DUREREA IN PATOLOGIA REUMATICA

Este o durere de origine musculoscheletica, la nivel global. Ea are impact asupra

nocciceptorilor ca urmare a imflamatiei sau datorita distugerilor celulelor
musculare.
Simptomatologia acestei afectiuni este dependenta de :
- Localizare
- Mecanismul patogenic implicat
- Durata durerii
- Recurenta durerii
- Intensitatea durerii
Localizarea durerii :
-durere cervicala
-durere de umar
-durere lombara
-durere pelvina
- sau localizare in functie de sistemele implicate:
-durere osoasa
-durere articulara
-durere neuropatica
-durere vasculara

Durata durerii:
-acuta
-subacuta
-cronica
Durerea articulara acuta este produsa datorita unei leziuni tisulare si activarii
nocciceptorilor. Aceasta durere limiteaza mobilitatea si prezinta modificari
imflamatorii locale, tumefactie, roseata, eritem, caldura si impotenta functionala cu
limitatea moibilitatii articulare.
Durerea articulara cronica este de intensitate mai mica la debut dar are o evolutie
progresiva. Aici pe langa mecanismul patologic care s-a descris la durerea
articulara acuta are si o componenta neurogenica, care duce la cronicizare.
Recurenta durerii
Cuprinde observarea de catre terapeut a evolutiei durerii osteoarticulare, plus un
examen clinic care pot stabili diagnosticul.
Articulatile pot suferi o afectare monoarticulara ( o singura articulatie afectata),
oligoarticulara ( intre 2 -4 articulatii) sau poliarticulara ( peste 5 articulatii).
Monoartrita acuta
Cauze :
-guta
-septice( bacteriana , gonococica)
- posttraumatica
Monoartrita cronica 
Cauze :
-infectii cu evolutie lenta
-microbacterii ( bacilul Koch)
-virusuri, fungi
Oligoartrita acuta
Cauze :
-septice ( gonococice sau non gonococice)
-imflamatii
Oligoartita cronica
Cauze : guta
Poliartrita acuta
Cauze :
-infectii virale cu virusuri hepatitice B si C
-rubeola
-paravirusul B19
-Lupusul eritematos sistemic
-sindroamele paraneoplazice
Poliartrita cronica
Cuprinde majoritatea patologiciilor cronice reumatismale degenerative sau
imflamatorii. de regula in aceasta afectiune articulatiile sunt prinse simetric.
Intensitatea durerii
Variaza in functie de : varsta, sex , apartenenta sociala sau mediu rural/ urban.
Pentru evaluare durerii se foloseste scara VAS ( scala vizuala analoga) de la 0 la
10.
Aceasta evaluare a durerii se face prin monitorizare in timp a durerii , a evolutiei
bolii si apoi se iau masurile de tratament necesare.
De remarcat faptul ca aceasta patologie afecteaza foarte mult calitate vietii.
Cea mai bine investigata patologie reumatica este poliartrita reumatoida , care este
studiata si etichetata printr-un scor (HAQ) care cuantifica evolutia bolii raportata la
pacient.
In acest sens este evaluata dificultatea cu care pacientul poate sa efectueze 8
activitati :
1. Imbracarea si autoingrijirea
2. Ridicatul
3. Alimentarea
4. Mersul
5. Igiena personala
6. Atingerea obiectelor
7. Apucatul obiectelor
8. Activitati zilnice uzuale
Fiecare intrebare are o scala de la 0 ( fara dificultate) la 3 ( nu poate fi efectuata
activitatea respectiva)
Principii generale de tratament
Tratamentul corect si complet este in primul rand etiologic ( care este cauza).
Scopul tratamentului este pe langa ameliorarea sau disparitia durerii ci sii
imbunatatirea functiei locale si cresterea calitatii vietii. De aceea terapia nu vizeza
doar efectul antialgic cat si mecanismul patogenic si/sau controlul simptomelor
asociate.
Tratamentul durerii in guta
Guta este o patologie imflamatorie cu depunere de cristale de urati monosodici la
nivel tisular si formearea de tofi gutosi , alcatuiti din cristale de acid uric depuse
intraarticular si periarticular, pe parti moi, cartilaginoase si in final
nefropatia( nefrolitiaza).
Consecinta este cresterea hiperuricemiei peste 7 mg/dl la barbati si peste 6 mg/dl la
femei.
Sunt predispusi la aceasta boala obezitate si consumul exagerat de alcool.
Tratamentul acestei afectiuni are ca deziterat terapia :
-hipouricemianta
-reducerea depozitelor de urati
-reducerea durerii
-reducerea imflamatiei
Se va administra :
-medicatiei antiimflamatoare nesteroidiana (AINS)
-corticosteroizi ( intraarticular sau general)
-colchicina
-ACTH
-Allopurinol
AINS este prima optiune, cu debut in primele 48h cu durata 5-7zile, COX1 si
COX2 care au actiune asupra prostaglandinelor ( diminua eliberarea lor)
-indometacin (150mg/zi cu scaderea dozei dupa cateva zile)
- naproxenul ( 1000mg/zi initial)
-etoricoxib (120mg/zi) + indometacin 150mg/zi timp de 8zile
-colchicina ( putin utilizata)
-glucocorticoizii ( predinison , cu administrare orala, intramusculara , intravenoasa
sau intraarticulara . Doza 40mg /zi -1 -3 zile)
-terapii biologice ( Anakinra – blocheaza IL1 DOZA 100 mg/zi)

Boala artrozica cronica

Este cea mai frecventa suferinta articulara
Apare in urma leziunilor progressive ale cartilajului articular dand dureri intense.
Durerea in artroza cronica are caracter mecanic si se accentueaza la mobilizarea
articulatiei afectate si se amelioreaza la repaus, si cu redoare matinala( intepeneala
de dimineata) si doare mai tare dupa repausul nocturn.
Se poate insotii si de tumefactie (umflatura) si de limitatea miscarii articulare. In
concluzie diagnosticul pozitiv al atrozei cronice se bazeaza pe :
-acuze si consult clinic
-durere cu caracter mecanic
-tumefactie articulara
-impotenta functionala
-cracmente ( pocnituri) ale articulatiilor la mobilizare
-modificari radiologice tipice (pierderea de spatiu articular si aparitia de oase noi -
osteofite)
Tratament :
Are ca scop reducerea durerii si cresterea mobilitatii cu prevenirea distrugerii si
pierderii functiei articulare.
-primul tratament este indepartarea obezitatii
-exercitiile fizice pt musculatura periarticulara
-evitarea stresului mecanic pe unele articulatii
-purtarea incaltamintei adecvata ( tampa moale si absorbanta, evitatea tocurilor)
- masuri de fizioterapie si kinetoterapie
Medicatie cu administare locala
Capsoicina topica , alcaloid din ardeiul iute , care administrat local de 3-4 ori pe zi
pe articulatiile dureroase timp de cateva saptamani poate reduce durerea articulatiei
mainii si genunchiului. Are si efect secundar, uneori arsura locala.
Antiimflamatoarele non-steroidiene
Diclofenacul topic
Medicatie cu administare sistemica
-paracetamolul ( acetaaminofenul doza 4-6g/zi)
-EML -topic local
-antialgicele pure ( Tramadolul si opioidele)
Tratamentul intraarticular
Corticosteroizii intraarticular prin injectare in articulatie ( se pot folosi si in
articulatiile cu acumulare de lichid).
Hialuronatul sau Acidul Hialuronic
Se injecteaza intraarticular si are efect de hidratrare tisulara, lubrificare articulara,
reducand durerea.
Tratamentul chirurgical
Protezarea articulara ( proteza de sold si de genunchi)