PDT - UTS - 04 Indicatii Transfuzie

SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE CLUJ-NAPOCA PROTOCOL PRIVIND Ediţia I
SECŢIA/DEPARTAMENT/BIROU/SERVICIUL ATI INDICATIILE TRANSFUZIEI

DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 1 din 12
PDT_UTS_04 Data editării/revizuirii 06.01.2020
PROTOCOL PRIVIND INDICATIILE TRANSFUZIEI DE SANGE

SI PRODUSE SANGUINE
1.Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a reviziei
protocolului:
Nr. Elemente privind Numele şi Funcţia Data Semnătura

Crt. responsabilii/operaţiunea prenumele
1 2 3 4 5
1. Elaborat Megyesi Medic
Lavinia specialist ATI
2. Verificat Burghelea Medic primar
Bianca ATI
3. Avizat conformitate Galea Sef serviciu
Consuela SMCSM
3. Avizat conformitate Bodizs Gyorgy Director
Medical
3. Aprobat Patrichi Manager
Sanda Spital
Notă: Revizia acestui protocol proceduri se face ori de cate ori se modifica un capitol/ sau o
prevedere a unui capitol din prezentul protocol.
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 2 din 12
2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului PDT_UTS_04
Nr. Ediţia sau, după caz, revizia Componenta revizuită Modalitatea Data de la care
Crt. în cadrul ediţiei reviziei se aplică
prevederile
ediţiei sau
reviziei ediţiei
1 2 3 4
2.1. Ediţia I Integral Prima editie
2.2. Revizia 1 - - -
2.3. Revizia 2 - - -
2.4. Revizia 3 - - -
2.5. Ediţia a II-a - - -
2.6. Revizia 1 - - -
2.7. Revizia 2 - - -
3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediţia sau, după caz, revizia din cadrul
ediţiei protocolului:
Scopul Nr Compartiment Funcţia Numele şi Data Semnătura

difuzării exemplar prenumele primirii
3.1. Pastrare 1 Conducere Manager Dr. Sanda
Patrichi
3.2. Informare 2 Sectie ATI Sef Bianca
aplicare sectie Burghelea
pastrare,
3.3. Informare 3 Sectie ATI Medic Simona

aplicare Angheloiu
3.4. Informare 4 Sectie ATI Medic Camelia
aplicare Pascaru
3.5. Informare 5 Sectie ATI Medic Lavinia
aplicare Megyesi
3.6. Informare 6 Sectie ATI Medic Ecaterina
aplicare Pitea
3.7 Verificare 7 SMCSM Sef Consuela
Pastrare serviciu Galea
Arhivare
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 3 din 12
4. CUPRINS
1.Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea şi aprobarea ediţiei sau, după caz, a reviziei protocolului...1
3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediţia sau, după caz, revizia din cadrul ediţiei
protocolului......................................................................................................................................................2
5. Definitii.........................................................................................................................................................3
PREFAŢĂ...........................................................................................................................................................4
I. PARTEA INTRODUCTIVĂ...........................................................................................................................4
I.1.Diagnosticul.............................................................................................................................................4
I.2. Codul bolii..............................................................................................................................................4
I.3. Scopul.....................................................................................................................................................4
I.4. Domeniul de aplicare.............................................................................................................................4
I.5. Informatia epidemiologica.....................................................................................................................4
I.6. Documente de referinta. Bibliografie.....................................................................................................4
II. DESCRIEREA PROTOCOLULUI , A METODELOR, A TEHNICILOR SI A PROCEDURILOR...................................5
II.1.Factorii de risc........................................................................................................................................5
II.2. Detalii legate de screening....................................................................................................................5
II.3. Anamneza.............................................................................................................................................5
II.4. Tabloul clinic..........................................................................................................................................5
II.5. Investigatii paraclinice...........................................................................................................................5
II.6. Diagnostic pozitiv..................................................................................................................................6
II.7. Diagnostic diferential............................................................................................................................6
II.8. Complicatii............................................................................................................................................6
II.9. Criterii de spitalizare, criterii de transfer...............................................................................................6
II.10. Tratamentul........................................................................................................................................6
II.11. Evolutie, monitorizare pe durata internarii.........................................................................................9
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 4 din 12
III. RESURSE UMANE SI MATERIALE NECESARE FIECAREI INSTITUTII PENTRU IMPLEMENTAREA

PROTOCOLULUI , INCLUSIV COLABORARILE INTRAINSTITUTIONALE SI INTERINSTITUTIONALE.......................9
IV.CONDITII DE ABATERE DE LA PROTOCOL...................................................................................................10
V. DIAGRAMA – ALGORITM............................................................................................................................10
VI. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTARII PROTOCOLULUI......................................................11
VII. ANEXE......................................................................................................................................................11
5. Definitii
Nr.crt Termenul Definitia si / sau actul care defineste termenul

.
1 Transfuzie metodă activă de tratament biologic ce introduce în sistemul
circulator al unui bolnav sânge şi / sau derivate de sânge.
2 Anemie scaderea cantitatii de hemoglobina din interiorul eritrocitelor,
adica niveluri sub 12 g/dl la femei si sub 13 g/dl la barbati
3 Trombocitopenie numărul scăzut de trombocite din sânge
4 Hemofilie boala cronica grava a sangelui, a carei principala manifestare
este reprezentata de hemoragii
5 CID sindrom clinic, caracterizat prin formare de tromboze si
necroze, insotit de fibrinoliza secundara si consumul unor
factori de coagulare, cu hemoragii
6 Coagulopatii diateze hemoragice produse prin deficitul unor factori
plasmatici ai coagularii
II.6. ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

Nr Abrevierea Termenul abreviat
.
1 CER Concentrat eritrocitar
2 ST Sange total
3 PPC Plasma proaspata congelata
4 CPP Crioprecipitat
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 5 din 12
5 PTT Purpura trombotica trombocitopenica

6 CID Coagulare intravasculara diseminata
7 CTS Concentrat trombocitar standard
8 CTU Concentrat trombocitar unitar
9 VST Volum sanguine total
10 Hb Hemoglobina
11 Ht Hematocrit
12 RTE Randament transfuzional eritrocitar
13 RTP Randament transfuzional plachetar
PREFAŢĂ
Acest protocol a fost realizat pentru a stabili indicatia de transfuzie de sange sau produse sanguine
in cadrul diferitelor patologii.
I. PARTEA INTRODUCTIVĂ
I.1.Diagnosticul
Anemie = scaderea cantitatii de hemoglobina din interiorul eritrocitelor, adica niveluri sub 12 g/dl
la femei si sub 13 g/dl la barbati
I.2. Codul bolii
Nu se aplica
I.3. Scopul
Pentru stabilirea criteriilor indicatiei de transfuzie de sange si/sau produse din sange
I.4. Domeniul de aplicare

Protocolul de fata se aplica la nivelul sectiilor Spitalului Clinic de Recuperare Cluj, in cazul
pacientilor carora li se administreaza sange si/sau produse din sange.
I.5. Informatia epidemiologica
nu se aplica
I.6. Documente de referinta. Bibliografie
 Pasi importanti in siguranta transfuzionala. Victoria Halmagi, Cristina Bichis.Timisoara:
Mirton, 2015
 Protocoale clinice de transfuziologie. Andrada Parvu, Anca Bojan, Armeana Zgaia
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 6 din 12
II. II. DESCRIEREA PROTOCOLULUI , A METODELOR, A TEHNICILOR SI A

PROCEDURILOR
II.1.Factorii de risc – nu se aplica
II.2. Detalii legate de screening

La pacientii internati se vor efectua analize pentru a depista eventualele anomalii de coagulare si
anemia carentiala.
La pacientii programati pentru o interventie chirurgicala electiva va fi evaluat riscul de sangerare
masiva cu necesitatea transfuziei de sange.
Inainte de administrarea transfuziei se obtine consimtamantul informat al pacientului.
II.3. Anamneza
 Pacienti cu anemii de diverse cauze (carentiale, posthemoragice, din cadrul altor boli:
leucemii,mielodisplazii, alte neoplazii sau boli cronice)
 Pacienti cu trombocitopenii de diverse cause (posthemoragice, din leucemii, aplazii
medulare) sau cu deficite calitative ale trombocitului (trombastenia Glanzmann)
 Pacienti cu deficite congenitale de factori ai coagularii, PTT, deficit de vitamina K,
antitrombina III,protein C si S, CID, coagulopatii din cadrul altor boli (insuficienta
hepatica)
 Pacienti cu supradozarea tratamentului trombolitic.
II.4. Tabloul clinic

Simptome: vertij, cefalee, dispnee, greata, varsatura, hemoragii spontane in cazul
trombocitopeniei severe sau tulburarilor grave de coagulare, lipotimii, agravarea simptomatologiei
in cazul unor boli cornice.
Examen obiectiv: paloare, tahicardie, tahipnee, alterarea starii de constienta, hipotensiune
arteriala, sangerari + semne ale bolii cronice sau acute preexistente
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 7 din 12
II.5. Investigatii paraclinice

- grup- Rh, fenotipul pacientului
- deficit de fier, feritina, acid folic, vitamina B12
- Hb (intre 7- 10 g/dl ; Hb< 10g/dl la pacientii cu boli cronice in care exista o toleranta scazuta la
anemie)
-trombociti (intre 10000-20000/microl)
- teste de coagulare alterate
-factori de coagulare deficitari
-analize specifice modificate in functie de patologia cronica (TGO, TGP, uree, creatinina,
clearence de creatinina, leucocite)
- ECG : tahicardie, supra/subdenivelare ST
- determinarea gazelor sanguine: pot aparea hipoxemie, hipercapnie
II.6. Diagnostic pozitiv – nu se aplica
II.7. Diagnostic diferential – nu se aplica
II.8. Complicatii
Pe parcursul transfuziei de sange sau componente sanguine pot aparea reactii adverse:- imediate
si tardive
- Hemolitice sau nehemolitice
- Usoare sau grave
Pot aparea:
-supraincarcare circulatorie, anafilaxie, aloimunizare impotriva antigenelor eritrocitare si HLA,
antigenelor HPA, afectiuni pulmonare acute cauzate de transfuzie (TRALI), purpura
posttransfuzionala, boala grefa contra-gazda, sepsis provocat de contaminarea bacteriana.
II.9. Criterii de spitalizare, criterii de transfer
-
II.10. Tratamentul
Transfuzia de sange se practica, de regula, izogrup in sistemul ABO, aceasta regula nu poate fi
incalcata decat in lumina anticorpilor sistemului ABO
Transfuzia trebuie sa fie compatibila in sistemul Rhesus standard.
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 8 din 12
Este preferabil a se transfuza sange fenotipat in sistemul Rh (antigeni C,c, E, e) si Kell : fenotip
identic sau compatibil.
Transfuzia de sange fenotipat este obligatorie la:
-subiecti de sex feminin de varsta fertile
- copii si adulti tineri
- pacienti alloimunizati
- politransfuzati
- transplantati
In cazuri de urgenta majora cu risc vital sau in caz de lipsa din stoc a sangelui izo-Rh se poate da
sange Rh pozitiv la primitor Rh negativ, dar cu testarea prealabila a anticorpilor iregulari, testare ce
trebuie sa fie negative.
Indicatiile transfuziei de CER in functie de nivelul Hb :
- 7g/dl – 1 U la persoane fara antecedente particulare
- 8- 9 g/dl – 1 U la persoane cu antecedente cardio-vasculare
- 10 g/dl - 1 U la persoane ce nu tolereaza clinic concentratii inferioare sau au insuficienta
coronariana acuta sau insuficienta cardiac severa
In caz de anemie acuta survenita in cursul unui act chirurgical :- preoperator daca Hb <8g/dl si
pierderea peroperatorie >/= 500 ml
Transfuzia se efectueaza in urgenta atunci cand 20% din masa sanguine (70-80 ml/kg) este pierduta
la adult indiferent de sex.
La un adult in echilibru, transfuzia de 1 U CER urca Ht cu aproximativ 3% si Hb cu aproximativ 1
g/100ml sau pana la 1,5 g/100ml.
Indicatiile transfuziei de CTS : - trombocitopenie cu risc hemoragic (trombocite <150 000/microl)
- Trombopenie centrala data de un deficit cantitativ sau calitativ
de productie plachetara( mai rar in caz de sindrom hemoragic
dat de o trombopatie in absenta trombopeniei)
- Trombopenie periferica, indifferent de mecanism, dar doar
dupa tratarea cauzei trombopeniei
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 9 din 12
- Trombopenie din CID , din cursul unei circulatii

extracorporeale, sau aparuta in cursul hemoragiilor massive
- Disfunctii plachetare la pacienti tratati cu antiagregante
plachetare si care devin urgente chirurgicale necesitand
interventie, mai ales la cei la care medicul decide sa nu
intrerupa medicatia.
Dozele de CTS sunt: 1 doza standard de 0,5 x 10^11 trombocite/ 10 kg = 1 U CTS/10 kg
La un adult 1U CTS creste numarul de trombocite cu aproximativ 4000/mm^3, de aceea se
foloseste mai degraba pentru transfuzia la adulti, CTU ( >2x 10^11 trombocite /unitate)
Trombocitele se transfuzeaza izogrup, iar in caz de incompatibilitate Rh D se va injecta 1 doza de
imunoglobuline anti-D intravenous (2ml) inaintea transfuziei sau nu mai tarziu de 72 ore dupa
transfuzie
Este obligatoriu sa se determine numarul de trombocite la 24 h dupa transfuzia de CT
Indicatiile transfuziei de PPC: -insuficienta hepato-celulara severa: 20ml/kg, adaptat la timpul
Quick
- Exanghino-transfuzie daca exista o coagulopatie ( 1U CER
cu 1U PPC)
- Microangiopatie trombotica si purpura trombotica
trombocitopenica : 15ml/kg/zi sau 60ml/kg pentru schimb
plasmatic
- Hemoragii massive medicale sau chirurgicale , cu sau fara
coagulopatie de consum
- Coagulopatii grave de consum cu deficit de factori de
coagulare
- Hemoragii severe cu deficit global de factori de coagulare :
10-15ml/kg(aproximativ 3U PPC) la 10U CER
- Deficite complexe rare de factori de coagulare , atunci cand
factorii de coagulare specifici nu sunt disponibili :
20ml/lg/36h
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 10 din 12
In pediatrie PPC este indicata in: deficit de vitamina K si boala hemoragica a nou-nascutului, deficit
congenital in factori de coagulare, deficit congenital in inhibitori de coagulare (antitrombina III,
proteina C, proteina S)
In anestezie – reanimare PPC este utilizata la pacientii cu tulburari grave si complexe de hemostaza,
cu sindrom hemoragic.
Compatibilitatea ABO trebuie respectata ori de cate ori eeste posibil, in special in cazurile de
transfuzie masiva.
II.11. Evolutie, monitorizare pe durata internarii

Monitorizarea pacientului si inregistrarea semnelor vitale este elementul clinic al unei
transfuzii fara incidente
Monitorizarea se face : - in timpul celor 30 min inainte de transfuzie
- 15 minute dupa inceperea transfuziei
- la intervale de timp prestabilite
- la sfarsitul fiecarei unitati de sange transfuzate
- daca exista o reactie adversa suspectata
Evaluarea eficientei tranfuziei de sange sau produse din sange se face pe baza semnelor clinice
si biologice, precum si prin calcularea randamentului
RTE = (Nivelul Hb dupa transfuzie – Nivelul Hb inainte de transfuzie )/ (Cantitatea de Hb
transfuzata/VST al pacientului)
RTP = [(trombocite dupa transfuzie –trombocite inainte de transfuzie)x suprafata corporala in
m^2x100]/ numar de trombocite transfuzate
III. III. RESURSE UMANE SI MATERIALE NECESARE FIECAREI INSTITUTII

PENTRU IMPLEMENTAREA PROTOCOLULUI , INCLUSIV COLABORARILE
INTRAINSTITUTIONALE SI INTERINSTITUTIONALE
- Nivelul de asistenta medicala specializata: sectia ATI

Resurse umane: Personalul medical specializat, medici ATI, indica conduita tratamentului
Resursele materiale : - medicatia se va administra din farmacia spitalului
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 11 din 12
- echipamente medicale ( EKG,CT, aparat Roentgen, ecograf) in limita

disponibilitatii
IV. IV.CONDITII DE ABATERE DE LA PROTOCOL
Responsabilitate legala : In caz de necesitate, clinicienii vor apela la judecata clinica, cunostiintele
si experienta pe care le au pentru a decide abaterea de la protocolul dezvoltat. Abaterile de la
prevederile protocolului dezvoltat se vor documenta si se vor argumenta, tinand cont de
circumstantele individuale ale fiecarui bolnav, de optiunile exprimate de catre pacient si de
experienta clinica a practicianului.
V. V. DIAGRAMA – ALGORITM
Indicatiile transfuziei de CER Indicatiile transfuziei de CTS sau Indicatiile transfuziei de PPC
CTU
-indicatie absoluta -indicatie absoluta Deficite congenitale de
-Hb< 7g/dl- anemie Trombocite<10000/microl, in caz factori ai coagularii
simptomatica, in leucemii, de –trombocitopenii centrale
mielodisplazii, neoplazii cu (leucemii,aplazii medulare)
invazie medulara, - trombocitopenii periferice tip
posthemoragic, in bolile trombocitopenie autoimuna- doar
cronice in urgente/hemoragii care
- Hb<8-9g/dl- pacienti ameninta viata pacientului
varstnici si/sau cu afectiuni
cardiovasculare sau
respiratorii asociate
- Hb <10g/dl-pacienti cu
betatalasemie majora
-indicatii relative: PTT- „plasma exchange’-
-Tr 10000-20000/microl(de ex in plasmafereza+ transfuzii masive
- indicatie relativa leucemii acute) de PPC
Deficit de vitamina K
Hb = 7-10 g/dl -Tr>20000microl, in prezenta CID
DE SANGE SI PRODUSE
SANGUINE
COD PROTOCOL:
Pagină 12 din 12
unor hemoragii active Coagulopatie din insuficienta

- nr normal de Tr, dar deficite hepatica
- nu se indica in mod calitative ale Tr (ex trombastenia Deficitul de antitrombina
absolut in boli in care Glanzmann), III, proteina C, proteina S
anemia se poate ameliora
prin tratament substitutiv
(anemie megaloblastica, Supradozarea
feripriva); tratamentelor trombolitice
Hb poate sa fie >/=5g/dl
VI. VI. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTARII PROTOCOLULUI
 Indicatori de structura:
 Indicatori de proces: nr.EAAAM severe/nr. pacienti transfuzati
 Indicatori de rezultat: randamentul ≥ 80%
VII.VII. ANEXE

PDT - UTS - 04 Indicatii Transfuzie

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

PDT - UTS - 04 Indicatii Transfuzie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

SPITALUL CLINIC DE RECUPERARE CLUJ-NAPOCA PROTOCOL PRIVIND Ediţia I

SECŢIA/DEPARTAMENT/BIROU/SERVICIUL ATI INDICATIILE TRANSFUZIEI

PROTOCOL PRIVIND INDICATIILE TRANSFUZIEI DE SANGE

Nr. Elemente privind Numele şi Funcţia Data Semnătura

2. Situaţia ediţiilor şi a reviziilor în cadrul ediţiilor protocolului PDT_UTS_04

Scopul Nr Compartiment Funcţia Numele şi Data Semnătura

3.3. Informare 3 Sectie ATI Medic Simona

III. RESURSE UMANE SI MATERIALE NECESARE FIECAREI INSTITUTII PENTRU IMPLEMENTAREA

Nr.crt Termenul Definitia si / sau actul care defineste termenul

II.6. ABREVIERILE FOLOSITE ÎN DOCUMENT

5 PTT Purpura trombotica trombocitopenica

I.4. Domeniul de aplicare

II. II. DESCRIEREA PROTOCOLULUI , A METODELOR, A TEHNICILOR SI A

II.1.Factorii de risc – nu se aplica

II.2. Detalii legate de screening

II.4. Tabloul clinic

II.5. Investigatii paraclinice

- Trombopenie din CID , din cursul unei circulatii

II.11. Evolutie, monitorizare pe durata internarii

III. III. RESURSE UMANE SI MATERIALE NECESARE FIECAREI INSTITUTII

- Nivelul de asistenta medicala specializata: sectia ATI

- echipamente medicale ( EKG,CT, aparat Roentgen, ecograf) in limita

IV. IV.CONDITII DE ABATERE DE LA PROTOCOL

unor hemoragii active Coagulopatie din insuficienta

VI. VI. INDICATORII DE MONITORIZARE A IMPLEMENTARII PROTOCOLULUI

S-ar putea să vă placă și