UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE

N.TESTEMIANU

Departamentul Medicina Interna, Disciplina Medicina Intern

ef catedr: d.h.s.m.,profesor universitar,

Valeriu Istrati
Conductor:d.h.s.m.,profesor universitar Feghiu Maria

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC

al pacientei Mnzu Liubovi,a.n.1949
secia Gastroenterologie

Diagnostic:
Diagnosticde baz :Pancreatit cronic recidivant n acutizare cu
insuficiena funciei exocrine
Complicaiile diagnosticului de baz:Hipercolesterolemie,
Steatoz hepatic
Diagnostic asociat:Gastrit cronic eritematos-exudativ,acutizare
HTA gr II ,risc moderat,evoluie n salturi,cord hipertensiv cronic ,IC
II(NIHA )

Efectuat: Dandara Mihaela;

Grupa S1403

Chiinu2017
 I ANAMNEZA
1. Date generale

Numele de familie, prenumele Mnzu Liubov

Virsta 69 ani
sexul feminin
Domiciliul Chiinau, r.Buiucani str.Ion Creang 82
Profesia: pensionara, neangajata in cmpul muncii
Studii: medii,Colegiul de Comer Chisinau
Data internrii: 28.08.2017 ora 13:00
Data externrii: : 06.09.2017

2.Acuze la internare
Acuzele:
a)legate cu boala de baza:
Dureri n regiunea epigastric,hipocondrul drept,hipocondrul sting,cu iradiere
n regiunea lombar,Durerea are aspectul de durere n bar sau semicentur
Dureri apstoare in epigastru ce se intesific postalimentar,caracterul durerii
este intermitent.
Dimineaa durerea poate lipsi,se accentueaz spre seara.
Pirozis,grea
Regurgitaii,senzaie de gust amar,xerostomia
Meteorism
Slabiciune general,inapeten,
Labilitate emoional
b)legate cu bolile intercurente:
Cefalee matinal.
Ameeli;
Senzaii dureroase ,slab pronunate ,periodice n regiunea precardiac,care cedeaz la
administrarea coronodilatatoarelor.

Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)

a)debutul bolii:
2
Din spusele pacientei ,ea sufer de pancreatit cronic de 10 ani,acuz dureri
abdominale epigastrice,caracteristica durerii-,,lovitur de pumnal senzaie de amar
n gur,xerostomia, meteorism,balonri postprandiale,slbiciuni generale.
b)evolutia bolii:
Durerile epigastrice se intensifica progresiv, continua cu o iradiere in spate
carenu permanent se amelioreaza la administrarea preparatelor
medicamentoase.(fermeni pentru pancreatit ,spasmolitice,)
Dureri surde sens de pusee n hipocondrul drept i sting,meteorism ,greuri
,eructaii,scaun cu tendin de constipaie.
Crizele dureroase alterneaz cu perioade de acalmie
c)Tratamentul:
Periodic tratament ambulator si staionar
Ultima spitalizare-2015,SCM ,,Sfnta Treime
Ambulator: fermenti, spasmolitice-fara efect
d)caracteristica ultimei acutizari:
Ultima acutizare n mai 2017,la FGDS-bulbit eroziv.A administrat DE-
nol,Omeprazol,fermeni cu efect temporar.
BOLILE INTERCURENTE:
TBC ,HIV,Hepatite virale-neag,

4.Anamneza de asigurare:
asigurat de CNAM.

5.Anamneza (istoricul vietii)

a)Date biografice succinte: nascuta ntr-o familie cu comportament echilibrat si
linistit n Rusia ,Almat.
A locuit o perioada n Rusia.Conditiile de trai au fost si sunt satisfacatoare.
II. Activitatea de munca:
A muncit n calitate de distribuitor de mrfuri..La moment este pensionara.
b) ANAMNEZA SEXUAL:
ciclu menstrual abundent de la 17 ani.
Sarcini 3 (2 nateri fiziologice,1 prin cezarian, avorturi spontane-6)
Menopauza - de la 51 ani
c). Antecedente personale patologice:
3
 bolile intercurente:
HTA gr II ,risc moderat,evoluie n salturi,cord hipertensiv cronic ,IC II(NIHA )
Fisur la nivelul rectului-2010
interventii chirurgicale: neaga
d) ANTECEDENTE EREDO-COLATERALE (anamneza familial i ereditatea):
- starea sntii i vrsta prinilor, frailor, surorilor, bunicilor, copiilor:
mama pacientei a suferit de pancreatit cronic.
- bolile suportate: congenitale, tuberculoas, ulceroas, hipertensiv, venerice,
nervoase, psihice, endocrine, metabolice, alcoolism, tumori- neaga
- cazurile de deces a rudelor apropiate: vrsta i diagnosticul: neaga
f) DEPRINDERI DUNTOARE (intoxicaii):
- fumatul: neaga
- abuz de alcool: neaga
- narcoticele: neaga
e) ANAMNEZA ALERGOLOGIC
Intolerana la medicamente, vaccine, seruri, produse alimentare nu este
agravata

II Examenul obiectiv
A. Date generale
Starea general a bolnavului: gravitate medie
Tipul constitutional este normostenic(unghiul epigastral =90)
Poziia bolnavului activ
Constiinta clar
Expresia feei obisnuita
Culoare tegumentelor si mucoaselor roz- pale,uscate,integre
Erupii cutanate reea venoas pe gambe
Edeme moderate,la membre
Musculatura dezvoltat normal,tonus slab
Pr/unghii pilozitatea de tip feminin
starea parului/unghiile adecvate

Oasele vizual si palpator nu prezint deformaii,

4
Gtul este simetric, ganglionii limfatici palpator nu se determina. Glanda tiroida
vizual si palpator nu se termina. Arterele carotide nu pulseaza patologic.

Aparatul respirator
Acuze:
Din partea sistemului respirator nu prezint.
Inspecia
Secreii nazale, dereglarea respiraiei nazale sau puncte dureroase pacientul nu
prezint.
Piramida nasala de forma obisnuita, ambele aripi nazale particip la respiraie.
Vocea neschimbat
Cutia toracic - se observ participarea uniform a ambelor hemitorace n respiraie
Toracele de conformatie normala, fara deformatii globale,. Fosele supra- si infra-
claviculare uniforme pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se
determina.
Ambele hemitorace participa simetric si uniform in actul respiratiei.
Tipul respiratiei este abdominal.
Amplitudinea respiraiei la ambele hemitorace:egal cu FR 18
SPO2-97%
Miscrile respiratorii sint ritmice.

Palparea
Elasticitatea toracelui este pastrata.
Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica.
Sonoritate pulmonar:nemodificat pe ntreaga arie toracic.
Puncte dureroase palpator nu se determina
Percuia
La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Percutia topografica

1. Limitele pulmonare
Dreapta Stinga
apexiene

5
 a) anterioare 4 cm superior de clavicula 4 cm superior de clavicula

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cmpului Kroning 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare bazale dupa liniile topografice

Limitele pulmonare
inferioare dupa liniile Dreapta Stinga
topografice clasice

a) parasternala Spatiul intercostal 5 -

Marginea superioara a
b) medioclaviculara -
coastei 6

Marginea superioara a Marginea inferioara a

c) axilara anterioara
coastei 7 costei 7

Marginea superioara a Marginea inferioara a

d) axilara medie
coastei 8 costei 8

Marginea superioara a Marginea inferioara a

e) axilara posterioara
coastei 9 costei 9

Marginea superioara a Marginea inferioara a

f) scapulara
coastei 10 costei 10

g) paravertebrala La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei
pulmonare pe linia axilar 7 cm 7 cm
medie

Auscultaia:

Frecvena respiratiei 18 resp/min

6
 Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular usor nsprit la radix
pulmonar.
La nivelul bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie
tubara. Zgomote respiratorii patologice - raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se
ausculta.
Bronhofonia pe regiunile simetrice se propaga uniform

Aparatul Cardiovascular

Acuzele:
- Dispnee periodic: la moment nu este prezent,ns n legtur cu HTA
de Gr,II,dispneea survine la efort fizic,dureaza citeva secunde,se
amelioreaza dup administrarea coronodilatatoarelor.
- Dureri in regiunea precordiala iradiaz din cauza durerilor abdominale/
- Edeme, atit permanente, cit si tranzitorii, nu se evidentiaza.
- Hemoptizie nu se determina.
Inspectie:
Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor carotide,
venele nu sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspectia regiunii precordiale: bombare precordiala absenta. Socul apexian nu e
vizibil.
Palpatie:
Pulsatie in regiunea inimii si epigastru negativa
Soc apexian:
localizarea-1,5 cm lateral de linia medio-claviculara stinga in spatiul intercostal
V
puterea moderata
rezistenta moderata
inaltime medie
modificari eventuale nu sunt
FCC: 70 pe min
Pulsul:70batai/pe minut
TA: 145/90 mm Hg
7
 Percuia:
Linia cordului limitele matitatii cardiace relative

Dreapta Stinga Superioara

La nivelul coastei IV La nivelul spatiul Spatiul III intercostal pe

depseste marginea intercostal V, cu 1.5 cm linia parasternala
dreapt a sternului cu 2 lateral de linia
cm. medioclaviculara

Auscultaia
Se ausculta zgomotul 2 la aorta.
Sufluri la auscultatie nu s-au determinat. Frotatia pericardica nu s-a gasit.
Zgomotele cardiace sunt ritmice.
Investigarea vaselor sangvine:
La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis
si tibialis posterior.
Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele
miini, deficit de puls nu se determina.
Puls capilar lipseste.
Pe arterele carotide nu se ausculta suflu.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa,
palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina.

Se observ reea venoas la nivelul gambelor.

Aparatul digestiv

Durerea in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului: prezent,

Simptome dispeptice : prezente
(recurgitaia, pirozis, grea, balonare, sezaie de amrciune, garguiment intestinal)
Senzatie de greutate in abdomen absente
Apetitul scazut
Pierderea in pondere absent

8
Setea normal,administreaz
pina la 2 l. ap pe zi
Deglutitia libera,indolora
Hemoragia esofagiana , gastrointestinal absenta
Scaunul cu tendin spre constipaie
zi

Inspectia
Cavitatea bucala:halitoza, xerostomia, mucoasa fara leziuni si fara pete.
Limba:sabural, fisuri si ulceratii ale mucoasei absente,la baza limbii se determina
depuneri albicoase moderate.
Starea gingiilor gingiile palide, nu prezinta patologii.
Dinii: sunt prezente carii fisurale.
Inspectia valului palatin: mucoasa roza, amigdale stare normal,de culoare roz-
pal,far depuneri..
Abdomen:
Simetric aplatizat, , meteorizat dureros n epigastru,hipocondrii
Ficatul nu se palpeaz
Splina nu se palpeaz.
Cicatrici dupa histerectomie nu se determina.

Palpatia superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit dorsal:se determina discomfort
asociat cu dureri moderate in regiunea epigastrica.. Simptome de iritare a
peritoneului (Blumberg) absente. Hernii absente. Lipsa formatiunilor patologice.
La examenul abdomenului se evidentiaza dureri la palpare sub rebordul costal
sting,distensia abdominala difuza, sensibilitatea in etajul superior si uneori apararea
musculara, rareori contracture abdominala generalizata, zgomotele hidro-aerice sunt
diminuate.

Pancreasul palpator nu se determina,se atest dureri la nivelul capului

pancreasului.
Ficatul se palpeaz + 2 cm hopocondrul sting,reg piloroduodenal.
Splina nu se palpeaz.

9
 Percutia
In cavitatea abdomenului se determina sunet timpanic datorit meteorismului.

Auscultatia
La auscultatie se determina garguiment intestinal.

Sistemul uro-genital
Acuze:
Edeme absente
Dureri in regiunea lombara absente
Miciuni: Mictiunile 3-4 ori pe zi libere,
nu sunt asociate cu dureri
culoarea urinei galben,nu e schimbat

Inspecia
prezenta tumefierii in reg. lombara absenta
hiperemiei in reg lombara absenta
Edeme la nivelul pleoapelor absente
Percuia
Semn Giordani pozitiv,semne de durere n regiunea lombar.

Auscultatia
Deasupra rinichilor suflu patologic nu se determina
Palparea
La palpare bimanual rinichii nu se palpeaz.
Semnul Pastermatki:negativ.
Sistemul endocrin

Acuze:

10
 Amrciune n gur
Xerostomie
Oboseala medie
Inspecia:
Depunere a tesutului adipos subcutanat moderat neuniform , exagerat in zona
trunchi-abdomen. Dezvoltarea fizica completa. Simptome de virilism nu se
observa. Plica cutanat n spaiul Traube este de 2,5 cm.
Pielea cu aspect normal.
La pacienta lipsesc semnele de tireotoxicoza,mixedem, diabet,sindrom Cushing,
Cohn, acromegalee, maladia Adisson, boala Basedow.
Glanda tiroida vizual nu se remarc. Se atest absena hiperpigmentaiilor sau
depigmentaiilor. Pilozitatea de tip feminin, fr luciu, fragil.

Palpaie
Palpator glanda tiroid n regiunea anterioar a gtului ,anterior de trahee i
laringe nu se determin.
Auscultaia
Nu se determina sufluri deasupra carotidei
Starea neuro-psihica
Acuze
Constiina clara. Comportament adecvat, se orienteaz n spaiu i timp.
Dispoziie echilibrata.
Somn superficial ,se trezeste rar pe parcursul noptii.
Prezinta cefalee moderata , Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase pacienta neaga.
Pacienta nu acuza dereglari in forma de durere, parestezii, intepaturi, dereglari de
sensibilitate.
Nu acuz miscari involuntare,convulsii. Toate tipurile de sensibilitate fara modificari.
Vorbirea clara.Rigiditatea muschilor cefei nu se depisteaza.
Suporta greu variatiile barometrice

Sensibilitatea: tactil, dureroas, termic - nealterat.

11
 III. Diagnosticul prezumtiv
Analizind acuzele pacientei : Dureri surde cu sens de pusee la nivelul
hipocondrului drept i stng , ce se intensific
postalimentar,pirozis,grea,regurgitaii,senzaie de gust amar,xerostomia,meteorism;
Argumentarea o putem face in baza urmatoarelor date:
1-Analiza in baza datelor anamnesticului actualei boli :
Din spusele pacientei ,ea sufer de pancreatit cronic de 10 ani,acuz dureri
abdominale, senzaie de amar n gur, meteorism, scaun cu tendin spre constipaie,
inapeten.Durerile epigastrice se intensifica progresiv,continua cu o iradiere in spate
care nu ntotdeauna se amelioreaza la administrarea preparatelor
medicamentoase.(fermeni pentru pancreatit, spasmolitice-No Spa).
2-In baza datelor obiective:Spasmofilie,tegumente uscate ,care i-au pierdut
elasticitatea,limb sabural,edeme la nivelul membrelor.
3-In baza analizelor efectuate:
Examenul de laborator relev :
hiperbilirubinemie-22,2 mcmol/l( norma:5-21),cu creterea bilirubinei
conjugate-11,2mcm/l(Norma:0-3,4)
Hipercolesterolemie-8,42mmol/l(Norma:3,87-5,2)

4.n baza Examenelor paraclinice:

FGDS;Modificri disfuze n parenchimul hepatic i pancreatic

Examenul endoscopic:Insuficina cardiei ,gastrit eritematos-exudativ.

Putem stabili Diagnosticul clinic: Pancreatita cronic recidivant cu insuficiena

funciei excreatorie.

IV. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale

I. Pentru precizarea diagnosticului i se recomand efectuarea urmtoarelor

investigaii:
Teste de laborator
1.Analiza sngelui pentru determinarea conintului de lipaz si
amilaz,glicemia,ALAT,ASAT,VSH, formula leucocitar.
2.Analiza urinei (albumnele,pptida C) cantitatea,densitatea.

12
3.Analiza la Helycobacter
4.Ionograma(coninutul ionilor de K,Na,Ca)
5.Examenul coprologic.
Exploarari paraclinice
1.EKG( stabilirea afectarii organului tinta )

2.FGDS(limfoangiectazia vaselor limfatice mici din mucoasa

duodenala,proeminenta peretelui posterior al corpui stomacului,semne ale
papilitei)
3.Tomografia Computerizata(CT) (determina tabloul calcificarilor
pancreatice,poate detecta leziunile asociate,chisturile ,tumorile)
4.Examenul endoscopic.
V.Datele examinrii de laborator i intrumentale,aprecierea
lor.
Analiza sngelui: (hemoleucograma)
Hemoglobina 137 g/dl

Eritrocite 4,44* 10/UL

Indicele de culoare

Hematocritul 40%

Reticulocite

Trombocite 165

Leucocite 5,2

Limfocite 46

Monocite 4

Viteza de sedimentare a hematiilor 9 mm/ora

Eozinofile 2

Segmentate 44

Nesegmente 4

Analiza sangelui (biochimia):

13
Proteine totale 66,3 g/l

Albumina 44,9 g/l

Uree 6,12 mmol/l

Creatinina 79,1 mcm/l

Bilirubina totala 22,2 mcmol/l

Bilirubina conjugata 11,2 mcm/l

Bilirubina libera 10,0 mcm/l

Glucoza 4,62 mmol/l

Proba cu timol 4,5

ALAT 21,2 u/l

ASAT 22,4 u/l

Fosfataza alcalina 191,0u/l

GGTP 18,7 u/l

Colesterol total 8,42 mmol/l

Trigliceride 0,92 mmol/l

Potasiu 3,98 mmol/l

Sodiu 140,3 mmol/l

Calciu 2,24mmol/l

Clor 107 mmol/l

Fier 17,6 mcmol/l

Magneziu -

Analiza urinei:

Cantitatea 50,0

BLD NEGATIV

UBG NORMAL

BIL NEGATIV

PRO NEGATIV

14
NIT NEGATIV

KET NEGATIV

GLU NEGATIV

PH 7

SG 1,010

LEU 18-20

Reacia 6,0

Epiteliu 5-6

Analiza Coprologic:

Culoarea Cafeniu

Consistenta Consistent

Leucocite -

Eritrocite 0

Amidon -

Cristale -

Epiteliu 0-1

EKG :
Ritm sinusal cu FCC 78 %,

Examenul endoscopic
Data:30.08.2017
Comentarii:Esofagul permeabil,mucoasa , roz-pal,linia ,,Z prezent,cardia se inchide
incomplet.Stomacul de dimensiuni obinuite ,conine puin lichid transparent,mucoasa
hiperemiat,edemaiat,pliurile medii.Peristaltism active,pilor oval permiabil.
Bulbul duodenal tubular ,far leziuni.
Conluzie:Insuficina cardiei ,gastrit eritematos-exudativ.

15
 Ecografia
Ficatul:contur regulat ,dimeniuni :lob drept-15,5cm
Lob sting-6,5cm
Parenchiumul omogen,cu reflectivitate sporit.
Cile biliare intrahepatice-nedilatate.
V.portae-1,0cm,V.Splenicae-0,5 cm
Colecistul-forma oval.Dimensiuni:6,7*2,6 cm
Pereii-0,24 cm
Claculi nu sunt prezeni.
Coledocul-0,4cm.
Pancreasul contur regulat,Dimensiuni:Cefal-2,8cm
Corp -1,6 cm
Coad 2,5 cm
Structura omogen
Splina-Dimensiuni:9,4*4,0cm
Rinichii Dimeniuni:r.drept 10,0*4,7 cm parenchimul renal:1,0 cm
Calicele dilatate 1,0 cm
r.stng 12,2*5,1 cmparenchimul renal 1,4 cm
Calicele dilatate 1,2 cm,formaiune lichidian 3,5*3,4 cm.
Concluzie:modificri disfuze n parenchimul hepatic i pancreatic.
Chist renal pe stnga.Pielonefrit cronic.

N URMA EXAMENULUI DE LABORATOR PUTEM CONSTATA:

hiperbilirubinemie-22,2 mcmol/l( norma:5-21),cu creterea bilirubinei
conjugate-11,2mcm/l(Norma:0-3,4)
Hipercolesterolemie-8,42mmol/l(Norma:3,87-5,2)

VI.Diagnosicul diferenial se face cu:

1.ulcerul gastro-duodenal
2. litiaza biliara
3. cancerul pancreatic (ecoendoscopic cu punctie si citologie
4.Ateroscleroza mezenteric cu sindrom de malabsorbie ischemic
5.Stenoze jejunale

VII.Zilnicul
01.09.2017
Starea general satisfacatoare.Sunt prezente dureri n epigastru ,balonri
postprandiale,amrciune n gur.
TA:145/90mm/Hg
PS:76 bti
16
 Abdomenul mediu sensibil n epigastru.

04.09.2017
Starea stabil.Dinamica pozitiv.Persist discomfort n etajul superior
al abdomenului postprandial ,amar n gur,xerostomia.tegumetele
curate.
Edeme nu sunt.Zgomotele cardiale atenuate,ritmice.
TA:140/90 mm/Hg
FCC:76
Abdomenul moale sensibil sensibil n epigastri ,hipocondrul
sting.Scaun prezent format.Miciuni libere.

IX. EXAMINAREA BOLII LA BOLNAVUL IN CAUZA

ETIOLOGIE,PATOGENIE

La pacienta in cauza motivul imbolnavirii de Pancreatita cronica a fost regimul alimentar

dereglat, aceasta consumnd in exces fructe si legume crude, alimentele grase, prajite si
condimentate.
Un alt factor predispozant a fost cel Genetic, in trecut mama acesteia a suferit de pacreatit
cronic.

Simptomele de baza:
Dureri in etajul superior al abdomenului
Dureri in centura
Slabiciuni generale
Diaree
Dureri apstoare in epigastru si hipocondrul sting ce se intesific,
Dureri postalimentare
Pirozis
Senzaie de gust amar
Xerostomia
Meteorism

X.Tratamentul
Tratamenetul medical se face pentru oprirea progresiunii bolii, scaderea durerii,
compensarea insuficientei pancreatice exocrine si endocrine si echilibrarea nutritionala. El
cuprinde:
1.n scopul reducerii fenomenelor inflamatorii din pancreas este necesar cruarea nu
numai a pancreasului ,dar i a celorlalte organe ale sistemului digestiv supuse procesului
inflamator ,printr-o diet adecvat-n coninutul alimentar se fac unele restricii,alimentaia
trebuie sa fie fracionat.Regimul alimentar trebuie s asigure un port de 2500-3000kcal/24h
i s includ:lipide pn la 60g/zi(540kcal); glucide-300-400 g/zi91200-1600kcal)
Se recomand Dieta 5P.

17
proteiine-60-120g/zi (320-480kcal).Se fac restricii la buturi alcoolice,cafea,mese ce conin
substane extractive pentru a evita stimularea brutaal a secreiei pancreatice.Aportul de
cruditi,de celuloze grosolane se reduce,din cauza efectului fibrelor alimentare asupra
enzimelor pancreatice.
2. Terapia durerii se face cu analgezicele.Terapia se iniiaz cu Paracetamol 650 mg sau
preparate antiinflamatoare nesteroide.
Se administreaz substane spasmolitice:NO-Spa,Papavirin ,Platifilin.
3. Enzimele pancreatice de substitutie cu minim 30000 U.I. de lipaza pe masa. Se
administreaza per os si isi pierd activitatea la pH <3 intragastric (70% activitate la pH sub 6),
de accea se administreaza omeprazol dimineata. Se fabrica sub forma de granule acido-
rezistente. (KREON). In absenta ameliorarii sub lipaza se dau trigliceride cu lant mediu
(margarina CERES)
preparaate enzimatice ,care substituie funcia exocrin
dereglat(Pancreatin,Panzinorm,Festal
5. Terapia antioxidant:Vitaminele C,E,beta-carotin.
6.Prenmpinarea intoxicaiei:soluii Ringer,sol. Izotonic de NaCl 0.9% n scopul
reechilibrrii hidroelectrolitice.
Daca tratamnetul nu are rezultate bune se ridica suspiciunea unui cancer (se recolteaza CA
19-9 si se efcetueaza ecoendoscopie).
Tratamentul complicatiilor:
- stenoza impune derivatia chirurgicala. Pentru cea piloro-duodenala se face gastro-
enteroanastomoza si vagotomie tronculara. Stenoza coledoculuiimpune derivatie pancreato-
hepato-jejunala. La stenozele stranse se pot pune proteze endocanalare
- pentru calculii mari se face sfincterotomie endoscopica urmata de litotritie pancreatica si
control colangio-endoscopic retrograd.

Tratamentul chirurgical se face cand capul pancreasului este compromis- operatia

Whipple (pancreato-duodenectomie cefalica) a carei principala complicatie sunt fistulele.
Pentru dureri rebele cu dilatarea Wirsung-ului se face derivatie Wirsungo-jejunala iar in
cazurile fara dilatare de Wirsung se face rezectie pancreatica.

XI.Pronosticul
PACIENTA SUFERA DE PANCREATITA CRONICA DE APROX. 10 ANI. DIN CAUZA
NERESPECTARII REGIMULUI ALIMENTAR MALADIA PACIENTEI S - A ACUTIZAT.

PERIOADA A II-A A INSUFICIENEI PANCREATICE EXOCRINEI ENDOCRINE SURVINE DE

OBICEI DUP 10 ANI DE EVOLUIE ,DOMINANT FIIND SINDROMUL DISPEPTIC ,POT S APAR
SEMNE ALE DIABETULUI ZAHARAT PANCREATIC .N ORICE PERIOAD SUNT POSIBILE
COMPLICAII .

RISCUL CA MALADIA SA RECIDIVEZE IN CATEVA LUNI/ANI ESTE MARE DEOARECE

ACEASTA NU RESPECTA REGIMUL ALIMENTAR CORESPUNZATOR , NU PRIMESTE
TRATAMENTUL NECESAR LA DOMICILIU SI DUCE UN MOD DE VIATA INCORECT .

18
 XII. EPICRIZA
1. Date generale: Mnzu Liubovi,a.n. 1948, nascuta in Rusia, profesia-
distribuitor de marfuroi-la moment pensionar.
2. Data internarii: 28.08.2017
3. Diagnosticul de internare: Pancreatita cronica recidivant cu insuficiena
funciei exocrine.
4. Diagnosticul Clinic: Pancreatita cronica recidivant acutizare,cu insuficiena
funciei exocrine.
5. Pacienta sufer de pancreatit cronic de 10 ani, acuz dureri n hipocondrul
sting, in epigastu si uneori , senzaie de amar n gur, senzaie de plenitudine
n abdomen, pirozis, greata, xerostomie, meteorism. Durerile se intensifica
progresiv, continua cu o iradiere in centura care nu permanent se amelioreaza
la administrarea preparatelor medicamentoase (fermeni pentru pancreatit,
No-spa,).
In urma investigatiilor paraclinice s-a depistat:
1). Doctor A.Rotaru urma Examenului Endoscopic a concluzionat ca in parenchimul
pancreatic i hepatic al pacientei sunt prezente modificari, pancreasul pacientei avind
dimensiuni normale (expuse in punctul V).
Conform doctorului R.Mazur,n urma efectuarii FGDS a constat:Insuficiena cardiei,gastrit
eritematos-exudativ.
2). Analizele de laborator a singelui ( generala si biochimia) deasemenea prezinta devieri de
la norma (expuse in punctul V).

6. Cauzele aparitiei bolii: Pacienta activind ani la rind ca distribuitor de

mrfuri nu a respectat regimul alimentar corect, aceasta avnd mese
neregulate,consumand in exces fructe si legume crude ,alimentele grase,
prajite si condimentate.
7. Tratamentul si eficienta lui: Tratamentul pacientei a avut o eficienta marita,
pacienta se simte bine, starea generala satisfacatoare, durerile abdominale cu
tendinta spre diminuare.
8. Recomandatiile bolnavului: Se recomanda ca pacienta sa evite alimentele
ca: fainoasele, fructele si legumele crude, mancarea grasa si condimentata,
alimentele prajite. Se recomanda dieta nr 5P.
9. Pacienta la data de 05.09.2017 prezint stare satisfctoare,fiind externat.

19