Sarcina gemelară

Sarcina gemelară

Localizare: intrauterin
heterotopic (“combined pregnancy”) -raritate
 Factori etiologici

Dizygot: Monozygot:
• Rasă
(african>caucazian>asiatic)
• Genetic (pe linie maternă)
• Vârsta (>40 ani)
• Greutate, Înâlțime (înalt, obez)
• Multiparitate (>7)
• Ovulatio inductio • Ovulatio inductio
• FIV - ET
• După COC în primul ciclu
• Expoziția la lumină
(poliovulatie)
 70% Sarcina gemelară 30%

dizygot
(placenta, chorion, amnion)
Monozygot
(placenta, chorion, amnion)
-același sex
-Același sex/ sex diferit (frați)

MDD/DDD
MDD/DDD MMD MMM
30% 70% siameze

3 4 8 9

14
Siameze
Omphalopagus
Thoraco-
omphalopagus
Fetus acardiacus
 Sarcină gemelară

• monochorial =>monozygot (dizygotul numai

dichorial poate fi)
• Sex diferit=>dizygot
• Același sex => 75% dizygot, 25% monozygot
• Dichorial și același sex=> pentru diagnostic este
nevoie de determinarea grupelor sanguine +/-
determinare ADN
• Caracter familial=>dizygot
• Tratament pt stimulare ovariană=>dizygot
 Sarcină gemelară
Clinic
• Discordantă dintre mărimea uterului și amenoree
• Leopold: 3 poli fetali
• 2 bătăi cardiace în două locuri
• Semne de sarcină mai pronunțate: mărimea abdomenului,
vergeturi, vene colaterale pe abdomen, varice hidrostatice,
hemoroizi
• Polihidramnios
• TV: craniu mai mic decât cel expectat
Sarcină cu tripleți
Semnul lambda “twin-peak sign”
Semnul lambda “twin-peak sign”

Semnul “ochelarului”)
Monochorial
biamniotic

Monochorial
monoamniotic
Sarcină multiplă
 Sarcină gemelară
Feții
• Frecvență: legea Hellin Doi: 1:801
Trei:1:802
...........................
n: 1:80n-1
“vanishing twin sy” , ovulatio inductio, IVF-ET
• În primele două trimestre creștere conform
(28 săpt: 1000g +1000g)
• În al treilea trimestru rămân în urmă
(termen: 2800 +2800 = 5600
monofetal: 3250 + 3250 = 6500)
• Greutate: Dichorial > Monochorial
• Termen 3-4 săpt/ n)
• După 39 săpt nu mai cresc
 Complicații-mama

Mama:
• Anemie feriprivă
• Diabet gestațional
• Hiperemesis gravidarum
• Compresii locale:
– VCI sy (scăderea TA în decubit)
– Uretere: ureterohidronephrosis, pielonephritis
– Diafragm: dispnee
 Complicații-mama

Mamă feți:
• HTA indusă de sarcină (doi feții –2x), Preeclampsie,
Eclampsie, HELLP sy
• DPPNI – 3x
• Placenta praevia, insertio velamentosa, vasa praevia
 Sarcina gemelară
Complicații

Feți:
• Morbiditate: paralizie (12x) – prematuritate
• Mortalitate:
– Făt A 2x - monof: gemel 1:6
– Făt B 4x - monof:triplet 1:14
– MMM cel mai mare (cordon)
– Monozigot:dizigot 3:1
• Sarcină oprită în evoluție (concordant / discordant)
– I. Trim.: Vanishing Twin sz.-25%, Ab spontan (3x)
– II. Trim.: fetus compressus, fetus papiraceus
– III. Trim.: fetus maceratus
Fetus papiraceus
Cordon încolăcit sarcină gemelară MMM
 Sarcina gemelară – complicații
Feți:
• Naștere prematură (uter destins, membrane rupte prematur)
– 3-4 săpt / n)
– 2-3 maturare pulmonară mai rapidă
– Înainte de 28 săpt naștere asincronă
– MRP: chorioamniotitis, prolabare de cordon
• Retard de creștere (SGA, IUGR, dismatur). (concordant /
discordant)
• Malformatie (concordant / discordant)
– Aneuploidia la dizigot 2x, monozigot= monofetal
– Siameze, Fetus in fetu, Fetus acardiacus, Teratoma sacrococcygeale
– Situs inversus, sirenomelia, asplenia, polisplenia
– Anencephalia, holoprosencephalia, vesemalf., vesicalis extrofia, tracheo – oesoph
fistula
 Sarcina gemelară – complicații

Feți:
Transfuzie feto –
fetală.
-Frecvența 5 % -a
-Discordanță ponderală>20%

Donor: hipotrof,anemic,
hipovolemic, hipoproteinemie
oligoamnios
Recipient: macrozom,
poliglobulic, plethoric,
insuf cardiacă
anasarca,
Edem subcutan ,
polihidramnios
Transfuzie feto – fetală
 Sarcină gemelară
Dispensarizare
• Risc obstetrical crescut=> dispensarizare mai frecventă (2x)
• Diagnostic precoce
• Hiperemesis gravidarum - tratament
• Repaos relativ, reducerea timpului de lucru, concediu
• Aport nutrițional corect (hipercaloric, hiperproteinic, vitamine)
• Prevenția anemiei: acid folic 1-5 mg/ zi, Fier 60 –100 mg/zi
• II. Trimestru: morfologie, biometrie, Doppler
• III. Trimestru: biometrie, profil biofizic, Doppler
• Internare după 35 săpt?
 50% 25%

12,5% 6,25%

3% 1,5%

Gemeni

Așezare
Prezentație
Poziție
 Sarcină gemelară
Nașterea
Condiții de naștere pe cale vaginală:
• Fătul “A” în craniană (collisio!)
• Fătul “A” >/= 1800g,
• Fătul “A” >/= 33 săpt,
• Fătul “B” nu este mult mai mare față de A (max 500g)
• Nu este așezare transversală
• Nu sunt tripleți
• Nu este monoamniotic (MMM)
• Nu sunt alte indicați relative sau absolute de cezariană
• 2 CTG + O2
• Condiții pentru cezariană de urgență (anesteziolog,
neonatolog, echipă operatorie)
Dilatația:
• +/- Insuficiență contractilă – oxitocină doză minimală
dar suficientă
• +/- Naștere prematură (RAM târziu, episiotomie,
pensarea tardivă a cordonului)
• RAM la dilatație mare (prevenirea prolabări de cordon)
 Sarcină gemelară
Nașterea
Expulzie:
• Între “A” și “B” 15 min (maximum 30 min)
• După nașterea “A” presiune pe FU și RAM la craniul
aplicat + direcționarea fătului “B” în așezare
longitudinală
• Expulzia “B” este mai ușoară (este după “A” )
• În caz de complicații după nașterea fătului “A” ( înainte
de nașterea “B” ):
Cezariană sau Versiune internă cu mare extracție(?)
– Complicații: DPPNI, sângerare, așezare transversală,
prolabare de cordon ombilical, debut de suferință
fetală, hipodinamie secundară
 Sarcină gemelară
Nașterea
Perioada placentară:
• Activ (metilergometrină, oxitocină) – numai după nașterea
ambelor feți!
• Inserția placentei în zona segmentară - sângerare
Perioada postplacentară:
• “Atonie, hipotonie (uterotonice, sânge)
Lăuzie:
• Involutie mai lentă
• Febra puerperală mai frecventă
• Efort fizic și psihic matern
Cezariană:
• Sindrom VCI .
• Extracție mai laborioasă a feților