STENOZA SI ATREZIA DE JEJUN SI ILEON

GENERALITATI
Cauza majora de obstructie intestinala neonatala
Afectiune congenitala
Stenoza obstrucite partiala a lumenului intestinal
Atrezie obstrucite completa a lumenului intestinal
Factori de risc pseudoefedrine, acetaminofen, ergotamina
administrate in timpul sarcinii
EPIDEMIOLOGIE
Incidenta - 1:5000 n.n vii, distributie egala intre sexe
1/3 sunt nn prematuri
Aparitie sporadica, rara transmitere familiala
Rar se asociaza cu : boala Hirshprung, fibroza chistica, malrotatie
intestinala, sd Down, malf anorectale, vertebrale, de tub neural,
cardiace;
Anomalii cromozomiale < 1% din pacienti
ETIOPATOGENIE
Prin ischemia intrauterina a unuia sau mai multor segmente de intestin ->
Necroza ischemica -> rezorbtie
ANATOMOPATOLOGIC
Macroscopic
intestin supraiacent marit de volum, destins, peristaltica deficitara
intestin subiacent hipoplazic, cu lumen prezent
microcolon

diafragm incomplet

CLASIFICARE
Dupa Grodfeld
Cu implicatii prognostice si terapeutice
Importanta majora lungimea totala a intestinului
In funcite de localizare :
jejunale
ileale
30% din pacienti leziuni multiple
CLASIFICARE
STENOZA
segment rigid, lumen ingustat
mezenter integru

lungime intestin normala

ATREZIE tip I
membrana obstructiva formata din mucoasa si submucoasa
mezenter integru
lungime intestin normala
ATREZIE tip II
Ansa proximala in deget de manusa conectata prin banda fibroasa
de capatul distal
Mezenter intact
Lungime intestin normala
ATREZIE tip IIIa
Segment proximal in deget de manusa fara legatura cu capatul
distal
Defect de mezenter in v
i.s. de lungime variabila, mai mica decat normal
ATREZIE tip IIIb
Absenta AMS dincolo de originea a. colice medii,
Agenezie mezenter distal
Lungime redusa a intestinului
Intestin distal liber, colabat
ATREZIE tip IV
20 35%
atrezie multipla,
combinatie intre cele trei tipuri anterioare
ATREZII CORDONALE ETAJATE
CLINIC
Tablou de ocluzie intestinala inalta sau joasa (localizarea
obstacolului)
Varsaturi bilioase cu atat mai precoce cu cat ocluzia e mai inalta
Distensie abdominala uneori asimetrica; mai accentuata in
ocluziile joase
Icter
+/- Esecul eliminarii meconiului
DIAGNOSTIC
Antenatal - polihidramnios 24% din cazuri
-anse dilatate

Postnatal - radiografia abdominala

aerare normala a stomacului
imagini hidroaerice grupate in partea centrala a abdomenului
calcificari meconiale; pseudochist meconial
Irigografia microcolon functional
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Alte cauze de obstructie intestinala
Malrotatia +/- volvulus
Ileus meconial
Duplicatie intestinala
Hernie interna
Atrezie colon
Ileus paralitic- spsis
Aganglionoza colonica totala
Prematuritatea
Hipertiroidismul
Teste specifice
Biopsie rectala
Tranzit cu substanta de contrast
Detectarea genei F508
Testul sudorii
EVOLUTIA SPONTANA
- Necroza /perforarea ansei proximale
- Tulburari hidroelectrolitice
- Sepsis ->EXITUS
TRATAMENT
chirurgical - dupa reechilibrarea hidroelectrolitica
scop
inlaturarea obstacolului
refacerea continuitatii tubului digestiv incongruenta
Mentinerea unei lungimi cat mai apropiate de normal a intestinului
ileostomia
formele joase
cazurile complicate
dezechilibre si/sau peritonita
PROGNOSTIC
In functie de:
starea initiala a pacientului
lungimea intestinului restant
localizarea atreziei

 maturitatea intestinului
In general favorabil datorita
terapiei neonatale
progresul NPT
dietelor enterale speciale