PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI

A.S. cu HEMOPTIZIE
1. CULEGEREA DATELOR
Sursa de date:
- PACIENTA ;
- ECHIPA MEDICAL ;
- FOAIA DE OBSERVAIE.
Date relativ stabile:
- Numele i prenumele: C.S.
- Vrsta: 47 ani
- Sex: masculin
- Stare civil: cstorit
- Domiciliu: Iai
- Ocupaie : inginer mecanic
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
- Condiii de via:
Locuiete ntro
cas cu 3 camere, n condiii salubre ;
are 2 copii, adolesceni.
- Obiceiuri: nainte de a se mbolnvi aprecia lectura, muzica.
Elemente fizice
RH pozitiv
Grupa sanguin AII.
Date Antropometrice
Greutate 54 kg
Inlime 1.69 m
Anamneza
- A.H.C : prinii aparent sntoi
- A.P.P :
2010: diagnosticat cu hepatit cronica,
mare fumtor de la vrsta de 13 ani (1 pachet jumtate/zi );
consumator ocazional de alcool
Motivele internrii
- durere toracic;
- tuse cu expectoraie;
- hemoptizie n cantitate medie;
- greuri i vrsturi
- anorexie, caexie;
- astenie fizic i psihic
- anxietate;
Istoricul bolii
Pacient diagnosticat n urm cu un an cu neoplasm bronhopulmonar
urmeaz chimioterapie 6 luni. Se interneaz cu hemoptizie n cantitate medie
pentru tratament de specialitate.
Parametrii vitali la internare : T= 36,8 grade C; TA = 80/6 0mm Hg; Fc =
110 / min. Spo2 = 90 % n aerul ambiant.
Diagnostic medical
1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie)
2. Hepatit cronic
Explorri i analize de laborator
VSH=20mm/lh, Ht=31%, Hb=8,2g%, L=9000/mm3, uree=0,35g%,
glicemie=0,75g%, colesterol=183 mg%, TGO=58UI/L, TGP=68UI/L, Na=
132mEq/l, K= 3,8mg%, TS=4min., TC=8min.
Data internrii:17.02. 2011
Data externrii: 21.02. 2011
2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR
NEVOILE FUNAMENTALE
NEVOIA FUNDAMENTAL
MANIFESTRI SURSA DE
DE INDEPENDEN DE DEPENDEN DIFICULTATE
1. A respira i a
avea o bun
circulaie
respiraie
de tip abdominal;
ambele
hemitorace prezint aceleai
micri de ridicare i coborre n timpul
respiraiei i expiraiei;
zgomote
cardiace bine btute.
tuse
cronic ;
expectoraie
;
hemoptizie
I
boala
2. A bea i a mnca reflex
de deglutiie, prezent ;
mucoasa
bucal umed ;
masticaie
uoar ;
dentiie
: dentiie lips.
greuri
; vrsturi
anorexie;
caexie
consum
redus de
lichide, alimente, sruri
minerale.
procesul
proliferativ,
chimioterapia
3. A elimina urin
n cantitate 14001600
ml/24h
normocrome ;
scaun
normal, de consisten bun ;
frecven
scaun 1/zi.
hemoptizie
;
transpiraii.
procesul
proliferativ
4. A se mica, a
avea o bun
postur
micri
active de abducie , adducie,
flexie, extensie, pronaie i supinaie ale
membrelor corespunztoare
poziii
antalgice
dificultate
n a se
deplasa (a merge, aeza,
ridica)
durerea
5.A dormi, a se
odihni
durata
somnului 45
ore adoarme
greu, somn
agitat
ochii
ncercnai
aipiri
n timpul zilei
durerea
spitalizarea
6. A se mbrca i Dependent dezinteres
fa de boala;
dezbrca inuta vestimentar anxietatea
7. Amenine
temperatura
corpului n limite
normale
temperatura
mediului ntre 1825oC
transpiraii
tegumente
palide
durerea;
Boala
8. A fi curat, ngrijit
Dependent
dezinteres fat de
msurile de igien anxietatea
9. A evita pericolele cunoate
msurile de prevenire a
accidentelor
anxietate
boal
durere
mediul
de
spital
10. A comunica ordin
biologic, funcionare adecvat a
organelor de sim
ordin
psihologic: dorete s comunice
despre boal
vorbete
rar, cu pauze anxietate
11.A practica religia credincios
particip
la slujbe religioase
Independent
Nu exist
12. A se realiza Dependent diminuarea
interesului vrsta
13. A se recrea Dependent imposibilitatea
de a
efectua activiti
recreative
spitalizarea;
anxietatea
14. A nva dorete
s obin informaii despre
boal
nu
are cunotine
despre boal

PROBLEME
- alimenta ie inadecvat din cauza greurilor i vrsturilor ; caexie
- hemoptizia;
- deshidratare;
- disconfort legat de durerea toracic;
- anxietate;
- isomnie;
- alterarea respiraiei;
- alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta
vestimentar i msurile de igien;
- dificultate n a se recrea;
- lipsa cunotinelor despre boal ;
- risc crescut de apariie a complicaiilor.
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru ai
redobndi
independena. Dup identificarea problemelor, asistenta medical
elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate
3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
1.Alimentai
e inadecvat
cauzat de
greuri i
vrsturi;
Caexie
Pacientul s
prezinte
diminuarea
senzaiei de
grea ;
Pacientul s
fie menajat
fizic i psihic
n timpul
vrsturilor.
se
asigur repaus la pat ;
se
obin informaii de la pacient despre
situaiile care accentueaz senzaia de
grea i vom;
se
protejeaz lenjeria de pat cu muama
i alez;
se
izoleaz patul cu paravan;
n
funcie de starea bolnavului, se
aeaz n poziie semieznd, eznd
sau n decubit dorsal, cu capul ntro
parte, aproape de marginea patului;
se
susine fruntea pacientului i se
linitete din punct de vedere psihic;
se
ofer un pahar cu ap aromatizat
pentru cltirea gurii;
se
educ pacientul s respire profund
pentru diminuarea senzaiei de vom;
se
schimb lenjeria de corp ori de cte
ori este nevoie ;
se
aerisete salonul;
se
pstreaz produsul eliminat pentru al
arta medicului.
se
administreaz
medicaia
prescris
Metoclopramid 1
fiol i.m. apoi
1x3tb/zi.
Cefort
2 grame
i.v. n priz
unic pe zi
n
urma
interveniilor,
vrsturile i
greaa
diminueaz
treaptat;
La internare:
T= 36,8grade C;
TA = 80/6 0mm
Hg;
Fc = 110 / min.
Spo2 = 90 % n
aerul ambiant.
Dup aplicarea
interveniilor:
T= 36,8grade C;
TA = 110/6 2mm
Hg;
Fc = 89 / min.
Spo2 = 95 % n
aerul ambiant.
Pacientul s
fie alimentat
corespuztor
i echilibrat
hidroelectrolit
ic i acidobazic
se
interzice consumul alimentelor i lichidelor
pentru aproximativ 24 de ore;
-se interzice administrarea de alimente fierbini;
apoi
se administreaz buci de ghea, ap cu
sare (1 linguri la un pahar cu ap);
alimentaia
oral la nceput lichide reci
cu linguria, apoi a doua zi , 1214
mese,
regimul se mbogete, adugnduse
supe mucilaginoase, legume fierte,
ajungnduse
la o raie caloric de 2002500
calorii;
se
face bilanul incretaexcreta;
se administreaz
n perfuzie ser
fiziologic 9%0
1000ml i
glucoz 5%
5ooml;
2. Alterarea
respiraiei
Pacientul s
prezinte o
respiraie
corespunzto
are
Pacientul s
fie hidratat
corespunzto
r
se
asigur repaus la pat obligatoriu n
poziia Fowler
se
asigur condiii optime n salon:
temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer
i zgomot, bine luminat ;
umidifierea
aerului ;
hidratarea
oral;
se
monitorizeaz funciile vitale i
vegetative i se noteaz n foaia
pacientului.
- se recolteaz
snge pentru
determinarea
HLG,VSH,
transaminaze,
glicemie, uree etc.
se
administreaz 1
tb de codenal pt
calmarea tusei la
indicaia
medicului
oxigenoterapie
34
litri/minut
n
urma
interveniilor
respiraia se
amelioreaz,
pacientul se
hidrateaz
corespunztor.
P=84
pulsatii/min
T.A.=138/80mm
Hg; T=36,6C
R=18resp./min
ut
3. Alterarea
confortului
cauzat de
durerea
toracic
Pacientul s
prezinte
ameliorarea
durerii .
repaus
la pat obligatoriu;
educ
pacientul:
s adopte poziii antalgice;
se
pregtete pacientul explorri;
-se linitete i se calmeaz pacientul, se
nltur anturajul agitat i zgomotos;
-se asigur condiii de semiobscuritate cu
evitarea stimulilor zgomotoi;
se
administreaz
algocalmin 1fiol
i.v.conform
recomandrii
medicului.
durerea
se
amelioreaz
sub tratament;
perioadele
de
acalmie se
prelungesc;
4.Hemoptizi
e
Pacientul s
nu mai
prezinte
hemoptizie
Pacientul s
prezinte
recolorarea
tegumentelor
repaus
obligatoriu la pat;
se
educ pacientul s inspire lent, profund
pentru a evita tusea;
se
protejeaz lenjeria de pat cu muama
i alez;
se
susine i calmeaz pacientul n timpul
eliminrii;
se
aplic pung cu ghea n regiunea
toracic;
toaleta
cavitii bucale;
aspiraie
pentru evacuarea sngelui;
se
monitorizeaz funciile vitale i
vegetative.
( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de
deshidratare, scaunul, greutatea corporal)
si se noteaz n foia de observaii;
se
pregtete fizic i psihic pentru
explorri;
-se recolteaz
snge pentru
determinarea
electroliilor, HLG,
VSH, grup
sanguin, Rh,
glicemie, uree;
T.C, T.S, Rh, grup
sanguin
- se administreaz
hemostatice la 6
ore
i.v etamsilat,
gluconat de
calciu,
adrenostazin
i.m. vitamina
K;
n
urma
interveniilor
hemoptizia se
remite;
starea
general
ameliorat
TA=110/50mm
Hg
P=95bat/min
R=17R/min
t0=36,60C
se
colecteaz ntrun
vas sngele eliminat de
bolnav i se prezint medicului ;
se
pregtete fizic i psihic pacientul pentru
recoltarea sngelui pentru determinarea probelor de
coagulare; se face proba de compatibilitate
sedative
pentru
linitire:
diazepam 1 tb/zi
se
administreaz
ser fiziologic 9%0
n perfuzie, apoi
transfuzie cu
snge izogrup,
izoRh
4.Risc
crescut de
complicaii
Pacientul s
nu prezinte
complicaii
-se asigur repausul total la pat al pacientului n
poziie semieznd pe partea leziunii;
- se aspir secreiile i se ndeparteaz
cheagurile de snge pentru a preveni obstrucia
i sufocarea pacientului;
- se efectueaz toaleta cavitii bucale.
La indicatia
medicului se
recoteaz
sanguin,
glicemie , uree,
creatinin,
transaminaze;
soluie
perfuzabil NaCl
9%0 500 ml;
glucoz 5%
500ml
Pacientul
prezint o stare
general bun,
este echilibrat
hemodinamic
postoperator
P=84
pulsatii/min
T.A.=136/81mm
Hg; T=36,9C
R=18resp./min
ut
4.Alterarea
stimei de
sine
Pacientul si
redobndeasc
stima de
sine.
se
educ pacientul s schimbe lenjeria
de cte ori este nevoie;
se
menin tegumentele intacte i curate;
se
explic legtura dintre inuta
vestimentar, imagine i stima de sine;
pacientul
contientizeaz
importana
igienei i a
inutei
se
stimuleaz pac. si
schimbe
atitudinea fa de aspectul fizic;
contientizeaz
pacientul n legtur cu
importana meninerii curate a
tegumentelor pentru prevenirea
mbolnvirilor.
vestimentare
pentru un
aspect fizic
plcut.
5. Dificultate
n a se recrea
Pacientul s
efectueze
activiti
recreative
se
exploreaz gusturile i interesul
pacienului pentru activiti recreative;
se
faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV,
se
antreneaz i stimuleaz n aceste
activiti.
pacientul
prezint o stare
de bine fizic i
psihic
6.Insomnie Pacientul s
beneficieze de
somn
corespunzto
r.
pacientul
nva s practice tehnici de
relaxare nainte de culcare;
se
asigur condiii optime n salon:
aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aer
i zgomot, bine luminat se
ofer pacientului un pahar cu lapte
cald
sau ceai de tei;
Se administreaz
la indicaia
medicului 1 tb.
diazepam 10 mg
la ora 21oo
pacientul
se
odihnete fr
ntrerupere 78
ore pe noapte;
se
trezete
dimineaa
odihnit.
7. Anxietate Pacientul s
aib o stare de
bine psihic i
fizic ;
se
pregtete pacientul fizic i psihic
pentru explorri;
se
asigur un climat de linite i
securitate ;
se
ncurajeaz pacientul si
exprime
pacientul
are
cunotinele
despre boal,
anxietatea sa
diminuat
Pacientul s
obin
informaii
despre boal
i tratament
temerile;
se
ofer informaii despre boal i
tratament
se
faciliteaz contactul cu familia.
1. EXTERNAREA
Epicriza
Pacient n vrst de 47 de ani, se interneaz pentru dureri toracice ,
greturi, vrsturi, hemoptizie n cantitate medie. La examenul clinic se
constat durere toracic, paloarea tegumentelor, caexie. Pacientul
urmeaz tratament cu hemostatice, se efectueaz transfuzie cu 2 uniti
de snge i monitorizare a funciilor vitale.
Se externeaz cu recomandrile:
- regim igienodietetic
- s respecte tratamentul prescris de medic;
- s revin la control peste o lun.