Pacientul cu scarlatina

Boala infectioasa acuta contagioasa- cauzata de anumiti streptococi betahemolitici din grupa A,
care secreta o toxina numita toxina eritrogena ce determina aparitia eruptiei (sindromul eruptiv).

Initial boala se caracterizeaza prin angina, varsaturi si febra.

Manifestari de dependenta

- Perioada de incubatie 3-6 zile in medie (max 1-10 zile)

- Perioada de debut- brusc :

- febra mare (39°-40°)

- angina (inflamatia istmului faringian) caracterizata prin dureri de gat, roseata intensa care
cuprinde amigdalele si intregul istm faringian

- varsaturi

- cefalee

In formele grave: - puls rapid si hipotensiune.

- Perioada de invazie 1-2 zile

Enantem

- angina este de un rosu intens (ca flacara) sau pultacee- cu exsudat cenusiu- in puncte, aspect de
false membrane. Uneori, angina ulcero necrotica

- limba incarcata

1) cu depozit cenusiu albicios, apoi,

2) prin descuamarea limbii de la periferie spre centru si de la varf spre baza,

3) mucoasa ramane rosie = limba zmeurie

4) limba de pisica- neteda, lucioasa (se epitelizeaza din profunzime spre suprafata)

limba cu aspect de capsuna – scarlatina

limba-in-scarlatina limba aspect capsuna scarlatina 2

- Perioada de eruptie 2-3 zile

Exantem scarlatinos (nu apare la nivelul fetei)

- eruptia

- masca Filatov (facies palmuit), semnul lui Grozovici – Pastia (linii hemoragice la nivelul
regiunii inghinale, axilare

Semne generale

- modificari circulatorii (tahicardie, hipotensiune arteriala, colaps-in formele hipertoxice)

- oligurie, albuminurie

- simptome neuropsihice (agitatie, delir, convulsii, chiar coma)

-facies palmuit , limba zmeurie

- Perioada de descuamatie 2-3 saptamani

Probleme pacientului

- Hipertermie legat de sindromul toxic

- Alterarea confortului legat de durerea de capsi febra

- Durere in gat, legata de inflamatia istmului faringian (angina)

- Varsaturi si cefalee

- Deficit de volum lichidian legat de varsaturi , de disfagie

- Alterarea nutritiei: insuficienta in raport cu nevoile organismului

- Alterarea confortului legat de prurit

- Alterarea mucoasei bucale, linguale, legat de enantem, limba incarcata

- Izolare sociala- impusa de boala contagioasa

- Risc de transmitere a infectiei legat de neizolarea pacientului

- Potential de complicatii, legat de procesul infectios – complicatii toxice, septice, alergice,

cardiace- fie legate de suprainfectia elementelor eruptive

- Risc de infectie a tegumentului, legat de gratajul leziunilor pruriginoase

- Adinamie, legata de starea toxica

- Deficit de autoingrijire, legat de slabiciune (adinamie)

Obiective de ingrijire
Pacientului sa i se:

- Atenueze febra

- Diminueze durerea de cap, inflamatia istmului faringian

- Atenueze varsaturile

- Amelioreze starea de confort

- Sa fie echilibrat hidro-electrolitic

- Sa se evite deshidratarea , sa bea lichide,

- Sa nu prezinte complicatii (septice, toxice, alergice)

- Sa i se reduca anxietatea

Interventii proprii si delegate

Febra poate fi scazuta prin :

- ventilatie (racire) sau cu burete umed caldut, prisnite, camera bine aerisita

- antitermice

- comprese reci pe frunte

Ameliorarea inflamatiei prin :

- Gargara cu ceai de musetel, bomboane antiseptice

- Dezinfectia nazo-faringiana (la indicatia medicului)

- Analgezice

Ameliorarea confortului prin :

- Combaterea pruritului- cu lotiuni de alcool mentolat

Pentru echilibru hidro-electrolitic:

- Regim hidro-lacto-zaharat, supe de legume, zeama de compot, sucuri de fructe, vitamine.

- Adultii sunt incurajati sa bea lichide

Recoltarea de probe biologice pentru stabilirea diagnosticului

- Hemoleucograma – leucocitoza cu polinucleoza

- Exudat faringian

Prevenirea infectiilor si a complicatiilor :

- Se asigura igiena mucoaselor si a tegumentelor (ingrijirea cavitatii bucale de doua ori/ora)

- Repaus la pat- cel putin 7 zile, pentru a preveni complicatiile (in special; renale)

- Respectarea regimului igieno-dietetic si a tratamentului etiologic si simptomatologic

- Izolarea in spitalul de boli infecto-contagioase

- Urmarirea analizei de urinasi a exudatului faringian – timp de 3 saptamani, repetate periodic.

La toti contactii – ex. Faringian

- Dezinfectia: lenjeriei, obiectelor, veselei, camerei, folosirea de plosti individuale

Evaluarea ingrijirilor

Pacientul prezinta temperature in limite normale

Pacientul nu prezinta varsaturi

Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic

Pacientul prezinta o stare de confort

Fisa de lucru Hemoleucograma completă (HLG) este o analiză care măsoară următorii

parametri din sânge:

Numărul de globule roşii din sânge – eritrocite ( RBC )

Numărul de globule albe din sânge – leucocite ( WBC )

Cantitatea totală de hemoglobina din sânge ( HGB )

Procentul de globule roşii ( hematocrit ) ( HCT )

Media volumului globulelor ( MCV ) – mărime globulelor rosii

Media globulara a hemoglobinei ( MCH )

Concentratia medie a hemoglobinei ( MCHC )

Numărul de trombocite ( PLT )

Scop
Hemoleucograma furnizează informaţii despre numărul tuturor tipurilor de celule. Ea are ca
scop:
– Furnizarea diagnosticelor pentru anumite boli
– Determinarea stării de sănătate a unui individ
– Monitorizarea unor afecţiuni: (ex: anemia)

Pregătirea materialelor

– Tavă medicală/cărucior
– Seringă de 2ml, ac steril sau holder şi ac dublu acoperit cu cauciuc
– Flacon cu EDTA (cristale, anticoagulant) sau vacutainer cu EDTA (cu capac mov )
– Soluţie dezinfectantă (alcool); tampon de vată, garou, tăviţă renală, mănuşi de unică folosinţă,

Pregătirea pacientului

atenţionaţi pacientul să nu mănânce cel puţin 12 ore înainte de recoltarea probelor;

informaţi şi explicaţi pacientului procedura şi obţineţi consimţământul informat;

poziţionaţi pacientul în decubit dorsal cu mâna sprijinită ca pentru puncţie venoasă şi alegeţi

vena cea mai proeminentă.

Efectuarea procedurii

– spălaţi mâinile/dezinfectaţi-le/îmbrăcaţi mănuşile de protecţie;

– montaţi acul dublu la holder prin înşurubare;
– aplicaţi garoul si puncţionaţi vena;
– fixaţi tubul vacuette destinat recoltării HLG şi umpleţi până la semn recipientul cu sânge;
– dezlegaţi garoul şi retrageţi acul după aplicarea tamponului cu alcool timp de 2- 5′
– răsturnați vacutainerul de câteva ori și etichetați-l, completând apoi buletinul pentru laborator.
Îngrijirea pacientului şi reorganizarea

– Aşezaţi pacientul în poziţie comodă, aplicaţi un plasture observâd faciesul, tegumentele,

comportamentul pacientului;
– Colectaţi deşeurile în recipiente speciale conform PU;
– Îndepărtaţi mănuşile/spălaţi mâinile cu apă şi săpun.

Rezultate aşteptate/dorite

– Puncţia se desfăşoară fără incidente, pacientul exprimă stare de confort iar sângele nu se
coagulează şi nu se hemolizează, nu apare hematom.
Rezultate nedorite/ Ce faceţi?
– Perforarea venei şi apariţia hematomului, pacientul poate prezenta ameţeli, paloare, lipotimie
– Se produce coagularea, hemolizarea sângelui sau nu s-a respectat raportul
sânge/anticoagulant.