Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
386
la 5-6 sptmni, cu
388
389
n urma prelucrrii cu apa distilat ozonat au disprut senzaiile de usturime culoarea gingiei a
devenit normal, a disprut tumefactia i sngerrile gingivale.
Concluzie
Ozonoterapia se folosete la tratamentul gingivitei i a altor maladii ale cavitii bucale
datorit:
- gradului ridicat de aplicabilitate;
- lipsei efectelor adverse;
- numrului limitat de contraindicaii;
- apariiei rapide a efectelor terapeutice;
- este o metod eficient de prevenie a unor boli;
La pacienii supui tratamentului gingival au disprut simptomele clinice cu dispariia
sngerrilor gingivale i a tumefaciei gingivale, culoarea gingiei a devenit n norm ntr-un timp
scurt.
Bibliografie
1. Severeneanu V. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Ac. Romne, Bucureti 1994.
2. Mru S., Mocanu C., Parodontologie clinic, Ed. Apolonia Iai - 2000
3. Dumitriu S., Dumitriu H., Etiologia microbian n parodontitele marginale cronice. Profilaxie
i tratament antimicrobian. Ed. Cerna, Bucureti, 1996.
4. Dumitriu H. Parodontologie, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1997.
5. .., .. ..
1999.
6. Beck/Viebahn-Hansler, Ozon-Handbuch, Background, Prevention, Therapy, Ecomed1997.
7. .., .., ,
, 2001.
8. .., ., .., , .
1991.
390
determinate semne de erodare n forma faetelor sau lipsa cotactelor la incisivi n poziia ocluziei
anterioare. n paralel am apreciat direcia solicitrii ocluzionale fa de axul dentar.
Am dus contul de momentul clinic c abfracia se manifest cu prezena defectelor
cuneiforme cu unghiurile ascuite, care pot avea localizare subgingival (forma de defect
radicular). Defectul cuneiform frecvent cointereseaz esutul dentinar, prezentnd o suprafa
neted, lucitoare. Smalul n situaiile clinice date rare ori era acoperit cu leziuni maculante, iar
microscopia dentinei coronare, conform datelor literare, prezint tubule dentinare descoperite, pe
cnd cele la nivelul de colet sunt obliterate.
Am difereniat abraziunea de colet dentar de la abfracia adamantinal prin prezena
leziunii netede de form rotungit ( n albie).
Abraziunea frecvent a fost nsoit de recesia gingival moderat sau exprimat n prezena
defectelor mucoasei sau fr ele.
Au fost situaii clinice mai rare, cnd i n cadrul abfraciei adamantinale a fost prezent
recesiunea gingiei, ns ea nu exprima un semn distinctiv.
Unele forme de erodare au fost apreciate ca urmare a parafunciilor stomatologice sau a
obiceiurilor vicioase. Sectoarele erodate ( o parte din ele) erau localizate, ocluzo-incizal,
manifesttnd obiceiul vicios de a terebra tocul i creionul, sau practica strngerii ntre dini a
trabucului de fumat. Pe lng obiceiurile vicioase erodarea era provocat de specificul de
abraziune a unor produse alimentare, sau de aciuni duntoare profesionale (praful din carierele
sau minele de piatr). Procesele abraziv-erodative se manifestau i n timpul folosirii, cu scop
igienic, a pastelor dentare cu mare grad de abrazivitate asociate cu incorectitudinea executrii
tehnicii de splare pe dini.
n cazul depistrii leziunii generalizate n forma de eroziune dentar a suprafeelor
palatinale a dinelor maxilei au fost presupuse la pacientul respectiv, ca factori etiologici bulemia
sau refluxul gastro-ezofagian.
n astfel de situaie clinic a fost aplicat obligatoriu, procesul de colectare minuioas a
anamnezei stomatologice, fapt care n final a triumfat cu o diagnoz corect.
Vom ateniona c pacienii care prezentau ca factor etiologic refluxul gastro-ezofagian
demonstrau necesarul informaional cu o deosebit satisfacie sufleteasc favoriznd unei
diagnoze timpurii i corecte. Pe cnd suferinzii de bulemie, nu rare ori deveneau nchii n sine,
ocolind rspunsurile la interogrile despre deranjele de alimentare. ns vom meniona, c anume
stomatologul poate fi primul medic, care depisteaz semnele bulemiei i trimite pacientul
respectiv la specialistul necesar. Este necesar de menionat, c descreterea volumului de esut
dur dentar provocat de eroziunea dentar la nceputul procesului era ne simit de pacient. Pe
cnd gradele procesului mai avansat cu dezgolirea dentinei prezentau modificri de culoare a ei,
corespunztoare coloranilor alimentari. n cadrul localizrii eroziunii dentare pe suprafaa
ocluzal ea era asociat ca factor vulnerant i cu efectul de erodare.
Moment diagnostic servea i localizarea eroziunii fiind specific pentru cauzele provocrii
ei. Localizarea dominant a eroziunilor dentare pe suprafeele palatinale a dinilor frontali ai
maxilei caracterizau pacienii suferini de vome frecvente, care ulterior atacau i suprafeele
ocluzale a dinilor masticatori.
La amatorii de produse alimentare acide eroziunile dentare erau generalizate,
manifestndu-se clinic pe suprafeele jugale a dinilor ambelor maxilare.
Leziuni erozive cu manifestare clinic localizat dominant pe suprafeele labiale a dinilor
anteriori au prezentat pacienii influienai de aciunile vicioase profesionale, duntoare.
Analiza rezultatelor examinrilor executate pe parcursul a mai multor ani a permis de
menionat nc odat ca stomatologul este obligat n toate situaiile clinice s cerceteze atent i
minuios, grijuliu pacienii.
397
15. Young WG. Anthropology, tooth wear, and oclusion ab origine. J Dent Re 1998; 47:
1860-1863.
stratul mineral superficial intact se pot trata prin eforturi de remineralizare i de infiltrare.
Leziunile deja cavitare, necesit tratament restaurator pastrnd principiile minim invazive.
Material si metode
Pentru aplicarea acestor principii este nevoie de introducerea n activitatea medicului
stomatolog a unui utilaj , instrumentar si folosirea materialelor moderne, pentru a putea
diagnostica o carie in stadiul incipient si pentru a efectua un tratament modern reusit fara
complicatii in viitor.
Detectarea cariei se realizeaza prin examinarea vizual i cu ajutorul sondei dentare pentru
a oferi informaii tactile suplimentare, radiografiile (mai ales n cazul leziunilor aproximale) i
cu ajutorul Siro-Inspect.
In cazul detectarii unei leziuni carioase ntr-un stadiu precavitar, se recurge la aplicarea de
fluoruri, sigilani, corectarea igienei cavitii bucale pentru inversarea procesului carios.
Subiecii studiului experimental au fost (7 femei, 14 brbai) la care 29 suprafee dentare
aproximale dinilor laterali i de control 27 suprafee dentare. Repartizarea subiecilor supui
cercetrilor n grup de control i experimental au fost alei dup analiza mrimii defectului
carios (radiologic) i pstrarea integritii marginei dintelui. A fost cercetate etapele i felul
preparrilor cavitare innd cont de anumite principii minim-invazive i folosirea materialelor
nanocompozite (10 premolari, 19 molari). Au fost monitorizate leziunile carioase tratate pentru a
confirma succesul eforturilor depuse.
Capacitatea de observare i detectare ntro stadie precoce ne va ajuta s alegem o strategie
terapeutic mai preventiv i minim invaziv cu pstrarea integretii i formei anatomice a
dintelui.
Preparatiile moderne pentru materialele biomimetice, astzi au un design conservativ
(ndeprtezi att ct trebuie), bazndu-se mai mult pe mrimea, forma i poziia leziunii carioase
dect pe un termen preconceput de "forma de contur", realiznd astfel urmtor obiectiv:
preparaea minim invaziv
Pstrarea ct mai mult marginilor cavitii i forma anatomic a ei pentru reproducerea
ct mai exact formei anatomice iniiale a dintelui (punct de contact);
Principiile de preparare a cariilor aproximale
1. Accesul la cavitate carioas se realizeaz ocluzal;
2. Pn la nivelul jonciunii smal-dentin freza diamantat este ndreptat paralel cu axa
dintelui;
3. La nivelul dentinei afectate freza se poziioneaz n unghi cu axul dintelui urmrind
dentina afectat, astfel forma accesului va fi oval;
4. Smalul afectat este ndeprtat cu micromotor i frez sferic sub rcire cu ap;
5. Cavitatea va urmri strict defectul respective, prepararea capt forma unui tunel;
6. n timpul preparrii cavitii se folosete matrice de protecie pentru dintele vecin (Inter
Guard);
7. Nu se las margini subiri, subminate;
8. Meninerea unui strat de substan dentar sntoas ct mai mare i obinerea unor
margini de restaurare ct mai groase;
9. Pstrarea ct mai mult a marginilor cavitii i formei anatomice a ei pentru reproducerea
ct mai exact formei iniiale a dintelui (punct de contact);
Materialul pentru refacerea defectului carios i punctului de contact interdentar n cazul dat
sa folosit un nlocuitor intelegent de dentin (SDR, Dentsply) care este un compozit fluid de
umplutur pentru restaurri posterioare ce ne ofer o umplere excelent total i o adaptare
400
marginal superioar, matrice anatomic (Palodent, Dentsply), pentru refacerea stratului superior
ocluzal am folosit compozitul fotopolimeric modern (Gradia Direct, EsthetX HD-Dentsply,
Filtek Ultimate-3M).
Algoritmul clinic tratamentului conservativ cariilor aproximale
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Anestezie;
Igienizarea profesional cavitii bucale;
Aplicarea Kofferdamului;
Aplicarea matricei Inter Guard;
Prepararea defectului;
Aplicarea matricei anatomice i a unei
pene interdentare;
7. Prelucrarea medicamentoas;
8. Gravarea esuturilor dure 15 sec;
9. Splarea gravantului;
Bibliografie
1. Axelsson P.,Diagnosis and risk prediction of dental caries, Edit Quintessence Pub. Co. Inc.
2000;
2. Gafar Memet, Iliescu A., Cariologie si Odontoterapie restauratoare, Edit. Medicala, Bucuresti
2001;
3. Burlacu V. . a. Unele principii ale conduitei n terapia de refacere direct cu compozite i
cementuri glasionomere. In: Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, ediia IX-a.
Probleme clinico-chirurgicale. Chiinu, 2008, vol. 4, p. 312-315;
4. . . , 2008. 2. . 8-18;
5. ..
// . 2008.
3. .1-8;
6. .. : // . 2000.
1. .31-40;
7. .. //. 2002.
5. .10-17;
8. .. //. 2006. 2. .42-48;
9. Howel L.C. Minimal tooth preparation techniques for restorations with adhesive materials.
Dent Update 1989; 12: 418-425;
10. Hunt P. R. Microconservative restorations for approximal carious lesions. J Am Dent Ass
1990; 120: 37-40.
(terminologia utilizat): complexul radicular (fiind compus dint trunchiul radicular i conul
radicular), zona de furcaie, intrarea n furcaie, fornixul de furcaie, gradul de separare,
divergena, coeficientul de separare. Toate aceste date sunt critice i orice medic ce va practica
chirurgia parodontal n aceast regiune este obligat s le cunoasc, o lectur asupra temei date
este binevenit1,2.
Clasificarea leziunilor de furcaie este n general utilizat cea propus de Hamp 3 deoarece
este foarte simpl i facil, cu toate c alternativele la aceast clasificare sunt la fel destul de des
utilizate. n lucrarea dat clasificarea Hamp va fi utilizat.
Prezenta lucrare nu va face referin la indicaiile i contraindicaiile tratamentului
leziunii de furcaie deoarece aceste referine vor fi consuma un capitol ntreg din manuale i
articole de specialitate, toate acestea vor rmne la discreia cititorului, unica ce va fi necesar de
menionat este c un triaj riguros este necesar, cu alte cuvinte la ce pacient i ce tratament i se va
aplica doar situaia clinic per ansamblu va rspunde.
Leziunea de furcaie va putea fi tratat prin urmtoarele mijloace:
Exodonie (Extracie)
Scaling, chiuretaj, gingivectomie, odontoplastie
Plastia furcaiei, Odontoplastia i Osteoplastia
Grefarea
Preparea tunelului
Rezecia radicular
Datele din literatur ne relev faptul c atunci cnd procedeul de alungire coronar este
efectuat pe zona lateral de dini exist un risc real de a rezulta ntr-o leziune de furcaie (circa
40%) la o distan de 5 ani4. Un alt articol ce prezint o implicare a furcaie post alungire
coronar la un molar superior cu patru rdcini5, este toat informaia ce poate fi gsit prin
intermediul PubMed. Motorul de cutate PubMed pentru review-ul literaturii al acestei lucrri a
fost solicitat cu urmtoarele cuvinte cheie: furcation, surgical crown lengthening, furcal
involvment totul rezultnd cu 11 articole 2 fiind reprezentative.
Racordnd literatura existent la valorile medicinii bazate pe dovezi devine evident c
datele prezente sunt mult prea insuficiente pentru a putea s ne facem o concluzie, articolul
Dibart fiind unul retrospectiv nu ntrunete datele necesare pentru un studiu cu aa un design:
lotul martor este mai mic de c cel de studiu, nu au fost fcute msurri pe aspectul osos mezial
i distal, lotul martor nu a fost supus unui procedeu chirurugical etc. Cu alte cuvinte cel mai
probabil designul studiului a condus a nite concluzii eronate. Cel de-al doilea studiu este o
prezentare de caz clinic deci valoarea s-a pe ierarhi medicinei bazate pe dovezi este extrem de
mic, cu toate c este un studiu excelent pentru lecturare!
Din cele constate mai sus este evident c lipsa acut de date n ceea ce privete procedeul
de alungire coronar i defectele de furcaie n ambele sensuri este un atu n studiul problemelor
date.
Material i metod
Actualul studiu va avea designul unui studiu observaional pe baza a apte pacieni
consecutivi; numrul limitat de pacieni poate genera o interpretare eronat a datelor dar cum a
fost menionat deja pentru un studiu observaional acest numr mic nu este primordial, actualul
studiu prin definiie fiind doar o baz pentru studii clinice mai superioare ierarhic prin prizma
medicinii bazate pe dovezi. Numrul mic n lotul de studiu fiind condiionat i de criteriile de
includere i excludere.
Toi pacienii inclui n studiu au primit nota acordului informat i toi pacienii inclui n
studiu au fost consecutivi fr a fi cumva alei.
Criteriile de includere n studiu: leziuni de furcaie iatrogenice (perforri ale fornixului
sau intrrii n furcaie), neadaptri marginale ale obturaiilor sau construciilor protetice ce au
403
soldat leziune de furcaie i desigur neaprat cazuri clinice ce necesitau procedeul de alungire
coronar, toi dinii cu leziuni de furcaii erau molari inferiori.
Criterii de excludere n studiul dat: Perforri ce nu putea fi soldate prin mijloace
terapeutice conservatoare (repararri a perforaiilor prin MTA, Geristore, amalgam, glassionmer
etc), dini ce nu au fost rezecai, grefai, i tunelizai; dini ce prezentau leziuni clasa a 3 Hamp.
Toi pacienii inclui n studiu se prezentau drept clinic sntoi fr devieri semnificative
n statutul general. Un examen stomatologic complet a fost efectuat pentru toi pacienii, o
analiz n detalii nu va fi descris. Din punct de vedere parodontologic pacienii au fost
monitorizati n urmtorul mod:
1. Statutul parodontal complet (nivelul marginei gingivale, profunzimea pungii
parodontale, nivelul clinic de ataament, lungimea benzei de gingie ataat) anterior
interveniei, i recapitulativ la 8 sptmni de la intervenie cnd preparea dintelui
pentru o coroan de nveli a fost efectuat, la ase luni, i la 12 luni.
2. Analiza pe modelul de studiu de ghips a modificrilor n nivelul marginei gingivale.
3. Examen fotostatic
4. Examen al clieului radiologic prin intermediul radiografiilor retroalveolare, captarea
imaginei pe sensor fiind stabilizat de un holder standart. Pentru o procesare mai
exact a datelor radiologice au fost inclui doar molari inferiori pentru a evita erorile
de angulare care sunt mai mari la molarii superiori.
Procedeul de alungire coronar a fost efectuat n felul urmtor:
1. Anestezie adecvat (deobicei infiltrativ) cu sol. Alfacain sau Septanest.
2. Decolarea unui lambou parial, periostul lsat ad integrum pe os.
3. Inspecia direct a leziunii de furcaie, chiuretajul zonei de furcaii, augumentarea
spaiului chiuretat nu a fost efectuat.
4. Remodelarea esutului osos n conformitatea cu cerinele curent acceptate.
5. Suturarea lamboului la periost prin repoziie apical.
6. Indicaii pentru pacient.
Toate coroanele ce au fost fixate au fost conformate n plan frontal drept, n aa mod nct
ecuatorul s nu fie prezent i un profil de deflecie direct la suprafaa gingival s fie prezent. Un
studiu recent presupune c un astfel de profil ar fi benefic pentru dinii ce au fost supui
procedeului de alungire coronar7. n limita studiului dat s-a constata c infracontutrul vestibular
i oral este benefic esuturilor parodontale, designul studiului n schimb nu este de dovad
tiinific nalt i se prezint mai mult ca un raionament la tratamentul complex a pacientului
supus procedeului de alungire coronar.
Rezultate i discuii
La o analiz complet a factorilor de risc asupra zonei de furcaie putem identifica date
din literatur. n vizorul dat sunt prezente date certe, de curent un studiu asupra efectelor terapiei
parodontale asupra ratei de supravieuire i incidenei complicaiilor dinilor cu implicri de
furcaie dup o perioad de observare de minimum 5 ani6. Studiul dat a fost efectuat ca un
review sistemic. Cu alte cuvinte varietate de date prezente n literatur, varietatea tehnicilor de
tratament, conservative i chirurgicale, precum i o totalitate de date ce sunt paralele
metodologic, fac imposibil o sintez de gen meta-analiz. Astfel putem doar s analizm
sporadic rezultatele din literatur.
Eventual datele suprapuse din cele de mai sus, ne pot doar da o not general. Astfel
studiul final a fost efectuat pe baza a 22 de publicaii ce au fost conformate criteriilor de
incluziune. O rat mai mare de 90% a molarilor cu leziuni de furcaie ce au fost tratai non
chirurgical la un interval cuprins ntre 5 i 9 ani a putu fi obinut. Tunelizarea oferea o rat de
succes de la 42% la 92.9% pe o perioad de la 5 la 8 ani. Amputarea i hemisecia a prezentat o
404
405
Fig. 2. Ortopantomogram.
Periodontit cronic granulant d 21.
La a doua vizit dintele s-a restaurat prin folosirea materialelor de compozite moderne
(Esthet-X) cu respectarea reliefului ocluzal ghidat, pacientul fiind luat la eviden de dispensar.
408
0,000005% la o edin. Ozonoterapia poate fi considerat drept un stres oxidativ controlat care
are drept scop activarea proceselor metabolice i enzimatice din organism.
Ozonul are urmtoarele mecanisme de aciune:
aciune bactericid indirect - producie crescut de leucocite i macrofage
FAGOCITOZA
aciune bactericid - virustatic direct - ozon-producie de radicali liberi-liza
membranelor bacteriene
mbuntirea perfuziei locale - transport i distribuia de substane (antibiotice)
stimuleaz activitatea osteoclastic/blastic - remodelarea osoas
Efectul antimicrobian, antifungic i antiviral se datorez att aciunii directe a ozonului
ct i capacitii sale de a forma cu acizii grai nesaturai compui foarte activi peroxizi, care
acioneaz destructiv asupra microorganismelor. Dac n doze i concentraii mici ozonul are o
aciune distructiv local asupra membranei celulare atunci n doze mai mari el blocheaz
anumite sisteme enzimatice i receptori celulari care duc la moartea microorganismelor
patogene. Efectul bactericid al ozonului l depete de 2 ori pe cel al clorului, este la fel de
eficient i n cazurile rezistente la antibioticoterapie, nu induce rezisten i cel mai important
lucru: nu acioneaz asupra florei saprofite (benefice) organismului.
Scopul lucrrii
Studiul aciunii eficienii ozonului asupra spaiului endodontic, inclusiv a esuturilor
periapicale in tratamentul periodontitelor apicale cronice.
Obiectivele lucrrii
1) Obinerea sterilizrii spaiului endodontic cu ozon medical.
2) Studiul asupra coninutului microbian a spaiului endodontic pn la sterilizare si dup.
3) Aciunea ozonului asupra esuturilor periapicale.
4) Studiu asupra aprecierii alegerii dozei optime pentru obinerea efectului terapeutic.
5) Urmrirea n dinamic (3-6 i 12 luni) a dinilor cu diferite forme de periodontit apical
cronic care au fost supui tratamentului cu ozon.
Metodele
Vizita 1
- Radiografia, viziografia pentru a determina starea esuturilor periapicale
- Anestezie la necesitate
- izolarea zonei operatorie de infecii suplimentare cu ajutorul coferdamului
- corectitudinea in crearea accesului la canalele radiculare
- reperarea orificiilor canalelor radiculare
- tratamentul instrumental cu ajutorul instrumentelor manuale i mecanice
- tratamentul medicamentos: (ap destilat ozonizat)
- determinarea i marcarea lungimii de lucru prin metoda clinico-radiologic i metoda
electronic
- obturarea definitiv a canalului radicular (n dependena de forma periodontitei ntr-o
etap sau n dou,cu utilizarea hidroxidului de calciu)
- controlul obturrii
- aplicarea obturaiei provizorie.
- injectarea soluie fiziologice ozonizate n plica trectoare la necesitate.
Vizita 2
- nlturarea obturaiei provizorie
412
tratamentul instrumental
tratamentul medicamentos
aplicarea linerului (obturaie izolatorie)
aplicarea obturaiei de durat
injectarea soluie fiziologice ozonizate n plica trectoare la necesitate
urmrirea n dinamic (3-6 i 12 luni) a dinilor cu diferite forme de periodontit apical
cronic care au fost supui tratamentului cu ozon.
Materialele
1) Sisteme pentru izolarea dintelui in tratamentul periodontitelor apicale cronice
2) Diferite tipuri de instrumente endodontice
3) Materiale pentru lrgirea canalelor radiculare
4) Instrumentar i dispozitive pentru determinarea si marcarea lungimii de lucru
5) Materiale pentru tratamentul medicamentos:
6) Instrumente si materiale pentru obturarea canalelor radiculare
Concluzie
Datorit proprietilor unice, ozonul este utilizat n practica stomatologic sub form de
lichide ozonizate. Aplicarea soluiei fiziologice ozonizate n tratamentul periodontitelor apicale
cronice va spori considerabil eficacitatea tratamentului. Aceast metod de tratament va scdea
nivelul complicaiilor i va mri ansele de reuit a tratamentului.
Bibliografie
1) .. ., 2005; .., 2002; .., 2002
2) ., . . .. ,2009, ,
3) . , .. ,,
..2000
4) .., .. :
. : , 2003
5) , ..
[] / .. , .., //
. - 1998.
6) http://www.elisamed.ro/seminar/Prezentare%20ozonoterapia.pdf
413
Rezumat
Au fost supuse analizei literare tematice peste 70 de surse care au permis de a trasa 5
obiective necesare unui diagnostic timpuriu al parodontitei marginale cronice incipiente i de a
preveni avansarea procesului.
Actualitatea temei
Printre obiectivele actuale ale stomatologiei contemporane, afeciunile parodontale ocup
locurile de frunte, iar creterea eficienei tratamentului acestora constituie o problem nu doar
medical dar i una social. Importana acesteia se determin printr-un grad nalt de rspndire al
diverselor forme patologice ale parodoniului, gravitatea evoluiei al anumitor forme i impactul
negativ asupra organismului n ntregime. Afectnd practic toate grupele de vrst, inclusiv
persoanele tinere i copiii, aceasta constituie una din cauzele principale n cercetarea problemei
date. [3,18,21,22].
. (1999) demonstreaz c la persoanele tinere (29-44 de ani) numai n 4-5%
cazuri parodoniul, clinic, este intact i respectiv igiena oral fiind satisfctoare. Afeciunile
orale esenial ntineresc [4].
Afeciunile parodontale sunt printre cele mai frecvente patologii ce afecteaz copiii i
adolescenii. Studiile epidemiologice susin teoria precum c gingivita este practic universal la
copii i adolesceni, ns formele distructive al afeciunii parodontale pot de asemenea aprea i
la adolesceni. [3,6,11,18,20] Astfel, Academia American de Parodontologie a exclus factorul
de vrst din clasificarea sistemic a afeciunilor parodontale [3,21].
Diagnosticarea timpurie a afeciunilor parodontale i pronosticul evoluiei acestora
rmne o problem actual n stomatologia modern. Gingivita i parodontita ocup dup
rspndire locul II printre afeciunile stomatologice, dup caria dentar. Conform datelor OMS
(1990), bazate pe examinarea populaiei n 53 de ri ale lumii, rspndirea afeciunilor
parodoniului la persoanele cu vrsta cuprins ntre 35-44 de ani constituie 65%-98%. [20]
Frecvena afeciunilor parodoniului la copiii din Republica Moldova atinge la vrsta de 15 ani
96,8% din cazuri [6].
Un numr variat de diverse forme al afeciunilor parodontale se pot prezenta la copii i la
adolesceni, variind de la aspectele reversibile limitate la esuturile gingivale la cele caracterizate
de distrucia esuturilor parodontale de legtur i al osului alveolar. Astfel se pune n pericol
longevitatea dentiiei temporare si permanente. Prevalena, extinderea, gradul de severitate i
pronosticul afeciunilor parodontale, impune sistematizarea diverselor forme de afeciuni
parodontale [19].
Este de o importan fundamental de a distinge i de a diagnostica corect diferite forme
de parodontite, deoarece managementul stomatologic va depinde de un diagnostic corect i de
aprecierea procesului-cauz i al factorilor de risc contribuabili. Page i Schroder (1976) au
clasificat afeciunile parodontale n dependen de evoluia procesului inflamator n baza
informaiei colectate din biopsia animal. Ei au sistematizat leziunea progresiv n 4 faze:
1. Incipient
2. Cu debut precoce
3. Instalat
4. Avansat [5].
Kinane et al (2003) a propus o nou clasificare, utiliznd clasificarea autorilor Page i
Schroder drept cadru de subliniere al caracteristicilor histopatogenetice al afeciunilor
parodontale.
A sistematizat clasificarea parodontitelor la copii si adolesceni i a prezentat trei mari
categorii:
1. Parodontita adult incipient;
2. Parodontita cu debut precoce;
414
aprecierii densitii osoase n cadrul afeciunilor parodontale, cu att mai mult c gingivita ct i
parodontita incipient constituie o leziune dominant al esuturilor moi [13,15,16].
Reieind din cele expuse, scopul cercetrii constituie:
De a elabora i sistematiza testarea timpurie a unicei forme reversibile de parodontit
cronic marginal i a msurilor de prevenie a avansrii patologiei date.
n vederea realizrii scopului am trasat urmtoarele obiective:
1. Estimarea manifestrilor obiective i clinice al parodontitei marginale cronice
incipiente fcndu-se comparaia cu gingivita cataral cronic;
2. Monitorizarea comparativ radioviziografic a parodontitei marginale cronice
incipiente, gingivitei catarale cronice cu parodoniu intact;
3. Monitorizarea comparativ densitometric al apofizei alveolare n parodontita
marginal cronic incipient, gingivita cataral cronic cu parodoniu intact;
4. Elaborarea i fundamentarea screening diagnosticului al gingivitei i parodontitei cu
aplicarea radiologiei digitale;
5. Recomandri pentru mbuntirea msurilor de prevenie al avansrii parodontitei
cronice marginale incipiente.
Material i metode
1. Epidemiologia afeciunilor inflamatorii ale parodoniului (parodontita marginal
cronic incipient i gingivita cronic cataral) la diverse grupe de pacieni dup vrst, profesie
i sexe (cercetri statistice);
2. Starea serviciului parodontologic acordat pacienilor municipiului Chiinu (n ora i
suburbiile lui);
3. Lotul de cercetare va include nu mai puin de 68 de pacieni cu parodontit marginal
cronic incipient care vor fi investigai prin metoda modificat.
4. Examenul clinic i paraclinic (stomatologic i parodontal):
- indicele CPITN, indicele OH-IS
5. Aprecierea statutului parodontal cu utilizarea sistemului Florida Probe.
6. Radioviziografia i tomografia computerizat
7. Densitometria
8. Microbiologia
9. Biochimia fosfatazelor alcalin i acid n serul sanguin.
Discuii i concluzii
Dezvoltarea unor teste obiective, relevante i rapide , vor avea un impact impuntor
asupra managementului grupelor de indivizi i al factorilor care sunt considerai a fi asociai cu
un risc mrit de distrucie tisular. Indicele CPITN, trebuie universal aplicat n procedura de
screening, iar utilizarea indicilor de plac i hemoragie n monitorizarea igienei pacientului i
reactivitii esuturilor, trebuie de asemenea s devina universal. Asocierea examinrilor clinice
i paraclinice va permite depistarea formelor incipiente de dezvoltare al afeciunilor parodontale
i va permite conservarea n timp a esuturilor parodontale.
Placa dentar este agentul-cheie cauzal n afeciunile parodontale;
Gingivita poate progresa spre parodontita incipient adult ntr-o masur considerabil la
adolesceni. Dei prevalena, extinderea i severitatea crete odat cu varsta, aceasta nu este o
form sever de parodontit i progresarea poate fi lent dac nu este tratat. Totui, aceasta
reprezint tranzitul de la o form reversibil la una ireversibil al condiiei parodontale i astfel
precum efectele afeciunii parodontale vor deveni cumulative pe parcursul vieii pacientului,
terapia va fi orientat spre prevenia sau limitarea progresrii afeciunii
Depistarea precoce va asigura un tratament oportun al afeciunilor inflamatorii al
parodoniului ce nu va permite dezvoltarea pungii att gingivale ct i parodontale i respectiv
417
conservarea osului adiacent dintelui. La moment, doar diagnosticarea formelor reversibile ale
parodontitei cronice marginale poate fi definitiv i irevocabil. Prevenia avansrii rmne
unica cale de tratament parodontal de succes.
Screening-ul parodontal trebuie s fie parte integrant al examinrii intraorale.
Examinarea parodontal ia mai putin de 1-2 min pentru a ndeplini aprecierea indicilor
parodontali i apreciaz prezena hemoragiei de dup sondare, a tartrului dentar, factorilor de
retenie al plcii dentare i al pungilor parodontale. Examinarea parodontal de baz, asigur un
punct de reper n vederea selectrii pacienilor n ceea ce privete beneficierea unui examen
parodontal detaliat complex ct i al tratamentului corespunztor.
Indiferent ce direcie va fi luat n viitor n ceeea ce privete metodele de diagnosticare n
parodontologie, cheia succesului a oricrui tratament este dependent de acurateea realizrii
diagnosticului iniial i att timp ct procedurile de diagnosticare au parcurs o cale lung pe
traiectul ultimei decade, mai exist o cantitate substantiala de cercetri pentru decada ce
urmeaz.
Bibliografie
1. Armitage GC. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of
Periodontology. Diagnosis of periodontal diseases. J Periodontal 2003: 74: 1237-47, p.121 138
2. British Society of Periodontology Young Practitioners Guide to Periodontology. Revised 2nd
version, November 2012. p. 5-10
3. Ciobanu S. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu parodontite marginale
cronice. 2012
4. Chapple I.L.C. Periodontal disease diagnosis> current status and future developments
Journal of Dentistry, Vol. 2.5N, o. 1, pp. 3-15,1997
5. Donati Mauro Gene polymorphisms and related cell markers in periodontitis lesions,
Department of Periodontology, Institute of Odontology, The Sahlgrenska Academy at
University of Gothenburg, Sweden, 2009, pp. 14-15.
6. Eni A Afeciunile Complexului Mucoparodontal, Chiinu 2007 p. 13-65
7. Godoroja P, Spinei A., Spinei Iu., Stomatologia terapeutic pediatric Centrul Editorial
Poligrafic Medicina 2003, p.257-267.
8. Gibbs CH, Hirschfeld JG, Lee JG et al. Description and clinical evaluation of a new
computerized periodontal probe Florida Probe. J Clin Periodontal 1988; 15; p.137-144.
9. Grant-Stern-Listgarten Periodontics Vol I Sixth Edition 1979
10. Hausmann E., Christersson L., Dunford R., et al. Usefulness of substraction radiography in
the evaluation of periodontal therapy. J periodontal Special Issue, 1985; Suppl:4-7
11. Loe, H & Morison, E. (1986) Periodontal Health an disease in young people: screening for
priority care. International Dental Journal 36, p. 162-167
12. The Clinical course of chronic periodontitis:V. Predictive factors in periodontal disease.
Journal of Clinical Periodontology 2009; 36:365-371
13. Current Concepts in Diagnosis and Treatment of Periodontitis. Seminars in Orthodintics, vol
2, N1 (March) 1996> pp13-20
14. Prevalence of Periodontal Bone Loss in Brazilian Adolescents through Interproximal
Radiography, Hindawi Publishing Corporation; International Journal of Dentistry, Volume
2012, Article ID 357056, 5 pages
15. Schatzle, M. Loe, H., Burgin, W. Anerud, A. Boysen, H. & Lang, N. P. (2003a) The clinical
course of chronic periodontitis: I. The role of gingivitis. Journal of Clinical Periodontology
30, 887-901
418
16. Schatzle, M. Loe, H., Burgin, W. Anerud, A. Boysen, H. & Lang, N. P. (2003b) The clinical
course of chronic periodontitis: III. Patterns, variations and risks of attachement loss. Journal
of Clinical periodontology, 30, 902-908.
17. Sood M. Diagnosis of Periodontal Disease in Adolescents. Journal of Innovative Dentistry,
Vol 1. Issue 1 Jan-April, 2011
18. Clerehugh Valerie, Tugnait Aradhna, Genco Robert J. Periodontology at A Glance 2009
19. Clerehugh Valerie & Tugnait Aradhna Diagnosis and management
of periodontal
diseases in children and adolescents Periodontology 2000, Vol. 26, 2001, 146168
20. Variation in prevalence of radiographic alveolar bone loss in subgroups of 14-year-old
schoolchildren in Oslo. J Clin Periodontal 1988; 15: 130-133;
21. .
. 2005
22. .., ., .
//
2000 1 . .35-37
23. -
, 2005
important, deoarece inflamaia este prima faz a vindecrii, ceea ce justific studiul progresiei
inflamaiei dup diferii stimuli, incluznd soluiile de irigare. Importana acestor studii e
atribuit faptului c extruzii ale iriganilor n esuturile periodontale pot aprea n caz de
perforaii i tehnici incorecte chiar i la dini cu rdacina complet format. Soluie salin 0.9%,
soluie clorhexidin 2.0% si 2.5%NaOCl au prezentat o bun biocompatibilitate, fiind detectat o
foarte uoar reacie inflamatorie la 14 zile si la 30 de zile s-a observat vindecare celulara.
Prezentare de caz clinic:
Cazul clinic Nr.1:
Pacientul A de 22 ani s-a adresat la IMSP Clinica Stomatologic a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu cu senzaie de disconfort n dintele 46 n timpul
masticaiei, mai rar involuntar, mucoasa n dreptul apexului dintelui la palpare o uoar
sensibilitate dolor. Obiectiv dintele 46 prezenta obturaie permanent. Percuia n sensul vertical
al dintelui este sensibil, mucoasa n dreptul apexului dintelui la palpare o uoar sensibilitate
dolor.. Erau prezente semnele radiologice ale patologiei periapicale. n urma examenului clinic
i radiologic s-a pus diagnosticul de periodontit apical cronic granulomatoas. S-a planificat
tratamentul endodontic nechirurgical al dintelui 46.
Tratamentul: Preparrii accesului prin nlturarea obturaiei vechi, acces la cele trei zone
anatomice ca plafonul camerei pulpare, orificiul radicular i constricia apical.
S-au identificat trei canale independente, fiecare conducnd la orificiul apical propriu, canalele
MV, ML i D.
Fundul cavitii pulpare era acoperit cu dentin rmolit, care a fost nlturat cu o frez
sferic cu gtul lung.
Instrumentarea n canalele radiculare s-au efectuat cu ajutorul instrumentelor PathFile i
Protaper Universal mecanice.
Lungimea de lucru s-a determinat radiologic i s-a colaborat cu un apex locator. Canalele
sau preparat mecanic prin tehnica Crown-Down utiliznd n combinaie gel EDTA Meta MDChealcream pn ce apical s-a atins dimensiunea de F2 cu diametrul de 25 (finishing file, F2
rou).
Ca irigant s-a folosit o cantitate abundent de Hipoclorid de sodiu 3% care a fost activat
prin metoda sonic cu aparatul EndoActivator. EndoActivator (Dentsplay) este conceput pentru
activarea soluiilor de irigare intracanalare n timpul tratamentului endodontic.
Provoac micare irigantului in canalele radiculare
Imbunataeste eliminarea produselor de degradare, a stratului murdar (smear layer) i a
biofilmului.
Tratamentul s-a planificat s fie realizat n trei edine datorit complexitii sistemului de
canale. Canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i obturate temporar cu past pe baz de
Hidroxid de Ca Apexcal Ivoclar Vivadent, care are proprieti antibacteriene datorit pH nalt
de 12,5, posed radioopacitate. Dintele a fost nchis cu o obturaie temporar cu materialul Fuji
IX GC.
Peste trei sptmni pacientul a revenit pentru a rennoi Hidroxidul de Ca din canal .Dup
o durat de dou luni pacientul s-a prezentat n cabinetul stomatologic, dintele era asimptomatic
i n urma irigrii finale cu hipoclorid de Na 3%, canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i sau considerat a fi pregtite pentru obturaie. Dintele a fost apoi obturat prin intermediul tehnicii
de condensare lateral la rece, utiliznd gutaperc i sealer pe baz de rini epoxide (AH-Plus,
Dentsply). S-a aplicat o nchidere coronar cu compozit fotopolimerizabil ESPE Filtek
Z550 (USA). Controlul dup jumtate de an a obiectivat o diminuare a radiotransparenei n
regiunea periapical, fr semne clinice de infecie.
423
Concluzii
Combinarea metodelor manuale de irigare a canalelor radiculare (acul endodontic) cu
cele suplimentare ca sonice, ultrasonice .a., precum folosirea n timpul preparrii mecanice a
EDTA i sol. Hipoclorid de Na scade considerabil rata de insucces al tratamentului endodontic
efectuat, prin diminuarea riscului de reinfectare a canalelor radiculare.
Bibliografie
1. Fal V., Burlacu V. Metodologia Endodontologiei Clinice. Ghid practice. 2012
2. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics, Fifth Edition. // BC Decker
Inc., 2002, 748-762.
3. Sjogren U, Haggalund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of
endodontic treatment. J Endod. 1990, 498-504.
4. Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD, Stephen Cohen, MA, DDS, FICD.
Cohens Pathways of the pulp, Tenth Edition, 2011, 890-898.
5. William T. Johnson, DDS, MS. Color Atlas of Endodontics.// W.B Saunders Company, 117130.
6. ., . : . //DentArt, 2001; Nr. 2
enlargement. Incidence of gingivitis in pregnancy varies from around 50% to 100%. Hormonal
changes occurring during pregnancy have long been known to be associated with varying types
of gingival enlargement. The local factors, especially plaque and calculus are known to be
responsible for gingival enlargement during pregnancy. Pregnancy does not alter healthy
gingiva; it affects the previously inflamed area. It is generally accepted that the increase in
gingival inflammation typically begins in the second month and reaches the maximal level
during the eighth month of pregnancy. Oral and periodontal manifestations of acute leukemias
comprise leukemic infiltration, bleeding, oral ulcerations, and infections. In acute leukemias the
gingival hyperplasia is secondary to infiltration of the gingival tissue with blast cells. The bone
marrow aspiration with cytochemical reactions and the gingival imprints prove the diagnosis of
acute leukemia by detection of blast cells infiltration. The induction therapy with cytarabine and
doxorubicin may result in complete or at least partial resolution of the gingival hyperplasia.
Stomatologists should be aware of the various periodontal manifestations and complications of
acute leukemias to enable early diagnosis and timely referral for proper management.
Rezumat
Hiperplazia gingiilor poate fi cauzat de o varietate a factorilor etiologici i se clasific
dup pricipiul etiologic: 1. Hiperplazia inflamatorie; 2. Hiperplazia indus de medicamente; 3.
Hiperplazia asociat de maladii sau stri patologice de sistem; 4. Hiperplazia neoplazic. Unii
autori identific forma mixt a gingivitelor hiperplazice [17]. Incidena gingivitelor la gravide
variaz ntre 50 100%. Se cunoate de mai mult timp c modificrile hormonale n timpul
sarcinii se asociaz cu diferite tipuri de hiperplazie gingival. Factorii locali, n special placa i
calculul sunt responsabile de hiperplazia gingival n perioada sarcinii. sarcina nu altereaz
gingia sntoas, ci afecteaz ariile inflamate precedent. Este recunoscut n general c creterea
gradului de inflamare a gingiei se ncepe din luna a 2-a i atinge nivelul maxim n luna a 8-a a
sarcinii. Manifestrile orale i parodontale ale leucemiilor acute cuprind hemoragiile n mucoase,
gingivita ulcerativ, gingivita infecioas i odontalgiile. n leucemiile acute hiperplasia gingiilor
este secundar infiltraiei esutului gingival de celule blastice. Puncia mduvei osoase cu
reaciile citochimice i amprentele gingivale confirm diagnosticul de leucemie acut prin
detectarea infiltraiei cu celule blastice. Hiperplazia gingival poate regresa completamente sau
cel puin parial sub aciunea chimioterapiei antileucemice eficiente. Stomatologii trebuie s fie
familiarizai cu diferite manifestri i complicaii ale leucemiilor acute n scopul asigurrii unui
diagnostic precoce i trimiterii oportune pentru managementul cuvenit.
Actualitatea temei
Afeciunile parodontale cuprind o varietate a proceselor patologice care afecteaz
sntatea parodontului. Dei schema clasificaional aprobat n anul 1989 de Atelierul
Internaional de Lucru n Parodontologie Clinic divizeaz aceste patologii ntr-un numr anumit
de subforme clinic definitivate [1, 24], tentativele ulterioare de a categoriza pacienii n
conformitate cu criteriile stabilite au demostrat existena problemei considerabile de suprapunere
a noiunilor de afeciune respectiv [2]. Ultimul secol pe arena stomatologic mondial au fost
obinute succese remarcabile n cunoaterea biologiei, profilaxia, diagnosticul i tratamentul
gingivitelor, ce se datoreaz parteneriatului tiinific ntre practica profesional devotat,
activitatea public i privat de cercetri i cooperarea internaional lrgit [3]. n pofida
progreselor eseniale n identificarea factorilor etiologici i mecanismelor patogenetice n diferite
forme ale gingivitei, exist lacunele informaionale care impiedic recategorizarea i determin
dificulti n diagnosticul diferenial al acestor afeciuni. Printre problemele importante ale
stomatologiei contemporane n cadrul gingivitelor hiperplazice se poate meniona adresarea
adesea inoportun a pacienilor la stomatolog i depistarea tardiv a unor entiti clinice, n
special celor aprute pe fundal de tumori maligne. Publicaiile care reflect cercetri
427
hiperplazia gingival regreseaz completamente sau cel puin parial sub aciunea chimioterapiei
antileucemice eficiente.
Bibliografie
1. Academy Reports, The Pathogenesis of Periodontal Diseases. J. Periodontol., 1999; 70 (4):
457 470.
2. Armitage G.C., Periodontal diseases: Diagnosis. Ann. Periodontol., 1996; 1: 37 2 15.
3. Armitage G.C., Robertson P.B., The biology, prevention, diagnosis and treatment of
periodontal diseases. JADA, 2009; 140 (1): 36S 43S.
4. Barrett A.P. Long term prospective clinical study of neutropenic ulceration in leukemia. J.
Oral Med., 1987; 42: 102 105.
5. Carranza A.F., Gingival enlargement. In.: Carranza A.F., Newman M., Clinical
Periodontology. Philedelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Saunders Comp.,
1996: 233 249.
6. Cohen D.W., Shapiro J., Friedman L., et al., A longitudinal investigation of the periodontal
changes during pregnancy and fifteen months post partum. J. Periodontal, 1971; 42: 653.
7. Cooper C.L., Loewen R., Shore T., Gingival Hyperplasia Complicating Acute
Myelomonocytic Leukemia. J. Can. Dent. Assoc., 2000; 66 (2): 78 79.
8. Dreizen S., McCredie K.B., Keating M.J., Luna M.A., Malignant gingival and skin
infiltrates in adult leukemia. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1983; 55: 572 579.
9. Fatahzadeh M., Krakow A. M., Manifestation of acute monocytic leukemia in the oral cavity:
a case report. Spec. Care Dentist, 2008; 28 (5): 190 194.
10. Formicola A.J., Weatherford T., Grape H. Jr., The uptake of H3-estradiol by oral tissues in
rats. J. Periodontal Res., 1970; 5: 269.
11. Gracia R.I., Henshaw M.M., Krall E.A., Relationship between periodontal disease and
systemic health. J. Periodontol. 2000; 25: 21 36.
12. Greene L.A., Freedman P.D., Friedman J.M., Wolf M. Capillary hemangioma of maxilla.
Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1990; 70: 268 273.
13. Ishikawa G., Waldron C.A., Diseases of the oral mucosa. In: Ishikawa C.A., editor. Color
atlas of oral pathology. St. Louis (MO): Ishiyaku EuroAmerica, 1987: 71 102.
14. Kapoor A., Malhotra R., Grover V., Saxena D., Pregnancy Associated Gingival
Enlargement. J. Oral Health Comm. Dent., 2010; 4 (2): 48 51.
15. Maier A.W., Orban B., Gingivitis in Pregnancy. Oral Surg., 1949; 2: 234.
16. Ruiz-Arguelles G., Garces-Eisele J., Ruiz-Arguelles A., ATRA-induced gingival infiltration:
report of a case [letter]. Am. J. Hematol., 1995; 49: 364 365.
17. Sakalliolu U., Aikgz G., Kirtilglu T. et al., A Comparative Clinical and
Histopathological Examination of Hemangioma and Chronic Inflammatory Enlargement of
Gingiva. Turk. J. Med. Sci., 2001; 31: 265 269.
18. Santosh Patil, Nitin Kalla, D.N.S.V Ramesh, A.R. Kalla, Leukemic gingival enlargement: a
report of two cases. Archives of Orofacial Sciences, 2010; 5 (2): 69 72.
19. Schmidt B.L., Pogrel M.A., Perrott D.H., Regezi J.A., Massive gingival enlargement and
alveolar bone loss: Report of two cases. J. Periodontol., 1995; 66: 811 816.
20. Seymour RA., Effects of medications on the periodontal tissues in health and disease.
Periodontol. 2000, 2006; 40: 120 129.
21. Soheylifar S., Vahedi M., Kadkhodazadeh M., Bidgoli M.J., A Case of Gingival Enlargement
in Acute Myeloid Leukemia. J. Periodontol. Implant. Dent., 2009; 1 (1): 48 50.
22. Spinei L., Lozan O., Badan V., Biostatistica. Chiinu: Tipografia Central, 2009: 186 p.
23. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L. et al., WHO Classification of Tumours of
Haematopoietic and Lymphoid Tissues, 4th Edition. IARC Press, Lyon, 2008.
430
n acest fel, n caz de prezena bruxismului tratamentul stomatologic trebuie de fcut innd cont
de cauzele care au declanat aceast stare.
Prin bruxism se subnelege parafuncia nocturn i diurn a activitii masticatorii, care
se manifest prin scrnitul i lovitul din dini, la fel abraziunea i strngerea lor. Scrnitul
dinilor i strngerea lor, n esen, sunt aceleai fenomene parafuncionale, ns scrnitul este
nsoit de un sunet caracteristic.
Sunt doua forme de bruxism : n stare contient de veghe i n timpul somnului. La unele
persoane bruxismul se manifest n timpul zilei, n momentele de ncordare nervoas, iar la alii,
apare n timpul somnului.
Dup prerea profesorului Rudolf Slavicek, bruxismul este o supap de neutralizare a
stresului, care contribuie la relaxarea psihologic.
Unele preri despre bruxism :
Conform definiiei date de ctre Colegiul Naional de ocluzodontologie, bruxismul
constituie specificul comportamentului caracterizat de stringerea permanent, necontrolat a
dinilor sau activitate ritmic a muchilor masticatori ;
Conform definiiei lui Rozenveic, bruxismul se caracterizeaz prin contractarea
necontrolat a muchilor masticatori n lipsa necesitii de masticaie a alimentelor ;
Academia american de psihiatrie consider bruxismul drept o deviere de
comportament ;
Academia american a afeciunilor maxilo-faciale, consider bruxismul ca fiind o
disfuncie cranio-mandibular;
Academia american a medicinii somnului definete bruxismul drept dereglarea
somnului (parasomnie), fiind nsoit de micri ritmice stereotipice a mandibulei cu pstrarea
contactelor ocluzale dentare;
Frecvena bruxismului este de 6-20%. Aceast stare se ntlnete frecvent la copii.
Conform unelor date bruxismul infantil se pstreaz pn la vrste naintate.
Activitatea musculaturii masticatorii n cadrul bruxismului nocturn se nregistreaz n
timpul microfazelor contiente, neobservate de persoanele care dorm. Cercetrile clasice n
domeniul neurofiziologiei bruxismului au fost efectuate mai muli ani la rnd de ctre Lavigne,
care a explicat dispariia i prezena bruxismului prin aciunea neuromediatorilor, n special a
dopaminei i serotoninei :
- Dopamina i serotonina sunt neurotransmitori care asigur legtura ntre neuroni ;
- Dopamina particip la transmiterea bucuriei i satisfaciei i asigur efectuarea
micrilor. Deficitul dopaminei se ntilnete n cazul sindromului Parkinson i schizofrenie ;
- Serotonina particip la reglarea somnului, poftei i a simului umorului. Deficiena
acestui hormon provoac starea de foame i depresie ;
- Unii autori considerau ca surplusul de dopamin cauzeaz dezvoltarea bruxismului,
deoarece introducerea psihostimulatorilor dopaminergici (amfetamina) sporete gradul de
exprimare a bruxismului ;
- Sistemul dopaminergic este veriga central n etiologia bruxismului, deoarece joac
rolul central n reglarea micrilor stereotipice i n apariia dereglrilor motorii n timpul
somnului.
Tratnd un pacient cu bruxism, n primul rnd trebuie sa apreciem prognoza dinilor si
restaurrile ce vor urma, apoi s efectuam tratamentul optim innd cont de riscurile pe care le
avem.
nca Hipocrate zicea ca :tergerea dinilor indic tulburarea sufletului. Acest aforism reflecta
profunzimea problemei, care depete limitele stomatologiei. La nceputul secolului XX Karoly,
Marie si Pietkiewicz au remarcat scrnirea dinilor concomitent cu afectarea sistemului nervos
central ca bruxomanie(termenul autorilor).
432
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Concluzii
n urma tratamentului direcionat prin restaurarea funcional estetic direct s-a obinut
restabilirea biomecanicii arcadelor dentare.
Tratamentul se rezum la restaurarea direct miniinvaziv a ocluziei.
Toate observaiile rezultate n urma acestui studiu reprezint argumente pentru recomandarea
restaurrii directe direcionate n tratamentul abraziunilor dentare i utilizarea ei.
Bibliografie
Ilarion Postolachi, E. Chiriac, G. Brsa, M. Cojocaru, N. Cojuhari, I. aptelici, V. Guuui, V.
Banuh, V. Gamureac. Protetic dentar, Chiinu 1993, p. 284-291.
Daniel Brocar, Jan-Fransoa Lalinc, Cristian Knellesen. Bruxism.
Slavicek R. Reflexion sur les soi-disant parafunctions. Rev orthop dento-faciale. 1996, p. 7578.
cota medicilor stomatologi constituie 9,4% - 9,6%, care pe parcursul ultimilor 8-10 ani a rmas
practic neschimbat.
n cadrul serviciului stomatologic, precum i n structura contingentului general de
specialiti din domeniul sntii prevalenza att n instituiile publice ct i private; femeile,
respectiv 68,9% i 56,0%, n comparaie cu brbaii respectiv 31,1% i 44,0%(Fig.1 i 2)
femei
brbai
31,1
Fig. 1. Structura medicilor stomatologi
n cadrul instituiilor publice dup sex
femei
68,9
brbai
44,0
56,0
437
Categorie superioara
I categorie
II categorie
fr categorie
25
Categorie superioara
I categorie
II categorie
fr categorie
25
33,6
47,2
15,7
6,5
25,7
Fig.3. Nivelul de calificare a medicilor
stomatologi n instituiile publice
21,3
439
Durere
Funcie
Estetic
Acceptarea sinelui
Presiunea familial sau social (halitoza)
Cutarea unui statut social
Frica de edentaie
440
441
Obiective
1. Tratamentul indolor al cariilor i pulpitelor
2. Alegerea premedicaiei n dependen de intervenie i starea pacientului
3. Utilizarea inhalatorului Penthrox (Methoxyfluran) n scop de premedicaie i analgezie
4. Analizarea adresabilitii posttratament
Material i metode de cercetare
Pe parcursul studiului au fost tratai 54 pacieni (64 cazuri carie, 22 pulpit)
Tehnicile de analgezie aplicate:
- Prin injectare
- Inhalatorie (Methoxyfluran, PENTHROX)
- Mixt
Pentru determinarea gradului de percepie a durerii a fost folisit chestionarul McGill i scara
gradat n care pacientul sindur indic gradul durerii la fiecare etap de tratament.
Adresabilitatea
Conform chestionarelor, la pacienii din grupul cu analgezie inhalatorie a fost observat o
cretere a numrului de vizite.
Discuii
Preparatul Penthrox pe baz de Methoxyfluran a fost tolerat bine de ctre pacieni i
recomandat ca ceva nou i eficient n cazul fricii de anestezie prin injectare deoarece efectele
adverse datorate anestezierii nu au fost prezente, ceea ce a oferit un confort n plus pacienilor.
Etapa premedicaiei a fost exclus, administrarea preparatului Methoxyfluran (Inhalatorul
Penthrox) la ncepuutl tratamentului a constituit premedicaie+analgezie. Astfel am reuit de a
crete gradul de ncredere a pacienilor fa de medicul stomatolog i intervenia stomatologic
propriu-zis, iar prin aceasta ne-am atins scopul principal i anume MOTIVAREA pacienilor i
creterea gradului de adresabilitate. Avnd dovada c exist o varietate de remedii de control a
durerii, pacienii au revenit n cabinet pentru a mai trata i alte afeciuni dentare cornice care erau
adesea amnate. La vizitele ulterioare pacienii au fost mai cooperani n vederea stabilirii
planului de tratament, au acceptat orice tip de analgezie, iar cei care anterior din motive
psihologice solicitau anestezie chiar pentru interveniile minore, au acceptat i tratament fr
anestezie.
Concluzii
Statusul psihoemoional al pacienilor poate duce n eroare medicul stomatolog, adesea se
recurge la metoda de analgezie prin injectarea soluiei anestezice chiar si la procedurile minore
(carie superficial, detartraj, pansamente). Metoda de analgezie inhalatorie a dovedit faptul c
pacienii necesit un stimul pentru a trece pragul de fobie fa de procedura stomatologic.
Dovada c orice durere poate fi controlat confer pacientului ncredere i cooperare cu medicul
n timpul tratamentului.
Bibliografie
1. Burlibaa C., Timoca G. Chirurgie buco-maxilo-facial Bucureti 1983 p.51-104
2. Ghicavi V., Srbu S., Bacinschi N., cerbatiuc D. Farmacoterapia afeciunilor
stomatologice Chiinu 2002 p.5-78
3. Grivu O., Podariu A., Bil A., Pop I. Prevenia n stomatologie Timioara 1995 p.120145, 252-262
4. Nicolau G., Terehov A., Nstase C., Nicolaiciuc V. Odontologie practic modern
Chiinu 2010 p.163-169
5. Nicolae Gnu, Ion Canavea Anestezia n chirurgia maxilo-facial i stomatologie;
Bucureti 2009 p. 19-33, 229-249
6. Carmen Vicol, Maria Voroneanu, C.Budacu UMFGr.T.Popa Iai Valoarea metodelor
alternative de preanestezie n chirurgia oral de ambulator Medicina stomatologic.
Ianuarie 2007
7. . 1.
2001;
8. Methoxyflurane. [Revised September 2007]. In: eTG complete [CD-ROM]. Melbourne:
Therapeutic Guidelines Ltd, March 2010.
9. Babl F, Barnett P, Palmer G, et al. A pilot study of inhaled methoxyflurane for procedural
analgesia in children. Paediatr Anaesth 2007;17:14853.
10. Firn S. Methoxyflurane analgesia for burns dressings and other painful ward procedures in
children. Br J Anaesth 1972;44:51722.
11. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) inhalation. Product
information, May 2009.
443