Sunteți pe pagina 1din 58

STOMATOLOGIE TERAPEUTIC

OZONOTERAPIA N TRATAMENTUL PARODONTITEI AGRESIVE


Barbu Mihail
Catedra Stomatologie Terapeutic
Summary
Ozonotherapy in treatment of aggressive parodontitis
Aggressive parodontitis appears at an early age with a rapid destruction of the parodontal
tissue. The work describes the method and therapy stages with ozonized solutions in case of
aggressive parodontitis's treatment.
Rezumat
Parodontita agresiva apare la o vrsta precoce cu o distrucie rapid a esutului parodontal.
n lucrare a fost descris metoda i etapele de tratament cu ajutorul soluiilor ozonate la
tratamentul parodontitei agresive.
Actualitatea temei
Parodontita agresiv generalizat afecteaz o minoritate de pacieni, dar aceasta este destul
de semnificativ deoarece este caracterizat prin distrugerea sever a aparatului de susinere a
dinilor la un numr de subieci relativ tineri. Datorit apariiei sale mai puin frecvente, puine
studii au evaluat diferite planuri de tratament pentru aceast afeciune. Printre noile metode de
tratament utilizate n tratamentul parodontitelor agresive este ozonoterapia.
Studierea patologiei parodontale n programul complex de evideniere, evaluare i
tratament al pacienilor cu afectare odonto-parodontal sever.
Utilizarea metodelor noi de tratament complex n boala parodontal i anume parodontita
agresiv, poate ameliora starea pacienilor i reduce pierderea dentar.
Obiectivul lucrrii
n aceast lucrare au fost evideniate unele aspecte ale apariiei, etiopatogeniei i metodelor
de tratament a parodontitelor marginale agresive.
Material i metode
Parodontita agresiv cuprinde un grup de rare, dar adeseori severe, forme rapid progresive
de boal, adesea caracterizate printr-o precocitate a vrstei de apariie a manifestrilor clinice dar
i de tendina destinctiv a cazurilor familiale.
Manifestrile parodonitei agresive pot aprea la orice vrst, dar dup 20 de ani cu un
maximum de inciden a episoadelor agresive i de pierdere a unor dini n jurul vrstei de 30-35
de ani.
Conform studiilor ( Dumitriu S. ), n parodontita marginal rapid progresiv se evideniaz
factorul microbian, fiind implicai:
Aggregatibacter actionmycetencomitans;
Prevotella intermedia;
Porphyromonas gingivalis;
Fusobacterium nucleatum;
Eikenela corrodens;
Campylobacter rectus.

386

Fiind prezeni n esuturile parodontale microorganismele induc o cascad de reacii,


provoac tulburri inflamatorii i degenerative.
Succesul tratametului parodontitei agresive generalizate este dependent de diagnosticul
iniial, terapia de direcionare ce poate duce la eliminarea sau suprimarea microorganismelor
infectate i asigurarea unui mediu sntos de ntreinere pe un termen lung.
Expresia de virulen a factorului microbian poate fi un indicator important al potenialului
bolii. Pentru a considera o parodontit marginal drept ,,rapid progresiv este necesar
examinarea n timp i evidenierea la interval de cel puin cteva sptmni a unor episoade de
evoluie agresiv, cu semne de inflamaie florid a unei parodontite marginale cronice profunde.
n cursul acestei inflamaii se produc abscedri gingivale cu caracter acut sau subacut,
tumefacii voluminoase ulcerate, sngernde, i suprainfectate. Exsudatul purulent este bogat
reprezentat.
Mobilitatea dentar patologic este accentuat i uneori se pot produce avulsii.
Episoadele ,,agresive cu evoluie rapid pot alterna cu perioade de acalmie de sptmni
sau chiar luni de zile, n care semnele de inflamaie se reduc dar pungile parodontale persist.
Utlizarea ozonului n stomatologie ofer noi posibiliti terapeutice, n tratamentul
parodontitelor marginale, ozonul poate fi folosit sub form de soluii ozonate ( soluie izotonic
de ser fiziologic ozonat, ulei de msline ozonat ) i amestecului de oxigen-ozon n faza gazoas.
Ozonul posed proprrieti bactericid, fungicid, antivirotic, antiinflamatoare, antidolor,
imunocorectoare, proprieti antioxidante puternice, provoac aciune antihipoxic, mbuntete
proprietile reologice i activeaz proprietile bioenergetice, se folosete la tratamentul parodontitei
marginale agresive.
Efectul bactericid se datoreaz dereglarea integritii membranei bacteriene, cauzat de
oxidarea fosfolipidelor i lipoproteinelor. Este depistat c ptrunderea ozonului n interiorul celulei
bacteriene interacioneaz cu substanele citoplasmei i transforma plasmida deschis a ADN-ului n
plasmida nchis de ADN, fapt ce duce la scderea proliferrii bacteriene.
Planul de tratament al pacienilor cu parodontit agresiv:
1.Faza iniial:
Stabilirea diagnosticului.
Explicarea procesului bolii i factorii declanatori.
Analiza ocluzal i tratamentul traumelor localizate.
Tratamentul cariilor, tratamentul endodontic, evaluarea ortodontic.
Extragerea dinilor irecuperabili.
Chiuretaj profund parodontal.
Tratament local i parenteral cu soluii de ser fiziologic barbotate cu ozon.
Recapitularea instruciunilor de igien oral.
2. Etapa chirurgical(daca este indicat).
Chiuretaj gingival i subgingival.
Operaii cu lambou.
Chirurgia osoas alveolar, regenerare tisular ghidat.
Chirurgia mucogingival.
Tratament local cu soluii ozonate.
3. Etapa de ntreinere.
Evaluarea igienei orale i a factorului de risc.
Detartraj, periaj.
Ajustarea ocluzal definitiv dac este cazul.
387

Prelucrarea cavitaii bucale cu soluii ozonate.


4. Etapa de reevaluare.
Reevaluarea la pacienii cu parodontite agresive se efectuaeaz
prezentarea la medic la 6 luni, 1 an, pentru evaluarea starii.

la 5-6 sptmni, cu

La tratamentul parodontitelor marginale agresive cu ozonoterapie este indicat: metoda


extern i parenteral.
Metoda extern: cltituri i irigarea pungilor parodontale cu soluii ozonate, aplicaii cu
uleiuri ozonate. De 2 ori pe zi pacienii efectueaz clatituri cu ap distilat ozonat (cu
concentraia de ozon de 7 mg/l, 200 ml soluie se clatete un minut ) timp de 10-14 zile. Irigarea
pungilor parodontale cu soluie ozonat de efectuat cte 8-10 proceduri.
Metoda parenteral (introducerea submucoas a soluiei fiziologice izotonic 0,9%
ozonat). La a doua zi dup etapa chirurgical se introduce submucos cite 4 ml de soluie
ozonat cu concentraia de ozon 4 mg/l.
Rezultate obinute
n urma etapelor propuse n tratamentul parodontitelor marginale agresive cu soluiile
ozonate se reduce sngerarea gingival la sondare, se reduce mobilitatea dentar, se reduce
adncimea pungilor parodontale, ulterior cu o obinere a igienizarii satisfctoare a cavitii
bucale.
Concluzie
Pornind de la faptul c etiologia bolii parodontale este de natur microbian, pe lng
terapia convenional prin care se ndeprteaz placa i tartrul supra i subgingival prin mijloace
mecanice, ultrasonice, terapia cu soluii ozonate este foarte util, reducnd inflamaia i
sngerarea esuturilor parodontale ntr-o perioad scurt de timp. Metoda de tratament cu soluii
ozonate este o metoda eficient far riscuri majore cu un rezultat pozitiv datorita proprietilor
benefice ale ozonului n interaciunea cu esuturile parodontale.
Bibliografie
., ., . - .
Severeneanu V. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Ac. Romne, Bucureti 1994.
Mru S., Mocanu C. Parodontologie clinic, Ed. Apolonia Iai 2000.
Zetu L., Popovici D. Parodontologie. Tratament chirurgical, Ed. Junimea, Iai, Romnia 1999.
Dumitriu S., Dumitriu H., Etiologia microbian n parodontitele marginale cronice. Profilaxie i
tratament antimicrobian. Ed. Cerna, Bucureti, 1996.
6. Dumitriu H. Parodontologie, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1997.
7. .., .. . .
1999.
8. .., .. . ., 2001.
9. , , . . . 2003.
10. Beck/Viebahn-Hansler, Ozon-Handbuch, Background, Prevention, Therapy, Ecomed 1997.
11. .., .., ,
, 2001.
12. .., ., .., , . 1991.
1.
2.
3.
4.
5.

388

UTILIZAREA LICHIDELOR OZONATE N TRATAMENTUL GINGIVITEI


Barbu Mihail
Catedra Stomatologie Terapeutic
Summary
The use of ozonized liquids in treatment of gingivitis
Ozonotherapy has been used for several decades in various medical fields. But it is
moderate the use of ozone in stomatology. A method of treatment of gingivites was suggested in
1996 as well as of generalized marginal parodontites by using of ozonized solutions. So ozone
proved to be useful due to its positive characteristics and features.
Rezumat
n diferite domenii medicale ozonoterapia se folosete de cteva decenii. Dar n
stomatologie utilizarea ozonului este rezervat. n 1996 a fost propus metoda de tratament a
gingivitelor i parodontitelor marginale generalizate cu utilizarea soluiilor ozonate. Datorit
caracteristicilor i proprietilor pozitive ozonul este binevenit.
Actualitatea temei
n ultimii ani se acorda tot mai mult atenie asupra terapiei nemedicamentoase, care pot
substitui sau ntr-o mare msur reduce necesitatea n preparate medicamentoase, acionnd
asupra diferitor pri ale procesului patologic. Ozonoterapia este o metod novatoare de
tratament nemedicamentos sub form de ap ozonat, uleiuri ozonate sau amestec de oxigenozon.
Gingivita cronic reprezint o inflamaie cronic de cauz microbian a papilei i a
marginii gingivale libere.
La 30 de pacieni cu diagnosticul de gingivit cronic de origine microbian, s-au adresat
cu urmtoarele semnele clinice: prurit gingival, discrete dureri la periaj i n timpul masticaiei
unor alimente dure, senzaie de usturime, sngerri gingivale la periaj i masticaie.
Obiectiv s-a observat: 1) sngerarea gingival datorit microulceraiilor de la nivelul
epiteliului gingival i al fragilitii capilarelor din corion, 2) culoarea roie deschis a gingiei,
datorit hiperemiei active a vaselor din corion, i 3) tumefacie, mrirea de volum a papilelor
gingivale i a marginii gingivale libere cu apariia de pungi false produse prin edem reversibil i
modificri ale aspectului suprafeei gingivale.
Prin metodele sale ozonoterapia modern permite reducerea consumului de medicamente i
consecutiv a reaciilor secundare provocate de acestea. Terapia se bazeaz pe principalele
proprieti ale ozonului:
- antibacterian, antifungic, antivirala;
- antiinflamatorie i imunomodulatorie;
- de reglare sistemica a homeostaziei n organism;
- optimizarea funciei organelor i sistemelor de organe;
Trebuie de menionat faptul c ozonul are o solubilitate mrit n ap ( 0,4 g/l ), ce e de 7
ori mai mare dect a oxigenului. n mediul lichid viteza de descompunere depinde de calitatea
apei temperatur i pH-ul mediului aa c n ap distilat perioada de njumtire este de 120
minute.
Alegerea concentraiei depinde de starea esutului i de gravitatea procesului inflamator al
parodoniului de susinere.
Tratamentul gingivitei s-a efectuat dup urmatoarea metod:
- Detartraj, periaj, prelucrarea cu AirFlow;

389

Cltirea cavitii bucale cu ap distilat barbotat n prealabil cu ozon ( 250 ml ap


distilat ozonat cu concentraia de ozon 6 mg/l se cltete de 2 ori pe zi timp de 68 zile ).
Clatirea pungii parodontale cu ajutorul irigatorului bucal ncrcat cu apa distilat
ozonat cu concentraia de 3 mg/l.
Recomandri n privina respectrii corecte a igienizrii cavitii bucale.

n urma prelucrrii cu apa distilat ozonat au disprut senzaiile de usturime culoarea gingiei a
devenit normal, a disprut tumefactia i sngerrile gingivale.
Concluzie
Ozonoterapia se folosete la tratamentul gingivitei i a altor maladii ale cavitii bucale
datorit:
- gradului ridicat de aplicabilitate;
- lipsei efectelor adverse;
- numrului limitat de contraindicaii;
- apariiei rapide a efectelor terapeutice;
- este o metod eficient de prevenie a unor boli;
La pacienii supui tratamentului gingival au disprut simptomele clinice cu dispariia
sngerrilor gingivale i a tumefaciei gingivale, culoarea gingiei a devenit n norm ntr-un timp
scurt.
Bibliografie
1. Severeneanu V. Parodontologie clinic i terapeutic, Ed. Ac. Romne, Bucureti 1994.
2. Mru S., Mocanu C., Parodontologie clinic, Ed. Apolonia Iai - 2000
3. Dumitriu S., Dumitriu H., Etiologia microbian n parodontitele marginale cronice. Profilaxie
i tratament antimicrobian. Ed. Cerna, Bucureti, 1996.
4. Dumitriu H. Parodontologie, Ed. Viaa Medical Romneasc, 1997.
5. .., .. ..
1999.
6. Beck/Viebahn-Hansler, Ozon-Handbuch, Background, Prevention, Therapy, Ecomed1997.
7. .., .., ,
, 2001.
8. .., ., .., , .
1991.

390

PROCEDEU RAIONAL DE REALIZARE A FAETELOR N STOMATOLOGIA


TERAPEUTIC
Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Valeriu Fala, Ala Ojovan, Dumitru Friptu, Adriana
Vasilacu, Dumitru Zabolotni, Dorin Istrati, Vasile Zagnat, Elena Tintiuc, Tudor Costru,
Anatol Cunir, Ana Eni, Oleg Chiriac
Catedra Stomatologie Terapeutic FEC MF USMF Nicolae Testemianu
Summary
Rational method of fasete treatment in Therapeutical Stomatology
The treatment was applied with succes veneers throughdirect method of manufacture to
413 teeth. They were affected with miscellancous decayed and dystrophic processes by the used
composits and compomers
Rezumat
Au fost aplicate cu succes faete prin metoda direct de confecionare la 413 de dini
afectai cu diverse procese cariate i distrofice cu folosirea compozitelor i compomerilor.
Actualitatea temei
Cuvntul adezie provine de la cuvntul de origine latin adhaesio ce nseamn
coeziune, lipire a suprafeelor a dou corpuri diverse, dure sau lichide.
Stomatologia modern determin dou feluri de adezie:
- Micromecanic, care are loc din contul coeziunii micromecanice a materialului cu esutul
dur dentar;
- Microchimic, care are loc din contul formrii unei legturi (coeziuni) chimice a
materialului cu smalul i dentina.
Actualmente procesul de gravare a smalului i folosirea agenilor adezivi sunt condiii
obligatorii n executarea lucrrilor cu sisteme compoziionale. Lipsa procedeelor enumerate va
condiiona deranje n coeziunea compozitului cu esuturile dure dentare, provocnd apariia
micro-fisurilor marginale cu invaziuni microbiene i coloraia refacerii, apariia hipersensibilitii postoperaionale, cariei secundare i chiar leziunilor pulpare.
n practica stomatologic modern i gsesc realizare cu succes de performan
procedeele de administrare direct a faetelor ntru corectarea formei, culorii i volumului
dinilor afectai de carii i distrofii dentare prin folosirea maselor compoziionale, compmerelor
i cimentelor glasionomere. n executarea lucrrilor pe dinii frontali i laterali o atenie
deosebit va fi acordat pstrrii sau refacerii punctului de contact interdentar de arcad. Se vor
menine strict toate msurile tehnologice (folosirea matricei pe suprafeele de contact, iar n zona
coletului dentar fixarea lor cu pene transparente) de prevenire a coeziunii masei de refacere la
suprafaa dintelui vecin. n calitate de mas de refacere, de regul, vor fi folosite sistemele
compoziionale fotopolimere hibride sau microumplute. n unele situaii clinice i n lipsa
sistemelor de iluminare (halogen, diodic) pot fi grijuliu aplicate i masele compoziionale
autipolimere.
Vom reiei din principalul moment tehnologic faetele directe pot fi folosite cu mare
succes la corectarea formei i culorii esuturilor dure dentare. Va fi meninut regula de baz
faeta va prezenta cel puin trei tonaliti de culoare dispersate n principalele sectoare de
coroan dentar colet, corp i marginea incisal.
Cele expuse au trasat urmtoarele obiective:
1. Estimarea metodologiilor aplicrilor clinice a materialelor moderne de terapie de
refacere direct;
2. Estimarea particularitilor de preparare a defectelor cariate i distrofice dentare pentru
administrarea sistemelor moderne de refacere;
391

3. Elaborarea protocolului clinic a refacerii directe a defectelor dentare cu sisteme


moderne.
Material i metode de cerctare
n calitate de material de cercetare au servit 413 dini afectai de procese ale cariilor
dentare i distrofice dentare, refcndu-le forma i culoarea prin folosirea faetelor directe.
Patologiile esuturilor dure dentare au fost repartizate n felul urmtor:
1. Dini modificai n culoare dup tratament endodontic (post carie complicat ) - 68;
2. Dini n hipoplazie de sistem (formele maculant i scalarat ) 45;
3. Fluoroza (forma maculant, granular cretoas i uor eroziv) 59;
4. Dini n tetraciclin 85;
5. Eroziune dentar grad mediu i sever - 93;
6. Defecte cuneifrome (varianta coronar cu leziuni masive de suprafa) 63.
n calitate de mase moderne de refacere direct prin faetare au fost folosite sistemele
compoziionale fotopolimere: a concernului american Dentsply (Ceram X duo; Spectrum TPH3,
X-Flow, Esthet X HD i compomerele Dyract AP, Dyract Extra, glasionomerul ChemFil
Superior); i a firmei germane H. Kulzer compozitul autopolimer Charisma PP F.
Au fost aplicate n unele situaii clinice i cimentele glasionomere a altor firme: 3M
(Vitrebond i Vitremer). Pentru refacerea punctului de contact interdentar de arcad a fost
folosit sistema de matrice secionate Palodent (Dentsply) i matrice transparente de o singur
folosin. Pentru prelucrarea final a refacerilor a fost aplicat sistema Enhance (Dentsply).
Sistemele adezive au inclus Primer and Bond NT i Xeno V (Dentsply) i cele ale firmei H.
Kulzer.
Rezultate obinute i discuii
n baza activitilor de refacere direct a defectelor prezentate de pacieni i selectrii
mateialelor moderne au fost trasate urmtoarele momente:
1. Situaia clinic concret (localizarea, forma i dimensiunile defectelor, starea cariorezistenei individuale, igiena oral individual, starea parodoniului);
2. Calificativul profesional a medicului stomatolog n terapia de refacere direct;
3. Cerinele estetice i posibilitile financiare ale pacientului.
Pentru refacerea direct prin sistema de faetare am apelat la urmtoarele procedee tehnice:
a. Bonding-tehnica;
b. Tehnica adeziv;
c. Sndvi-tehnica;
d. Tehnica refacerii n folii.
Tehnicile au fost aplicate dup situaia strilor clinice individuale prezentate de pacieni .
Particulariti de preparare a defectelor de origine cariat i distrofic dentar
1. Prepararea sa efectuat grijuliu: smalul afectat a fost nlturat cu pies pneumatic i frez
cilindric diamantat;
2. Marginea smalului a fost preparat cu frez diamantat mrunt dispersat;
3. Nu au fost lsate margini subiri, crpate i ascuite, subminate;
4. Smalul de pe suprafaa masticatoare a fost preparat fr bizotare suplimentar, capabil
s favorizeze apariiei ulterioare a microcrpturilor;
5. Prioritate n bizotare a fost oferit defectelor de clasele III, IV i V Black;
6. Dentina afectat a fost nlturat cu piese pneumatice i la rcire;
7. Unghiurile aprute n preparare la intersecia pereilor au fost rotunjite, pentru a micora
tensiunea intern de polimerizare;
8. Prioritate a fost oferit tehnicilor de preparare minim invaziv;
392

9. Prepararea defectelor distrofice dentare sa gsit n dependen de gradul lor clinic de


manifestare: a. La formele uoare se executa o descoperire uoar a prismelor adamantinale de
suprafa;
b. La formele severe se executa preparare clasic, dup Black.
Particulariti de folosire n refacerile directe prin faetare, a tonalitilor de culoare:
1. La defectele de clasle I-II Black: Startul a fost dat cu tonalitile de dntin: B2;A3, 5; A2
(opaker) urmat cu straturi din A2; A3; B1, B2, B3; C2, iar n final fiind executat acoperirea cu
B1 (incisal);
2. La defectele de clasa III Black: La defectele medii pe planeu a fost folosita A3,5 sau A2
(opaker) (Spectrum TPH3). Smalul palatino-lingual a fost faetat cu A2; A3; B2; B3; C2
(Spectrum TPH3). Pentru a prentmpina vizibilitatea hotarului ntre peretele defectului i
refacere a fost necesar de a acoperi falul smalului cu stratul final al materialului la 2-3 mm de
la hotar.
Punctul de contact a fost refcut cu B1 (incisal).
3. La defectele de clasa IV Black : Dentina defectului a fost refcut cu tonaliti de dentin
A2 (opaker); A3,5 (Opaker); B2(Opaker) i acoperit cu B1 (incisal) Spectrum TPH 3;
4. La defectele de clasa V i VI Black etapele au fost adecvate celor de la clasele III i IV
descrise anterior.
n urma analizei tuturor cazurilor clinice de refacere dentar direct prin faetare cu
folosirea sistemelor moderne autopolimere i fotopolimere au fost elaborate urmtoarele
protocoalele clinice de refacere prin faetare direct:
Protocol clinic al refacerii defectelor cu sisteme fotopolimere:
1. Anesteziere;
2. Igienizarea profesional a dinilor cauz i celor vecini;
3. Selectarea culorii i tonalitii ei;
4. Prepararea defectului;
5. Administrarea Raberdamului;
6. Prelucrarea medicamentoas;
7. Degresarea i dehidratarea pereilor i planeului defectului (pentru splarea i
neutralizarea stratului estompat (murdar) au fost folosite sistemele Netispad Styptic, Hydrol,
Canal Plus, Largal Ultra etc);
8. Gravarea esuturilor dure conform adnotrii;
9. Splarea gravantului (durata 45-60 sec cu un volum de 20-60 ml de ap, direcionnd
uvoiul s fie moale i ne forat);
10. Uscarea defectului cu un jet de aer ne forat moale i lunector. Suprafaa nu va fi
suprauscat;
11. Aplicarea Praimerului cu pensul (sisteme adezive de generaiile 1-3) a fost uniform pe
perei i planeu cu un mic surplus. Pensula prin o uoar frecare favorizeaz ptrunderii
praimerului n profunzime, sturnd fibrele de colagen, formnd cu ele stratul hybrid (sau
colageno-praimat);
12. Aplicarea Bondingului pe smal i dentin a fost executat cu pensula cu micri lente i
moi (bizoul, pereii i dentina). La necesitate au fost aplicate 2-3 straturi de bonding;
13. Fotopolimerizarea Bondingului pentru obinerea stratului Praimer-Adeziv;
14. Administrarea refacerii prin faetare dup tehnologia adecvat situaiei clinice;
15. Rebondingul i Postbondingul (dup 2 sptmni);
16. lefuirea i poleirea;
17. Acoperirea faetelor cu gel fluorat;
18. Recomandri sfaturi;
393

Protocol clinic a rfacerii defectelor prin faetare cu compozite autopolimere:


1. Anestezie;
2. Igiena profesional;
3. Selectarea culorii i tonalitii ei;
4. Prepararea defectului;
5. Administrarea Raberdamului;
6. Prelucrarea medicamentoas;
7. Reaprecierea culorii materialului de refacere;
8. Uscare i degresarea suprafeei defectului;
9. Aplicarea obturaiei de baz izolativ;
10. Gravarea adamantinei;
11. Splarea gravantului;
12. Uscarea suprafeei defectului;
13. Aplicarea adezivului adamantinal;
14. Refacerea defectului cu o singur poriune de material;
15. lefuirea i poleirea;
16. Acoperirea refacerii faetate cu gel fluorat;
17. Recomandri sfaturi;
Vom meniona, c grosimea faetelor construite prin procedeul direct a fost determinat de
intensitatea de schimbare a culorii coronare. Cu ct dintele era prezentat de tonaliti nchise, cu
att stratul faetei era mai exprimat. Pentru o estecititate mai pronunat, modelarea faetelor pe
suprafeele aproximale a insistat culori cu tonaliti mai luminoase, chiar pn la folosirea
structurilor transparente incisale.
Prelucrarea final a suprafeelor aproximale a fost executat cu tripse foarte nguste i
numai n treimea coletului avnd obiectivul de a pstra punctele de contact. n rest suprafeele
refcute a dinilor n cauz erau prelucrate pn la luciu cu figuri diamantate, finire de carbur,
discuri de divers granularitate (1, 2, 3, 4, 5, 6).
Poleirea a fost executat cu conuri de cauciuc care prin intermediul pastelor din complexul
Enhance a fcut posibilul de a atinge un luciu viu al refacerilor, asemntor smalului dinilor
vitali vecini.
Concluzii
1. Faetele confecionate din compozitele hybride Spectrum TPH3, Ceram X duo, X-Flow
i primul compozit nanoumplut din lume Esthet X HD au manifestat capaciti estetice nalte
evident ocolindu-le pe cele autopolimere;
2. Compomerele Dyract AP i Dyract Extra prezint capaciti estetice bune. Ele pot fi
folosite dominant n sectoarele afectate vecine marginii gingivale fie de sinestttor sau prin
tehnica Sndvi deschis;
3. Glasionomerul ChemFil Superior poate fi folosit cu succes de sinestttor sau n
componena sndviului deschis la refacerile defectelor nvecinate marginii gingivale.
Bibliografie
1. Cilichin V.
. ,
HERAEUS KULZER \\ , 2000 . 52-54;
2. Luchinh L. . . ,
, 1998;
3. Radlinschii V. N. Radlinschii S. V. Tehnologii moderne de restaurri dentare directe,
Chiinu, 2003, 50 pag;
394

4. Villershazen-Jenken B., Ernst K.,


. \\
HERAEUS KULZER \\ , 2000 .
42-46;
5. Villershazen-Jenken B., Ernst K., - . , 2000
. 47-51;
6. Vailati Franceska.
: . . Dent Art, 2010, N3, . 33-40.

UNELE MOMENTE CHEIE N DINAMICA DIFERENIERII DISTROFIILOR


DENTARE POSTERUPTIVE
Valeriu Burlacu, Victor Burlacu, Angela Cartaleanu, Ala Ojovan, Valeriu Fala, Dumitru
Friptu, Adriana Vasilacu, Feodosii Vataman, Tudor Costru
Catedra Stomatologie Terapeutic FEC MF, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Some key-factors in the dynamics of differentiating
the post-eruptive dental dystrophies
Some key-factors in the differentiated diagnosis of abfraction, abrasion, eroding and
erosion of hard tooth tissues are presented, the data being based on the analyszs of 345 affected
with the mentioned pathoses teeth.
Rezumat
Sunt prezentate unele momente cheie n diagnoza difereniat a abfraciei, abraziunii,
erodrii i eroziunii esuturilor dure dentare bazate pe analiza a 345 dini afectai de patologiile
date.
Actualitatea temei
n practica stomatologic de toate zilele pot fi situaii clinice, cnd pacienii prezint
diverse forme de distrofii dentare posteruptive manifestate prin abfracie, abraziune, erodare sau
eroziune. Tensionrile psiho-emoionale provocate sau susinute de starea social a multor
pacieni pot cauza sau condiiona apariia a ctorva distrofii dentare posteruptive la una i
aceeai persoan. n rndul distrofiilor dentare posteruptive pot fi enumerate:
Abfracia proces patologic manifestat prin descreterea cantitii de esut dur dentar la
nivelul de colet n urma solicitrilor ocluzale traumatizante care influieneaz negativ asupra
proceselor de flexiune i extensie cervical. Conform datelor profesorului Ronald E. Goldstein
(2005) abfracia este o leziune necarioas adamantinal, manifestat prin defect cuneiform aprut
n urma aciunilor iterative a forelor ocluzale laterale.
Abraziunea proces patologic manifestat prin descreterea cantintii de esut dur dentar
pe toate suprafeele coroanei dentare, cu excepia celei ocluzale, n urma iterativelor contacte cu
obiecte dure (alimentare, profesionale, de profilaxie stomatologic, oral local etc), excepia
fiind ali dini
Erodarea proces patologic manifestat prin descreterea cantitii de esut dur dentar pe
suprafaa ocluzal cauzat de iterative supracontacte ocluzale dominant de origine iatrogen.
Eroziunea proces patologic manifestat prin descreterea cantitii de esut dur dentar pe
toate suprafeele coronare ca consecina dezolvrii chimice, incoerent aciunii acizilor de
provenen microbian a biofilmului.
395

Prin urmare, diagnosticarea corect a patologiilor distrofice dentare vor permite


programarea unui tratament eficace i de succes cu efect pozitiv de lung durat.
Cele expuse au trasat urmtoarele obiective:
1. Estimarea particularitilor clinice ale abfraciei dentare;
2. Estimarea particularitilor clinice ale abraziunii dentare;
3. Estimarea particularitilor clinice ale erodrii dentare;
4. Estimarea particularitilor clinice ale eroziunilor dentare.
Material i metode de cercetare
Cercetrilor clinice au fost supui 345 dini afectai de diverse forme de patologii distrofice
dentare, pentru a fi determinat corect diagnoza i trasat programul eficace de tratament. Durata
cercetrilor 15 ani. Cercetrile au inclus examinri clinice i paraclinice, clasice i moderne.
Rezultate obinute i discuii
Vom meniona c fiecare situaie clinic de distrofie dentar a fost foarte atent i grijuliu
examinat, iar la necesitate consultat cu ali colegi stomatologi sau de profesioniti din
medicina general.
n cadrul examinrilor clinice a pacienilor cu oarecare patologie distrofic dentar sa dus
cont de necesarul principal de a determina corect diagnosticul i a depista factorii etiologici
principali.
n cazul lezrii suprafeelor ocluzale (erodare) sau incizale se insista minuios de a
examina i sectoarele de colet coronar (abraziune) i vici versa, n situaiile clinice de prezentare
a modificrilor de integritate localizate la colet era obligatoriu supus cercetrilor starea ocluziei,
pentru a exclude abfracia.
Vom meniona, c frecvent aceste situaii clinice, au evoluat asimptomatic, iar pacienii
nici nu presupuneau prezena lor. Mai mult dect att, o bun parte din pacieni, fceau edine
la stomatolog regulat i cnd i aflau diagnoza respectiv, rmneau nedumerii. n situaia
bruxizmului unii pacieni sunt att de categorici c resping categoric prezena acestei patologii la
ei. n astfel de situaii pacienilor li sau prezentat fotografiile intraorale, modelele lor
diagnostice, iar la nivelul posibilitilor tehnice, chiar i demonstrrile vizuale prin microscopul
endodontic.
n situaia cnd pacientul a devnit convins de diagnoza determinat, a urmat etapa de
apreciere a momentului cnd acioneaz factorul etiologic principal. Determinarea corect a
acestui factor, a permis ca n situaia clinic, cnd aciunile lui erau dominante pe parcursul strii
de veghe, s i se recomande ncercri de al supune controlului n scopul de prevenie. n cazul
cnd aciunile factorului etiologic principal se manifestau pe parcursul nocturn (bruxismul
nocturn) pentru prevenia lezrii de mai departe a dinilor respectivi erau recomandate capele de
protecie. Vom meniona c exist i bruxizmul de veghe.
Dac pn la moment, etiologaia defectului cuneiform oferea rolul principal aciunilor
asupra esuturilor dure dentare a factorilor mecanici, actualmente prioritatea i aparine
solicitrilor traumatizante asupra dinilor (provocate de stres sau alte cauze de scrnituri
dentare, contacte ocluzale incorecte, disbalana ocluzal) care apar n regiunea coletului lui, n
cazul proceselor de flexiune i extensie. Ca urmare a influienei exagerate mecanice, n ele are
loc apariia crpturilor adamantinale, determinate i vizual.
Particularitatea clinic de diagnoz n cazul presupunerii abfraciei adamantinale ne-a
servit solicitarea ocluzal lateral traumatic prezent n timpul masticrii sau parafunciei
muchilor masticatori. n cadrul abfraciei smalului (majoritatea cazurilor clinice) au fost
396

determinate semne de erodare n forma faetelor sau lipsa cotactelor la incisivi n poziia ocluziei
anterioare. n paralel am apreciat direcia solicitrii ocluzionale fa de axul dentar.
Am dus contul de momentul clinic c abfracia se manifest cu prezena defectelor
cuneiforme cu unghiurile ascuite, care pot avea localizare subgingival (forma de defect
radicular). Defectul cuneiform frecvent cointereseaz esutul dentinar, prezentnd o suprafa
neted, lucitoare. Smalul n situaiile clinice date rare ori era acoperit cu leziuni maculante, iar
microscopia dentinei coronare, conform datelor literare, prezint tubule dentinare descoperite, pe
cnd cele la nivelul de colet sunt obliterate.
Am difereniat abraziunea de colet dentar de la abfracia adamantinal prin prezena
leziunii netede de form rotungit ( n albie).
Abraziunea frecvent a fost nsoit de recesia gingival moderat sau exprimat n prezena
defectelor mucoasei sau fr ele.
Au fost situaii clinice mai rare, cnd i n cadrul abfraciei adamantinale a fost prezent
recesiunea gingiei, ns ea nu exprima un semn distinctiv.
Unele forme de erodare au fost apreciate ca urmare a parafunciilor stomatologice sau a
obiceiurilor vicioase. Sectoarele erodate ( o parte din ele) erau localizate, ocluzo-incizal,
manifesttnd obiceiul vicios de a terebra tocul i creionul, sau practica strngerii ntre dini a
trabucului de fumat. Pe lng obiceiurile vicioase erodarea era provocat de specificul de
abraziune a unor produse alimentare, sau de aciuni duntoare profesionale (praful din carierele
sau minele de piatr). Procesele abraziv-erodative se manifestau i n timpul folosirii, cu scop
igienic, a pastelor dentare cu mare grad de abrazivitate asociate cu incorectitudinea executrii
tehnicii de splare pe dini.
n cazul depistrii leziunii generalizate n forma de eroziune dentar a suprafeelor
palatinale a dinelor maxilei au fost presupuse la pacientul respectiv, ca factori etiologici bulemia
sau refluxul gastro-ezofagian.
n astfel de situaie clinic a fost aplicat obligatoriu, procesul de colectare minuioas a
anamnezei stomatologice, fapt care n final a triumfat cu o diagnoz corect.
Vom ateniona c pacienii care prezentau ca factor etiologic refluxul gastro-ezofagian
demonstrau necesarul informaional cu o deosebit satisfacie sufleteasc favoriznd unei
diagnoze timpurii i corecte. Pe cnd suferinzii de bulemie, nu rare ori deveneau nchii n sine,
ocolind rspunsurile la interogrile despre deranjele de alimentare. ns vom meniona, c anume
stomatologul poate fi primul medic, care depisteaz semnele bulemiei i trimite pacientul
respectiv la specialistul necesar. Este necesar de menionat, c descreterea volumului de esut
dur dentar provocat de eroziunea dentar la nceputul procesului era ne simit de pacient. Pe
cnd gradele procesului mai avansat cu dezgolirea dentinei prezentau modificri de culoare a ei,
corespunztoare coloranilor alimentari. n cadrul localizrii eroziunii dentare pe suprafaa
ocluzal ea era asociat ca factor vulnerant i cu efectul de erodare.
Moment diagnostic servea i localizarea eroziunii fiind specific pentru cauzele provocrii
ei. Localizarea dominant a eroziunilor dentare pe suprafeele palatinale a dinilor frontali ai
maxilei caracterizau pacienii suferini de vome frecvente, care ulterior atacau i suprafeele
ocluzale a dinilor masticatori.
La amatorii de produse alimentare acide eroziunile dentare erau generalizate,
manifestndu-se clinic pe suprafeele jugale a dinilor ambelor maxilare.
Leziuni erozive cu manifestare clinic localizat dominant pe suprafeele labiale a dinilor
anteriori au prezentat pacienii influienai de aciunile vicioase profesionale, duntoare.
Analiza rezultatelor examinrilor executate pe parcursul a mai multor ani a permis de
menionat nc odat ca stomatologul este obligat n toate situaiile clinice s cerceteze atent i
minuios, grijuliu pacienii.
397

Profesionalul nu se va limita doar cu depistarea cariilor dentare i complicaiilor lor,


afeciunilor parodontale, edentaiei, dar i va supune pacientul investigrilor n toate situaiile
descreterii de esuturi dure dentare ca urmare a distrofiilor dentare. n cazul determinrii
defectelor distrofice a esuturilor dure dentare va fi necesar de stabilit factorii etiologici
poteniali.
Depistarea timpurie a obiceiurilor vicioase i a bruxismului, va deveni una din problemele
prioritare a stomatologilor. Frecvent va deveni situaia cnd stomatologii i asistenii lor
pregtii special, vor fi primii specialiti medicali capabili s determine startul maladiei, inc la
etapele ei de manifestri minimale, favorizndu prin aceasta unui tratament precoce i dominant
cu msuri de prevenie a dezvoltrii patologiilor avansate. Vom fi foarte grijulii i ateni la
aprecierile acelor simptome care vot prezenta semne alarmante.
Fiecare stomatolog este obligat s cunoasc anatomia normal clinic a dinilor frontali i
laterali deoarece aceste cunotine vor servi ca suport de baz pentru determinarea celor mai mici
descreteri a cuspizilor i marginilor incisale, care pot fi semnele bruxizmului.
Concluzie
Esteticul dinilor pacienilor va depinde nu numai de meninerea de ctre ei a igienei orale
individuale, dar i de cunotinele fiecrui stomatolog n parte despre principiile diagnosticului
timpuriu a distrofiilor esuturilor dure dentare i a metodologiilor de susinere i tratament a lui.
Bibliografie
1. Bartlet DW, Evans DF, Smith BG. The relationship between gastro-oesophageal reflux
disease and dental erosion. J. Oral Rehabil 1996; 23:289-297;
2. Boghosian A. Clinical evaluation of a filled adhesive system in Class 5 restorations.
Compend Cont Educ Dent 1996; 17: 750-757;
3. Chikte UM, Josie-Perez Am, Cohen TL. A rapid epidemiological assesstment of dental
erosion to assist in setling an industrial dispute Jdent Asoc. S Afr 1998; 53: 7-12;
4. Grenby TH. Methods of assessing erosion anderosive potential. Eur J Oral Si 1996;
104: 207-214;
5. Horsted-Bindslev P, Knudsen J, Baelum V. 3-year clinical avaluation of modified
Gluma adhesive systems in cervical abrasion/erosion lesions. A J Dent 1996; 9: 22-26;
6. Imfeld T. Dental erosion. Difinition, classification and links. Eur J Oral Sce 1996; 104:
151-154;
7. Khan F, Young WG, Daley TJ. Dental erosion and bruxism. A toot wear analysis froom
south east Queensland, Aust Dent J 1998; 43: 117-127;
8. Miller MB. Restoring class V lesions, Part 2: abfaction lessions. Pract Periodont
Aesthet Dent 1997; 9: 505-506;
9. Powell LV, Johnson GH, Gordon GE. Factors associated with clinical succes af
cervical abrasion/erosion restorations. Oper Dent 1995; 20: 7-13;
10. Ronald E, Goldstein. Esthetics in Dentistry, second edition. Hamilton, Ontario, Canada.
2005; 525-547;
11. Ruffs JC, Koch MO, Perkins S. Bulemia: dentomedical complications. Gen Dent 1992;
40: 22-25;
12. Rytomaa I, Jarvinen V, Kanerva R. Heinonen OP. Bulemia and tooth erosion. Acta
odontal Scond 1998; 56: 36-40;
13. Spranger H. Investigation intro the genesis of angular lesions of the cervical region of
tooth, Quintessence Int 1995; 26: 183-188;
14. Teh Cate JM, Imfeld T. Dental erosion, Summary. Eur J. Oral Sce 1996; 104: 241-244;
398

15. Young WG. Anthropology, tooth wear, and oclusion ab origine. J Dent Re 1998; 47:
1860-1863.

UNELE PRINCIPII CONSERVATIVE ALE TRATAMENTULUI


CARIEI DENTARE APROXIMALE
Chiriac Oleg
Catedra Stomatologie terapeutica FEC MF
Summary
Some principles of treatment conservative approximal caries
Modern concepts of caries treatment involves diagnosis of early carious lesions,
minimally invasive intervention and monitoring of dental caries process to confirm the success
of the treatment.
Rezumat
Conceptele moderne de tratament al cariei implic diagnosticarea leziunilor carioase
precoce, intervenia minim invaziv asupra procesului patologic i monitorizarea leziunilor date
pentru a confirma succesul tratamentului. Au fost supui tratamentului la 21 subieci.
Actualitatea temei
Afeciunile stomatologice sunt printre cele mai raspndite boli din ntreaga lume. Experii
estimeaz c pn la 100% din populaia adult de pe glob au probleme cu dinii (Petersen .,
2003, 2005). n ultimii ani exist i o tendin de cretere a numrului de pacieni ce se adreseaz
la medicul stomatolog, nu numai pentru a calma durerea i de a restabili funcia masticatorie a
dintelui, dar i pentru estetic dentar (Petersen ., 2005).
Cavitile carioase aproximale fac parte din Clasa II dup Black, snt localizate pe suprafaa
aproximal de contact a molarilor i premolarilor. Refacerea afeciunilor dentare ocluzoproximale i crearea punctului de contact este greu de realizat. Metodele de tratamentul
cavitilor aproximale tradiionale necesit secionarea masiv a esutului dentar, astfel
desfiinnd punctul de contact.
La nceputul anilor 1970 stomatologia restauratoare era foarte simpl. Retenia restaurrii
era exclusiv mecanic. Principiile restauratoare ale luiG.V. Black care includeau conicitatea
invers i unghiurile liniare ascuite erau executate cu uurin cu ajutorul frezelor din carbur cu
form de fisur dreapt sau con invers.
Scurgerea marginal a materialelor restauratoare reprezenta o problem la fel de mare ca i
astzi. n 1952, Nelson i colab. au adus n discuie efectul modificrilor termice din cavitatea
oral asupra variaiilor volumetrice ale materialelor de obturaie acrilice, genernd dezvoltarea
unui spaiu ntre suprafaa dintelui i materialul de obturaie. Aceast spaiere permitea apariia
unui schimb constant de fluide ntre cele dou suprafee, ducnd la carie secundar.
In acest articol vorbim despre importanta diagnosticarii precoce si tratamentul conservativ
al cariei dentarecare poate preveni interveniile repetate operatorii inutile.Tendina abordarii
terapeutice a cariilor este aceea de a trata leziunile patologice date mult mai devreme dect n
etapa de cavitaie sau de a recurge la tratament cu pastrarea principiului minim invaziv a leziunii
carioase.Dup o examinare si evaluare, riscul carios poate fi: 1. redus - se recomanda msuri
preventive i modificri ale stilului de via. n cazul unui pacient cu risc carios moderat sau
crescut - obiectivul este acela de a reduce nivelul acestuia i de a preveni caria ulterioar. n caul
unor leziuni carioase precavitare unde a aprut demineralizarea smalului, dar nc exist
399

stratul mineral superficial intact se pot trata prin eforturi de remineralizare i de infiltrare.
Leziunile deja cavitare, necesit tratament restaurator pastrnd principiile minim invazive.
Material si metode
Pentru aplicarea acestor principii este nevoie de introducerea n activitatea medicului
stomatolog a unui utilaj , instrumentar si folosirea materialelor moderne, pentru a putea
diagnostica o carie in stadiul incipient si pentru a efectua un tratament modern reusit fara
complicatii in viitor.
Detectarea cariei se realizeaza prin examinarea vizual i cu ajutorul sondei dentare pentru
a oferi informaii tactile suplimentare, radiografiile (mai ales n cazul leziunilor aproximale) i
cu ajutorul Siro-Inspect.
In cazul detectarii unei leziuni carioase ntr-un stadiu precavitar, se recurge la aplicarea de
fluoruri, sigilani, corectarea igienei cavitii bucale pentru inversarea procesului carios.
Subiecii studiului experimental au fost (7 femei, 14 brbai) la care 29 suprafee dentare
aproximale dinilor laterali i de control 27 suprafee dentare. Repartizarea subiecilor supui
cercetrilor n grup de control i experimental au fost alei dup analiza mrimii defectului
carios (radiologic) i pstrarea integritii marginei dintelui. A fost cercetate etapele i felul
preparrilor cavitare innd cont de anumite principii minim-invazive i folosirea materialelor
nanocompozite (10 premolari, 19 molari). Au fost monitorizate leziunile carioase tratate pentru a
confirma succesul eforturilor depuse.
Capacitatea de observare i detectare ntro stadie precoce ne va ajuta s alegem o strategie
terapeutic mai preventiv i minim invaziv cu pstrarea integretii i formei anatomice a
dintelui.
Preparatiile moderne pentru materialele biomimetice, astzi au un design conservativ
(ndeprtezi att ct trebuie), bazndu-se mai mult pe mrimea, forma i poziia leziunii carioase
dect pe un termen preconceput de "forma de contur", realiznd astfel urmtor obiectiv:
preparaea minim invaziv
Pstrarea ct mai mult marginilor cavitii i forma anatomic a ei pentru reproducerea
ct mai exact formei anatomice iniiale a dintelui (punct de contact);
Principiile de preparare a cariilor aproximale
1. Accesul la cavitate carioas se realizeaz ocluzal;
2. Pn la nivelul jonciunii smal-dentin freza diamantat este ndreptat paralel cu axa
dintelui;
3. La nivelul dentinei afectate freza se poziioneaz n unghi cu axul dintelui urmrind
dentina afectat, astfel forma accesului va fi oval;
4. Smalul afectat este ndeprtat cu micromotor i frez sferic sub rcire cu ap;
5. Cavitatea va urmri strict defectul respective, prepararea capt forma unui tunel;
6. n timpul preparrii cavitii se folosete matrice de protecie pentru dintele vecin (Inter
Guard);
7. Nu se las margini subiri, subminate;
8. Meninerea unui strat de substan dentar sntoas ct mai mare i obinerea unor
margini de restaurare ct mai groase;
9. Pstrarea ct mai mult a marginilor cavitii i formei anatomice a ei pentru reproducerea
ct mai exact formei iniiale a dintelui (punct de contact);
Materialul pentru refacerea defectului carios i punctului de contact interdentar n cazul dat
sa folosit un nlocuitor intelegent de dentin (SDR, Dentsply) care este un compozit fluid de
umplutur pentru restaurri posterioare ce ne ofer o umplere excelent total i o adaptare
400

marginal superioar, matrice anatomic (Palodent, Dentsply), pentru refacerea stratului superior
ocluzal am folosit compozitul fotopolimeric modern (Gradia Direct, EsthetX HD-Dentsply,
Filtek Ultimate-3M).
Algoritmul clinic tratamentului conservativ cariilor aproximale
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Anestezie;
Igienizarea profesional cavitii bucale;
Aplicarea Kofferdamului;
Aplicarea matricei Inter Guard;
Prepararea defectului;
Aplicarea matricei anatomice i a unei
pene interdentare;
7. Prelucrarea medicamentoas;
8. Gravarea esuturilor dure 15 sec;
9. Splarea gravantului;

10. Uscarea defectului cu un jet de aer.


Suprafaa nu va fi suprauscat;
11. Aplicarea Praimerului;
12. Fotopolimerizarea Bondingului;
13. Umplerea cavitii cu dentin flow;
14. Polimerizare;
15. Poriunea ocluzal se reface cu compozit
nanohibrid;
16. Polimerizare;
17. lefuirea i poleirea;
18. Recomandri sfaturi;

Fig. 1 Restaurare aproximal prin tunelizare


Rezultate i discuii
Evoluia cunotintelor privind etiopatogenia cariilor cu implicare activ a factorilor de risc,
tiparul de evoluie al cariei cu formarea barierelor biologice de aprare, progresul
instrumentarului stomatologic i al tehnicilor de restaurare, ca i diversitatea i fiabilitatea
materialelor, a schimbat complet strategia tratamentului restaurator care tinde s devin o
intervenie minim invaziv.
Tratamentul afeciunilor carioase aproximale la dini laterali folosind calea de acces
ocluzal i preparare procesului realiznd form de tunel, innd cont de principiile conservative
de preparare i utilizarea materialelor modern ncurajeaz clinicianul fac un efort pentru
diagnosticarea precoce, s fie luate msuri de prevenie i un tratament conservativ adecvat
topografiei cavitaii carioase.
Monitorizarea reuitei tratamentului de-a lungul timpului ar trebui s pun pe gnduri
stomatologi s renune la supratratarea restauratoare a unei leziuni i din momentul
diagnosticrii afeciunii cariose
401

Bibliografie
1. Axelsson P.,Diagnosis and risk prediction of dental caries, Edit Quintessence Pub. Co. Inc.
2000;
2. Gafar Memet, Iliescu A., Cariologie si Odontoterapie restauratoare, Edit. Medicala, Bucuresti
2001;
3. Burlacu V. . a. Unele principii ale conduitei n terapia de refacere direct cu compozite i
cementuri glasionomere. In: Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu, ediia IX-a.
Probleme clinico-chirurgicale. Chiinu, 2008, vol. 4, p. 312-315;
4. . . , 2008. 2. . 8-18;
5. ..
// . 2008.
3. .1-8;
6. .. : // . 2000.
1. .31-40;
7. .. //. 2002.
5. .10-17;
8. .. //. 2006. 2. .42-48;
9. Howel L.C. Minimal tooth preparation techniques for restorations with adhesive materials.
Dent Update 1989; 12: 418-425;
10. Hunt P. R. Microconservative restorations for approximal carious lesions. J Am Dent Ass
1990; 120: 37-40.

PROCEDEUL DE ALUNGIRE CORONAR PENTRU DINII CE PREZINT


LEZIUNI DE FURCAIE STUDIU DESCIPTIV PILOT
Vasile Cirimpei
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testimianu
Summary
Surgical crown lengthing procedure for teeth with
furcal lesions. Descriptive pilot study
Furcal lesions are periodontal pathologies which will end up usually with tooth
extraction, because of the case selection of the patients which can not be treated by the means of
regenerative procedures, and the short term prognosis of this issues. Another major problem are
iatrogenic furcal lesions, from which surgical crown lengthening are also mentioned. In this
paper well present clinical cases of surgical crown lengthening on teeth which are already
furcally involved.
Rezumat
Leziunile de furcaie sunt o patologie parodontal care deseori se soldeaz cu extracia
dentar, pe motiv a triajului pacienilor ce nu pot fi supui procedurilor regenerative, precum i
eecului n timp a acestor metode. O alt problem ar fi i leziunea de furcaie iatrogenic, dintre
care n literatur se menioneaz i procedeul de alungire coronar. n prezentul studiu vom
prezent ns cazuri clinice de alungire coronar n grupul de dini cu leziuni de furcaie.
Actualitatea temei
Pentru a putea efectua un plan de tratament pentru un pacient ce a fost diagnosticat cu o
leziune de furcaie vom fi nevoii s lum n calcul o serie de termeni ce vor fi critici evalurii
402

(terminologia utilizat): complexul radicular (fiind compus dint trunchiul radicular i conul
radicular), zona de furcaie, intrarea n furcaie, fornixul de furcaie, gradul de separare,
divergena, coeficientul de separare. Toate aceste date sunt critice i orice medic ce va practica
chirurgia parodontal n aceast regiune este obligat s le cunoasc, o lectur asupra temei date
este binevenit1,2.
Clasificarea leziunilor de furcaie este n general utilizat cea propus de Hamp 3 deoarece
este foarte simpl i facil, cu toate c alternativele la aceast clasificare sunt la fel destul de des
utilizate. n lucrarea dat clasificarea Hamp va fi utilizat.
Prezenta lucrare nu va face referin la indicaiile i contraindicaiile tratamentului
leziunii de furcaie deoarece aceste referine vor fi consuma un capitol ntreg din manuale i
articole de specialitate, toate acestea vor rmne la discreia cititorului, unica ce va fi necesar de
menionat este c un triaj riguros este necesar, cu alte cuvinte la ce pacient i ce tratament i se va
aplica doar situaia clinic per ansamblu va rspunde.
Leziunea de furcaie va putea fi tratat prin urmtoarele mijloace:
Exodonie (Extracie)
Scaling, chiuretaj, gingivectomie, odontoplastie
Plastia furcaiei, Odontoplastia i Osteoplastia
Grefarea
Preparea tunelului
Rezecia radicular
Datele din literatur ne relev faptul c atunci cnd procedeul de alungire coronar este
efectuat pe zona lateral de dini exist un risc real de a rezulta ntr-o leziune de furcaie (circa
40%) la o distan de 5 ani4. Un alt articol ce prezint o implicare a furcaie post alungire
coronar la un molar superior cu patru rdcini5, este toat informaia ce poate fi gsit prin
intermediul PubMed. Motorul de cutate PubMed pentru review-ul literaturii al acestei lucrri a
fost solicitat cu urmtoarele cuvinte cheie: furcation, surgical crown lengthening, furcal
involvment totul rezultnd cu 11 articole 2 fiind reprezentative.
Racordnd literatura existent la valorile medicinii bazate pe dovezi devine evident c
datele prezente sunt mult prea insuficiente pentru a putea s ne facem o concluzie, articolul
Dibart fiind unul retrospectiv nu ntrunete datele necesare pentru un studiu cu aa un design:
lotul martor este mai mic de c cel de studiu, nu au fost fcute msurri pe aspectul osos mezial
i distal, lotul martor nu a fost supus unui procedeu chirurugical etc. Cu alte cuvinte cel mai
probabil designul studiului a condus a nite concluzii eronate. Cel de-al doilea studiu este o
prezentare de caz clinic deci valoarea s-a pe ierarhi medicinei bazate pe dovezi este extrem de
mic, cu toate c este un studiu excelent pentru lecturare!
Din cele constate mai sus este evident c lipsa acut de date n ceea ce privete procedeul
de alungire coronar i defectele de furcaie n ambele sensuri este un atu n studiul problemelor
date.
Material i metod
Actualul studiu va avea designul unui studiu observaional pe baza a apte pacieni
consecutivi; numrul limitat de pacieni poate genera o interpretare eronat a datelor dar cum a
fost menionat deja pentru un studiu observaional acest numr mic nu este primordial, actualul
studiu prin definiie fiind doar o baz pentru studii clinice mai superioare ierarhic prin prizma
medicinii bazate pe dovezi. Numrul mic n lotul de studiu fiind condiionat i de criteriile de
includere i excludere.
Toi pacienii inclui n studiu au primit nota acordului informat i toi pacienii inclui n
studiu au fost consecutivi fr a fi cumva alei.
Criteriile de includere n studiu: leziuni de furcaie iatrogenice (perforri ale fornixului
sau intrrii n furcaie), neadaptri marginale ale obturaiilor sau construciilor protetice ce au
403

soldat leziune de furcaie i desigur neaprat cazuri clinice ce necesitau procedeul de alungire
coronar, toi dinii cu leziuni de furcaii erau molari inferiori.
Criterii de excludere n studiul dat: Perforri ce nu putea fi soldate prin mijloace
terapeutice conservatoare (repararri a perforaiilor prin MTA, Geristore, amalgam, glassionmer
etc), dini ce nu au fost rezecai, grefai, i tunelizai; dini ce prezentau leziuni clasa a 3 Hamp.
Toi pacienii inclui n studiu se prezentau drept clinic sntoi fr devieri semnificative
n statutul general. Un examen stomatologic complet a fost efectuat pentru toi pacienii, o
analiz n detalii nu va fi descris. Din punct de vedere parodontologic pacienii au fost
monitorizati n urmtorul mod:
1. Statutul parodontal complet (nivelul marginei gingivale, profunzimea pungii
parodontale, nivelul clinic de ataament, lungimea benzei de gingie ataat) anterior
interveniei, i recapitulativ la 8 sptmni de la intervenie cnd preparea dintelui
pentru o coroan de nveli a fost efectuat, la ase luni, i la 12 luni.
2. Analiza pe modelul de studiu de ghips a modificrilor n nivelul marginei gingivale.
3. Examen fotostatic
4. Examen al clieului radiologic prin intermediul radiografiilor retroalveolare, captarea
imaginei pe sensor fiind stabilizat de un holder standart. Pentru o procesare mai
exact a datelor radiologice au fost inclui doar molari inferiori pentru a evita erorile
de angulare care sunt mai mari la molarii superiori.
Procedeul de alungire coronar a fost efectuat n felul urmtor:
1. Anestezie adecvat (deobicei infiltrativ) cu sol. Alfacain sau Septanest.
2. Decolarea unui lambou parial, periostul lsat ad integrum pe os.
3. Inspecia direct a leziunii de furcaie, chiuretajul zonei de furcaii, augumentarea
spaiului chiuretat nu a fost efectuat.
4. Remodelarea esutului osos n conformitatea cu cerinele curent acceptate.
5. Suturarea lamboului la periost prin repoziie apical.
6. Indicaii pentru pacient.
Toate coroanele ce au fost fixate au fost conformate n plan frontal drept, n aa mod nct
ecuatorul s nu fie prezent i un profil de deflecie direct la suprafaa gingival s fie prezent. Un
studiu recent presupune c un astfel de profil ar fi benefic pentru dinii ce au fost supui
procedeului de alungire coronar7. n limita studiului dat s-a constata c infracontutrul vestibular
i oral este benefic esuturilor parodontale, designul studiului n schimb nu este de dovad
tiinific nalt i se prezint mai mult ca un raionament la tratamentul complex a pacientului
supus procedeului de alungire coronar.
Rezultate i discuii
La o analiz complet a factorilor de risc asupra zonei de furcaie putem identifica date
din literatur. n vizorul dat sunt prezente date certe, de curent un studiu asupra efectelor terapiei
parodontale asupra ratei de supravieuire i incidenei complicaiilor dinilor cu implicri de
furcaie dup o perioad de observare de minimum 5 ani6. Studiul dat a fost efectuat ca un
review sistemic. Cu alte cuvinte varietate de date prezente n literatur, varietatea tehnicilor de
tratament, conservative i chirurgicale, precum i o totalitate de date ce sunt paralele
metodologic, fac imposibil o sintez de gen meta-analiz. Astfel putem doar s analizm
sporadic rezultatele din literatur.
Eventual datele suprapuse din cele de mai sus, ne pot doar da o not general. Astfel
studiul final a fost efectuat pe baza a 22 de publicaii ce au fost conformate criteriilor de
incluziune. O rat mai mare de 90% a molarilor cu leziuni de furcaie ce au fost tratai non
chirurgical la un interval cuprins ntre 5 i 9 ani a putu fi obinut. Tunelizarea oferea o rat de
succes de la 42% la 92.9% pe o perioad de la 5 la 8 ani. Amputarea i hemisecia a prezentat o
404

rat de la 62% la 100% pe o perioad de la 5-13 ani, RTG 83%-100% pe o perioad de la 5 la 12


ani.
Din numrul total de pacieni ce a fost inclus n studiul dat la o perioad de 2 ani de zile,
toate cazurile s-au soldat cu succes, prin aceasta fiind subneles faptul c att radiologic ct i
clinic s-au depistat mbuntiri n Statutul Parodontal.
Toi cei 7 apte pacieni la controlul de rutin la finele celor 12 luni au prezentat
reducerea leziunii de furcaie i stabilitate parodontal. Un caz de leziune a furcaiei ce iniial
prezenta valori de sondare a furcaiei de 13 mm a fost soldat cu lipsa sondrii complete a
furcaiei pe o perioad de 6 luni.
Indecele de plac i indecele de sngerare la sondare nu au variat statistic seminificativ
(p0.01).
Concluzii
Considernd studiul dat drept un studiu descriptiv pilot v-a fi necesar s evalum critic
datele acestei publicaii. Astfel n limita studiului dat putem considera c procedeul de alungire
coronar este benefic pentru grupul de dini ce sunt supui procedeului de alungire coronar,
prin aceasta subnelegndu-se c la evalurile ce au urmat dup procedeul de alungire coronar,
statutul parodontal nu a suferit modificri n ceea ce privete depunerea de plac i sngerarea la
sondare. Sondarea furcaiilor a condus la o concluzie de formare de ataament nou precum i de
os n zonele de furcaie, fapt confirmat de altfel i de investigaiile radiologice.
Bibliografie
1. Jan Lindhe et al. Clinical Periodontology and Implant Dentistry fifth edition 2008 Blackwell
Publishing Ltd. P.850
2. Cohen E.S. Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontal Surgery third edition. 2007 BC
Decker Inc Hamilton. P.197
3. Sven-Erik Hamp et al. Periodontal treatment of multi rooted teeth. Results after 5 years.
Journal of Clinical Periodontology Volume 2, Issue 3, pages 126135, September 1975
4. Dibart S. et al. Crown lengthening in mandibular molars: a 5-year retrospective radiographic
analysis. J Periodontol. 2003 Jun;74(6):815-21.
5. Di Fiore PM. Complications of surgical crown lengthening for a maxillary molar with four
roots: A clinical report. J Prosthet Dent. 1999 Sep;82(3):266-9.
6. Guy Huynh-Ba et al.The effect of periodontal therapy on the survival rate and incidence of
complications of multirooted teeth with furcation involvement after an observation period of
at least 5 years: a systematic review. J Clin Periodontol 2009; 36: 164176 doi:
10.1111/j.1600-051X.2008.01358.x.
7. Vasile Cirimpei, Tatiana Cirimpei, Sergiu Ciobanu, Ana Ciobanu, Dumitru Munteanu.
Necesitatea reconturului coronar n leziuni parodontale si dupa procedeul de alungire
coronara. Analele tiinifice USMF Nicolae Testemianu, ed.2012., p.484-490.

405

TRATAMENTUL PROCESELOR INFLAMATORII APICALE PRIN TEHNICA


CONDENSRII LA CALD A GUTAPERCII CU AJUTORUL DIAGUN I DIAPEN
tefan Gospodaru,Valeriu Fala,Valeriu Burlacu, Lilian Nistor,
Radu Bolun, Dumitru Romaniuc
Catedra Stomatologie terapeutic FECMF USMF,,Nicolae Testemianu
Summary
Treatment of apical inflammatory processes by the hot condense
guttapercha technique with Diagun and Diapen
For the first time the technique of lateral hot condensation of the gutapercha was
proposed by Yee in 1977, at the moment we have the modern materials and instruments, that are
composed by the gutapercha Diagun and hot condenser Diapen. It is a modern technique of canal
obturation.The hot gutapercha is put inside the canal by Diagun and being easely to condensate
obtaining a dense and tridimensional canal obturation.
Rezumat
Tehnica introducerii direct a gutapercii rmolite n canalul radicular a fost propus
pentru prima dat de Yee n 1977. La moment dispunem de material i instrumentariu de ultim
or, alctuit din pistolul cu gutaperc Diagun i condensatorul la cald Diapen. Este o tehnic
modern de obturare a canalelor radiculare. Astfel gutaperca rmolit introdus n canal prin
nclzire n soba pistol Diagun devine mult mai usor de condensat, favoriznd obinerea unei
obturaii de canal cu o densitate i omogenitate superioar. Conul principal (master con)
fuzioneaz intr-o mas unic i o aderaie a obturaiei la canal monolit.
Introducere
Se obine n primul rnd sterilizarea termic de canal i nchiderea ermetic
tridimensional a macro i micro canalelor.
Diagun este o sob pistol care ncalzete gutaperca la 3 nivele de lucru (160-180-200
grade Celsius) meninnd temperatura constant pe tot parcursul lucrului. n set intr i vrfurile
active flexibile n form de acuor, prin care gutaperca ncalzit este injectat n canalul
radicular.
Condensatorul Diapen este folosit pentru taierea conului principal (master con) i
condensarea gutapercii din canal. Partea activ (plugger) este ncalzit la 3 nivele, lundu-se n
consideraie i file-ul cu care se lucreaz, temperatura este ridicat sau cobort la 3 secunde
diferen. Efectul i calitatea lucrului sunt maximale datorit combinrii metodei de obturare a
canalelor radiculare cu microscopia endodontic. Microscopia dentar face parte din tratamentele
de avangard n stomatologia internaional. Bazele microscopiei dentare au fost puse n 1978,
anul cand a fost introdus microscopul n cadrul stomatologiei. Universitaile din Statele Unite au
implementat microscopia dentar n curricula de nvamant de mai mult de 10 ani.Tratamentele
la microscop ofer avantajele vizualizrii mrite i clare a celor mai mici detalii, facilitand i
mbunataind eficiena i reuita operatorului pentru un tratament de succes. Tratamentul
microscopic ajut la vizualizarea clar a sistemului canalar dentar, ceea ce permite tratarea
cazurilor complexe, avand o rat de succes de peste 91 %.
Actualitatea problemei
n cazul studiului efectuat s-a supus treningului afeciunea ntlnit des n stomatologia
terapeutic: periodontita cronic granulant.
Pentru obinerea succesului n tratamentul procesului inflamatoriu dat sa-u creat urmtoarele
etape de lucru:
- accesul corect i vizibilitatea maxim cu folosirea microscopului endodontic.
406

- prepararea canalului radicular folosind sistemul de rotaie ProTaper.


- sterilizarea canalului i spaiului periodontal folosind sol. NaOCl 4%, nclzit la 60
grade Celsius.
- uscarea i obturarea ulterioar cu Diagun i Diapen.
Scopul studiului
Identificarea, sterilizarea i obturarea ermetic a macrocanalului i a canalelor accesorii
prin metoda Sistem B cu ajutorul Diagun i Diapen folosind microscopul endodontic.
Obiectivele: 1) Identificarea i sterilizarea macrocanalului, canalelor laterale i a spaiului de
proces inflamator; 2) Obturarea ermetic i tridimensional a macrocanalului i a canalelor
laterale.
Materiale i metode
Opmi pico este un microscop compact fcut special pentru practica stomatologic, fiind
caracterizat prin forma sa elegant, cu design de calitate i funcii foarte uor de utilizat.
Sistemul de iluminare cu halogen d o lumin natural ndreptat spre a nu obosi ochii medicului.
Are ncorporat sistemul de filter de lmin: galben-prevenirea ntririi premature a materialului
composit cu care se lucreaz,verde-ajut la vizualizarea micilor detalii ntr-un camp operator
singernd. Are posibilitatea de a conecta camer video ncorporat sau extern. Caracteristicile
microscopului endodontic OPMI pico:
- mrire n 5 trepte.
- lentil obiectiv f=250mm cu inel de focusare.
-tub binocular nclinat.
-stand podea S100.
-surs de iluminare Ha cu 2 becuri 12V/100W.
-schimbare rapid a becului expirat.
- fibr optic.
- mner de manevrare.
-tub binocular cu micare nainte-napoi.
Au fost supui cercetrilor programate 20 de pacieni (12 femei i 8 barbai) cu vrstele
cuprinse ntre 18 i 45 de ani diagnosticai cu periodontit cronic granulant. Toi pacienii au
fost supui tratamentului endodontic sub microscopul Opmi pico, Carl Zeiss, aplicndu-se regula
4S (Valeriu Fala, Valeriu Burlacu ,,Metodologia endodontologiei clinice) de sterilizare
endodontic:
1) Sterilitate endodontic prin procedura de lrgire instrumental de canal.
2) Sterilitate endodontic prin procedura de irigare medicamentoas de canal.
3) Sterilitate endodontic irigant preobturativ, fr aplicarea apei oxigenate sau a altor
componente gazante.
4) Sterilitate endodontic prin obturare tridimensional de canal.
La prima vizit a pacientului, tratamentul ncepea cu crearea accesului innd cont de
regula 3A:(1-acces la tavanul camerei pulpare 2- acces la orificiile de intrare 3- acces la canalele
radiculare i apex cu ajutorul frezelor sferice diamantate de dimensiune corespunztoare pentru
obinerea unui cmp operator maximal prin ndepartarea tesuturilor dentare rmolite (afectate)
pna la esut dentar dur sntos. Urmtorul pas const n izolarea cmpului de lucru cu ajutorul
sistemului Kofferdam i poziionarea microscopului asupra cmpului operator (fig1).
Urma accesul acces spre canalele radiculare i permiabilizarea acestora cu ajutorul
instrumentariului manual (K-files, H-files) i a sol. de EDTA 15%. Canalul dentar se lrgea
manual pn la limitele nr. 20 ISO. Toate manipulrile se efectua n vizorul microscopului Carl
Zeiss i a apexlocatorului.
407

Se iriga canalul radicular cu NaOCl 4% (hipocloritul de sodiu) cu ajutorul seringii


endodontice lsndu-se soluia pe o perioad de 5-7 min. NaOCl, nclzit la 60C, asigura un
efect bactericid nalt.

Fig. 1. Microscopul endodontic Carl Zeiss


Dup ce i realiza efectul antiseptico-diluant, hipocloritul de natriu s-a ndeprtat din
canalul dentar cu ajutorul ultrasunetului i a acelor calibrate endodontic, pe ntr-un timp de 7
min. prin micri de dute-vino. Dup prelucrarea cu ultrasunet canalul radicular s-a irigat
abundent cu H2O i uscat, adecvat folosindu-se conurile absorbante de hrtie. Urma cercetarea
minuioas a pereilor canalului radicular la microscop pentru depistarea canalelor accesorii sau a
impuritilor de canal.
La urmtoarea etap avea loc prelucrarea cu EDTA de 15% folosindu-se instrumentariul
mecanic de prelucrare a canalului radicular (ProTaper) dup scara de lucru a filelor.
Instrumentariul mecanic ajuta la permiabilizarea i prepararea uoar a canalului radicular cu
crearea unui contur de con canalar i ndeprtarea rmielor din spaiul radicular. Ajungnd la
dimensiunile nr. 35-40 ISO, canalul radicular s-a irigat cu sol de NaOCl timp de 3 min., apoi cu
H2O i ultrasunet pe durata de 5 min. Aceast etap se mai repeta o dat.
Spre final canalul dentar s-a uscat adecvat, pentru a ndeprta maximal posibil umiditatea
din canal dar i a coninutului periapical, urmat de stabilirea lungimii de lucru.
Dup stabilirea lungimii de lucru, canalul radicular repetat e supus cercetrii la
microscopul endodontic i uscat pregtit fiind pentru obturare.
Etapa final consta n introducerea n canalul radicular a conului master de gutaperc
calibrat corespunztor i taierea lui la nivelul orificiului radicular i condensarea cu heaterul de
la Diapen ncalzit la 200 grade Celsius. Apoi restul canalului radicular s-a umplut ne forat cu
gutaperc rmolit cu ajutorului Diagun i condensat pn la umplerea vizibil a canalului
radicular. Se efectua o radiografie de control (fig 3).

Fig. 2. Ortopantomogram.
Periodontit cronic granulant d 21.

Fig. 3. Dintele 21 dup obturare.


Canal lateral.

La a doua vizit dintele s-a restaurat prin folosirea materialelor de compozite moderne
(Esthet-X) cu respectarea reliefului ocluzal ghidat, pacientul fiind luat la eviden de dispensar.
408

Monitorizarea roentghenologic se efectua la 3, 6 i 12 luni.


La toi pacienii supui tratamentului s-a obinut regenerarea esutului periapical n 97%
din cazuri luate n studiu.
1) Caz clinic: Pacientul C.S.fia de observaie nr 108, anul naterii 1974, a solicitat
asistent stomatologic la clinica ,,Fala-dental,,n perioada iunie 2011.
Acuze: Durere n dintele 21, schimbarea n culoare, edem la nivelul proieciei apexului
dintelui, percuia n ax indolor, sensibilitate la percuia lateral.
Din anamneza: Dintele 21 n urm cu 5 ani a fost restaurat ca urmare a cariei profunde.
La momentul adresrii plomba era prezent, dar schimbat n culoare, mobilitatea d 21 de
gradul 2, percuia lateral dolor, percuia n ax indolor.
Ortopantomogram: n regiunea mezial a rdcinii d 21 se observ un focar de liz
osoas cu contur clar. Densitatea n focar reprezint 6 unitai convenionale fig. (2).
Dagnoz: Periodontit cronic granulant n dintele 21.
Tratament:Trepanarea dintelui pe fata palatinala, aplicarea sistemului de izolare cu
Kofferdam. Poziionarea microscopului endodontic asupra cmpului operator.
Acces la cele trei zone anatomice: platoul camerei pulpare, orificiul radicular i constricia
apical.
Prelucrarea instrumental n debut cu instrumentariul manual (K-file. H-file), continuat
de sistemul Protaper. Prelucrarea medicamentoas cu EDTA i NaOCl 4% pe perioade cuprinse
ntre 5-7 min, n combinaie cu ultrasunetul i H2O. Uscarea adecvat a canalului dentar i
obturarea ulterioar cu ajutorul Sistem B.
Radioviziografie 21: Ermetizarea etan a canalului principal cu uniformitate de mas
pn la zona apical. Sigilarea perfecta a canalului lateral.(fig.3). Obturarea definitiv a dintelui
cu material fotopolimerizabil (Esthet-X).
Eviden de dispensar dup 3 luni de la tratament, pacientul nu prezinta acuze, dintele era
intact, culoarea corespunztoare, percuia indolor, gingia de o culoare roz-pal.
Radioviziografia: Determina refacerea integritaii osoase la nivelul rdcinii d 21.
Densitatea n focar reprezenta 99 Haus.
Recomandri: Respectarea igienei cavitaii bucale, cu control n dinamic la fiecare 3
luni.
Rezultatele obinute n urma analizei obiective, radiologice i radioviziografice s-au
finalizat cu urmtoarele concluzii:
1. Identificarea canalului principal si a celor laterale cu ajutorul microscopului Carl
Zeiss i aplicarea metodelor de sterilizare prin lavaj abundent cu NaOCL 4% (60C) n
combinaie cu ultrasunetul asigur sterilizarea necesar pentru dispariia procesului inflamatoriu
radicular.
2. Metoda de obturare tridimensional cu Sistem B prin injectarea gutapercii
termoplastifiante n canalul radicular demonstreaz eficacitatea crescut a tratamentului
terapeutic a periodontitei cronice granulante, astfel mrind longevitatea dintelui tratat.
Bibliografie
1. Valeriu Burlacu, Valeriu Fala ,,Metodologia Endodontologiei Clinice Chiinu 2012
pag. 19-120.
2. The S.D. The solvent action of sodium hypochloride on fiaed mixed necrotic tissue. Oral
surg Oral Med 1979 pag 558-561.
3. Richard E.Walton ,,Endodontics:Principles and Practice 2009.pag 148-163.
4. Weber Juliano CD., McClanahan SB., Miller G. Deiner-West M., Johnson Jd.
5. ,,The effect of passive ultrasonic activation of 2% chlorhexidine or 5,25%
6. NaOCl on residual antimicrobial activity in root canals,, 2003 pag. 500-560.
409

7. Sonis Stephen T. ,,Dental secrets,, 2008 pag. 140-168.


8. Srbu Sergiu, Gheorghe Nicolau, Corneliu Nstase Aspecte structurale ale organelor i
esuturilor cavitii bucale 2007 pag 105-135.

UTILIZAREA FORMEI ALOTROPICE DE OXIGEN N TRATAMENTUL


PERIODONTITELOR APICALE CRONICE
Eremciuc Natalia
Catedra Stomatologie Terapeutic, USMF ,,Nicolae Testemianu
Summary
Use oxygen allotropic form in the treatment of chronic apical periodontitis
The ozone possesses unique properties which are defined and are applied in biological
systems also in clinic practice. Like a molecule that contains an excess of energy the ozone
manifests a bactericidal, virucidal and fungicidal action. Because of its unique properties, the
ozone is used in stomatological practice. The intracanal use of solutions enriched in ozone
nowadays it presents a contemporary method of chronic apical periodontites treatment. The
process of endodotic space with ozonated saline will increase considerably the chance of success
at the moment of chronic apical periodontitis treatment. The administration of serum (of
solution) ozonized in periapical space also will increase the chances that the tooth will be
tolerated.
Rezumat
Ozonul posed proprieti unice care sunt definite i se aplic n sistemele biologice dar i
n practica clinic. Ca o molecul ce conine un exces de energie ozonul manifest aciune
bactericid, virucid i fungicid. Datorit proprietilor sale unice, ozonul este utilizat n
practica stomatologic. Utilizarea intracanalar a soluiilor imbogaite cu ozon actualmente
prezint o metoda contemporan de tratament a periodontitelor apicale cronice. Prelucrarea
spaiului endodontic cu soluie fiziologic ozonizat va mri considerabil ansele de reuit n
timpul tratamentului periodontitelor apicale cronice.ntroducerea serului (soluiei) ozonizat in
spaiul periapical de asemenea va creste ansele ca dintele sa fie tolerat.
Actualitatea temei
Practica stomatologic se confrunt tot mai des cu afeciunile infecioase acute si cronice
ale pulpei si periodoniului, care sunt sursele de producere a proceselor inflamatoare odontogene
in regiunea oro-maxilo-facial.
Dinii cu elemente de distruie n regiunea esuturilor periapicale sunt un focar de
infecie cronic, ceea ce duce la abcese, flegmoane, uneori la boli sistemice ( ..,
2003; .. ., 2005; .., 2002; .., 2002).
n prezent, problema tratamentului endodontic al dinilor cu periodontit li se acorda o
atenie deosebit. Scopul principal al endodoniei este asigurarea sterilitii permanente a macro
si micro canalelor rdcinii dentare i crearea condiiilor pentru meninerea sterilitii pe viitor.
O cauz important a periodontitei este infecia. Canalele infectate reprezint un loc de
incubaie i surs de microorganisme, n special anaerobe, care conin materie organic
dezintegrat, de exemplu, colagenul dentinei nedizolvate i ser penetrant. Microbii care persist
n canalele radiculare i n ramificaiile lor, n tubulii dentinali i delta apical n rezultatul
degradrii pulpei i lipsei fluxului sanguin, snt inaccesibili pentru mecanismele de protecie a
410

organismului. Microflora care se afl n canale rdiculare, cauzeaz i menine procese


inflamatorii n esuturile parodontale, ce duce n continuare la dezvoltarea proceselor distructive
n esutul osos.
Periodic in literatur apar unele date despre utilizarea ozonului in stomatologie dar
problema nc nu este bine sistematizat. Utilizarea intracanalar a soluiilor mbogite cu
ozon actualmente prezint o metoda contemporan de tratament a periodontitelor apicale
cronice. Prelucrarea spaiului endodontic cu soluie fiziologic ozonizat va mri considerabil
ansele de reuit n timpul tratamentului periodontitelor apicale cronice. Introducerea serului
(soluiei) ozonizat in spaiul periapical de asemenea va creste ansele ca dintele sa fie tolerat.
Orice infecie bacterian poate fi tratat n mod eficient cu O3. Cltirea i gargara cu ap
ozonizat sunt eficiente pentru tratamentul faringitelor, ulceraiilor, abceselor i problemelor
periodontale. Irigarea unui cmp chirurgical cu ap ozonizat va favoriza vindecarea i va
contribui la regenerarea esutului osos. Astfel, apa ozonizat va fi util pentru extracii, chirurgia
alveolar i implantologie. Uleiul ozonizat reprezint un remediu pentru gingii, ulcer sau leziuni
bucale.
Ozonul posed proprieti unice care sunt definite i se aplic n sistemele biologice dar i
n practica clinic. Ca o molecul ce conine un exces de energie, ozonul, prin mecanisme
nenelese suficient, manifest aciune bactericid, virucid i fungicid care l pot transforma
ntr-un tratament alternativ n anumite condiii i un tratament complementar n altele.
Iandanezul Martinus Van Marum n 1783 descrie pentru prima dat un gaz cu miros
specific care apare la descrcarea electric n oxigen. n 1841 germanul Schonbein continu
studiile predecesorului su i denumete ,,gazul cu miros specific cu grecescul ozein ce n
traducere nseamn ,,aer proaspat. n 1856 Tait i Andews susin ipoteza precum c ozonul este
o form alotropic a oxigenului. n 1857 este creat primul generator de ozon de ctre Werner von
Siemens. n 1898 Brodie i Landenburg prezint pentru prima dat formula chimic a ozonuluiO3. Ozonul este o form alotropic a oxigenului avnd trei atomi de oxigen n fiecare molecul,
greutatea molecular fiind de 48, adic de 1,5 ori mai grea dect cea a oxigenului i se formeaz
la trecerea unei scntei electrice prin oxigen. n concentraii foarte mici este un gaz aproape
incolor i inodor, dar n concentraii mai mari apare mirosul puternic de iarb verde,iar cnd
aceasta depete 15% are culoare verde deschis aceasta devenind toxic pentru organismele vii.
La descompunerea ozonului se formeaz oxigen molecular i atomar care posed un potenial
energetic foarte mare. De aici rezult i proprietile lui oxidative majore i care sunt folosite n
diferite domenii.
nc din timpul Primului Rzboi Mondial, proprietile bactericide ale ozonului erau
utilizate n tratarea rnilor infectate, arsurilor toxice i fistule. Aceste prime ncercri de
tratament au fost mpiedicate de dificulti tehnologice. De atunci ns s-au dezvoltat i
perfecionat generatoarele medicale de ozon. Acestea difer de generatoarele industriale prin
capacitatea lor de a livra cele mai pure amestecuri de ozon-oxigen n doze precise. Un pas
important n tehnologia ozonului medical a fost dezvoltarea, la nceputul anilor 60, a unor
dispozitive de plastic care pot canaliza aceast mixtur n mod adecvat i permit o bun
colaborare cu pacientul.
n ultimii ani tratamentul cu ozon s-a bucurat de un interes crescut din partea diferitelor
discipline medicale, iar cercetarea este pe cale de a-i delimita efectele n sistemele biologice i
de a defini aplicaiile sale clinice. Concentraiile mari de ozon produc iritarea cilor respiratorii.
Numai concentraiile foarte mici de ozon n oxigen medical care sunt de 50 de ori mai mici dect
doza toxic minim(max 80 g/ml) au un efect terapeutic asupra organismului. Studiile de
laborator pe animale au demonstrat c ozonul nu produce efecte mutagene i cancerigene. Un
studiu al Societii medicale germane referitor la posibile complicaii i reacii secundare ale
ozonoterapiei face urmtoarea concluzie: probabilitatea unei reacii secundare este de
411

0,000005% la o edin. Ozonoterapia poate fi considerat drept un stres oxidativ controlat care
are drept scop activarea proceselor metabolice i enzimatice din organism.
Ozonul are urmtoarele mecanisme de aciune:
aciune bactericid indirect - producie crescut de leucocite i macrofage
FAGOCITOZA
aciune bactericid - virustatic direct - ozon-producie de radicali liberi-liza
membranelor bacteriene
mbuntirea perfuziei locale - transport i distribuia de substane (antibiotice)
stimuleaz activitatea osteoclastic/blastic - remodelarea osoas
Efectul antimicrobian, antifungic i antiviral se datorez att aciunii directe a ozonului
ct i capacitii sale de a forma cu acizii grai nesaturai compui foarte activi peroxizi, care
acioneaz destructiv asupra microorganismelor. Dac n doze i concentraii mici ozonul are o
aciune distructiv local asupra membranei celulare atunci n doze mai mari el blocheaz
anumite sisteme enzimatice i receptori celulari care duc la moartea microorganismelor
patogene. Efectul bactericid al ozonului l depete de 2 ori pe cel al clorului, este la fel de
eficient i n cazurile rezistente la antibioticoterapie, nu induce rezisten i cel mai important
lucru: nu acioneaz asupra florei saprofite (benefice) organismului.
Scopul lucrrii
Studiul aciunii eficienii ozonului asupra spaiului endodontic, inclusiv a esuturilor
periapicale in tratamentul periodontitelor apicale cronice.
Obiectivele lucrrii
1) Obinerea sterilizrii spaiului endodontic cu ozon medical.
2) Studiul asupra coninutului microbian a spaiului endodontic pn la sterilizare si dup.
3) Aciunea ozonului asupra esuturilor periapicale.
4) Studiu asupra aprecierii alegerii dozei optime pentru obinerea efectului terapeutic.
5) Urmrirea n dinamic (3-6 i 12 luni) a dinilor cu diferite forme de periodontit apical
cronic care au fost supui tratamentului cu ozon.
Metodele
Vizita 1
- Radiografia, viziografia pentru a determina starea esuturilor periapicale
- Anestezie la necesitate
- izolarea zonei operatorie de infecii suplimentare cu ajutorul coferdamului
- corectitudinea in crearea accesului la canalele radiculare
- reperarea orificiilor canalelor radiculare
- tratamentul instrumental cu ajutorul instrumentelor manuale i mecanice
- tratamentul medicamentos: (ap destilat ozonizat)
- determinarea i marcarea lungimii de lucru prin metoda clinico-radiologic i metoda
electronic
- obturarea definitiv a canalului radicular (n dependena de forma periodontitei ntr-o
etap sau n dou,cu utilizarea hidroxidului de calciu)
- controlul obturrii
- aplicarea obturaiei provizorie.
- injectarea soluie fiziologice ozonizate n plica trectoare la necesitate.
Vizita 2
- nlturarea obturaiei provizorie
412

tratamentul instrumental
tratamentul medicamentos
aplicarea linerului (obturaie izolatorie)
aplicarea obturaiei de durat
injectarea soluie fiziologice ozonizate n plica trectoare la necesitate
urmrirea n dinamic (3-6 i 12 luni) a dinilor cu diferite forme de periodontit apical
cronic care au fost supui tratamentului cu ozon.

Materialele
1) Sisteme pentru izolarea dintelui in tratamentul periodontitelor apicale cronice
2) Diferite tipuri de instrumente endodontice
3) Materiale pentru lrgirea canalelor radiculare
4) Instrumentar i dispozitive pentru determinarea si marcarea lungimii de lucru
5) Materiale pentru tratamentul medicamentos:
6) Instrumente si materiale pentru obturarea canalelor radiculare
Concluzie
Datorit proprietilor unice, ozonul este utilizat n practica stomatologic sub form de
lichide ozonizate. Aplicarea soluiei fiziologice ozonizate n tratamentul periodontitelor apicale
cronice va spori considerabil eficacitatea tratamentului. Aceast metod de tratament va scdea
nivelul complicaiilor i va mri ansele de reuit a tratamentului.
Bibliografie
1) .. ., 2005; .., 2002; .., 2002
2) ., . . .. ,2009, ,
3) . , .. ,,
..2000
4) .., .. :
. : , 2003
5) , ..
[] / .. , .., //
. - 1998.
6) http://www.elisamed.ro/seminar/Prezentare%20ozonoterapia.pdf

DIAGNOSTIC TIMPURIU AL PARODONTITEI MARGINALE


CRONICE INCIPIENTE
(Revista literaturii)
Tatiana Lazu, Valeriu Burlacu
Catedra Stomatologie terapeutic FECMF, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Eearly diagnosis of incipient chronic marginal periodontitis
This review synthesized more than 70 literary thematic sources which allowed to draw
out 5 objectives necessary to establish an early diagnosis of the incipient periodontitis and to
prevent its evolution.

413

Rezumat
Au fost supuse analizei literare tematice peste 70 de surse care au permis de a trasa 5
obiective necesare unui diagnostic timpuriu al parodontitei marginale cronice incipiente i de a
preveni avansarea procesului.
Actualitatea temei
Printre obiectivele actuale ale stomatologiei contemporane, afeciunile parodontale ocup
locurile de frunte, iar creterea eficienei tratamentului acestora constituie o problem nu doar
medical dar i una social. Importana acesteia se determin printr-un grad nalt de rspndire al
diverselor forme patologice ale parodoniului, gravitatea evoluiei al anumitor forme i impactul
negativ asupra organismului n ntregime. Afectnd practic toate grupele de vrst, inclusiv
persoanele tinere i copiii, aceasta constituie una din cauzele principale n cercetarea problemei
date. [3,18,21,22].
. (1999) demonstreaz c la persoanele tinere (29-44 de ani) numai n 4-5%
cazuri parodoniul, clinic, este intact i respectiv igiena oral fiind satisfctoare. Afeciunile
orale esenial ntineresc [4].
Afeciunile parodontale sunt printre cele mai frecvente patologii ce afecteaz copiii i
adolescenii. Studiile epidemiologice susin teoria precum c gingivita este practic universal la
copii i adolesceni, ns formele distructive al afeciunii parodontale pot de asemenea aprea i
la adolesceni. [3,6,11,18,20] Astfel, Academia American de Parodontologie a exclus factorul
de vrst din clasificarea sistemic a afeciunilor parodontale [3,21].
Diagnosticarea timpurie a afeciunilor parodontale i pronosticul evoluiei acestora
rmne o problem actual n stomatologia modern. Gingivita i parodontita ocup dup
rspndire locul II printre afeciunile stomatologice, dup caria dentar. Conform datelor OMS
(1990), bazate pe examinarea populaiei n 53 de ri ale lumii, rspndirea afeciunilor
parodoniului la persoanele cu vrsta cuprins ntre 35-44 de ani constituie 65%-98%. [20]
Frecvena afeciunilor parodoniului la copiii din Republica Moldova atinge la vrsta de 15 ani
96,8% din cazuri [6].
Un numr variat de diverse forme al afeciunilor parodontale se pot prezenta la copii i la
adolesceni, variind de la aspectele reversibile limitate la esuturile gingivale la cele caracterizate
de distrucia esuturilor parodontale de legtur i al osului alveolar. Astfel se pune n pericol
longevitatea dentiiei temporare si permanente. Prevalena, extinderea, gradul de severitate i
pronosticul afeciunilor parodontale, impune sistematizarea diverselor forme de afeciuni
parodontale [19].
Este de o importan fundamental de a distinge i de a diagnostica corect diferite forme
de parodontite, deoarece managementul stomatologic va depinde de un diagnostic corect i de
aprecierea procesului-cauz i al factorilor de risc contribuabili. Page i Schroder (1976) au
clasificat afeciunile parodontale n dependen de evoluia procesului inflamator n baza
informaiei colectate din biopsia animal. Ei au sistematizat leziunea progresiv n 4 faze:
1. Incipient
2. Cu debut precoce
3. Instalat
4. Avansat [5].
Kinane et al (2003) a propus o nou clasificare, utiliznd clasificarea autorilor Page i
Schroder drept cadru de subliniere al caracteristicilor histopatogenetice al afeciunilor
parodontale.
A sistematizat clasificarea parodontitelor la copii si adolesceni i a prezentat trei mari
categorii:
1. Parodontita adult incipient;
2. Parodontita cu debut precoce;
414

3. Parodontita ulcero-necrotic [1,5,19].


Forma incipient a parodontitei este frecvent nediagnosticat de ctre clinicieni din lipsa
de nelegere a afeciunii ct i suficient perspicacitate diagnostic. Cnd afeciunea este
diagnosticat, aceasta este fie o parodontit cronic fie parodontit agresiv, distrucia tisular
fiind evident. Afeciunile parodontale pot fi tratate cu succes prin intervenii potrivite i cel mai
important acestea sunt de prevenie. Tratamentul timpuriu semnific un rezultat anticipabil i
distinct [11,21].
Parodontita marginal cronic incipient poate aprea devreme n adolescen. Pierderea
de esut variaz ntre 1-2 mm. Cel mai frecvent sunt afectai primii molari i incisivii, n special
fiind afectai la nivelul suprafeelor meziale i distale. Totui sunt cazuri cnd afeciunea se
raspndete i la alte grupuri de dini. Conform datelor radiologice, se atest o pierdere incipient
a crestei osoase alveolare pe orizontal. n ceea ce privete evoluia afeciunii, nu se remarc o
pierdere sever al esutului de legtur. Extinderea procesului este variabil ce depinde de factori
cum ar fi vrsta i grupul etnic de apartenen. Rata de progres al pierderii de esut, este relativ
slab [1, 19].
Un studiu multinaional efectuat pe 8.730 de subieci cu vrsta cuprins ntre 15-17 ani a
fost realizat de Hansen i autorii(2012), care a reprezentat un eantion global (18 centre din 16
ri) i autorii au stabilit c distrucia parodontal timpurie la tinerii de 15 ani pare a fi un
fenomen comun n lumea ntreag. De asemenea, aceste studii au determinat c pierderea de
esut osos este o descoperire comun la adolesceni, diagnosticul pierderii de esut osos la
pacienii pediatrici a fost neglijat. Sjodin i autorii (2012) au demonstrat c 40% din pacieni
diagnosticai la maturitate cu parodontit deja au prezentat pierdere de esut osos alveolar n
dentitiia decidual [14].
Practicienii stomatologi, dein un rol important n depistarea i diagnosticarea afeciunilor
gingivale i parodontale. Aceasta va asigura o bun oportunitate pentru un tratament de succes
[2, 11].
ntre timp n practica ocrotirii sntii, diagnosticul timpuriu al afecunilor inflamatorii
parodontale se bazeaz n primul rnd pe examinarea clinic al pacienilor. Cu toate acestea,
gradul de rspndire (n special la o vrst tnr) i insuficiena eficacitii tratamentului
gingivitei i al parodontitei la adolesceni demonstreaz c metodele de diagnosticare aplicate nu
au eficien desvrit, iar metodele de tratament la rndul lor sunt slab eficiente, pe msur ce
nu se influeneaz ntotdeauna asupra factorilor declanatori al afeciunilor respective [2, 11, 15,
16].
Nectnd la progresul tehnico-tiinific, puini practicieni n parodontologie au schimbat
esenial maniera n care ei stabilesc diagnosticul diverselor forme de afeciune parodontal.
Principalele cauze sunt:
- lipsa unui model care ar prezice progresarea viitoarei afeciuni;
- lipsa unor studii independente longitudinale relatate la eficiena uni test care ar activa
distructia paroodontal;
- lipsa unor experiene evaluative realizate n cadrul unor comuniti i pe un numr larg
de pacieni;
- lipsa unui standard de aur n conformitate cu care s se poat evalua noile metode de
diagnostic [1, 19].
Analiza surselor literare moderne menioneaz c metodele curente de examinare
parodontal pentru evidenierea afeciunii bazate pe evaluarea vizual al esuturilor si
examinarea lor fizic, folosesc una din multiplele tipuri de sonde parodontale.
Factorii evaluai sunt:
1. Culoarea esuturilor (prezena sau absena hiperemiei gingivale);
2. Conturul esuturilor (prezena sau absena edemului inflamator);
415

3. Prezena hemoragiei gingivale la sondare;


4. Gradul recesiei gingivale;
5. Aprecierea adncimii pungii i nivelul ataamentului ligamentar;
6. Prezena supuraiei;
7. Gradul mobilitii dentare.
Metodele clinice enumerate sunt n mare parte descriptive i majoritatea sunt msurri
subiective, ele sunt srace n date n ce rivete pronosticul progresrii afeciunii fiind folosite
separat sau combinat [19].
n 1982, un sistem hibrid numit Community Periodontal Index of Treatment Need
(CPITN) a fost introdus n scopul de a analiza progresarea afeciunii parodontale n cadrul
populaiei. Acest indice este referit la examinarea parodontal de baz; este o metoda rapid,
senzitiv al procedurii de screening - faciliteaz identificarea pacienilor de risc - este simpl,
rapid; sumeaz informaia necesar cu documentaie minim [1,19].
Proba longitudinal al ataamentului ligamentului periodontal a fost i rmne a fi
standardul de aur pentru diagnosticarea afeciunii active sau progresarea afeciunii. ntrebarea ce
ne intereseaz cel mai mult este ct de reproductive i exacte sunt aceste msuri, care diferene
apreciate sunt semnificative din punct de vedere clinic [7, 15, 16].
Eforturile au fost focusate spre mbuntirea probei de validare pentru depistarea
timpurie al progresrii afeciunii parodontale. Gibs i autorii au descoperit sistemul Florida Probe
(Florida Probe Corporation, Gainesville FL, 1988) care combin avantajele al unei fore
constante de prob cu o msur precis electronic i stocarea computerizat a informaiei
dobndite. Sistemul Florida Probe elimin potenialele erori asociate cu aprecierea rezultatelor n
cadrul examenului vizual. n urma studiilor s-a constatat c reproducerea datelor n urma
msurrii adncimii pungii este superioar comparativ cu datele obinute cu proba standard. n
studiile efectuate anterior, rata global al deviaiei standarde pentru msurrile repetate pe
regiunile individuale la diveri subieci era de 0.17 la 0.32 mm. n ceea ce privete abilitatea
de a depista schimbri al nivelului de ataare al ligamentului periodontal, aceasta este o avansare
n depistarea timpurie al afeciunilor parodontale [3,8].
O prerogativ al sistemului Florida Probe o constituie diagnosticarea afeciunilor
parodontale n fazele incipiente de dezvoltare, chiar i atunci cnd simptomele afeciunii practic
lipsesc. Alegerea noastr al sistemului dat a fost determinat de capacitatea acestuia de a
nregistra date digital informaionale precum prezena hemoragiei gingivale, gradul inflamaiei
gingivale, prezena pungilor gingivale i parodontale ct i adncimea acestora date necesare
pentru realizarea unui diagnostic timpuriu n vederea prevenirii unei distrucii osoase ulterioare
[3, 8, 13].
n ultimii ani, tehnica de sustragere radiologic computerizat a cunoscut o performan.
Metode mult mai sensibile i mai obiective pentru analiza radiografiilor i probabil o
oportunitate mai bun de a compara schimbrile n ataarea ligamentar cu schimbrile n
densitatea osoas [3, 9, 13].
Noi posibiliti sunt la ora actual n radiografia dentar n legtur cu utilizarea
radiografiei digitale. Astzi exist posibilitatea aprecierii filmului radiologic digital n limite
largi de la structurile osoase ale maxilarelor i al dinilor pn determinarea indicilor densitii
esuturilor dure i moi. Oportunitatea acestei abordri mai este condiionat de faptul c numrul
cel mai mare de bolnavi cu densitate joas al esutului osos nregistreaz afeciuni precum
gingivita i parodontita [10, 13, 18].
Reieind din practica proprie i analiznd rezultatele n urma studiilor tiinifice, putem
spune c radiografiile nu demonstreaz fiabil contururile esuturilor moi i nu nregistreaz
modificrile esuturilor moi al parodoniului marginal. Prin urmare, ne propunem o abordare
complex de diagnostic constituit dintr-un examen clinic minuios completat cu examenele
paraclinice prezentate de sistemul Florida Probe ct i utilizarea radiovizografului n vederea
416

aprecierii densitii osoase n cadrul afeciunilor parodontale, cu att mai mult c gingivita ct i
parodontita incipient constituie o leziune dominant al esuturilor moi [13,15,16].
Reieind din cele expuse, scopul cercetrii constituie:
De a elabora i sistematiza testarea timpurie a unicei forme reversibile de parodontit
cronic marginal i a msurilor de prevenie a avansrii patologiei date.
n vederea realizrii scopului am trasat urmtoarele obiective:
1. Estimarea manifestrilor obiective i clinice al parodontitei marginale cronice
incipiente fcndu-se comparaia cu gingivita cataral cronic;
2. Monitorizarea comparativ radioviziografic a parodontitei marginale cronice
incipiente, gingivitei catarale cronice cu parodoniu intact;
3. Monitorizarea comparativ densitometric al apofizei alveolare n parodontita
marginal cronic incipient, gingivita cataral cronic cu parodoniu intact;
4. Elaborarea i fundamentarea screening diagnosticului al gingivitei i parodontitei cu
aplicarea radiologiei digitale;
5. Recomandri pentru mbuntirea msurilor de prevenie al avansrii parodontitei
cronice marginale incipiente.
Material i metode
1. Epidemiologia afeciunilor inflamatorii ale parodoniului (parodontita marginal
cronic incipient i gingivita cronic cataral) la diverse grupe de pacieni dup vrst, profesie
i sexe (cercetri statistice);
2. Starea serviciului parodontologic acordat pacienilor municipiului Chiinu (n ora i
suburbiile lui);
3. Lotul de cercetare va include nu mai puin de 68 de pacieni cu parodontit marginal
cronic incipient care vor fi investigai prin metoda modificat.
4. Examenul clinic i paraclinic (stomatologic i parodontal):
- indicele CPITN, indicele OH-IS
5. Aprecierea statutului parodontal cu utilizarea sistemului Florida Probe.
6. Radioviziografia i tomografia computerizat
7. Densitometria
8. Microbiologia
9. Biochimia fosfatazelor alcalin i acid n serul sanguin.
Discuii i concluzii
Dezvoltarea unor teste obiective, relevante i rapide , vor avea un impact impuntor
asupra managementului grupelor de indivizi i al factorilor care sunt considerai a fi asociai cu
un risc mrit de distrucie tisular. Indicele CPITN, trebuie universal aplicat n procedura de
screening, iar utilizarea indicilor de plac i hemoragie n monitorizarea igienei pacientului i
reactivitii esuturilor, trebuie de asemenea s devina universal. Asocierea examinrilor clinice
i paraclinice va permite depistarea formelor incipiente de dezvoltare al afeciunilor parodontale
i va permite conservarea n timp a esuturilor parodontale.
Placa dentar este agentul-cheie cauzal n afeciunile parodontale;
Gingivita poate progresa spre parodontita incipient adult ntr-o masur considerabil la
adolesceni. Dei prevalena, extinderea i severitatea crete odat cu varsta, aceasta nu este o
form sever de parodontit i progresarea poate fi lent dac nu este tratat. Totui, aceasta
reprezint tranzitul de la o form reversibil la una ireversibil al condiiei parodontale i astfel
precum efectele afeciunii parodontale vor deveni cumulative pe parcursul vieii pacientului,
terapia va fi orientat spre prevenia sau limitarea progresrii afeciunii
Depistarea precoce va asigura un tratament oportun al afeciunilor inflamatorii al
parodoniului ce nu va permite dezvoltarea pungii att gingivale ct i parodontale i respectiv
417

conservarea osului adiacent dintelui. La moment, doar diagnosticarea formelor reversibile ale
parodontitei cronice marginale poate fi definitiv i irevocabil. Prevenia avansrii rmne
unica cale de tratament parodontal de succes.
Screening-ul parodontal trebuie s fie parte integrant al examinrii intraorale.
Examinarea parodontal ia mai putin de 1-2 min pentru a ndeplini aprecierea indicilor
parodontali i apreciaz prezena hemoragiei de dup sondare, a tartrului dentar, factorilor de
retenie al plcii dentare i al pungilor parodontale. Examinarea parodontal de baz, asigur un
punct de reper n vederea selectrii pacienilor n ceea ce privete beneficierea unui examen
parodontal detaliat complex ct i al tratamentului corespunztor.
Indiferent ce direcie va fi luat n viitor n ceeea ce privete metodele de diagnosticare n
parodontologie, cheia succesului a oricrui tratament este dependent de acurateea realizrii
diagnosticului iniial i att timp ct procedurile de diagnosticare au parcurs o cale lung pe
traiectul ultimei decade, mai exist o cantitate substantiala de cercetri pentru decada ce
urmeaz.
Bibliografie
1. Armitage GC. Research, Science and Therapy Committee of the American Academy of
Periodontology. Diagnosis of periodontal diseases. J Periodontal 2003: 74: 1237-47, p.121 138
2. British Society of Periodontology Young Practitioners Guide to Periodontology. Revised 2nd
version, November 2012. p. 5-10
3. Ciobanu S. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu parodontite marginale
cronice. 2012
4. Chapple I.L.C. Periodontal disease diagnosis> current status and future developments
Journal of Dentistry, Vol. 2.5N, o. 1, pp. 3-15,1997
5. Donati Mauro Gene polymorphisms and related cell markers in periodontitis lesions,
Department of Periodontology, Institute of Odontology, The Sahlgrenska Academy at
University of Gothenburg, Sweden, 2009, pp. 14-15.
6. Eni A Afeciunile Complexului Mucoparodontal, Chiinu 2007 p. 13-65
7. Godoroja P, Spinei A., Spinei Iu., Stomatologia terapeutic pediatric Centrul Editorial
Poligrafic Medicina 2003, p.257-267.
8. Gibbs CH, Hirschfeld JG, Lee JG et al. Description and clinical evaluation of a new
computerized periodontal probe Florida Probe. J Clin Periodontal 1988; 15; p.137-144.
9. Grant-Stern-Listgarten Periodontics Vol I Sixth Edition 1979
10. Hausmann E., Christersson L., Dunford R., et al. Usefulness of substraction radiography in
the evaluation of periodontal therapy. J periodontal Special Issue, 1985; Suppl:4-7
11. Loe, H & Morison, E. (1986) Periodontal Health an disease in young people: screening for
priority care. International Dental Journal 36, p. 162-167
12. The Clinical course of chronic periodontitis:V. Predictive factors in periodontal disease.
Journal of Clinical Periodontology 2009; 36:365-371
13. Current Concepts in Diagnosis and Treatment of Periodontitis. Seminars in Orthodintics, vol
2, N1 (March) 1996> pp13-20
14. Prevalence of Periodontal Bone Loss in Brazilian Adolescents through Interproximal
Radiography, Hindawi Publishing Corporation; International Journal of Dentistry, Volume
2012, Article ID 357056, 5 pages
15. Schatzle, M. Loe, H., Burgin, W. Anerud, A. Boysen, H. & Lang, N. P. (2003a) The clinical
course of chronic periodontitis: I. The role of gingivitis. Journal of Clinical Periodontology
30, 887-901

418

16. Schatzle, M. Loe, H., Burgin, W. Anerud, A. Boysen, H. & Lang, N. P. (2003b) The clinical
course of chronic periodontitis: III. Patterns, variations and risks of attachement loss. Journal
of Clinical periodontology, 30, 902-908.
17. Sood M. Diagnosis of Periodontal Disease in Adolescents. Journal of Innovative Dentistry,
Vol 1. Issue 1 Jan-April, 2011
18. Clerehugh Valerie, Tugnait Aradhna, Genco Robert J. Periodontology at A Glance 2009
19. Clerehugh Valerie & Tugnait Aradhna Diagnosis and management
of periodontal
diseases in children and adolescents Periodontology 2000, Vol. 26, 2001, 146168
20. Variation in prevalence of radiographic alveolar bone loss in subgroups of 14-year-old
schoolchildren in Oslo. J Clin Periodontal 1988; 15: 130-133;
21. .
. 2005
22. .., ., .
//
2000 1 . .35-37
23. -
, 2005

PRINCIPIILE I METODELE IRIGRII CANALELOR


RADICULARE N ENDODONIE
Gheorghe Nicolau, Alexandru Danici, Roman Ion
Catedra Stomatologie Terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Summary
Principles and methods of radicular root irrigation in endodontics
Analysis of endodontic treatment results out of 13 patients (13 teeth analyzed, 10 of them
beeing pluriradicular, 3 monoradicular). Irrigation of the endodontic space was performed with
sol. 3% Na Hypochlorite in combination with sonication, device EndoActivator in - 10 patients
and for 3 patients only with sol. 3% Na Hypochlorite. All patients underwent a radiological
examination half a year after the endodontic treatment. In 11 patients was a positive dynamic,
regression of the periapical inflammatory process and tissue regeneration, in 2 patients the
periapical inflammatory process did not regress.
Rezumat
Analiza rezultatelor tratamentului endodontic a 13 pacieni (13 dini analizai dintre care
10 pluriradiculari, 3 monoradiculari). Irigarea spaiului endodontic a fost efectuat cu sol.
Hipoclorit de Na 3% n combinaie cu metoda sonic, aparatul EndoActivator la - 10 pacieni la
3 pacieni numai cu sol. Hipoclorit de Na 3%. Toi pacienii au fost supui unui examen
radiologic de control peste jumtate de an dup realizarea tratamentului endodontic. La 11
pacieni s-a observant o dinamic pozitiv, regresia procesului inflamator cu regenerarea
esuturilor periapicale, la 2 pacieni procesul nu a regresat.
Actualitatea temei
Pn n prezent, datele endodontice despre structura sistemului canalelor radiculare
cunoate o diversitate foarte mare.Este cunoscut faptul c morfologia intern a dintelui este
extrem de complex i divers. Pe baza celor de mai sus, este clar c un astfel de sistem canalar
complex, nu este posibil pentru a prelucra numai mecanic. n acest context, problemele de irigare
calitativ i eficient a canalelor radiculare devine o problem actual i foarte discutat n
endodonie.
419

Un alt aspect important n dezinfectarea canalelor radiculare este biofilmul intracanalar.


Rolul acestuea n prognosticul tratamentului endodontic este dificil de a supraestima.Potrivit
concepiei moderne, microorganismele din canalele radiculare se prezint sub form de biofilm
bacterian, care modific semnificativ proprietile lor i complic eliminarea lor din sistemul de
canale radiculare. Biofilmul este o comunitate de microorganisme nconjurate de o matrice
extracelular de polizaharide.Biofilmul protejeaz microorganismele prezente n ea de efectele
factorilor afereni, creeaz condiii favorabile pentru creterea lor,matricea de polizaharide
mpiedic ptrunderea agenilor antimicrobieni n biofilm, crescnd astfel rezistena microbilor
la antibiotice i antiseptice. De aceea, pentru a elimina biofilmului, o combinaie a unui factor
mecanic, capabil s distrug structura biofilmului, cu agentul de dezinfectare, care distruge
microorganismele ar fi cel mai potrivit.
Obiectivele lucrrii
1. Eliminarea eficient a biofilmului din canalele radiculare, analiza metodelor i
principiilor de eliminare a acestora.
2. Analiza proprietilor substanelor folosite ca irigani a canalelor radiculare.
Materiale i metode
Studiul clinic s- a efectuat pe un lot de 13 pacieni dintre care 7 de sex masculin i 6 de
sex femenin , cu vrste cuprinse ntre 18-34 ani. Din totalul celor 13 cazuri , 10 au fost dini
pluriradiculari i 3 cazuri dini monoradiculari. La 10 pacieni sol. de Hipocloridul de Na de 3%
a fost folosit n combinaie cu metoda sonic, aparatul EndoActivator i la 3 pacieni numai cu
sol. de Hipocloridul de Na de 3% . La tot lotul de pacieni procedura de tratare a canalelor
radiculare a fost realizat n trei vizite.
Rezultate i discuii
Pentru un efect maxim, irigantii trebuie sa aiba proprietati biofizice optime.
Biocompatibilitatea este de dorit. Proprietati ca miros i gust placut, efect de albire(decolorare) si
pret sunt ignorate.
Irigarea are dou obiective majore:
1. Curarea canalului radicular ca urmare a dizolvrii chimice a reziduurilor organice i
anorganice, precum i aciunii mecanice favoriznd splarea lor din canalul radicular;
2. Dezinfecia canalului radicular.
n acest sens, curarea sistemului de canal ar trebui s fie considerate ca fiind cea mai
importanta etapa de tratament endodontic, care are un impact semnificativ asupra prognosticului
su. La fel prepararea i formarea calitativ a canalului radicular favorizeaz formarea
rezervuarului necesar irigantului de canal pentru o irigarea mai reuit.
Toate tehnicile de irigare pot fi mprite n 5 grupe (Van der Sluis, 2007):
Manual;
Ultrasonice;
Sonice (EndoActivator);
Laser (soluie cu laser-activat);
Hidrodinamic (RinsEndo, EndoVac).
Irigantii in tratamentul endodontic servesc urmatoarelor scopuri:
1. Lubrefierea canalului, foarte importanta in evitarea fracturarii/separarii instrumentelor;
2. Dizolvarea ramasitelor pulpare (solvent organic);
3. Dezactivarea endotoxinelor;
4. Spalarea debriurilor create de instrumentele endodontice;
420

5. Omorrea/evacuarea bacteriilor/microorganismelor din canalul radicular (planctonic sau


biofilm);
6. Eliminarea smear layer-ului (decalcificare).
Lubrifierea reprezint procesul de reducere a presiunii de pe una sau 2 suprafee aflate n
proximitate i n micare relativ una fa de cealalt prin interpunerea unei substane - numite
lubrifiant - care va prelua sau va ajuta la preluarea sarcinii (a presiunii generate) dintre cele 2
suprafee. Lubrifiantul se prezint sub form de lichid sau gel. Un irigant introdus ntre cele 2
suprafee n micare reduce friciunea, marete eficiena i reduce uzura instrumentelor (acelor).
Poate avea i rolul de a dizolva dentina sau a transporta molecule i de a distribui cldura.
Lubrifierea previne fractura instrumentelor i reduce timpul instrumentarii. n plus, eficacitatea
la taiere a instrumentelor de mn e imbuntit i se reduce fora de torsiune suferit de acele
de NiTi.
Dezactivarea toxinelor are de asemenea un rol foarte important. Membrana externa a
bacteriilor Gram-negative conine endotoxine, prezente in toi dinii necrotici cu leziuni
periapicale si care pot declana raspunsuri inflamatorii chiar i n absenta bacteriilor vii. Mai
mult chiar, nivelul endotoxinelor n canalele radiculare necrotice e dovedit corelat cu simptome
clinice ca durerea spontan sau sensibilitatea la percuie. Exemple ale prototipului de endodoxine
sunt lipopolizaharidele (LPS) sau lipo-oligozaharidele (LOS) aflate in membrana externa a
diferitelor bacterii Gram-negative. Inactivarea endotoxinelor de ctre Hipocloritul de sodiu a fost
raportat, dar este minor comparativ cu efectul Ca(OH)2. Doar Ca(OH)2 poate dezactiva
endotoxinele bacteriene prin alcalinizare. Iriganii uzuali nu neutralizeaza endotoxinele. Un
concept alternativ este ozonizarea iriganilor utilizai.
Proprietile biofozice optime ale iriganilor, nseamn tensiune superficiala,
umectabilitate, viscozitate, capilaritate si dinamica molecular. Per total, aceste proprietai
mresc efectul iriganilor endodontici n canal. Pentru corectarea unor proprietai fizice,
iriganilor li se adaug surfactani si ageni tensioactivi. Datorit dificultilor de a penetra
tubulii dentinari, aratat de Elio Berutti si coautorii (Berutti E, Marini R, Angeretti A. Penetration
ability of different irrigants into dentinal tubules. J Endodon 1997, 23(12), 725-7), Hipocloritul
de Na nu poate patrunde n regiunile cele mai profunde ale sistemului canalar: din acest motiv,
aceste arii reprezint rezervoare de infecie ce pot recontamina spaiul endodontic. nclzirea i
activarea ultrasoni scad tensiunea superficial a iriganilor i le permit ptrunderea mai uoar
n spaiul endodontic.
Datorit complexitaii sistemului canalar radicular, iriganii sunt folosii ca supliment n
prepararea mecanic a canalelor. Un irigant ideal ar trebui sa fie capabil s penetreze i s
dezinfecteze sistem endodontic dizolvnd att componentele organice (esut pulpar necrotic i
non-necrotic i microorganisme) ct i componentele anorganice (minerale coninute n tubulii
dentinari) ale smear layer-ului. Nici un irigant nu ndeplinete aceste condiii i NaOCl rmne
cel mai folosit irigant din endodonie. NaOCl este un bun dezinfectant i posed proprieti bune
de dizolvare tisular, dar este incapabil de a dizolva singur smear-layer-ul si este citotoxic pentru
esuturile vitale si perirapicale. Prin procese biochimice, clorul liber (ca si hipoclorit OCl-)
distruge esutul pulpar necrotic i debriurile; totodata conturb procesul metabolic al bacteriilor
prin oxidarea ireversibil a enzimelor acestora. NaOCl e foarte eficient n dizlocarea i evacuarea
debriturilor libere din canal, eficacitatea sa n regiunea apical e dependent de adncimea la
care e ntrodus acul de irigatie.
Pe lng canalul principal, bacteriile pot fi cantonate i la nivelul canalelor laterale sau a
tubulilor dentinari. In aceste locuri, bacteriile pot rmne neafectate de tratamentul chemomecanic al canalului. Astfel, utilizarea unui irigant antimicrobian ntre ace si ca irigant final s-a
421

dovedit a elimina bacteriile supravieuitoare. Conform Radcliffe (Radcliffe CE et Al:


Antimicrobial activity of varying concentrations of sodium hypochlorite on the endodontic
microrganisms Actinomices Israelii, A. naeslundii Candida Albicans and Enterococcus Faecalis
Int. Endod. J 2004; 37: 438-46) aciunea hipocloritului e ingreunat de complexitatea
endodoniului, de natura polimicrobian a florei, de prezena biofilmului i a smear layer-ului
produs de instrumentele noastre. Mai mult chiar, mediul din interiorul canalului se dovedete a fi
ostil irigantilor. Haapasalo si co (Haapasalo M, Qian W, Portenier I, Waltimo T. Effects of
Dentin on the antimicrobial properties of endodontic medicaments. J Endodon 2007; 33(8): 917925) au indicat interaciunile dintre irigani i medicaia intermediara in vivo. Colagen,
hidroxiapatita, proteine serice i dentina pot inhiba puternic aciunea diferitelor substane
utilizate n curaire. Dentina de exemplu, actioneaz ca tampon att pentru substanele acide ct
i pentru cele bazice.
NaOCl nu poate elimina ncrctura bacteriana dup o ora de ncubare, dac irigantul a
fost preincubat cu pudr dentinar cu 24 de ore nainte de utilizare. Alte substane, ca cele
organice pot interfera cu actiunea iriganilor. 20% din biomasa dentinei este reprezentat de
colagen tip I; resturi de esut pulpar necrotic i secreii inflamatorii care se pot acumula n canal
din diferite foramene trebuie de asemenea adugate. NaOCl, ca o substan alcalin are un
pronuntat efect antibacterian pentru majoritatea speciilor gsite n infeciile endodontice. Totui,
este puin eficient pe E. faecalis. Dei condiiile ntlnite n canalele netratate nu favorizeaza
dezvoltarea E. faecalis, el este frecvent ntlnit n canalele dinilor cu tratamente endodontice
euate. De aceea e necesar utilizarea unui irigant intracanalar cu un efect antimicrobian
pronunat asupra E. faecalis si cu o bun penetrare n dentin. n ultimii ani, gluconatul de
clorhexidina (CHX) s-a dovedit a fi un agent dezinfectant eficient n terapia endodontic. Poate
fi folosit eficient ca irigant. Concepte alternative sunt reprezentate de ozonarea sau fotoactivarea
iriganilor.
n interiorul canalului radicular, majoritatea bacteriilor sunt legate ntr-o structura bine
organizat, biiofilmul, capabil s reziste atacurilor n diverse moduri. Bacteriile din biofilm sunt
suspendate ntr-o matrice numita glicocalix, ce actioneaza ca o barier mecanic mpotriva
agenilor antimicrobieni. n timpul evoluiei, biofilmul elbereaz bacterii, care infecteaz, n
forma planctonic, mediul nconjurtor. Biofilmul este mai rezistent la actiunea antibioticelor ca
doxiciclina, amoxicilina si metronidazol. Rezultatul final e ca biofilmul este de 1000 de ori mai
rezistent dect bacteriile aflate n forma planctonic (Svensater G, Bergenholtz G. Biofilms in
endodontics infections. Endodontic Topics 2004; 9: 27-36). Nici un irigant nu e capabil s
elimine eficient biofilmul. Utilizarea aparatelor ultrasonice si sonice uureaza spargerea
biofilmului i penetrarea mai profund a iriganilor.
Calcificri ce ramn n urma preparrii mecanice sunt frecvent ntlnite n sistemul
canalar. Ageni de demineralizare ca acidul etilen-diamino-tetraacetic (EDTA) i acidul citric au
fost recomandai ca adjuvani in terapia endodontic. Agenii chelatori pot fi aplicai sub form
de lichid sau past. ntre instrumente, canalul trebuie irigat cu cantiti considerabile de
hipoclorit. Odat conformarea terminat, canalul se poate spla abundent cu sol. apoas de
EDTA sau acid citric. Nu exist recomandri clare referitoare la timpul necesar acestor
proceduri. In general fiecare canal este cltit timp de 1 minut cu 5-10 ml irigant chelator. Trebuie
menionat c expunerea prelungita la aciunea agenilor chelatori puternici ca EDTA slabesc
dentina radiculara, deoarece duritatea i modulul elastic al dentinei depind de continutul in
minerale.
Un irigant ideal trebuie sa prezinte caracteristici favorabile incluznd capacitate maxim
de a dizolva esuturile i efect antimicrobian i totodat trebuie s induc un rspuns inflamator
minim (sau deloc) n esuturile nconjurtoare. De aceea, evaluarea rspunsului inflamator e
422

important, deoarece inflamaia este prima faz a vindecrii, ceea ce justific studiul progresiei
inflamaiei dup diferii stimuli, incluznd soluiile de irigare. Importana acestor studii e
atribuit faptului c extruzii ale iriganilor n esuturile periodontale pot aprea n caz de
perforaii i tehnici incorecte chiar i la dini cu rdacina complet format. Soluie salin 0.9%,
soluie clorhexidin 2.0% si 2.5%NaOCl au prezentat o bun biocompatibilitate, fiind detectat o
foarte uoar reacie inflamatorie la 14 zile si la 30 de zile s-a observat vindecare celulara.
Prezentare de caz clinic:
Cazul clinic Nr.1:
Pacientul A de 22 ani s-a adresat la IMSP Clinica Stomatologic a Universitii de Stat de
Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu cu senzaie de disconfort n dintele 46 n timpul
masticaiei, mai rar involuntar, mucoasa n dreptul apexului dintelui la palpare o uoar
sensibilitate dolor. Obiectiv dintele 46 prezenta obturaie permanent. Percuia n sensul vertical
al dintelui este sensibil, mucoasa n dreptul apexului dintelui la palpare o uoar sensibilitate
dolor.. Erau prezente semnele radiologice ale patologiei periapicale. n urma examenului clinic
i radiologic s-a pus diagnosticul de periodontit apical cronic granulomatoas. S-a planificat
tratamentul endodontic nechirurgical al dintelui 46.
Tratamentul: Preparrii accesului prin nlturarea obturaiei vechi, acces la cele trei zone
anatomice ca plafonul camerei pulpare, orificiul radicular i constricia apical.
S-au identificat trei canale independente, fiecare conducnd la orificiul apical propriu, canalele
MV, ML i D.
Fundul cavitii pulpare era acoperit cu dentin rmolit, care a fost nlturat cu o frez
sferic cu gtul lung.
Instrumentarea n canalele radiculare s-au efectuat cu ajutorul instrumentelor PathFile i
Protaper Universal mecanice.
Lungimea de lucru s-a determinat radiologic i s-a colaborat cu un apex locator. Canalele
sau preparat mecanic prin tehnica Crown-Down utiliznd n combinaie gel EDTA Meta MDChealcream pn ce apical s-a atins dimensiunea de F2 cu diametrul de 25 (finishing file, F2
rou).
Ca irigant s-a folosit o cantitate abundent de Hipoclorid de sodiu 3% care a fost activat
prin metoda sonic cu aparatul EndoActivator. EndoActivator (Dentsplay) este conceput pentru
activarea soluiilor de irigare intracanalare n timpul tratamentului endodontic.
Provoac micare irigantului in canalele radiculare
Imbunataeste eliminarea produselor de degradare, a stratului murdar (smear layer) i a
biofilmului.
Tratamentul s-a planificat s fie realizat n trei edine datorit complexitii sistemului de
canale. Canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i obturate temporar cu past pe baz de
Hidroxid de Ca Apexcal Ivoclar Vivadent, care are proprieti antibacteriene datorit pH nalt
de 12,5, posed radioopacitate. Dintele a fost nchis cu o obturaie temporar cu materialul Fuji
IX GC.
Peste trei sptmni pacientul a revenit pentru a rennoi Hidroxidul de Ca din canal .Dup
o durat de dou luni pacientul s-a prezentat n cabinetul stomatologic, dintele era asimptomatic
i n urma irigrii finale cu hipoclorid de Na 3%, canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i sau considerat a fi pregtite pentru obturaie. Dintele a fost apoi obturat prin intermediul tehnicii
de condensare lateral la rece, utiliznd gutaperc i sealer pe baz de rini epoxide (AH-Plus,
Dentsply). S-a aplicat o nchidere coronar cu compozit fotopolimerizabil ESPE Filtek
Z550 (USA). Controlul dup jumtate de an a obiectivat o diminuare a radiotransparenei n
regiunea periapical, fr semne clinice de infecie.

423

Concluzii
Combinarea metodelor manuale de irigare a canalelor radiculare (acul endodontic) cu
cele suplimentare ca sonice, ultrasonice .a., precum folosirea n timpul preparrii mecanice a
EDTA i sol. Hipoclorid de Na scade considerabil rata de insucces al tratamentului endodontic
efectuat, prin diminuarea riscului de reinfectare a canalelor radiculare.
Bibliografie
1. Fal V., Burlacu V. Metodologia Endodontologiei Clinice. Ghid practice. 2012
2. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics, Fifth Edition. // BC Decker
Inc., 2002, 748-762.
3. Sjogren U, Haggalund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of
endodontic treatment. J Endod. 1990, 498-504.
4. Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD, Stephen Cohen, MA, DDS, FICD.
Cohens Pathways of the pulp, Tenth Edition, 2011, 890-898.
5. William T. Johnson, DDS, MS. Color Atlas of Endodontics.// W.B Saunders Company, 117130.
6. ., . : . //DentArt, 2001; Nr. 2

ROLUL DIAGNOSTICRII I TRATRII PULPITELOR ACUTE DIFUZE,


N EVITAREA COMPLICAIILOR
Nicolau Gheorghe, Roman Ion, Danici Alexandru
Catedra Stomatologie Terapeutic a USMF ,,Nicolae Testemianu
Summary
The role of diagnosis and treatment of acute diffuse pulpitis, in order to avoid complications
Inflammation of the dental pulp due to various local and general factors remains one of
the most common dental emergencies that are not diagnosed and treated in time lead to an
increased risk in the development of periodontal complications. The study was performed on a
group of 24 patients who have addressed for treatment at the Therapeutic dentistry Department
USMF ,,Nicolae Testemitanu''
Rezumat
Inflamaia pulpei dentare ca urmare a diferitor factori locali i generali rmne a fi una
din cele mai frecvente urgene n stomatologie, care nefiind diagnosticat i tratat la timp duce
la un risc crescut n dezvoltarea unor complicaii periodontale. Studiul fiind efectuat pe un lot de
24 de pacieni care s-au adresat pentru ngrijiri medicale la Catedra Stomatologie Terapeutic
USMF ,,Nicolae Testemianu''
Actualitatea temei
Inflamaia pulpei dentare este una din cele mai frecvente urgene n stomatologie,
poziionndu-se printre primele locuri n patologiile dentare, cu posibilitate nalt n dezvoltarea
complicaiilor periodontale.
Un stimul din exterior (chimic, fizic sau termic), declaneaz o suferin astringent,
o durere lancinant care apare dintr-odat sau crete gradat.
Diagnosticarea precoce i aplicarea metodelor de tratament adecvate diminueaz la
minim posibilitatea apariiei unei complicaii. Chiar dac n prezent terapia endodontic
424

cunoate o dezvoltare nalt, succesul depinde n mare msur de prelucrarea minuioas a


canalelor radiculare.
Cele menionate anterior au determinat scopul lucrrii de a studia metodele de
diagnosticare i tratament al pulpitelor acute difuze, urmrindu-se urmtoarele scopuri:
1. Analiza evoluiei clinice a pulpitei acute difuze.
2. Analiza metodelor de diagnosticare i tratament.
3. Complicaiile ce pot aprea n timpul tratamentului i dup.
Material, metode i analiza rezultatelor
Studiul a fost efectuat pe un lot de 24 de pacienti diagnosticai cu pulpit acut difuz,
selectai n funcie de modul n care acetia s-au adresat pentru ngrijiri medicale la Catedra
Stomatologie Terapeutic USMF,, Nicolae Testemianu'', dintre care 8 (33,33%) au fost de sex
femenin, 16 (66,66%) de sex masculin, 7 fumtori (29,16%) i 17 nefumtori (70,83%), 2
pacieni (5,88%) n timpul tratamentului ortodontic, cu vrste cuprinse ntre 19 42 de ani.
Pentru igienizare, ndeprtarea depunerilor moi i dure sub gingivale i supra gingivale a fost
folosit detartrajul cu ultrasunet. Pentru ndeprtarea plcii s-au folosit AIR FLOW cu praf de
bicarbonat de sodiu n 14 (58,33%) cazuri, iar n 10 cazuri (41,66%) s-au folosit ndeprtarea
plcii dentare prin periaj profesional cu past,, Polident''.
Pentru aprecierea vitalitii pulpei dentare s-a folosit testele la ,, cald i la ,, rece la 6
pacieni (25%) i ca examen paraclinic electroodontometria (EOD) 10 pacieni (41,66%) i
radiografia la toii pacienii (100%), pentru confirmarea diagnozei.
Ca metode de tratament s-a folosit extirparea vital 18 cazuri (75%), i in 6 cazuri (25%)
extirparea devital cu ajutorul pastei pe baz de paraformaldehid ,, Devit C.
Pentru prelucrarea mecanic a canalelor s-a utilizat metoda Step-Back, iar pentru prelucrarea
medicamentoas s-a folosit sol. Hipoclorid de Na 3% i sol. H2O2 3%, lungimea de lucru fiind
apreciat cu ajutorul apex locatorului ,,Bingo 1020 . n obturarea canalelor s-a folosit tehnica de
obturare printr-un singur con ,,con master 9 cazuri (37,5%), i n 14 cazuri (62,5%) prin tehnica
de condensare lateral a guttaperchei, cu material pe baz de rini epoxidice AH-plus.
La aplicarea obturaiei permanente s-a folosit materialul fotopolimerizabil nanocompozit
Filtek Z550.
n tratamentul endodontic au fost supui att dinii inferiori 66,6% att i cei superiori 33,3%,
dintre care molari 61%, 32% premolari i 7% incisivi, canini 0%.
n timpul tratamentului nu s-au produs erori ca: fracturare de instrument, obturare incomplet,
trecerea materialului dup apex, perforarea peretelui radicular.
Cazul clinic
Pacientul P. a solicitat asisten stomatologic n cadrul Clinicii Universitare, Catedra de
Terapie USMF ,,Nicolae Testemianu, acuznd dureri acute spontane, pulsatile care se
intensific n timpul nopii i de la excitanii termici, durerea fiind de lung durat, n jurul a 2-3
ore. Durerea iradiaz n ureche i corpul mandibulei pe partea stng.
n urma examinrii pacientului s-a pus diagnosticul de pulpit acut difuz n dintele 35.
S-a planificat tratamentul maladiei date prin metoda extirprii vitale i obturrii prin metoda
condensrii laterale la rece:
1. Efectuarea anesteziei la Spina Spix, cu sol. Ubestezin 4%, 1,7 ml
2. Prepararea cavitii carioase
3. Obinerea accesibilitii la cele trei nivele endodontice ( regula 3 ,,A)
a. Accesul la camera pulpar (A1);
425

b. Accesul la orificiul radicular (A2);


c. Aceesul la zona ngustrii dentino-cimentare (A3)
4. Urmrindu-se n acelai timp amputarea pulpei coronare, extirparea pulpei radiculare,
determinarea lungimii de lucru.
5. Prelucrarea mecanic i medicamentoas a acestora.
6. Uscarea canalelor radiculare cu conuri de hrtie.
7. Obturarea canalelor radiculare cu material pe baz de rini epoxidice AH-plus i conuri de
gutaperc prin metoda condesrii laterale la rece.
8. Efectuarea radiografiei de control.
9. Aplicarea obturaiei provizorii cu ,,Dentin Past care dup 2 zile este nlocuit cu cea
permanent Filtek Z 550 restabilindu-se morfologia dintelui 35.
10. Radiografia de control peste 6 luni, care demonstreaz corectitudinea manipulaiilor
terapeutice.
Concluzii
1. n urma acestui studiu se poate de afirmat cu certitudinea c pulpita acut difuz are o
evoluie clinic sever care necesit tratament terapeutic imediat pentru prevenirea
complicaiilor.
2. Diagnosticarea precoce i corect d posibilitatea medicului practician evitarea
complicaiilor i rezultat post-tratament favorabil.
3. Respectarea tuturor etapelor i cerinelor n timpul tratamentului acestei afeciuni reduce la
minim complicaiile ce pot aprea n timpul operator ct i dup.
Bibliografie
1. Stomatologie terapeuctica E.Borovski 1990
2. Radlinschi V.N., Radlinschi S.V., Tehnologiii moderne de restaurari dentare. Indicatii
metodice. Chisinau 2003
3. Eni Ana. Paradontologie. Chisinau 2003
4. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics, Fifth Edition. // BC Decker
Inc., 2002, 748-762.
5. Sjogren U, Haggalund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of
endodontic treatment. J Endod. 1990, 498-504.
6. . .. . . .
2003.

ASPECTELE EPIDEMIOLOGICE, ETIOPATOGENETICE I


CLINICO-MORFOLOGICE ALE GINGIVITELOR HIPERPLAZICE
Olesea Mustea
Catedra Stomatologie Terapeutic a USMF Nicolae Testemianu
Summary
Epidemiological, etiopathogenetic and clinico-morphological
aspects of hyperplastic gingivites
Gingival enlargement can be caused by a wide variety of etiologic factors and is
classified according to the etiologic principle: 1. Inflammatory enlargement; 2. Drug-induced
enlargement; 3. Enlargement associated with systemic diseases or conditions; 4. Neoplastic
426

enlargement. Incidence of gingivitis in pregnancy varies from around 50% to 100%. Hormonal
changes occurring during pregnancy have long been known to be associated with varying types
of gingival enlargement. The local factors, especially plaque and calculus are known to be
responsible for gingival enlargement during pregnancy. Pregnancy does not alter healthy
gingiva; it affects the previously inflamed area. It is generally accepted that the increase in
gingival inflammation typically begins in the second month and reaches the maximal level
during the eighth month of pregnancy. Oral and periodontal manifestations of acute leukemias
comprise leukemic infiltration, bleeding, oral ulcerations, and infections. In acute leukemias the
gingival hyperplasia is secondary to infiltration of the gingival tissue with blast cells. The bone
marrow aspiration with cytochemical reactions and the gingival imprints prove the diagnosis of
acute leukemia by detection of blast cells infiltration. The induction therapy with cytarabine and
doxorubicin may result in complete or at least partial resolution of the gingival hyperplasia.
Stomatologists should be aware of the various periodontal manifestations and complications of
acute leukemias to enable early diagnosis and timely referral for proper management.
Rezumat
Hiperplazia gingiilor poate fi cauzat de o varietate a factorilor etiologici i se clasific
dup pricipiul etiologic: 1. Hiperplazia inflamatorie; 2. Hiperplazia indus de medicamente; 3.
Hiperplazia asociat de maladii sau stri patologice de sistem; 4. Hiperplazia neoplazic. Unii
autori identific forma mixt a gingivitelor hiperplazice [17]. Incidena gingivitelor la gravide
variaz ntre 50 100%. Se cunoate de mai mult timp c modificrile hormonale n timpul
sarcinii se asociaz cu diferite tipuri de hiperplazie gingival. Factorii locali, n special placa i
calculul sunt responsabile de hiperplazia gingival n perioada sarcinii. sarcina nu altereaz
gingia sntoas, ci afecteaz ariile inflamate precedent. Este recunoscut n general c creterea
gradului de inflamare a gingiei se ncepe din luna a 2-a i atinge nivelul maxim n luna a 8-a a
sarcinii. Manifestrile orale i parodontale ale leucemiilor acute cuprind hemoragiile n mucoase,
gingivita ulcerativ, gingivita infecioas i odontalgiile. n leucemiile acute hiperplasia gingiilor
este secundar infiltraiei esutului gingival de celule blastice. Puncia mduvei osoase cu
reaciile citochimice i amprentele gingivale confirm diagnosticul de leucemie acut prin
detectarea infiltraiei cu celule blastice. Hiperplazia gingival poate regresa completamente sau
cel puin parial sub aciunea chimioterapiei antileucemice eficiente. Stomatologii trebuie s fie
familiarizai cu diferite manifestri i complicaii ale leucemiilor acute n scopul asigurrii unui
diagnostic precoce i trimiterii oportune pentru managementul cuvenit.
Actualitatea temei
Afeciunile parodontale cuprind o varietate a proceselor patologice care afecteaz
sntatea parodontului. Dei schema clasificaional aprobat n anul 1989 de Atelierul
Internaional de Lucru n Parodontologie Clinic divizeaz aceste patologii ntr-un numr anumit
de subforme clinic definitivate [1, 24], tentativele ulterioare de a categoriza pacienii n
conformitate cu criteriile stabilite au demostrat existena problemei considerabile de suprapunere
a noiunilor de afeciune respectiv [2]. Ultimul secol pe arena stomatologic mondial au fost
obinute succese remarcabile n cunoaterea biologiei, profilaxia, diagnosticul i tratamentul
gingivitelor, ce se datoreaz parteneriatului tiinific ntre practica profesional devotat,
activitatea public i privat de cercetri i cooperarea internaional lrgit [3]. n pofida
progreselor eseniale n identificarea factorilor etiologici i mecanismelor patogenetice n diferite
forme ale gingivitei, exist lacunele informaionale care impiedic recategorizarea i determin
dificulti n diagnosticul diferenial al acestor afeciuni. Printre problemele importante ale
stomatologiei contemporane n cadrul gingivitelor hiperplazice se poate meniona adresarea
adesea inoportun a pacienilor la stomatolog i depistarea tardiv a unor entiti clinice, n
special celor aprute pe fundal de tumori maligne. Publicaiile care reflect cercetri
427

demonstrative privitor la aspectele epidemiologice, etiopatogenetice i clinice ale gingivitelor


hiperplazice sunt puin numeroase, majoritatea din acestea fiind bazate pe loturi
investigaionale nesemnificative de cazuri.
Obiectivele cercetrii
Identificarea i studierea aspectelor epidemiologice, etiopatogenetice i clinicomorfologice ale gingivitelor hiperplazice.
Material i metode de cercetare
Tipul de studiu realizat este descriptiv i secundar reviul narativ al literaturii de
specialitate. Acumularea informaiei pentru cercetare s-a efectuat prin analiza datelor literaturii
de specialitate internaionale i ale statisticii oficiale pe entitatea nozologic respectiv. Au fost
studiate 25 surse bibliografice de referin. n calitate de metode de cercetare au servit: istoric,
epidemiologic, comparativ, statistica decsriptiv, transfer de date [22]. Referitor la gingivita
hiperplastic n cadrul leucemiilor acute mieloide, tipul procesului mieloproliferativ a fost
identificat n conformitate cu Clasificarea Internaional a Neoplazmelor Mieloide propus de
O.M.S. n anul 2008 [23]. Studiul prezentat a fost efectuat n Clinica Stomatologic
Universitar i la Catedra Stomatologie terapeutic a USMF Nicolae Testemianu n anul
2013.
Rezultate i discuii
Sunt identificate diferite tipuri de afeciuni parodontale, una dintre care reprezint
hiperplazia gingival. Hiperplazia gingival poate fi cauzat de o varietate a factorilor etiologici
i se clasific dup pricipiul etiologic [20,21]: 1. Hiperplazia inflamatorie; 2. Hiperplazia indus
de medicamente; 3. Hiperplazia asociat de maladii sau stri patologice de sistem; 4. Hiperplazia
neoplazic. Unii autori identific forma mixt a gingivitelor hiperplazice [17]. Maladiile sau
strile patologice de sistem, care pot cauza gingivita hiperplazic, includ hemopatiile benigne i
maligne, patologia sistemului endocrin, sarcina, boala Crohn. n situaiile clinice respective
hiperplazia gingival apare ca o complicaie secundar.
Incidena gingivitelor la gravide variaz ntre 50 100% [14,15]. Se cunoate de mai
mult timp, c modificrile hormonale n timpul sarcinii se asociaz cu diferite tipuri de
hiperplazie gingival [14]. Afeciunile gingivale n sarcin au fost pentru prima dat descrise n
anul 1898, adic anterior de publicarea datelor despre aspectele hormonale ale sarcinii.
Modificrile hormonale pot potenia semnificativ efectele iritanilor locali (placa, calcul, ageni
bacterieni) asupra esutului conjunctiv gingival. De subliniat, c sarcina nu altereaz gingia
sntoas, ci afecteaz ariile inflamate precedent. Se raporteaz despre reducerea gradului de
severitate a gingivitei peste 2 luni dup natere i revenirea gingiei peste un an la o stare
comparabil cu cea la pacient care nu a fost gravid [6]. Totodat corelaia ntre gingivita i
cantitatea plcii crete n perioada post-partum, ce sugereaz c graviditatea induce ali factori
care agraveaz rspunsul gingiei la iritani locali. S-a demonstrat c gingia constituie organ-int
pentru hormoni sexuali la femei [10]. Estradiolul radioactiv injectat obolanilor de sex feminin a
fost detectat n tractul genital i n gingia. Este recunoscut n general c creterea gradului de
inflamare a gingiei se ncepe din luna a 2-a i atinge nivelul maxim n luna a 8-a a sarcinii
[11,25].
Gingivita hiperplazic cronic rezult din inflamaia cronic a gingiilor datorit totalitii
de factori locali. Unul din factorii cauzali eseniali constituie placa dentar microbian. Un alt
factor poate fi trauma cronic a gingiei de la ocluzie/masticaie. Deprinderile parafuncionale
(respiraia oral, presiunea limbei asupra gingiei) sunt, de asemenea, factori predispozani
frecvent nregistrai [5,19]. Gingivitele hiperplazice cronice clinic i histopatologic pot imita
afeciunile benigne i maligne, n special cnd este evident combinarea factorilor etiologici i
428

predispozani. Hemangiomul, teleangiectazia i carcinomul cu celule scuamoase pot avea unele


trsturi clinice i microscopic similare cu gingivita hiperplazic [12,17].
n practic aspectul clinic i concretizarea genezei afeciunii sunt date utile pentru
diagnosticul preventiv. Rezultatele unui studiu clinic denot c la 67% de pacieni cu gingivita
hiperplazic i 100% de pacieni cu hemangiom, pre-diagnosticai clinic, examenul
histopatologic ulterior a confirmat diagnosticuri respective [17].
esuturile gingivale sunt tropistice pentru infiltraie de celule leucemice datorit
microanatomiei acestora i expresiei moleculelor de adeziune endotelial, care amplific
infiltrarea de leucocite [18]. n cel mai numeros studiu care vizeaz mrirea neoplazic a
gingiilor, hiperplazia gingival a fost observat n leucemiile acute mieloide n 3 5% din 1076
pacieni tratai cu chimioterapie antileucemic n centrul de referin [8]. Hiperplazia gingiilor
mai frecvent s-a constatat n urmtoarele subtipuri ale leucemiei acute mieloide: leucemia acut
monoblastic (66,7%), leucemia acut mielo-monoblastic (18,5%) i leucemia acut
mieloblastic (3,7%) [7]. Hiperplazia gingival se caracterizeaz prin mrirea progresiv a
papilelor interdentare, precum i gingiei marginale i fixe. n forma cea mai marcant a
patologiei coroanele dinilor pot fi acoperite. Gingia devine edemaiat, lipsit de relief, de
culoarea pal-roie sau purpurie nchis. Pot fi observate hemoragiile n mucoase, gingivita
ulcerativ, gingivita infecioas i odontalgiile [4,13]. Paliditatea, hemoragiile spontane, peteiile
i ulceraia sunt descrise ca frecvent aparente n leucemiile acute dect n cele cronice.
Caracteristicele histologice sunt similare ntre subtipurile leucemiilor acute, cu excepia formei
morfologice a celulelor din infiltrate leucemice. Aceste celule se caracterizeaz prin creterea
cifrelor de mitoz. n cazurile tipice lamina proprie este dens invadat de celule leucemice care
se extind din stratul celular bazal al epiteliului gingival, dereglnd, astfel, anatomia ei normal.
Vasele sangvine regionale sunt comprimate de infiltraie leucemic. Dezvoltarea infiltratelor
gingivale este imprevizibil la fiecare pacient. Sexul pacientului nu a fost evideniat ca factor de
risc n apariia acestei manifestri. Infiltratele gingivale din celule leucemice nu sunt observate la
persoanele edentate, sugernd c iritarea local sau trauma asociat de prezena dinilor poate
avea impact n patogenia dereglrilor respective. Caria dentar i igiena oral insuficient n-au
fost descrise ca factori de risc n dezvoltarea hiperplaziei gingivale n leucemiile acute. Adiional
la cele expuse, nu a fost raportat rata sporit a cariei dentare ca complicaie a hiperplaziei
gingivale leucemice. Totodat igiena oral insuficient
i cavitile predispun ctre
superinfectare, necroz, sindrom algic i hemoragii. Prezena cariei la unii pacieni poate fi
incidental. n general, tratamentul chirurgical trebuie s fie evitat la bolnavii cu hiperplazia
gingival afectai de leucemie. Hiperplazia gingival regreseaz completamente sau cel puin
parial sub aciunea chimioterapiei antileucemice eficiente. De semnalat, c pacienii cu leucemia
acut promielocitar fr hiperplazie gingival n debut pot dezvolta anomalia respectiv dup
medicaie cu acidul all-transretinoic. Totodat aceast manifestare nu se consider predictiv
pentru prognosticul nefavorabil. Leziunile cutanate sau orale noi progresante servesc deseori ca
determinrile fizice iniiale care duc la stabilirea diagnosticului de leucemie [16].
Concluzii
Hiperplazia gingiilor poate fi cauzat de o varietate a factorilor etiologici i se clasific
dup pricipiul etiologic. Modificrile hormonale n timpul sarcinii se asociaz cu diferite tipuri
de hiperplazie gingival. Gingivita hiperplazic cronic rezult din inflamaia cronic a gingiilor
datorit totalitii de factori locali, n special a placii dentare microbiene i traumei cronice
cauzate de masticaie/ocluzie. Gingivitele hiperplazice cronice clinic i histopatologic pot imita
afeciunile benigne i maligne, n special hemangiom, teleangiectazie i carcinom cu celule
scuamoase. Manifestrile orale i parodontale ale leucemiilor acute curpind infiltraie leucemic,
hemoragii, ulceraii i infecii ale cavitii bucale. Hiperplazia gingival este mai caracteristic
pentru varianta mielo-monoblastic sau monoblastic a leucemiei acute. n leucemiile acute
429

hiperplazia gingival regreseaz completamente sau cel puin parial sub aciunea chimioterapiei
antileucemice eficiente.
Bibliografie
1. Academy Reports, The Pathogenesis of Periodontal Diseases. J. Periodontol., 1999; 70 (4):
457 470.
2. Armitage G.C., Periodontal diseases: Diagnosis. Ann. Periodontol., 1996; 1: 37 2 15.
3. Armitage G.C., Robertson P.B., The biology, prevention, diagnosis and treatment of
periodontal diseases. JADA, 2009; 140 (1): 36S 43S.
4. Barrett A.P. Long term prospective clinical study of neutropenic ulceration in leukemia. J.
Oral Med., 1987; 42: 102 105.
5. Carranza A.F., Gingival enlargement. In.: Carranza A.F., Newman M., Clinical
Periodontology. Philedelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Saunders Comp.,
1996: 233 249.
6. Cohen D.W., Shapiro J., Friedman L., et al., A longitudinal investigation of the periodontal
changes during pregnancy and fifteen months post partum. J. Periodontal, 1971; 42: 653.
7. Cooper C.L., Loewen R., Shore T., Gingival Hyperplasia Complicating Acute
Myelomonocytic Leukemia. J. Can. Dent. Assoc., 2000; 66 (2): 78 79.
8. Dreizen S., McCredie K.B., Keating M.J., Luna M.A., Malignant gingival and skin
infiltrates in adult leukemia. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1983; 55: 572 579.
9. Fatahzadeh M., Krakow A. M., Manifestation of acute monocytic leukemia in the oral cavity:
a case report. Spec. Care Dentist, 2008; 28 (5): 190 194.
10. Formicola A.J., Weatherford T., Grape H. Jr., The uptake of H3-estradiol by oral tissues in
rats. J. Periodontal Res., 1970; 5: 269.
11. Gracia R.I., Henshaw M.M., Krall E.A., Relationship between periodontal disease and
systemic health. J. Periodontol. 2000; 25: 21 36.
12. Greene L.A., Freedman P.D., Friedman J.M., Wolf M. Capillary hemangioma of maxilla.
Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol., 1990; 70: 268 273.
13. Ishikawa G., Waldron C.A., Diseases of the oral mucosa. In: Ishikawa C.A., editor. Color
atlas of oral pathology. St. Louis (MO): Ishiyaku EuroAmerica, 1987: 71 102.
14. Kapoor A., Malhotra R., Grover V., Saxena D., Pregnancy Associated Gingival
Enlargement. J. Oral Health Comm. Dent., 2010; 4 (2): 48 51.
15. Maier A.W., Orban B., Gingivitis in Pregnancy. Oral Surg., 1949; 2: 234.
16. Ruiz-Arguelles G., Garces-Eisele J., Ruiz-Arguelles A., ATRA-induced gingival infiltration:
report of a case [letter]. Am. J. Hematol., 1995; 49: 364 365.
17. Sakalliolu U., Aikgz G., Kirtilglu T. et al., A Comparative Clinical and
Histopathological Examination of Hemangioma and Chronic Inflammatory Enlargement of
Gingiva. Turk. J. Med. Sci., 2001; 31: 265 269.
18. Santosh Patil, Nitin Kalla, D.N.S.V Ramesh, A.R. Kalla, Leukemic gingival enlargement: a
report of two cases. Archives of Orofacial Sciences, 2010; 5 (2): 69 72.
19. Schmidt B.L., Pogrel M.A., Perrott D.H., Regezi J.A., Massive gingival enlargement and
alveolar bone loss: Report of two cases. J. Periodontol., 1995; 66: 811 816.
20. Seymour RA., Effects of medications on the periodontal tissues in health and disease.
Periodontol. 2000, 2006; 40: 120 129.
21. Soheylifar S., Vahedi M., Kadkhodazadeh M., Bidgoli M.J., A Case of Gingival Enlargement
in Acute Myeloid Leukemia. J. Periodontol. Implant. Dent., 2009; 1 (1): 48 50.
22. Spinei L., Lozan O., Badan V., Biostatistica. Chiinu: Tipografia Central, 2009: 186 p.
23. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L. et al., WHO Classification of Tumours of
Haematopoietic and Lymphoid Tissues, 4th Edition. IARC Press, Lyon, 2008.
430

24. The American Academy of Periodontology Proceedings of the World Workshop in


Clinical Periodontics . Chicago: The American Academy of Periodontology, 1989: I23 I24.
25. Tilakaratne A., Soory M., Ranasinghe A.W., et. al., Effects of hormonal contraceptives on
the periodontium, in a population of rural Sri Lankan women. J. Clin. Periodontol., 2000;
27: 753 757.

TRATAMENTUL ABRAZIUNII DENTARE PROVOCATE DE BRUXISM PRIN


METODA RESTAURRII DIRECTE DIRIJATE.
Dumitru Romaniuc, Valeriu Fala, Valeriu Burlacu, Lilian Nistor, Stefan Gospodaru,
Radu Bolun
Catedra stomatologie terapeutica FECMF USMF Nicolae Testemianu
Summary
Treatment of dental abrasion caused by bruxism, using direct restauration method
In contemporary dentistry dental abrasion is a common problem encountered, as in most
cases caused by bruxism. In the study were taken seven people aged between 26 and 40 years
diagnosed with dental abrasion passing (M.Buan) the enamel-dentin border as a result of
bruxism, being examined clinically and paraclinically. As a result of the direct restoration guided
with the reorganization of the occlusion, we found that the tooth abrasion can be treated
successfully with good minimally invasive method, which implies preservation of healthy dental
tissue within a long time.
Rezumat
n stomatologia contemporan abraziunea dentar este o problem frecvent ntlnit,
fiind, n majoritatea cazurilor, provocat de bruxism. n studiu au fost luate 7 persoane cu vrsta
cuprins ntre 26 i 40 ani, diagnosticai cu abraziune dentar de trecere(M.Buan), (pn la
jonciunea smal dentin) ca urmare a bruxismului, fiind examinai clinic i paraclinic. n urma
tratamentului prin metoda restaurrii directe dirijate cu reorganizarea ocluziei am concluzionat
c abraziunea dentar poate fi tratat cu succes prin metoda miniinvaziv care subnelege
pstrarea la maxim a esuturilor dentare sntoase pe un timp ndelungat.
Actualitatea temei
Abraziunea dentar i tratamentul ei este una din probleme principale n stomatologia
modern. Dup erupia dinilor i stabilirea contactelor dento-dentare, pe parcursul vieii, datorit
funciei i factorilor endogeni si exogeni are loc abraziunea fiziologic a esuturilor dure. Gradul
de abraziune va depinde de tipul de ocluzie, rezistena esuturilor dure, tipul de masticaie,
mrimea presiunii masticatorii, prezena breelor arcadelor dentare, consistena alimentelor. Un
factor foarte important este cel exogen: starea general a organismului, modul ncordat de via,
profesia. Abraziunea dentar trebuie delimitat n fiziologic i patologic, cind tesutul dur
dentar descreste ca consecinta contactelor mecanice interative cu diverse obiecte dure, exceptie
facind doar alti dinti.
Abraziunea patologic n cele mai dese cazuri este o manifestare clinic a bruxismului.
Bruxismul este o manifestare particular a unui proces general, care se caracterizeaza prin
diferite dereglri somatice fiind declanat de ctre stresul psihologic. Primul care depisteaz
acest proces de regul este medicul stomatolog. La nivel local bruxismul duce la dereglri ale
rapoartelor naturale interdentare, fapt care complic restaurarea lor. Deseori anume bruxismul
duce la erori de tratament.
431

n acest fel, n caz de prezena bruxismului tratamentul stomatologic trebuie de fcut innd cont
de cauzele care au declanat aceast stare.
Prin bruxism se subnelege parafuncia nocturn i diurn a activitii masticatorii, care
se manifest prin scrnitul i lovitul din dini, la fel abraziunea i strngerea lor. Scrnitul
dinilor i strngerea lor, n esen, sunt aceleai fenomene parafuncionale, ns scrnitul este
nsoit de un sunet caracteristic.
Sunt doua forme de bruxism : n stare contient de veghe i n timpul somnului. La unele
persoane bruxismul se manifest n timpul zilei, n momentele de ncordare nervoas, iar la alii,
apare n timpul somnului.
Dup prerea profesorului Rudolf Slavicek, bruxismul este o supap de neutralizare a
stresului, care contribuie la relaxarea psihologic.
Unele preri despre bruxism :
Conform definiiei date de ctre Colegiul Naional de ocluzodontologie, bruxismul
constituie specificul comportamentului caracterizat de stringerea permanent, necontrolat a
dinilor sau activitate ritmic a muchilor masticatori ;
Conform definiiei lui Rozenveic, bruxismul se caracterizeaz prin contractarea
necontrolat a muchilor masticatori n lipsa necesitii de masticaie a alimentelor ;
Academia american de psihiatrie consider bruxismul drept o deviere de
comportament ;
Academia american a afeciunilor maxilo-faciale, consider bruxismul ca fiind o
disfuncie cranio-mandibular;
Academia american a medicinii somnului definete bruxismul drept dereglarea
somnului (parasomnie), fiind nsoit de micri ritmice stereotipice a mandibulei cu pstrarea
contactelor ocluzale dentare;
Frecvena bruxismului este de 6-20%. Aceast stare se ntlnete frecvent la copii.
Conform unelor date bruxismul infantil se pstreaz pn la vrste naintate.
Activitatea musculaturii masticatorii n cadrul bruxismului nocturn se nregistreaz n
timpul microfazelor contiente, neobservate de persoanele care dorm. Cercetrile clasice n
domeniul neurofiziologiei bruxismului au fost efectuate mai muli ani la rnd de ctre Lavigne,
care a explicat dispariia i prezena bruxismului prin aciunea neuromediatorilor, n special a
dopaminei i serotoninei :
- Dopamina i serotonina sunt neurotransmitori care asigur legtura ntre neuroni ;
- Dopamina particip la transmiterea bucuriei i satisfaciei i asigur efectuarea
micrilor. Deficitul dopaminei se ntilnete n cazul sindromului Parkinson i schizofrenie ;
- Serotonina particip la reglarea somnului, poftei i a simului umorului. Deficiena
acestui hormon provoac starea de foame i depresie ;
- Unii autori considerau ca surplusul de dopamin cauzeaz dezvoltarea bruxismului,
deoarece introducerea psihostimulatorilor dopaminergici (amfetamina) sporete gradul de
exprimare a bruxismului ;
- Sistemul dopaminergic este veriga central n etiologia bruxismului, deoarece joac
rolul central n reglarea micrilor stereotipice i n apariia dereglrilor motorii n timpul
somnului.
Tratnd un pacient cu bruxism, n primul rnd trebuie sa apreciem prognoza dinilor si
restaurrile ce vor urma, apoi s efectuam tratamentul optim innd cont de riscurile pe care le
avem.
nca Hipocrate zicea ca :tergerea dinilor indic tulburarea sufletului. Acest aforism reflecta
profunzimea problemei, care depete limitele stomatologiei. La nceputul secolului XX Karoly,
Marie si Pietkiewicz au remarcat scrnirea dinilor concomitent cu afectarea sistemului nervos
central ca bruxomanie(termenul autorilor).
432

Abraziunea dentar des provoac discomfort pacientului ceea ce l determin s se


adreseze serviciilor stomatologice. Medicul stomatolog e obligat sa nteleag particularitile de
evoluie a bruxismului i influena lui asupra cavitii bucale, precum i s informeze pacientul
despre legatura ntre aceast stare i dereglrile estetice i funcionale. Medicul stomatolog va fi
pregtit :
1. S depisteze tipul, intensitatea, durata si periodicitatea bruxismului.
2. S aprecieze influena bruxismului asupra dinilor, aparatului masticator i
compartimentele periferice.
3. S efectueze masurile profilactice si restaurative necesare innd cont de forele mrite
ocluzale.
4. S aprecieze prognoza n timpul restaurrii cu suport dentar sau implantant, innd
cont de forele mrite ocluzale.
5. S majoreze autoaprecierea pacientului i s nlture influena obiceiurilor vicioase
pentru micorarea activitii distructive a bruxismului asupra dinilor si restauraiilor.
Aspectele indicate a comportamentului pacienilor, care sufer de bruxism, demonstreaz
importana problemei si explic necesitatea atitudinii complexe, interdisciplinare si colaborare cu
specialitii din alte ramuri ale medicinii
Scopul lucrrii
Aplicarea tehnicii de tratament miniinvaziv cu restabilirea funcional estetic a ocluziei.
Pentru realizarea scopului formulat s-au propus urmtoarele obiective:
1. Restabilirea biomecanicii arcadelor dentare prin metoda direct a restaurrii
direcionate.
2. Optimizarea aspectului funcional estetic.
Materiale i metode
n studiu au participat 7 persoane: 4 femei i 3 brbai cu vrsta cuprins ntre 26 i 40 de
ani. Find examinai clinic i paraclinic, utilizndu-se metodele: examenul obiectiv i subiectiv,
OPG a zonei maxilo-faciale, studiul modelelor in articulatorul reglabil Reference (Gamma
Dental), a fost stabilit diagnosticul de abraziune dentar de trecere. Procesul era ca urmare a
bruxismului, complicat cu hipersensibilitate, dureri medii n regiunea articulaiei temporomandibulare (ATM) i a muchilor masticatori, dereglri estetice caracterizate prin reducerea
nlimii coronare a dinilor.
Tratamentul ncepea cu igienizarea profesional a cavitii bucale, amprentarea cmpului
protetic cu mas alginat, nregistrarea relaiei maxilo cranian cu ajutorul arcului facial i a
celei mandibulo-maxilare folosind registratul.
Urma pregtirea i ghipsarea modelelor de studiu n articulatorul reglabil, cu ajutorul
arcului facial i registratului n relatie centrica. Alt procedeu const n confecionarea gutierii
individuale acrilice n articulatorul reglabil, cu scop de tratament, pentru reechilibrarea
sistemului neuro muscular. Tratamentul dura 3 4 sptmni. Apoi avea loc nregistrarea
repetat a relaiei centrice, se reghipsau modelele n articulator folosindu-se noul registrat.
Efectuam modelarea din cear, metoda Wax-up a viitorului cmp protetic pe modelele ghipsate
n articulator (procedeu executat de tehnicianul dentar n laborator la indicaiile medicului
stomatolog). Urma restaurarea arcadelor dentare prin metoda direct, respectndu-se cerinele
biomecanicii, avnd ca mostr modelele din ghips (Wax-up).
Restaurarea estetic prin metoda direct includea urmtoarele etape:
a. Anestezie, prepararea minim a suprafeelor ocluzale, incisale, afectate de carie i a
obturaiilor efectuate anterior.
b. Izolarea cmpului protetic cu ajutorul Kofferdamului.
433

c. Gravarea sectorului preparat cu gel (acid ortofosforic), timp de 30 secunde pentru


smal, i 15 secunde pentru dentin, irigarea ulterioar cu ap distilat, timp de 30 sec.
d. Suprafaa irigat era supus uscrii cu un get uor de aer, urmat de administrarea
sistemului adeziv, timp de 30 secunde i fotopolimerizarea timp de 10 secunde.
e. Administrarea poriilor de compozit selectat, i iluminarea lor timp de 10 secunde
dinspre suprafaa opus i 20 secunde perpendicular.
f. Restaurarea estetic, respectnd cerinele biomimeticii prin metoda direct a tuturor
suprafeelor preparate cu ajutorul materialului compozit fotopolimerizabil.
g. Finisarea restaurrii, lefuirea si lustruirea.
h. Verificarea punctelor de contact ocluzale si a micrilor funcionale a sistemului
stomatognat.
Pentru pstrarea stabilitii dento-alveolare pe parcursul tratamentului, foloseam gutiera
acrilic n sectorul opus.
Dup finisarea tratamentului se confeciona gutiera elastic siliconic cu scop profilactic,
pentru a preveni deteriorarea restaurrii dentare i relaxarea sistemul neuro-muscular pe timp de
noapte sau n alte momente stresante (ofatul, lucru la calculator, etc).
Caz clinic
Pacienta D, anul naterii 1985, a solicitat la data de 24-08-2012 asisten stomatologic n
cadrul C.S Fala Dental.
Acuze: dereglri estetice prin reducerea nlimii coronare a dinilor frontali,
hipersensibilitate, dureri de grad mediu n regiunea ATM i a muchilor masticatori.
Din anamnez: pacienta bruxeaz n timpul somnului i lucrului la calculator de
aproximativ 3 ani.
La examenul radiologic (OPG): depistam reducerea nlimii coroanei anatomice a
dinilor frontali, multiple obturaii pe dinii laterali.
Diagnoza: Abraziune dentar limitat de trecere (M.Buan), ca urmare a bruxismului,
complicat cu hipersensibilitate i dereglri estetice.
Tratament:
- igienizarea profesional a cavitii bucale;
- Amprentarea cmpului protetic cu mas alginat i nregistrarea relaiei maxilocranian cu ajutorul arcului facial si a celei mandibulo-maxilare folosind registratul;
- pregtirea modelelor de studiu i montarea lor n articulatorul reglabil cu ajutorul
arcului facial si a registratului;
- confecionarea unei gutiere cu scop de tratament de 3 mm, aplicat pacientului pe
durata de 3-4 sptmni cu corectarea punctelor ocluzale pe parcursul unei saptamini (la
necesitate);
- restaurarea direct a arcadelor dentare, cu schimbarea obturaiilor vechi, utiliznd
metoda reorganizata direcionat cu folosirea compozitul fotopolimerizabil Esthet X culorile
(A2O, A2, B1, YE), avind modelarea in ceara prin metoda Wax-up ca mostr;
- dup finisarea tratamentului i metodei de rebonding, s-a indicat gutiera elastic din
silicon cu scop profilactic.
Rezultate
Rezultatul final a fost evaluat la un interval de 6 luni dup tratament. n urma examenului
clinic obiectiv i subiectiv s-a depistat:
- lipsa durerilor n regiunea ATM i a muchilor masticatori (dup 1-2 sptmni);
- meninerea strii normale a restauraiilor;
- estetica i funcia dinilor era pstrat.
434

1.
2.
3.

1.
2.
3.

Concluzii
n urma tratamentului direcionat prin restaurarea funcional estetic direct s-a obinut
restabilirea biomecanicii arcadelor dentare.
Tratamentul se rezum la restaurarea direct miniinvaziv a ocluziei.
Toate observaiile rezultate n urma acestui studiu reprezint argumente pentru recomandarea
restaurrii directe direcionate n tratamentul abraziunilor dentare i utilizarea ei.
Bibliografie
Ilarion Postolachi, E. Chiriac, G. Brsa, M. Cojocaru, N. Cojuhari, I. aptelici, V. Guuui, V.
Banuh, V. Gamureac. Protetic dentar, Chiinu 1993, p. 284-291.
Daniel Brocar, Jan-Fransoa Lalinc, Cristian Knellesen. Bruxism.
Slavicek R. Reflexion sur les soi-disant parafunctions. Rev orthop dento-faciale. 1996, p. 7578.

PARTICULARITI ALE MANAGEMENTULUI PUBLIC I PRIVAT N


STOMATOLOGIE
Elena Tintiuc, Valeriu Burlacu, Anatol Pancenco
Catedra Stomatologie terapeutic FECMF USMF Nicolae Testemianu
Centrul Stomatologic Municipal Chiinu
Summary
Public and private managemend specific features in stomatology
The present study is aimed at conducting of oral health research and quality of
stomatological services, morbidity of the population to use efficient forms and methods
concerning the management,monitoring of the processes related to human resources, and
applying of rational technicues and tahing rational decisions.
Rezumat
Studiul n cauz este specific orientat spre efectuarea cercetrilor sntii orale, calitii
serviciilor stomatologice, morbiditii populaiei pentru a utiliza forme i metode eficiente n
domeniul managementului, monitorizarea proceselor legate de resursele umane, precum i
aplicarea tehnicilor de luare a deciziilor raionale.
Actualitatea temei
Asistena stomatologic, ca parte component a asistenei medicale, acordat
populaiei, reprezint o gam larg de servicii medicale profesionale care necesit o
perfecionare permanent, bazat pe studii speciale ce in de necesitile populaiei, utilizarea
metodelor cantitative pentru analiza i stabilirea randamentului serviciilor stomatologice,
motivarea angajailor, modul de comunicare, formele de organizare pentru a lua decizii
profilactice care aduc succes n afaceri.
Activitile de afaceri n stomatologie constituie un proces complex multilateral de
stabilire a relaiilor ntre oameni, a culturii deservirii pacienilor, a tehnologiilor avansate
informaionale, administrative, clinice, profilactice i de cercetare, care determin calitatea
servicilor stomatologice.
Etapa actual de dezvoltare socio-economic a societii este determinat de multiple
schimbri, inclusiv i radicale, care sunt orientate spre trecerea de la sistemul de comand i
administrativ la principiile economiei de pia, de la totalitarizm la realizarea principiilor
democratice n conducere.
435

n aceste condiii este necesar pentru medicii specialiti i cadrele medicale de


conducere de a dobndi cunotine noi i de a le folosi n activitatea profesional. Ca parte
component a acestor cunotine este cunoaterea i aplicarea n practic a managementului,
care implic utilizarea resurselor umane, tehnice, informaionale i financiare n atingerea
scopurilor i obiectivelor.
Pentru a avea succes n procesul de activitate managerii trebuie s aib anumite
aptitudini ce reprezint calitile individuale pentru a obine anumite performane: aptitudini
profesionale, interpersonale, conceptuale, precum i pentru analiz i inovare. Astfel
caracteristicile unui management de succes, inclusiv i n stomatologie pot fi: iniiativa i
flexibilitatea, comunicarea eficient, voina n luarea deciziilor, asigurarea perfecionrii
continu a cunotinelor i a calitii serviciilor medicale.
Pentru Republica Moldova precum i n rile europene este important de a elabora o
nou strategie, care reise de strategia european pentru o cretere intelectual, ecologic i
favorabil incluziunii(2010-2020), Europa 2020.
Pentru sistemul sntii din Republica Moldova sunt importante o serie de obiective i
iniiative prezentate n aceast strategie cum ar fi:
Creterea la 75% a populaiei cu vrsta cuprins ntre 20 i 64 ani, care are un loc de
munc;
nvestirea a 3% din produsul intern brut n cercetare i dezvoltare;
Creterea la 40% a diplomelor de nvmnt superior;
Reducerea abandonului colar la mai puin de 10%;
Reducerea persoanelor ameninate cu srcia;
Asigurarea locurilor de munc pentru persoanele n vrst;
Accesul tinerilor pe piaa muncii;
Producerea de servicii inovatoare, legate n special de schimbrile climaterice, n sntate
i mbtrnirea populaiei etc.
Prin urmare sfera de cunotine manageriale n stomastologia terapeutic include un
ansamblu de experiene, metode,tehnici i reguli de decizie, orientat spre realizarea unei game
foarte variate de servicii calitative: profilaxia i tratamentul cariei dentare, tratamentul n caz de
defecte ale dinilor, tratarea afeciunilor mucoasei bucale, accentul fiind pus pe perfecionarea
provceselor contemporane de diagnosticare, concepere i alegere a metodelor moderne de
tratament terapeutic, precum i crearea unui spectru esenial de abiliti manageriale n
stomatologie.
Material i metode
Lucrarea se bazeaz pe o analiz ampl a rezultatelor tiinifice, pe un eantoin de
147.000 cazuri, efectuat n instituiile stomatologie din municipiul Chiinu. Studiul dup
caracterul su este de tip observaional discriptiv. Realizarea studiului s-a efectuat prin
utilizarea urmtoarelor metode: de observaie, epidemiologic, prin expertiz, economic,
istoric.
Obiectivul studiului la constituit persoanele adulte care sau adresat n instituiile
stomatologie pentru acordarea asistenei medicale de profil.
Rezultate i discuii
Un rol important n realizarea direciilor prioritare de dezvoltare a serviciului
stomatologic i revine lucrului cu cadrele medicale, n special cu cadrele de conducete. Evaluarea
potenialului de cadre s-a efectuat n corespundere cu vrsta, experiena n specialitate, categoria
de calificare, stagiul de munc. Rezultatele ne demonstreaz, c n structura medicilor specialiti,
436

cota medicilor stomatologi constituie 9,4% - 9,6%, care pe parcursul ultimilor 8-10 ani a rmas
practic neschimbat.
n cadrul serviciului stomatologic, precum i n structura contingentului general de
specialiti din domeniul sntii prevalenza att n instituiile publice ct i private; femeile,
respectiv 68,9% i 56,0%, n comparaie cu brbaii respectiv 31,1% i 44,0%(Fig.1 i 2)
femei

brbai

31,1
Fig. 1. Structura medicilor stomatologi
n cadrul instituiilor publice dup sex

femei

68,9

brbai

44,0

56,0

Fig. 2. Structura medicilor stomatologi


n cadrul instituiilor private dup sex

Analiza cadrelor medicale stomatologie dup particularitile de vrst ne demonstreaz,


c n cadrul serviciului stomatologic activeaz medici de calificare nalt, cu o practica bogat
(tabelul 1). Astfel este necesar de menionat faptul, c calitatea serviciilor medicale stomatologie
depinde de mai muli factori, inclusiv i de vrsta medicului stomatolog.
Tabelul 1. Structura medicilor stomatologi n dependen de vrst (%)
Vrsta
Instituiile publice
Instituiile private
Pn la 30 ani
3,6
16,0
31 - 40
24,2
41,6
41 - 50
42,3
34,3
Peste 50 ani
29,9
8,1
TOTAL:
100,0
100,0
Datele prezentate n tabelul 1 ne demonstreaz o divergen de vrst n instituiile
publice i instituiile stomatologie private. Astfel n instituiile private cota stomatologilor n
vrst de pn la 30 ani este de 4 ori mai mare dect n instituiile publice, iar n vrsta de 31 40
ani de 2 ori. n instituiile publice cota stomatologilor n vrst de peste 50 ani este de 4 ori mai
mare dect n instituiile stomatologie private, iar n vrsta de 31-40 ani de 2 ori. n instituiile
publice cota stomatologilor n vrst de peste 50 ani este de 4 ori mai mare dect n instituiile
stomatologie private, iar n vrsta de 41 50 ani de 1,3 ori. Studiul ne demonstreaz deasemenea
c att instituiile publice, precum i n instituiile stomatologie private activeaz medici de
specialitate cu un mare stagiu de munc. Vrsta i stagiul de munc a specialitilor creaz o
stabilitate a cadrelor medicale, care asigur servicii stomatologie populaiei de nalt calitate.
Concomitent cu vrsta i stagiul de munc pe specialitate un rol important i revine i
nivelului de calificare a medicilor stomatologi (Fig. 3 i 4)

437

Categorie superioara

I categorie

II categorie

fr categorie

25

Categorie superioara

I categorie

II categorie

fr categorie

25

33,6
47,2

15,7

6,5

25,7
Fig.3. Nivelul de calificare a medicilor
stomatologi n instituiile publice

21,3

Fig. 4. Nivelul de calificare a medicilor


stomatologi n instituiile private

Datele prezentate n fig.3 i 4 demonstreaz o cot mare de medici stomatologi n


instituiile publice i private fr categorie, respectiv 25,0% i 47,2. Este important de menionat
faptul, c n unele structuri stomatologie exuist o diferen a numrului de medici stomatologi,
care dispun de categoriile superiore i prima. Aceast situaie pune n discuii posibilitile de
acordare a asistenei stomatologie n instituiile publice i private cu statut i nivel de calificare
diferit.
Analiza rezultatelor a eveideniat i situaia privind migraia cadrelor stomatologie.
Aadar, n cinci ani emigreaz circa 20,0% de medici stomatologo eliberai din funcie i circa
40,0% asistente medicale.
Calitatea serviciilor stomatologie depinde i de cauzele principale a plngerilor
pacienilor, adresate organelor administrative cu privare la prestarea serviciilor stomatologie de
ambulator care sunt:
Atitudinea lucrtorilor medicali 23,6%
Calitatea serviciilor stomatologie 24,9%
Costui serviciilor stomatologie 28,2%
Volumul de servicii acordat 17,6%
Alte cauze 5,7%
Managementul n instituiile stomatologie rmne unul din punctele slabe, care se
caracterizeaz prin lipsa cursurilor de specialitate n domeniul dat, lipsa materialelor informative,
necunoaterea constant a pieii, neabordarea funcionrii c ape o afacere. Aceast subdizvoltare
se reflect simitor la serviciul stomatologic care poate duce la falimentul organizaiei.
Particularitile managementului public i privat reiese din responsabilitatea pentru atingerea
scopului i obiectivelor.
Este important de menionat faptul, c stomatologia secolului XXI este supus unor
semnificative schimbri n sanatatea oral a populaiei ce in de creterea nivelului de cunotne
ale populaiei i nu n ultimul rnd de creterea numrului de practicieni.n acest context apare
pratica stomatologia concurenial, care impune ca o necessitate prioritar dezvoltarea
managementului strategic bazat pe cunotine.
Astfel n aceast situaie sunt deosebit de importante realizarea funciilor manageriale(de
previziune, organizzare, coordonare, motivare, control), stilul managerial(autoritar, participativ
democrat, liberal), precum i comunicarea managerial.
nainte de a realizza n pratica activitile instituiei stomatologie este necesar ca
managerul s stabileasc scopul, obiectivele generale i speciale, lipsa crora se reflect aspra
438

modului de funcionare a echipei i ca rezultat lipsa de orientare manageral aspra calitii


serviciilor stomatologie acordate pacienilor de ctre instituia stomatologia.
n acest context identificm citava etape de baz de stabilre a obiectivelor: elaborarea i
dezvoltarea unei concepii fondamentale, dezvoltarea metodelor manageriale,dezvoltarea
managementului ngrijirilor pacienilor i a managementului financiar, realizarea practicii
standard, modificarea programelor de monitorizare a activitii membrilor echipei, analizza
sntii orale i stabilirea prioritilor n evaluarea unor factori determinani.
Concluzii i recomandri practice
1. n scopul utilizrii mai raionale a resurselor(umane,materiale,finanziare) de elaborat
msuri concrete de realizzare a principiului de autonomie a instituiilor stomatologie publice de
ambulator asigurnd subordonarea metodologic a activitilor statistice pe vertical i
orizontala.
2. Majorarea cotei finanziare pe cap de locuitor pentru serviciile stomatologie avcordate
populaiei, n conformitate cu prevederle Programului Unic, aprobat anual de Guvernul
Republicii Moldova.
3. Consolidarea asistenei stomatologie de ambulatoriu de diferit profil la nivel teritorialstructural n scopul asigurrii asistenei stomatologie caritative ntregii populaii.
4. Pentru dezvoltarea i selectarea resurselor umane al instituiilor stomatologie publice
i private este necesar de a angaja specialiti calificai, responsabili pentru aciunile lor n
acordarea asistenei stomatologie populaiei.
5. n scopul perfecionrii msurilor informaionale este necesar de a unifica
documentaia n instituiile estomatologice publice i prvate periodic.
Bibliografie
1. Burlacu V, Eco C, Tintiuc E. Aspecte medico-sociale i organizatorice ale asistenei
stomatologie de stat n condiiile Asigurrilor Medicale obligatorii // Sntate public,
economie i management n medicin, nr.1, 2007, p.9 11.
2. Ciocanu M.Sistemele de plat a furnizorilor de servicii medicale n cadrul asigurrii
obligatorii//Sntate Public, Economie i management n medicin, nr.3, 2003, p.21-23
3. Coca I. Cabinet dentar privat.Bucureti: Cerna, 1999, p.54.
4. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr.672 din 21.07.1999 Cu privare la trecerea
instituiilor stomatologie la autogestione.
5. Hotrrea Colegiului Ministerului Sntii al republicii Moldova nr.2 din 19.02.2002 Cu
privare la Conceputul dezvoltrii asistenei stomatologie n Repubblica Moldova.
6. Pancenco A., Popovici T.Problemele medico-sociale ale dezvoltrii stomatologie private n
Repubblica Moldova // Sntate public, economie i management n medicin, 2006 nr.4,
p.16 19.
7. Tintiuc D., Eco C., Grossu Iu. Sntate Public i Management.Chiinu, 2007, 780p.
8. Tintiuc Elena, Pancenco A.,Burlaci V., Munteanu I. Managementul asistenei stomatologie de
ambulatoriu. Chiinu, 2009, 180p.

439

MOTIVAREA PACIENILOR PENTRU UN TRATAMENT STOMATOLOGIC


Dumitru Zabolotni
Catedra Stomatologie Terapeutic FECMF, USMF Nicolae Testemianu
Summary
Motivation of patients for dental treatment
Painless treatment of dental diseases can be achieved by various methods of analgesia.
Evidence that the physician has various techniques of pain control makes the patient to become
more cooperative, relaxed and confident. The choice of method of analgesia should be made
depending on the type and duration of dental treatment by minimizing the side effects and
discomfort.
Rezumat
Tratamentul indolor al afeciunilor dentare poate fi obinut prin diverse metode de
analgezie. Dovada c medicul posed diverse tehnici de control a durerii face ca pacientul s
devin mai cooperant, relaxat i sigur pe sine. Alegerea metodei de analgezie trebuie fcut n
dependen de tipul i durata tratamentului stomatologic prin reducerea la maximum a efectelor
secundare i a discomfortului.
Actualitatea
Caria dentar i complicaiile acesteea ocup un loc de frunte n morbiditatea
stomatologic, iar evoluia ignorat i evitarea adresrii la medic sunt datorate n mare msur i
de statutul psiho-emoional al pacienilor. Anxietatea i iatrofobia sunt cauzate de lipsa unei
motivaii corespunztoare pentru recurgerea la un tratament stomatologic. Adesea pacienii se
adreseaz doar pentru intervenii de urgen, care nu mai pot fi amnate, adresrile cu caracter
profilactic practic lipsesc din agenda medicilor stomatologi. Medicul este ajutat de faptul c
pacientul se prezin pentru un motiv precis, care-l intereseaz direct, de regul durerea.
Ginotti, Grieder, i Springob (1972) au clasificat motivrile astfel:
-

Durere
Funcie
Estetic
Acceptarea sinelui
Presiunea familial sau social (halitoza)
Cutarea unui statut social
Frica de edentaie

Starea psiho-emoional a pacientului stomatologic este influenat de factori:


- Primari (impulsuri ivoluntare i alte particulariti caracteristice fiecrei pesoane )
- Secundari
o trirea unei experiene de tratament dolor
o lipsa informaiei despre procedura de tratament i metodele de analgezie
o anturajul cabinetului stomatologic
o personalul medical i modul acestuia de a aborda problema cu care se confrunt
pacientul
Baza motivaional trebuie s fie preferenial n activitatea medical.

440

Fig. 1. Ciclul motivaiei dup Derbyshire


n relaia de colaborare medic-pacient sunt implicate dou personae cu statut social
diferit, cu cerine i ateptri diferite, iar stomatologul este acela care trebuie s realizeze o
legtur de colaborare cu pacientul favoriznd o relaie armonioas pe baza apropierii psihice a
acestuia. Nu putem aborda pacienii ignornd aspectele psihologice ale comportamenutlui lor,
plus la aceasta n cabinet personalitatea acestuia este presat de mprejurri ceea ce ngreuiaz
cunoaterea tendinelor comportamentale reale.
Pentru stabilirea unui contact eficient cu pacientul i motivarea acestuia la tratament
stomatologic, medicul trebuie s ntruneasc anumite condiii:
- Prin iscusin, pricepere,s reueasc stabilirea unui bun contact cu pacientul
- Meninerea climatului psihic format n cursul tratamentului, orict de neplcut ar fi acest
tratament pentru pacient
- Rolul educativ, prin conversaie n jurul actului investigator i terapeutic, prin explicarea
necesitii unor intervenii
- Ambian plcut i posibilitaea de a oferi intimidate tratamentului
- Tehnici sigure de control a durerii i anxietii.
Nelinitea i anxietatea pacinilor cauzat de suferine pot fi stpnite prin sedare, care poate
fi obinut cu ajutorul substanelor chimice (sedative-hipnotice, psihosedative, antihistaminice,
analgezice narcotice, terapia combinat), sau prin inhalarea agenilor volatili (protoxid de azot,
methoxyfluran). Cu scopul de a controla percepia durerii, de a tranchiliza i de a diminua
greurile s-au propus combinaii de tranchilizante i analgezice. La ora actual nici o combinaie
nu e acceptat ca fiind cea mai bun. Proporia diferitor componeni variaz dup tipul
pacientului ce trebuie premedicat i dup gradul sedrii necesare (RIPA i BARENIE, 1984).
Sedarea contient cu Methoxyfluran e benefic pentru stomatologi deoarece confer
comoditate i relaxare pacientului. Methoxyfluranul modific reacia la durere, ridicnd pragul de
reacie al pacientului, ceea ce duce la relaxarea acestuia i la cooperarea cu medicul n cursul
tratamentului stomatologic. Methoxyfluranul este un analgezic cu potenial sczut n
interveniile n care durerea tisular e intens (pulpite) i de aceasta trebuie nsoit de anestezie
local. Drept exemplu de comparare, HEFT (1984) a artat c analgezie cu protoxid de azot
33% reduce intensitatea dar nu i experiena dezagreabil a senzaiei dureroase pulpare.

441

Obiective
1. Tratamentul indolor al cariilor i pulpitelor
2. Alegerea premedicaiei n dependen de intervenie i starea pacientului
3. Utilizarea inhalatorului Penthrox (Methoxyfluran) n scop de premedicaie i analgezie
4. Analizarea adresabilitii posttratament
Material i metode de cercetare
Pe parcursul studiului au fost tratai 54 pacieni (64 cazuri carie, 22 pulpit)
Tehnicile de analgezie aplicate:
- Prin injectare
- Inhalatorie (Methoxyfluran, PENTHROX)
- Mixt
Pentru determinarea gradului de percepie a durerii a fost folisit chestionarul McGill i scara
gradat n care pacientul sindur indic gradul durerii la fiecare etap de tratament.

Fig.2 Scara McGill


Rezultate
Conform chestionarelor completate de ctre pacieni pe parcursul tratamentului, pentru fiecare
grup am analizat:
- gradul de percepie a durerii
- gradul de satisfacie de intervenia stomatologic
- adresabilitatea posttratament
Percepia durerii
n tratamentul cariei dentare de orice profunzime conform scrii gradate McGill,
gradudul de percepie a durerii a fost n limitele 0-2 att pentru tehnica de analgezie prin
injectarea sugstanei anestezice, ct i n cea inhalatorie cu Methoxyfluran. n cazul pulpitelor
tehmica prin injectare a oferit aceleai date pentru durere (0-2), pe cnd n metoda inhalatorie
datele au fost n limitele 4-8 i pentru a readuce pacientul la gradul 0, a aprut necesitatea de a
combina analgezia inhalatorie cu injectarea intrapulpar a unei cantiti mici de anestezic.
Gradul de satisfacie
Injectarea substanei anestezice: pacienii au fost satisfcui de rezultat, dar au avut o
oaercare fobie n momentul cnd au fost informai de necesitatea injectrii i n chestionare au
menionat c ar obta pentru o alt tehnic nu att de invaziv, plus la aceasta toi au menionat
discomfortul posttratament din cauza persistenei efectului anestezic regional.
Analgezia prin inhalare de Methoxyfluran: pacienii au fost satisfcui de rezultat, faptul c ei
singuri i pot doza cantitatea de analgezic le-a conferit ncredere, control asupra propriilor
senzaii i lipsa emoiilor. Conform chestionarelor majoritatea pacienilor din aceast grup au
menionat c ar mai utiliza aceast tehnic de analgezie i o vor recomanda i altora.
442

Adresabilitatea
Conform chestionarelor, la pacienii din grupul cu analgezie inhalatorie a fost observat o
cretere a numrului de vizite.
Discuii
Preparatul Penthrox pe baz de Methoxyfluran a fost tolerat bine de ctre pacieni i
recomandat ca ceva nou i eficient n cazul fricii de anestezie prin injectare deoarece efectele
adverse datorate anestezierii nu au fost prezente, ceea ce a oferit un confort n plus pacienilor.
Etapa premedicaiei a fost exclus, administrarea preparatului Methoxyfluran (Inhalatorul
Penthrox) la ncepuutl tratamentului a constituit premedicaie+analgezie. Astfel am reuit de a
crete gradul de ncredere a pacienilor fa de medicul stomatolog i intervenia stomatologic
propriu-zis, iar prin aceasta ne-am atins scopul principal i anume MOTIVAREA pacienilor i
creterea gradului de adresabilitate. Avnd dovada c exist o varietate de remedii de control a
durerii, pacienii au revenit n cabinet pentru a mai trata i alte afeciuni dentare cornice care erau
adesea amnate. La vizitele ulterioare pacienii au fost mai cooperani n vederea stabilirii
planului de tratament, au acceptat orice tip de analgezie, iar cei care anterior din motive
psihologice solicitau anestezie chiar pentru interveniile minore, au acceptat i tratament fr
anestezie.
Concluzii
Statusul psihoemoional al pacienilor poate duce n eroare medicul stomatolog, adesea se
recurge la metoda de analgezie prin injectarea soluiei anestezice chiar si la procedurile minore
(carie superficial, detartraj, pansamente). Metoda de analgezie inhalatorie a dovedit faptul c
pacienii necesit un stimul pentru a trece pragul de fobie fa de procedura stomatologic.
Dovada c orice durere poate fi controlat confer pacientului ncredere i cooperare cu medicul
n timpul tratamentului.
Bibliografie
1. Burlibaa C., Timoca G. Chirurgie buco-maxilo-facial Bucureti 1983 p.51-104
2. Ghicavi V., Srbu S., Bacinschi N., cerbatiuc D. Farmacoterapia afeciunilor
stomatologice Chiinu 2002 p.5-78
3. Grivu O., Podariu A., Bil A., Pop I. Prevenia n stomatologie Timioara 1995 p.120145, 252-262
4. Nicolau G., Terehov A., Nstase C., Nicolaiciuc V. Odontologie practic modern
Chiinu 2010 p.163-169
5. Nicolae Gnu, Ion Canavea Anestezia n chirurgia maxilo-facial i stomatologie;
Bucureti 2009 p. 19-33, 229-249
6. Carmen Vicol, Maria Voroneanu, C.Budacu UMFGr.T.Popa Iai Valoarea metodelor
alternative de preanestezie n chirurgia oral de ambulator Medicina stomatologic.
Ianuarie 2007
7. . 1.
2001;
8. Methoxyflurane. [Revised September 2007]. In: eTG complete [CD-ROM]. Melbourne:
Therapeutic Guidelines Ltd, March 2010.
9. Babl F, Barnett P, Palmer G, et al. A pilot study of inhaled methoxyflurane for procedural
analgesia in children. Paediatr Anaesth 2007;17:14853.
10. Firn S. Methoxyflurane analgesia for burns dressings and other painful ward procedures in
children. Br J Anaesth 1972;44:51722.
11. Medical Developments International Ltd. Penthrox (methoxyflurane) inhalation. Product
information, May 2009.
443