MEDICATIA VASOACTIVA

Aceasta grupa de medicamente cuprinde substante care pot modifica tonusul vascular (producand fie vasodilatatie fie
vasoconstrictie) in teritoriul arterial sau cel venos cu consecinte locale sau sistemice.
Vasodilatatoarele au actiune localizata in anumite teritorii
- vasele membrelor inferioare
-vasele cerebrale
Fiind utilizate pentru ameliorarea circulatiei din aceste teritorii
Vasoconstrictoarele pot avea
- actiune generalizata producand cresterea rezistentei periferice si a tensiunii arteriale
- actiune locala in anumite teritorii vasculare

Vasodilatatoarele
In aceasta categorie terapeutica sunt cuprinse medicamente cu proprietiiti vasodilatatoare slabe, limitate la anumite
teritorii, care nu au efect hipotensor,se utilizeaza in afectiuni vasculospastice dar care sunt capabile sa amelioreze irigatia
deficitara mai ales la nivelul membrelor si cerebrala.
Vasodilatatia determinata de ele poate fi consecinta a 2 mecanisme generale de actiune:
- fie prin modificarea controlului vegetativ asupra vaselor
- fie prin actiune directa pe muschiul neted vascular
Modificarea controlului vegetativ asupra vaselor se realizeaza in pp prin :
- blocantele alfa-adrenergice
- in mica masura prin stimulente beta 2 adrenergice de tipul IZOXUPRINA , BUFENINA si BAMETAN ( limitat pt ca asociaza
efecte musculotrope directe)

BLOCANTE ALFA ADRENERGICE

TALAZOLINA - are efect alfa-blocant Reactiile adverse sunt

- efecte musculotrope directe frecvente datorita
- efecte beta- adrenergice in special la nivelul spectrului larg de
cordului actiune (are si
proprietati
(actiune vasodilatatoare periferica slaba atat parasimpatomimetice,
prin alfa - blocare, histaminice si beta-
cat si prin interesare directa a musculaturii adrenergice).
netede vasculare.) Provoaca tahicardie,
dureri anginoase,
Este utilizata in greata, varsaturi.
tratamentul sindromului Raynaud si al altor
boli vasculospastice periferice, cu
eficacitate limitata.
FENTOLAMINA are actiune alfa blocanta mai selectiva decat Este folosita in are un spectru mai
Regitin tolazolina feocromocitom, ca test ingust de reactii
diagnostic adverse decat
cat si pentru impiedicarea talazolina.
efectelor vasoconstrictoare si
hipertensive
ale catecolaminelor, care se
pot elibera in cantitati mari in
cursul manipularii
chirurgicale a tumorii.
- pentru combaterea cresterii
tensionale aparute la oprirea
brusca a ad-trarii clonidinei
 - pt combaterea necrozei
produsa de extravazarea si/sau
injectarea paravenoasa a
noradrenalinei in infiltratii
locale
DIHIDROERGOTOXI Blocheaza receptorii alfa adrenergici in Este indicate in tulburari Poate determina greata
NA periferie , la care se adauga efecte centrale circulatorii cerebrale de diverse si varsaturi.
secatoxin, care diminueaza controlul simpatic periferic si etiologii :ateroscleroza
este un amestec de stimulare dopominergica si serotoninergica cu cerebrala, accidente vasculare
alcaloizi din secara consecinte metabolice benefice la nivel ischiemice , tulburari circulatorii
cornuta (ergocornina, cerebral prin retiniene si cohleovestibulare
ergocristina, cresterea consumului de oxigen
ergocriptina -cresterea cantitatii de AMPc etc
dihidrogenati)
NICERGOLINA are proprietati asemanatoare Vasodilatatia este secundara Poate fi cauza de
dihidroergotoxinei, alfa blocarii dar si relaxarii ameteli, hipotensiune
determinand vasodilatatie, cresterea directe a musculaturii netede ortostatica, somnolenta.
circulatiei si stimulare vasculare.
metaboliea cerebrala.

VASODILATATOARELE MUSCULOTROPE

-Este un vasodilatator Este utilizat in tulburari vasculospastice periferice si Se utilizeaza limitat

ACID NICOTINIC musculotrop direct, cu tulburari de irigatie cerebrala din cauza efectelor
Xantinol nicotinat actiune slaba si de scurta severe
durata.
Inositol nicotimat
-Dozele mari au si efect
hipolipemiant

PENTOXIFILINA
Trental -Este vasodilatator
Pentoxi-retard antiischemic. Intensifica
circulatia la nivel cerebral
Se administreaza de si la nivelul membrelor,
obicei oral de 3 ori pe fara sa modifice, practic,
zi. Se poate ad-tra si tensiunea arteriala.
injectabil intramuscular
sau -amelioreaza
intravenos (lent sau in microcirculatia prin
perfuzie), cresterea plasticitatii
hematiilor
PAPAVERINA -efecte vasodilatatoare
- alcaloid din opiu cu musculotrope moderate si
structura izochinolinica efect antispastic
BUFLOMEDILUL Actiune vasodilatatoare
Musculotropa si alfa-
blocanta
VINCAMINA Efect vasodilatator
Oxybral cerebral si imbunatateste
Este in general bine
suportata, dar
Este indicata pentru tratamentul administrarea
simptomatic al arteriopatiilor obliterante cronice parenterala poate fi
periferice cauza de ameteli si
hipotensiune.
Asocierea
cu medicamente
antihipertensive
impune
supraveghere.
Indicat in tulburari circulatorii periferice cerebrale-
utilizare limitata
Eficient in tratamentul arteriopatiilor periferice
Alcaloid natural din metabolismul neuronal
Vinca minor
VINPOCETINA Derivat din vincamina Eficient in tulburari circulatorii cerebrale , retiniene si
cavinton cohleovestibulare
EXTRCT DE Amelioreaza circulatia arterial la nivelul creierului si
GINKGO BILBOA membrelor ,
Tanakan Mareste tonusul venos si activeaza metabolismul
Bilobil celular

ALPROSTADILUL Este o prostaglandina In perfuzie venoasa este util in tratamentul stadiilor

Vasaprostan -PGE 1 ,cu efect avansate de arteriopatie obliteranta
Perfuzie venoasa vasodilatator
BETAHISTINA Analog sintetic al Efect agonist slab pe receptorii H1 si efect antagonist
Betaserc histaminei puternic pe H3 de la nivel SNC si sistemului nervos
microser autonom .
Consecutiv produce relaxarea sfincterelor precapilare
de la nivelul microcirculatiei urechii interne si are
efect benefic la pacientii cu vertij

VASOCONSTRICTOARELE

Exista o serie de medicamente cu actiune vasoconstrictoare, utile terapeutic in mod diferentiat, in funetie de tipul lor specific de
actiune.
Medicamentele vasoconstrictoare pot actiona sistemic sau limitat la anumite teritorii.
Ca mecanism, vasoconstrietia medicamentoasa poate fi consecinta actiunii simpatomimetice (amine simpatomimetice si, in
parte, pentru ergotamina si dihidroergotamina) sau consecinta aetiunii musculotrope directe
(ca pentm angiotensina si vasopresina).
Vasoconstrictoarele pot avea actiune
1.generalizata vasoconstrictie sistemica arterial sau venoasa

2.localizata in anumite teritorii vasculare

-vasoconstrctie locala dupa aplicare pe mucoase,
- vasoconstrictie carotidiana , utila in tratamentul migrenei
Pot actiona
- atat la nivelul arterelor cat si al venelor- simpatomimetice
- numai la nivelul arterelor angiotensina
- sau numai la teritoriu venos - dihidroergotamina

VASOCONSTRICTOARELE CU ACTIUNE GENERALIZATA

Ele sunt utile in insuficienta circulatorie acuta periferica conditii de soc , colaps, dar si in unele stari de hipotensiune
arterial cronica sau hipotensiune ortostatica . Sunt reprezentate de catecolamine simpatomimetice sau substante inrudite cu
acestea.
Medicamentele vasoconstrictoare cu actiune sistemica actioneaza asupra majoritatii teritoriilor vasculare si determina
cresterea tensiunii arteriale.
Aceste efecte sunt utile in situatiile in care exista hipotensiune arteriala acuta severa sau colaps (tensiune arteriala sistolica sub
50mmHg), cand presiunea de perfuzie a majoritatii tesuturilor este compromisa.
Trebuie tinut cont de faptul ca in cele mai multe situatii tratamentul vasoconstrictor este unul simptomatic si nu unul
etiologic, astfel incat este obligatorie incercarea de indepartare sau corectare a cauzei hipotensiunii acute.
In afara hipotensiunii acute, vasoconstrictoarele sistemice mai pot fi utile uneori pentru ameliorarea starilor hipotensive cronice si
a hipotensiunii ortostatice.

NORADRENALINA Are actiune agonista alfa-adrenergica , producand


Noradrenalina se
utilizeaza sub forma levogira
levarterenol, in perfuzie venoasa, pe
o vena mare pt evitarea ischemiei/
necrozei locale. Ad-trarea se face
sub controlul tensiunii arteriale iar
oprirea perfuziei tb facuta lent pt
evitarea hipotensiunii de rebound.
. Este relativ greu de manuit
terapeutic, deoarece dozele
excesive pot produce hipertensiune
brutala, care poate fi cauza de
accidente vasculare sau cardiace.
Daca ajunge paravenos
noradrenalina poate determina
fenomene
ischemice, chiar necroza locala
ADRENALINA
epinefrina
Se injecteaza
intravenos diluat, 0, 1-0,5mg i'n
10 ml solutie salina izotona.
FENILEFRINA
ETILEFRINA
simpatomimetice
Se administreaza in injectii
subcutanate,
intramusculare sau in perfuzie
intravenoasa,
METOXAMINA
METARAMINOLUL
Substante sintetice
EFEDRINA
Alkaloid natural
este un simpatomimetic cu
actiune indirecta,
Se administreaza oral, 15mg de
4 ori
pe zi in hipotensiunea cronica-
efect 2-4 ore.
ETILEFRINA
constrictia arteriolelor si venulelor si consecutive
cresterea valorilor tensionale . concomitent creste
fluxul coronarian prin cresterea presiunii
diastolice ventriculare , dar ramane scazut fluxul
sanguin la nivel hepatic , pancreatic si renal.
Cardiostimularea de tip beta , de intensitate slaba
este mascata prin declansarea reflexelor vagale
cardioinhibatorii consecutive cresterii valorilor
tensionale .
Adrenalina in doze terapeutice provoaca Principala indicatie a Tahicardia
stimularea inimii, vasoconstrictie adrenalinei este sinusala
arteriala si venoasa, cu scaderea fluxului reprezentata de socul si aritmiile sunt
sanguin la nivel splahnic si renal si anafilactic, unde contraindicatii
cresterea circulatiei cerebrale, pulmonare si combate relative in situatia
coronariene, prin redistribuirea hipotensiunea de urgenta
sangelui catre aceste teritorii. arteriala, reprezentata de
Se inregistreaza 0 crestere a tensiunii arteriale deprimarea inimii, socul anafilactic.
sistolice (prin efect aI alfa 1 si beta l adrenergic) si bronhoconstrictia si
o usoara scadere a tensiunii arteriale diastolice edemul laringian.
(prin efect beta 2 adrenergic).
Efect bronhodilatator si de combatere a
edemului laringotraheobronsic
Agonisti alfa indicate in
Compusi sintetici cu molecula mai stabile si efect hipotensiunea
mai prelungit decat noradrenalina acuta si in alte stari
hipotensive (fenilefrina
se poate administra si
oral).
Au actiune atat directa la nivelul receptorilor , cat si
indirecta prin eliberarea noradrenalinei din
terminatia presinaptica
-creste tensiunea
moderat dupa ad-trare
orala
-antihipotensiv moderat si relativ durabil
-descongestiv al
mucoasei nazale
Actiune stimulanta alfa si beta adrenergica Oral -Eficace in
Compus de sinteza tratamentul
Se ad-treaza oral hipotensiunii cronice si
Perfuzie venoasa hipotensiunii
ortostatice
Perfuzie venoasa in
formele severe de
hipotensiune arteriala
ANGIOTENSINA are proprietati vasoconstrictoare (mai ales
arteriolare) si
Perfuzie venoasa stimulante miocardice, prin cresterea
Se foloseste rar pt ca poate agrava influxului de ioni de calciu pentru procesul
conditiile hemodinamice si contractil si, intr-o oarecare masura, prin
tulburarile metabolice din soc stimulare simpatica.
DIHIDROERGOTAMINA actiune vasoconstrictoare adrenergica (agonist Se administreaza In
este un derivat semisintetic al partial) hipotensiunea
ergotaminei, alcaloid care intereseaza In special teritoriul venos. ortostatica si in stari
din secara cornuta Determinand cresterea intoarcerii venoase si hipotensive cronice.
cresterea consecutive a debitului cardiac Poate fi utila si in
profilaxia
trombozelor
venoase
postoperatorii in
asociere cu
anticoagulante

Apare in manualul vechi

Aminele simpatomimetice
pot fi utile in tratamentul hipotensiunii acute datorita efectelor de tip alfa adrenergic, beta adrenergic sau dopaminergic exercitate
asupra inimii si a vaselor. Vasoconstrictia este un efect de tip alfa adrenergic.

VASOCONSTRICTOARE CU ACTIUNE LOCALA

Actioneaza fie la locul ad-trarii , topic -hemostatice locale, decongestive ale mucoasei nazale si/sau conjunctive, fie intr-un
teritoriu vascular limitat , respective la nivelul tubului digestive cu indicatie pentru tratamentul unor hemoragii digestive sau in
teritoriu carotidian cu efect antimigrenos.

VASOCONSTRICTOARELE CU ACTIUNE TOPICA

NAFAZOLINA este o amina Se utilizeaza La disparitia efectului poate determina

Neurosimpatomimeti simpatomimetica ca decongestionant al congestie reactiva
c indirecta, care mucoasei nazale si .-rinita cronica
stimuleaza eliberarea conjunctivale Administrarea prea frecventa, la intervale de
Instilatii locale in de noradrenalina din (proculin) timp prea mici determina aparitia
solutie de 0,25-1 %. terminatiile simpatice. Este utila In tahifilaxiei.- diminuare efect
tratamentullocal al
rinitelor alergice
si al conjunctivitelor
sau raceala comuna
OXIMETAZOLINA Substante cu actiune Au efect mai durabil decat Unele vasodilatatoare simpatomimetice ca
Nasivin stimulanta alfa- nafazolina si nu produc EFEDRINA, PSEUDOEFEDRINA intra in
XILOMETAZONA adrenergica- actiune tahifilaxie componenta unor preparate orale , alaturi de
Olinth directa care applicate analgezice- antipiretice , antihistaminice
 TETRIZOLINA local produc Utilizarea unor astfel de asocieri poate det
Visine descongestionarea cresteri tensionale fiind contraindicate la
mucoasei nazale sau hipertensivi
ocular Ad-trarea la varstnici tb facuta cu prudenta

ADRENALINA Pot opri hemoragiile Efectul vasoconstrictor

Solutie 1/100000- capilare de la nivelul local este avantajos si in
1/200000 mucoasei nazale si pot asocierea adrenalinei cu
Si fi utile in interventii din anestezice locale , creste
NORADRENALINA sfera ORL sau extractii durata efectului anestezic
1/500000 dentare si reduce sangerarea.
Se fol in sp stomatologic

VASOCONSTRICTOARE CU ACTIUNE IN TERITORIUL DIGESTIV

In tratamentul hemoragiilor digestive superioare produc scaderea fluxului sanguine predominant la nivelul tubului digestive,
urmare a efectului vasoconstrictor de tip musculotrop

VASOPRESINA Produc vasoconstrictie prin actiune Utile pt combaterea sangerarilor digestive

Hormonul antidiuretic musculotropa, in special la nivelul vaselor tubului prin varice esofagiene sau alte cauze
FELIPRESINA digestiv
Analog sintetic al ei
TERLIPRESINA Elibereaza lent VASOPRESINA Este mai bine suportata
glypressin

VASOCONSTRICTOARE CU ACTIUNE IN TERITORIUL CAROTIDIAN

Vasoconstrictoarele cu actiune in teritoriu carotidian ERGOTAMINA si substante inrudite , triptani , metisergida si alte
serotoninergice sunt utile in tratamentul migrenei.

ERGOTAMINA Agonist alfa adrenergic si Eficace in

Alkaloid din secara cornuta- ergot agonist partial sau tratamentul
antagonist fata de unii crizei de
-Ca tartrat de ergotamine receptori serotoninergici si migrena si alte
-Se poate asocial cu cofeina care favorizeaza absorbtia dopaminergici . forme de
ergotaminei -COFEDOL care asociaza 1 mg ergotamine Eficacitatea ei se datoreaza cefalee
cu 100 mg cofeina blocarii eliberarii de vasculara.
Asocierea cu un antivomitiv METOCLOPRAMID sau cu neuropeptide fapt care det
antihistaminic este de asemenea utila. inhibarea inflamatiei
neurogene
DIHIDROERGOTAMINA Efect predominant
Durata de actiune e mai mare decat ERGOTAMINA si vasoconstrictor , dar pe
triptanii - indicate in tratamentul cronic artere efectul este relative
Se poate folosi si in tratamentul crizelor rebele de slab.
migrena
METISERGIDA Este indicat in tratamentul de Produce reactii
Compus de sinteza inrudit cu alcaloizii din secara cornuta fond al migrenei profilaxia adverse importante
se comporta ca antiserotoninic agonist partial asociind crizelor cu durata limitata 3-6 Manifestari digestive
efecte alfa-adrenergice si dopaminergice luni Tulburari ischiemice
periferice si
miocardice
Fibroza
retroperitoneala si
endocardica cu
 consecinte severe
METILERGONOVINA Agonist pe receptorii 5HT1D Indicate in forme
Metabolit la metisegidei din aferentele trigemino- rezistente de
vasculare, reducand migrena si alte
activitatea fibrelor pentru forme de
durere cefalee
SUMATRIPTANUL Are afinitate selectiva fata de Se foloseste ca -Riscul pp este
Imigran receptorii serotoninergici tratament al spasmul coronarian
Doza 25-50 mg si se repeta la 2 ore daca e cazul cel 5HT1B , 5HT1D producand crizelor de atribut al stimularii
mult pana la 100 mg. vasoconstrictie pe arterele migrena receptorolor 5HTB,
cerebrale si meningiene si -Contraindicat in boala
scaderea eliberarii Se recomanda coronariana
neuropeptidelor implicate in ca intervalul -nu se poate asocial
inflamatia aseptica intre doua tipuri cu derivati de ERGOT
neurovasculara. de medicamente existand risc de
sa fie min 24 ore accidente ischiemice
coronariene
-asocierea cu
antidepresive care
inhiba recaptarea
serotoninei impune
prudenta