Densitatea osoasa

Densitatea osoasa
Densitatea osoasa
= evaluarea calitativa osoasa, adica
arhitectura interna a proceselor alveolare
restante postextractional
◼ osul alveolar nu este un organ inert

◼ dupa pierderea dintilor, osul alveolar

sufera un proces de remaniere
determinat de pierderea functiei de
sustinere a dintilor, respectiv de
absorbtie a fortelor functionale
Densitatea osoasa
◼ in scheletul osos, osul cortical si cel trabecular
este intr-o continua modificare determinata de
functia fiecarui segment osos, prin modelare si
remodelare
◼ Modelarea= fenomenul prin care forma si
dimensiunea osoasa este modificata prin apozitie
si resorbtie osoasa, localizate in zone
independente.
◼ Remodelarea=fenomenul care, prin resorbtie si
apozitie osoasa, determina inlocuirea unui volum
osos existent cu un os cu alta structura
◼ Acest fenomen se produce si in jurul
implantelor endoosoase ( prin deformarea
mecanica determinata de microsolicitari)
Clasificarea densitatii osoase in
Implantologie
◼ in 1988 Misch a propus o clasificare a densitatii osoase bazata pe
aspectul macroscopic al osului cortical si trabecular si care nu tine seama
de localizarea topografica a regiunii examinate
◼ se pot descrie 4 tipuri de densitate osoasa care pot sa fie prezente in
orice localizare a proceselor alveolare, regiuni diferite cu aceeasi
densitate putand coexista de-a lungul intregii arcade
◼ in plus, Misch sugereaza o adaptare a tipului de implant, a protocolului
operator, a timpului de vindecare, a planului protetic si a incarcarii
osoase progresive pentru fiecare tip de densitate osoasa
Clasificarea densitatii osoase in
Implantologie
◼ Osul cortical este localizat la suprafata osului
alveolar si se prezinta sub 2 forme: dens si poros
◼ Interiorul osului alveolar este alcatuit din os
trabecular ce are in structura travee osoase dense
sau fine
Clasificarea densitatii osoase in
Implantologie
◼ In ordinea descrescatoare a
densitatii osoase se descriu:
◼ Os cortical dens

◼ Os cortical poros

◼ Os trabecular dens

◼ Os trabecular fin
Densitatea osoasa
Clasificarea densitatii osoase in
Implantologie
Combinand aceste patru tipuri de densitati osoase,Misch a
stabilit 4 categorii de os alveolar ce este intalnit la nivelul
proceselor alveolare edentate ale maxilarului si mandibulei,
astfel:
◼ D1 cuprinde in principal os cortical dens

◼ D2 contine la exterior o corticala densa sau

poroasa groasa, ce inveleste un os trabecular
dens
◼ D3 incadreaza un os cortical poros subtire care
inveleste un os trabecular fin
◼ D4 contine un os trabecular fin care nu in toate
situatiile este acoperit de os cortical
◼ Osul imatur, fara o mineralizare completa, este
descris, inconstant, ca apartinand categoriei D5
Distributia densitatii osoase la nivelul
proceselor alveolare edentate
D1 : - apare destul de rar
- mai frecvent la mandibula, in zona interforaminala
- aproape niciodata nu este prezenta la maxilar
- se datoreaza prezentei originilor muschilor si a torsiunii
mandibulei
- vascularizatia acestui os este mai redusa si depinde
majoritar de periost
- din punct de vedere histologic este un os lamelar,
intens mineralizat, care suporta forte mari, care este dificil de
gaurit si tarodat (prelucrarea sa necesita utilizarea multor
freze)
- contactul microscopic intre implant si trabeculele
osoase este de 80%
- timpul de vindecare al osului la interfata este de 5 luni
Densitatea D1

D1
Distributia densitatii osoase la nivelul
proceselor alveolare edentate
D2 :
-este cea mai frecventa densitate existenta la mandibula (la 2/3
din cazurile luate in studiu este prezenta in regiunea
interforaminala si la ½ este prezenta in regiunea mandibulara
laterala)
- maxilarul poate prezenta densitate D2 (mai rar decat la
mandibula), preponderant in zona anterioara, interpremolara
- osul D2 prezinta conditii excelente de osteointegrare, avand o
vascularizatie foarte buna
- histologic este compus din os reticular si lamelar, iar contactul
propriu-zis intre implant si os se face in proportie de 70%
- timpul de vindecare este cel mai scurt in aceasta categorie: 4
luni
Densitatea D2

D2

D2 D2 D2
Distributia densitatii osoase la
nivelul proceselor alveolare edentate
D3:
- este prezenta cel mai adesea la maxilar, preponderent in
zona anterioara, interpremolara, dar exista situatii in care
zonele posterioare maxilare prezinta un substrat osos de
densitate D3

- la mandibula , aproape ½ din pacientii examinati au

prezentat densitate D3 in zonele laterale

- prelucrarea si gaurirea acestui os sunt foarte facile,

necesita putine freze, nu este necesara tarodarea

- vascularizatia este excelenta, contactul implant-os este

mai mic decat 50%
- timpul de vindecare a osului la interfata este de 6 luni
Densitatea D3

D3 D3
D3

D3 D3
 Distributia densitatii osoase la nivelul
proceselor alveolare edentate
D4:
-este cel mai frecvent intalnita in zonele maxilare laterale, in
special molare sau dupa elevari sinusale
- zona anterioara maxilara prezinta acest tip de densitate
mult mai rar, in situatiile de reconstructie cu grefe onlay de
creasta iliaca
- la mandibula apare foarte rar si este rezultatul unei
osteoplastii
- Acest os este usor de prelucrat, dar fixarea rigida a
implantului este dificil de obtinut
- Se utilizeaza freze mai inguste dacat implantul sau se
utilizeaza implante autotarodante sau tehnica press-fit
- Contactul os-implant este de 25%
- Timpul de vindecare este lung, de aproximativ 8 luni
Densitatea D4

D4 D4
 Oferta osoasă calitativă

⚫ D1 – interforaminal
mandibular
⚫ D2 – lateral
mandibular
⚫ D3 – frontal maxilar
⚫ D4 – lateral maxilar
 Evaluarea densitatii osoase
radiologic :
- informatii putine si imprecise

tomografia computerizata spirala sau mai nou cea cu

fascicol conic de radiatie permite aprecierea
densitatii osoase intr-o anumita zona pe imagini
axiale, coronale sau sagitale
- unitatea de masura a acestei densitati se numeste
Hounsfield (dupa numele parintelui computer-
tomografiei)

Exista programe dedicate planificarii aplicarii

implantelor endoosoase pe baza imaginilor de
computer-tomografie : SIMPLANT

clinic: cel mai corect intraoperator

 Planificarea tratamentului in functie de
densitatea osoasa
◼ exista cativa parametri ai planului de tratament pe
care densitatea osoasa ii influenteaza:
◼ solutia protetica

◼ directia de implantare

◼ dimensiunea implantelor

◼ alegerea tipului implantelor ( surub sau

cilindru)
◼ tehnica de insertie chirurgicala

◼ tipul suprafetei implantului la contactul cu

osul (prelucrate diferit pentru rugozitate,
invelirea cu strat de hidroxiapatita)
◼ numarul implantelor

◼ incarcarea osoasa progresiva (perioada de

osteointegrare si durata dintre etapele de
tratament)
Planificarea tratamentului in functie de
densitatea osoasa
Solutia protetica:
◼ trebuie conceputa astfel incat, cu cat densitatea
osoasa este mai redusa, cu atat solicitarile transmise
sa fie mai mici
◼ extensiile distale sa fie cat mai reduse sau chiar

absente, suprafetele ocluzale sa fie cat mai mici

Planificarea tratamentului in functie de
densitatea osoasa
Directia de implantare:
◼ cu cat fortele functionale sunt transmise in axul
implantului, cu atat ele vor fi mai putin nocive
Planificarea tratamentului in functie de
densitatea osoasa
Dimensiunea implantelor:
◼ intr-un os cu densitate redusa cum este cel D4
trebuie augmentata suprafata de contact os-
implant, trebuie utilizate implantele cu o lungime
mai mare
◼ Misch recomanda ca in osul D1 sa se utilizeze
implante de minim 10 mm, in D2 minim 12mm, iar
in D3 minim 14 mm
◼ Acolo unde lungimea implantelor este limitata, e
nevoie de cresterea numarului acestora
◼ Diametrul implantelor este o constanta importanta
in succesul implantarii
◼ Astfel pentru fiecare crestere de 0,5 mm a
diametrului implantului exista o crestere de 10-
15% a suprafetei de contact osos.
Planificarea tratamentului in functie de
densitatea osoasa
Alegerea tipului implantului si a
tehnicii chirurgicale de insertie a
implantelor:
◼ in osul de densitate redusa este
favorabila insertia de implante tip
cilindru, prin tehnica”press-fit”,
adaptare sub presiune
◼ in osul de densitate crescuta se
procedeaza prin insertia
implantelor tip surub cu
instrumente rotative
Planificarea tratamentului in functie de
densitatea osoasa
Designul implantelor:
◼ influenteaza semnificativ suprafata de
contact os-implant
◼ Misch sugereaza pentru un os de
densitate D4 aplicarea unui implant
care sa prezinte o suprafata mai
mare(implantul sa prezinte spire mai
numeroase si mai adanci), iar pentru
osul de densitate D1 un implant care sa
faciliteze aplicarea endoosoasa(spire
mai putine si mai scurte)
 Planificarea tratamentului in functie de
densitatea osoasa
Incarcarea osoasa progresiva:
◼ determina o crestere graduala a solicitarilor
ocluzale, dispuse pe intervale de timp
diferite, care sa permita osului o
acomodare.
◼ Pe parcursul timpului, incarcarea
progresiva determina o crestere a densitatii
osoase si a suprafetei de contact os-
implant
◼ Cu cat osul este mai putin dens cu atat
este mai important acest concept de
incarcare osoasa progresiva
SFARSIT!