Complianţa și aderenţa terapeutică
 
 Definiții
 Complianţa
 
Se referă la supunerea faţă de reguli sau norme interne sau externe, fără ca o
convingere personală referitoare la necesitatea sau justeţea acelei reguli sau norme să
fie neapărat prezentă
 
 Complianţa terapeutică 
Se referă la aplicarea recomandărilor medicale de către pacient, în scop curativ implică
un rol pasiv al pacientului, subscris modelului biomedical al bolii
 
 Aderenţa terapeutică
 
Implică participarea voluntară a pacientului la aplicarea măsurilor terapeutice
Implică o tranzacţie/negociere între medic și pacient, în scopul obţinerii unui plan
terapeutic acceptabil pentru ambele părţi
 Non-complianța

 Exemple:

• Modificarea schemei terapeutice, fără acordul medicului

• Întreruperea tratamentului, împotriva recomandărilor medicale

• Solicitarea externării, împotriva recomandărilor medicale

 Factori care influențează complianța
terapeutică

 Factori legaţi de:

• Pacient

• Medic

• Tratament

• Mediu
 Factori legați de pacient
 Psihopatologia

• Gravitatea
 Cu cât boala este mai gravă, cu atât complianţa terapeutică este mai bună 
Complianţa terapeutică este mai bună în fazele acute, decât în cele cronice

 Excepţie:

Unele tulburări psihice precum psihozele grave

 
 Gradul de discomfort psiho-­‐somatic
 
  Tablou clinic intens = complianţă terapeutică mai bună
Atenţie la bolile cronice care evoluează în puse
 Factori legați de pacient
Comorbidităţile

•Complianţa terapeutică se reduce dacă există mai multe afecţiuni concomitente

 
 Factori cognitivi
 
•  Abilităţile mentale (inteligenţa) necesară înţelegerii recomandărilor medicale și a consecinţelor
 
•Atenţia și memoria
 
• Aproximativ 40% din conversaţie este reţinută de către pacient
 
 Utilizarea limbajului medical

•  Disponibilitatea medicului de a verifica dacă pacientul a înţeles situaţia și recomandările

 Factori legați de pacient
 Mecanismele de apărare și de coping ale pacientului
• Negarea bolii implică refuzul tratamentului ca nenecesar
• Umorul, ca mecanism matur de apărare poate ajuta pacientul să facă faţă situaţiei
• Evitarea situaţiei implică amânarea prezentării la medic, utilizarea de produse
alternative și chiar alcool sau droguri 
• Confruntarea situaţiei poate fi realistă sau duce la exagerări

 Factori demografici
• Vârsta – copii și persoanele de vârsta a treia sunt de obicei mai puţțin complianţi la
tratament
• Sexul – bărbaţii se plâng mai mult și sunt mai puțin complianţi
 Factori legați de tratament
 Efectele secundare sau adverse pot reduce complianţa terapeutică

 Complexitatea schemei de tratament poate reduce complianţa terapeutică

• Prea multe medicamente

• Prea complexă administrarea

• Prea multe restricţii

• Prea costisitoare
 
 Necesitatea modificării stilului de viaţă poate reduce complianţa terapeutică
 Factori legați de mediu
• Suportul social și financiar
• Atitudinea faţă de tratament 
• Medicamente miraculoase
• Substanţe periculoase
•   Disponibilitatea tratamentului
• Supravegherea tratamentului
• Percepţia bolii
•   Rușinoasă, stigmatizantă
• Pedeapsă divină
• Provocare, etc.
 Factori legați de medic
• Complianţa la ghidurile de tratament

• Încrederea în tratament

• Relaţia medic-pacient

• Empatia

• Urmărirea pacientului

• Accesul la informaţie (despre tratament)

 Evaluarea complianței terapeutice
 Direct de la pacient:
• Informaţii despre simptomatologie
• Atenţie la erori de memorie și comunicare, și la distorsionările mai mult sau mai puţin conștiente
ale informaţiei de către pacient

 Prin evaluare clinică

 Prin metode paraclinice

 Prin evaluare comportamentală 

 Contabilitatea medicaţiei

 Indirect, de la aparţinători
 
 Metode de creștere a complianţei
terapeutice
• Construirea unei relaţii medic-­‐pacient adecvate, bazată pe încredere

• Educaţia personalului medical pentru a ști când și cum să ofere explicații

• Explicarea alegerii unei anumite strategii terapeutice

• Utilizarea unor scheme terapeutice cât mai simple și explicarea acesteia

•  Explicarea posibilităţii apariţiei efectelor adverse și a naturii acestora

• Evaluarea retrospectivă a complianţei terapeutice