LP Inflamatii Specifice

M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza
ganglionara si pulmonara
Definitie: Inflamatie granulomatoasa specifica,
cronica, determinata de infectia cu M. tuberculosis
(bacilul Koch).
Tuberculoza (TB) este o boal infecto-contagioas,
consumptiv i deseori fatal, cu caracter endemic i cu
localizare obinuit pulmonar dar si extrapulomonara
Rezistente la infectie: cord, muschi striat, tiroid, pancreas;
Sensibile la infectie: pulmon,MO, limfoganglioni, ficat, splina, rinichi, SR, prostata,
vezicule seminale, salpinge, endometru, meninge.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza ganglionara si
pulmonara

Boala a fost cunoscut din cele mai vechi timpuri, sub diferite denumiri : ciuma alb, oftic(arh.romn) ftizie( gr.
phthisis), morbus(lat),scrofuloz, consuptione (lat), yaksma (India), chaky oncay (inca), xulao bing (chinez), mal
du roi (arh. fr.)boala lui Pott, s.a.m.d.

Leziuni specifice gsite n oasele H.sapiens din situri arheologice n Neolitic ( >9000 ani)
TB osoas identificat la mumii egiptene i din America precolumbian(3000-2500 Hr.)
Hippocrate din Kos ,,boala pulmonar cu trasnformarea mucilaginoasa a creierului. Aristotel afirm c boala e
contagioas, iar Galen si Vitruvius o descriu ca,, ulceraie purulent a plmnilor, toracelui sau gtului insoit de
tuse i febr, fiori reci i slbiciune iar Aretaeus descrie cel mai complet boala i recomand ,, ca bolnavii s
cltoreasc pe mare sau la mare altitudine, s aib o diet bun si bea mult lapte (De curatione diuturnorum
morborum)
Boala a fost bine caracterizat n secolul al XIX-lea cu trei momente importante: individualizarea clinic a bolii de
ctre Laennec, demonstrarea naturii transmisibile de ctre Villemin i n fine identificarea Mycobacterium
tuberculosis de ctre Robert Koch (24 martie 1882), care pune bazele diagnosticului bacteriologic al tuberculozei.
Albert Calmette i Camille Gurin descoper vaccinul anti-TB/BCG n 1906, folosit pe subieci umani abia n
1921 primul tuberculostatic-streptomicina -1947
Robert Koch 1843-1910 bacteriolog german care a facut primele studii aprofundate despre antrax; a
contribuit la studiul holerei, tuberculozei, febrei Coastei de Est East (boala ce apare la bovine), genul
Trypanosoma (boala somnului) si malariei. In 1892 a izolat bacilul tuberculos utilizind cultura pe ser
uman solidificat i folosind coloraia cu albastru de metilen i brun bismarck.
Prin descoperirile lui a ajutat semnificativ la prevenirea si limitarea epidemiilor si a stabilit metode de
identificare ale bacteriilor studiate.
Postulatele lui Koch (4) se refera la conditiile necesare pentru ca un agent infectios sa fie considerat cauza
unei boli.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza ganglionara si
pulmonara
Identificarea
bacilului tuberculos
prin coloratia ZiehlNeelsen ; bacili
rosii, acido-alcoolo
rezistenti din cauza
prezentei in perete
a acizilor micolici
ce retin colorantul.
Se pot identifica in
sectiuni histologice,
sputa obtinuta prin
lavaj bronhoalveolar sau cultura
din sputa.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza ganglionara si
pulmonara
Etiologie:Mycobacterium tuberculosis homini
Bacil acid-alcoolo rezistent(BAAR), strict aerob, izolat sau n
colonii, intra sau extracelular ce prezint un perete cu coninut
bogat n (glico)lipide( acizi micolici, lipoarabinomanan,
arabinogalactan i peptidoglican)
Crete lent pe mediul Lowenstein-Jensen, unde formeaza colonii de
tip R.(rugosase)
Se coloreaz specific in rosu n coloraia Ziehl-Nielsen
Reacia de tuberculo-sensibilitate semnaleaza infectarea gazdei, nu
neaprat boala.
Quantiferon - a fost aprobat de FDA in mai 2005 ca test in
vitro cu utilitate in diagnosticul infectiei cu Mycobacterium
tuberculosis, atat pentru forma latenta cat si pentru cea
activa.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza ganglionara si pulmonara

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza ganglionara si
pulmonara
A. Tuberculoza primara

B. Tuberculoza secundara

a. Leziunea initiala = complexul

Ghon:
focar Ghon
limfadenita de legatura
Atingerea limfoganglionilor
traheobronsici de aceasi parte a
leziunii

a. Leziuni apicale nodulare

Rx - focar Assmann,
morfopat- folicul Koster

b. Tuberculoza pulmonara primara

progresiva
pneumonia cazeoasa
caverna tuberculoasa
revarsat pleural
tuberculoza miliara

b. Tuberculoza pulm progresiva

Infiltratul tuberculos apical
Tuberculoza fibro-cazeoasa
cavitara apicala
Tuberculoza fibro-cazeoasa
cavitara avansata
Simfiza pleurala

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza pulmonara primara

primo-infectie tuberculoasa la
varsta copilariei
transmitere: inhalarea M.
tuberculosis
formarea leziunilor
caracteristice:
a. Leziunea caracteristica a
infectiei primare =>complexul
Ghon:
focar Ghon
limfadenita tuberculoasa
Atingerea limfoganglionilor
traheobronsici
b. Tuberculoza pulmonara
primara progresiv

Imagine in haltera

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza pulmonara primara

Focarul Ghon:
Macroscopic - leziune
parenchimatoasa nodulara,
galben-cenusie cu centru
cazeificat, cu diametru de 1-2
cm; este localizat subpleural in
zona mediana pulmonara.
Microscopic - inflamatie
granulomatoasa cu necroza de
cazeificare.

Limfadenita de legatura =
diseminarea infectiei pe cale
limfatica de la focarul Ghon la ggl
traheobronsic de drenaj
Macroscopic - ganglionii cazeosi
sunt mariti de volum si prezint
mase de necroza de cazeificare.
Ulterior se calcifica.
Microscopic-limfadenita
tuberculoasa - tesutul limfoid este
inlocuit prin inflamatie
granulomatoasa cu mase mari de
necroza cazeoasa.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza pulmonara primara

complex Ghon cu
necroza de
cazeificare
constituind un
granulom
tuberculos.
Majoritatea
complexelor
tuberculoase
primare se
vindeca prin
fibroza si
calcificare.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza pulmonara primara

Evolutie:
Favorabila: vindecare prin cicatrice fibroasa sau incapsulare si calcificare (complex
primar vindecat);
M. tuberculosis poate persista in stare latenta sau dormanta (tuberculoza latenta)

Tuberculoza pulmonara primara progresiva ce poate lua diverse aspecte:

pneumonia cazeoasa : extensia locala a inflamatiei tuberculoase, de la focarul Ghon,
cu distrugerea si inlocuirea parenchimului pulmonar cu material cazeos.
caverna tuberculoasa : formarea unei sau mai multe cavitati in parenchimul pulmonar,
acumularea de cazeum, erodarea unei bronsii, +/- eliminarea pe cale bronhic a
materialului cazeos lichefiat.
revarsat pleural: reactia inflamatorie din parenchimul pulmonar adiacent induce un
exudat fibrinos in cavitatea pleurala; uneori pleurezia tuberculoasa rezulta prin
propagarea limfatica retrograda la pleura a inflamatiei tuberculoase de la o
limfadenita tuberculoasa.
tuberculoza miliara: diseminarea hematogen a M. tuberculosis in organe si formarea
de tuberculi miliari.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza pulmonara primara

pneumonie sau bronhopneumonie TBC.

Leziunile apar pe un teren anergic ca
urmare a diseminrii limfatice sau
bronhogene a BK

Caverna TBC = se constituie n perioada primar de

evoluie a bolii (caverna precoce) sau mai des n per.
II-ar (ftizia de organ recent i veche).Evoluia
zonelor de necroz de cazeificare este spre nchistare
(tes. fibros fr caractere de specificitate), calcificare,
osificare, remaniere proliferativ (prin esut de
granulaie specific) i ramolire cu eliminarea
ulterioar a materialului necrotic pe o cale natural
sau patologic

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

7. Tuberculoza pulmonara primara

Serozitele TBC (pleurezie, pericardit,

peritonit, poliserozit) inflamaii de tip
serofibrinos cu evoluie spre resorbie,
organizare fiboas sau transformare cazeoas
sau cazeopurulent.

Leziuni mici, de 1-2mm asemntoare cu boabele de mei

(Panicum miliaceum), cenuii, translucide(recente) sau alb
opac(cand apare necroza de cazeificare), consisten
ferm(iniial) ce scade dup cazeificare.
Leziunile apar ca urmare a disemininrii hematogene a BK n
stadiul de TB primar la persoanele cu rezisten sczut la
BK sau n cadrul TB secundare

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

B. Tuberculoza pulmonara secundara

Se intalneste la adult
1. prin reactivarea complexului primar vindecat (tb pulmonara de reactivare)
2. prin reinfectie exogena
Caracteristici:
(a) lez pulm se localizeaz in reg apicala si nu se asoc cu
limfadenita;
(b) leziunile se extind dinspre varf spre baze;
(c) boala are ev rapida spre cazeificare si distructia tesutului
pulm;
(d) extinderea leziunilor se limiteaza prin fibroza extensiva;
(e) boala are ev cronica, fara tendinta la vindecare spontana;
in paralel cu progresia lez se form cavitati si se produce o
fibroza progr, pericavitara, peribronsica, perivasc si difuza in
pulmon;
(f) diseminarea se produce pe cale
- sanguina,
- bronsica
- extensie directa.

Forme:
Leziuni apicale
nodulare
Tuberculoza
pulmonara progresiva

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Leziuni apicale nodulare

forma incipienta a leziunii
secundare
Macroscopic
focare mici de consolidare,
nodular, diametru =1-2 cm, cu
localizare apicala.
Microscopic
leziunea apicala nodulara = arie
central de necroza cazeoasa,
delimitata la periferie de o
inflamatie granulomatoasa cu
reactie fibroasa la periferie

Evolutie
Favorabila cu tratament:
vindecare prin fibroza si
calcificare
Nefavorabila (fara tratament):
propagarea infectiei cu
producerea unei tuberculoze
pulmonare secundare progresive

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Granulomul tbc - Microscopic

zona centrala cu necroza de cazeificare = subst eozinofila, anhista
sau fin-granulara,necrotica, in care pot ap arii de calcificare;
la mijloc prez cel gigante Langhans, neobligatorii patognomonice,
cu diam de 100-150 m, avand citopl omogena, granulara, acidofila
spre centru, cu numerosi nuclei, pana la 50, disp la periferie ca o
coroana incompleta; tot in zona mijl a granulomului tbc se observa
si celule epitelioide patognomonice si obligatorii, cu nucleu in
piscot de sampanie, avand citopl abundenta si clara.
la periferia folicului tbc se observa o zona ocupata de limfocite mici
(coroana limfocitara), ce contrasteaza cu celulele epitelioide, fata de
care prez citopl redusa si un nucleu mic tahicromatic.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Granulom tuberculos pulmonar cu: celule gigante multinucleate Langhans, celule

epitelioide si coroana limfocitara. In centru incepe sa apara necroza de cazeificare pe
seama multiplicarii germenilor, distrugerii parenchimului si raspunsului
organismului-gazda

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Detaliu granulom tuberculos celula giganta Langhans cu nuclei dispusi in

potcoava/coroana la periferie, si celule epitelioide provenind din macrofage ce au
fagocitat bacili

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Tuberculoza pulmonar progresiv

1. Infiltratul tuberculos apical

2. Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara apicala
3. Tuberculoza fibro-cazeoasa cavitara avansata
4. Simfiza pleurala aderente pleurale +/calcificari

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Elemente macroscopice de recunoscut

in infectia pulmonara cu bK:
A: Leziuni nodulare:
Miliara tbc 1-2 mm
Noduli simpli 0.5-3 cm
Tuberculomul formatiune unica de 510 cm, bine circumscrisa, cu localizare
in plaman, rinichi, ficat sau creier; poate
fi omogen, polimorf (multinodular) sau
stratificat (zone de cazeificare si fibroza
cu dispozitie concenrica, sugerand
evolutia temporala a procesului)

B: Leziuni difuze:
Infiltrat pulmonar
Serozite tbc
C: Leziuni alterativ-ulcerative:
Cazeum
Ulceratia tbc

D: Caverna tbc

Miliara tbc

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Tuberculomul: Este o formaiune unic bine circumscris, cu localizare n pulmon,

rinichi, ficat, creier de 5-10cm. Poate fi omogen (cazeum de culoare alb-glbuie)
nconjurat de o capsul conjuctiv; polimorf(multinodular) i stratificat (cu zone de de
necroza de cazeificare i fibroz); indic o evolutie pozitiv a TBC (postterapie

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Ulceraia TBC = pierdere de

substan
cutanat(scrofuloz/lupus
vulgar/lupus TBC) sau
mucoas, de form neregulat,
cu margini anfractuoase,
dezlipite; fundul ulceraiei este
murdar, cenuiu, granular cu
depozite cazeoase alb-galbui
(noduli ,,peltea de mere la
vitropresiune) i adenopatie
satelit

Ulceraii TB la nivelul mucoasei traheale

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Leziuni microscopice in tbc pulmonara

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Celula gigant multinucleat Langhans

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Leziunea proliferativ(granulomatoas) specific este

Foliculul Koster matur care prezint dinspre centru
spre periferie:
Cazeum necroz acidofil, anhist, fin granular cu tentin
de confluare i persistena filamente lor de reticulin i de
elastin. Element patognomonic / neobligatoriu
Celulele gigante multinucleate Langhans cu = 40-150 i
pn la 50 nuclei dispui la periferia (n ,,potcoav )
citoplasma amofil spre acidofil, uneori granular, n centrul
celulei. Elemente patognomonice / neobligatatorii
Celulele epitelioide - patognomonice i obligatorii; aezate n
coroan n jurul cazeumului i / sau celulelor Langhans. Au
citoplasm abundent, palid, au limite neclare; n centru =
nucleul ovoid cu marginaie cromatinian. Seaman cu
celulele din stratul malpighian al epidermului.
Limfocite la periferie .Elemente patognomonice i obligatorii.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Tuberculoza ganglionara
Definitie: Inflamatie specifica la nivelul
ganglionilor limfatici =adenita/adenopatie
specifica- secundara diseminarii pe cale
saguina/limfatica a bacilului Koch. In trecut
era denumita scrofuloz.
Este o forma de tuberculoza II
Meningita tbc
Tbc renal
Tbc in suprarenala ->b. Addison
Tbc osos -> morbul lui Pott, osteomielite
tbc
Tbc genital ->trompa uterina, epididim
Tbc digestiv

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Tuberculoza ganglionara
Cazeumul (lat caseus= brnz) este o necroz de coagulare
recent. Aspectul iniial este cenuiu translucid care n timp
devine uscat, alb-galbui, grsos (aspect mastic) i apoi se
calcific (aspect mortar) sau se fluidific = fenomen de
necroz de colicvaie, secundar :
-multiplicare de BK
-factori de ordin alergic (abcesul rece
tbc)
-asocierea la BK a florei microbiene
banale (=> component supurativ)
Datorit fenomenelor exudative nespecifice = eliminarea pe
ci naturale (arbore traheobronic, tub digestiv, ci urinare,
sau genitourinare predominant la sexul masculin) sau pe ci
palotogice (fistulele din scrofuloz).
Consecutiv apar ulceraii sau caverne TBC

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Tuberculoza ganglionara
Macroscopic: La palpare cel
mai frecv ganglionii
laterocervicali sunt mariti de
volum, duri, de consistenta
ferma, putin durerosi la
presiune. Evolutia naturala
este catre fistulizare la piele
prin care se elimina un
material alb, omogen,
asemanator branzei = cazeum.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

Tuberculoza ganglionara
Microscopic: Arhitectura ganglionara normala
este disparuta, si in locul foliculilor limfoizi se
observa prezenta de granuloame tbc izolate
si/sau confluente, in diferite faze evolutive.

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

LP Inflamatii Specifice
M.D. Oana Voinea

34

Tumori Benigne
M.D. Oana Voinea

LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

35
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Vom studia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Generalitati
Papilomul
Polipul
Adenofibromul mamar
Hemangiomul
Tumora mixta de parotida
Teratomul ovarian
Leiomiomul uterin

11/26/2016

36
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

1. Generalitati
Neoplasia ( gr. - nou" + - plasma, materie/form/formaiune,) poate fi:
Autonoma: independent de factorii de crestere si de
mecanismele reglatoare
Excesiva: evidenta prin dimensiuni si tipul proliferarii
Dezorganizata: tumorile nu se potrivesc in schema
geneala anatomica si fiziologica

37
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

1. Generalitati
n accepiunea actual termenul de tumora este sinonim cu
neoplasmul, dei etimologic, termenul deriv din latinescul
tumor (umflatur), care desemneaz orice tumefiere tisular
indiferent de cauza (neoplazica, inflamatorie, circulatorie).
Neoplasm ( gr. - nou" + - plasma, materie/form/formaiune,)= populaie celular caracterizat
printr-o proliferare excesiv, nestvilit, autonom, care nu
mai rspunde la mecanismele normale de control i influenele
esuturilor adiacente i cu capacitatea de a disemina pe diferite
ci la distan de locul de origine. Populaia descinde dintr-o
celul su transformat (clon celular) care, prin dezvoltare
anarhic, duce n final la dezvoltarea unei tumori benigne sau
maligne

38
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

39
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

1. Generalitati-Nomenclatura
Neoplazie = crestere noua de tesut, fara a se preciza
daca este benigna sau maligna
Tumor = umflare, tumefiere (in limba latina);
termen folosit atat pentru tumorile benigne cat si
cele maligne
Oncos = tumora (lb. greaca)
Oma= tumora benigna
Cancer = rac in limba latina. Termen introdus de
Hipocrat ce a observant cresterea prin continuitatee
a tumorilor si ancorarea acestora in tesutul agresat
asemenei unui rac
Carcinom= tumora maligna a epiteliilor
Desmoplazie= in limba greaca desmos=conjunctiv,
plazie=crestere; reprezinta formarea de tesut
conjunctiv ca raspuns la agresiunea carcinoamelor;
cand acesta este excesiv, tumora maligna se
numeste schir (ex: schir mamamr sau prostatic)
Sarcom = tumori maligne ale tesuturilot
mezenchimale

Metastaza = imprastiere la distanta a celulelor

tumorale
Papilom =tumora benigna a epiteliilor
scuamoase, urotelii, etc
Papilar = proliferare de celule epiteliale fara ax
conjunctivo-vascular
Papilifer = proliferare de celule epiteliale pe un
ax conjunctivo-vascular
Pediculate =tumora cu baza ingusta de
implantare; axul lung al tumori este
perpendicular pe suprafata pe care se dezvolta
Sesil = tumora cu baza larga de implantare, axul
lung al tumorii fiind paralel pe suprafata pe care
se dezvolta
Polip = tumora benigna a epiteliilor secretorii, in
general cavitare; sinonim cu adenom

Tumorile benigne au denumirea provenit din numele esutului sau organului de origine, la care se
adaug sufixul ,,-om( exist excepii = melanom, mezoteliom, etc.)
Tumorile maligne au sufixul -sarcom pentru cele provenite din esuturile mezenchimale i carcinom pentru cele de origine epitelial

40
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

1. Generalitati-Nomenclatura

41
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

1. Generalitati-Nomenclatura
Tumorile elementelor sangvine sunt maligne. Entitatile
sunt reprezentate de leucemii, limfoame, mielom
multiplul policitemia vera, etc.
Tumorile celulelor neurale si gliale i ale structurilor de
suport neural sunt: neuroblastomul (precursori de celule
nervoase), glioame i meningioame
Tumorile celulelor germinale: seminoame, teratoame,
teratocarcinomul, coriocarcinomul
Tumorile mixte au celule tumorale epiteliale i stromale
ex:
Benigne adenomul pleomorf de parotid
Maligne carcinosarcoamele s.a.

42
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

1. Generalitati
Caracteristici generale
Prezenta capsule

Tumori benigne
Incapsulate, bine delimitate

Invazia tesutului adiacent

Crestere
Metastazare
Invazie locala

Nu invadeaza
Crestere lenta
Nu metastazeaza
Crestere coeziva. Capsula si
membrane bazala sunt intacte
Autolimitata, rareori regresie

Rata de crestere
Evolutie
Diferentiere

Lenta, progresiva, cu index mitotic

scazut
Bine differentiate, celule
asemanatoare cu cele ale tesutului
normal din care provin

Tumori maligne
Neincapsulate, imprecise delimitate,
invasive
Invadeaza
Crestere rapida
Metastazeaza
Celule discoezive si infiltrative
Evolutie continua pana la deces
Variabila. Mitozele frecvente pot fi
anormale (atipice)
De la bine diferentiate pana la
anaplazice, cu grad marcat de
pleomorfism nuclear si celular

! Caracteristicile cele mai importante pentru tumorile maligne sunt

capacitatea de a invada tesuturile din jur si de a metastaza
Insa....there are 50 shades of malignancy

43
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

2. Papilomul
Definitie: papilomul reprezinta
tumora benigna a epiteliilor
pavimentoase stratificate
(keratinizate si nekeratinizate).
Este localizat pe piele si
mucoase ce contin astfel de
epitelii (mucoasa bucala,
faringiana, corzi vocale
inferioare, esofag, vulva, vagin,
anus, etc).
Aceeasi denumire se foloseste si
pentru tumorile benigne
epiteliale cu proliferare
intraductala (glanda mamara).
Poate fi unic sau multiplu->
papilomatoza
Frecvent asociat cu infectia HPV

11/26/2016

44
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

2. Papilomul
Cand este localizat laringeal, pacientii se
prezinta cu stridor, dispnee, tuse si/sau
disfonie. In cav buc si esofag poate fi
insotit de odinofagie.
Simptomele variaza cu localizarea, uneori
reprezinta un inconvenient estetic si
afecteaza imaginea de sine a persoanei.
Sunt disponibile mai multe variante de
tratam pt excizie: chirurgie laser, excizie
chirurgicala, crioterapie si
electrocauterizare. Se urmareste excizia
tumorii cu minima afectare a traheei si
laringelui.
Radioterapia este contraindicata deoarece
creste riscul de transformare maligna

11/26/2016

45
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

2. PapilomulMacroscopic
formaiune de aspectul unei excrescente
/proeminente, de regul de culoarea
esutului nvecinat, cu suprafata neted
sau rugoas, consisten sczut sau
ferma n funcie de gradul de keratinizare.
de obicei tumora este unica si de
dimensiuni reduse, dar in regiunea
perianala si vulvara se pot forma
papiloame mai voluminoase. Alteori sunt
multiple si procesul se numeste
papilomatoza.
dup aspectul bazei de implantare se
deosebesc papiloame sesile i papiloame
pediculate.

11/26/2016

46
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

47
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

48
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

2. Papilomul- Microscopic
Epiteliul tumoral este ingrosat, cu ramificari
proeminente si cresteri de marimi inegale care se dispun
ca nervurile unui evantai, prezentand fiecare un ax fibroconjuctivo-vascular, format prin hiperplazia papilelor
dermice sau corionului. Membrana bazala este indemna,

continua.
Proliferarea tumorala produce ingrosarea diferitelor
straturi ale epiteliului pavimentos:
Acantoza=proliferarea stratului malpighian
Hiperkeratoza= ingrosarea stratului granular si cornos (se
intalnesc in special la nivelul pielii si au o consistenta dura
si o suprafata rugoasa)
Ulcerarea si infectarea secundara a tumorii se insotesc
de infiltrate inflamatorii in tesutul conjucntivo-vascular.

49
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Microscopic: Papilom localizat la

nivelul epidermului

Diagnostic de organ -pielea- organ alcatuit din epiderm, derm

si hipoderm.
Epidermul - epit pavim, stratificat, keratinizat, cu anexe
cutanate (tija firului de par, tubi secretori ai gl sebacee si
sudoripare), prezentand o limita ondulata dermo-epidermica.
Din profunzime spre supraf, epidermul cuprinde:
- strat bazal, germinativ=1 rand de cel asezate pe o mb bazala;
cel sunt cilindrice/poliedrice inalte, cu nuclei mari, alungiti;
activit mitotica crescuta in vederea regenerarii celorlalte
straturi epidermice.
Strat spinos/malpighian- mai multe randuri de cel (6-10), unite
prin desmozomi si punti intercel, dau aspectul de spini la MO.
Strat granular- 3-4 randuri de celule romboide, cu axul lung
orientat orizontal, contin in citopl granule de keratohialin
Strat cornos- mai multe randuri de celule turtite, acidofile, fara
nuclei;
Dermul- tes conj alc din vase, nervi, limfatice, anexe ale pielii,
fibre de colagen si celule conjunctive.
Hipodermul- alcatuit din tesut adipos si rare elemente
conjunctive.

50
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

51
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

52
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

1. Papilomul- Microscopic
Diagnostic de leziune: Proliferare exofitica a epiteliului
scuamos, cu
numeroase creste si ramificari de epiteliu pavimentos
stratificat, proeminente, inegale, fiecare putand avand
un ax fibro-conjunctiv propriu ;se mai observa:
- accentuarea limitei dintre derm si epiderm (papile
dermice si creste interpapilare) = papilomatoza
- ingrosarea stratului malpighian acantoza
- ingrosarea stratului cornos hiperkeratoza
In stroma uneori poate fi prezent infiltrat inflamator
predominant limfocitar, dispus perivascular.
Pediculul, daca exista, se prezinta ca un ax de tesut fibroconjunctiv si cateva lumene vasculare.

53
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Hiperkeratoza
Acantoza
Papilomatoza

11/26/2016

54
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Papilom de duct lactifer

Papilom mamamar intraductal

11/26/2016

55
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Papilom scuamos esofagian

papilomatoza si acantoza

11/26/2016

Papilom scuamos la nivelul epidermului

keratinizat. Se observa ingrosarea
epiteliului scuamos, acantoza,
hiperkeratoza si axe fibro-conjunctiv ecu
rare lumene vasculare.

56
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Sectiune transversala printr-un papilom scuamos apar insule de epiteliu

scuamos in jurul miezului fibro-conjunctiv cu rare lumene vasculare

57
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Printre diverse specii ee papiloame se

Macroscopic: nodul cutanat,
deosebesc:
neted, cu centrul ombilicat pe
Condilomul = proliferare epiteliala
(acantoza si hiperkeratoza) cu
prezenta unui bogat infiltrate
inflamator limfomononuclear, in
corionul imediat subiacent- HPV+
Cheratoacantomul (moluscum
sebaceum) apare prin expunere la
soare in zonele descoperite ale pielii,
in special la felmeile albe peste 50
de ani.

seama unei gramezi de cheratina

sau sub forma de noduli multipli,
voluminosi
Microscopic: insule/cordoane de
celule epidermoide ce atrund in
dermul superficial. Mitozele sunt
prezente, dar in numar redus, iar
cele atipice sunt absente. Se observa
cheratinizari voluminoase central cu
aspect de perla; infiltratul
inflamator are aspect
granulomatous si apare doar in faza
proliferativa.

58
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

condilomul

keratoacantomul

11/26/2016

59
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

3. Polipul
Definitie: polipii sunt formatiuni protrusive (crestere exofitica)
cilindrice sau cubice care proemina la suprafata mucoaselor (nas,
tub digestive, endometru,etc.). pot fi pediculate sau sesili, unici sau
multipli, neoplazici sau nonneoplazici.

60
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

3. Polipul
La nivelul colonului exista mai multe tipuri de polipi:
Polipi hiperplastici
Polipi hamartomatosi: polipul juvenil si polipoza
juvenila, sd Peutz-Jeghers, sd Cowden, sd CronkhiteCanada
Polipi adenomatosi (displazici)
Sindroame polipozice: sd Gardner, Sd Turcot
Polipi inflamatori in boli inflamatorii:boala Crohn,
RCUH
Polipi non-epiteliali:polipi limfoizi, mezenchimali,
tumori endocrine polipoide, metastaze colonice
polipoide

61

Polipul hiperplastic
benign - Macroscopic

LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Polip colonic: In lumenul intestinal

se identifica o proeminenta, de
aproximativ 1 cm,
cu suprafata neteda, lucioasa,
umeda, avand baza de implantare
larga (polip sesil) sau ingusta
(polip pediculat).
Cand sunt polipi multipli ->
polipoza colonica.
Dimensiunile mai mari pot sugera
o transformare maligna.

62
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

3. Polipul-aspecte microscopice
Diagnostic de organ- uneori, in apropierea polipului putem
observa mucoasa colonica prezentand glande tubulare
simple, cu enterocite si celule caliciforme. In lamina propria
se gaseste difuz, usor infiltrat inflamator limfo-plasmocitar.
Diagnostic de leziune -formatiunea tumorala este alcatuita
din numeroase lumene glandulare tubulare,uniforme,
asemanatoare intre ele, epiteliul de suprafata avand un
aspect festonat, in dinti de fierastrau. Epiteliul glandular
este unistratificat cu nucleii asezati la polul bazal al
celulelor. Catre polul apical, in citoplasma persista mici
picaturi de mucus.
Stroma laxa poate prezenta infiltrat inflamator
limfoplasmocitar variabil.
Polipul hiperplastic colonic este clasificat in 3 tipuri dupa
aspectul histopatologic:
microvezicular
- polip hiperplastic
cu celule goblet
cu depletie de
mucina

63
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Polip hiperplazic (cripte n stea i

hiperplazie de celule goblet)
Popil hamartomatos (juvenil)
pediculat cu glande dilatate chistic

64
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Polip hiperplastic, tipul microvezicular, cu marcata festonare

luminala si apiteliu alcatuit din celule goblet si celule columnare cu
microvezicule pline cu mucus.

65
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Polipi hiperplazici sesili

Cripte in stea si hiperplazie de celule

goblet

66
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Polipi hiperplastici cu celule goblet

(celule caliciforme), si tipul ce depletie de
mucina.

11/26/2016

67
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Adenom tubular cu
displazie usoara cu
arhitectura glandulara
predominant tubulara .
Epiteliul glandular
prezinta eozinofilie
citoplasmatica difuza,
nuclei ovali, alungiti,
hipercromatici, ocupand
jumatatea bazala a
citoplasmei. Se mentine
polarizarea bazala
nucleara si nu se observa
pleomorfism marcat. Prin
comparatie, in zona
profunda se pot observa
glande normale colonice,
non-displazice.

68
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Se observa diferenta intre glandele din suprafata cu displazie usoara si

glandele din mucoasa colonica subiacenta, non-displazice.

69
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Polip tubulo-vilos

11/26/2016

70
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

4. Adenofibromul mamar
Definitie: Tumor benign
care se dezvolt la nivelul
glandei mamare, fiind o
proliferare compus din esut
glandular (adeno) si tesut
fibros (fibrom). Poate fi
solitar sau multipl. Tumora
este hormon- dependenta.

11/26/2016

71
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

4. Adenofibromul mamarmacroscopic
Nodul tumoral bine
delimitat de o capsula
conjunctiva, de dimensiuni
variabile (2-4 cm), uneori cu
aspect lobulat, consistenta
crescuta
tumora este mobila pe
planurile invecinate si
frecvent este localizata in
cadranul supero-extern

72
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Aspecte
microscopice:
Diagnostic de organ gl
mamara= gl sudoripara
modificata localizata in tes
subcutanat;
este alc din 15-20 de lobi,
structurati ca gl independente
cu un conduct ce se deschide la
nivelul mamelonului;
fiecare lob este inconjurat de
tes conjunctiv ce contine
numeroase cel adipoase;
acest tes patrunde in lobi si ii
imparte in lobuli;
canalele (ductele) galactofore
sunt tapetate de un epit cubic
asezat pe un rand de cel
mioepiteliale.

11/26/2016

73
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

74
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

4. Fibroadenomul mamar- Aspecte

microscopice:
Diagnostic de leziune- in jurul canalelor galactofore si a
acinilor glandulari se constata proliferare de tesut conjunctiv
care poate avea o distributie uniforma sub aspectul unui
manson (forma pericanaliculara), sau poate avea o distributie
neuniforma, deformand structurile glandulare si conferindule un aspect neregulat asemanator coarnelor de cerb (forma
intracanaliculara).
Epiteliul glandular poate prezenta forme de hiperplazie
(tipica, atiica, complexa, flat atypia) sau leziuni de tip DCIS
(de obicei de grad I).
Cele doua aspecte histopatologice coexista, dar unul dintre
ele predomina.

La periferia tumorii exista o capsula formata prin

condensarea unor fibre colagenice

75
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

In tabloul pericanalicular (foto A), componenta fibroasa se dezvolta circumferential in jurul ductului, fara a-l
deforma. In tabloul intracanalicular (B), componenta fibroasa se dezvolta catre lumenul glandular,
comprimandu-l, deformandu-l (aspect de "coarne de cerb"). Frecvent, intr-un fibroadenom de glanda
mamara cele doua aspecte coexista. (Hematoxilina-eozina, ob. x4)

76
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

http://breast-cancer.ca/3a-cysts/

11/26/2016

77
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

5. Hemangiomul
Definitie : Formaiune tumoral benign cu punct de plecare din
vasele sanguine. Este compus din neovase , de regula cu caracter
congenital (hamartom malformatie tumorala benigna alcatuita
dintr-o proliferare anormala de tipuri celulare si tisulare intr-o
regiune a corpului in care in mod normal se gasesc, dar in proportii
morfologic conventionale) si pot disparea spontan.
Localizare: piele, subcutanat, mucoase, buze, cavitatea oral,
viscere (ficat,splina, rinichi).
Hemangioamele care cresc rapid in dimensiune (la nou nascuti) pot
da trombocitopenii (sindromul Kasabach- Meritt).
Este considerat in acelasi timp o malformatie deoarece majoritatea
sunt prezente de la nastere, si o tumora de tip hamartomatos
(http://emedicine.medscape.com/article/1254012-overview ).

78
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

5. Hemangiomul: entitati
clinico-morfologice
Hemangiomul capilar: e cel mai frecventa tumora
vasculara; apar la nivelul pielii sau pe membranele
mucoaselor, dar pot fi localizate si visceral.
Dimensiunile variaza intre 1-2 mm pana la cativa
cm. Desi neincapsulate, au contur net. Microscopic
sunt alcatuite din aggregate capilare alungite sau
rotunde, dilatate sau colabate, cu sau fara continut
sangvin, tapetate de celule endoteliale cuboidale
sau alungite si turtite. Uneori celulele endoteliale
formeaza mase compacte in care lumenele se
disting cu dificultate. Intre capilare se gaseste o
stroma conjunctiva saraca , continand celule
mezenchimale si inconstant limfocite. Poate fi
partial sau total trombozat.
Hemangiomul juvenil (capsuna/strawberry) sunt
prezente de la nastere, au o crestere rapida timp de
cateva luni , regresand complet la 1-3 ani.

11/26/2016

79
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

5. Hemangiomul: entitati clinicomorfologice

Hemangiomul cavernos e caracterizat de

canale vasculare mar ice formeaza leziuni
neincapsulate dar distincte, bine delimitate,
ce pot ajunge la 1-2 cm. Extreme de rar se
pot intalni si forme gigante. Au aceeasi
localizare ca si hemangioamele capilare, dar
sunt mai frecvente la nivel hepatic. Rareori
pot aparea la nivel SNC sau alte viscere.
Caracterul lor distructiv e dat de compresia
organelor de vecinatate. In general nu
regreseaza. Hemangioame cavernoase
de la nivelul cerebelului, creierului
sau retinei sunt asociate cu
angiomatoza sau neoplazii chistice in
pancreas si ficat poarta denumirea de
sindrom Hippel-Lindau. Micoscopic:
spatii vasculare largi, neregulate, ce
comunica intre ele, cu peretii formati din
tesut fibro-conjunctiv, tapetati pe fata
interna de celule endoteliale. In stroma
fibro-conjunctiva se gasesccelule
conjunctive differentiate si nediferentiate
precum si limfocite, dar adesea septurile
conjunctive sunt intens fibrozate si sarac
celulare

Granulomul pyogenic (hemangiom capilar

lobular) este o variant polipoida a
hemangiomului capilar care apare la nivelul
pielii sau mucoaselor, adesea posttraumatic.
Este alcatuit din capilare proliferate, edem,
infiltrate inflamator, cu aspect de tesut de
granulatie. Hemangiomul de sarcina are
aceleasi caracteristici morfologice, apare in
timpul sarcinii cel mai frecvent la nivel
gingival si regreseaza postpartum

80
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

5. Hemangiomul
Macroscopic:
Dimensiune variabil(mm/cm),
culoare roie-albstruie.
Tumora este plan sau uor
elevat, rar pediculat,de
consisten moale, cu suprafa
neregulat, nu este bine
delimitat si se decoloreaz la
vitropresiune.
Epiteliul de acoperire este de
obicei intact.

11/26/2016

81
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

5. Hemangiomul
Microscopic:
Dg. De organ: pielea
Diagnostic de leziune:
epidermul este subtire; la
nivelul dermului se identifica
numeroase vase sanguine, de
dimensiuni diferite, grupate,
cu peretele subtire (capilare),
cu celulele endoteliale turtite;
Lumenele vasculare contin
hematii;
tumora este neincapsulata,
limitele tumorii sunt
nedefinite.

11/26/2016

82
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Hemangion cavernos

11/26/2016

83
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

Hemangiom juvenil(capilar)

11/26/2016

84
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Microscopic and immunohistochemical findings of the tumor. (A) Photomicrographs of the extraosseous fraction of the lesion
showing numerous vascular channels and spaces (hematoxylin and eosin; original magnification, 200) (B) Intraosseous
fraction showing multiple tiny fragments of trabecular bone and irregularly-shaped marrow spaces being replaced by thin-walled
capillary hemangioma (hematoxylin and eosin; original magnification, 200). Immunohistochemical analysis showing that the
tumor was positive for (C) cluster of differentiation 31 and (D) vimentin, but negative for (E) epithelial membrane antigen
(original magnification, 200).

85
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Subtipuri particulare de hemangiom

ale tesuturilor moi
Hemangiomul sinovial proliferare benigna
vasculara la novelul suprafetelor acoperite de
sinovie, inclusiv spatiul intraarticular sau
bursele. F rar intalnit, in special in randul
copiilor si barbatilor. Cel mai frecvent apare la
articulatia genunchiului
Angiomul intramuscular proliferare
vasculara benigna in interiorul muschilor
scheletici, insotita frecvent de o arie de tesut
adipos matur; afecteaza copii si adolescentii,
localizare predilecta la niv mb inferioare;
rareori mediastin, peritoneu sau cord

86
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

6. Tumora mixta de parotida

Definitie: Tumora benigna a
glandei parotide, bifazica, cu o
componenta epiteliala si una
mioepiteliala (reprezentata de
stroma mixoida care poate
contine insule de cartilaj sau
chiar os).
Reprez 65-80% dintre tum gl
salivare mari, apare in decadele
5-6 de viata; de obicei este
unica, dar poate fi multipla si
uni- sau bilaterala.
Excizia chir poate fi dificila prin
vecinat cu nv facial. Recidivele
sunt frecv, uneori la interval de
zeci de ani de la prima excizie.
Riscul de malignizare este aprox
de 2%.

87
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

6. Tumora mixta de parotida

Macroscopic:
Masa tumorala ferma, elastica,
nodulara, usor lobulata bine delimitata
de o capsula conjunctiva, uneori
prezentand noduli tumorali sateliti
(raspunzatori de recidiva postenucleere);
Pe sectiune tumora este gri-albicioasa
cu zone hialine , mixomatoate sau
ferme si uneori cu zone albastru
translucid (cartilaj).
In jurul tumorii tesutul parotidian este
atrofiat prin compresie.
Tumora este asiptomatica, cu crestere
lenta, dimensiuni variabile, fara invazia
tegumentului sau a nervului facial (VII)

88
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

6. Tumora mixta de parotida

Microscopic:
In alcatuirea tumorii intra doua componente: epiteliala si
conjunctiva
Componenta epiteliala include: celule epiteliale si
mioepiteliale dispuse sub forma de plaje de celule,
cordoane sau structuri glandulare sau tubulare; celulele
miopiteliale se gasesc la periferia insulelor de celule
epiteliale.
Componenta conjunctiva cuprinde celule fibrilare sau
fusiforme dispuse in fascicule, zone mixoide (celule cu
forma stelata dispuse intr-o masa amorfa, slab bazofila),
condroide, sau osteoide.

89
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Adenom pleomorf parotidian:

proliferare glandulara, insotita de metaplazie cartilaginoasa osoasa si mixoida a
stromei, HE, 4x

90
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

CK14- pozitiva in celulele mioepiteliale

91
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

7. Teratomul ovarian
Definitie : Teratomul ovarian este o
tumora disembroioplazica benigna cu
celule tumorale dezvoltate preponderant
din linia ectodermica.
Aspectul e de tumora chisitica limitatat
de tesut epidermic cu un continut bogat
in sebum, fire de par, dinti, structuri
neurale. Pot aparea insa si structuri
derivate din mezoderm ( muschi, cartilaj,
tesut adipos) precum si structuri
endodermale (tiroida, structuri
pulmonare sau digestive). Daca teratomul
prezinta doar foliculi tiroidieni atunci
tumora se numeste Struma ovarii (tip de
teratom monodremal).

11/26/2016

92
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

7. Teratomul ovarian
Microscopic, pe baza gradului de diferentiere, se disting trei variante de
teratoame:
Teratoame mature (benigne) sunt structuri organoide sau colectii de celule
diferentiate, heterogene, asezate dezordonat; ex: tesut neural, benzi
musculare, insule de cartilaj, gramezi de epiteliu scuamos, structuri de
glanda tiroida, epiteliu bronsic si bronhio-alveolar, perete intestinal,
substanta nervoasa, toate inconjurate de o stroma fibroasa sau mixoida.
Toate elementele sunt mature; acest tip de teratom apare cel mai freecvent
la copil
Teratoame specializate/monodermale sunt proliferari celulare de la o
singura linie tisulara anormala. Cea mai comuna forma este reprezentata de
struma ovari (chist dermoid ovarian), alcatuit in intregime din tesut
tiroidian matur.
Teratoame imature (maligne) sunt tumori rare care difera de cele mature
prin faptul elementele din cele trei straturi germinative sunt incomplete
differentiate si nu sunt aranjate intr-un model organoid. Acesate tumori
sunt mai frecvente la adolescent si femei tinere

93
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

7. Teratomul ovarian
Teratomul histioid deriv dintr-o singur foi
embrionar (ex.: cordomul, rabdomiomul
extramuscular).
Teratomul organoid deriv din 2 foie embrionare
(ex.: chistul branhial, adamantinomul).
Teratomul organismoid deriv din toate cele 3 foie
embrionare (ex.: chistul dermoid ovarian).
Teratoamele testiculare sunt aproape ntotdeauna
maligne

94
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

7. Teratomul ovarian
Mascroscopic :
Tumora de dimensiuni variabile este bine
delimitata, are aspect chistic ( de obicei unilocular),
prezinta un perete si un continut semisolid.
Suprafata tumorii este neteda, lucioasa, alb-sidefie.
Continutul poate fi reprezentat de sebum, iar pe fata
interna a peretelui chistic se identifica fire de par,
dinti si alte conglomerari tisulare derivate din cele 3
foite embrionare.
In 10-15% din cazuri tumora poate fi bilaterala. Rar
se poate tranforma malign.

95
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

96
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

7. Teratomul ovarian
Microscopic, peretele chistului este compus din
elemente difereniate de origine
ectodermic (epiteliu malpighian cu fire de pr i
rare glande sebacee, uneori tesut neural),
zone de origine endodermic (epiteliu cubic) i
structuri mezodermale (muschi neted i insule
cartilaginoase).

97
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Tesut cartilaginous, adipos, mucoasa de tip

respirator, tesut muscular, keratina,
epiteliu pavimentos pluristratificat

98
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Struma ovary. Aspect microscopic:

foliculi ovarieni maturi

99
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

8. Leiomiomul uterin
Definitie: Formatiune tumorala
benigna localizata la nivelul
corpului uterin, constituita dintro proliferare uniforma de fibre
musculare netede si fibre
conjunctive;
aparitia si dezvoltarea tumorii
este in stransa corelatie cu
statusul hormonal tumora
creste in timpul sarcinii si
involeaza la menopauza.

11/26/2016

100
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

8. Leiomiomul uterin
Macroscopic:
Tumora unica sau multipla,
bine circumscrisa,
neincapsulata,
rotunda,
ferma cu
diametrul variabil (cativa mm-15cm sau mai mare).
Localizata submucos sau intramural (intramiometrial) sau subseros.
Poate proemina in cavitatea endometriala sau peritoneala cand are aspect
sesil sau pedunculat.
Pe sectiune este de culoare alb-sidefie si
are aspect fasciculat, in ,,vartejuri .
Tumorile mari pot dezvolta arii galben-brun/ rosietice, moi prin
degenerare chistica sau mixoida.
La varste avansate masele tumorale atrofiate tind sa devina mai colagenice,
hialinizate, ferme si uneori pot prezenta calcificari partiale sau complete.

101
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

102
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

8. Leiomiomul uterin
Microscopic:
Diagnostic de organ:Uterul este un organ cavitar alc
dinspre int spre ext din:
endometru/mucoasa uterina = epiteliu care se
invagineaza si formeaza glande uterine inconjurate de
stroma endometriala. Epiteliul este simplu cilindric si
contine ceule ciliate si secretorii;
urmeaza stratul muscular sau miometrul alc din fascicule
de fb musc netede separate de fibre conjunctive subtiri;
fibrele musc au dispoz spiralata, longit sau oblica; se pot
observa si vase sanguine;
la exterior se gaseste seroasa, subtire, alcatuita din tes
conj acoperit de mezotelii.

103
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

104
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

8. Leiomiomul uterin
Microscopic:Diagnostic de leziune:
Proliferare uniforma, bine-delimitata, de fibre musculare
netede si fibre conjunctive cu dispozitie fasciculara, de
grosimi diferite, ce se intersecteaza in diverse incidente,
dand un aspect in vartejuri.
La periferie fibrele conjunctive se densifica, alcatuind
capsula tumorii.
Uneori aspectul uniform fibro-muscular poate prezenta
modificari cu degenerare de tip: mixoid, chistic, hialin,
sarcomatoid (red degeneration), calcificare;
exista si variante atipice de leiomiom cum ar fi:
leiomiom bogat celular, cu celule epitelioide..etc.

105
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Leiomiom
fascicule/manunchiuri de
celule, unele paralele cu
sectiunea (sageata) si unele
perpendiculare (capul
sagetii). Nucleii sunt conici
si palizi si uneori au vacuole
paranucleare sau sunt
tirbusonati (caracteristici
fibrelor musculare netede )
Stroma poate fi fibrotica,
edematoasa, mixoida sau
hemoragica.

Miometru vs leiomiom

106
LP 5 Tumori benigne
M.D. Oana Voinea

11/26/2016

Positive Stains
Smooth muscle actin, muscle
specific actin, desmin, hcaldesmon, vimentin
Focal cytokeratin in 25-30%,
especially epithelioid cases
Occasionally focal CD10

Negative stains

Keratin (usually), EMA (usually)

http://www.pathologyoutlines.com/caseof
week/case345.htm