ELIMINAREA MEDICAMENTELOR DIN ORGANISM

Subst. medicamentoasa activa are 3 posibilitati de eliminare din organism:

a) eliminarea directa sub forma nemodificata;
b) transformarea in metaboliti mai putin activi decat subst.med. administrata initial, mai
hidrosolubili si mai usor de eliminat;
c) sub ambele forme.
Calea de eliminare principala este cea renala, dar poate fi si biliara, pulmonara, salivara, cutanata, prin
laptele matern.
Eliminarea renala a medicamentelor:
La nivel renal exista 3 mecanisme de eliminare a medicamentelor: filtrarea glomerulara, secretia tubulara
si reabsorbtia tubulara.
a) filtrarea glomerulara: - metoda de eliminare pentru majoritatea medicamentelor
- nu pentru med. cu molecula mare (ex. heparina)
- este un proces pasiv (organismul nu consuma energie) se face in sensul
gradientului de concentratie (moleculele de medicament migreaza de la sol concentrata spre sol
diluata)
b) secretia tubulara: - este metoda de eliminare pentru partea ionizata, hidrosolubila a moleculei de
medicament
- se face prin 2 mecanisme diferite, in functie de natura substantei
medicamentoase

pentru acizi slabi: acid acetilsalicilic, penicilina, sulfamide, AINS,

diuretice tiazidice
pentru baze slabe: procaina, morfina, amilorid.

Atunci cand 2 subst.med. (acid sau baza) se gasesc simultan in nefron, intra in competitie pentru
secretia tubulara si isi intarzie reciproc eliminarea.
ex. probenecidul intarzie eliminarea penicilinei G pe cale renala in cazul administrarii
concomitente=> util pentru prelungirea efectului antibiotic in organism.
c) reabsorbtia tubulara= trecerea subst.med. din urina primara(diluata) in sange.
- prin aceasta metoda se elimina partea neionizata, liposolubila a moleculei de
medicament
- este influentata de pH-ul urinii (pH normal cuprins intre 4,5-7,5 in functie de
alimentatie, eventualele boli asociate, medicamente administrate)
- acidifierea urinii cu clorura de amoniu(NH4Cl) favprizeaza eliminarea medicamentelor
cu caracter bazic
- alcalinizarea urinii cu bicarbonat de sodiu(NaHCO3) favorizeaza eliminarea
medicamentelor acide
Modificarea pH-ului urinii poate fi o metoda de eliminare accelerata a unor substante toxice (util
in intoxicatii medicamentoase).
Eliminarea biliara a medicamentelor:
= procesul prin care unele medicamente sau metaboliti ajung in bila si sunt eliminate odata cu aceasta
prin mecanisme de transport activ (cu consum de energie).
Utilitatea practica a eliminarii biliare a M: 1. in infectii biliare: ampicilina se elimina biliar si poate trata
infectii aflate la acest nivel).
2. In blocaje biliare- calculi biliari, cancer cap de pancreas- exista riscul de acumulare in organism a med
cu eliminare pe aceasta cale.
3. O parte a subst med care ajunge in intestin prin bila se reabsoarbe in organism => se prelungeste
efectul medicamentului in organism. (ex. antidepresive triciclice)
4. In caz de insuficienta hepatica (IH) scade cantitatea de bila secretata, si implicit eliminarea biliara a
unor medicamente.

Eliminarea pulmonara a medicamentelor:

- se intalneste la un nr scazut de medicamente, dar pentru acestea reprezinta principala
cale de administrare, depinzand de volatilitatea lor:
ex. anestezice generale volatile: izofluran, sevofluran, protoxid de azot
Eliminarea prin saliva a medicamentelor:
- se face prin difuziune pasiva (in sensul gradientului de concentratie)
Particularitati: 1. deoarece concentratia salivara a unor medicamente este aproximativ egala cu
concentratia plasmatica (Cpl), saliva poate fi utilizata la dozarea med respectiv in conditiile in care
recoltarea de sange este dificila
2. identificarea in saliva a unor medicamente cu potential toxic sau stupefiant
ex. morfina poate fi detectata in saliva si este o metoda de diagnostic a morfinomaniei
3. in terapia unor infectii buco-faringiene se indica antibiotice care se elimina prin saliva: ex. spiramicina
4. medicamente cu proprietati anticolinergice scad secretia salivara