Facultatea de Medicină Generală

Specializarea Asistență Medicală Generală

Implementarea managementului
calității serviciilor medicale într-un
cabinet medical de Stomatologie

I. Introducere
Cabinetul medical este unitatea cu sau fără personalitate juridică, furnizoare de servicii publice, de stat sau
private, de asistență medicală umană preventivă, curativă, de recuperare și de urgență.
 Unitate medicală care întrunește condițiile prevăzute de regelementările în vigoare pentru a fi autorizată să
acorde îngrijiri medicale în regim de ambulator.
II. DESCRIEREA CABINETULUI

A.Structura funcțională a unui cabinet medical

Cabinetul medical ,,STOMALUX“ înfiinţat la cererea doctorului Petrica Chihaia, având la bază actul de
înfiinţare a cabinetului medical pe care îl constituie certificatul de înregistrare în Registrul unic al cabinetelor
medicale.
De asemenea, avizul colegiului medicilor se eliberează în baza autorizaţiei de liberă practică şi a dovezii
deţinerii legale a spaţiului şi numai după verificarea existenţei dotării minime a cabinetului medical.
1.Resurse umane:
Din colectiv fac parte 2 medici cu studii superioare de specialitate, diplome de specializare și
participare la seminarii în domeniul tehnicilor de tratament stomatologice moderne. Mai fac parte din
colectiv 2 asistente medicale , cu studii superioare ce urmează anual cursuri de specializare și 1
persoana pentru curățenie.

2.Spațiu
Cabinetul de medicină dentară va avea în componenţa sa:
 sală de aşteptare
 grupuri sanitare
 un spaţiu de depozitare
 cabinet de stomatologie în care se desfăşoară activităţile de diagnostic clinic şi terapeutice
 încăpere cu profil administrativ
Cabinetul este organizat în sistem închis - unitul dentar este amplasat într-o încăpere închisă.
Cabinetele medicale şi de medicină dentară vor asigura accesul în incinta lor pentru persoanele cu
handicap motor, în conformitate cu prevederile legale în vigoare.

3.Destinație
Cabinetul stomatologic ,,STOMALUX“ situat în Bucuresti, strada Mina Minovici, la parterul blocului
G3/100 are următoarele beneficii:
 Are o parcare privată pentru pacienții ce vin cu mașina în fața cabinetului
 Cabinetul este ușor de găsit fiind amplasat în centrul orașului
 Programările se pot face atât telefonic cât și online
 Programul de lucru este unul prelungit, fiind de la ora 10:00 la 22:00

4. Dimensiuni
Sala de aşteptare este spațioasă astfel încât fiecare loc de şedere beneficiază de o suprafaţă de 1,5
mp/persoană, fiind un cabinet pentru adulţi, locurile din sala de așteptare fiind în număr de 5.
Cabinetul de consultaţii va avea o suprafaţă de 13 mp şi acces la o chiuvetă racordată la apă curentă,
caldă şi rece.
Încăperea cu profil administrativ este mică, având 4mp, iar grupurile sanitare sunt de 6 mp fiecare.
 5. Dotarile cabinetului
Dotare:
 unit dentar cu cel puţin două piese terminale;
 fotoliu dentar;
 tensiometru şi stetoscop;
 lampă de fotopolimerizare, aparat de detartraj cu ultrasunete.

Instrumentar şi materiale:
 ace Reamers, Hedstrom, Lentullo, Miller, tirre-nerf, Kerr;
 freze Beutelrock scurte şi lungi;
 bisturiu pentru mucoasă;
 cleşti pentru extracţie (maxilarul superior şi maxilarul inferior);
 cleşte crampon;
 chiurete tip Volkman - drepte şi curbe;
 elevatoare drepte şi curbe;
 foarfece chirurgicale drepte şi curbe;
 canule metalice şi de unică folosinţă pentru aspiraţie;
 oglinzi dentare;
 sonde dentare;
 pense dentare;
 spatule bucale metalice;
 excavatoare duble de diferite mărimi;
 pense Pean;
 lampă de spirt sau arzător de gaze;
 linguri metalice pentru amprente şi/sau masă plastică (de unică folosinţă sau sterilizabile);
 matrice, portmatrice Ivory;
 matrice, portmatrice circulare;
 separatoare de dinţi Ivory;
 mandrine piesă dreaptă şi unghi;
 seringă uniject cu ace;
 ace chirurgicale atraumatice (de unică folosinţă);
 mandrine pentru piesă dreaptă şi unghi;
 instrumentar de detartraj de diferite forme;
 freze pentru turbină din oţel şi diamantate;
 freze din oţel şi diamantate pentru piesa dreaptă şi unghi;
 gume, perii, pufuri pentru lustruit obturaţii fizionomice şi de amalgam de Ag;
În urma dotărilor enumerate mai sus, serviciile ce pot fi oferite în cadrul cabinetului stomatologic cuprind:
 estetică dentară
 tratamente endodontice
 chirurgie
 profilaxie
 implantologie

6.Circuitele cabinetului
 În spaţiile cu destinaţia de cabinet de medicină dentară se vor realiza circuite separate pentru în
condiţiile art. 6 alin. (2), sau, în măsura posibilităţilor, se va face programarea acestora la ore diferite.
Încăperea cu profil administrativ va fi separată de cea în care se desfăşoară activităţi medicale.
În condiţiile respectării art. 6 alin. (2), cabinetul va avea un grup sanitar pentru pacienţi, cu acces din
sala de aşteptare, separat de cel destinat personalului sanitar.

B. Privind construcția cabinetului

Pavimentele, pereţii, tavanele şi suprafeţele de lucru din încăperile în care se desfăşoară activităţile de
stomatologice vor fi:
a) lavabile;
b) rezistente la dezinfectante;
c) rezistente la decontaminări radioactive (după caz);
d) negeneratoare de fibre sau particule care pot rămâne suspendate în aer;
e) fără asperităţi care să reţină praful.

Se interzice mochetarea pardoselilor.

C.Privind gestionarea deșeurilor rezultate din activități medicale

Normele tehnice privind gestionarea deșeurilor rezultate din activități medicale reglementează modul
în care se realizează colectarea separată pe categorii, ambalarea, stocarea temporară, transportul, tratarea și
eliminarea deșeurilor medicale, acordând o atenție deosebită deșeurilor periculoase pentru a preveni
contaminarea mediului și afectarea stării de sănătate.
Producătorul de deșeuri medicale este răspunzător pentru gestionarea deșeurilor medicale rezultate
din activitatea sa.
Unitățile elaboreză și aplică planul propriu de gestionare a deșeurilor rezultate din activități
medicale, în concordanță cu regulamentele interne și codurile de procedură , pe baza reglementărilor în
vigoare.
Producătorii de deșeuri medicale, astfel cum sunt definiți la art. 7, au următoarele obligații:
a) Prevenirea producerii deșeurilor medicale sau reducerea gradului de periculozitate a acestora
b) Separarea diferitelor tipuri de deșeuri la locul producerii/generării
c) Tratarea și eliminarea corespunzătoare a tuturor tipurilor de deșeuri medicale produse

D. Privind curățarea, dezinfecția și sterilizarea în unitățile sanitare

În scopul efectuării sterilizării şi păstrării sterilităţii instrumentarului, dispozitivelor şi materialelor
sanitare, la organizarea activităţilor propriu-zise de sterilizare se vor avea în vedere:
a) respectarea circuitelor funcţionale şi utilizarea spaţiilor anume desemnate;
b) amplasarea punctului de sterilizare într-un spaţiu adecvat organizării activităţii de curăţare şi
pregătire pentru sterilizare a instrumentarului şi/sau a materialului moale, sterilizării propriu-zise şi depozitării
temporare a materialului sterilizat, respectându-se principiul separării materialelor sterile de cele nesterile;
c) utilizarea aparaturii de sterilizare va trebui să respecte prevederile legale în vigoare privind punerea în
funcţiune a dispozitivelor medicale;
d) în locul de amplasare a aparaturii de sterilizare se vor afişa ciclul de sterilizare, precum şi
instrucţiunile de lucru specifice aparatului cu care se face sterilizarea;
e) caietul de sterilizare care atestă efectuarea sterilizării cuprinde:
- numărul şarjei şi conţinutul pachetelor;
- data şi ora de debut şi de sfârşit ale ciclului;
 - temperatura la care s-a efectuat sterilizarea;
- rezultatele indicatorilor fizico-chimici şi biologici;
- numele şi semnătura persoanei responsabile cu sterilizarea;

E.Bugetul de venituri si cheltuieli

Spațiul fiind în posesia proprietarilor prin contract de vânzare-cumpărare, costurile deschiderii

cuprind numai achiziționarea echipamentului, instrumentarului, a stocului inițial de materiale și costul
mobilierului și elementelor de design interior.

Instrumentar și materiale:
-  Scaun stomatologic: - 2 x 10.000 Euro (Sirona C8+)= 20.000 Euro
- Compresor fara ulei pentru 2 unituri: – 978 Euro
- 4 Seturi de piese (turbina, piesa dreapta, contraunghi): – 4 x 450 Euro
- Aparatura pentru sterilizat ( Autoclav Europa B Evo – 3890 Euro; Pupinel 379 Euro,
MultiSteril, Aparat de sigilat) = aproximativ 8.000 euro
- Materiale consumabile si instrumentar: - 15.000 Euro
- Aparatura Rx  si izolare laborator Rx– 10.000 Euro
- Aparatura Laser – 20. 000 Euro
- Alta aparatura: instrumentar implantologie, lampa de albit – 1690 Euro, kit de reanimare
– 190 euro, Negatoscoape 3x 141 Euro, Aparat de inhalosedare – 2900 Euro, Oximetru –
430 Euro, bisturiu electronic
Total materiale și instrumentar: - 80. 000 Euro
Mobilier: - 10.000 Euro
Autorizații și taxe: - 2000 Euro
Alte cheltuieli: - 2000 Euro
            În urma calculelor în vederea achiziționării celor necesare deschiderii cabinetului s-a ajuns la un
cost minim estimativ de 100.000 de euro. Pentru a obtine bugetul necesar, asociații au apelat la un
credit bancar de 100.000 euro rambursabil in 5 ani, cu o rată de aproximativ 2000 euro pe lună.
Veniturile obținute de pe urma cabinetului sunt luate din serviciile medicale oferite de medicii
specialiști, de aproximativ 15.000 de Euro pe lună (aproximativ 15 pacienţi/zi, 25 Euro/consultaţie).
Cheltuieli de funcționare:
În această categorie intră cheltuielile pentru electricitate, apă curentă, gaz, materiale consumabile,
salariul angajaților, impozitul la stat.
 Cheltuieli personal:-Salariu infirmieră:450 EURO
-Salariu asistentă:800 EURO
-Salariu Medic:1500 EURO
 Taxe şi impozite aproximativ: 1000 de EURO
 Rată bancară: 2000 EURO
 Electricitate: 100 EURO
 Gaz: 50 EURO
 Apă curentă: 25 EURO
 Telefonie și internet: 25 EURO
 Materiale consumabile: 500 EURO
 Asigurări malpraxis: 100 EURO
 Cheltuieli de service şi reparaţii: 200EURO
  Alte cheltuieli: 300EURO
- Cheltuieli lunare de aproximativ 5000 EURO
- Cheltuieli lunare personal: 3000 EURO
- Câștig de aproximativ 15.000 EURO
- Profit de aproximativ 7.000 EURO

III.Atribuțiile cabinetului medical de stomatologie

 Acordarea serviciilor medicale folosind cele mai eficiente forme de tratament
 Se va acorda cu prioritate asistență de specialitate persoanelor cu afecțiuni stomatologice
 Intervenţii de primă necesitate în urgenţele medico-chirurgicale de specialitate
Cabinetul își desfășoară activitatea într-un spațiu special amenajat pentru a servi
necesităților noastre și ale pacienților, spațiu ce deține toate avizele de funcționare în
conformitate cu legislația în vigoare privind cabinetele medicale, cu o suprafață mare, împărțită
funcțional în două cabinete medicale, fiecare având cameră specială pentru sterilizare, două
grupuri sanitare (unul pentru personal și celălalt pentru pacienți), un birou administrativ, un
vestiar și un hol-cameră de așteptare.
Proiectul se adresează tuturor persoanelor din Bucuresti și nu numai, ce doresc un simplu
control stomatologic, tratarea diverselor probleme stomatologice, dar și cazurile de urgență.
Se estimează consultul a 15-20 de pacienți pe zi în decursul programului oferit. Pacienții își pot
alege planul de tratament și modul de plată, în funcție de posibilitățile financiare.
La consultații vor veni pacienți de orice vârstă, dar vor domina tinerii și adulții indiferent de
sex, urmați de pacienții de vârsta a III-a și copiii care. Alte motive care conduc la prezentarea la
stomatolog sunt: dureri la mestecare, dureri la anumite alimente ( bauturi calde sau reci),
mestecarea doar pe o parte, nemultumirea de zambet, pete pe dinti, respiratie urat mirositoare.
Programul de lucru :
Luni-Vineri: 10.00-22.00
Sâmbătă și Duminică: închis.
Consultaţiile medicale se vor face după un program bine stabilit, în funcţie de programări.
Doar în cazuri excepţionale pentru satisfacerea clienţilor programul de lucru va putea fi
prelungit. Programările se pot face la sediul cabinetului sau la numarul de telefon 0233 000
321, de luni până vineri, între orele 10.00-22.00

1. Diagnosticarea
1.Analiza necesității - Situația actuală în raport cu Misiunea - Analiza SWOT
Analiza SWOT este o metodă eficientă, utilizată în cazul planificării strategice pentru
identificarea potenţialelor, a priorităţilor şi pentru crearea unei viziuni comune de realizare a
strategiei de dezvoltare. Managementului strategic îi este specifică analiza continuă, pe de o
parte, a mediului extern pentru a anticipa sau sesiza la timp schimbările, iar pe de altă parte, a
situaţiei interne pentru a evalua capacitatea de a face faţă schimbărilor.
Prin tehnica SWOT (Strengths/Weaknesses, Oportunities/Threats) prezentăm punctele
forte şi oportunităţile pe care le putem exploata, punctele slabe dar si eventualele
ameninţări cu care s-ar putea confrunta.
 Analiza SWOT a cabinetului „STOMALUX”

Puncte tari: Puncte slabe:

 Cabinet situat în zona centrală a orașului
 Dotat cu aparatură de ultimă generație
 În sala de așteptare e un mic spațiu pentru copii
 Personal cu experiență vastă în domeniu
 Accesul persoanelor cu dizabilități este facilitat
 Programarea se poate realiza și online
 Societatea lucrează cu CNAS, o parte din cheltuieli
fiind suportată de către aceasta
 Un program de lucru prelungit comparativ cu
celelalte cabinete stomatologice din oraș
 Avem o echipă mică formată dintr-un medic
și asistente.
 Serviciile sunt scumpe, pe măsura noilor
tehnologii, deși sunt de calitate
 Posibilitate redusă de mărire a personalului,
datorită spațiului limitat

Oportunități:
 Posibilitatea de extindere a cabinetului stomatologic,
acesta fiind la parterul blocului G3/100
 Crearea unui parteneriat cu un alt cabinet
stomatologic din centrul orașului sau de la periferia
acestuia
Amenințări:
o Datorită prețurilor prea mari pentru unele
intervenții, pacienții pot alege spitalele de stat
o Deschiderea unui alt cabinet ce oferă aceleași
servicii, doar că la un preț mult mai accesibil
populației
o Slaba informare a populației în ceea ce
privește serviciile cu tehnologie de ultimă
generație oferite de acest cabinet

2.Alegerea referinței
Referința aleasă este: Managementul organizațional
Standardele ANMCS:
-Managementul organizațional este adaptat nevoilor pacientului, dinamicii pieței de servicii și asigurării,
funcționării eficiente a unității sanitare
-Managementul resurselor umane asigură nevoia de personal
-Sistemul de comunicare și cel informațional răspund nevoilor unității sanitare și ale pacientului
-Unitatea sanitară se preocupă de identificarea riscurilor, îmbunătățirea calității serviciilor de sănătate și
a siguranței pacientului

3.Organizarea pentru implementarea managementului calității

1.Instruirea personalului
 Proces verbal de instruire încheiat azi , 07.02.2020

Instructajul personalului medical care va utiliza echipamente medicale în vederea înștiințării

asupra normelor de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate asistenței medicale în
unitățile sanitare si asupra precauțiilor universale a fost efectuat la data de 30.05.2019.
Putem preciza că „Normele de supraveghere, prevenire și limitare a infecțiilor asociate
asistenței medicale în unitățile sanitare” si „Precautiunile Universale” au fost predate la data de
07.02.2020.
Semnătura celui instruit: Smaranda Avasiloaiei
Semnatura celui care a efectuat instructajul: „STOMALUX“-dr. Petrica Chihaia

2.Elaborarea documentelor calității

Putem vobi aici despre 2 componente distincte:
o Calitatea serviciilor oferite pacientului
o Calitatea actului medical propriu-zis

Documentele necesare:
 Manualul calității
 Ghiduri
 Procedurile, instrucțiunile de lucru
 Înregistrări de calitate

Bibliografie:

1.ORDIN Nr. 153 din 26 februarie 2003, pentru aprobarea Normelor metodologice privind
înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, ART.
2. ORDIN Nr. 1338 din 31 iulie 2007, pentru aprobarea Normelor privind structura funcţională a
cabinetelor medicale şi de medicină dentară, ART. 6(13)
3. ORDIN Nr. 1338 din 31 iulie 2007, pentru aprobarea Normelor privind structura funcţională a
cabinetelor medicale şi de medicină dentară, ART. 13
4. ORDIN Nr. 153 din 26 februarie 2003, pentru aprobarea Normelor metodologice privind
înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, ANEXA 2
5.ORDIN Nr. 153 din 26 februarie 2003, pentru aprobarea Normelor metodologice privind
înfiinţarea, organizarea şi funcţionarea cabinetelor medicale, ART. 25
6. www.orodent.ro
7.www.lege5.ro
8.ORDONANȚA NR. 124 din 29 august 1998, ART.2