Psihologia medicamentului si complianta terapeutica.

Efectul placebo
(PSIHOLOGIA MEDICALA, I. CUCU)
COMPLIANA
a. Ca termen general, complianta inseamna dorina de a rspunde unei cereri, rugmini.
b. in medicina, complianta este modul n care pacientul respect indicaiile
medicamentoase i de modificare a stilului de via
recomandate de medic.
Reprezint totodata un ansamblu comportamental complex,
influenat semnificativ de:
Statutul socio-economic al pacientului
Abilitile personalului medical
Organizarea sistemului sanitar
Non-compliana este un fenomen extrem de cunoscut.
Primul caz citat n istorie a avut loc n grdina Edenului
iar consecinele sale ne urmresc i acum Enciclopedia Biofarmaceutica Britanica
Lipsa complianei = cauza numrul 1 de eec
terapeutic n lume
Nedepistat, lipsa de complian creaz dubii
privind eficiena terapeutic i genereaz:
internare n spital
proceduri inutile de diagnostic i schimbri de
tratament
creteri incredibile ale costurilor
CAUZELE NON-COMPLIANEI:
Venit inadecvat
Educaie insuficient, att medical (pacientul nu a
neles importana respectrii indicaiilor medicale i
a regimului igieno-dietetic) ct i personal
(pacientul nu poate descifra numele sau orarul de
administrare al medicamentelor)
Credina c i s-a recomandat un numr de
medicamente prea mare sau c medicaia prescris
nu-i este de folos
Prezena barierelor fizice i psihice
Posibiliti de compensare a complianei reduse:
stabilirea unei relaii bazat pe respect reciproc ntre
pacient i personalul medical
educaia pacientului i anturajului n legtur cu
importana respectrii indicaiilor medicale; aceasta
se va face verbal i scris, pe nelesul pacientului
schema terapeutic recomandat va fi pe ct posibil
simplificat, clar formulat, accesibil financiar
vizite regulate la domiciliu ale asistentei medicale
Creterea complianei duce la creterea duratei vietii i
reducerea preului de cost.

EFECTUL PLACEBO
Aa cum pe bun dreptate subliniaz unii cercetatori, medicamentul poate fi
considerat pentru bolnav ca un vehicul de speran, motiv care explic n mare parte"mistica
medicamentului".
Efectul placebo este definit de Kissel ca o "msur terapeutic de eficien nul sau
slab i fr un raport logic cu boala,ns care acioneaz printr-un mecanism psihologic sau
psihofiziologic atunci cnd pacientul crede c primete un tratament activ".
Numeroi medici au observat n practica lor c efectul unui medicament nu depinde
numai de aciune propriu-zis a drogului ci n mare msur i de ncredere pe care bolnavul o
areatt n medicament ct i n medic. Aceasta l-a fcut pe Delson s spun c "dac medicina
imaginaiei este cea mai bun,de ce s nu facem o medicin a imaginaiei".Ca i omul din
timpurile strvechi, subliniaz Jorees (citat de Punescu-Podeanu) omul actual este influenat
de o serie de credine magice,numai c acestea sunt astzi "mbrcate n haine tiinifice i
tehnice". O mare parte din aceste tiine magice sunt astzi nglobate n cadrul
medicamentului. Efectul placebo, subliniaz Sivadon depinde n special de trei factori:
-atitudinea pacientului fa de medicin;
-ncrederea pacientului n medic;
-reputaia tratamentului (marc,pre,ambalaj etc);
Cea mai mare parte a acestor mecanisme acioneaz prin mecanisme incontiente.
Cuvntul placebo provine din limba italian (placere) i a fost adoptat de ctre medicin la
sfritul secolului al XVIII-lea (n Hoper's Medical Dictionnary fiind definit ca medicament
prescris pentru a plcea bolnavului i mai puin pentru a-i fi util).
n limbajul medical prin placebo se nelege un medicament inofensiv dar cu
efect psihologic datorit sugestiei i imaginaiei bolnavului. Efectul placebo este diferit
pentru aceeai substan de la un bolnav la altul i actualul neles al termenului se refer la
efectul psihologic al unui drog. Exist deci o deosebire ntre medicamentul placebo i efectul
placebo. Placebo este un medicament care este prezentat ntr-o form farmacologic
asemntoare cu a unui medicament activ dar care nu are n el substana activ
corespunztoare, fiind compus dintr-o substan amorf chimic. Efectul placebo se aplic
oricrui medicament activ i const din diferena dintre efectul determinat de natura fizicochimic a medicamentului, estimat prin experimentele clinice i de laborator i efectul
concret pe care l determin la un anumit bolnav. Medicamentul placebo poate
avea aciune farmaceutic dar aceasta se datoreaza doar sugestiei pacientului (prin amgire i
iluzie cum spune Punescu-Podeanu). Medicamentul placebo apare ca un pseudo

medicament, un mijloc terapeutic simulat, inactiv prin el nsui dar cu ncrctur

psihologic, n sperana vindecrii. Ar fi, dup cum spune autorul, un fel de terapie sugestiv
ncarnat ntr-o practic material. Se pare ns c timp de milenii terapia trecutului a fost mai
mult o placeboterapie. Totui cuvintele de minciun, amgire sunt nite exagerri,deoarece
efectul psihologic este o reaie a individului concret i evaluabil, fcnd parte att din
mecanismul de mbolnvire ct i n acela de vindecare.
Noi nu putem considera medicamentul placebo i cu att mai mult efectul placebo
ca

terapii

mistificatoare,fictive,amgitoare,ntr-o

epoc

de

"bogie

terapeutic eficient" i mai mult,c s-ar pune chiar problema eticii

placeboterapiei (pn la frizarea arlataniei sau incorectitudinii) i nici cu
ideea c "placeboterapia ar fi o metod terapeutic veritabil i onest n
cadrul unor anumite reguli".
Efectul placebo se afl incorporat n toate medicamentele, niciodat
un medicament nu va da efecte similare la persoane diferite. Cu ct boala
va fi mai funcional efectul psihologic (placebo) al medicamentului va fi
mai mare. Se consider c 33% din efectul oricrui medicament este efect
psihologic (placebo),iar n strile anxioase acest efect ajunge chiar la 66%
din efectul total (extrovertiii ar fi mai sensibili). Selye consider,n mod
ndreptit

efectul

placebo

drept

consecina

unui

stres psihofiziologic,tratamentul exercitnd n definitiv o aciune stresant

cu consecine psihologice specifice (n special afective,emoionale) i cu
acelai efect biologic (reacia de alarm).Efectul placebo depinde de mai
muli factori. Exist subieci mai mult sau mai puin sensibili la efectul
placebo.

Efectul

placebo

funcionale,la persoanele

mai

este

mai important

sugestibile.

De

altfel,n

bolile

acelai

sens

Punescu-Podeanu subliniaz c"magia medicamentului" a fcut ca

medicii s piard n prezent mult din fora spiritual pe care o aveau
altdat, decznd din rolul lor de "magi-psihoterapeui".
Medicamentul frapeaz imaginaia bolnavului prin bizareria sau
noutatea numelui su,renumele cptat pe pia, costul su, greutatea de
a-l procura. Mecanismul efectului placebo se apropie de mecanismul
reflexelor condiionate,un rol foarte mare avndu-l sugestibilitatea. Acest
lucru

explic

de

ce

medicamentele

nvechite

sufer

"uzur

moral",medicina

ca

factor

cultural

demistificnd

treptat

medicamentele,oamenii crendu-i n acest sens noi convingeri.

Medicina ca factor cultural, "acioneaz demistificnd mediatorii
psihoterapeutici

fiecare

etap,

oamenii

crendu-i

mereu

noi

convingeri". Totui,efectul placebo este superior sugestiei verbale simple,

fiind astfel o "psihoterapie regizat".Mecanismele care stau la baza
efectului placebo variaz de la un bolnav la altul. Efectul placebo este
influenat de boal,bolnav,medic i medicament. Boala, cu ct este mai
funconal va da un efect placebo mai mare, efectul fiind deosebit
de pregnant n nevroze i boli psihosomatice.-Bolnavii pot fi la rndul lor
placebo-sensibili i placebo-rezisteni. Cei placebo-sensibili sunt indivizi
timizi, potolii, pasivi, emotivi, fr iniiativ i autoncredere, influenabili,
sugestivi, anxioi, mai sensibili la sentimente dect la raionamente,
sensibili

la

educaie,cooperani

cu

medicii.

Cei

placebo-rezisteni

sunt personaliti rigide,ncpnate,activi,criticiti,cu un grad crescut de

intelectualizare, cu un bun control emoional ,nemulumii i necooperani,
adesea personaliti dizarmonice. -n ceea ce privete medicamentul au
un efect crescut medicamentele injectabile,cele colorate n rou,cu gust
amar,de mrime extrem (mari sau foarte mici).Ritualul prescripiei,
diferite manevre sau explorri fcute, starea emotiv care precede
"misterul"

administrrii

medicamentului

are

efect

psihologic

constituie"aparatul mitic" al medicamentului. -n ceea ce l privete pe

medic,el poate fi subiectiv cnd constat efectul medicamentului, motiv
pentru

care

cercetare

se

folosete

metoda

"dublu

orb",adic

nici bolnavul i nici medicul care l ngrijete nu cunoate dac ceea ce se

administreaz este medicament activ sau medicament placebo. Acest
lucru este cunoscut de ctre cercettor,care va evalua astfel rezultatele
celor dou substane,Dac diferena de efect ntre medicamentul activ i
placebo este mic,medicamentul este considerat ca avnd efect slab.
Exist medici placebosensibili i placeborezisteni, care pot induce la
pacieni un efect psihologic al medicamentului mai mare sau mai mic.
Titlurile medicului, sigurana prescripiei, reputaia, capacitatea lui de

sugestie,

mitologia creat n jurul lui face ca

efectul psihologic al

medicamentului administrat s fie mai mare sau mai mic.