Ediţia: 2

------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:

PR-BI-02 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 1 din 6
TRATAMENT
MENINGISM Exemplar nr.

Nr de inregistrare: C52 21.11.2018

1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea si aprobarea editiei sau, dupa caz, a reviziei in cadrul
editiei
Elemente privind
responsabilii/ Numele si Functia Data Semnatura
operatiunea prenumele
1 2 3 4 5
1.1. Elaborat Sef Compartiment 20.11.2018

1.2. Verificat Director Medical 21.11.2018

1.3 Aprobat Manager 21.11.2018

2. Situatia editiilor si a reviziilor in cadrul editiilor

Componenta revizuita Data de la care se aplica
Editia/ revizia in Modalitatea reviziei
prevederile editiei sau reviziei
cadrul editiei
editiei
1 2 3 4
2.1. Editia/ Revizia 1/0 1/0 lansare 22.02.2014
2.2. Editia/ Revizia 2/0 2/0 Reeditare, stabilire 21.11.2018
indicatori de
performanta
Analiza in vederea revizuirii : anual

3.Lista cuprizand persoanele la care se difuzeaza editia

Data difuzarii : 21.11.2018
Compartiment/
Scopul Exemplar
Sectii Functia Semnatura
difuzarii nr.

1 2 3 4 5
3.1 Aplicare 1 Director Medical Director Medical
3.2. Aplicare 2 Comapartiment Sef Comp.
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-02 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 2 din 6
TRATAMENT
MENINGISM Exemplar nr.

4. SCOP/ NECESITAREA ELABORARII:

Acest protocol are scopul de a descrie modalitatea de realizare a diagnosticului si tratamentelor aferente
infectiilor bacteriana/virala.
Necesitatea realizarii acestui protocol este faptul ca marea majoritate a pacientilor prezinta aceste
afectiuni.
Riscuri tratate:
 agravarea starii de sanatate a pacientului ca urmare a acordarii serviciilor medicale gresit
 aparitia reclamatiilor de la apartinatori / pacienti
 aparitia IAAM
 scaderea imunitatii pacientilor ca urmare a utilizarii incorecte si irationale a medicamentelor

5.RESURSE TEHNICO MATERIALE NECESARE

Cabinet de Consultatii, Sala de tratament
Echipamente medicale de masurare functii vitale (temometru, tensionetru etc)

6.DESCRIERE PROTOCOL
6.1.Definiții/ Abrevieri MENINGISM R29.1
Sindrom de iritatie meningeana de intensitate redusa/medie (de obicei secundar proceselor de vecinatate-
angine, sinuzite, otite), care cedeaza prompt la administrare de antipiretice, depletive.
6.2.Codul bolii - R29.1
6.3.Informația epidemiologică – Etiologie, epidemiologie
Bacteriana/virala (de obicei secundar: angine, otite, sinuzite)
6.4.Factorii de risc
-varsta – adulti tineri, copii
-expunere la frig, intermperii
-colectivitate
6.5.Anamneza
-alterarea starii generale
-febra +/- frisoane
-cefalee fronto-occipitala +/- fotofobie
-odinofagie, disfagie
-greturi, varsaturi
-mialgii
6.6.Tabloul clinic- examenul obiectiv
-sindrom de iritatie meningeana de intensitate medie/redusa care cedeaza la administrarea tratamentului
simptomatic (cortizonic, depletive, antialgic, antipiretic)
-faringita/amigdalita/flegmon amigdalian
-sinuzita; otita; laringita
-+/- adenopatie/adenita satelita
-obnubilare, confuzie (varstnici)
6.7.1.Investigațiile paraclinice
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-02 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 3 din 6
TRATAMENT
MENINGISM Exemplar nr.

a) Laborator:
-exudat faringian (in cazurile netratate antibiotic la domiciliu)
- +/- hemocultura in cazuri severe, persistenta sindromului febril
-prezenta/absenta sindromului inflamator nespecific (VSH, leucocitoza cu neutrofilie, fibrinogen,
Proteina C-reactiva) orienteaza etiologia bacteriana/virala
- constante biochimice: glicemie, uree, creatinina, transaminaze, amilazemie etc.
- examen sumar de urina +/- urocultura
-punctie lombara in cazul suspiciunii de meningita
-monitorizarea afectiunilor asociate - la nevoie (ex. profil lipidic, TSH, FT4 etc.); conform consulturi
interdisciplinare
b) Imagistica:
-examen radiologic: radiografie (uneori + radioscopie) dupa caz
-la nevoie – ecografie abdominala
6.7.2.Diagnosticul pozitiv
-criterii clinice (prezenta sindromului meningean, identificarea focarului infectios primar)
6.7.3.Diagnosticul diferențial
-meningite, encefalite, proces expansiv intracranian, boli cerebro-vasculare;
6.8. Complicații
-sepsis, meningite, abces cerebral, tromboza de sinus cavernos, supuratii amigdaliene, sindrom post-
streptococic;
Măsuri de urgență:
-sustinere functii vitale; efectuare CT cranian (dupa caz)
-transfer in Comprtiment Terapie Intensiva sau in centru medical superior
6.9.1Criterii de spitalizare:
-prezenta sindromului meningean
-sindrom febril persistent
-stare septica
-imposibilitatea administrarii medicatiei orale
-alterarea starii generale
-lipsa de raspuns dupa 3 zile de tratament antibiotic ambulator
6.9.2Criterii de transfer în terapie intensivă sau în alt spital
-coma, imposibilitatea sustinerii functiilor vitale
-necesitatea consulturilor interdisciplinare indisponibile la nivelul unitatii sanitare (ex. O.R.L.,
Neurochirurgie);
-investigatii paraclinice de inalta precizie (ex. Antigene solubile din LCR, serologii specifice etc.)
indisponibile la nivelul unitatii sanitare;
6.10.Tratament
6.10.1.Igienico-dietetic
-izolare, dieta hidro-lacto-zaharata (daca nu exista restrictii), hiposodat (administrare tratament AIS),
hidratare orala adecvata;
-toaleta zilnica;
-confort termic;
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-02 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 4 din 6
TRATAMENT
MENINGISM Exemplar nr.

6.10.2.Etiologic
-antibioterapie: monoterapie sau asocieri de antibiotice dupa caz
a) betalactamine: Penicilina; Ampicilina; Amoxicilina/acid clavulanic; Cefuroxim; Ceftriaxona
b) macrolide: Claritromicina; Azitromicina
c) aminoglicozide: Gentamicina; Amikacina
d) Clindamicina, Metronidazol (angine ulcero-necrotice, flegmon amigdalian)
-antiviral Tamiflu – suspiciune gripa
-in cazul obtinerii etiologiei + antibiograma tratamentul antibiotic se va adapta conform antibiogramei
-profilaxie infectii fungice (Fluconazol), profilaxie disbioza intestinala (eubiotice)
6.10.3.Patogenetic
- cortizonic initial (HHC/Dexametazona), apoi AINS; depletiv (Manitol; Furosemid-dupa caz);
- antisecretor gastric (profilactic);
6.10.4.Simptomatic:
-antipiretic, antialgic (Algocalmin, Paracetamol, dezinfectante oro-faringiene etc.);
-antiemetic, antispastic, antisecretor gastric (dupa caz);
-vitaminoterapie (grup B, C), neurotrope - dupa caz;
-tratamentul afectiunilor asociate (medicatie cronica, medicatie indicata in urma consulturilor
interdisciplinare).
6.10.6.Evoluție, monitorizare:
-clinica, paraclinica (repetare parametrii inflamatori - dupa caz);
6.10.7.Criterii de externare:
-ameliorarea starii generale, remisie sindrom algic, posibilitatea administrarii medicatiei orale, remisie
sindrom inflamator.
6.10.8.Monitorizare după externare:
-evaluare sindrom post-streptococic (unde este cazul).
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-02 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 5 din 6
TRATAMENT
MENINGISM Exemplar nr.

7.INDICATORI DE PERFORMANTA
Indicatori de performanta pentru masurarea eficacitatii si eficientei aplicatii protocolului
Indicator Valoare Responsabil Modalitate de Monitorizare realizata
stabilita monitorizare monitorizare pe baza datelor din:
Simptomele identificate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
consemnate in FOCG corespund Compartimen
cu cele consemnate in protocol t

Investigatiile recomandate si 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG

consemnate in FOCG corespund Compartimen
cu cele consemnate in protocol t

Datele consemnate in FOCG cu 100% Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG

privire la tratamentul realizat Compartimen
corespund cu cel consemnate in t
protocol
Reactii adverse la tratamentul 0 Sef 10 FOCG pe an Dosare FOCG
prescris identificate si Compartimen
consemnate t
Stare la externare – a pacientilor 0 Sef Baza de date Baza de date
agravat Compartimen
i t
Costul mediu pe zi de spitalizate - Sef 10 FOCG Dosare FOCG
infectioase Compartimen (decont pacient)
t pe an
DMS infectioase - Sef Baza de date Dosare FOCG
Compartimen
t
Nr de pacientii externari ca - Sef Baza de date Dosare FOCG
aceasta afectiune Compartimen
t
Nunar de pacientii netratati si 0 Sef Baza de date Baza de date
directionati care alte spitale Compartimen
datorita lipsei resurselor tehnico t
materiale
Numar de complicatii la pacientii 0 Sef Baza de date Baza de date
internari datorate lipsei resurselor Compartimen
tehnico materiale t

8.BIBLIOGRAFIE
-V. Zanc Boli Infectioase , Ed Medicala Universitara „Iuliu Hatieganu” , Cluj Napoca , 2011
Elisabeta Benea, Liana Cătălina Gavriliu, Cristina Popescu, Gabriel Adrian, Terapia antimicrobiana-Ghid
Angelescu, Editura: Bucuresti, Bucuresti, 2018
-David N Gilbert , Edited by  Jr Robert C Moellering , Edited by  George M Eliopoulos , Edited by  Henry
F Chambers , Edited by  Ed. Michael S Saag, The Sanford guide to antimicrobial therapy, 42nd 2012 ed
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-02 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 6 din 6
TRATAMENT
MENINGISM Exemplar nr.

-Harrison's Principles of Internal Medicine 16th Edition

Proces Verbal de Instruire

Tema Instruirii: data : _______________________

Instructor(i): Director Medical

Semnătura Instruire Eficace?

Nume Angajat Observaţii
Angajat
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
DA NU
 Ediţia: 2
------------------- PROTOCOL TERAPEUTIC Nr. de ex.:
PR-BI-02 Revizia: 0
BOLI Nr.de ex. :
INFECTIOASE PROTOCOL DE DE DIAGNOSTIC SI Pagina 7 din 6
TRATAMENT
MENINGISM Exemplar nr.