Tema 7: Metode de aplicare a agentilor fiziciin tratamentul periodontitelor apicale acute si cronice (curentii

diadinamici, sinusoidali-modulati, fluctuanti, tratamentul cu curenti D’Arsenval, curentide frecventa ultra inalta, etc).
Aparatajul si metoda de aplicare.

1. Ce metode fizice de tratare a periodontitelor cunoasteti. Esenta metodelor fizice:

Scopul: lichidarea procesului inflamator din periodont şi accelerarea regenerării ţesutului osos.

Tipuri:
a. Periodontite Apicale Acute:
 Ultraionoforeza
 Iodoforeza transacanalara
 D’arsonvalizare
 Terapia cu curenți de frecventa înalta (UVC)
 Fluctuorizarea
 Terapia cu microunde (RUV)
 Diatermocoagularea canalelor radiculare
 Electroforeza intracanalara

b. Periodontite Apicale Cronice:

 Electroforeza transcanalară
 Ultrafonoforeza cu Iodat de Kaliu
 Electroforeza intracanalara
 Tratament cu microunde in regiunea fistulei
 Terapia cu laser

c. Periodontita Cronica Exacerbata:

 D’arsonvalizare
 Anod galvanizarea
 Electroforeza canalară cu iod sau tripsină

2. Care sunt indicațiile si contraindicațiile la aplicarea agenților fizici in tratarea periodontitelor:

Indicațiile
 Tratarea dinților cu canale radiculare nepermeabile
 Fracturarea instrumentelor endodontice in canalele radiculare
 Tratarea nereușita prin metode tradiționale
 Dinți cu foramen apical larg
 Dezinfecția canalelor radiculare

Contraindicațiile
 Acutizarea unei periodontite cronice
 Chist supurat
 Prezenta unor pivoturi de argint in canale radiculare
 Neoformațiuni maligne
 Forme grave de afecțiuni autoimune
 Graviditate
 Reacție alergica la preparate
 Intoleranta la curentul electric (sensibilitate sporita la microcurenți)

3. Care sunt substanțele medicamentoase utilizate la tratarea periodontitelor apicale:

Grup Tipuri de Denumiri Actiune
e preparate
I. Preparatele ce - Soluție de H2O2 3% Oxigenul antimicrobian, la curățirea mecanica a
contin O2 canalului radicular, dispune de proprietati
bactericide si hemostatica
II. Preparatele ce - Soluție de cloramina de 2% Solubilizarea maselor necrotizate, exercita o
contin Cl - Soluție de hexidina digluconat de 0,2% actiune bactericida, asigura bacteriilor G+ si G-,
- Soluție de hipoclorit de sodiu de 3-5% ciuperci, virusurilor
 - Soluție de proposol CHX
III. Preparatele ce - Soluție de iodinol de 1% compus de iod cu Exercita o acțiune bactericida, fungica, accelereaza
contin I2 alcool polivinilic regenerarea tesuturilor
IV. Preparatele - Soluție de furacilina de 0,5% Poseda un spectru larg de actiune, actioneaza
nitrofuranice - Soluție de furagina de 0,1% antiiritant
V. Compusi - Soluție de decamina de 0,1% Exercita o acțiune bactericida contra
cuaternari de microorganismelor sporogene blastomicetelor
amoniu
VI. Solutie de - Dimexid, dimetilsulfaoxid Exercita o acțiune antiseptica, antiinflamatoare,
20% DHSO analgezica, bacteriostatica, fungicida
VII. Enzime - Chemotripsina, tripsina Exercita o acțiune antiinflamatoare, decongestiva,
proteolitice necrotizata, dilueaza secretiile vascoase, in special
forme proteolitice vascoase, activ 3-6 zile
VIII.Enzime de - Soluții de 0,1% de lizocim Se conține in țesuturile organismului. Exercita o
origine actiune antiinflamatoare, nu e toxic, stimuleaza
proteica reactivitatea nespecifica a organismului
IX. Ortofan - Ortofan Exercita o actiune antiinflamatoare puternica
X. Antiseptice de - Soluție alcoolica de neuramina de 1% Exercita o actiune antimicrobiana asupra
origine - Soluție alcoolica de Cl de 1% streptococilor anaerobi si aerobi si asupra
vegetala - Soluție alcoolica de 1% stafilococilor
- Pojarnița
- Frunze de eucalipt
XI. Trihopol - Antibiotice si combinațiile lor cu enzime Remedii antibacteriene
proteolitice
XII. Complexoame - Soluții, geluri, EDTA, acid citric, acid
propionic

4. In ce consta esenta metodei cu curenti diadinamici, sinusoidali, modulati, fluctuanti, de frecventa ultra inalta si
curenti D’Arsenval:
În tratamentul periodontitelor metoda fizioterapeutică se aplică desinestătător sau ca componentă a tratamentului complex.
Scopul procedurilor fizioterapeutice este lichidarea procesului inflamator din periodont şi accelerarea regenerării ţesutului
osos.
Pentru diminuarea edemului, stazei, durerilor, pentru îmbunătăţirea troficii ţesuturilor, întărirea proceselor imunobiologice şi
micşorarea virulenţei microflorei în faza acută până şi după intervenţia chirurgicală se folosesc curenţi de înaltă frecventă,
curenţi D’arsonval, sau fluctuanti.
Pentru preîntâmpinarea trecerii fazei seroase în cea purulentă şi în faza de infiltrare celulară, dacă nu e asigurată eliminarea
exudatului, se administreză o doză atermică aşa ca pacientul să nu perceapă căldura. In restul cazurilor se foloseşte o doză
oligotermică.
Pentru obţinerea dozei atermice se aplică tensiunea minimă a aparatului la ieşire şi se măsoară temperatura sumară în
intervalul de 6 cm. Durata procedurii e de 10 min.
Tratamentul se efectuează zilnic constând din 3-5 proceduri. Se mai foloseşite ultraionoforeză cu lidază se administrează 8
min. La regim neîntrerupt la o intensitate de 0,2-0,4 V/cm2. Tratamentul 3-7 zile.

5. Utilizarea ultrasunetului in tratamentul periodontitelor apicale:

Mai eficientă este ultrafonoforeza cu Iodat de kaliu 2% - 6% (-). Această metodă în comparaţie cu electroforeza este mai
rapidă şi durează doar 30-60 sec. şi cantitatea introdusă este mai mare. Pe lângă preparatul medicamentos acţiune de activizare
o mai are şi ultrasunetul.
Acţiunea se face cu un căpăcel cu ultrasunet îmbrăcat în cauciuc, ce se aplică pe dinte. In căpăcelul de cauciuc sunt două
orificii în care sunt fixate două canule: în una se introduce sol. 2% iod, iar din cealaltă se elimină bule de aer. După umplerea
căpăcelului cu medicament ce conectează aparatul de ultrasunet în regim pulsatil cu puterea de emisie 0,2 V/cm timp de 1
min.
După procedură în cavitate se aplică pansament steril şi se aplică obturaţie provizorie. Numărul procedurilor depinde de forma
periodontitei: fibroasă - 1-2 proceduri, granulantă, granulomatoasă 2-3, apoi canalele se obturează după indicaţii.
 6. Aparatajul. Metode de aplicare:

Aparatajul:

 Korona

 Aparatul ET- plus

 Радиус-01 Интер СМ

 Microwave_25P

 ДКС-2М

 Nahita 53017

 NV Microlase NV Ortho pentru tratamentul periodontitei cronice

Tratamentul periodontitei apicale acute:

Iodoforeza transacanalara
Pentru înlăturarea urmărilor inflamaţiei acute şi pentru a influența procesele reparative în periodont, asupra microflorei şi
microcanaliculelor se fac zilnic câte 2-3 proceduri de iodoforeză transcanalară. Dacă în canal mai sunt eliminări purulente mai
raţional de administrat electroforeză cu sol. 1% tripsină.
Metode:
- Metoda longitudinală - electrodul activ e introdus în porţiunea coronară, apoi se pune un bulet cu medicament şi se
închide ermetic cu ceară lipicioasă. Celălalt electrod e fixat pe antebraţ.
- Metoda transversală de electroforeză transcanalară - electrodul activ e introdus în porţiunea coronară, apoi un bulet
cu medicament şi se închide ermetic cu ceară lipicioasă. Electrodul pasiv se aplică pe proiecţia rădăcinii din partea
vestibulară sau orală
Preparate medicamentoase:
- 10% - iodat de kaliu e introdus cu polul (-)
- 1-2% sol. tripsină cu polul (-)

D’arsonvalizare:
Se bazează pe utilizarea impulsurilor curentului alternativ sinusoidal de frecvență înaltă (100 - 300 Hz), de înaltă tensiune (20
kv) și de putere mică (0.02mA). În același timp, durata de timp între impulsuri este mai mare decît durata impulsului. Acești
curenți au fost obtinuți de fiziologul și fizicianul francez d'Arsonval în 1892. Se efectuiază în regiunile gingivale, la distanța
de 1,5 - 2 mm, cîte 3 minute
fiecare parte, apoi cîmpul cu unde de frecvență ultraînaltă - 10 minute
Curenții d'Arsonval influențează trofica țesutului, crește metabolismul țesuturilor, are efect analgezic, efect antispastic asupra
vaselor de sînge și sfmcterelor. În pielea și mucoasa orală apar infiltrații și focare de micronecroze, care determină activarea
proceselor nespecifice de protecție tisulara.Cura de tratament - 10-12 ședințe a cîte 10 minute

Terapia cu curenți de frecvență înaltă (UVC):

Aplicarea cîmpului electri alternativ de frecvență înaltă (40 mhz), cu scop curativ.
Acțiunile fiziologice. Sub influența cîmpului electric în țesut apar oscilație de ioni și particule încarcate. Acesta duce la
transformarea energiei electrice în caldură. În țesuturile cu înaltă rezistență (nervi, oase, tendoane), generarea de caldură este
cea mai intensă. Efectul oscilant conduce la o schimbare în ritmul natural al proceselor biofizice și chimice. Aceasta crează
noi condiții pentru apariția de reacții fiziologice.
Efectul UVC:

 Cauzează vasodilatația, în special în țesuturile profunde, stimulează circulația sîngelui și a limfei (se ameliorează
alimentarea țesuturilor, putînd rezista mai bine la varietate influente)
 Crește permeabilitatea pereților vasculari, formarea de fagocite, leucocite, ce contribuie la o resorbție mai rapidă a
exudatului și reducerea edemului țesuturilor
 Cauzează activarea metabolismului și a activității enzimelor
 Activează mecanismele de protecție celulare și de țesut
 Cîmpul electric are efect antiinflamator, antispastic, stimulează regenerarea țesuturilor deteriorate
 Se indică 6 proceduri a cîte 10 minute

Fluctuorizarea:
Utilizarea curentului alternativ fluctuant de frecvență joasă în limitele de la 100 la 2.000 Hz.
Acest curent provoacă:
 Efect analgezic
 Accelerează timpul de vindecarea a rănilor
 Delimitarea procesului purulent de țesutul sănătos, regresia infiltratului inflamator
 Consolidează procesele de regenerare
 Accelerează procesele metabolice
 Activează fagocitoza și activitatea enzimelor. Se indică 6-10 ședințe a cîte 8-10 minute

Terapia cu microunde
Sunt utilizate vibrații electromagnetice alternative de frecvență ultra-înaltă (2.38 GHz). Terapia cu microunde provoacă:
 Accelerarea circulației sanguine și a limfei;
 Creșterea permeabilității peretelui vascular;
 Creșterea metabolismului;
 Creșterea reacții de apărare;
 Reducerea sensibilității terminațiunilor nervoase (efect analgezic).
Terapia cu microunde are acțiune antiinflamatoare. Aceste manifestări apar în zona de impact și părțile simetrice. Stimularea
receptorilor nervoși duce la formarea de reacții reflexe pozitive și acțiune umorală secundară. Cura de tratament 3-12 ședințe
cate 5-8 minute.
Se face cu aparatul Microwave_25P

Diatermocoagularea canalelor radiculare

Diatermie - aplicarea curentului electric de înaltă frecvență (1-2 mMHz), de tensiune mică (150-200 V) și de mare putere (2
A) cu scop curativ.
Prin contact direct a electrodului activ, în țesut se formează căldură, se coagulează proteinele, sângele; se previne absorbția
produselor de descompunere a țesutului, pătrunderea microorganismelor în sânge.
Se face cu aparatul ДКС-2М

Electroforeza intracanalară
In Periodontita Apicala Acuta
Introducerea substanțelor medicamentoase în țesuturi cu ajutorul curentului electric continuu.
Se recomandă utilizarea soluției cu KI 10%, 2-3 proceduri pentru a influența microflora. În caz de eliminări purulente se
indică electroforeză cu sol. Tripsina 1%. Se efectuează după sistarea procesului acut.
Se face cu aparatul Nahita 53017

Tratamentul periodontitei apicale cronice:

Cu substanțe medicamentoase. Mai frecvent se aplică electroforeza cu iod, Tripsina 0,5% cu sol. tampon.
În periodontita cronică fibroasă se aplic 3-4 proceduri, dacă mărimea procesului este de 5 mm. Se admite electroforeza cu
antibiotice sau cu sol. CaCl 10% parodontal după obturarea canalului. Cura de tratament constituie pîna la 10 proceduri.
Electroforeza e contraindicată dacă în canal e fracturat un instrument endodontic cu ieșirea lui după apex și în caz de prezența
a pulpei vii.

Ultrafonoforeza cu Iodat de kaliu 2% - 6% (-)

Această metodă în comparaţie cu electroforeza este mai rapidă şi durează doar 30-60 sec. şi cantitatea introdusă este mai mare.
Ultrasunetul
Acţiunea se face cu un căpăcel cu ultrasunet îmbrăcat în cauciuc, ce se aplică pe dinte. In căpăcelul de cauciuc sunt două
orificii în care sunt fixate două canule: în una se introduce sol. 2% iod, iar din cealaltă se elimină bule de aer. După umplerea
căpăcelului cu medicament ce conectează aparatul de ultrasunet în regim pulsatil cu puterea de emisie 0,2 V/cm timp de 1
min.
După procedură în cavitate se aplică pansament steril şi se aplică obturaţie provizorie.
Numărul procedurilor depinde de forma periodontitei: fibroasă - 1-2 proceduri, granulantă, granulomatoasă 2-3, apoi canalele
se obturează după indicaţii.

Microunde în regiunea fistulei

Se aplică 1-3-5 proceduri a câte 5 minute, cu putere de 3 - 7 Vt.
Înainte de a aplica electroforeza cu KI 5 - 10% în cavitatea dintelui și electroforeza cu CaCl 5 -10% în regiunea fistulei, Jl. H.
OypManos recomandă de a efectua, mai întâi de toate, vacuumterapia în regiunea fistulei pentru a aspira puroiul și pentru a
forma un hematom de 1cm în regiunea fistulei, pentru a intensifica microcirculația. Prin urmare, terapia cu microunde se
aplică după electroforeza cu KI și CaCl.

Terapia cu laser
Esența tratamentul este în interacțiunea fasciculului laser monohrom cu formațiunile intracelular. Ca urmare, se schimbă
cursul reacțiilor biochimice ale structurii moleculare.
Puterea mică a laserului are efect de stimulare, analgezic și antiinflamatorii. Sub influența radiațiilor laser de joasă frecvență
cu lungimea de undă (0,63-1,3 mm) prezintă următoarele efecte biologice:
 Sporirea circulației sângelui și activarea schimbului de lichid interstițial;
 Stimularea metabolismului electrolit în citoplasma celulelor și ca o consecință accelerarea proceselor metabolice,
stimularea recuperării celulelor prin creșterea producției de ATP,
 Consumul de oxigen, sintetizarea de proteine, acizi nucleici și activarea enzimelor citoplasmatice;
 Efecte asupra sistemului imunitar;
 Crește pragul durerii a terminațiilor nervoase.
Atunci cînd se aplică laserul asupra rănilor are loc stimularea activității limfocitelor, granulocitelor, curățarea sporită a zonelor
necrotice. Stimularea fibroblastelor ameliorează creșterea capilarelor noi și stimulează creșterea celulelor epiteliale,
vindecarea se produce mai rapid.
Pentru a se obține un efect antiinflamator și de stimulare a procesului de regenerare, se aplică dozele 50-100 m
Vt/cm2, 1-2 minute, pîna la 15 proceduri.
Se face cu aparatul NV Microlase NV Ortho

Tratamentul periodontitei apicale cronice exacerbate:

 Curenţii Darsonval
 Curenţii diadinamici
 Fluctuorizarea
 Curenţi de înaltă frecvenţă