Sunteți pe pagina 1din 5

Dr. Profesor Universitar Gheorghe Nicolau.

Metode de sterilizare
in Endodontie
Catedra Stomatologie Terapeutica, fac.
Stomatologie, USMF Nicolae
Testemitanu, Chisinau

Dr. Rezident Victor Rosca

Endodontia sau tratamentele de canal se poate spune ca reprezinta cheia stomatologiei


conservative, deoarece un dinte bine tratat inseamna o longevitate crescut a acestuia pe arcadele
dentare.

In stomatologia moderna, sterilizarea si dezinfectia canalelor radicularea reprezinta o problema


signifianta, deoarece in gangrena pulpara spalaturile endodontice reusesc sa indeparteze resturile
necrozate si infectate doar in canalele principale, accesibile instrumentarului endodontic. In
conditiile tehnicilor actuale, canalele secundare si canaliculele dentinare, iar uneori chiar si
portiuni din canalele principale cu malformatii anatomice sau curburi accentuate, raman
incomplet debridate de acest material organic, care se constituie intr-o sursa remanenta de
infectie. Functiile principale ale tratamentului intracanalar sunt:
1.antiseptizarea- care previne sau opreste multiplicarea microorganismelor in tesuturile vii.
2.dezinfectia-eliminarea microorganismelor patogenice, prin utilizarea metodelor chimice sau
fizice. Ea implica metode mecanice, prin utilizarea irigarilor si a pansamentelor locale.
Contextul clinic in care aplicam medicatia endodontica este variat si complex, deoarece pot
interveni o serie de factori care predispun la infectie sau impiedica sterilizarea canalelor si
procesul de vindecare periapicala:
1. Resturile tisulare necrozate care pot impiedica atat sterilizarea canalelor cat si videcarea
parodontiului apical.
2. Microtraumatismele ocluzale, care uneori impun slefuiri selective pentru scoaterea
din ocluzie pe perioada tratamentului endodontic.
3. Spatiile din canale, care impiedica contactul direct al medicamentului cu tesuturile, pentru a-si
exercita actiunea.
4. Secretia din canale, stiut fiind ca orice exsudat trebuie:
- lasat sa dreneze, in parodontitele apicale acute exsudative;
- indepartat cat mai des din canal, de 1-2 ori pe saptamana, in cazul parodontitelor apicale
cronice, sau mai frecvent, intr-o parodontita apicala acuta exsudativa, dupa trecerea fazei acute.
5. Corpii straini din .
Metode de antiseptizare:
1. Hipoclorit de natriu- cea mai acceptata solutie de antiseptizare este utilizarea solutiei de
hipoclorit de sodiu NaOCl, cu concentratii cuprinse intre 0.5% si 5.25%, cea mai des
utilizata fiind cea de 2.5%. In acest caz, trebuie sa se evite patrunderea solutiei in
parodontiul apical sau dislocarea solutiei pe fata pacientului, a medicului samd. Desi este
utilizata des in irigare, este rar folosita ca pansament, deoarece este foarte volatil si
reactioneaza rapid cu materiile organice. In cazul aplicarii unui astfel de pansament, el
trebuie schimbat zilnic. Totusi, este cel mai putin iritant tratament endodontic.
2. Clorhexidina- are si ea efect antiseptic, dar nu dizolva debriurile organice din canalicule
si locuri putin accesibile. Are un efect antibacterian si antimicotic. Cel mai des se
utilizeaza concetratia de 0.2%-2%.

Metode de dezinfectie:

1. Aldehide- sunt substante cu actiune antiseptica al caror efect se implica prin blocarea
radicalilor amino ale proteinelor celulare bacteriene.
a) formocrezol (formaldehida 19%, crezol 35%, apa 46%, glicerina ) in pansament.
b) formaldehida- este un gaz solubil in apa, solutia de 40% fiind cunoscuta sub
denumirea de formol. Solutiile de formaldehida sunt dezinfectanti puternici, dar
si foarte toxici, de aceea ea se asociaza des cu fenoli(tricrezol de exemplu).
Actiunea sa antimicrobiana este de tip bacteriostatic si se exercita prin
intermediul vaporilor eliberati din pansamentul endodontic, cel putin 24 de ore.
Formaldehida are dezavantajul unei mari toxicitati, motiv pentru care in contact
cu tesuturile moi produce o puternica reactie inftamatorie, iritatanta, urmata de
necroza. Chiar sub forma de vapori, cum actioneaza in pansamentele
endodontice, poate genera parodontite apicale acute hiperemice datorita marii
capacitati de difuziune, care se mentine in pofida efectului coagulant.
2. Halogeni se caracterizeaza printr-un potential dezinfectant invers proportional cu masa
lor atomica si pot genera reactii alergice.
a)Solutie de hipoclorid de sodiu NaOCl 0.5%-5.25%, irigare.
b)Solutie apoasa de iod I2 2% in solutie de iodura de potasiu KI 5% pentru
irigare si pansament de scurta durata. Este cea mai putin toxica si iritanta solutie
endodontica, dar poate genera colorari si reactii alergice. lodoformul, unul din cele mai
vechi antiseptice folosite in endodontie, si-a restrans practic indicatiile doar la prepararea
unor paste medicamentoase prozorii, rezorbabile sau a unor obturatii de canal de durata
in asociere cu eugenatul de zinc sau cimentul fosfat de zinc.
c) Solutia Walkhoff- (iodoform, dorfenol, timol 3-5%, oxid de zinc) este o pasta
rezorbabila, indicata in schema clasica de tratament endodontic medicamentos al
parodontitelor apicale cronice nefistulizate, la care nu putem sista secretia de pe canale
prin antisepticele cunoscute. Plasata provizoriu in canalele radiculare cu acul Lentulo,
pentru 2-3 saptamani sub pansament ocluziv, de regula sisteaza secretia gratie efectului
antibacterian si stimulant al proceselor reparatoare tisulare locale exercitate de iod.
3. Fenoli- sunt dezinfectanti puternici care nu au o putere mare de penetratie tisulara,
deoarece precipita proteinele.sunt substante volatile, cu tensiune superficiala scazuta,
usor solubile in apa.
a) Fenol camforat- fenol 30%, camfor 60%, etanol 10%, pansament. Mai este
numita si solutia Chlumsky. Fenolul camforat, obtinut prin dizolvarea fenolului in camfor
si alcool, detine proprietati antibacteriene si este mai putin toxic, datorita mecanismului
de eliberare lenta a fenolului din solutie. De subliniat ca toxicitatea sa tisulara este mai
redusa decat a multor antiseptice uzuale in tratamentele endodontice, precum
paramonoclorfenolul, tricrezolformalina, cresatina sau solutia iodo-iodurata 2%.
b)PMCP- para-mono-clorfenol de 2%, solutie apoasa pentru irigare.
c)CMCP-para-mono-clorfenol camforat, camfor 65% PMCP 35%, pansament.
d)Eugenol- este un antiseptic si analgezic ceva mai iritant decit uleiul de cuisoare
din care se extrage. Se aseamana dupa compozitia chimica cu fenolul, dar are un potential
iritant mai mare. Se utilizeaza in pansament.
4. Clorhexidina- digluconat de clorhexidina in solutie apoasa de 0.12%- 2%, pentru
antiseptizare si in irigarile canalelor.

5. Dexametazona si betametazona - au o durata de actiune lunga (timp de injumatatire


biologic de 36-54 ore) si o potenta foarte mare, fiind de aproape 25 ori mai active decat
hidrocortizonul. Se utilizeaza in tratamentul medicamentos endodontic.

Bibliografie1. Principii si decizii terapeutice in endodontie, Iasi 2008, Anca melian, Gabriel Melian,
Gabriela Geletu, Maria Vataman, pag. 42-45.
2. Endodontie clinica si practica, Bucuresti 2004, Andrei Iliescu, Memet Gafar.
3. http://www.esanatos.com/ghid-medical/odontologie/tratamentul-inflamatiilorpulpare/sterilizarea-canalelor-radicul42637.php
4. Ghid de practica in endodontie, Bucuresti 2010.