Dr Turos János L.

Modificări psihotice în lăuzie

• Baby blue
• Depresia
• Psihoza
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th edition (DSM-IV)
 Nașterea

Provocări noi
Eliminarea placentei
psihic și fizic

Lipsa de hormoni postpartum

(progesteron)

Scăderea pragului de excitație a SNC Oboseală

Baby blue
1 săpt

Predispoziție pt boli psihice

Apariția boli
(Anamneză pozitivă pt: depresie,
PSIHOSIS
b. maniaco-depr, schizofrenie) 2-4 săpt
 Postpartum baby blue
• După naștere în prima săptămână, ore-zile
• Disforie ușoară: plânge necontrolat, confuzie, iritabilitate,
anxiozitate, tristețe, supărăcios
• Tulburări de somn
• Inapetență
 Depresia în lăuzie
• Major sau minor
• Semne mai puternice, mai evidente față de “baby blue”,
dar fără să apară semnele de psihoză endogenă (fără
gânduri de suicid, exacerbare a simptoamelor dimineața,
trezire foarte precoce dimineața)
 Psihoza de lactație
• Este precedat de Baby blue, apare postpartum în săptămâna 2-4
• Predispoziție pt boli psihotice (anamneză pozitivă: depresie, manie,
schizofrenie)
• Halucinație (schizofrenia)
• Depresie severă, confusie
• Risc de suicid! (autoagresiune)
• Agresiune față de nou-născut (heteroagresiune)!
• Este necesar internare și tratament psihiatric!
 Prevalența
• “Baby blue”: jumate din lăuze (25-85%)
• Depresia: 13 %
– Mai frecvent la cei sub 20 de ani (25 %)
• Psihoza: 1-4/1000 nașteri
 Etiologia “Baby blue” și a Depresiei pp
– Mai frecvent la gravide neurotice, anxioase
– Este influențat de: partener, calitatea relației, traume psihice din sarcină,
lipsa sprijinului social,
– Nu este influențat de: paritate, nr de copii, vârsta maternă, educația
partenerului, perioada de căsnicie
– Nu este infuențat de calea nașteri (N/OC)
– Cauza este scăderea nivelurilor de hormoni pp:
• Progesteron (liber, nu legat de proteine) – hormon de relaxare
• Estrogen – scade, nu este important pt boală
• Cortizol: crește în sarcină, maxim la naștere, scade pp. (liber, nu cel legat de
proteine) – hormon de adaptare
• Prolactină: crește în sarcină, scade ușor pp, stimulat de supt – importanță
redusă pt boală
• Neurotransmiteri (Β-endorfin, noradrenalin, triptofan)
• Crește activitatea cAMP și MAO (monoaminooxidază) în “Baby blue”- și
depresie pp
– Mai frecvent în hipothireosis și lipsă de vit B6 (vitamina pt nervi)
 Etiologia psihozei postpartum (PPP)
– Prevalența: 1-4/1000 nașteri
– Mai frecvent la mame single
– 2x la primipare
– B bipolară (Manico-depresivă) - 50% sansă pt PPP
– Schizofrenia (b afectivă)
– Familiar:
• Rudă de grad I în PPP = risc crescut de PPP, 22/1000 nașteri (1:50)
• Psihoză în familie = risc crescut de PPP, 33/1000 nașteri (1:30)
– Mortinatalitate – risc crescut de PPP
 Consecințe tardive
– La “Baby blue”: nu este!
– Depresie PP :
• Depresia poate reveni la 1-4 ani,
• Discutabil efectul asupra copilului
– Psihosis PP:
• Tratament psihotrop
• Boala reapare frecvent după lăuzie
– 1/2 în afara sarcinii și lăuziei
– ¼ după o următoare naștere
• Discutabil efectul asupra copilului (atenție, comunicație, comportament
deviant, depresie în copilărie)
 Prevenție și tratament
– Prevenție: Terapie în grup, pregătirea gravidelor în grup pt naștere (“ o să
fiu mamă nu martir, dacă trebuie cer ajutor și îndrumare”)
– Terapie: psiholog și/sau psihiatru în lăuzie
– Medicamente pt prevenție (?):
• Progesteron în prima săptămână (100 mg/zi)
• Fluoxetină
• Litiu (bun în boală bipolară, contraindicat în boli renale, trebuie ablactare,
doza 3x300mg/zi)
– Medicamente pt tratament:
• Fluoxetin (SSRI)
• Litiu (bun în boală bipolară, contraindicat în boli renale, trebuie ablactare,
doza 3x300mg/zi)
• Estrogen transdermal (TTS)
• Propranolol
 Prevenție și tratament

– Screening prenatal: anamneză (personală,

heredocolaterală - familiară)
– Pregătire prenatală: personal medical, terapie de grup,
pregătirea gravidelor pt naștere,
– Îndrumare și ajutor postnatal, evaluare psihologică la
externare și la domiciliu (medic de familie, asistent
social)