PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

AUTONOME DELEGATE
1.Alimentai
e inadecvat
cauzat de
greuri i
vrsturi;
Caexie
Pacientul s
prezinte
diminuarea
senzaiei de
grea ;
Pacientul s
fie menajat
fizic i psihic
n timpul
vrsturilor.
se
asigur repaus la pat ;
se
obin informaii de la pacient despre
situaiile care accentueaz senzaia de
grea i vom;
se
protejeaz lenjeria de pat cu muama
i alez;
se
izoleaz patul cu paravan;
n
funcie de starea bolnavului, se
aeaz n poziie semieznd, eznd
sau n decubit dorsal, cu capul ntro
parte, aproape de marginea patului;
se
susine fruntea pacientului i se
linitete din punct de vedere psihic;
se
ofer un pahar cu ap aromatizat
pentru cltirea gurii;
se
educ pacientul s respire profund
pentru diminuarea senzaiei de vom;
se
schimb lenjeria de corp ori de cte
ori este nevoie ;
se
aerisete salonul;
se
pstreaz produsul eliminat pentru al
arta medicului.
se
administreaz
medicaia
prescris
Metoclopramid 1
fiol i.m. apoi
1x3tb/zi.
Cefort
2 grame
i.v. n priz
unic pe zi
n
urma
interveniilor,
vrsturile i
greaa
diminueaz
treaptat;
La internare:
T= 36,8grade C;
TA = 80/6 0mm
Hg;
Fc = 110 / min.
Spo2 = 90 % n
aerul ambiant.
Dup aplicarea
interveniilor:
T= 36,8grade C;
TA = 110/6 2mm
Hg;
Fc = 89 / min.
Spo2 = 95 % n
aerul ambiant.
Pacientul s
fie alimentat
corespuztor
i echilibrat
hidroelectrolit
ic i acidobazic
se
interzice consumul alimentelor i lichidelor
pentru aproximativ 24 de ore;
-se interzice administrarea de alimente fierbini;
apoi
se administreaz buci de ghea, ap cu
sare (1 linguri la un pahar cu ap);
alimentaia
oral la nceput lichide reci
cu linguria, apoi a doua zi , 1214
mese,
regimul se mbogete, adugnduse
supe mucilaginoase, legume fierte,
ajungnduse
la o raie caloric de 2002500
calorii;
se
face bilanul incretaexcreta;
se administreaz
n perfuzie ser
fiziologic 9%0
1000ml i
glucoz 5%
5ooml;
2. Alterarea
respiraiei
Pacientul s
prezinte o
respiraie
corespunzto
are
Pacientul s
fie hidratat
corespunzto
r
se
asigur repaus la pat obligatoriu n
poziia Fowler
se
asigur condiii optime n salon:
temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer
i zgomot, bine luminat ;
umidifierea
aerului ;
hidratarea
oral;
se
monitorizeaz funciile vitale i
vegetative i se noteaz n foaia
pacientului.
- se recolteaz
snge pentru
determinarea
HLG,VSH,
transaminaze,
glicemie, uree etc.
se
administreaz 1
tb de codenal pt
calmarea tusei la
indicaia
medicului
oxigenoterapie
34
litri/minut
n
urma
interveniilor
respiraia se
amelioreaz,
pacientul se
hidrateaz
corespunztor.
P=84
pulsatii/min
T.A.=138/80mm
Hg; T=36,6C
R=18resp./min
ut
3. Alterarea
confortului
cauzat de
durerea
toracic
Pacientul s
prezinte
ameliorarea
durerii .
repaus
la pat obligatoriu;
educ
pacientul:
s adopte poziii antalgice;
se
pregtete pacientul explorri;
-se linitete i se calmeaz pacientul, se
nltur anturajul agitat i zgomotos;
-se asigur condiii de semiobscuritate cu
evitarea stimulilor zgomotoi;
se
administreaz
algocalmin 1fiol
i.v.conform
recomandrii
medicului.
durerea
se
amelioreaz
sub tratament;
perioadele
de
acalmie se
prelungesc;
4.Hemoptizi
e
Pacientul s
nu mai
prezinte
hemoptizie
Pacientul s
prezinte
recolorarea
tegumentelor
repaus
obligatoriu la pat;
se
educ pacientul s inspire lent, profund
pentru a evita tusea;
se
protejeaz lenjeria de pat cu muama
i alez;
se
susine i calmeaz pacientul n timpul
eliminrii;
se
aplic pung cu ghea n regiunea
toracic;
toaleta
cavitii bucale;
aspiraie
pentru evacuarea sngelui;
se
monitorizeaz funciile vitale i
vegetative.
( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de
deshidratare, scaunul, greutatea corporal)
si se noteaz n foia de observaii;
se
pregtete fizic i psihic pentru
explorri;
-se recolteaz
snge pentru
determinarea
electroliilor, HLG,
VSH, grup
sanguin, Rh,
glicemie, uree;
T.C, T.S, Rh, grup
sanguin
- se administreaz
hemostatice la 6
ore
i.v etamsilat,
gluconat de
calciu,
adrenostazin
i.m. vitamina
K;
n
urma
interveniilor
hemoptizia se
remite;
starea
general
ameliorat
TA=110/50mm
Hg
P=95bat/min
R=17R/min
t0=36,60C
se
colecteaz ntrun
vas sngele eliminat de
bolnav i se prezint medicului ;
se
pregtete fizic i psihic pacientul pentru
recoltarea sngelui pentru determinarea probelor de
coagulare; se face proba de compatibilitate
sedative
pentru
linitire:
diazepam 1 tb/zi
se
administreaz
ser fiziologic 9%0
n perfuzie, apoi
transfuzie cu
snge izogrup,
izoRh
4.Risc
crescut de
complicaii
Pacientul s
nu prezinte
complicaii
-se asigur repausul total la pat al pacientului n
poziie semieznd pe partea leziunii;
- se aspir secreiile i se ndeparteaz
cheagurile de snge pentru a preveni obstrucia
i sufocarea pacientului;
- se efectueaz toaleta cavitii bucale.
La indicatia
medicului se
recoteaz
sanguin,
glicemie , uree,
creatinin,
transaminaze;
soluie
perfuzabil NaCl
9%0 500 ml;
glucoz 5%
500ml
Pacientul
prezint o stare
general bun,
este echilibrat
hemodinamic
postoperator
P=84
pulsatii/min
T.A.=136/81mm
Hg; T=36,9C
R=18resp./min
ut
4.Alterarea
stimei de
sine
Pacientul si
redobndeasc
stima de
sine.
se
educ pacientul s schimbe lenjeria
de cte ori este nevoie;
se
menin tegumentele intacte i curate;
se
explic legtura dintre inuta
vestimentar, imagine i stima de sine;
pacientul
contientizeaz
importana
igienei i a
inutei
se
stimuleaz pac. si
schimbe
atitudinea fa de aspectul fizic;
contientizeaz
pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
mbolnvirilor.
vestimentare
pentru un
aspect fizic
plcut.
5. Dificultate
n a se recrea
Pacientul s
efectueze
activiti
recreative
se
exploreaz gusturile i interesul
pacienului pentru activiti recreative;
se
faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV,
se
antreneaz i stimuleaz n aceste
activiti.
pacientul
prezint o stare
de bine fizic i
psihic
6.Insomnie Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunzto
r.
pacientul
nva s practice tehnici de
relaxare nainte de culcare;
se
asigur condiii optime n salon:
aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aer
i zgomot, bine luminat se
ofer pacientului un pahar cu lapte
cald
sau ceai de tei;
Se administreaz
la indicaia
medicului 1 tb.
diazepam 10 mg
la ora 21oo
pacientul
se
odihnete fr
ntrerupere 78
ore pe noapte;
se
trezete
dimineaa
odihnit.
7. Anxietate Pacientul s
aib o stare de
bine psihic i
fizic ;
se
pregtete pacientul fizic i psihic
pentru explorri;
se
asigur un climat de linite i
securitate ;
se
ncurajeaz pacientul si
exprime
pacientul
are
cunotinele
despre boal,
anxietatea sa
diminuat
Pacientul s
obin
informaii
despre boal
i tratament
temerile;
se
ofer informaii despre boal i
tratament
se
faciliteaz contactul cu familia.