Schizofrenia este o boală cronică cu o rată relativ ridicată de recădere.

Sunt introduse diferite

metode pentru îmbunătățirea conformității pacienților tratați de psihiatri; printre ei, o atitudine
nouă și promițătoare este telepsychiatria.

Cursul schizofreniei, numărul recidivelor, funcționarea socială și rezultatul final

depind în mare măsură de respectarea tratamentului (Bitter et al., 2015 ). În
această boală progresivă și pe termen lung, aproximativ 60% dintre pacienți
opresc tratamentul după 2-3 luni fără consultarea medicului, iar după 2 ani,
80% dintre pacienții schizofrenici întrerupe tratamentul neuroleptic (Kemmler
et al., 2005 ). Factorii care contribuie la neaderență includ, de exemplu, o
înțelegere slabă a bolii, o atitudine negativă față de medicație, abuzul de
substanțe și dezorganizarea (Goff et al., 2011 ). Analiza rezultatelor combinate
ale studiilor de mai sus arată că aderența redusă la tratamentul farmacologic a
fost asociată cu utilizarea unor substanțe mai mari de ostilitate (Czobor et
al., 2015 ).

Tratamentul continuu al schizofreniei este necesar pentru a controla

simptomele și pentru a preveni recaderea. Întreruperea precoce și tratamentul
neregulat au ca rezultat recidive, intoleranță la medicamente și rezistență la
medicament. Găsirea modalităților de creștere a conformității cu
medicamentele poate schimba situația și poate îmbunătăți prognosticul în
schizofrenie.

Se fac diferite încercări de îmbunătățire a conformității pacienților

schizofrenici. De exemplu, un accent este pus pe psihoeducație (Bauml et
al., 2016 ) sau intervinerea motivantă (Fiszdon și colab 2016 ). Alți factori
care pot conduce la o ameliorare a acestui domeniu sunt alianța terapeutică,
accesibilitatea asistenței medicale și încrederea pacienților că tratamentul va
aborda obiectivele lor unice (Dixon et al., 2016 ). Rapoartele din literatura de
specialitate arată că un rol important în tratamentul cu succes al schizofreniei
necesită și o bună colaborare cu medicii de îngrijire primară (Jones et
al., 2015 ), ale căror eforturi pot fi susținute de consultanța psihiatrilor care
lucrează în paradigma telepsihiatrie (Johnston și Yellowlees 2016).

https://link.springer.com/article/10.1007/s41347-017-0016-4

http://www.schizophrenia.com/newsletter/compliance

Un medicament ntipsicotic reduce foarte mult șansa ca pacienții cu schizofrenie să

recidiveze. Din păcate, aproximativ jumătate dintre pacienții care se recuperează
dintr-o recidivă opresc medicația în decurs de 1 an. Acest prospect explică unele
motive pacienților cu schizofrenie care își opresc medicamentele și sugerează că
familiile pot ajuta.

Dacă medicamentele sunt atât de utile pentru schizofrenie, de ce pacienții nu le

mai ia?

Persoanele cu boli mintale nu sunt singurele cu probleme de conformitate. Pacienții

medicali opresc adesea medicația atunci când simptomele devin mai bune sau
beneficiile tratamentului par a fi departe. De asemenea, mulți pacienți cu schizofrenie
nu văd niciodată beneficii de zi cu zi de la antipsihotice; poate exista și o perioadă
lungă de timp între întreruperea medicației și recaderea care rezultă.

Refuzul bolii

Anumite trăsături ale schizofreniei cauzează probleme de conformare mai mari decât
cele observate în alte condiții medicale grave. Probabil cea mai mare cauză a
nerespectării schizofreniei este negarea bolii. Mai mult de jumatate dintre cei cu
schizofrenie nu recunosc ca sunt bolnavi sau au nevoie de medicamente. Următoarele
probleme pot duce la negare. Simptome psihotice (sau "pozitive"). Paranoia,
grandiozitatea și gândirea dezordonată pot cauza oamenilor să refuze medicamente
din cauza lipsei de înțelegere. Acest lucru poate duce la un ciclu vicios "Catch-22",
deoarece simptomele simpatice conduc la neconformitate, ceea ce duce la mai multe
simptome. Din fericire, atunci când simptomele "pozitive" sunt tratate corect,
persoana va deseori (deși nu întotdeauna) să devină mai cooperativă cu tratamentul cu
medicamente.

Simptome cognitive și dezorganizate.

Dezorganizarea și dificultatea de a învăța din experiență îngreunează pacienții să-și

dea seama că sunt bolnavi sau că medicamentele pot ajuta la prevenirea
recidivei. Jenă. A avea o boală psihică este foarte stigmatizantă. Medicamentele sunt
un memento zilnic de a fi bolnavi sau diferiți de alții.

Alte cauze de nerespectare

Efecte secundare . Multe efecte secundare antipsihotice sunt foarte

neplacute. Akinesia este o stare de senzație sau încetinire "ca un zombie". Akathisia
este un sentiment de neliniște care provoacă o nervozitate sau o nevoie de ritm. Chiar
dacă aceste sau alte efecte secundare nu sunt o problemă chiar acum, episoadele
anterioare ale efectelor secundare pot face pe oameni să nu mai vrea să ia
medicamente antipsihotice din nou. Vestea bună este că aceste efecte secundare pot fi
tratate eficient.

Simptome "negative". Persoanele cu schizofrenie au deseori energie și motivație

scăzută, ceea ce poate face foarte greu pentru ei să obțină medicamente fără ajutor sau
să urmeze instrucțiunile în mod fiabil. În astfel de cazuri, persoana nu este cu adevărat
impotriva luării de medicamente, dar are nevoie de ajutor pentru a urma regimul
prescris. Consumul de alcool sau stradă. Consumul de alcool sau de alcool poate face
ca oamenii să fie "pătrunși" sau în stare de ebrietate pentru a urma
medicamentele. Mulți pacienți au fost, de asemenea, informați că este riscant să se
amestece medicamente prescrise cu medicamente stradale sau alcool și se vor opri
antipsihotice înainte de a folosi medicamente sau alcool. Pacienții trebuie să rămână
pe antipsihotice chiar și atunci când folosesc droguri sau alcool.

Opoziția familială sau terapeut. Pacienții pot opri antipsihotice dacă un membru al
familiei nu vrea să le ia sau dacă psihoterapeutul sau consilierul pentru abuzul de
substanțe se opune medicamentelor psihiatrice.

Modificări în sistemul de rețele sociale, de supraveghere sau de tratament . Dacă o

persoană luase medicamente din cauza influenței unui membru al familiei sau a unui
profesionist în domeniul sănătății mintale, perturbările în această relație pot determina
persoana să se oprească. Există, de asemenea, un risc ridicat de nerespectare atunci
când o persoană care a primit medicamente într-un cadru supravegheat merge într-un
cadru nesupravegheat.

Recunoașterea neconformității

Uneori este evident că o persoană a întrerupt medicația; alteori este mai greu de
spus. Deseori, pacienții își ascund neconformitatea, deoarece vor avea probleme dacă
oamenii vor afla. Profesioniștii din domeniul sănătății mintale ratează adesea faptul că
pacienții lor au întrerupt medicația, astfel încât să nu vă puteți baza doar pe evaluarea
lor. Totuși, încercați să mențineți contactul cu medicul pentru a discuta despre
conformitatea și alte probleme. Verificați dublu ce a recomandat medicul. Pacienții
aud uneori ce doresc să audă și cred că un profesionist a recomandat oprirea
medicamentelor, când a fost de fapt pacientul care a insistat să se oprească.

Vorbind despre conformitate

În primul rând, când nu ar trebui să vorbești cu ruda ta despre respectarea

regulilor? Nu împingeți problema dacă ruda dvs. devine inflamată sau agitată, mai
ales dacă devine psihotic. O înțelegere a nevoii de medicamente tinde să "ies pe
fereastră" atunci când se întorc simptomele acute și nici o cantitate de convingătoare
nu poate funcționa. În această situație, contactați imediat serviciul de tratament sau o
echipă de criză. Nu intrați într-o confruntare directă cu medicamentele, mai ales
când ruda ta se îmbolnăvește. Nu numai că o abordare confruntată va fi
contraproductivă, dar poate fi și foarte periculoasă. În caz contrar, de obicei, este bine
să întrebați despre conformitatea. Dacă bănuiți că ruda dvs. este neconformă,
întrebați-o într-un mod care nu este judecător sau amenințător. Discutați
neconformitatea ca ceva normal, poate menționând un moment în care nu v-ați
conformat cu medicamentele. Dacă aflați că există neconformitate, nu vă pedepsiți și
nu vă certați ruda sau poate fi ultima dată când primiți un raport onest. Întreabăți cu
atenție persoana de ce medicamentele sunt respinse fără a încerca să se contrazică.

Dacă ruda ta este neconformă, urmatorul pas este sa incercati sa faceti ceva. Luați-vă
timpul să decideți ce să faceți. În primul rând, încercați să obțineți întreaga familie să
acceptați necesitatea medicației. În caz contrar, persoana pe care încercați să o
convingem va căuta în mod natural și va aprecia opinia membrului familiei care se
opune cel mai mult medicamentelor (o problemă mai frecventă în familiile
divorțate). Membrii familiei care au cea mai mare influență vorbesc 蓉 sufletesc, soțul
/ soția sau băiatul / prietena, urmată de prieteni, frați și părinți. Apoi, dați seama ce să
spun. Evitați să începeți cu o abordare "puternică a brațului", care poate duce la lupte
neproductive de putere. Mai degrabă, încercați să-i convingeți pe ruda dvs. să ia
medicamente, găsind o perspectivă pe care puteți să o faceți și pe
ambele. Concentrați-vă pe beneficiile de zi cu zi (de exemplu, un somn mai bun,
efecte anti-anxietate), în loc să adoptați un "

Legătura dintre prevenirea recidivei și obiectivele vieții de întâlnire poate să nu fie

evidentă pentru persoana care este rugată să ia medicamente. Dacă persoana respinge
simptomele psihotice, evitați o abordare confruntată cap-on. Uneori, ceea ce pare a fi
"negarea" este într-adevăr jenantă pentru a fi bolnav sau face parte dintr-o dorință
sănătosă de a se simți bine. Fiți sensibili și înțelegeți cât de greu trebuie să fie să
recunoașteți că sunteți "bolnav psihic".

În cazul în care relația dumneavoastră se plânge de efecte secundare, să fie

simpatic. Ignorarea plângerilor cu privire la efectele secundare nu le va face să dispară
și indiferența poate face ca relația voastră să fie neglijată sau interpretată greșit. Cu
toate acestea, nu vă plângeți de efectele secundare sau de nevoia de medicamente în
fața rudelor dvs. - poate să-și erodeze dorința de a se lipi de orice regim de
medicamente. În schimb, discutați problemele cu medicul. Dacă persuasiunea nu
funcționează, este mai bine ca medicii sau sistemul de tratament să facă "răsucirea
brațului". Dacă nu reușiți altceva, va trebui să recurgeți la un angajament involuntar
sau la o evaluare mobilă a echipei de criză. În timp ce este dureros, este mult mai bine
decât să te confrunți direct cu ruda ta cu privire la conformare în timpul unei crize.
Alte lucruri pe care tu și doctorul le puteți face despre neconformitate

Ajutați-i pe rudă să găsească un medic care comunică bine cu familia și are un accent
puternic pe managementul efectelor secundare. Adresați-vă medicului pentru trecerea
de la un tratament pe cale orală la un antipsihotic injectabil cu acțiune îndelungată
(terapie depot). În timp ce terapia în depozit nu garantează o îmbunătățire a
conformității, aceasta face mult mai ușor să urmăriți conformitatea și să schimbe lupta
de alimentare cu medicamente din casă și în clinica, unde îi aparține. Dacă efectele
secundare reprezintă o cauză majoră a nerespectării, întrebați medicul despre trecerea
la unul dintre noile antipsihotice "atipice" (clozapină, risperidonă sau
olanzapină). Uneori există un compromis între acordarea medicamentelor mai vechi
prin injectări cu acțiune îndelungată și inițierea uneia dintre cele mai noi
medicamente, care în prezent vin doar sub formă de pilule. Pacienții cu schizofrenie
au adesea dificultăți în urma unui regim complicat de medicamente. Cereți medicului
să simplifice regimul de droguri. Farmacistul poate fi un aliat major în această
situație.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4404876/

Strategii de îmbunătățire a aderenței la medicamente la pacienții cu

schizofrenie: rolul serviciilor de asistență
Peggy El-Mallakhși Jan Findlay

Informații despre autor ► Informații privind drepturile de autor și licența ► Disclaimer

Acest articol a fost citat de alte articole din PMC.

Abstract
Mergi la:

Introducere
Aderarea la tratamentul farmacologic este esențială pentru ameliorarea simptomelor psihotice în
schizofrenie. Medicamentele antipsihotice de primă linie sunt eficiente în aproximativ 70% -80%
din persoanele diagnosticate cu schizofrenie (PWS); cu toate acestea, un procent estimat de 50%
dintre cei care răspund bine la medicamente nu sunt aderenți la regimul lor de tratament. 1 Au
fost observate variații largi în modelele de aderare a medicamentelor la PWS. Nonaderența poate
varia de la pacienții care refuză să ia medicamente din cauza lipsei de acceptare a nevoii de
medicație, la pacienții care recunosc nevoia de medicație și care sunt angajați în tratament, dar
sunt neadecvanți din cauza uitării sau a constrângerilor financiare. 2Definiția de consens pentru
aderență susține că PWS poate fi considerată aderentă dacă ia mai mult de 80% din
medicamentele prescrise; aderarea parțială este definită ca luând 50% din medicamentele
prescrise. 3 Velligan și colegii, de asemenea, raportează un consens între experți că neaderența
poate fi definită ca fiind în afara medicației timp de o săptămână. 3
Factorii asociați cu neaderența medicamentelor
Așa cum sugerează definițiile aderenței, decizia de a lua medicamente în PWS este un fenomen
complex care implică mai mulți pacienți, factori de mediu, furnizori și medicamente. Factorii
legați de pacienți includ anumite caracteristici demografice, cum ar fi tratamentul nou început,
vârsta mai mică la debutul bolii, dependența de alcool și alte substanțe ilicite, lipsa persoanelor
fără adăpost, nivelurile scăzute de implicare în activități sociale, locuințe independente și
constrângeri financiare, permite copayments pentru rețete. 4 - 9 Participarea la un grup etnic
minoritar contribuie, de asemenea, la aderarea slabă la medicamente; într-un studiu amplu de
34128 de veterani americani cu schizofrenie, Valenstein et al 10a raportat că rata relativă a
riscului pentru aderența slabă a fost de 3,81 pentru afro-americanii comparativ cu albi și 3,54
pentru hispanicii comparativ cu albi. Lipsa suportului familial pentru aderare sau lipsa unei
familii contribuie în continuare la neaderență. Glick și colaboratorii 11 și Moritz și colab. 12
au
observat că o atitudine pozitivă față de simptomele pozitive, în special percepția importanței și
a puterii rezultate din simptomele psihotice, contribuie, de asemenea, la neaderență. În plus, un
studiu efectuat de Jönsdóttir et al 6 a constatat că PWS neaderentă au avut IQ-uri semnificativ mai
mari, funcționarea executivă, memoria și învățarea verbală / fluența în comparație cu PWS
complet aderente.
Percepțiile despre boală și medicamente sunt factori foarte importanți care influențează
aderența. De exemplu, aderența este mai mare în rândul persoanelor care au o înțelegere și o
conștientizare a necesității de a lua medicamente pentru a atenua simptomele și a evita
spitalizarea. 7 , 13 - 15 În plus, atitudinile favorabile față de mediere și speranța că medicamentele
sunt eficiente în reducerea simptomelor contribuie la aderare. 15 , 16 Reacțiile adverse intolerabile
reprezintă un motiv major pentru întreruperea tratamentului cu medicamente. 12 , 15De exemplu,
efectele secundare asociate cu antipsihotice tipice, cum ar fi simptomele extrapiramidale, sedarea
și nivelurile ridicate de prolactină, sunt deosebit de problematice. Efectele secundare metabolice
ale antipsihoticelor atipice, inclusiv creșterea în greutate, contribuie în continuare la lipsa de
aderență. 17 Cu toate acestea, unele cercetări sugerează că recunoașterea beneficiilor medicamente
în atenuarea simptomelor psihotice suparatoare imbunatateste dorinta de a tolera sarcina efect
secundar de dragul de sanatate mintala. 18 În mod similar, Liu-Seifert et al 19comparativ cu
aderarea la 1 103 persoane tratați cu olanzapină și 1 090 de pacienți tratați cu alte medicamente
antipsihotice atipice (risperidonă, quetiapină, ziprasidonă sau aripiprazol). Rezultatele au sugerat
că o îmbunătățire a subscalei de evaluare a simptomelor pozitive a Scalei Sindromului Pozitiv și
Negativ a fost cel mai puternic predictor al aderenței la tratament, indiferent de medicamentul
care a fost prescris.
Multe cercetări susțin necesitatea critică pentru o relație terapeutică puternică și pozitivă în
promovarea aderenței la medicație. 20 , 21 Misdrahi și colab. 7 au constatat că alianța terapeutică a
fost semnificativ asociată cu aderența la medicație ( r = 0.663) printre 38 PWS. Similar, Dassa și
colab 16a constatat că neaderența la medicamente a crescut cu un nivel scăzut al alianței
terapeutice (raportul probabilității = 0,45, intervalul de încredere 95% = 0,32-0,64) între 291
PWS. Cercetările sugerează, de asemenea, că pacienții acordă valoare de la medicii prescriptori,
în special atunci când medicii prescriu informații exacte despre efectele secundare potențiale ale
medicamentelor, au exprimat înțelegerea perspectivei pacientului și au ascultat preocupările
pacienților cu privire la medicamente. În plus, Day et al 20 au raportat că experiența admiterii la
spital este un factor important care influențează dorința de a lua medicamente; percepția
constrângerii, lipsa unei voci în deciziile de tratament și presiunea negativă de a intra în spital
sunt toate asociate cu neaderența la medicamentele psihiatrice.

Aderența la medicamente pentru boli medicale

Ratele ridicate de probleme cardiometabolice in randul PWS au determinat clinicienii sa se
concentreze pe aderarea la tratament pentru boli medicale la aceasta populatie. Cercetarea care
investighează respectarea îngrijirilor medicale a dat rezultate diferite. Pratt și colab 22, într-un
studiu cu 72 de participanți cu boli mintale grave, au raportat rate de aderare de 57% pentru
medicamentele psihiatrice și 64% pentru medicamente pentru boli medicale. Hansen și
colab., 23 într-un studiu de 87.015 PWS cu afecțiuni medicale comorbide, au constatat că aderarea
la medicamente pentru hipertensiune arterială, hiperlipidemie și diabet a fost semnificativ mai
mare printre cei care au aderat la medicamente antipsihotice, cu o rată de șanse ajustată de
6.9. Într-un studiu efectuat pe 11.454 de veterani americani, Kreyenbuhl et al 24a constatat o
aderență slabă la medicamentele pentru diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) la 43% dintre veteranii
cu schizofrenie și T2DM, comparativ cu ratele de aderență scăzute printre 52% dintre veteranii
cu T2DM și fără boli mintale. In mod similar, Nelson et al 25 a constatat ca lacunele in prescriptiile
umplute pentru medicamente antihiperlipidemice au fost de 44 de zile pentru veteranii
diagnosticati cu schizofrenie si T2DM, comparativ cu 62 de zile pentru veteranii cu T2DM si
fara boli mentale.
Piette et al 26 au remarcat că într-un studiu efectuat la 1.686 de veterani diagnosticați cu
schizofrenie și diabet zaharat comorbid și hipertensiune arterială, ratele diferențiale de aderență
depind de tipul de medicamente prescris participanților; constatările sugerează că tratamentul cu
medicamente antihipertensive și cu diabet zaharat a fost asociat cu un risc crescut de aderență
scăzută în comparație cu medicamentele antipsihotice. Dolder și colab. 27 au constatat că ratele de
aderare la medicamente antihipertensive la 89 de veterani cu tulburări psihotice au fost similare
cu ratele de la 89 de pacienți cu vârstă potrivită în funcție de vârstă, fără tulburări
psihotice; totuși, controlul tensiunii arteriale a fost semnificativ mai scăzut pe o perioadă de 1 an
la participanții cu tulburări psihotice. În contrast, Dolder et al 28a constatat că printre 76 de
vârstnici de vârstă mijlocie și mai mari cu schizofrenie, ratele de aderență de 12 luni variază de la
52% -64% pentru medicamente antipsihotice și medicamente pentru tratamentul hipertensiunii,
diabetului și hiperlipidemiei. Beebe și colab. 29, într-un studiu care a comparat eficacitatea unei
intervenții telefonice pentru îmbunătățirea aderenței la medicație (n = 15) față de îngrijirea
obișnuită (n = 14), a constatat că ratele medii de aderență la medicamente pentru bolile medicale
au fost de 33% și 22% pentru grupul tratat în mod obișnuit (TAU) pe întreaga durată a studiului.

Consecințele neaderenței
Lipsa parțială sau totală de aderare la medicamente este asociată cu mai multe rezultate negative
în PWS. 8, 30 Nonaderența medicamentelor este asociată cu un risc crescut de recidivă a psihozei,
simptome persistente și tentative de suicid. 8 , 31 Printre PWS se confruntă cu un prim episod de
psihoză, ratele de recurență a simptomelor sunt în medie de 77% în decurs de 1 an de la
întreruperea tratamentului și peste 90% în decurs de 2 ani de la oprirea tratamentului. 30 Bodén și
colab. 32a constatat că neaderența la medicamente în timpul primei săptămâni de la externarea
dintr-o spitalizare de spitalizare a fost asociată cu un risc crescut de reohospitalizare în decurs de
o lună de la externare. Durata șederii la spital este de asemenea extinsă din cauza
neaderenței. 30 În sfârșit, Gilmer et al 5 constatat că costurile medii de spital din inpatients
neaderente au fost de trei ori mai mari decât costurile pentru inpatients aderente, deși costurile
de farmacie au fost mai mari printre aderente comparativ cu inpatients neaderente.

Strategii actuale pentru îmbunătățirea aderenței

Există mai multe servicii de asistență pentru a aborda problemele specifice legate de
aderare. 33 De exemplu, serviciile de asistență terapeutică oferă consiliere, cu scopul de a
identifica și de a modifica barierele cognitive și motivaționale ale aderării. Terapia cognitiv-
comportamentală (CBT) abordează credințele inexacte și percepțiile negative despre
medicamente și nevoia de tratament. 3 CBT este adesea folosit în combinație cu interviul
motivational (MI), care încearcă să rezolve ambivalența cu privire la luarea de medicamente și
abordează percepțiile cu privire la importanța de a lua medicamente și încrederea în capacitatea
de a adera la un regim de medicamente. 34Trainingul de adaptare cognitivă oferă indicii de mediu
adaptate și sprijină compensarea tulburărilor cognitive care cauzează probleme de
memorie; acestea includ alarme, căsuțe, liste de verificare a activității și organizarea de obiecte
personale. 33 Terapia Aderența / conformitatea este o abordare cu multiple fațete , care include
CBT, psychoeducation, si MI. 3Serviciile de asistență pot, de asemenea, să abordeze barierele
logistice în calea aderării, cum ar fi organizarea transportului în farmacii și obținerea de beneficii
de asigurare. 3
Această revizuire rezumă cercetările din ultimii 10 ani privind intervențiile care au examinat
rolul serviciilor de sprijin în promovarea aderării la medicamentele psihiatrice și la
medicamentele pentru bolile medicale în rândul persoanelor cu handicap. O căutare literară a fost
realizată folosind termenii "aderarea la medicamente", "schizofrenia" și "serviciile de asistență"
și "intervențiile" folosind Medline, PubMed și CINAHL. Listele de referință din studiile
publicate au fost, de asemenea, revizuite pentru a identifica studii de cercetare suplimentare. Un
total de 22 articole au fost găsite folosind aceste termeni de căutare și sunt incluse în această
recenzie.
Mergi la:

Rezultate
Rezultatele de la aceasta recenzie literatura de specialitate sunt afișate în tabelele 1 - 4 . Dintre
cele 22 de studii analizate, unsprezece au îmbunătățit în mod semnificativ aderarea la
medicamente în probele de studiu, iar cinci nu au dus la îmbunătățiri semnificative.

tabelul 1
Suport educațional familial și / sau clinic

Sprijinirea intervențiilor de serviciu

Suport / educație de familie și / sau clinică

Șapte studii de intervenție au examinat eficacitatea sprijinului și educației familiale și / sau
clinice ( tabelul 1 ). 35 - 41 Două studii de familie au arătat rezultate promițătoare. Farooq și
colaboratorii 37 auimplementat o intervenție pentru a instrui membrii familiei să fie supraveghetori
cheie în îngrijirea aderării la medicație (împreună cu medicamente gratuite). Rezultatele au arătat
că aderența la medicație a fost semnificativ crescută în grupul de intervenție. 37 Kopelowicz și
colab 39 found that culturally adapted multifamily groups tailored to Spanish-speaking Mexican
Americans, who had three individual and family psychotherapy sessions, a 1-day family
workshop, and 24 family group sessions that focused on attitudes, beliefs, planned behaviors,
and subjective norms, had increased adherence compared to multifamily groups only or TAU.
Intervențiile care implică sprijinul clinicianului și educația au dat rezultate variate. Sajatovic și
colab 41 a examinat eficacitatea unui program de psychoeducational psihosocial / personalizat
aderenta accesoriu pentru persoanele fără adăpost care iau preparate injectabile cu acțiune
prelungită antipsihotice (Lais), care sa concentrat pe rutine de medicatie, comunicarea cu
clinicieni, si de gestionare aderenta in prezenta de abuz de substante. Programul personalizat de
îmbunătățire a aderenței a fost asociat cu o bună aderare la LAI la 76% dintre
participanți. Administrarea orală a medicamentelor sa îmbunătățit la numai 10% din dozele de
medicație ratate după intervenție, comparativ cu 46% din dozele nepreluate. Cu toate acestea,
doar patru din 30 au continuat luând LAI la 6 luni poststudy. În contrast, Byerly și colab 36a
constatat că aderența nu a crescut după patru până la șase sesiuni de terapie de conformitate care
sa axat pe istoricul bolii, precum și convingerile medicamentelor, înțelegerea, ambivalența și
stigmatizarea tratamentului. Anderson și colaboratorii 35 nu au găsit îmbunătățiri semnificative în
aderarea la medicație după opt sesiuni săptămânale de terapie de aderență care includea
rezolvarea problemelor, explorarea ambivalenței față de credințele medicamentelor, preocupările
și utilizarea medicamentelor în viitor. În mod similar, Gray et al. 38 a constatat că nu există o
diferență semnificativă în aderarea dintre terapia de aderență care a inclus opt sesiuni
săptămânale despre rezolvarea problemelor, calendarul medicamentelor, ambivalența,
convingerile și preocupările legate de utilizarea acestora în viitor, comparativ cu opt sesiuni
săptămânale de educație pentru sănătate. Mittal și colab., 40 a constatat că nu a existat o diferență
semnificativă între terapia de aderență antipsihotică față de TAU după nouă sesiuni săptămânale
de educație zilnică, săptămânală, față în față și telefonică, construirea alianțelor și formarea
competențelor în veterani cu vârsta de 40 de ani și peste.

Servicii bazate pe tehnologie

Au fost studiate o varietate de strategii bazate pe electronică, inclusiv mesaje text, mementouri
telefonice, contoare de pilule, distribuitoare electronice de pilule și un sistem de alertă
computerizat pentru simptome de program ( Tabelul 2 ). 29 , de 42 - 46 Pijnenborg et al 44au folosit
mesaje text într-o intervenție pentru a examina eficacitatea a șase sesiuni săptămânale de grup
concentrându-se pe coping cu tulburări cognitive asociate cu schizofrenia. Studiul a inclus, de
asemenea, instrucțiuni privind modul de trimitere / primire a mesajelor text, inclusiv un total de 7
săptămâni de primire a mesajelor text ca un memento pentru a adera la medicamente și alte
obiective ale tratamentului auto-ales. Aderarea la medicamente din grupul de intervenție a fost de
57% la momentul inițial și 65% în timpul intervenției, însă a scăzut la 48% la urmărirea în cazul
în care solicitările de text nu mai erau primite. Granholm și colab 42a constatat că trimiterea a trei
seturi de patru mesaje text despre aderarea la medicație, socializare și halucinații auditive la
persoanele cu schizofrenie a îmbunătățit semnificativ aderența la medicamente pentru cei care
trăiesc independent. În mod similar, Montes și alții 43 au descoperit că după trimiterea
mementoamelor zilnice cu mesaje de scurtă durată sau a textelor timp de 3 luni ca un prompt
pentru a lua medicamente, a existat un scor semnificativ redus pe chestionarul de aderare la
medicație pentru eșecul de aderare la medicație, cu un scor scăzut indicând o mai bună aderență)
în grupul de intervenție la 3 luni, iar la 6 luni sa menținut aderența.
Beebe et al 29 au descoperit că participanții la studiu care au primit memento-uri săptămânale de
apel telefonic pentru a-și lua medicamentele în condiții psihiatrice și medicale de peste 3 luni au
avut o aderență semnificativ mai mare comparativ cu controalele TAU. Cei din grupul de
intervenție au fost 80% aderenți la medicamentele psihiatrice și 33% au aderat la medicamente
pentru afecțiuni medicale.
Stip et al 46 au descoperit că, după 8 săptămâni de utilizare a unui contraceptiv electronic pentru a
evalua aderența la medicamente, 46% au fost neaderente. Raportul mediu de aderență
antipsihotic a fost de 67% după 6 săptămâni. Participanții care au aderat la momentul inițial au
avut o aderență semnificativ mai mare față de cei care nu au fost aderenți la momentul
inițial. Spaniel et al 45 a constatat că, după un an de calculator, îi cere medicilor să mărească
dozele de medicamente antipsihotice atunci când participanții au raportat simptome psihotice
(prin intermediul unui mesaj electronic), nu a existat o diferență semnificativă în aderarea la
medicamente în grupul de intervenție comparativ cu martorii.

Intervenții de interviu motivational

MI a fost utilizat în tratamentul terapiei de aderență asociată tratamentului (TAT) și abordările de
rezolvare a problemelor ( Tabelul 3 ). 47 - 50 Barkhof et al 47 au constatat că nu au existat diferențe
semnificative în aderarea la medicație după intervențiile de 26 de săptămâni și de 6 luni ale MI
față de educația pentru sănătate. Staring et al 50 a examinat eficacitatea a 6 luni de TAT, care
include MI, optimizarea medicamentelor și formarea comportamentală, și a constatat că TAT a
îmbunătățit semnificativ aderența la medicație. Rezultatele au indicat, de asemenea, că, în ciuda
scăderii eficacității la urmărirea de 6 luni, aderarea la grupul de intervenție a rămas semnificativ
mai mare decât în grupul TAU.
Hudson și colaboratorii 48 au constatat că interviurile clinice cu o asistentă medicală înregistrată
care a cerut oamenilor să identifice barierele în calea aderării și strategiile adaptate pentru a le
depăși prin rezolvarea problemelor la fiecare vizită clinică (minim la fiecare 6 săptămâni) timp
de 6 luni a crescut semnificativ aderența la 6- luna de urmarire. Aderența la 6 luni a fost
semnificativ asociată cu aderarea inițială, sexul feminin și fără acatizie la momentul
inițial. Maneesakorn și colab 49a examinat eficacitatea a opt sesiuni săptămânale de terapie de
aderență care sa axat pe rezolvarea problemelor legate de medicație, credințe / atitudini /
ambivalență față de luarea de medicamente și luarea de medicamente în viitor. Rezultatele au
aratat ca participantii la grupul de aderenta-terapie a aratat imbunatatiri semnificative in
simptomele pozitive, atitudinile fata de medicamente, si satisfactia cu medicamente. În acest
studiu, aderența la medicație nu a fost utilizată ca măsură de rezultat primar; autorii au remarcat
că rezultatele atitudinilor de reducere a simptomelor și medicamente și satisfacția, mai degrabă
decât aderența, sunt indicatori ai potențialului câștig de sănătate datorat intervenției. 49

Alte intervenții de serviciu suport

Au fost examinate o serie de alte intervenții de sprijin ( Tabelul 4 ); 33 , 51 - 54 Acestea au inclus
tratament integrat, 51 stimulente financiare, 52 o intervenție bazată pe farmacie, 53 și suporturile
de mediu. 33 , 54Morken et al 51 au descoperit că un program cu multiple fațete care a implementat
CBT împreună cu tratamentul comunitar afirmativ, psihoeducația familiei și formarea
competențelor sociale nu a îmbunătățit semnificativ aderența la medicație în comparație cu
TAU. Priebe și colab 52a constatat că stimulentele financiare modeste, în valoare de 22 USD pe
vizită clinică, pentru a primi un LAI în timpul unui studiu de 12 luni, au aderat mai mult de la
75% la momentul inițial la 85%, comparativ cu 71% dintre controale. Aderența mai mare de
95% a fost observată la 28% din grupul de intervenție, comparativ cu 5% în grupul de
control. Valenstein și alții au constatat că, în comparație cu martorii, pacienții care utilizează o
intervenție pe bază de farmacie care includeau prescripții de dozare unitară a medicamentelor
pentru afecțiuni psihiatrice și medicale, educația medicamentelor în ambalaje și reambalările
trimise cu 2 săptămâni în avans timp de 6 și 12 luni au crescut semnificativ ratele de posesie a
medicamentelor (MPR, o masura care include rapoarte de auto-aderenta combinate cu numar de
pastile si laboratoare serice care indica prezenta de medicatie). 53
Suporturile pentru mediu au implicat utilizarea vizitelor la domiciliu și adaptarea mediului de
acasă al participanților pentru a include indicii ca memento-uri pentru a adera la
tratament. Velligan și colaboratorii 54 au constatat că vizitele la domiciliu cu pregătire completă de
adaptare cognitivă, un sistem de sprijin pentru mediul înconjurător, care vizează îmbunătățirea
abilităților de viață independentă și formarea de adaptare cognitivă cu educația medicamentelor,
un sistem de sprijinire a mediilor adaptate pentru medici și aderarea la numire, ambele grupuri
comparativ cu grupul TAU, iar această diferență a rămas semnificativă după ce vizitele la
domiciliu au încetat.
Mergi la:

Discuţie
Constatările sugerează că utilitatea serviciilor de asistență disponibile pentru a spori aderența la
medicamente depinde de o varietate de factori, cum ar fi atitudinea PWS față de tratament,
percepția privind necesitatea de a lua medicamente și caracteristicile specifice de mediu și
cognitive. Suporturile tehnologice, cum ar fi memento-urile de pe telefonul mobil, pot fi benefice
pentru PWS, care se angajează să adere la medicație și sunt uneori neaderenți din cauza
uitarei. In mod similar, interventiile care se concentreaza pe indicii de mediu pentru a reaminti
PWS sa ia medicamentele lor poate fi foarte util la pacientii cu probleme de memorie. 54În
schimb, concluziile acestei revizuiri sugerează că serviciile de asistență terapeutică sunt mai
adecvate pentru PWS care sunt ambivalente față de luarea de medicamente și / sau neagă
necesitatea de a lua medicamente. Intervențiile cele mai eficiente pentru serviciile de asistență
sunt adaptate nevoilor specifice ale PWS, utilizează o abordare de rezolvare a problemelor pentru
a identifica barierele în calea luării de medicamente și abilitatea de a aborda ambivalența pe care
PWS o are față de angajarea într-un regim de medicație de-a lungul vieții.
Rezultatele acestei revizuiri a literaturii ar trebui să fie privite cu prudență datorită unor limitări
ale modelelor studiului. Aderarea la medicamente psihiatrice poate depinde de vârsta
participanților, constrângerile financiare / accesibilitatea de medicamente, 9 efecte adverse,
severitatea simptomelor psihiatrice, durata bolii, efecte secundare, și răspunsul terapeutic. Vârsta
mai mică este un predictor demn de remarcat al neaderenței. 4 Cu toate acestea, în studiile
analizate aici, doar două s-au axat pe participanții mai tineri. Unul a inclus membrii familiei ca
îngrijitori, 39 în care vârsta medie a participanților a fost de 24,6 ± 8,3 ani, iar unul a inclus
participanți cu recente simptome; 31 the mean age of participants in this study was 25.1±4.5 years.
In the remaining studies, the mean ages of participants ranged from approximately 30–50 years,
which limits generalizability to other age groups. Problems with medication adherence due to
financial constraints and affordability of medications were not addressed in these studies, which
is a noteworthy gap that warrants further research.
Efectele secundare ale medicamentelor sunt cunoscute ca factori care contribuie la aderarea slabă
la medicamente în rândul PWS. 17 Cu toate acestea, doar trei studii în această reexaminare
a inclus o măsură de efecte secundare ca variabilă rezultat. Maneesakorn si altii 49 au descoperit
scoruri reduse la Universitatea din Liverpool Neuroleptic Scala de evaluare a efectelor secundare
in grupul TAU la o urmarire de 9 saptamani; autorii atribui acest lucru numarului mai mare de
participanti care au fost prescrise antipsihotice atipice in grupul TAU. Hudson și colab. 48
au
constatat o aderență mai mare asociată cu un scor negativ de acatizie de bază. În cele din urmă,
Sajatovic et al 41au raportat că într-un studiu de aderență care a inclus LAI, 40% au raportat
acatisie, dar nu s-au observat modificări semnificative în indicele de masă corporală sau în
colesterolul total. Rezultatele acestei revizuiri sugerează că sunt necesare cercetări suplimentare
pentru a examina gradul în care efectele adverse sau secundare ale celor mai frecvent utilizate
antipsihotice atipice influențează aderența la medicamente, în special legate de apariția obezității
și a problemelor cardiovasculare / metabolice.
Severitatea simptomelor psihotice și nivelul de funcționare cognitiv poate influența, de
asemenea, aderența la medicație. În studiile incluse în această revizuire, cu excepția a patru
evaluat severitatea simptomului la începutul studiilor. Măsurile de evaluare includau Scala
sindromului pozitiv și negativ, Scala clinică a impresiilor globale și Scala de evaluare
psihiatrică. În toate studiile care au măsurat simptomele, scorurile de bază ale simptomelor
simptomelor au variat de la foarte ușoară până la moderată bolnavă. Este posibil ca PWS care
suferă de simptome foarte severe să fie excluse din cercetarea privind aderența la medicație,
deoarece simptomele foarte grave le împiedică să ofere consimțământul în cunoștință de cauză
pentru participare. În consecință, cercetarea privind aderența la medicamente are o
generalizabilitate limitată față de PWS cu simptome psihotice severe, și, din păcate, PWS care
refuză sau nu pot participa, au cea mai mare nevoie de servicii de sprijin pentru a îmbunătăți
aderarea. În plus, răspunsul la tratament al participanților a fost minim în multe dintre studii,
după cum reiese din modificările nesemnificative ale scorurilor de severitate ale simptomelor la
încheierea studiilor.33 , 35 , 36 , 42 , 43 , 45 , 53
Mai mulți autori au raportat, de asemenea, că PWS care au refuzat să participe la studii au
prezentat deficite considerabile în funcționarea cognitivă. Limitările privind eligibilitatea bazate
pe funcționarea cognitivă au avut tendința de a limita dimensiunile eșantionului, care au variat de
la 25-409; majoritatea studiilor au avut mai puțin de 100 de participanți. Mai mulți autori au
subliniat faptul că eligibilitatea bazată pe funcționarea cognitivă și simptomele au avut ca
rezultat o tendință de selectare, ceea ce a sporit probabilitatea ca participanții să aibă niveluri mai
ridicate de funcționare. 49
Au fost realizate foarte puține cercetări longitudinale privind aderarea la medicamente pe
traiectoria bolii în rândul persoanelor cu PWS; durata maximă a timpului inclusă într-un studiu
de aderare a fost de 4 ani. 53 Modelele de aderență pot fi instabile în timp; Valenstein și colab. 10a
investigat modele de aderenta la medicamente, masurata prin MPR pe o perioada de 4 ani printre
34128 de veterani cu schizofrenie, iar concluziile au sugerat ca peste 60% dintre veterani au avut
probleme de aderenta la un moment dat pe parcursul perioadei de 4 ani. Constatările au indicat,
de asemenea, că, pe o perioadă de 4 ani, aproximativ 18% au avut o aderență consistentă slabă,
definită ca MPR <0,8 în toți cei 4 ani; 43% au avut o aderență inconsistentă, definită ca MPRs
≥0,8 în câțiva ani în perioada de observație, iar 39% au avut o aderență bună constantă, definită
ca MPRs ≥0,8 în toți cei 4 ani.
Foarte puține studii revizuite s-au axat pe eficiența serviciilor de asistență în îmbunătățirea
aderării la medicamente în tratamentul bolilor medicale. În plus, este important de observat că, în
studiul efectuat de Beebe și colaboratorii 29 , intervenția de rezolvare a problemelor de intervenție
telefonică a îmbunătățit aderența la medicamentele psihiatrice, dar nu și la medicamentele pentru
boli medicale. Problemele legate de aderarea la medicamente pentru boli medicale nu sunt în nici
un caz unice pentru PWS. Rata de neaderență a medicamentelor este de aproximativ 50% în
populația generală, 55 care este în esență identică cu ratele de non-aderență la medicamentele
psihiatrice în rândul PWS. 1Aderența scăzută la medicamente în populația generală a fost
atribuită abilității slabe în materie de sănătate, efectelor secundare intolerabile și coplajelor
inaccesibile. 55 În plus, oamenii din Statele Unite , care sunt diagnosticați cu mai multe boli
cronice medicale primesc adesea de ingrijire fragmentate de la mai mulți furnizori de diferite,
ceea ce duce la regimuri medicale complexe , compuse din mai multe medicamente. 55
Persoanele care suferă de boli comorbide complexe prezintă probabil bariere similare cu cele din
populația generală, în special legate de îngrijirea fragmentată. 26 O alianță terapeutică de susținere
a fost demonstrat de a promova aderarea medicamente în PWS, dar Piette și colab 26 au observat
că îngrijiri medicale fragmentate și slab coordonate de la mai mulți furnizori in setarile
de tratament diferite , este o barieră considerabilă pentru dezvoltarea unei relații de încredere
între pacienți și furnizor. În plus, PWS au un risc și mai mare pentru neaderență comparativ cu
populația generală din cauza problemelor cu motivația și tulburările cognitive care interferează
cu memoria, atenția, rezolvarea problemelor și luarea deciziilor legate de sănătate. 56
Aderența la medicamentele care tratează bolile psihiatrice și medicale este esențială pentru ca
PWS să atingă obiectivele de recuperare și să optimizeze starea generală de sănătate, însă
cercetările în curs de desfășurare sugerează că starea de sănătate fizică și sănătatea generală în
această populație sunt departe de a fi ideale. PWS suferă de rate mai mari decât cele medii de
boli cronice comorbide și prezintă rezultate mai grave datorate acestor boli în comparație cu
populația generală, incluzând rate mai mari de admitere în spitale de urgență, o perioadă mai
lungă de spitalizare pentru probleme medicale și o durată mai lungă de supraviețuire. 57 - 59 O
atenție deosebită sa concentrat pe raportul recent, potrivit căruia speranța de viață a PWS servită
în sistemul de sănătate mintală al Statelor Unite este cu 25 de ani mai scurtă decât cea a
populației generale.60 Aceste statistici îngrozitoare privind morbiditatea și mortalitatea ilustrează
disparitățile în materie de sănătate care sunt din ce în ce mai puțin susceptibile de a fi supuse
pacienților, clinicienilor, factorilor de decizie politică și membrilor familiei. 61 - 63 O inițiativă
cuprinzătoare de reducere a disparităților în materie de sănătate, de integrare a îngrijirii sănătății
fizice și mintale și de îmbunătățire a stării de sănătate mentală și fizică ar trebui să abordeze mai
multe bariere în calea îngrijirii eficiente a sănătății în rândul PWS, furnizorilor și sistemelor de
sănătate; dezvoltarea de servicii de sprijin mai eficiente pentru a îmbunătăți aderarea la
medicamente pentru boli psihiatrice și medicale este fundamentală în acest efort. 64
Mergi la:
Implicații pentru practică
Dupa cum reiese din aceasta revizuire, mai multe strategii sunt disponibile medicilor de
prescriptie medicala pentru a aborda probleme de aderare la medicamente in randul PWS. Primul
pas esențial este stabilirea unei relații terapeutice de încredere cu pacientul. 7 , 16 , 20 , 21 În cazul în
care este necesară internarea spitalizării, PWS ar trebui să fie inclus în deciziile de tratament cât
mai mult posibil. 20Înainte de punerea în aplicare a serviciilor de asistență, se recomandă ca
medicii prescriptori să colaboreze cu pacientul pentru a efectua o analiză a cauzelor rădăcinilor
cauzelor neaderenței; punerea în aplicare ar viza strategii specifice de sprijin pentru a le
aborda. Se recomandă ca medicii să se adreseze drept prioritate aderării la medicamentele
psihiatrice și apoi să abordeze aderarea la medicamente pentru bolile medicale ca obiectiv
secundar, deoarece PWS au raportat că simptomele psihiatrice stabile sunt un precursor esențial
pentru gestionarea eficientă a bolilor medicale. 56 , 65
Prescriptorii pot utiliza, de asemenea, strategii cognitive pentru a lega adeziunea medicamentelor
la obiectivele de tratament ale pacientului, cum ar fi șederea în spital, viața independentă,
menținerea controlului glicemic normal sau reîntoarcerea la locul de muncă sau școală, așa cum
se recomandă în Evidența Medicamentului, Evaluare și Management bazate pe practică. 66 În cele
din urmă, medicii care prescriu medicamente pot promova aderența optimă la medicație prin
includerea în mod regulat a PWS în deciziile privind medicamentele și evaluarea cunoștințelor și
atitudinilor pacienților cu privire la medicamente pe parcursul furnizării serviciilor de asistență. 66

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0924933811000307

Intervenții pentru îmbunătățirea aderenței la

medicamente antipsihotice la pacienții cu schizofrenie -
O revizuire a ultimului deceniu
Link - uri Autor Deschideți panoul de acoperireE. Barkhof oC. J. Meijer unL.MJ de
Sonneville bD.H. Linszen unL. de Haan a
Afișați mai multe

https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2011.02.005Obțineți drepturi și conținut

Acces liber, finanțat de universitățile olandeze

Sub licență de utilizator Elsevier

acces deschis

Abstract
Obiectiv
Neaderența la medicamente antipsihotice este foarte răspândită la pacienții
cu schizofrenie și are un impact dăunător asupra evoluției bolii. Această revizuire
încearcă să determine intervențiile care au fost examinate în ultimul deceniu pentru a
îmbunătăți ratele de aderare.
Metodă
În literatura de specialitate între 2000 și 2009 a fost căutat studii clinice randomizate
controlate, care au comparat o intervenție psihosocială cu o altă intervenție sau cu
tratamentul obișnuit la pacienții cu schizofrenie.
Rezultate
Au fost identificate cincisprezece studii, cu o eterogenitate mare în design, măsuri de
aderență și variabile de rezultat. Intervențiile care au oferit mai multe sesiuni pe o
perioadă mai lungă de timp și mai ales cele care se concentrează continuu asupra
aderării par să aibă succes, precum și intervenții pragmatice care se concentrează
asupra problemelor de atenție și de memorie. Efectele pozitive ale formelor adaptate
de Interviu Motivational găsite în studiile anterioare, cum ar fi terapia de conformitate,
nu au fost confirmate.
Concluzie
Nonaderența rămâne o problemă dificilă în schizofrenie. Eterogenitatea factorilor legați
de neaderență necesită abordări adaptate individual pentru a promova aderarea. Sunt
necesare mai multe dovezi pentru a determina efectele intervențiilor specifice.
1 . Introducere
Medicamentul antipsihotic este considerat a fi piatra de temelie în tratamentul
pacienților cu schizofrenie . Antipsihoticele sunt eficiente în
reducerea simptomelor psihotice , în prevenirea recăderilor psihotice în terapia de
întreținere și în îmbunătățirea funcționării psihosociale [33] . Deși unii pacienți se
dovedesc a fi rezistent la tratament față de toate medicamentele antipsihotice, un
antipsihotic eficient poate fi găsit printre medicamentele disponibile pentru majoritatea
pacienților[15]. Eficacitatea generală a medicamentelor antipsihotice în studiile
comparative pare evidentă. Cu toate acestea, realitatea sumbră cu care ne confruntăm
este că eficacitatea efectivă a antipsihoticelor, de exemplu atunci când analizăm ratele
de recidivă în studiile naturaliste, este mult mai scăzută decât ar fi concluzionat din
studiile privind medicamentele [62] . Această diferență de eficacitate-eficacitate se
poate datora în mare parte problemelor de aderență cu tratamentul antipsihotic [22] .
Nonaderența este foarte răspândită la pacienții cu schizofrenie. Recenzile din literatura
de specialitate prezintă rate foarte diferite de neaderență, variind de la 20% până la
89% [113] . Rata globală de neaderență la antipsihotice este estimată la aproximativ
50% [55] . Rata mediană a neaderenței în primii doi ani după un episod psihotic este de
55% [30] , iar la primii episodici acest lucru duce la o șansă de readmisie de cinci ori
mai mare în decursul unui an [86] .
Această rată poate fi chiar o subestimare, deoarece nu ține cont de pacienții care refuză
medicamentul de la început sau abandonează studiile de urmărire [115] .
Consecințele neaderenței pot fi devastatoare pentru pacienți și familiile lor în ceea ce
privește suferințele personale, spitalizarea, scăderea calității vieții, precum și pentru
societate în general din cauza pierderii veniturilor și a costurilor directe ale asistenței
medicale [109] . Atunci când analizăm problema neaderenței, ratele divergente
raportate în studii pot reflecta parțial obstacolele metodologice. Un astfel de obstacol se
referă la dificultatea de a măsura în mod fiabil dacă un pacient primește medicamente
sau nu. În multe studii, se utilizează măsuri de auto-raport. În general, rapoartele de
auto-aderență s-au dovedit a fi nesigure, deoarece sunt probabil inexacte și tind să
supraestimeze nivelurile reale de aderare [17] , [105]. Numărătoarea pilulelor este
considerată o dovadă mai sigură a aderenței, dar încă nu oferă nicio dovadă că
medicamentul este efectiv luat. Măsurarea nivelurilor serice este o metodă mai directă,
dar acest lucru constituie adesea un obstacol pentru pacienții care sunt reticenți în a
coopera cu probele de sânge. Mai mult, neaderența nu este un fenomen "tot sau
nimic". Este frecvent întâlnită aderarea parțială sau schimbarea aderenței în timp. La
prima vedere, aderarea parțială pare a fi o problemă mai limitată în comparație cu
neaderența completă. Cercetarea arată însă că chiar nonadherence parțială este
asociată cu o creștere a ratelor de spitalizare și , prin urmare , cu rezultate mai sarace,
proporțional zile tot mai mare de nonadherence [64], [110] .
Această revizuire își propune să ofere o imagine de ansamblu cuprinzătoare a datelor
disponibile privind intervențiile menite să îmbunătățească aderarea la medicație în
schizofrenie. După o prezentare generală a posibilelor cauze ale neaderenței, vom face
mai întâi un rezumat al rezultatelor cercetărilor publicate înainte de 2000, pe baza a
două recenzii anterioare [26] , [115] . Ulterior, vom revizui studiile privind intervențiile
pentru îmbunătățirea aderării la medicamente antipsihotice la pacienții cu schizofrenie
publicată între 2000 și 2009.
2 . Factorii care influențează (neaderența)
De ce pacienții nu mai iau medicamente antipsihotice, atunci când există dovezi clare
că, probabil, acest lucru va duce la un rezultat nefavorabil? Pe de altă parte, s-ar putea
întreba de ce pacienții își iau medicamente, deoarece pare a fi dificil pentru oricine
(inclusiv personalul medical) să adere la un tratament, cum ar fi respectarea completă a
terminării terapiei cu antibiotice , simptomele acute ale unei infecții au dispărut. Modelul
de credință în sănătate [5] , [78] propune ca o persoană să fie dispusă să se
conformeze unui tratament atunci când se dă seama că sănătatea sa este în pericol și
cineva este gata să acționeze în legătură cu această amenințare și când beneficiile
percepute ale unui tratament propus depășesc costurile acestui tratament. Pentru
pacienții cuschizofrenia , există mai mulți factori care pot juca un rol important în acest
proces intrigant.
Din punct de vedere terapeutic, este foarte interesant să se concentreze asupra
factorilor modificabili care influențează aderarea la medicamente antipsihotice.
2.1 . Conștientizarea bolii, înțelegerea bolilor și convingerile generale
Mai multe studii și recenzii arată că pacienții cu un nivel scăzut de conștientizare a bolii
și o înțelegere a bolii lor sunt mult mai susceptibili să prezinte o slabă aderare la
tratament [1] , [30] , [55] . De asemenea, convingerile generale și atitudinile față de
sănătate și luarea de medicamente, bazate pe experiențele anterioare, factorii
culturali și statutul socio-economic , sunt asociate cu aderarea [56] . Acești factori ar
putea contribui la faptul că, cu cât vârsta mai mică este vârsta, cu atât mai devreme
vârsta de debut a schizofreniei și cu cât este mai scurtă durata bolii, cu atât sunt mai
slabe ratele de aderare.
2.2 . Psihopatologie
Simptomele psihotice , în special delirările paranoide și grandioase, s-au dovedit a fi
asociate negativ cu aderarea[30], deși nu toate studiile pe această temă arată rezultate
consecvente[56]. Tulburari cognitive ca o cauza pentru nonadherencedat rezultate
contradictorii în studiile anterioare[30],timp ce cercetările mai recentearătat că deficitele
cognitivebazăcum ar fi deficiteatentie simemorie sunt legate de un pacient dificultate în
medicamenteadministrare[28],[50]. Deși simptomele negative interferează intuitiv cu
aderența adecvată și sunt menționate în literatură în acest sens[74], nu există date
disponibile pentru a susține această ipoteză.
2.3 . Aspecte legate de medicamente
Eficacitatea medicamentelor antipsihotice este în mod complex legată de
aderență. Efectul antipsihotic reduce psihopatologia, îmbunătățind astfel raționamentul
logic adecvat, necesar pentru înțelegerea bolii. Un răspuns bun la medicamentele
antipsihotice este în mod pozitiv legat de aderare, ceea ce este clar demonstrat în
numeroase studii. Cu toate acestea, în cazul neaderenței, pare dificil de stabilit dacă
lipsa eficacității medicamentelor cauzează neadecvarea sau că neaderența însăși
conduce la persistența simptomelor psihotice. Cu alte cuvinte: este cauza sau
consecința?
Un alt factor referitor la medicație și aderență sunt efectele secundare ale
medicației. Evident, efectele secundare sunt corelate puternic și negativ cu
aderarea. Cu prima generație, antipsihoticele, în special reacțiile secundare
extrapiramidale sunt raportate[87] , [108] dar, de asemenea, disforia neuroleptică poate
juca un rol [23] , [102] . Cu ajutorul antipsihoticelor de a doua generație , sedarea și
creșterea în greutate sunt asociate cu neaderența [76]. În studiile care au comparat
antipsihotice de primă și a doua generație, acestea din urmă prezintă avantaje mici în
ceea ce privește tolerabilitatea și frecvența recidivelor. Cu toate acestea, aceste
avantaje nu sunt (direct) asociate cu diferențele în ratele de aderare [61] . Prin urmare,
se pare că, pentru a îmbunătăți aderența, alegerea medicamentului ar trebui să depindă
de atitudinea individuală a pacientului și de răspunsul la medicație.
Un al treilea factor privește calea de administrare și strategiile de dozare. Pe de o parte,
dozarea redusă poate avea ca rezultat mai puține efecte secundare; totuși, dozele
foarte mici pot conduce la o eficacitate sub-optimă. Reducerea frecvenței de dozare la
schemele de administrare o dată pe zi a demonstrat îmbunătățirea ratelor de
aderență [24] , [38] . Utilizarea medicamentelor depuse sa dovedit a fi eficientă în
prevenirea neaderenței în studiile cu o urmărire de 1-7 ani [85] . De asemenea, rata de
recidivă de un an pentru pacienții care utilizează medicamente depot a fost semnificativ
redusă, comparativ cu rata de recădere a pacienților care au primit medicamente pe
cale orală [90]. Medicamentul depot apare în mod deosebit adecvat pentru a preveni
neadecvarea ascunsă, deoarece neaderența se poate observa direct prin refuzul
depozitului și / sau fără vizionarea numelor de medic, ceea ce permite medicului curant
să acționeze în acest sens. Cu toate acestea, unele studii arată că, chiar și în cazul
medicamentelor depuse, ratele de neaderență rămân relativ ridicate [13] , [103] . Deși
datele controlate randomizate care compară aderarea la depozit și antipsihoticele orale
sunt puține din cauza problemelor metodologice, datele disponibile au condus la
recomandări în mai multe linii directoare privind utilizarea medicamentelor depuse la
pacienții cu recente necunoaștere a medicamentelor recente [60] .
2.4 . Alianța terapeutică
Sa demonstrat că o bună alianță terapeutică este asociată cu rate de aderență mai
bune [32] . Probabil legate de acest lucru, ratele de aderență mai bune sunt, de
asemenea, prevăzute de planificarea adecvată a descărcărilor și de menținerea
contactului cu ambulatorii [56] , [66] .
2.5 . Factori de mediu
Sprijinul social , în special sprijinul acordat familiei sau prietenilor în asistarea luării de
medicamente, precum și stabilitatea condițiilor de viață, arată o anumită asociere
pozitivă cu aderarea [30] , [56] .
2.6 . Abuz de substante
Abuzul de substanțe este foarte răspândit la pacienții cu schizofrenie și este puternic
asociat cu neaderența, conducând la un risc crescut de 13 ori mai mare pentru pacienții
cu schizofrenie și abuzul de substanțe ca fiind neaderenți, în comparație cu pacienții
care nu utilizează substanțe [51] .
3 . Cercetare în perioada 1980-1999
Tabelul 1 prezintă cele 47 de studii publicate între 1980 și 1999, examinate în două
revizuiri anterioare care au inclus intervenții pentru îmbunătățirea aderenței la
medicamente antipsihotice [26] , [115] . Deși aceste două recenzii sunt comparabile în
strategia de proiectare și căutare, Dolder et al. [26] au inclus 21 de studii, în timp ce
Zygmunt et al. [115] au fost incluse 40 de studii, utilizând criterii mai largi.
Concluziile generale au fost că intervențiile care au aplicat numai strategii
psihoeducaționale fără componente complementare, cum ar fi implicarea familială sau
managementul comportamental, au avut cel mai puțin succes în îmbunătățirea
aderenței la medicamente antipsihotice. Deși psihoeducația pare să sporească
cunoștințele despre boală și medicamente și poate fi importantă, nu este suficientă
creșterea ratelor de aderare.
Intervențiile care utilizează tehnici cognitive orientate spre atitudinile față de medicație
au arătat rezultate favorabile, precum și intervenții comportamentale. Terapia
familialăprogramele nu au avut un efect considerabil, dacă nu erau însoțite de
componente comportamentale. Lipsa eficacității programelor de familie poate fi parțial
justificată de faptul că pacienții care studiază în familie au avut deja tendința de a fi mai
aderenți la momentul inițial, probabil din cauza implicării familiei, ceea ce face dificilă
detectarea unei creșteri a aderenței. Intervențiile care au fost special concepute pentru
a îmbunătăți aderarea au avut mai mult succes decât programele destinate să abordeze
o gamă mai largă de probleme clinice, ceea ce sugerează că este necesară o abordare
mai intensă și mai concentrată pentru a îmbunătăți ratele de aderență. În acest caz, un
efect de plafon poate juca un rol, deoarece majoritatea studiilor care utilizează
intervenții specifice au inclus mai mulți pacienți neaderenți, permițând o îmbunătățire
posibilă mai mare.
Majoritatea studiilor care au utilizat o abordare integrată, combinând mai multe
intervenții pentru îmbunătățirea aderenței, cum ar fi tehnicile comportamentale
cognitive, intervențiile familiale și intervențiile comunitare , au arătat rezultate pozitive.
Dintre programele de intervenție mai puțin specifice, care nu au fost concepute exclusiv
pentru atingerea aderării, tratamentul comunitar asertiv și managementulintens
al cazurilor păreau excepții pozitive, prezentând rezultate promițătoare în promovarea
aderării.
Intervențiile cu un număr mai mare de sesiuni terapeutice și o durată mai lungă au avut
tendința de a produce o îmbunătățire mai mare a aderenței la medicamente
antipsihotice. Câteva studii cu rezultate negative au fost relativ scurte în timp, ceea ce
pledează pentru mai multe intervenții prelungite sau pentru utilizarea sesiunilor de
întărire pentru a consolida și consolida câștigurile realizate în timpul intervențiilor mai
scurte și mai intense.
Mai multe studii au inclus doar un număr limitat de participanți. Studiile care au inclus
mai mulți participanți au avut o șansă mai mare de a demonstra o îmbunătățire a ratelor
de aderare, ceea ce sugerează că dimensiunile adecvate ale eșantionului și, prin
urmare, puterea suficientă sunt esențial pentru a determina valoarea unei intervenții
pentru îmbunătățirea aderenței.
4 . Metodă
Revizuirea se concentrează asupra studiilor care examinează intervențiile pentru
îmbunătățirea aderenței la medicamente antipsihotice la pacienții
cu schizofreniepublicată în limba engleză între 2000 și 2009. O căutare electronică a
fost efectuată utilizând Medline, PsychLIT, EMBASE și CINAHL, cu combinații de
cuvinte
cheie schizofrenie ; psihoza ; aderență ; conformitate ; intervenție ; terapie ; program ; r
andomizat ; controlat ; încercare .
Criteriile de selecție au fost după cum urmează: (1) un design controlat, randomizat,
comparând o intervenție psihosocială , cel puțin parțial menită să îmbunătățească
aderarea la o altă intervenție sau o condiție de control. O intervenție psihosocială este
considerată o intervenție terapeutică care nu are caracter farmacologic; (2) un eșantion
de pacienți care au fost diagnosticați cu o tulburare de spectru schizofrenic ; (3) o
măsură de aderare la medicamente antipsihotice ca rezultat primar sau
secundar. Căutarea a fost suplimentată prin verificarea încrucișată a referințelor
articolelor găsite în căutarea electronică.
5 . Rezultate
Cincisprezece studii controlate randomizate, publicate între 2000 și 2009, au îndeplinit
criteriile de includere, după cum se arată în tabelul 2 .
Tabelul 2 . Studii 2000-2009.
5.1 . Intervenții individuale
În ultimul deceniu, s-au efectuat șapte studii de intervenție privind aderența, adresate
pacientului, dintre care trei au prezentat rezultate pozitive. Scopul a patru studii ale
acestor studii a fost de a investiga efectele terapiei de conformitate, în timp ce încerca
să reproducă rezultatele pozitive anterioare de către Kemp și colab. [53] , [54] . Terapia
de complianță se bazează pe terapia comportamentală cognitivă , combinată
cu interviul motivațional [72] . Un studiu realizat de O'Donnel et al. [77] nu a reușit să
reproducă efectul pozitiv al terapiei de conformitate într-un studiu cu un design similar
cu cel al studiului inițial realizat de Kemp și colab. [53] , [54]. Terapia de complianță a
fost ușor modificată în terapia de aderare într-un studiu [37] , cu o mică creștere a
numărului de sesiuni (două sesiuni suplimentare) și o structură mai individual
adaptată. Acest studiu amplu la nivel european [37] , incluzând 409 de pacienți din
patru țări, nu a identificat diferențe între terapia de aderare și un grup de control care a
primit o intervenție individuală a educației pentru sănătate, nici în cazul în care rezultatul
principal al calității vieții, au raportat aderenta medicamente au fost în cauză.
O altă adaptare a terapiei conformității se numește aderență-coping-educație (ACE),
care vizează îmbunătățirea înțelegerii și promovarea aderenței tratamentului la pacienții
cu psihoză timpurie . Într-un studiu pilot [100], această intervenție, constând în 14
sesiuni individuale, a fost testată împotriva terapiei de susținere. Într-un eșantion de 19
participanți, nevoia percepută de tratament și beneficiile medicamentelor pare să fie mai
bună la pacienții cu ACE la scurt timp după intervenție, comparativ cu cei de control. Nu
au fost disponibile rate de aderare directă și se așteaptă rezultate de urmărire.
Patru studii s-au axat pe suportul specific pentru tulburările cognitive, pe baza ipotezei
că neaderența la pacienții cu schizofrenie poate fi parțial determinată de dificultăți, de
exemplu în atenție și memorie. Reamintirile cu mesaje text SMS într-un studiu [80] nu
au condus la o mai bună aderare, dar o pregătire specifică de adaptare cognitivă (CAT)
a arătat rezultate pozitive [106]. CAT folosește suporturi de mediu, cum ar fi semne,
liste de verificare, alarme și organizarea bunurilor pacientului, în scopul de a comporta
un comportament adaptabil. O intervenție extensivă (full-CAT) care abordează mai
multe aspecte ale funcționării a fost comparată cu adaptarea cognitivă concentrată doar
pe medicație (Pharm-CAT) și cu un grup de control care a primit tratamentul ca de
obicei, într-un studiu randomizat, cu 105 participanți. Intervenția a fost efectuată pe o
perioadă de 9 luni, cu o perioadă de urmărire de 6 luni. A rezultat o aderență
semnificativ mai bună la medicamente pentru ambele grupuri de intervenție, măsurată
prin numărul de pilule inopinate. Rata medie de aderare a fost de aproximativ 80% în
grupurile de intervenție pe parcursul celor 15 ani luni de la intervenție și de urmărire,
comparativ cu 60% în tratamentul obișnuit. Procentul de recidivă pentru ambele grupuri
de intervenție a fost de 35% față de 81% pentru grupul de control. Acest efect a fost
menținut timp de 6 luni după terminarea intervenției. Rezultatele de funcționare socială
și ocupațională s-au îmbunătățit doar cu CAT complet, cu o deteriorare după oprirea
intervenției, sugerând că aceste aspecte probabil necesită intervenție continuă.
Un studiu relativ mic [6] raportează un efect pozitiv al unei intervenții telefonice de
îngrijire medicală (TIPS). Această intervenție cuprinde apeluri săptămânale efectuate
de asistenții psihiatri , instruiți pentru a ajuta pacienții cu rezolvarea problemelor, oferind
mementouri și soluții alternative în ceea ce privește barierele obișnuite de aderență la
medicamente. Ratele globale de aderență în timpul celor 3 luni de studiu au fost de
80% în grupul de intervenție, față de 60,1% în grupul martor, măsurată în numărul de
pilule 3-lună dintr-un eșantion de ambulatoriu de 29 de participanți.
Cel de-al patrulea studiu pentru a compensa problemele de atenție și de memorie a
utilizat o intervenție pe bază de farmacie, numită intervenție Meds-Help [101] . Într-
un studiu controlat, randomizat, cu 118 participanți, dintre care 67% aveau o tulburare
de spectru schizofrenic , grupul de intervenție a primit pachete de unități de dozaj
pentru toate medicamentele pe care le luau și o sesiune de educare a
ambalajelor; reamintările au fost trimise cu 2 săptămâni înainte de data reîncărcării
programate. De asemenea, clinicienii au primit notificări atunci când un pacient nu a
reușit să-și colecteze prescripțiile antipsihotice. S-au observat îmbunătățiri semnificative
statistic ale ratelor de posesie a medicamentelor (MPR) în grupul de intervenție după 6
și 12 ani luni, comparativ cu un grup de control care a primit îngrijire ca de obicei. Atunci
când a fost utilizată o măsură mai mare de aderență, prin combinarea unui MPR mai
mare de 80% cu o evaluare subiectivă pozitivă a aderenței și un test de sânge care
indică prezența unor antipsihotice, 50% din grupul de intervenție îndeplinesc criteriile de
aderență după 6 luni față de 17% în grupul de control.
5.2 . Intervenții familiale
După 2000, s-au efectuat patru studii utilizând intervențiile familiale , toate desfășurate
în China. Un studiu [19] nu oferă date privind ratele reale de aderare. Dintre cele trei
studii rămase, două au arătat rezultate pozitive privind aderarea la medicație. Într-o
zonă rurală din China, Ran și colab. [82] au efectuat un studiu randomizat cu 357 de
participanți, în care au fost comparate trei grupuri. Ambele grupuri de intervenție au
primit medicamente depuse. Un grup de intervenție a primit, în plus, o intervenție lunară
psihoeducațională a familiei, în care pacienții au fost încurajați să participe, sesiuni de
familie tridimensionale multiple și intervenții de familie de criză, atunci când este
necesar. După 9 luni, 35% dintre pacienții din grupul de tratament combinat au menținut
un tratament regulat, comparativ cu 32% în grupul de pacienți depuși și cu 5% în grupul
martor. Numărul pacienților care nu au respectat tratamentul a fost de 2% în grupul
combinat, 27% în grupul de depozit și 50% în grupul martor, cu rata de recidivă
crescândă.
Chan și colab. [18] au investigat un program psihoeducational pentru pacienții și
îngrijitorii familiilor acestora din zona urbană din Hong Kong. Au fost incluși șaptezeci și
trei de pacienți, iar intervenția a constat din 10 sesiuni familiale de psihoeducațieîntr-o
perioadă de 3 luni, comparată cu tratamentul de rutină. La o lună de la terminarea
intervențiilor, și din nou 6 luni mai târziu, s-au raportat diferențe semnificative în
favoarea grupului de intervenție privind aderarea la medicamente, măsurată prin scala
Rating-ului Medicament Influențe (ROMI), dar acestea nu au fost susținute după 12 luni
de urmărire. Acelasi efect a fost gasit si pentru intelegerea bolii. De asemenea, povara
familială și auto-eficacitatea din partea familiei au fost inițial ameliorate, dar acest efect
nu a fost susținut și după 12 luni.
5.3 . Intervențiile comunitare
Două studii din ultimul deceniu s-au axat în special pe formarea asistenților
psihiatrici. Gray și colab. [36] au examinat, într-un studiu randomizat, grupul controlat,
un pachet de instruire privind gestionarea medicamentelor pentru asistente
medicale comunitare în domeniul sănătății mintale . Jumătate din cele 52 de asistente
medicale participante au primit pachetul de formare, constând în gestionarea efectelor
secundare, precum și formarea în strategii eficiente de tratament pentru
schizofrenie. Cealaltă jumătate din grupul de asistente medicale nu a primit niciun fel de
instruire și a primit tratament ca de obicei. La urmărirea după 12 luni, 29 de pacienți
tratați de asistenții medicali instruiți s-au îmbunătățit semnificativ în ratele de aderență,
pe o scală de evaluare a clinicianului, așa cum a fost folosită în studiul lui Kemp și
colab. [53] și privind atitudinile pacientului față de medicație, precum și
pesimptomatologie , comparativ cu un grup de 24 de pacienți care au primit îngrijire de
la asistenții medicali ne-instruiți.
Într-un studiu comparabil [49], șase centre medicale ale Departamentului de Medicină
Veterinară din SUA au primit strategii de implementare a ghidurilor de bază
pentru tratamentul schizofreniei . Trei dintre cele șase centre medicale au primit o
strategie îmbunătățită de punere în aplicare, în care medicii au fost instruiți să prescrie
un ghid-concordant. În plus, o asistentă medicală de cercetare a identificat barierele de
aderență la pacienți. Asistentele medicale au fost instruite într-un protocol conceput
pentru a evalua aderarea la medicație, strategii pentru a menține contactul cu pacienții
și a oferi feedback medicului cu privire la aderență (bariere) și la preferințele de
tratament. Pacientii inrolati la site-urile care au primit interventia imbunatatita, a aparut
de aproape doua ori mai susceptibile de a fi aderente la follow-up dupa 6 luni, măsurată
prin rapoartele pacienților și revizuirile grafice.
5.4 . Modalități mixte
Două studii au examinat tratamente integrate, dintre care unul a arătat un rezultat
pozitiv. Aceasta privește studiul OPUS danez [79] , un studiu
clinic amplu randomizatpentru primii pacienți cu psihoză în episod. Studiul a investigat
un tratament integrat, care cuprindea un tratament comunitar asertiv, implicarea familiei
și formarea abilităților sociale și a comparat-o cu tratamentul obișnuit. Aderarea a fost
măsurată doar indirect prin participarea la programul de tratament, care a prezentat
diferențe semnificative după o perioadă de urmărire de un an. Întreruperea
tratamentului pentru mai mult de o lună a apărut la 8% dintre pacienții din grupul de
intervenție, comparativ cu 22% în grupul de control. Procentul de pacienți care au oprit
tratamentul, în ciuda necesității, a fost de 3% față de 15% în grupul de control, iar
numărul pacienților care nu efectuează vizite în ambulatoriu a fost de 4% față de
15%. La o perioadă de urmărire de doi ani, aceste diferențe au fost mai mici și nu mai
erau semnificative pentru grupurile care întrerupeau tratamentul sau pentru cele care
întrerupeau tratamentul pentru mai mult de o lună. În grupul de intervenție au fost de
asemenea simptomatologia pozitivă și negativă, precum și abuzul de
substanțerezultatele au fost semnificativ mai favorabile în comparație cu tratamentul
obișnuit; aceste rezultate au fost menținute la doi ani de urmărire.
6 . Discuţie
Din studiile între anii 1980 și 1999 se poate concluziona că intervențiile
psihoeducaționale au un efect redus asupra aderării, dacă nu sunt însoțite de intervenții
comportamentale și cognitive care vizează în mod direct atitudinile și comportamentul
de aderare la medicație. În general, intervențiile combinate și durata mai lungă a
intervențiilor au fost asociate cu rezultate favorabile.
Terapia de conformitate, constând dintr - o combinație de motivationale intervievare și
cognitiv terapie comportamentală , a ridicat așteptări ridicate, așa cum a apărut o
strategie eficientă într - o populație clinică și menținut un efect superior față de terapia
de susținere , după 18 luni [53] , [54] .
În perioada de după 2000, au fost publicate 16 studii care au îndeplinit criteriile de
includere a acestei revizuiri. Trei studii [37] , [70] , [77] au elaborat succesul aparent al
terapiei de conformitate, dar așteptările nu au fost încă îndeplinite. O replicare directă a
studiului de către Kemp și colab. [53] , [54] , folosind aceeași intervenție și o populație
similară de studiu, au fost întreprinse de O'Donnell și colab. [77], fără a aduce diferențe
în ratele de aderență între patru până la șase sesiuni de terapie de conformitate și o
condiție de control. Practic, aceeași intervenție, cu o durată prelungită de șase până la
opt sesiuni, redenumită terapie de aderență din cauza conotației negative a cuvântului
de conformitate, a fost testată într-un mare studiu multicentric european [37] , dar nu a
dat nici o diferență fie asupra ratelor de aderență după an. Doar un mic studiu din
Thailanda [70]a constatat un efect modest al terapiei de aderență, dar nu a fost inclus în
această revizuire, deoarece nu s-au aplicat măsuri de aderare directă. O posibilă
explicație pentru aceste constatări negative generale ar putea fi faptul că ratele de
aderență inițiale ale participanților la aceste studii au fost moderate, lăsând mai puțin loc
pentru ameliorare, deși chiar și un subgrup cu rate scăzute de aderență la momentul
inițial în studiul lui Gray et al. [37] nu par să beneficieze de intervenție. Un alt factor care
ar fi putut avea o influență negativă a fost faptul că intervenția a fost dată într-o perioadă
relativ scurtă de un terapeut care nu era membru al personalului tratant, ceea ce ar fi
putut dilua efectul real.
Susținând această ipoteză, cele două studii care se axează pe gestionarea cazurilor
manageriale (asistente medicale) în managementul medicamentelor [36] și strategiile
de adaptare a pacienților și punerea în aplicare a orientărilor [49] , au arătat rezultate
pozitive privind aderarea la medicamente la pacienții pe care îi tratau. O evaluare a unui
program de instruire în managementul medicamentelor pentru profesioniștii din
domeniul sănătății mintale din comunitate [41], care nu au fost incluse în această
revizuire deoarece nu a utilizat nicio măsură directă de aderare, a constatat un efect
pozitiv asupra implicării utilizatorilor în servicii în tratament. Aceste constatări ar putea
indica cât de importantă este continuarea gestionării problemelor de aderare sau cât de
important este ca intervențiile care vizează promovarea aderenței să fie întreprinse de
către medicul curant, chiar dacă este probabil ca o combinație a acestora să fie
esențială.
În ceea ce privește durata intervenției, Uzenoff et al. [100] au arătat într-un studiu
preliminar că extinderea numărului de intervenții ale terapiei de aderență pe o perioadă
mai lungă de timp, combinată cu o concentrare asupra strategiilor de copingnumită
terapie de aderență-coping-educație, conduce la rezultate favorabile la pacienții care au
urmat un prim episod psihotic . Momentul intervenției poate, de asemenea, să joace un
rol important și, prin urmare, ar putea explica anumite diferențe în efectul
intervențiilor. Cu toate acestea, calendarul intervenției nu a putut fi identificat ca un
predictor al succesului din analiza noastră. Unele studii [49] , [79]a oferit intervenția
timpuriu în tratament după o recidivă, deci cu subiecții aflați într-o fază instabilă a
tulburării lor, în timp ce alte studii au inclus și pacienți mai
stabilizați [18] , [37] , [100] . Acest lucru se poate însă transforma în ambele
sensuri; pacienții relativ stabili vor fi mai capabili să beneficieze de anumite intervenții
psihosociale , în timp ce, pe de altă parte, nivelurile de aderență de bază într-un astfel
de grup sunt în general mai mari, cu mai puține oportunități de îmbunătățire a nivelurilor
de aderență.
De asemenea, în ultimul deceniu, atenția a fost acordată compensării deficitelor
cognitive la pacienții cu schizofrenie , folosind suporturi de mediu, cum ar fi liste de
verificare, semne și dispozitive electronice de învățare. Din cele patru studii incluse în
această examinare, memento - uri cu mesaje text SMS pentru a sprijini medicamente
a lua [80] nu a condus la o mai buna aderenta, dar o intervenție telefonică de asistente
medicale [6] și în special Cognitiv de adaptare de formare [106] au generat rezultate
promițătoare, precum și o intervenție pe bază de farmacie [101]. Sprijinirea pacienților
în colectarea prescripțiilor antipsihotice și a tehnicilor de comportament pentru a facilita
luarea medicamentelor au în mod clar o influență pozitivă asupra comportamentului de
aderență. Acest lucru este în concordanță cu constatările din studiile privind pacienții
care suferă de alte tulburări medicale cronice [21] , care au rate de nonaderență
comparabile. Acest lucru sugerează că toți pacienții cu afecțiuni cronice și aderența
slabă ar putea beneficia de reducerea barierelor de acces prin utilizarea intervențiilor pe
bază de farmacie și prin intervenții concrete de rezolvare a problemelor însoțite de
ajutoare tehnice. Indiferent dacă acest efect este indiferent de natura subiacente a bolii,
rămâne o chestiune deschisă, dar atrage o lumină interesantă asupra cauzelor
neaderenței în spectrul schizofrenieitulburări. S-ar putea ipoteza că, dacă pacienții cu
alte afecțiuni cronice beneficiază de aceste măsuri de susținere, pacienții cu
schizofrenie în special au nevoie de aceste măsuri, deoarece problemele cognitive sunt
foarte răspândite în schizofrenie.
O altă inițiativă care implică tehnologia de comunicare, care nu este inclusă în această
revizuire, vizează detectarea simptomelor prodromale de recădere; utilizează un scurt
chestionar pentru pacienți și îngrijitori printr-un mesaj SMS săptămânal, pentru a face
posibilă o intervenție timpurie. Ea prezintă rezultate promițătoare într-un studiu
deschis [93] , dar trebuie testat într-un studiu controlat, randomizat .
În concordanță cu constatările din studiile anterioare anului 2000, studiile din ultimul
deceniu, care au oferit mai multe sesiuni pe o perioadă mai lungă de timp, au avut mai
multe șanse de reușită. Datorită duratei prelungite a intervențiilor, în ultimul deceniu ,
intervențiile familiale au avut rezultate pozitive, spre deosebire de studiile anterioare
anului 2000.
Dintre intervențiile al căror scop nu a fost doar să sporească aderența la pacient, ci și
alte obiective de tratament, ambele intervenții comunitare, două din cele trei intervenții
familiale și una dintre cele două intervenții în cadrul modului mixt au arătat rezultate
pozitive, ceea ce sugerează că ar putea fi nevoie de o gamă mai largă de obiective
pentru a promova aderarea la medicație, cum ar fi reluarea recompensării rolurilor de
viață și redobândirea capacităților funcționale. Având în vedere faptul că înțelegerea
deprecierii bolii este un factor important care contribuie la neadecvare, o gamă mai
largă de obiective poate explica de ce, chiar și atunci când nu este ameliorată
perspectiva, aceste intervenții complete pot fi benefice, deoarece leagă aderarea
medicamentelor la realizarea obiectivelor funcționale . Cu toate acestea, varietatea
variabilelor țintă și a rezultatelor din aceste studii face dificilă definirea componentelor
care sunt relevante pentru a crește ratele de aderență la pacienții cu schizofrenie, și
dacă există subgrupe de pacienți care au nevoie de abordări diferite în abordarea
problemelor de aderență. Elaborarea în continuare, în acest sens, a unui ghid recent al
consensului de consens[107] propune utilizarea strategiilor care vizează anumite tipuri
de probleme de aderare, dezvoltând astfel o abordare individual adaptată pentru a
promova aderarea. Aceasta pare a fi o direcție promițătoare, care va necesita
actualizări și contribuții periodice ale inițiativelor în curs de desfășurare pentru a
specifica în mod mai detaliat relevanța intervențiilor specifice pentru anumite probleme
și pentru anumite subgrupe de pacienți.
Aceasta înseamnă că există o mare cerere pentru mai multe studii asupra acestei
probleme multiple, în special având în vedere problemele metodologice cu care se
confruntă cercetătorii în măsurarea eficacității intervențiilor de aderare, având în vedere
eterogenitatea populației și numărul mare de posibili factori de influență. Acest lucru
necesită studii de mare putere bine orientate către intervenții specifice.
O altă abordare interesantă este oferită într-o schiță a lui Priebe et al. [81] , care
desfășoară în prezent un studiu pentru a investiga efectul unui stimulent financiar
pentru a crește ratele de aderare. Inspirat de efectul pozitiv al stimulentelor financiare la
pacienții cu abuz de substanțe , un studiu anterior deschis deschis în Marea
Britanie [20] în echipele afiliate a demonstrat o ameliorare a aderenței la medicamente
la patru din cinci pacienți, într-o populație mixtă cu sănătate mintală problemele și
abuzul de substanțe. Utilizarea stimulentelor financiare ridică unele considerații etice din
cauza riscului de dependență financiară, creșterea cererilor financiare și / sau a
extorcării [81]. Cu toate acestea, stimulentele financiare s-au dovedit mai devreme
pentru a avea succes în alte domenii medicale, cum ar fi îmbunătățirea aderării la
medicamente pentru tuberculoză și hipertensiune arterială , precum și aderarea la
îngrijirea dentară sau la un program de gestionare a greutății[39] .
Există unele limitări în interpretarea studiilor incluse în această revizuire. După cum am
menționat mai devreme, o serie de intervenții nu au fost concepute special pentru a
îmbunătăți doar aderarea, ci și pentru a aborda o gamă mai largă de obiective și
variabile ulterioare de rezultate. Acest lucru face dificilă determinarea componentelor
care sunt esențiale pentru îmbunătățirea ratelor de aderență în aceste studii. Mai mult,
studiile incluse sunt eterogene în ceea ce privește proiectarea și măsurile de aderare
folosite, ceea ce face dificilă compararea rezultatelor și tragerea unor concluzii
generale. O altă limitare este părtinirea publicației. În studiile farmacologice [99],
rezultatele negative sunt mai puțin susceptibile de a fi publicate decât rezultatele
pozitive. Acest lucru poate fi cazul și aici și poate duce la o supraestimare a anumitor
efecte. În cele din urmă, măsurarea aderenței, în special la pacienții cu schizofrenie,
rămâne foarte dificilă. Este clar că măsurile indirecte sau subiective de aderare (raportul
de sine, raportul clinicianului, raportul de îngrijitor) sunt mai puțin fiabile decât măsurile
directe sau obiective (cum ar fi numărul de pilule, dispozitivele electronice (MEMS),
înregistrările electronice de reumplere, niveluri în probe de sânge sau
urină). Rapoartele subiective tind să supraestimeze aderența [104]. Pentru a include o
populație de pacienți reprezentativă, dorința de exactitate în acest sens, în scopuri de
cercetare, trebuie să fie mai mare decât reticența aparentă de a coopera cu mai multe
măsuri de cercetare "invazive" (cum ar fi eșantioane de sânge) la pacienții cu
schizofrenie și probleme de aderență .
Totuși, din această revizuire se pot trage concluzii. În primul rând, intervențiile cu durată
mai lungă și oferind mai multe sesiuni și mai ales intervenții care acordă o atenție
continuă aderenței tind să aibă mai mult succes în îmbunătățirea aderenței decât
intervențiile de durată scurtă. În al doilea rând, folosirea intervențiilor de rezolvare a
problemelor însoțite de ajutoare tehnice, inclusiv intervențiile pe bază de farmacie, este
în mod clar promițătoare; ele par să amelioreze aderența în toate afecțiunile cronice,
inclusiv schizofrenia. În al treilea rând, efectele pozitive ale formelor adaptate de
intervievare motivată găsite în studiile anterioare, cum ar fi terapia de conformitate, nu
au fost încă confirmate. În cele din urmă, se pare că eterogenitatea factorilor legați de
neaderență necesită abordări adaptate individual pentru a promova aderarea.
Deoarece este recunoscut faptul că neaderența contribuie enorm la rezultatul slab, este
nevoie de muncă substanțială. Recunoscând că problema trebuie tratată pe o bază
structurală și consecventă este primul pas. Sunt necesare mai multe dovezi și
explorarea valabilității și eficacității intervențiilor specifice care vizează îmbunătățirea
aderenței, pentru a crește standardele de îngrijire și rezultatele clinice pentru pacienții
cu schizofrenie.

https://www.medichub.ro/stiri/tratamentul-cu-eliberare-prelungita-poate-creste-aderenta-la-terapie-a-
pacientilor-cu-schizofrenie-id-1174-cmsid-2

http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2014/Nr1-ro/Bohus-ro.pdf

http://www.amtsibiu.ro/Arhiva/2014/Nr1-ro/Bohus-ro.pdf

https://www.scribd.com/doc/144849629/Scala-Gafs-1

https://schizofrenia.ro/primele-semne-ale-schizofreniei/

https://www.scribd.com/doc/79944713/Chestionar-WM

http://www.umft.ro/data_files/documente-atasate-sectiuni/1484/curs_20de_20psihiatrie_20online.pdf

http://library.usmf.md/old/downloads/anale/vol_3_xii/xii_3_p486-645_12_psihiatrie_narcologie.pdf

https://www.scribd.com/doc/6673707/Licenta-bun1

http://demo.imageright.ro/lazarescu/user_files/244/psihopatologie_calitatea_vietii_in_psihiatrie.pdf
 4. Realizarea
unui plan
terapeutic
generalPacientii
schizofreni pot
beneficia de mai
multe metode
terapeutice,
incluzand
atatterapia
medicamentoasa,
cat si interventiile
speciale
psihosociale.
Fiind o boala
cronica,necesitatil
e terapeutice pot fi
variabile nu
numai individual,
ci si in timp.
Planificareatratam
entului pentru
pacientul
schizofren
reprezinta un
proces interactiv,
cu implementari
simodificari de-a
lungul timpului,
considerandu-se
permanent atat
responsivitatea
pacientului,cat si
preferintele
sale. 5. Asigurarea
compliantei la
planul
terapeuticAvand
in vedere
caracteristicile
clinice ale
schizofreniei,
poate fi previzibil
faptulca un
pacient, la un
moment dat, sa nu
mai urmeze
tratamentul, sa nu
se mai prezinte
laconsultatiile
periodice, sau sa
nu furnizeze
informatii
relevante
referitoare la
starea sa. Celemai
frecvente cauze
ale
noncompliantei
sunt legate de
negarea bolii, de
stigmatizarea
asociatacu
schizofrenia, de
credinte si modele
culturale, de
obligativitatea
zilnica de a lua
medicatiachiar si
intr-o faza stabila
si de efectele
secundare
neplacute
determinate de
neuroleptice.
Serecomanda
incurajarea de
catre psihiatru a
discutiilor
deschise, in care
bolnavul sa-
siimpartaseasca
toate experientele,
urmand daca este
necesar, sa se
reevalueze
schematerapeutica
in functie de
necesitatile si
preferintele
bolnavului. De
asemeni, lucratorii
sociali pot avea o
mare contributie
la rezolvarea
acestor situatii,
prin vizite la
domiciliu si
apeluritelefonice
mai frecvente
(Van Putten,
1974). 6.
Intelegerea
efectelor de natura
psiho-sociala
cauzate de
boalaInstalarea
acestei boli cu o
evolutie trenanta
si de cele mai
multe ori la
varstetinere, ridica
o serie intreaga de
probleme care
depasesc sfera
medicala si se
refera la
efectele pe plan
social, familial,
academic,
ocupational si
financiar.
Bolnavul are
nevoie de o
atitudinesuportiva
din partea
medicului, cu care
trebuie sa se
sfatuiasca in ceea
ce priveste
planurile
petermen scurt
sau mai lung si
relatiile
interpersonale atat
in cadrul familiei,
cat si in afara ei.
Eltrebuie ajutat sa
nu se instraineze
de problemele
curente sau
generale sociale,
mai mult decatil
incapaciteaza
boala sa.
Atitudinea de
sprijin si sfatuire
este cu atat mai
importanta cu
cat pacientul
schizofren poate fi
cap de familie, cu
responsabilitati de
ingrijire a unor
copii. 7. Educarea
si suportul acordat
familieiMembrii
familiei unui
bolnav schizofren
parcurg adesea
experiente
neplacute
caurmare a
comportamentului
bizar, agresiv si a
inversiunii
afective a
acestuia. Ei
trebuie
sa primeasca toate
informatiile
referitoare la
boala si la
modalitatea sa de
evolutie, sa
inteleagavulnerabi
litatea la orice fel
de stres a
bolnavului, sa
recunoasca
semnele
prodromale ale
uneifaze de
acutizare si sa stie
ce atitudine sa
adopte atunci
cand apar
tulburari mai
grave
decomportament.
Mai mult, familia
trebuie sa
inteleaga ca ea
joaca un rol activ
co-terapeutic,
alaturi de echipa
medicala, sau ca
uneori este
necesar sa
participe la
sedinte
psihoterapeuticec
omune. 8.
Facilitarea
accesului la
servicii psihiatrice
de reabilitare,
servicii
medicalegenerale
si alte servicii
socialeBolnavul
schizofren are
nevoie de un
sistem intreg de
asistenta medicala
si sociala,mai ales
in perioadele
stabile ale bolii.
Medicul psihiatru
trebuie sa lucreze
adesea
incolaborare cu
alti specialisti, cu
medicul de
familie sau cu
lucratorii din
cadrul serviciilor
deasistenta si
securitate sociala.
Un pacient cu un
bun potential de
reabilitare poate fi
indrumatspre o
forma de asistenta
comunitara
(locuinte
protejate) in
masura in care
aceasta exista si
inacest caz,
medicul curant va
tine legatura
permanent cu
asistentul medical
care
efectueazavizitele
periodice si cu
psihiatrul care
supervizeaza
asistenta protejata.
Cealalta
alternativa
aspitalizarii,
asistenta
ambulatorie,
necesita de
asemeni o
colaborare intre
medicul
psihiatrucare a
initiat planul de
management
terapeutic si de
reabilitare al
pacientului si
echipa formatadin
psihiatru, asistent
medical si lucrator
social din reteaua
de ambulator
(cabinet
de policlinica,
laboratorul de
sanatate mintala)
(Budson,
1994).Trebuie sa
mentionam faptul
ca implementarea
unei strategii
psiho-sociale
careextinde un
plan de
management
psihiatric din
limitele sferei
medicale, solicita
din
parteamedicului
psihiatru
adaptarea la mai
multe roluri. El
devine un
manager care
coordoneazaacces
ul la diferite
servicii medicale
si sociale care fac
parte din sistemul
terapeutic, are un
roleducational
adresat
pacientului si
familiei sale, este
confident al
bolnavului pe care
il sprijinasi il
sfatuieste,
stapaneste tehnici
de terapie
interpersonala si
este in acelasi
timp un
bunspecialist in
domeniul
tratamentului
farmacologic.
Relatia pe care
psihiatrul o
stabileste
cu pacientul sau
schizofren, nu este
numai o relatie
profesionala, ea
extinzandu-se ca
timp siimplicare
dincolo de
limitele unei
consultatii sau a
unei durate
limitate de
spitalizare.
Eadevine o relatie
interpersonala, cu
implicarea a
numeroase
coordonate
individuale ce
suntlegate de
particularitati ale
bolii si ale
situatiilor diverse
de viata. Existenta
pe care urmeaza
sao duca bolnavul
schizofren din
momentul
diagnosticarii,
depinde de
abilitatea
profesionala
amedicului curant
psihiatru de a
adopta si reevalua
periodic un
tratament
psihofarmacologic
,dar si de modul
acestuia de
implicare in
asigurarea
interventiilor
specifice psiho-
sociale.Bibliografi
e 1. Andreasen
N.C. et al.,
(1994). Regional
brain
abnormalities in
schizofreniameasu
red with magnetic
resonance imagin
g. JAMA, 172,
1763-1769.2.
Budson R.D.
(1994). Models of
supportive living:
community
residential care,in
Handboock of
Schizophrenia,
vol. 4, Edit.
Elsevier, New
York, 317-338.3.
Frith C.D. (1992).
The Cognitive
Neuropsychology
of Schizofrenia,
LawrenceErlbaum
, East Sussix.
4. Goldman –
Rakic P.S. (1994).
Working memory
dysfunction
in schizofrenia.
J. Neuropsychiatr
y Clin. Neurosci,
64, 348-357.5.
Goode D.A. (Ed.),
(1994). Quality of
life for persons
with
diasabilitiesIntern
ational
perspectives and
issues, M.A.
Brookline,
Cambridge.6.
Hellemans
Mariette (1997).
The concept of
Quality of Life, in
Quality of
Life,Fracaritatis,
Gent., 47-56.7.
Jonsson H.,
Hyman A.K.
(1984). Prediction
of outcome
in schizofrenia.
ActaPsychiatr.
Scand., 69, 274-
291.8. Kane J.M.
(1990). Treatment
and long-term
outcome in
chronic
schizofrenia.Acta
Psychiatr. Scand
(Suppl.), 358,
151-157.9.
Mackimon R.A.,
Yudofski S.C.
(1986). The
Psychiatric
Evaluation
in ClinicalPractice
. Lippincott
Comp.,
Philadelphia.10.
Marinescu D.
(1997).
Tratamentul
modern al
schizofreniei si
psihozelor afectiv
e, Edit. Aius,
Craiova.11.
Prelipceanu D.
(2000),
Reabilitarea
psiho-sociala in:
Prelipceanu
D.,Mihailescu R.,
Teodorescu R.
Tratat de sanatate
mintala, vol.I,
Edit.
Enciclopedica,
Bucuresti.12.
Rupp A., Keith
S.J. (1993). The
costs
of schizophrenia:
assesing the
burden.Psychiatr.
Clin. North. Am.,
16, 413-423.13.
Udristoiu T.
Marinescu D.,
Gheorghe M.D.
(2000).
Terapia psihofarm
acologica.
Actualitati, Ed.
Scorilo,
Craiova.14. Van
Putten T, (1974).
Why do
schizophrenic pati
ents refuse to
take drugs?Arch
Gen. Psychiatry,
31, 67-72.15.
Wallace C.J.,
Lieberman R.P.
(1995).
Psychiatric
rheabilitation, in
Treatmentof
Psychiatric
Disorders, 2nd ed.
Edit. Gabbard
GO, Washington
D.C., 1019-
1038.16.
American
Psychiatric
Association,
(2000). Practice
Guidelines for
theTreatment of
Psychiatric
Disorders, A.P.A.
Press, Washington
D.C.
https://consultanteonline.wordpress.com/2013/01/13/exemplu-lucrare-de-licenta-schizofrenia/