Hidratarea si mineralizarea organismului

Apa se gaseste in
organism in doua
stari:
 liber circulanta
 fixa-structurala
(intra in constitutia
moleculelor)
Apa libera reprezinta 70% din
-

greutatea organismului si se
repartizeaza astfel:

50% in interiorul celulelor(lichid

intracelular)

15% in spatiile lacunare(lichid

interstitial)

5% circula in vase (lichid

plasmatic)
La copil cantitatea de apa in organism este mult mai
-

mare decat a adultului:

Necesar apa la adult =2500 ml/24h
•intre 0 - 6 luni, copilul are nevoie de 180 ml/kg corp/zi;
• intre 6 - 9 luni -150 ml/kg corp/zi;
•intre 9-12 luni – 120 ml/kg corp/zi;
• peste 12 luni - 100 ml/kg corp/zi.
-
 Eliminarea apei din organism se face pe mai
multe cai:

•1000-1500ml se elimina prin urina

•500-1000-prin transpiratie
•350-500-sub forma de vapori prin plamani
•100-200ml-prin scaun
Normal exista un echilibru intre lichidele
introduse in organism si pierderile fiziologice
Patologic :deshidratare; hiperhidratare
La copil:
25-30 ml-perspiratie
50-100ml –transpiratie
10-20ml-scaun
35-45 ml urina/kg corp/24h
Precum si pirderile in plus prin diaree, febra, varsaturi
Pe baza modificarilor din lichidul extracelular se
deosebesc mai multe sindroame de deshidratare:
Deshidratarea izotona - se produce atunci cand
pierderile de apa si electroliti sunt in aceeasi
proportie.
Apare in: varsaturi, diaree, aspiratie gastrica,
paracenteza, hemoragii masive; se pot pierde pe
aceste cai 2 - 3 l sau chiar 5-10l/24h.
Deshidratarea hipertona apare cand apa
este eliminata in proportie mai mare decat
electrolitii.
Apare in: transpiratii exagerate(2-3-5l/24h),
polipnee (intre1-1,5l/24h
Deshidratarea hipotona - se produce
cand se elimina sarurile minerale in
proportie mai mare decat apa.
Poate aparea in poliurii patologice,sau
provocate de diuretice.
 STABILIREA NECESITATILOR HIDRICE SI
MINERALE
Se face prin:
-stabilirea felului deshidratarii
-simptomatologia deshidratarii
-investigatii de laborator
-cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste
prin insumarea
Ratia de intretinere(pierderile de lichide /24h)
Ratia de corectare(se face pe baza analizelor
de laborator)
 URMARIREA BILANTULUI LICHIDIAN

Intrarile sunt constituite prin:

• apa din alimente si bauturi (apa,supe,ceai etc.),
pe de o parte,
• prin apa provenita din metabolismul celular, pe
de alta parte .
•In unele cazuri sunt si alte intrari: perfuzii,
transfuzii etc.
Pentru fiecare grad peste 37°C, se va
calcula
•o pierdere suplimentara de 500 ml apa.
•se va nota, de asemenea, de cate ori a fost
schimbat un pansament si gradul de imbibare.
Se estimeaza ca, printr-un pansament
abundent imbibat, se pot pierde cca. 500-700
ml apa.
Bilantul vizeaza mentinerea unui echilibru
intre pierderile de apa si cantitatile care vor
trebui administrate.
Iesirile sunt constituite prin:
•urina, scaun si pierderi insensibile
(cale pulmonara si cutanata)
•sau pot fi pierderi anormale patologice: in caz
de febra, varsaturi, diaree, aspiratii, fistule,
drenaje care vor fi de asemenea,masurate,
evaluate cat mai exact si notate pentru bilantul
lichidian.
 Bilantul intrari -iesiri

intrari iesiri
Bauturi( apa,ceai)=1000ml urina=1500ml
Alimente=1000ml Scaun=100ml
Metabolism=300ml Pierderi insensibile=700ml

Perfuzii Pierderi anormale:

-febra
-voma
-diaree
-fistule
 Bilantul hidric (orientativ)

Aport zilnic Eliminare zilnica

1500 Transpiratie + alte
Lichide 800 ml
ml evaporari
Hrana solida 600 ml Scaun 200 ml
Apa endogena
400 ml Urina 1500 ml
(metabolic )
2500
Total Total 2500 ml
ml
 intrari 8-16 16-24 0-8 Total iesiri 8-16 16-24 0-8 Total
24h 24h
Bauturi 600 600 100 1300 urina 500 300 500 1300
alimente
Metabolism - - - 300 scaun - - - 100
celular
alte altele - - - -

Inclusiv solutii voma, alte etc 800ml

folosite pentru
adm medicam.
perderi

Total 2200 Total 2200

intrari iesiri

Paralel cu bilantul lichidian se face si graficul greutatii corporale

 TULBURARI ALE FLUIDELOR
Deshidratarea

Manifestari
- piele uscata,turgor cutanat prezent;
- membrane,mucoase uscate,
- buze uscate,limba arsa
- tahicardie,hipotensiune arteriala
- infundarea globilor oculari;
- scaderea presiuni venoase centrale
- letargie,sete
- urina concentrate cu densitate mare
- cresterea hemoglobinei si a hematocritului
prin hemoconcentratie
Interventiile asistentului
-masoara si noteaza zilnic ingestia si eliminarea
-cantareste zilnic pacientul
-monitorizeaza semnele vitale,starea de
constienta,parametrii clinici,rezultatele de laborator
-mentine integritatea mucoaselor prin igiena riguroasa
-ingrijeste cu atentie tegumentele pentru a nu leza
integritatea lor
-inspecteaza zilnic zonele de presiune,aplica masuri de
prevenire a escarelor
-asigura aport lichidian-2500 ml/zi di care 1500 ml per os
- recolteaza urina pentru - examen sumar, pH-ul urinar,
ionograma urinara;
•Excesul volumului de lichid
Manifestari
-crestere acuta in greutate
-edem periferic
-pleoape edematiate
-cresterea presiunii venoase centrale
-hipertensiune arteriala,puls puternic
-dispnee,raluri crepitante
-turgescenta jugularelor
-scaderea hemoglobinei si hematocritului
-scaderea densitatii urinare
Interventiile asistentei
-educa pacientii,privind aparitia acestor semne
-educa pacientul privind importanta aportului
scazut de Na
-masoara zilnic ingestia si eliminarea
-cantareste zilnic pacientul
-observa edemul periferic
-evalueaza semnele si simptomele de edem
pulmonar
-masoara si noteaza functiile vitale
-recolteaza analizele prescrise
-administreaza tratamentul prescris
Na+ = 137-147 mEq/l
TULBURARI ELECTROLITICE

•Hipernatriemia reprezinta
cresterea Na peste 150 mEq/l.
Manifestari :
-agitatie pana la convulsii,
-sete intensa,
-hiperemia fetei, HTA, tahicardie,
- mucoase uscate, confuzie.
Interventii :
- atentioneaza pacientul sa reduca sarea din
alimentatie - regim hiposodat;
- monteaza o perfuzie si administreaza la
recomandarea medicului solutii fara Na - Glucoza
5%, medicamentele diuretice;
- monitorizeaza functiile vitale, noteaza valorile in
F. O.
- masoara si noteaza toate cantitatile de solutii
perfuzate;
- linisteste pacientul si familia daca este cazul;
- educa pacientul sa respecte regimul alimentar si
cantitatea de lichide /24h.
•Hiponatremia reprezinta
scaderea Na sub 130 mEq/l.
Manifestari :
-indispozitie,
-cefalee, confuzie, anxietate,
- piele umeda,
-hipotensiune arteriala,
-coma in deshidratarile grave;
 Interventiile asistentei:
• recunoaste modificarile si anunta medicul;
• monteaza o perfuzie IV. cu solutii hipertonice;
• administreaza solutie de ser fiziologic iv. si
medicamentele recomandate;
• monitorizeaza perfuzia (60 picaturi/min) si functiile
vitale ale pacientului
• inregistreaza in F.O. toate cantitatile de lichide
perfuzate;
• apreciaza eficienta interventiilor aplicate
• educa pacientul sa evite consumul excesiv de apa,
sa respecte doza de diuretice recamandata,
• sa evite purgativele drastice (sarea amara).
K+ = 4,5 - 5,5 mEq/l

•Hipopotasemia apare la scaderea K sub 3mEq/l in sange.

Manifestari :
-stare de oboseala, slabiciune musculara insotita de durere;
- peristaltism intestinal scazut, ajungand pana la ileus;
- scaderea apetitului, greata;
- mancarime de piele;
-crampe musculare la muschii gambelor;
- aritmii cardiace
- greturi,fatigabilitate
Interventiile asistentei:
-monitorizeaza EKG
-monteaza o perfuzie si administreaza la
recomandarea medicului medicamentele, (solutie
KCI combinata cu solutie glucoza 5%)
-administreaza un regim alimentar bogat in K:
cartofi, spanac, varza, caise, banane.
-evalueaza starea bolnavului dupa tratament:
dispar crampele musculare, greturile, palpitatiile.
Hiperpotasemia reprezinta
cresterea K peste5,5mEq/l;
Manifestari :
- greata, crampe abdominale;
- diaree(hiperactivitate
intestinala)
-parestezii, slabiciune,
iritabilitate
- aritmii cardiac severe
Interventiile asistentei:
- recunoaste modificarile si anunta medicul;
- monteaza o perfuzie cu solutie de glucoza, in care
adauga medicamentele indicate: insulina,
bicarbonat de Na+;
- monitorizeaza functiile vitale - monitorizarea
cardiaca Holter (EKG);
-pregateste medicamentele si aparatura necesara in
caz de urgenta, defibrilator, aparatura pentru RCP ;
- bolnavul este sfatuit sa nu consume fructe
(banane, caise) si legume(cartofi) bogate in K+.
- asigura mediul de securitate
 Ca++ = 5 mEq/l (9-11 mg%)

•Hipercalcemia reprezinta cresterea

Ca in sange peste valorile normale, ca
urmare a excretiei excesive de
parathormon de catre glandele
paratiroide.
Manifestari clinice:
- cefalee, varsaturi, tahicardie, HTA;
- litiaza renala,litiaza biliara.
Interventii autonome si delegate:
- administreaza medicamente care
elimina Ca - Furosemid;
- monitorizeaza functia inimii prin
EKG - Holter, TA, T°;
Interventii
- asigura igiena tegumentelor si mucoaselor;
- administreaza regimul alimentar si sfatuieste
bolnavul si apartinatorii sa limiteze consumul de
lactate si branzeturi, cat si luarea medicamentelor
care contin calciu fara recomandare medicala;
- recomanda pacientului sa consume cantitati
suficiente de lichide evitand apa minerala
carbogazoasa; poate consuma apa plata, ceai, apa
fiarta si racita.
•Hipocalcemia reprezinta scaderea Ca in sange
sub 4 mEq/L ca urmare a unei tulburari de secretie a
paratiroidelor.
Problemele bolnavului:
- semne de tetanie sau aparitia crizelor de
spasmofilie.
Rolul delegat al asistentei:
- administreaza preparate de Ca I.V. lent, in criza
de spasmofilie;
- preparate de Ca per os cu vitamina D in afara
crizei;
Rolul independent al asistentei:
- administreaza regimul alimentar care trebuie sa fie
bogat in lactate, branzeturi, ou, carne, vitamine;
- sfatuieste pacientul/pacienta sa reduca consumul
de cafea;
- evalueaza starea generala a bolnavului; dupa
aplicarea tratamentului dispar spasmele si
contractiile musculare.
Tehnici de hidratare
1. Hidratare pe cale naturala sau calea orala
2. Hidratare pe cai artificiale:
a. prin sonda nazo - gastrica sau nazo – duodenala
b. parenterala - perfuzia i.v. este calea cea mai folosita.
In functie de concentratie, solutiile perfuzabile se clasifica in:
•solutii izotonice, care contin ioni in concentratie egala cu cea a
organismului (fiziologica);
• solutii hipertonice care contin ioni in concentratie > decat cea
fiziologica;
•solutii hipotonice care contin ioni in concentratie < decat cea
fiziologica.