IATROGENIILE

PROF.DR.DOINA COSMAN

DEFINITII
Ansamblul consecinelor negative asupra
bolnavului, (inclusiv consecinele negative
ale condiiilor i ambianei instituiei
sanitare n care se afl pacientul n timpul
oficierii actului medical), ca urmare a
efectelor nedorite, necunoscute sau
neprevzute ale actului medical (Rndau)

TIPURI DE IATROGENII
1. IATROGENII MEDICAMENTOASE
2. IATROGENII DE RELAIE
(PSIHOLOGICE, DE COMUNICARE)
3. IATROGENII DE INVESTIGAIE
4. IATROGENII DE SPITALIZARE

IATROGENII MEDICAMENTOASE
Definiie: cuprinde totalitatea tulburrilor
somato-psihice determinate de administrarea
medicamentelor
Factori determinani:
- Cererea crescut de medicamente n randul
populaiei
- Creterea ofertei de medicamente de ctre
firmele farmaceutice
- Reclamele la diferite medicamente, prezentate
ca fiind fr reacii adverse importante
- Autoprescrierea i automedicaia

IATROGENII MEDICAMENTOASE
- Condiionarea psihologic la medicamentul nou,
la firma unei fabrici, la modul de prezentare a
unui medicament
- Prescrierea nejustificat de medicamente
- Uzul i abuzul de antibiotice, antalgice,
hipnotice, iniiate de un medic i continuate apoi
de pacient
- Imprecizia prescripiei medicale, cand nu se
specific durata tratamentului, modul de
administrare, etc

IATROGENII PSIHOLOGICE
Definiie: impactul nefavorabil al medicului
asupra bolnavului, datorit unei relaii
terapeutice perturbate
Factori determinani:
- Ce in de medic: lipsa calitilor empatice,
de comunicare, de relaionare cu bolnavul,
limbajul tehnicist, vag
- Ce in de pacient: exigene nerezonabile,
personaliti dificile, bolnavii-medici

IATROGENIILE DE INVESTIGARE
Factori determinani:
- Expunerile excesive la radiaii
- Publicitatea excesiv fcut unor tipuri de
investigaii
- Neintelegerea rolului i importanei acestora n
diagnosticul final (rol de facilitare i susinere a
unui diagnostic clinic, i nu de diagnostic!!!!)
- Investigaiile dureroase, costisitoare, care nu
aduc mult informaie n plus

IATROGENIILE DE SPITALIZARE
Factori determinani:
- Boala ca i cauz primar de spitalizare, ceea
ce indic gravitatea situaiei
- Regimul special de spitalizare, cu restriciile
impuse de regulamentul interior de funcionare
- Pierderea rolului i statutului deinut de bolnav,
transformarea sa ntr-un caz
- Separarea de familie, prieteni, convieuirea cu
necunoscui
- Fenomenul de hospitalism

COMPLIANA TERAPEUTIC
PROF.DR.DOINA COSMAN

DEFINIII
Compliana presupune supunerea la autoritate sau la
opinia unei majoriti n vederea obinerii unei
recompense sau evitrii pedepsei
Compliana nu implic ntotdeauna convingerea
personal
Compliana terapeutic implic corespondena dintre
indicaiile terapeutice sau prohibiiile formulate de medic
sau de ali profesioniti i asumarea sau aplicarea lor
efectiv de ctre pacient
Aderena terapeutic implic colaborarea voluntar a
pacientului, respectiv aciunile acestuia n consens cu
planul terapeutic stabilit n urma tranzaciei profesionale
dintre medic i pacient, n care ambii au neles punctul
de vedere al celuilalt

Factori care influenteaza complianta

pacientilor la tratament
Factori legati de pacient

Factori legati de tratament

Psihopatologie
Afectare cognitva
Varsta
Co-morbiditati
Sex

Efecte adverse
Modul de administrare
Schema de dozare
Durata tratamentului
Costul tratamentului
Polipragmazia

COMPLIANTA
Factori de mediu

Factori legati de medic

Sprijinul social
Suportul financiar
Atitudinea fata de tratament
Supervizarea tratamentului
Pozitia sociala a bolii
De unde isi ia tratamentul

Respectarea ghidurilor terapeutice

Increderea in tratament
Relatia doctor-pacient
Urmarirea evolutiei pacientului
Accesul la informatii

FACTORII CARE INTERVIN N EDIFICAREA

COMPLIANEI/NONCOMPLIANEI
TERAPEUTICE

1. FACTORI CE IN DE PACIENT

De natur cognitiv (capacitatea de memorizare a individului, de

nelegere a diagnosticului, a indicaiilor)
Mecanismele de aprare (frecvena utilizrii negrii, represiei, etc)
Tipul mecanismelor de coping utilizate (centrate pe problem sau
pe emoie)
Modalitile de conceptualizare a bolii (reprezentarea bolii, a
cauzelor, evoluiei i consecinelor acesteia n cadrul grupului
respectiv)
Factori de natur social (suportul social, mediul familial disarmonic,
dificultile materiale, etc)
Varsta pacientului (complian sczut la copii i varstnici)
Asumarea rolului de bolnav, care s activeze motivaia pentru
nsntoire

FACTORII CARE INTERVIN N EDIFICAREA

COMPLIANEI/NONCOMPLIANEI
TERAPEUTICE

2. Caracteristicile schemei terapeutice:

- Complexitatea schemei terapeutice
(suprancrcarea informaional)
- Asocierea cu modificarea regimului de
via
- Lipsa informaiilor legate de modul de
administrare a medicamentelor

FACTORII CARE INTERVIN N EDIFICAREA

COMPLIANEI/NONCOMPLIANEI
TERAPEUTICE

3. CARACTERISTICILE ENTITII
NOSOLOGICE:
- complian sczut: bolile cu evoluie
cronic, ondulant, asimptomatice,
prevenie, faza terminal a bolilor
- Complian crescut: bolile acute, cu
simptomatologie bogat

FACTORII CARE INTERVIN N EDIFICAREA

COMPLIANEI/NONCOMPLIANEI
TERAPEUTICE

4. CARACTERISTICILE RELAIEI
MEDIC-PACIENT
- Relaii bazate pe empatie
- Informaie mprtit cu pacientul
- Urmrirea atent a cazului

Metode de evaluare a aderentei

terapeutice

RELATRILE PACIENTULUI
RELATRILE ANTURAJULUI
EVOLUIA CLINIC
METODE BIOCHIMICE
EVALURI DE TIP COMPORTAMENTAL

Mai multi factori pot afecta aderenta la

tratament
Motivele lipsei de aderenta
Lipsa psiho-educatiei
Lipsa colaborarii terapeutice
Stigma
Lipsa informatiilor
Efectele adverse
Disfunctia cognitiva
Regim de administrare dificil
Costul sau lipsa accesului la tratament
Lipsa ajutorului social
Perceperea eronata a eficientei

MOTIVAREA PENTRU TERAPIE

ATITUDINEA BINEVOITOARE A
MEDICULUI
APELUL LA RAIUNE A PACIENTULUI
EXERCITAREA AUTORITII
PROFESIUNII MEDICALE
ESTIMAREA RETROSPECTIV A
COMPLIANEI TERAPEUTICE