Coroanele mixte

Definiție:
 Reprezintă o microproteză de acoperire constituită
dintr-un schelet metalic, mascat parțial/total de o
componentă fizionomică.
Clasificare:

După aspect – placajul acoperă scheletul metalic:

• parțial;
• în totalitate;

După materialul din care se confecționează

componenta fizionomică:
• CM metalo-ceramică;
• CM metalo-polimerică:
• CM metalo-acrilică;
• CM metalo-diacrilică (compozită);
Clasificare:
După procedeul tehnologic de realizare a
componentei metalice:
• Turnare:
• Aliaje nobile;
• Aliaje nenobile;
• Din titan pur sau aliaje de titan;
• Ambutisare (ștanțare)
• Sinterizare : Heratec Sintertechnik, Sinterloy;
• Ambutisare și sinterizare (tehnica foliilor)
• Galvanizare
• Prin frezare
 Clasificare:
După procedeul de realizare a
componentei fizionomice:
• Sinterizare
• Polimerizare:
• Termopolimerizare;
• Fotopolimerizare;
• Fototermobaropolimerizare;
În funcție de modalitatea de
retenție a componentei fizionomice:
• Retenție mecanică: macro- și
microretenție;
• Retenție micromecanică și
adeziune fizico-chimică;
• Retenție macro- și micromecanică
asociate cu mecanisme de
adeziune fizico-chimică în urma
condiționării suprafețelor prin:
• Silicatizare, oxidare, silanizare,
metalizare, cositorire;
Indicații:
• Pe dinții cu distrucții coronare majore, care nu mai pot fi reabilitați
prin mijloace directe.
• Ca element de agregare în cadrul unor punți;
• În componența diferitelor șine de imobilizare, în cazul dinților
parodontotici;
• În cazul dinților oralizați;
• Participă frecvent la elaborarea protezărilor compozite (CM +
proteza scheletata);
• În ocluziile adanci acoperite;
• La reconstituirea dinților frontali inferiori la care pragul circular,
cerut de coroanele jacket ceramice, este contraindicat;
Contraindicatii:
• Pacientii tineri (sub 20 ani) ce prezinta
camera pulpara voluminoasa;
• Contraindicatie relativa: situatia in care
dintele prezinta o distructie coronara
majora, pana la finalizarea DCR-ului;
• Cand din punct de vedere tehnic este
posibil de realizat un element de agregare
mai conservator;
Dezavantajele:
• Agregarea lor mai slaba fata de coroanele de invelis metalice turnate,
datorita retentivitatii mai precare conferite de bonturile preparate pentru
CM;
• Pretind sacrificii mari ale tesuturilor dure dentare, cu precadere la nivelul
fetei vestibulare, care implica depulpari prealabile;
• Uneori apare fenomenul de separare la interfata dintre cele doua material
care alcatuiesc CM si care se manifesta prin aparitia fisurilor, fracturilor si,
in final, prin desprinderea componentei fizionomice;
• Placarea in totalitate a scheletului metalic cu ceramica poate impiedica
uneori perfectarea raporturilor ocluzale, dupa cimentare;
• Confectionarea suprafetelor ocluzale ale unei CM metalo-polimerice din
rasina acrilica este o greseala, deoarece uzura prematura a acesteia
antreneaza denivelarea planului de ocluzie;
• Pret de cost ridicat;
Avantaje:
• Avantajul major din care deriva indicatiile
lor il reprezinta combinarea rezistentei
mcanice a coroanelor metalice de invelis
cu aspectul fizionomic al coroanelor
jacket.
• Aspect estetic superior comparativ cu
restaurarile turnate metalice;
Coroana mixta metalo-ceramică
Prepararea dinților în vederea realizării unei
coroane metalo-ceramice:
 Succesiune fazelor de
preparare a bontului:
• Șlefuirea suprafeței
ocluzale;
• Șlefuirea feței
vestibulare;
• Șlefuirea fețelor
proximale;
• Șlefuirea feței orale;
• Rotunjirea muschiilor;
• Definitivarea pragului
gingival;
 Instrumetar necesar:
• Trusă de consultatie;
• Turbină și piesă cot;
• Instrumente diamantate cilindro-conice cu vârf rotunjit (cu
granulație medie pentru reducerea volumului, granulație fină
pentru finisare);
• Instrument diamantat efilat;
• Instrument diamantat în formă de minge de rugby;
• Instrument diamantat cilindro-conic cu vârf plat (pentru prepararea
pragului);
• Freze de finisat;
• Daltă și conformator de unghiuri;
• Fir de retractie + instrument pentru inserarea firului de retracție;
 Prepararea propriu-zisa a bontului:
Șlefuirea reductionala a suprafetei ocluzale:
• Slefuirea reductionala se incepe cu realizarea santurilor de orientare cu un
instrument diamantat cilindro-conic cu varf rotunjit;
• In zonele ce vor fi placate cu ceramica reducerea suprafetei ocluzale va fi 1,5-2
mm;
• adancimea santurilor de orientare la nivelul cuspizilor de sprijin este de 1,5 mm
daca cuspidul va fi acoperit doar cu metal si 2 mm daca metalul va fi placat cu
ceramica;
• bizoul de la nivelul cuspizilor de sprijin, asigura grosime corespunzatoare
materialului de restaurare pe pantele externe ale cuspizilor palatinali maxilari si
ale cuspizilor vestibulari mandibulari.
• Bizoul de pe cuspidul de spijin este realizat apoi prin indepartarea prismelor de
smalt restante intre santurile de orientare;
• Angulatia bizoului trebuie sa aproximeze inclinatia cuspizilor opusi;
Slefuirea reductionala a fetei ocluzale:
 Prepararea propriu-zisa a bontului:
Stefuirea fetei vestibulare:
• Suprafata vestibulara va fi slefuita in doua planuri, urmarind si in aceasta situatie conturul
natural al dintelui; acest tip de slefuire reductionala se numeste “bio functionala” si asigura
convexitatea ocluzo-gingivala si mezio-distala;
• Pentru a asigura o slefuire uniforma, se indica realizarea unor santuri de orientare dispuse
in doua planuri avand adancime 1,2 mm in jumatatea gingivala si 1,5 mm in jumatatea
ocluzala;
• Initial se slefuieste portiunea ocluzala a fetei vestibulare urmarind desfiintarea santurilor de
orientare prin reducerea structurii dentare restante intre acestea cu ajutorul instrumentelor
diamantate cu varf plat;
• Zona gingivala se reduce in acelasi fel pana la distanta de 1 mm de creasta gingiei libere;
• Cu ajutorul unei freze cilindro-conice din carbid-tugsten se netezeste suprafetele si se
conformeaza pragul gingival care se prelungeste in jumatatea vestibulara a fetei proximale;
Slefuirea feței vestibulare:
 Prepararea propriu-zisa a bontului:

Slefuirea fetelor proximale:

• Se face cu instrumente diamantate efilate, subtiri, montate
in piesa de turbine;
• Diametrul lor redus permite reducerea proximala fara riscul
lezarii dintilor vecini;
• Intrumentul diamantat este plasat la 1-1,5 mm de suprafata
proximala a dintelui adiacent si printr-o miscare vestibulo-
orala se efectueaza separarea fara a realiza o convergenta
exagerata a suprafetei preparate si fara a leza dintele vecin;
 Prepararea propriu-zisa a bontului:
Slefuirea fetei orale:
• Slefuirea suprafetei orale se realizeaza cu un instrument
diamantat pentru chanfrein;
• Se realizeaza o reducere adecvata atat pe peretii orali cat si
jumatatea orala a suprafetelor proximale pentru a obtine o zona
terminal distincta in chanfrein, acolo unde nu va fi o placare cu
portelan;
• Zona terminala si suprafetele axiale adiacente ei sunt finisate
apoi cu o freza de finisat din carbora de tungsten pentru
chanfrein;
Slefuirea feței orale:
 Prepararea propriu-zisa a bontului:
 Rotunjirea muchiilor si definitivarea pragului
gingival, constituie etapa finala a prepararii bontului;