
Cu rol delegat
- Administrez antibiotice i
antitermice prescrise de
medic.
Temperatura
scade la valori
normale dupa
administrarea
antibioticelor i
antitermicelor
Evoluie postoperatorie:
Evoluie favorabil sub tratament cu analgezice, antiinflamatoare,
CAZUL NR.2
Culegerea datelor:
Informatii generale: Nume/Prenume: S.A.R.
Sex: masculin
Vrsta: 33 ani
Caracteristici individuale: Religia: ortodox
24
25
Valori reale
V.S.H.
0.4 citrat de
Na(3.8%) +1.6 ml.
Sange venos, fara
staza venoasa
3-5 mm/1h
5-10 mm/2h
20-50mm/24h
4 mm/1h
Glicemie
2 ml sange venos cu
4mg NaF
0.8-2g
0.86g
H.L.G.
leucocite
trombocite
eritrocite
2 ml sangevenos cu
EDTA
4000-8000/mm3
250000-400000/mm3
4.5-5.5mil/mm3(barbati)
4.2- 4.8mil./mm3(femei)
13-16 g % (barbati)
11-15 g % (femei)
6000/ mm3
383000/ mm3
4.55mil./ mm3
0.2-0.4g sau
20-40mg%
30mg%
0.6-1.2mg%
0.9mg%
85-100% protrombina
activa
1'30''-2'30''
1'70''
Hb
Uree
Creatinin
5-10ml snge fr
anticoagulant
Timp de
4,5 ml sange venos
protrombin cu 0,5ml oxalat de
(Howell)
potasiu
Tratamentul prescris:
Denumire medicament
Amoxicilin
Metoclopramid
Algocalmin
Doza zilnic
1g/6 ore I.V./ I.M.
5mg*3/zi I.V.
2 f/zi I.M.
12.2g/dl
Aciune
profilaxia infeciilor
antiemetic
tranchilizant, antispastic,
antiagregant
Mialgin
2 f/zi
analgezic, antispastic
Vitamina C
2 f/zi
antiinfecios, antitoxic
26
Aminoven 3,5%
glucoz/electrolii, soluie
perfuzabil
1000ml/zi
Reechilibrare hidroelectrolitic
Ser fiziologic
1000ml/zi
Hidratare
Sursa de
dificultate
Problema
1. De a respira Tahicardie
i a avea o buna (110 bti / min)
circulaie
Paloare
Anxietatea
Alterarea ritmului
cardiac datorit
starii de nelinite
2. De a menine temperatura
corpului
constant
3.De a se
alimenta i a se
hidrata
Alimentaie
insuficient prin
deficit datorat
greurilor i
vrsturilor
Reacie
postoperatorie
Alimentaie
inadecvat prin
deficit
4.De a elimina
Greuri i
vrsturi, risc de
dezechilibru
hidroelectrolitic
Durerea i
anxietatea
Durere i anxietate
7. De a se
Durerea i teama
Prezint
Durerea i teama
27
mbrca i
dezbrca
constrngeri
fizice, diminuarea
mobilitaii n a se
imbraca i
dezbraca
de complicaii
produc micri
limitate
8. De a fi curat,
a-i proteja
tegumentele i
mucoasele
Deficit de
autongrijire,
alterarea
integritii
tegumentelor
Durerea i poziia
forat, prezena
plagii chirurgicale
9. De a evita
pericolele
Nelinite n
legtur cu
posibilitatea
apariiei unor
complicaii
Informaii
Anxietate
insuficiente despre Durere
boal i masurile
de prevenire a
complicaiilor
10. De a
comunica
12.De a se
realiza
13. De a nva
14. De a se
recreea
Alterarea
integritii
tegumentului
datorit plgii
operatorii
Pacientul s
aib un ritm
cardiac n
limite normale.
Pacientul s
ctige
mcredere n
personal si n
actul medical
Cu rol autonom
- asigurarea repaosului fizic i
psihic
- msor funciile vitale i notez
in foaia de temperatura
- stabilesc mpreuna cu
pacientul planul de recuperare
al starii de sntate
- ncurajez pacientul i ofer
informaii despre starea lui
-asigur un climat corespunztor
28
In 10 ore
pulsul
pacientului a
revenit la
valori normale
Cu rol delegat
Administrez medicaia prescris
de medic, iar seara administrez
un sedativ cu o jumatate de or
nainte de culcare .
Alimentaie
si hidratare
inadecvat
prin deficit
datorata
greurilor i
vrsturilor
Pacientul s nu
prezinte greuri
i vrsturi, sa
fie echilibrat
hidroelectrolitic
Cu rol autonom
-protejez patul cu muama i
alez
-aez pacientul n decubit
lateral, cu capul la marginea
patului
- ajut pacientul n timpul
vrsturilor, sprjinindu-l i
protejnd plaga cu mna
- fac bilanul lichidelor ingerate
i eliminate
-opresc aportul de lichide si
alimente per os
Cu rol delegat
-aplic tratamenul cu antiemetice
prescrise (Ringer, Na Cl );
-alimentez pacientul parenteral
substituind cu sol.perfuzabile
Pacientul este
echilibrat
nutriional i
hidric, nu
prezint greuri
i vrsturi
ncepand cu a
doua zi
Durere in
zona
inghinal,
legata de
plaga
chirurgical
Pacientul s
resimt
diminuarea
durerii
Cu rol autonom
- evaluez caracteristicile durerii
(durat,intensitate,localizare)
- asigur pozitia antalgica
-nva pacientul sa-i susin
plaga cu mna
Cu rol delegat
- administrez medicaia
analgezic prescris de medic
Durerea scade
n intensitate
dupa
pozitionarea
corect i adm.
antialgicelor
Alterarea
integritii
tegumentulu
i legat de
prezena
inciziei
chirurgicale
Plaga
chirurgical s
se vindece fr
complicaii
Cu rol autonom
- asigur masuri de asepsie n
timpul schimbrii
pansamentului
Cu rol delegat
- schimb pansamentul la
intervale de timp indicate de
medic
Tehnicile de
asepsie i
schimbarea
regulat a
pansamentului
scad incidena
infeciei
Deficit de
Asigurarea
Cu rol autonom
Pacientul
29
autongrijir
e manifestat
prin
incapacitate
a de a-i
asigura
igiena
igienei
necesare i
asigurarea
autonomiei in
realizarea
masurilor de
igien
personal
prezint
tegumente i
mucuoase
curate
Evoluie postoperatorie:
Evoluie favorabil, suprimarea drenului aspirativ a treia zi postoperator i
suprimarea firelor de sutura a aptea zi postoperator.
Externarea:
a 8-a zi postoperator, se externeaz vindecat chirurgical.
Evaluarea la externare:
Pacientul este internat la data de 09.02.2014 n secia de chirurgie a
Spitalului Judetean Bistria-Nsud, cu diagnosticul de hernie inghinal
unilateral stang. Este operat la data de 10.02.2014 sub rahianestezie.
Evoluia postoperatorie fiind favorabil este externat a 8-a zi postoperator,
cu plag cicatrizat.
Medicul chirurg i-a recomandat repaus relativ, evitarea eforturilor fizice
timp de 6 saptamani i control la 3luni.
CAZUL NR.3
Culegerea datelor
Informatii generale: Nume pacient: M.C.
Sex: masculin
Vrsta: 58 ani
Caracteristici individuale: Religia:ortodox
30
Ocupaia: faiantar
Nivelul de pregtire: studii profesionale
Limba vorbit: limba romna
Gusturi personale i obiceiuri: Alimentatia normala, 3
mese/zi
Ritm de via: nu fumeaz, consum alcool ocazional
Date variabile fizice: TA 130/60, Puls 80 batai/min, Respiraie 18 resp./min.,
Temperatura 37*C, Inlimea 175cm , Greutatea 80kg
Diureza 1400/24 ore, Scaun normal, Apetit normal, Somn
satisfacator
Date psihosociale: stare de contien
Date culese din F.O.
Diagnostic de internare: hernie inghinal dreapt
Motivele internrii: formaiune tumoral inghinal dreapt; dureri locale
Antecedente personale : hipotiroidie
Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
Condiii de via i de munc: satisfctoare
Istoricul bolii: pacientul cu aproximativ 3 luni in urma observ apariia unei
formaiuni tumorale nedureroase in zona inghinala dreapt care se accentueaz
n ortostatism i se reduce n clinostsatism. Pacientul fiind examinat de medicul
de familie a fost trimis la medicul specialist chirurg care l-a diagnosticat cu
hernie inghinala unilateral dreapt i i-a recomandat intervenia chirurgicala.
Examen clinic general pe aparate i sisteme: nu furnizeaz relaii patologice
Examenul local: la examenul pacientei n ortostatism se evideniaz formaiunea
tumoral unilateral inghinal dreapt i care se reduce n clinostatism.
Valori reale
V.S.H.
0.4 citrat de
Na(3.8%) +1.6 ml.
Snge venos, fra
staz venoas
3-5 mm/1h
5-10 mm/2h
20-50mm/24h
3 mm/1h
Glicemie
2 ml snge venos cu
4mg NaF
0.8-2g
1.2 g
H.L.G.
leucocite
trombocite
eritrocite
2 ml snge venos cu
EDTA
4000-8000/mm3
250000-400000/mm3
4.5-5.5mil/mm3(barbati)
4.2- 4.8mil./mm3(femei)
13-16 g % (barbati)
11-15 g % (femei)
5000/ mm3
325000/ mm3
4.66mil./ mm3
0.2-0.4g sau
20-40mg%
20mg%
0.6-1.2mg%
0.6mg%
85-100% protrombina
activa
1'30''-2'30''
1'30''
Hb
Uree
Creatinina
Timp de
4,5 ml sange venos
protrombina cu 0,5ml oxalat de
(Howell)
potasiu
Tratamentul prescris:
Denumire medicament
Amoxicilin
Algocalmin
Mialgin
Vitamina C
Doza zilnica
13.2g/dl
Actiune
tranchilizant, antispastic,
antiagregant
1f*2/zi
analgezic, antispastic
1f/zi
antiinfectios, antitoxic
32
Ser
fiziologic+glucoza5%
1000ml prima zi
Hidratare, alimentaie
parenteral
3.De a se
alimenta i a se
hidrata
4.De a elimina
5.De a se mica, a
avea o bun
postur
2. De a menine
temperatura
corpului
constant
6. De a dormi, a
se odihni
7. De a se
mbrca i
dezbrca
8. De a fi curat,
a-i proteja
tegumentele i
mucoasele
Alterarea
integritii
tegumentelor
Prezena plgilor
chirurgicale
Lezarea
integritaii
tegumentelor
9. De a evita
pericolele
10. De a
comunica
11. De a aciona
dup credinele i
valorile sale
12.De a se realiza
33
13. De a nva
Lipsa
Cunotine puine
cunotinelor
despre boal i
despre msurile de
prevenie
Lipsa
cunoaterii
despre boal i
prevenie
14. De a se
recreea
Plaga operatorie
cu evoluie
bun, fr risc
de infecie
Educaie
Lipsa
sanitar
cunoaterii
despre boal
i prevenie
Pacientul a
nteles i i-a
nsuit
cunotinele
Evoluie postoperatorie:
evoluie favorabil sau simpl sub tratament cu analgezice,
antiinflamatoare, anticoagulante i antibiotice (n doza profilactic)
urineaz spontan n seara zilei operaiei
n a doua zi postoperatorie se reia tranzitul intestinal i alimentaia pe cale
orala.
Externarea:
a 3-a zi postoperator
Evaluare la externare:
pacientul este internat la data de 11.02.2014 n secia de chirurgie a
Spitalului Judetean Bistria-Nsud, cu diagnosticul de hernie inghinal
34
Concluzii
1.
Hernia inghinal reprezint un capitol aparte n patologia defectelor
parietale abdominale.
2.
Boala afecteaz ambele sexe, cu preponderen sexul masculin.
3.
Examenul obiectiv complet i corect efectuat este suficient pentru
diagnosticul afeciunii. Investigaiile paraclinice sunt necesare pentru bilanul
general al pacientului.
4.
Tratamentul chirurgical reprezint tratamentul de elecie n hernia
inghinal i mbrac caracter de urgen n cazul herniilor strangulate.
5.
Tehnica chirurgical cea mai bun este cea adaptat fiecrui caz n
parte i va urmri refacerea peretelui abdominal pentru prevenirea recidivelor.
Corecia defectului parietal se poate efectua pe cale deschis (clasic) sau pe cale
laparoscopic.
6.
ngrijirea atent postoperatorie trebuie acordat herniilor scrotale
voluminoase i la cele cu pierderea dreptului de domiciliu, datorit consecinelor
tulburrilor respiratorii determinate ascensionrii diafragmului n urma repunerii
n cavitatea peritoneal a unei mase voluminoase epiplono-viscerale.
7.
Poziia Fowler n care va fi aezat pacientul postoperator, permite
relaxarea musculaturii abdominale i favorizeaz respiraia i activitatea
cardiac.
8.
Combaterea durerii cu analgetice oblig la suparvegherea
suplimentar a funciilor vitale cunoscut fiind efectul depresor al acestora pe
funcia cardio-respiratorie.
9.
Pareza intestinal postoperatorie prin meteorismul accentuat
influeneaz negativ funcia respiratorie i cardiac i trebuie tratat energic
(aspiraie nazogastric, prochinetice gastro- intestinale, etc.)
10. Retenia acut de urin, cea mai frecvent complicaie
postoperatorie (n studiul efectuat) trebuie recunoscut rapid (prezena globului
vezical) i rezolvat (prin sondaj uretro-vezical) pentru a nu determina suferin
suplimentar pacientului.
35
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
36