1A. Chinidina 1A.Procainamida 1A.
Disopiramida
VDS (conductibilitate)
Durata PA
Excitabilitate
PRE
Alte efecte PSlitice la doze mici
(tahicardie, nu modifica
CAV), antagonizate la doze
mari de efectul
direct(bradicardie, scade
CAV)
Canale de Na+ Blocate (st activata>st inactivabila>st activabila)
Canale de K+
Canale de Ca2+
Indicatii/Contraindicatii Antiaritmic cu spectru larg
(aritmii A, V, prin reintrare,
focar ectopic, tahiaritmii,
extrasistole)
Adm oral (D atac 200-600
mg/6 ore; D de intretinere
200-800/8 ore)
Ci: BAV gr 2, BAV gr.3/total
(risc de asistolie), FiA
cronica veche (risc de
embolism!)
Reactii adverse Cinconism = rr advs la
persoane sensibile;
frecventa rr advs = 25%
Digestive (greata,
varsaturi, discomfort si
crampe abdominale),
Neurologice (ameteli,
cefalee, tulb de auz,
vedere), Cardiace
(agraveaza/produc BAV,
scad fct de pompa, hTA,
torsada varfurilor)
Scade moderat (scade panta 0)
Creste
Scade
Creste (inclusiv PRE/PA)
- PSlitic
-
-
Diverse aritmii, in Aritmii A si V severe, adm oral
urgente cardiologice,
adm inj i.v pe o
durata cat mai scurta,
apoi se continua
tratamentul cu alt AR
Frecventa rr advs = Frecventa rr advs = 25%
80%! Digestive, Neurologice, Cardiace, De tip
Digestive, atropinic
Neurologice, Cardiace
(din metab -> NAPA
care alungeste QT =
risc de torsada
varfurilor; la
acetilatorii rapizi
↑riscul de TF);
Imunologice
sistemice (Sindrom
lupoid, LED) mai
frecvent la acetilatorii
lenti
 1B. Lidocaina
VDS (conductibilitate) Scade usor (disociaza de canale la urmatoarea depolarizare)
Durata PA Este scurtata (datorita canalelor de K pe care le deschide)
Excitabilitate
PRE
Alte efecte
Canale de Na+ Blocate (disociaza usor de pe ele)
Canale de K+ Deschide unele canale
2+
Canale de Ca
Indicatii/Contraindicatii Aritmii ventriculare (sau aritmii
post IMA recent); adm o D inj i.v.
in bolus = 50-100 mg/kg, apoi
perfuzie i.v continua (max 2-4g/24
h); la IMA perfuzia dureaza 24-
48h; adm oral e ineficienta
deoarece sufera fenomenul de
prim pasaj hepatic; efectul se
instaleaza rapid, in cateva minute;
Ci: BAV total (risc de asistolie),
bolnavi hepatici si bolnavi IC
(metabolizarea hepatica este
scazuta ->risc de acumulare a
medicamentului si de rr advs)
Reactii adverse Bine tolerat, dar rr advs toxice
neurologice (parestezii, convulsii,
deprimare nervos centrala, coma)
1B.Fenitoina 1B.Mexiletina
Scade moderat (ca
chinidina)
Este scurtata (ca
lidocaina)
Scade putin
Scade datorita scaderii PA
-
Blocate (disociaza mai
greu de pe ele)
-
-
Aritmii digitalice (ventriculare);adm pe Intermediar intre
cale orala (se abs lent si complet din chinidina si lidocaina;
tubul digestiv); nu influenteaza CAV; Aritmii ventriculare
(post IMA recent - se
adm in perfuzie i.v
continua, la fel ca
lidocaina; digitalice -
se adm oral, la fel ca
chinidina)
Digestive si neurologice(sedare, -
ataxie, vertij, diplopie, nistagmus,
nevrite, miscari coreiforme) +
hipertrofie gingivala, rr cutanate
(acnee,eruptii,hirsutism), rr
imunologice rare (lupus, adenopatii
Hodgkin-like, discrazii sg)
 1C. Encainida 1C.Flecainida 1C.Propafenona
VDS (conductibilitate) Scade mult(disociaza greu de pe canale)

Durata PA Nemodificata Alungeste durata Alungeste durata

Excitabilitate Scade
PRE Nemodificata Creste (pe seama duratei PA) Creste (pe seama
duratei PA)
Alte efecte -
Canale de Na+ Blocate (disociaza greu de pe ele)

Canale de K+
Canale de Ca2+
Indicatii/Contraindicatii Aritmii ventriculare, mai ales prin
reintrare (deoarece scad mult
conductiilitatea si nu modifica
durata PA, anuland blocul
unidirectional)
-
-
Aritmii ventriculare, prin reintrare Aritmii ventriculare si
si prin focar ectopic; AR de rezerva atriale
(se utilizeaza in cazul aritmiilor
amenintatoare de viata, maligne)

Reactii adverse Proaritmogen (genereaza aritmii Proaritmogen (aritmii ventriculare Digestive, neurologice,
ventriculare); retras de pe piata in severe, torsada varfurilor) cardiace (BAV,
multe tari Bradiaritmii, tahiaritmii)

2. β-blocantele
VDS (conductibilitate) Scade conductibilitatea

Durata PA Scade

Excitabilitate Scade
PRE Scade
Alte efecte Scade contractilitatea, scade FS, unii au efecte SM intrinseci (agonisti
partiali ai rec β - pindolol, acebutolol), unii sunt VD (unii au act α-
blocanta -> β-blocantele de gen III - labetalol, carvedilol, bucindolol,
bevantolol, nipradilol; altii stimuleaza rec β2 - celiprolol, carteolol,
bopindolol; altii produc NO - celiprolol,nebivolol, carteolol, bopindolol,
nipradilol; altii blocheaza canale de Ca - carvedilol, betaxolol,
bevantolol; iar altii blocheaza canale de K - tilisolol)
Canale de Na+ Blocate, efect chinidinic de membrana (scade VDS - propranolol,
acebutolol)

Canale de K+ Blocate de catre tilisolol (act VD)

Canale de Ca2+ Blocate de carvedilol, betaxolol, bevantolol (act VD)
Indicatii/Contraindicatii Aceeasi eficacitate (dar cei cu actiune SM intrinseca au efect mai slab)
Tahiaritmii sinusale, controlul FV la pacientii cu tahiartimii
supraventriculare, aritmii pe fond simpatoadrenergic (tahicardie
sinusala, extrasistole la tanar, aritmii pe fond de hipertiroidism);
pentru aritmii se adm oral, D = 80 - 320 mg/24 h in 2 - 4 prize; pentru
urgente, se adm esmolol inj i.v.(are t1/2 = 9 min, metabolizat de
esterazele eritrocitare)
Ci: la bolnavii cu astm sau boli vasculospastice periferice nu se adm β-
blocante neselective, ci β1-blocante/ β-blocante cardioselective
(propranolol, metoprolol, acebutolol);
la bolnavii bradicardici sau cu BAV, se pot adm β-blocante cu actiune
SM intrinseca (pindolol, acebutolol);
Reactii adverse Blocarea rec β1 - bradicardie, BAV, scaderea fct de pompa cu
decompensarea unei IC, hTA
Blocarea rec β2 - agravarea astmului bronsic, vasoconstrictie periferica

3.Amiodarona 3.Dronedaron 3.Dofetilida 3.Ibutilida 3.Sotalol 3.Bretiliu

a
VDS Nu este modificata
(conductibilitat
e)
Durata PA Creste mult

Excitabilitate -
PRE Creste mult (pe baza cresterii duratei PA)
Alte efecte Efecte bradicardizante si - β- tahicardizan
antianginoase blocant t
(clasa II),
cu
efecte
de clasa
III
Canale de Na+ Blocate in st inactivabila (se insera in -
vecinatatea lor fiindca e foarte
liposolubila)

Canale de K+ Blocate (cele Blocate (Ikr si Blocheaza doar IKr - Blocate

raspunzatoare de IKs)
curentul IKr)
Canale de Ca2+ -
Indicatii/Contra Aritmii Mai bine Fibrilatia atriala Aritmii Aritmii Nu se mai
indicatii amenintatoare de tolerata, dar (aritmie supraventricul ventricul utilizeaza; in
viata (ventriculare) mai putin supraventriculara are (Flutter - are urgente
+/- dureri anginoase; eficace decat ); Adm oral (se eficacitate amenint cardiologice,
Este foarte amiodarona abs complet din 75%; Fibrilatie atoare inj i.v creste
liposolubila, are iod in tubul digestiv) A cat mai de viata; foarte mult
molecula si se recent cu pragul
acumuleaza in instalata, monitori fibrilatiei
organism (formeaza eficacitate - 25 zarea ventriculare
depozite in cornee, %) efectului
piele, tiroida, ficat); β-
se elimina lent (dupa blocant
oprirea
tratamentului, mai
persista in organism
1-3 luni)
Reactii adverse Risc de torsada Risc de Risc de torsada Risc de torsada Risc de Risc de
varfurilor (alungesc torsada varfurilor dp cu varfurilor torsada torsada
QT) - risc mic; varfurilor, nu doza; rr advs varfurilo varfurilor;
Rr advs det de afecteaza extracardiace nu; r, aritmii Tahicardie
prezenta depozitelor tiroida ventricul
(cornee - tulb de deoarece este are (dp
vedere, piele - un analog cu
fotosensibilizare, structural fara blocarea
tiroida - hipotiroidism iod al rec beta)
sau hipertiroidism, amiodaronei
rar in ficat)

4.Verapamil 4.Diltiazem
VDS (conductibilitate) Scade conductibilitatea, scade VDS

Durata PA creste

Excitabilitate Scade (actioneaza pe canalele de Ca din membrana fb miocardice cu raspuns lent)

PRE Creste (ingreuneaza trecerea canalelor de Ca din st inactivabila in st activabila)
Alte efecte Scade contractilitatea (blocheaza canalele de Ca de La fel ca la verapamil, dar
tip L din faza 2 a fb miocardice cu raspuns rapid), actiunea VD este mai >
scade FS, actiune VD, hTA (deprimarea cordului + decat deprimarea cordului
VD)
Canale de Na+ -
Canale de K+ -
Canale de Ca2+ Blocate in fb miocardice cu raspuns lent (in faza 4 - Ito, ICa tip L, ICa tip T) si in fb
miocardice cu raspuns rapid (in faza 2 - ICa tip L); blocheaza canalele de Ca de tip L
din structura CMN din peretele vascular
Indicatii/Contraindicatii Este un blocant de canale de Ca cu structura Este un blocant de canale
fenilalchilaminica; de Ca cu structura
Toate tipurile de aritmii supraventriculare benzotiazepinica;
(tratament de fond in adm orala si urgente in adm Aritmii supraventriculare;
inj i.v.) Se foloseste ca
Ci: adm verapamil asociat cu β-blocante, deoarece antihipertensiv;
au reactii adverse asemanatoare si se pot potenta! Ci: adm diltiazem asociat
cu β-blocante, deoarece
au reactii adverse
asemanatoare si se pot
potenta!; nu se asociaza
nici cu digoxina, deoarece
antagonizeaza efectul
inotrop pozitiv al acesteia!
Reactii adverse Cardiace = deprima cordul (bradicardie, BAV, scade Cardiace = deprima cordul
contractilitatea cu decompensarea IC, hTA - nu se (bradicardie, BAV, scade
adm verapamil la TA<100 mmHg!); Constipatie, contractilitatea cu
cefalee frecvente; decompensarea IC, hTA)

Alte medicamente antiaritmice (nu se incadreaza in cele 4 clase):

Acetilcolina

 actioneaza prin rec M2 de la nivelul cordului, prin intermediul carora se deschid unele canale de K
 scad conductibilitatea (scade VDS), excitabilitatea (det hiperpolarizare membranara), contractilitatea,
frecventa cardiaca la nivel supraventricular (ventriculii sunt lipsiti de inervatie PS!)
 scade durata PA (prin deschiderea canalelor de K) si scade si PRE
 eficace in aritmii supraventriculare, atat prin focar ectopic (scade excitabilitatea), cat si prin reintrare (scade
conductibilitatea, scade PRE)
 nu este folosita ca medicament
 actiunea Ach endogene eliberate in manevrele vagale (care pot opri TPSV)
Edrofoniul

 anticolinesterazic cu durata de actiune scurta, care creste disponibilul de Ach in fanta sinaptica la
nivelul cordului
 se inj i.v. pentru oprirea TPSV, daca manevrele vagale nu au avut efect (dar are reactii adverse, e mai
greu suportat decat manevrele vagale)
 se utilizeaza pentru diagnosticul Miasteniei gravis, nu pentru tratament (pentru ca are durata de
actiune scurta) - inj i.v. la bolnavii cu MG reduce simptomatologia spectaculos

Adenozina

 eficace in TPSV prin reintrare (se leaga de rec adenozinici cuplati cu proteine G si det deschiderea
unor canale de K Ach-dependente)
 determina scaderea VDS, conducerii, hiperpolarizare membranara cu scurtarea duratei PA si a PRE
 are durata scurta a efectului (se adm numai inj i.v. in bolus, deoarece altfel este captata rapid la
nivelul diferitelor celule si dezaminata pana sa ajunga la cord; dipiridamolul inhiba captarea celulara si
deci ii potenteaza efectul; teofilina si cafeina blocheaza receptorii adenozinici-> genereaza aritmii)
 risc de oprire a cordului (maxim 6 secunde); ar fi benefic pentru efectul antiaritmic al
medicamentului

Digitalicele

 se pot utiliza in aritmiile supraventriculare, pentru scaderea frecventei ventriculare, dar cu

mentinerea aritmiei
 uneori pot opri o aritmie, deoarece scad conductibilitatea si durata PA si a PRE
 risc proaritmogen (cresc excitabilitatea ->flutterul atrial devine fibrilatie)

ARITMII SUPRAVENTRICULARE ARITMII VENTRICULARE ARITMII SV + V

 Digitalicele (digoxina,  Subclasa IA (Chinidina,  Subclasa IA
digitoxina) - nu opresc aritmia, Procainamida, (Chinidina,
dar scad frecventa Disopiramida) Procainamida,
ventriculara??? (paradoxal)  Subclasa IB (Lidocaina, Disopiramida)
 Subclasa IA (Chinidina, Fenitoina, Mexiletina)  Subclasa IC
Procainamida, Disopiramida)  Subclasa IC (Propafenona, (Propafenona,
 Subclasa IC (Propafenona, Flecainida, Encainida - Flecainida, Encainida
Flecainida, Encainida - aritmii aritmii amenintatoare de - aritmii
amenintatoare de viata, viata, maligne) amenintatoare de
 maligne)  Clasa III (Amiodarona, viata, maligne)
 Clasa II - β-blocantele Dronedarona, Bretiliu - FiV)  Clasa III (sunt scrise
 Clasa III (Dofetilida - FiA; medicamentele la
Ibutilida - FlutterA; Sotalol = aritmiile pe care le
beta-blocant) trateaza)
 Clasa IV (Verapamil, Diltiazem)

Prescurtari

VDS = viteza depolarizarii sistolice

PA = potential de actiune
PRE = perioada refractara efectiva
CAV = conducere atrio-ventriculara
AR = antiaritmic
A= atrial, V = ventricular
BAV = bloc atrio-ventricular
FiA = fibrilatie atriala
TV = torsada varfurilor
LED = lupus eritematos difuz
hTA = hipotensiune arteriala
FV = frecventa ventriculara
IC = insuficienta cardiaca
SM = simpatomimetic
VD = vasodilatator
FS =frecventa sinusala
CNM =celule musculare netede
TPSV = tahicardie paroxistica supraventriculara
MG = miastenia gravis