Referat la endodontie

Antibioticele in terapia intracanalara

Diaconu Adrian

gr.23,seria 2,an 6
Pasta PBSCeste frecvent folosita de medicii stomatologi, contine: Penicilina-efectiva impotriva bacteriilor gram pozitive. Bacitracina-efectiva impotriva bacteriilor rezistente la penicilina. Streptomicina-efectiva impotriva bacteriilor gram negative. Caprilat de sodiu-actiune fungicida.

- Actual,Nistatinul inlocuieste caprilatul de sodiu PBSC si-a pierdut din importanta in infectiile usoare bacteriene, restrangandu-si in prezent indicatiile doar in infectii grave, unde se manifesta rezistenta la alte antibiotice. Sulfonamide: sunt folosite in amestec cu apa distilata sterila,aplicate intracanalar ,in cazul abceselor periapicale acute. Dezavantaje: au fost raportate coloratii galbui ale dintilor dupa folosire. Pasta Grossman (Grossmans paste) Contine: Penicilina G potasica 1.000.000 unitati Bacitracina 10.000 unitati

Sulfat de streptomicina 1.0 gram Caprilat de sodiu 1.0 gram Silicon fluid 3ml

Orice alt substituent trebuie sa indeplineasca urmatoarele conditii:

Sa fie activ d.p.d.v bacteriologic impotriva tuturor bacteriilor Sa nu irite tesuturile periapicale Sa fie usor de folosit intracanalar(ca irigant) Sa nu sensibilizeze pacientul -dezvoltarea rezistentei bacteriene.

Utilizarea antibioticelor pentru sterilizarea canalelor radiculare, sub forma pansamentelor endodontice, urmeaza regulile generale ale oricarei antibio-terapii locale. De aici decurge marele risc al reactiilor de sensibilizare sau de formare a unor tulpini microbiene rezistente. Rezistenta microbiana, indiferent daca este naturala sau dobandita, se manifesta prin ineficienta antibioticelor asupra microorganismelor. Ea este favorizata de o concentratie prea mica, inactiva, a antibioticului, de o durata prea scurta de actiune, sau de o mare concentrare a germenilor in canalele radiculare. De aceea, in tratamentul endodontic al gangrenei pulpare simple sau complicate se folosesc de preferinta antibiotice cu mecanism de actiune bactericid, toxice la administrarea pe cale generala, dar bine tolerate tisular in administrare locala, avand o capacitate alergizanta redusa, cum ar fi baci-tracina, asociata cu neomicina sau polimixina. Pentru a actiona eficient in sterilizarea medicamentoasa a canalelor radiculare, preparatele comerciale sau magistrale complexe pe baza de antibiotice trebuie sa respecte urmatoarele conditii: - folosirea preferentiala a unor antibiotice bactericide, cu o buna histo compatibilitate si potential alergizant minim; - utilizarea preferentiala a unor asocieri de antibiotice care sa acopere un spectru antimicrobian cat mai intins; - utilizarea unor antibiotice active pe microflora patogena specifica

gangrenei pulpare (bacili anaerobi gram-negati din genul Bacteroides); - doza de administrare corespunzatoare. - stoparea antibioticelor la care s-a dezvoltat rezistenta microbiana; - caile de administrare, prin alegerea antibioticelor capabile de realizare a unor concentratii active in aplicatii topice, la locul de actiune (bacitracina, neomicina, polimixina B); - utilizarea antimicoticelor, cum ar fi caprilatul de sodiu, acidul propilenic, glicolul, 8-oxichinoleina sau a antibioticelor cu rol antimicotic (stamicin); in cazul pastelor de antibiotice lipsite de componenta antimicotica, in practica curenta, dupa indepartarea antibioticelor din canal urmeaza o sedinta de pansament endodontic cu p-monoclorfenol camforat, care se stie ca exercita si o actiune antimicotica; - utilizarea unor substante antiinflamatoare nespecifice (corticoizi) pentru amendarea sindromului dureros parodontal apical sau prevenirea lui, ca consecinta a tratamentului biomecanic; - utilizarea enzimelor (de regula, proteolitice) oare, in urma descompunei proteinelor degradate si reducerii gradului de legare proteica a antibioticelori potenteaza efectul prin cresterea difuzibilitatii si a concentratiei active locale; - alegerea unui excipient care sa asigure o difuzibilitate maxima, cum sunt cei hidrosolubili (metilsilicona, etilenglicolul sau carboximetilceluloza), care intrunesc si avantajul de a putea fi mai usor indepartati de pe canal Bibliografie:
http://www.esanatos.com/print.php?ida=8733

http://www.slideshare.net/PARTHPMT/intra-canal-medicaments