PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S. cu HEMOPTIZIE. PLAN DE NGRIJIRE AL PACIENTULUI A.S. cu HEMOPTIZIE 1.

CULEGEREA DATELOR Sursa de date: - PACIENTA ; - ECHIPA MEDICAL ; - FOAIA DE OBSERVAIE. Date relativ stabile: - Numele i prenumele: C.S. - Vrsta: 47 ani - Sex: masculin - Stare civil: cstorit - Domiciliu: Iai - Ocupaie : inginer mecanic - Naionalitate: romn - Religie: ortodox - Condiii de via: cas cu 3 camere, n condiii salubre ; - Obiceiuri: nainte de a se mbolnvi aprecia lectura, muzica. Elemente fizice RH pozitiv Grupa sanguin AII. Date Antropometrice Greutate 54 kg Inlime 1.69 m Anamneza - A.H.C : prinii aparent sntoi - A.P.P : cronica,

Motivele internrii - durere toracic; - tuse cu expectoraie; - hemoptizie n cantitate medie; - greuri i vrsturi - anorexie, caexie; - astenie fizic i psihic - anxietate; Istoricul bolii 1

Pacient diagnosticat n urm cu un an cu neoplasm bronhopulmonar urmeaz chimioterapie 6 luni. Se interneaz cu hemoptizie n cantitate medie pentru tratament de specialitate. Parametrii vitali la internare : T= 36,8 grade C; TA = 80/6 0mm Hg; Fc = 110 / min. Spo2 = 90 % n aerul ambiant. Diagnostic medical 1. Neoplasm bronhopulmonar (hemoptizie) 2. Hepatit cronic Explorri i analize de laborator VSH=20mm/lh, Ht=31%, Hb=8,2g%, L=9000/mm3, uree=0,35g%, glicemie=0,75g%, colesterol=183 mg%, TGO=58UI/L, TGP=68UI/L, Na= 132mEq/l, K= 3,8mg%, TS=4min., TC=8min. Data internrii:17.02. 2011 Data externrii: 21.02. 2011 2. ANALIZA I INTERPRETAREA DATELOR NEVOILE FUNAMENTALE NEVOIA FUNDAMENTAL MANIFESTRI SURSA DE DE INDEPENDEN DE DEPENDEN DIFICULTATE 1. A respira i a avea o bun circulaie ,respiraie , de tip abdominal; Ambele hemitorace prezint aceleai micri de ridicare i coborre n timpul respiraiei i expiraiei; zgomotecardiace bine btute. Tuse cronic ; expectoraie; hemoptizie boala 2. A bea i a mnca reflex de deglutiie, prezent ; mucoasa bucal umed ; masticaie uoar ; dentiie : dentiie lips. Greuri ; vrsturi anorexie; caexie consum redus de lichide, alimente, sruri minerale. Procesul proliferativ, chimioterapia 3. A elimina urin n cantitate 14001600 ml/24h normocrome ; scaun normal, de consisten bun ; frecven scaun 1/zi. Hemoptizie ; transpiraii. 2

Procesul proliferativ 4. A se mica, a avea o bun postur micri active de abducie , adducie, flexie, extensie, pronaie i supinaie ale membrelor corespunztoare poziii antalgice dificultate n a se deplasa (a merge, aeza, ridica) durerea 5.A dormi, a se odihni ; durata somnului 45 ore adoarme greu, somn agitat Ochii ncercnai Aipiri n timpul zilei Durerea spitalizarea 6. A se mbrca i Dependent dezinteres fa de boala; dezbrca inuta vestimentar anxietatea 7. Amenine temperature corpului n limite normale temperature mediului ntre 18-25oC Transpiraii Tegumente palide durerea; Boala 8. A fi curat, ngrijit Dependent dezinteres fat de msurile de igien anxietatea 9. A evita pericolele cunoate msurile de prevenire a accidentelor anxietate boal durere mediul de spital 10. A comunica ordin biologic, funcionare adecvat a organelor de sim ordin psihologic: dorete s comunice despre boal vorbete rar, cu pauze anxietate 11.A practica religia credincios Particip la slujbe religioase Independent Nu exist 12. A se realiza Dependent diminuarea interesului vrsta 13. A se recrea Dependent imposibilitatea de a efectua activiti recreative spitalizarea; anxietatea 14. A nva dorete s obin informaii despre boal , nu are cunotine despre boal PROBLEME - alimenta ie inadecvat din cauza greurilor i vrsturilor ; caexie - hemoptizia; - deshidratare; - disconfort legat de durerea toracic; - anxietate; - isomnie; 3

- alterarea respiraiei; - alterarea stimei de sine manifestat prin dezinteres fa de inuta vestimentar i msurile de igien; - dificultate n a se recrea; - lipsa cunotinelor despre boal ; - risc crescut de apariie a complicaiilor. Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru ai redobndi independena. Dup identificarea problemelor, asistenta medical elaboreaz planul de ngrijire i aplic interveniile autonome i delegate 3, 4, 5, PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE AUTONOME DELEGATE 1.Alimentai e inadecvat cauzat de greuri i vrsturi; Caexie Pacientul s prezinte diminuarea senzaiei de grea ; Pacientul s fie menajat fizic i psihic n timpul vrsturilor. se asigur repaus la pat ; se obin informaii de la pacient despre situaiile care accentueaz senzaia de grea i vom; se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; se izoleaz patul cu paravan; n funcie de starea bolnavului, se aeaz n poziie semieznd, eznd sau n decubit dorsal, cu capul ntro parte, aproape de marginea patului; se susine fruntea pacientului i se linitete din punct de vedere psihic; se ofer un pahar cu ap aromatizat pentru cltirea gurii; se educ pacientul s respire profund pentru diminuarea senzaiei de vom; se schimb lenjeria de corp ori de cte ori este nevoie ; se aerisete salonul; se pstreaz produsul eliminat pentru al arta medicului. Se administreaz medicaia prescris Metoclopramid 1 fiol i.m. apoi 1x3tb/zi. Cefort 2 grame i.v. n priz unic pe zi n urma interveniilor, vrsturile i greaa diminueaz treaptat; La internare: T= 36,8grade C; TA = 80/6 0mm Hg; Fc = 110 / min. Spo2 = 90 % n aerul ambiant. Dup aplicarea interveniilor: T= 36,8grade C; TA = 110/6 2mm Hg; Fc = 89 / min. Spo2 = 95 % n aerul ambiant. Pacientul s fie alimentat corespuztor i echilibrat hidroelectrolitic i acidobazic Se interzice consumul alimentelor i lichidelor pentru aproximativ 24 de ore; 4

-se interzice administrarea de alimente fierbini; Apoi se administreaz buci de ghea, ap cu sare (1 linguri la un pahar cu ap); Alimentaia oral la nceput lichide reci cu linguria, apoi a doua zi , 12- 14mese, regimul se mbogete, adugnduse supe mucilaginoase, legume fierte, ajungnduse la o raie caloric de 2002500 calorii; se face bilanul incretaexcreta; se administreaz n perfuzie ser fiziologic 9%0 1000ml i glucoz 5% 5ooml; 2. Alterarea respiraiei Pacientul s prezinte o respiraie corespunztoare Pacientul s fie hidratat corespunztor Se asigur repaus la pat obligatoriu n poziia Fowler Se asigur condiii optime n salon: temp. 220C, aer curat, fr cureni de aer i zgomot, bine luminat ; umidifierea aerului ; hidratarea oral; se monitorizeaz funciile vitale i vegetative i se noteaz n foaia pacientului. - se recolteaz snge pentru determinarea HLG,VSH, transaminaze, glicemie, uree etc. Se administreaz 1 tb de codenal pt calmarea tusei la indicaia medicului oxigenoterapie 34 litri/minut n urma interveniilor respiraia se amelioreaz, pacientul se hidrateaz corespunztor. P=84 pulsatii/min T.A.=138/80mm Hg; T=36,6C R=18resp./min ut 3. Alterarea confortului cauzata de durerea toracic Pacientul s prezinte ameliorarea durerii . Repaus la pat obligatoriu; Educ pacientul: adopte poziii antalgice; Se pregtete pacientul explorri; -se linitete i se calmeaz pacientul, se nltur anturajul agitat i zgomotos; -se asigur condiii de semiobscuritate cu evitarea stimulilor zgomotoi; Se administreaz algocalmin 1fiol i.v.conform recomandrii medicului. Durerea se amelioreaz sub tratament; Perioadele de acalmie se prelungesc; 4.Hemoptizie Pacientul s nu mai prezinte hemoptizie Pacientul s prezinte recolorarea tegumentelor Repaus obligatoriu la pat; Se educ pacientul s inspire lent, profund pentru a evita tusea; Se protejeaz lenjeria de pat cu muama i alez; Se susine i calmeaz pacientul n timpul eliminrii; 5

Se aplic pung cu ghea n regiunea toracic; Toaleta cavitii bucale; Aspiraie pentru evacuarea sngelui; Se monitorizeaz funciile vitale i vegetative. ( pulsul, tensiunea arteriala, semnele de deshidratare, scaunul, greutatea corporal) si se noteaz n foia de observaii; Se pregtete fizic i psihic pentru explorri; -se recolteaz snge pentru determinarea electroliilor, HLG, VSH, grup sanguin, Rh, glicemie, uree; T.C, T.S, Rh, grup sanguin - se administreaz hemostatice la 6 ore i.v etamsilat, gluconat de calciu, adrenostazin K; n urma interveniilor hemoptizia se remite; Starea general ameliorat TA=110/50mm Hg P=95bat/min R=17R/min t0=36,60C se colecteaz ntr-un vas sngele eliminat de bolnav i se prezint medicului ; se pregtete fizic i psihic pacientul pentru recoltarea sngelui pentru determinarea probelor de coagulare; se face proba de compatibilitate sedative pentru linitire: diazepam 1 tb/zi , se administreaz ser fiziologic 9%0 n perfuzie, apoi transfuzie cu snge izogrup, izoRh 4.Risc crescut de complicaii Pacientul s nu prezinte complicaii -se asigur repausul total la pat al pacientului n poziie semieznd pe partea leziunii; - se aspir secreiile i se ndeparteaz cheagurile de snge pentru a preveni obstrucia i sufocarea pacientului; - se efectueaz toaleta cavitii bucale. La indicatia medicului se recoteaz sanguin, glicemie , uree, creatinin, transaminaze; soluie perfuzabil NaCl 9%0 500 ml; glucoz 5% 500ml Pacientul prezint o stare general bun, este echilibrat hemodynamic postoperator P=84 pulsatii/min T.A.=136/81mm Hg; T=36,9C R=18resp./minut 4.Alterarea stimei de sine Pacientul si redobndeasc stima de sine. Se educ pacientul s schimbe lenjeria de cte ori este nevoie; Se menin tegumentele intacte i curate; Se explic legtura dintre inuta vestimentar, imagine i stima de sine; Pacientul contientizeaz importana igienei i a inutei Se stimuleaz pac. Si schimbe atitudinea fa de aspectul fizic; Contientizeaz pacientul n legtur cu importana meninerii curate a tegumentelor pentru prevenirea 6

mbolnvirilor. Vestimentare pentru un aspect fizic plcut. 5. Dificultate n a se recrea Pacientul s efectueze activiti recreative se exploreaz gusturile i interesul pacienului pentru activiti recreative; Se faciliteaz accesul la ziare, reviste, TV, se antreneaz i stimuleaz n aceste activiti. Pacientul prezint o stare de bine fizic i psihic 6.Insomnie Pacientul s beneficieze de somn corespunztor. Pacientul nva s practice tehnici de relaxare nainte de culcare; Se asigur condiii optime n salon: aerisit cu temp. 220C, fr cureni de aeri zgomot, bine luminat se ofer pacientului un pahar cu lapte cald sau ceai de tei; Se administreaz la indicaia medicului 1 tb. diazepam 10 mg , la ora 21oo Pacientul se odihnete fr ntrerupere 78 ore pe noapte; Se trezete dimineaa odihnit. 7. Anxietate Pacientul s aib o stare de bine psihic i fizic ; Se pregtete pacientul fizic i psihic pentru explorri; Se asigur un climat de linite i securitate ; Se ncurajeaz pacientul si exprime pacientul are cunotinele despre boal, anxietatea sa diminuat Pacientul s obin informaii despre boal i tratament temerile; Se ofer informaii despre boal i tratament Se faciliteaz contactul cu familia. 1. EXTERNAREA Epicriza Pacient n vrst de 47 de ani, se interneaz pentru dureri toracice , greturi, vrsturi, hemoptizie n cantitate medie. La examenul clinic se constat durere toracic, paloarea tegumentelor, caexie. Pacientul urmeaz tratament cu hemostatice, se efectueaz transfuzie cu 2 uniti de snge i monitorizare a funciilor vitale. Se externeaz cu recomandrile: - regim igienodietetic - s respecte tratamentul prescris de medic; - s revin la control peste o lun.