Tema 6 „ÎNGRIJIREA CENTRATĂ PE PACIENT.

ABORDAREA COMPREHENSIVĂ ŞI ABORDAREA

HOLISTICĂ.”

1. Modelul Bio-Psiho-Social în practica medicală. Postulatele Modelului Bio-Psiho-Social în practica medicală.

„Este mult mai important sa stii ce pacient are maladia, decit sa stii ce maladii are pacientul.” (W. Osler)
descriere detaliata – Jorj L. Engel

4 postulate:
1) majoritatea bolilor somatice, psihiatrice = fenomen biologic, psihologic, social
2) factorii bio/psiho/socio influenteaza boala la toate etapele ei
3) medicii care se dirijeaza de modelul biopsihosocial au un randament sporit
4) o aptitudine importanta a medicului – capacitatea de a mentine relatiile terapeutice cu diverse tipuri de pacienti

La aplicarea modelului biopsihosocial se ia in considerare:

 predispozitia psihologica si de comportament fata de anumite patologii
 debutul bolii
 influenta factorului psihologic asupra bolii
 mecanismele psihobiologice
 posibilitatile de influenta asupra bolii prin interventii psihologice

2. Complianţa bolnavilor. Explicaţiile non-complianţei. Acţiunile medicului în cazul pacienţilor puţin complianţi.
complianta = acceptarea de catre pacienti a informatiei oferite de medic + acordul de a urma recomandarile propuse
complianta mai buna la bolnavi cronici si la virstnici

Explicatiile non-compliantei:
1) probleme financiare
2) negatia/informarea insuficienta asupra bolii
3) motive religioase
4) tratament prea complicat, de lunga durata
5) RA medicamente

Acţiunile medicului în cazul pacienţilor puţin complianţi

Evaluare motive non-complianţa, inclusiv motive financiare şi culturale
Reducere complexitate medicaţie, dozaj zilnic
Modificare regim medical adaptat la stilul de viaţă a pacientului
Informare despre efectele secundare ale medicamentelor
Sugerarea folosirii unui calendar sau a unui jurnal pentru păstrarea evidenţei medicale
79598041
3. Principiul de abordare comprehensivă a pacientului cu probleme multiple în practica medicală. Obiectivele
abordării comprehensive aplicate în practica medicală.
evitarea polipragmaziei, incompatibilitatii medicamentelor, agravarea bolilor latente
ierarhizarea bolilor
etapizarea actelor terapeutice
tratare patologie de baza
control factori de risc
medicul de familie = diagnostician, terapeut, consilier
managementul simultan al plîngerilor şi patologiei multiple,
promovarea sănătăţii şi bunăstării;
managementul şi coordonarea promovării sănătăţii, prevenirii, tratamentului, îngrijirilor şi îngrijirilor paliative şi reabilitării.

4. Diversitatea problemelor existente la pacienţi. Probleme medicale curative, preventive, speciale. Servicii
contractate de CNAM.
Stott, Davis – primul obiectiv al MF = a descoperi problema pacientului, daca e sau nu vb de boala
5. Dificultatea problemelor existente la pacienţi. Dificultăţi întâlnite de medicul de familie în rezolvarea
problemelor complexe ale pacienţilor.
diversitatea problemelor
gravitatea problemelor
evolutia asimptomatica a unor boli
evolutia in pusee a unor boli
debutul nespecific, atipic al unei boli
complexitatea fenomenelor
6. Factorii care intervin în conduita bolnavilor cronici. Etapele care necesită colaborarea medicului de familie cu
specialiştii de profil.
Factori specifici pt pacientii cu boli cronice:
 asistenta medicala frecventa, de lunga durata
 afectare consistenta a calitatii vietii
 medicul creaza un cadru de suport a pacientului  necesitatea abordarii holistice
 complianta buna
Abordarea comprehensiva a bolnavului cronic:
 examen multidisciplinar
  examinare tablou psihologic al bolnavului
 stabilire situatie familiala si interactiunea acesteea cu boala
 activitatea profesionala
 pozitia sociala

7. Definiţia EURACT pentru abordare holistică.

holism = proprietatile unui sistem nu sunt echivalente cu suma componentelor acestui sistem
„Intregul este mai mult decit suma partilor
componente.” (Aristotel) reprezentantii holismului:
Parmenides, Spinoza, Hegel
atomism – teorie opusa holismului, reprezentant Democritus
abordare holistica = grija privind persoana in integritate, in contextul valorilor personale, credintelor
familiale, tipul familiei, situatia culturala si socio-ecologica in comunitate + program terapeutic bazat pe
evidente despre cost si beneficii
8. Particularităţile bio-psiho-sociale în relaţia medic-pacient.
In cadrul consultației centrate pe pacient, medicul de familie va respecta următoarele poziții:
- va adopta o abordare centrată pe pacient
- va dezvolta relații efective medic-pacient în cadrul general al consultațiilor medicale, respectând
autonomia pacientului
- va comunica, va evidenția priorități și va acționa în parteneriat
- va oferi asistență medicală continuă de durata determinata de necesitățile pacientului, cu referire la îngrijire
continuă și management medical coordonat.