În data de 04.08.2015 ora 10:40 pacientul O.M.

în vârstă de 68 de ani cu domiciliul în

Gugești VN se prezintă la secția de primiri urgențe a spitalului județean „Sf. Pantelimon”
Focșani acuzând urmatoarele simtome:
-stare generală gravă;
-vărsături;
-hematemeză in aspect de zaț de cafea;
-melenă;
-astenie;
-stări lipotemice;
În urma examanului clinic general se dispune internarea acestuia în secția de chirugie
genarală cu diagnosticul de hemoradie digestivă superioară (HDS) pentru investigații si
tratament.

CULEGEREA DATELOR PE CELE 14 NEVOI

1.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație;

-CSR permeabile, torace de conformitate normală
-sonoritate pulmonară normală, murmur vezicular prezent; R = 14'
-regiune precordială de aspect normal, şoc apexian în spaţiul V intercostal, pe linia medio –
claviculară, zgomote cardiace aritmice;
-T.A. 78/60 mmHg. h.T.A;
-puls 120 b/min; tahicardie;
2. Nevoia de a bea și a mânca;
- abdomen de aspect normal, participă la mişcările respiratorii;
- jena la palpare în epigastru ; pe sonda naso-gastrica sânge cu aspect de “zat
-greaţă;
-vărsături cu sânge;
-inapetenţă;
3.Nevoia de a elimina;
- TR : canal anal permeabil, ampula rectala cu pereti supli, materii fecale negre;
 -pe sonda uretro-vezicala- urina hematurica;
-oligurie;
-hematuria;
-melena;
4.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură;
- orientat temporo-spaţial;
-anemie;
-amețeală;(vertij);
5.Nevoia de a dormi și a se odihni;
-epuizare;
-slăbiciune;
6.Nevoia de a se îmbrăca și dezbrăca;
-diminuarea mobilităţii;
-slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;

7.Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale;

-hipotermie;
-frison;
8.Nevoia de a-și menține tegumentele curate și integre;
-tegumente palide;
-deficit de autoîngrijire;
9.Nevoia de a evita pericolele;
-anxietate;
-risc de recidivă hemoragică;
10.Nevoia de a comunica cu ceilalți;
-comunicare inadecvată la nivel afectiv;
-anxietate
11.Nevoia de a acționa conform propriilor credințe si valori;
-sentimentul de culpabilitate;
 -apartenență religoasă creștin-ortodox;
-merge frecvent la biserica;
-citește ziarul și anumite reviste;
12.Nevoia de a se realiza;
-sentimentul de neputinta;
-este pensionar cu situație materială bună;
-copii cu slujbe bune;
-adaptat la condițiile de trai;
13.Nevoia de a se recrea;
-dificultate în a indeplini activităţi recreative;
14.Nevoia de a învăța cum să își păstreze sănatatea;
-refuzul de a învăţa;

Interpretarea datelor pe cele 14 nevoi

Pacientul este dependent de îngrijirile asistentei medicale pentru următoarele nevoi:

1.Nevoia de a evita pericolele;
-anxietate;
-frică
2.Nevoia de a respira și a avea o bună circulație;
-amplitudini respiratorii modificate (respiraţie superficială);
-frecvența cardiacă de 120 b/min,tahicardie;
-T.A. 78/60 mm/Hg,hipotensiune;
-frecvența respiratorie 14r/min;
3.Nevoia de a elimina;
-varsaturile cu sânge;
-oligurie;
-hematuria;
 -melena;
4. Nevoia de a bea și a mânca;
- greaţă;
-vărsături cu sânge;
-inapetenţă;
5.Nevoia de a se mișca și a avea o bună postură;
-anemie;
-amețeală;(vertij);
6.Nevoia de a domri și a se odihni;
-epuizare;
-slăbiciune;
7.Nevoia de a-și menține temperatura corpului în limite normale;
-hipotermie;
-frison;
8. Nevoia de a se îmbraca şi dezbraca

-diminuarea mobilităţii;

-slăbiciune, fatigabilitate, situatie de criza ;

9. Nevoia de a-și menține tegumentele curate și integre;

-tegumente palide;
-deficit de autoîngrijire;
10.Nevoia de a comunica cu ceilalți;
-comunicare inadecvată la nivel afectiv;
-anxietate
11.Nevoia de a acționa conform propriilor credințe si valori;
-sentimentul de culpabilitate;
12.Nevoia de a se realiza;
-sentimentul de neputinta;
13.Nevoia de a se recrea;
 -dificultate în a indeplini activităţi recreative;
14.Nevoia de a învăța cum să își păstreze sănatatea;
-refuzul de a învăţa;

PRIMA ZI 04.08.2015
Diagnostic Obiective Intervențiile Evaluare
nursing asistentei delegat și
autonom
1.Nevoia de a evita - să-şi diminueze - informează şi pacientul prezintă pe
pericolele; starea de agitatie; stabilește împreuna sonda nasogastrică
Risc de recidivă - să beneficieze de un cu pacientul planul de sânge cu aspect de
hemoragică mediu de siguranță recuperare a stării de “zat de cafea”;
manifestată prin: fără pericole şi - favorizează
-anxietate; accidente; adaptarea pacientului
-frică; la noul mediu;

2.Nevoia de a respira - să respire fără - efectuează igina matitate cardiacă în

și a avea o bună dificultate; bucală; limite normale, şoc
circulație; - să aibă un ritm - poziționeaza apexian sp. V
Dificultatea de a circulator şi respirator bolnavul intr-o intercostal stâng pe
respira şi a avea o regulat în limitele postură adecvată linia
bună circulaţie normale; - tehnici de favorizare medioclaviculară
manifestată prin: a circulaţiei (se T.A. 78/60 mm Hg,
-amplitudini maşează extremităţile AV 120b/min
respiratorii declive);
modificate (respiraţie - măsoară
superficială); temperatura, T.A.,
hipotensiune, puls respiraţia, pulsul, la
tahicardic; intervale de timp
egale;
- se hidratează
parenteral la indicaţia
medicului;
- aerisirea salonului;
- schimbarea lenjeriei
de corp şi de pat;
- pregatește psihic
pacientul , în vederea
examenului de
endoscopie digestivă;
3.Nevoia de a - să elimine un scaun - efectuează sondaj -urina hematurică
elimina; normal colorat; vezical pentru macroscopică;
Dificultate de a - să aibă scaun fără eliminarea urinei la -melenă;
elimina manifestată dificultate sa aiba indicatia medicului; -varsături cu sânge;
prin: tranzit intestinal în - se asigură aportul de
-varsaturile cu limite fiziologice ; lichide adecvat, în
sânge; - sa fie menajat fizic funcţie de bilanţul
-oligurie; şi psihic în timpul hidric
-hematuria; varsăturilor ; ingestie/excreţie;
-melena; - sa asigure o igiena - daca apar
bucala adecvată; varsăturile,il linistește
- emisie de urină psihic şi il ajută fizic
normală 1200 ml/24 susținându-i capul;
h; - ii ofera un pahar cu
- culoarea urinei sa se apa ca sa-și clătească
normalizeze; gura;
- sa aiba mucoase - linisteste pacientul
perianale curate şi şi il incurajeaza sa-și
integre; exprime sentimentele
în legatură cu
problema sa;
- urmarește şi noteaza
în F.O.consistenta,
culoarea şi frecvența
vărsăturilor, a
scaunelor şi a urinei;

4. Nevoia de a bea și - pacientul sa aibă o -se introduce la -Talie: 1,75m;

a mânca; stare de bine, fără indicația medicului -Greutate: 62 kg;
Dificultate de a se grețuri, vărsături, sonda nazogastrică -Stare de nutriţie:
alimenta şi hidrata - pacientul sa fie - ajută pacientul în bună;
manifestată prin; echilibrat timpul vărsăturilor, - se efectuează
- greaţă; hidroelectrolitic; sprijinindu-l ; analize de laborator:
-vărsături cu - pacientul sa fie - efectuează igiena (04.08.2015)
sânge; echilibrat psihic. bucala ; Hb-5,65 g, Ht.16%,
-inapetenţă; - să bea minim 1500 - incurajează leucocite 7 200/ml,
ml de lichide. pacientul să mănânce trombocite 80
studiindui 000/ml. amilazurie 8
preferințele U.W, uree 81,6
alimentare mg/dl, creatinina 1,6
- oprete aportul de mg/dl, glicemie 92
alimente la indicația mg/dl, TGP=10,
medicului ; Timp Quick= 16”,
- alimenteză pacientul T.Howell= 3,15”,
parenteral, instituind procent de
perfuzii cu glucoza protrombina= 75%,
10%; Soluție de TS= 2,50”; TC=
clorură de sodiu după 5,20”;
indicatia medicului; -se efectuează
 - dupa incetarea examen endoscopic;
vărsăturilor, dupa restabilirea
rehidrateaza pacientul volemica examenul
treptat, cu cantităti endoscopic stabileste
mici de lichide reci, diagnosticul de:
oferite cu lingurița; varice esofagiene
- face bilanțul (unul cu cheag pe
lichidelor ingerate şi suprafata), ulcer
eliminate; duodenal, gastrita
- invață pacientul că eroziv hemoragica
nu trebuie sa sângerare activa în
mănânce alimente cursul examinarii.
solide până se opreste
hemoragia.

5.Nevoia de a se -să stea aşezat în -se aşează pacientul -poziție antalgică

mișca și a avea o poziţie care sa intr-o pozitie datorita
bună postură; favorizeze respiratia, confortabilă; disconfortului
Alterarea mobilităţii circulația sau drenajul -i se explică abdominal;
manifestată prin; secrețiilor bronșice; necesitatea de a fi -pacientul cunoaște
-dificulatate de a -pacientul să nu imobilizat la pat; modul de viată ce
se deplasa; prezinte escare de -asigură schimbarea trebuie respectat
-anemie; decubit; poziției la interval de pentru a preveni un
-amețeală;(vertij); -să înțeleagă care este 2 ore; nou episod
poziția adecvată -asigură igiena hemoragic;
pentru apreveni tegumentelor şi a
recidiva hemoragică; lenjeriei;
-să fie echilibrat
hidroelectrolitic;
6.Nevoia de a domri -să-şi facă sieste de -asistenta comunică -pacientul are
și a se odihni; doua ori pe zi; cu pacientul în dificultatea de a
dificultate în a se -să-şi desfasoare legatură cu stresul pe adormi, prezintă
odihni şi a dormi activităţi cotidiene care nu-l poate semne de slăbiciune.
manifestată prin: dupa ritmul şi stăpâni;
-epuizare; interesul sau; -asigură mediul
-slăbiciune; -să-şi exprime stările adecvat pentru ca
interioare care il pacientul să se poată
 neliniştesc; odihni, prin
suprimarea surselor
ce perturba somnul;
-administrarea de
sedative şi anxiolitice
la indicaţia
medicului;
7.Nevoia de a-și -să-şi aiba o -se măsoara -pacientul prezintă
menține temperatura temperatura în limite temperatura şi se hipotermie frisoane;
corpului în limite fiziologice; inregistreză în foaia
normale; -să prezinte o de temperatură
Dezechilibru temperatura în limite matinal şi vesperal;
hidroelectrolitic şi normale (36,4ºC -încălzeste lent
volemic manifestat axilar); pacientul cu pături,
prin: -pacientul să fie termofoare;
-hipotermie; echilibrat hidric şi - crește treptat
-frison; electrolitic; temperatura mediului
ambiant;
- asigură
îmbrăcăminte lejera;
- daca este în frison,
încălzeste
bolnavul(paturi, sticle
cu apa calda, etc);
- calculează bilanţul
ingestie/excreţie/24
h;
- îi schimbă lenjeria
de corp şi de pat de
cate ori este necesar;

8. Nevoia de a se - să-şi aleaga - comunică cu -diminuarea

îmbrăca şi dezbrăca; vestimentaţia pacientul în legatura mobilității;
Neîndemanarea de se adecvată; cu ținuta -pacientul prezintă
îmbraca şi dezbrăca; - să se poată îmbraca vestimentară, imagine haine curate potrivite
-diminuarea şi dezbraca singur; şi respectul de sine; pentru perioadă;
mobilităţii; - încurajeaza
-slăbiciune, pacientul şi ii acorda
fatigabilitate, situatie timp suficient pentru
de criza ; a se îmbraca;
- supravegheză cum
şi cu ce se îmbraca;

9. Nevoia de a-și - să prezinte piele - ajuta pacientul în -pacientul prezintă

menține tegumentele intacta; satisfacerea nevoilor dezinteres fata de
curate și integre; - pacientul sa devina igienice ale masurile de igiena ;
Alterarea autonom în organismului;
tegumentelor şi asigurarea ingrijirilor - îl invață să pastreze
mucoaselor personale; regulile de igiena;
manifestată prin: - încurajeza pacientul
-tegumente palide; în permanența;
-deficit de - explica necesitatea
autoîngrijire; intervenţiilor şi
respectarea măsurilor
de igiena individuala;
- ajuta pacientul sa se
imbrace, sa se
pieptene, sa-si faca
toaleta cavitatii
bucale;

10.Nevoia de a -să-şi exprime -cerceteza -pacientul prezintă o

comunica cu ceilalți; emotiile în termen de posibilitatile de stare de anxietate.
Comunicare 2 zile; comunicare ale
inadecvată la nivel -să-şi exprime pacientului;
afectiv manifestată nevoile în termen de -linisteste pacientul
prin 3 zile; cu privire la starea sa,
-tristete, nelinişte; explicandu-i scopul
intervenţiei
(sondajele,
enoscopice);
-administreza
medicatia
recomandata de
medic;
-antreneza bolnava la
diferite activităţi, care
sa-i dea sentimentul
de utilitate;

11.Nevoia de a - să-şi exprime -încurajeaza pacientul -pacientul prezintă

acționa conform să-şi exprime sentimente de
sentimentul de
propriilor credințe si sentimentul de culpabilitate
valori; culpabilitate; culpabilitate;
Sentimentul de -favorizeaza
- pacientul să-şi
culpabilitate satisfacerea
manifestat prin: pastreze imaginea convingerilor sale;
-înţelegerea bolii -planifica impreuna
pozitivă de sine;
ca pe o pedeapsa; cu pacientul activităţi
ce ii determina
utilitatea;
-asigura legatura cu
 persoane dragi,
apropiate;
-administreza la
nevoie medicatia
antidepresiva,
tranchilizante la
recomandarea
medicului.

12.Nevoia de a se -să-şi exprime - indentifica prin - pacientul se

realiza; diminuarea neputintei observaţie şi adapteaza la realitate,
-sentimentul de termen de 3 zile; conversatie cu cunoaşte starea
neputinta; -pacientul să-şi poată pacientul cauza sănătatii sale
realiza şi aprecia neputintei sale şi
obiectiv activităţile situatiile care ii
sale; provoaca sentimentul
de inutilitate;
-ajuta în cunoaşterea
şi reevaluarea
capacitatilor sale;
-observa reactiile
pacientului la luarea
deciziilor;
-câştiga increderea
prin comportamentul
sau şi prin discutiile
purtate;

13.Nevoia de a se - pacientul să prezinte - încurajeaza -pacientul prezintă

recrea; stare de buna pacientul să-şi dezinteres în a
-dificultate în a dispoziţie; exprime emotiile şi indeplini activităţi
indeplini activităţi - să beneficieze de sentimentele; recreative.
recreative; somn linistitor; - câştiga increderea şi
- să-şi recapete este ajutata să-
increderea în fortele şidepaseasca
proprii; momentele dificile;
- asigura mediu
corespunzător pentru
activităţi recreative;
- administreaza
antidepresive la
indicaţia medicului;

14.Nevoia de a învăța - să-şi exprime - exploreza nivelul de -pacientul nu și-a

cum să își păstreze acceptul de a primi cunostinte al însușit noile
sănatatea; noi informaţii; pacientei privind cunoștinte
-refuzul de a - să-şi exprime boala, modul de
învăţa; înţelegerea manifestare, măsuri
informaţiilor primite; preventive şi
curative;
- stimuleza dorinta de
cunoaştere;
- determina pacientul
să constientizeze
propriile
responsabilitati
privind sănătatea;
- identifica
obiceiurile şi
deprinderile gresite
ale pacientei;
- tine lectii de:
formare a
deprinderilor
igienice, de
alimentaţie rationala,
mod de viaţa
echilibrat, de
administrarea
diferitelor tratamente.

ZIUA A DOUA 05.08.2015

Diagnostic Obiective Intervențiile Evaluare

asistentei delegat și
nursing autonom

1.Nevoia de a evita - să-şi diminueze - informează şi pacientul prezintă pe

pericolele; starea de agitatie; stabilește împreuna sonda nasogastrică
cu pacientul planul de sânge cu aspect de
Risc de recidivă - să beneficieze de un recuperare a stării de “zat de cafea”;
hemoragică mediu de siguranță
manifestată prin: fără pericole şi - favorizează
accidente; adaptarea pacientului
-anxietate; la noul mediu;
-frică;

2.Nevoia de a respira - să respire fără - efectuează igina matitate cardiacă în

și a avea o bună dificultate; bucală; limite normale, şoc
circulație; apexian sp. V
- să aibă un ritm - poziționeaza intercostal stâng pe
Dificultatea de a circulator şi respirator bolnavul intr-o linia
respira şi a avea o regulat în limitele postură adecvată medioclaviculară
bună circulaţie normale;
manifestată prin: - tehnici de favorizare T.A. 96/85 mm Hg,
a circulaţiei (se AV 90b/min
-amplitudini maşează extremităţile
respiratorii declive);
modificate (respiraţie
superficială); - măsoară
hipotensiune, puls temperatura, T.A.,
tahicardic; respiraţia, pulsul, la
intervale de timp
egale;

- se hidratează
parenteral la indicaţia
medicului;

- aerisirea salonului;

- schimbarea lenjeriei
de corp şi de pat;

- pregatește psihic
pacientul , în vederea
examenului de
endoscopie digestivă;

3.Nevoia de a - să elimine un scaun - efectuează sondaj -urina hematurică

elimina; normal colorat; vezical pentru macroscopică;
eliminarea urinei la
Dificultate de a - să aibă scaun fără indicatia medicului; -melenă;
elimina manifestată dificultate sa aiba
prin: tranzit intestinal în - se asigură aportul de -varsături cu sânge;
limite fiziologice ; lichide adecvat, în
-varsaturile cu funcţie de bilanţul
sânge; - sa fie menajat fizic hidric
şi psihic în timpul ingestie/excreţie;
-oligurie; varsăturilor ;
-hematuria; - daca apar
- sa asigure o igiena varsăturile,il linistește
 -melena; bucala adecvată; psihic şi il ajută fizic
susținându-i capul;
- emisie de urină
normală 1200 ml/24 - ii ofera un pahar cu
h; apa ca sa-și clătească
gura;
- culoarea urinei sa se
normalizeze; - linisteste pacientul
şi il incurajeaza sa-și
- sa aiba mucoase exprime sentimentele
perianale curate şi în legatură cu
integre; problema sa;

- urmarește şi noteaza
în F.O.consistenta,
culoarea şi frecvența
vărsăturilor, a
scaunelor şi a urinei;

4. Nevoia de a bea și - pacientul sa aibă o -se introduce la -Talie: 1,75m;

a mânca; stare de bine, fără indicația medicului
grețuri, vărsături, sonda nazogastrică -Greutate: 62 kg;
Dificultate de a se
alimenta şi hidrata - pacientul sa fie - ajută pacientul în -Stare de nutriţie:
manifestată prin; echilibrat timpul vărsăturilor, bună;
hidroelectrolitic; sprijinindu-l ; - se efectuează
- greaţă;
- pacientul sa fie - efectuează igiena analize de laborator:
-vărsături cu echilibrat psihic. bucala ;
sânge; (05.08.2015)
- să bea minim 1500 - incurajează Hb-6,13 g, Ht.18%,
-inapetenţă; ml de lichide. pacientul să mănânce leucocite 7 200/ml,
studiindui trombocite 95
preferințele 000/ml. amilazurie 8
alimentare U.W, uree 69,5
- oprete aportul de mg/dl, creatinina 1,6
alimente la indicația mg/dl, glicemie 92
medicului ; mg/dl, TGP=12,
Timp Quick= 16”,
- alimenteză pacientul T.Howell= 3 sec,
parenteral, instituind procent de
 perfuzii cu glucoza protrombina= 75%;
10%; Soluție de
clorură de sodiu după -se efectuează
indicatia medicului; examen endoscopic;

- dupa incetarea
vărsăturilor,
rehidrateaza pacientul
treptat, cu cantităti
mici de lichide reci,
oferite cu lingurița;

- face bilanțul
lichidelor ingerate şi
eliminate;

- invață pacientul că
nu trebuie sa
mănânce alimente
solide până se opreste
hemoragia.

5.Nevoia de a se -să stea aşezat în -se aşează pacientul -poziție antalgică

mișca și a avea o poziţie care sa intr-o pozitie datorita
bună postură; favorizeze respiratia, confortabilă; disconfortului
circulația sau drenajul abdominal;
Alterarea mobilităţii secrețiilor bronșice; -i se explică
manifestată prin; necesitatea de a fi -pacientul cunoaște
-pacientul să nu imobilizat la pat; modul de viată ce
-dificulatate de a prezinte escare de trebuie respectat
se deplasa; decubit; -asigură schimbarea pentru a preveni un
poziției la interval de nou episod
-anemie; -să înțeleagă care este 2 ore; hemoragic;
-amețeală;(vertij); poziția adecvată
pentru apreveni -asigură igiena
recidiva hemoragică; tegumentelor şi a
lenjeriei;

-să fie echilibrat

hidroelectrolitic;
6.Nevoia de a domri -să-şi facă sieste de -asistenta comunică -pacientul are
și a se odihni; doua ori pe zi; cu pacientul în dificultatea de a
legatură cu stresul pe adormi, prezintă
dificultate în a se -să-şi desfasoare care nu-l poate semne de slăbiciune.
odihni şi a dormi activităţi cotidiene stăpâni;
manifestată prin: dupa ritmul şi
interesul sau; -asigură mediul
-epuizare; adecvat pentru ca
-să-şi exprime stările pacientul să se poată
-slăbiciune; interioare care il odihni, prin
neliniştesc; suprimarea surselor
ce perturba somnul;

-administrarea de
sedative şi anxiolitice
la indicaţia
medicului;

7.Nevoia de a-și -să-şi aiba o -se măsoara -pacientul prezintă

menține temperatura temperatura în limite temperatura şi se hipotermie frisoane;
corpului în limite fiziologice; inregistreză în foaia
normale; de temperatură
-să prezinte o matinal şi vesperal;
Dezechilibru temperatura în limite
hidroelectrolitic şi normale (36,4ºC -încălzeste lent
volemic manifestat axilar); pacientul cu pături,
prin: termofoare;
-pacientul să fie
-hipotermie; echilibrat hidric şi - crește treptat
electrolitic; temperatura mediului
-frison; ambiant;

- asigură
îmbrăcăminte lejera;

- daca este în frison,

încălzeste
bolnavul(paturi, sticle
cu apa calda, etc);

- calculează bilanţul
ingestie/excreţie/24
h;
 - îi schimbă lenjeria
de corp şi de pat de
cate ori este necesar;

8. Nevoia de a se - să-şi aleaga - comunică cu -diminuarea

îmbrăca şi dezbrăca; vestimentaţia pacientul în legatura mobilității;
adecvată; cu ținuta
Neîndemanarea de se vestimentară, imagine -pacientul prezintă
îmbraca şi dezbrăca; - să se poată îmbraca şi respectul de sine; haine curate potrivite
şi dezbraca singur; pentru perioadă;
-diminuarea - încurajeaza
mobilităţii; pacientul şi ii acorda
-slăbiciune, timp suficient pentru
fatigabilitate, situatie a se îmbraca;
de criza ; - supravegheză cum
şi cu ce se îmbraca;

9. Nevoia de a-și Pacientul nu mai

menține tegumentele prezintă dependență
curate și integre; în satisfacerea acestei
nevoi

10.Nevoia de a Pacientul nu mai Pacientul comunică

comunica cu ceilalți; prezintă dependență cu personalul medical
în satisfacerea acestei și cu ceilalți pacineți;
nevoi.

11.Nevoia de a Pacientul nu mai

acționa conform prezintă dependență
propriilor credințe si în satisfacerea acestei
valori; nevoi.

12.Nevoia de a se -să-şi exprime - indentifica prin - pacientul se

realiza; diminuarea neputintei observaţie şi adapteaza la realitate,
termen de 3 zile; conversatie cu cunoaşte starea
-sentimentul de pacientul cauza
neputinta; -pacientul să-şi poată neputintei sale şi sănătatii sale
realiza şi aprecia situatiile care ii
obiectiv activităţile provoaca sentimentul
sale; de inutilitate;

-ajuta în cunoaşterea
şi reevaluarea
capacitatilor sale;

-observa reactiile
pacientului la luarea
deciziilor;

-câştiga increderea
prin comportamentul
sau şi prin discutiile
purtate;

13.Nevoia de a se Pacientul nu mai Pacientul înțelege

recrea; prezintă dependență necesitatea de a se
în satisfacerea acestei recrea.
nevoi.

14.Nevoia de a învăța Pacientul nu mai Întelege informațiile

cum să își păstreze prezintă dependență primite de medic;
sănatatea; în satisfacerea acestei
nevoi.

ZIUA A TREIA 06.08.2015

Diagnostic Obiective Intervențiile Evaluare
asistentei delegat și
nursing autonom

1.Nevoia de a evita - să-şi diminueze - informează şi pacientul prezintă pe

pericolele; starea de agitatie; stabilește împreuna sonda nasogastrică
cu pacientul planul de sânge cu aspect de
Risc de recidivă - să beneficieze de un recuperare a stării de “zat de cafea”;
hemoragică mediu de siguranță
manifestată prin: fără pericole şi - favorizează
accidente; adaptarea pacientului
 -anxietate; la noul mediu;

-frică;

2.Nevoia de a respira - să respire fără - efectuează igina matitate cardiacă în

și a avea o bună dificultate; bucală; limite normale, şoc
circulație; apexian sp. V
- să aibă un ritm - poziționeaza intercostal stâng pe
Dificultatea de a circulator şi respirator bolnavul intr-o linia
respira şi a avea o regulat în limitele postură adecvată medioclaviculară
bună circulaţie normale;
manifestată prin: - tehnici de favorizare T.A. 96/85 mm Hg,
a circulaţiei (se AV 90b/min
-amplitudini maşează extremităţile
respiratorii declive);
modificate (respiraţie
superficială); - măsoară
hipotensiune, puls temperatura, T.A.,
tahicardic; respiraţia, pulsul, la
intervale de timp
egale;

- se hidratează
parenteral la indicaţia
medicului;

- aerisirea salonului;

- schimbarea lenjeriei
de corp şi de pat;

- pregatește psihic
pacientul , în vederea
examenului de
endoscopie digestivă;

3.Nevoia de a - să elimine un scaun - efectuează sondaj -urina hematurică

elimina; normal colorat; vezical pentru macroscopică;
eliminarea urinei la
Dificultate de a - să aibă scaun fără indicatia medicului; -melenă;
elimina manifestată dificultate sa aiba
prin: tranzit intestinal în - se asigură aportul de -varsături cu sânge;
limite fiziologice ; lichide adecvat, în
-varsaturile cu funcţie de bilanţul
sânge; - sa fie menajat fizic
 -oligurie; şi psihic în timpul hidric
varsăturilor ; ingestie/excreţie;
-hematuria;
- sa asigure o igiena - daca apar
-melena; bucala adecvată; varsăturile,il linistește
psihic şi il ajută fizic
- emisie de urină susținându-i capul;
normală 1200 ml/24
h; - ii ofera un pahar cu
apa ca sa-și clătească
- culoarea urinei sa se gura;
normalizeze;
- linisteste pacientul
- sa aiba mucoase şi il incurajeaza sa-și
perianale curate şi exprime sentimentele
integre; în legatură cu
problema sa;

- urmarește şi noteaza
în F.O.consistenta,
culoarea şi frecvența
vărsăturilor, a
scaunelor şi a urinei;

4. Nevoia de a bea și - pacientul sa aibă o -se introduce la -Talie: 1,75m;

a mânca; stare de bine, fără indicația medicului
grețuri, vărsături, sonda nazogastrică -Greutate: 62 kg;
Dificultate de a se
alimenta şi hidrata - pacientul sa fie - ajută pacientul în -Stare de nutriţie:
manifestată prin; echilibrat timpul vărsăturilor, bună;
hidroelectrolitic; sprijinindu-l ;
- greaţă;
- pacientul sa fie - efectuează igiena
-vărsături cu echilibrat psihic. bucala ;
sânge;
- să bea minim 1500 - incurajează
-inapetenţă; ml de lichide. pacientul să mănânce
studiindui
preferințele
alimentare

- oprete aportul de
 alimente la indicația
medicului ;

- alimenteză pacientul
parenteral, instituind
perfuzii cu glucoza
10%; Soluție de
clorură de sodiu după
indicatia medicului;

- dupa incetarea
vărsăturilor,
rehidrateaza pacientul
treptat, cu cantităti
mici de lichide reci,
oferite cu lingurița;

- face bilanțul
lichidelor ingerate şi
eliminate;

- invață pacientul că
nu trebuie sa
mănânce alimente
solide până se opreste
hemoragia.

5.Nevoia de a se -să stea aşezat în -se aşează pacientul -poziție antalgică

mișca și a avea o poziţie care sa intr-o pozitie datorita
bună postură; favorizeze respiratia, confortabilă; disconfortului
circulația sau drenajul abdominal;
Alterarea mobilităţii secrețiilor bronșice; -i se explică
manifestată prin; necesitatea de a fi -pacientul cunoaște
-pacientul să nu imobilizat la pat; modul de viată ce
-dificulatate de a prezinte escare de trebuie respectat
se deplasa; decubit; -asigură schimbarea pentru a preveni un
poziției la interval de nou episod
-anemie; -să înțeleagă care este 2 ore; hemoragic;
-amețeală;(vertij); poziția adecvată
pentru apreveni -asigură igiena
recidiva hemoragică; tegumentelor şi a
 lenjeriei;

-să fie echilibrat

hidroelectrolitic;

6.Nevoia de a domri -să-şi facă sieste de -asistenta comunică -pacientul are

și a se odihni; doua ori pe zi; cu pacientul în dificultatea de a
legatură cu stresul pe adormi, prezintă
dificultate în a se -să-şi desfasoare care nu-l poate semne de slăbiciune.
odihni şi a dormi activităţi cotidiene stăpâni;
manifestată prin: dupa ritmul şi
interesul sau; -asigură mediul
-epuizare; adecvat pentru ca
-să-şi exprime stările pacientul să se poată
-slăbiciune; interioare care il odihni, prin
neliniştesc; suprimarea surselor
ce perturba somnul;

-administrarea de
sedative şi anxiolitice
la indicaţia
medicului;

7.Nevoia de a-și -să-şi aiba o -se măsoara -pacientul prezintă

menține temperatura temperatura în limite temperatura şi se hipotermie frisoane;
corpului în limite fiziologice; inregistreză în foaia
normale; de temperatură
-să prezinte o matinal şi vesperal;
Dezechilibru temperatura în limite
hidroelectrolitic şi normale (36,4ºC -încălzeste lent
volemic manifestat axilar); pacientul cu pături,
prin: termofoare;
-pacientul să fie
-hipotermie; echilibrat hidric şi - crește treptat
electrolitic; temperatura mediului
-frison; ambiant;

- asigură
îmbrăcăminte lejera;

- daca este în frison,

încălzeste
bolnavul(paturi, sticle
 cu apa calda, etc);

- calculează bilanţul
ingestie/excreţie/24
h;

- îi schimbă lenjeria
de corp şi de pat de
cate ori este necesar;

8. Nevoia de a se - să-şi aleaga - comunică cu -diminuarea

îmbrăca şi dezbrăca; vestimentaţia pacientul în legatura mobilității;
adecvată; cu ținuta
Neîndemanarea de se vestimentară, imagine -pacientul prezintă
îmbraca şi dezbrăca; - să se poată îmbraca şi respectul de sine; haine curate potrivite
şi dezbraca singur; pentru perioadă;
-diminuarea - încurajeaza
mobilităţii; pacientul şi ii acorda
-slăbiciune, timp suficient pentru
fatigabilitate, situatie a se îmbraca;
de criza ; - supravegheză cum
şi cu ce se îmbraca;

9. Nevoia de a-și Pacientul nu mai

menține tegumentele prezintă dependență
curate și integre; în satisfacerea acestei
nevoi

10.Nevoia de a Pacientul nu mai Pacientul comunică

comunica cu ceilalți; prezintă dependență cu personalul medical
în satisfacerea acestei și cu ceilalți pacineți;
nevoi.

11.Nevoia de a Pacientul nu mai

acționa conform prezintă dependență
propriilor credințe si în satisfacerea acestei
valori; nevoi.

12.Nevoia de a se -să-şi exprime - indentifica prin - pacientul se

realiza; diminuarea neputintei observaţie şi adapteaza la realitate,
termen de 3 zile; conversatie cu cunoaşte starea
-sentimentul de pacientul cauza sănătatii sale
neputinta; -pacientul să-şi poată neputintei sale şi
realiza şi aprecia situatiile care ii
obiectiv activităţile provoaca sentimentul
sale; de inutilitate;

-ajuta în cunoaşterea
şi reevaluarea
capacitatilor sale;

-observa reactiile
pacientului la luarea
deciziilor;

-câştiga increderea
prin comportamentul
sau şi prin discutiile
purtate;

13.Nevoia de a se Pacientul nu mai Pacientul înțelege

recrea; prezintă dependență necesitatea de a se
în satisfacerea acestei recrea.
nevoi.

14.Nevoia de a învăța Pacientul nu mai Întelege informațiile

cum să își păstreze prezintă dependență primite de medic;
sănatatea; în satisfacerea acestei
nevoi.