Univ.

Ovidius Constanta
Facultatea de Medicina

Boli psihice asociate

sindromului de colon iritabil
Conducator stiintific
Prof.univ.dr.Florea Voinea
Masterand
Dr. Eda Maliche Ciorabai

Sindromul de intestin iritabil

Alterarea habitusului intestinal, asociata cu disconfort
abdominal, in absenta unei boli organice
Criterii de diagnostic: cel putin 3 luni de simptomatologie
continua sau recurenta:-durere sau disconfort
abdominal, ameliorat cu defecatia,si/sau asociat cu
modificari in frecventa/consistenta scaunului,-doua sau
mai multe din urmatoarele,in cel putin 25% din ocazii sau
zile(-alterarea frecventei scaunului >3/zi sau
<3/saptamana, formei scaunului, pasajului scaunului cu
stramtorare, senzatie de evacuare incompleta, eliminare
de mucus, balonare sau senzatie de distensie
abdominala.

Fiziopatologie
Interactiunea BIOLOGIC-PSIHOSOCIAL
cu urmatoarele aspecte:
Factorii psihofiziologici,
Factorii psihoimunologici,
Axul cerebro-enteral,
Modul de percepere a bolii si reactia fata
de aceasta.

Clasificarea DSM-IV-TR

TULBURARI SOMATOFORME
1.Tulburarea de somatizare
2.tulburarea somatoforma nediferentiata
3.tulburarea de conversie
4.tulburarea algica
5.hipocondria
6.tulburarea dismorfica corporala
7.tulburarea somatoforma FAS

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
CONDITII MEDICALE GENERALE( numeroase
sisteme de organe, debut precoce si evolutie
cronica, absenta anomaliilor de laborator)
LED, Hiperparatiroidismul, S.M., Porfiria
intermitenta acuta, hemocromatoza, maladia
Lyme parazitara
Schzofrenie
/tulburarea de panica/TAG/ Tulb. Afective
Tulburarea factice cu semne si simptome
predominant somatice

Material si metoda
Lotul de studiu este constituit din 21
pacienti in tratament psihiatric, avand o
simptomatologie digestiva ce indeplineste
partial sau total criteriile de diagnostic
pentru sindromul de colon iritabil(criteriile
de la Roma).
Diagnosticul psihiatric conform CIM10,
DSMIV-TR.

METODA DE LUCRU
-scale de evaluare a durerii/ disconfortului:
-locatia durerii,cum si cand incepe durerea, caracterul
durerii, continua, intermitenta, factori cauzali sau
agravanti, factori ce amelioreaza sau usureaza durerea,
efectul posturii sau activitatilor, efectul stresului,
alcoolului, a prescriptiilor medicamentoase, prezenta
depresiei, a tulburarilor de somn, asupra functionarii la
munca, asupra calitatii vietii : sexual,social, familial,
tratamente anterioare(efecte asupra durerii si efecte
adverse), este ceva sau cineva pe care pacientul da
vina, este pacientul increzator sa-si continue activitatile
de zi cu zi in pofida durerii, sau are convingerea ca
durerea nu se va ameliora niciodata, ce strategii de
coping utilizeaza, suportul psihosocial.

Masurarea durerii,
numeric rating scale

In general durerea actuala(0-10)

Media in ultima saptamana(0-10)
Cea mai puternica durere in ultima saptamana(0-10)
Cea mai slaba durere in ultima saptamana(0-10)
Nivelul acceptabil de durere(0-10)
As fii fericit cu tratamentul / as putea sa fac lucruri pe
care le vreau/ sa ma intorc la lucru, etc./ daca as avea
un nivel al durerii de: (0-10)
Ce medicatie si alte tratamente folosesti pentru
ameliorarea durerii acum?
Nivelul ameliorarii durerii cu medicatia curenta sau alte
tratamente(0-10).

scopul
Evaluarea tratamentului medicamentos,
psihoterapic,
Evaluarea compliantei, bazata pe
constiinta bolii,
Evaluarea trasaturilor caracteriale intalnite,
meticulozitatea, tendinta spre curatenie,
punctualitatea, economia, conformismul,
atasamentul de mama;

Alte instrumente de evaluare

Chestionar de personalitate Eysenck
personality inventory
Somatic symptoms inventory
Hamilton depression scale
Hamilton anxiety rating scale
Rahe siHolmes social readjustment rating
scale

rezultate
Din totalul de 21 pacienti prezentand SII,
19 femei, 2 barbati
cu varste cuprinse intre 48-70 ani,
Studii medii17, studii superioare 4,
Debutul simptomatologiei digestive nu
poate fii precizat cu exactitate, in copilarie,
adolescenta,
Nici un pacient nu s-a prezentat la
serviciul de psihiatrie pentru acuzele SII

rezultate
Statut marital-casatorie-12

-divort
-6

-vaduv -3
Durata bolii ->30 ani
Nr Spitalizari,/ interventii chirurgicale:

1 -2 spitalizari-5pacienti,

>3 spitalizari-16 pacienti

rezultate

Boli asociate:
1. tulburare depresiva recurenta-11 pacienti,
2.tulburare de panica anxioasa -6,
3.tulburare mixta anxios depresiva-8,
4.tulburare afectiva bipolara-2 ,
5.schizofrenie paranoida -1,
6.cardiopatie ischemica, HTA, tulburari de ritm cardiac-4,
7.diabet zaharat tip2-1
8.tiroidectomie-4
9.colecistectomie-4
10 .ulcer gastroduodenal operat -1
11.fibrom uterin operat-2

rezultate
Toti pacientii afirma ca tin o anumita dieta
restrictiva, evita alimentele care se elimina
rapid, care dau balonare,
Cand sunt intrebati,12 pacienti asociaza
SII cu evenimente stresante din trecut
(copilaria mea a fost un cosmar, cu tata
care se imbata), 15 pacienti considera
factor cauzal actual stresul, oboseala.

rezultate
Limbajul folosit pentru descrierea simptomelor:concis, concret, obiectiv, lipsit de umor,
incarcatura emotionala,
Pacientul cauta aprobarea terapeutului, prezinta
un conformism,o adaptare a propriului ritm la cel
al terapeutului, organizare a cuplului activitatepasivitate(lenesul pitic), si in egala masura
dependenta- control.
Meticulozitate, tendinta spre curatenie,
punctualitate, economie.

rezultate
Datele de laborator: hemoleucograma, VSH-valori
normale.
Tratament: medicatie si dieta,terapie fizica, terapii
corporale, climatoterapie,
psihoterapie,psihofarmacoterapie,terapie profesionala,
individual sau in grup, servicii sociale:consiliere familiala
sau maritala, ingrijirea varstnicilor, consiliere in domeniul
finantelor si al serviciilor, sprijin spiritual(B.LubanPlozza,w.Poldinger,F.Kroger)-rezultate bune termen
scurt, ameliorarea disconfortului, durerii; pe termen lung
aderenta redusa la tratament atat pastile cat si
psihoterapie.

Procedee psihofarmacologice
Psihotropele, pe langa efectul terapeutic,
prezinta un interes deosebit in abordarea
ambelor verigi patogenetice.
Toate psihotropele pot fi prescrise
Antidepresivele triciclice sunt eficiente in
SII cu diaree,BZD-anxietate, tensiuni
musculare,

Procedee psihoterapice
H.Ey aprecieaza: niciodata psihoterapia
nu va fi intreprinsa fara ca internistul sau
ceilalti specialisti sa nu fi colaborat la
planul de tratament psihosomatic,
Psihoterapii scurte, p. nondirective,
hipnoza, tehnici de relaxare- training
autogen, terapii cognitiv-comportamentale,
p.de grup, psihodrama, biofeedback-ul.

discutii

Scopul principal al acestui studiu este acela de a examina la ce nivel se

situeaza tulburarile digestive in simptomatologia somatica a persoanelor cu
afectiuni psihiatrice.
Ipoteza de lucru a fost absenta perceptiei acestor manifestari ca avand o
etiologie psihica si ca urmare redusa adresabilitate a acestui tip de
patologie catre serviciul de psihiatrie.
Rolul factorilor de mediu, prezenta stresorilor psihosociali dar si a
vulnerabilitatii prin dezvoltareasenzitivitatii la stress, chiar dupa retragerea
traumei emotionale(ex. Dupa decesul parintelui suferind de o boala cronicaAlzheimer, desi stresul reprezentat de ingrijirea acestuia a disparut,totusi
persista reducerea elasticitatii,vulnerabilitatea si riscul de aparitie al
simptomelor prin supraactivare).
Prezenta unor trasaturi caracteriale care permit o buna functionare , pana la
un punct, conformismul, adaptarea la ritmul celor din jur, fara a tine seama
de propriile ritmuri,atasamentul matern; angajarea terapeutului intr-un plan
tonico-emotional si verbal putand fii un procedeu motor al terapiei, cu
conditia de a urma si respecta geneza ritmurilor biologice corporale.
Cazuri cu simptomatologie somatica bogata indusa de factori de mediu
precipitanti.

concluzii
Patologia digestiva se prezinta la serviciile
de psihiatrie in special cand exista
disfunctie severa(FBDSI>100), dificultati
psihosociale, tulburari psihiatrice.
Necesita terapie combinata, de lunga
durata( medic internist, psihiatru,
psihoterapeut).