Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie

”Nicolaie Testemitanu”

Catedra Odontologie, parodontologie si patologie orala

Fisa de observatie a pacientului cu

afectiuni ale parodontiului

Conducatorul grupei:

conf. univ. Lidia Eni

Student: Stratila Igor gr. S1405

Chisinau 2018
Pacientul:Muntean Tamara

Diagnoza: Paradontită marginală cronică forma medie

Curator:Studentul anul IV Stratila Igor grupa S1405

I Date personale ale pacientului:

1.Nume Prenume: Muntean Tamara

2.sex:femenin

3.virsta:52 ani

4.ocupația: neangajată

5.situatia familiara:căsătorită

6.adresa:Nicolae Sulac 8

7.data adresarii: 15.05.18

IIAcuzele Bolnavului

Singerari gingivale in timpul periajului,miros neplacut din cavitatea

bucala,discomfort, prurit gingival.

Motivul prezentării;

Singerarea gingivala in timpul periajului si in urma consumului de alimente dure.

Probleme estetice din cauza edemului

Migrări dentare-lipsesc

Mobilitate dentară-prezentă

Halitoză –prezentă

Prurit la nivelul gingiei-prezent

Tratament anterioare:

Frecvența vizitelor la specislist –odată la 5 ani

Eventuale tratamente paradontale-neagă

Extracții efectuate-neagă

Tratament endodontic-confirma
Tratament ortodontic-neagă

Obturații debordante-confirma

III Anamnesis Vitae

Profeia:neangajat

Alimentația:rațională

Anamneza ereditară:lipsa afecțiunilor cu caracter ereditar.

Maladii antecedente-neagă

Igiena cavității bucale:nesatisfăcătoare

Anamneza alergologică-neagă

IV Anamnesis Morbi

Maladia a inceput cu 10 ani in urmă,la medic nu s-a adresat

V Starea locală a bolnavului

1.Examenul exobucal:tipul de respirație este fiziologic,asimetria facială

lipsește,DVO păstrată,tegumente de culoare roz-pală,fară eroziuni și
ulcerații,lipsa tumefacțiilor,ganglionii limfatici nu se palpează,ATM
nedureroasă la palpare,lipsa salturilor,cracmentelor.

2.Examenul funcțional: tonus muscular nemodificat,deschiderea cavității

bucale libere.

3.Examenul exobucal

3.1.Igiena orală

a.Indice de placă PLI(SILNESS și LOE) 3=acumulare de placa in

strat gros, care acopera santul gingival de lamarginea gingivala
libera pana la suprafata dentara

b.Indice gingival GI(SILNESS și LOE) 2-inflamație

medie,congestive,edem,singerare la sondare

c.Indice CPITN 3-pungi pina la 5 mm

3.2Halitoză prezentă,depozite de tartru –prezente

3.3Mucoasele și buzele: forma nemodificată,culoare roz-pală,lipsa plagilor
și ulcerațiilor

3.4.Saliva,cantitativ nu se atestă hipersalivație sau xerostomie,calitativ-

trasparentă,viscozitate normală

3.5Examenul dentar:

a.prezența cariilor medii la dinții 1.6,1.5,2.2,2.3,3.4,3.5,3.6,4.6,prezența

puntilor dentare metalo-ceramice de pe d 2.4-2.7.

3.6 Examenul paradontal

a.Mobilitate dentara gradul I la dinții 1.6,1.7,3.4,3.2,3.1,4.1,4.2,4.4.

b.examenul gingival-gingie edemațiată,tumefiată,hiperemiată,consistență

flască,retracție gingivală,prezența pungilor paradontale pină la 5
mm,singerare gingivală la sondare ,inducele de inflamație gingivala este 2

c.Punga paradontala simplă infraosoasă cu profunzime de 5mm

3.7.Examenul ocluzal-ocluzie ortognată,la mișcări de lateralitate ghidaj de

grup

VI Diagnosticul Preventiv

Paradontită marginal cronică generalizată grad mediu

VII Metode Suplimentare

A fost efectuat OPG, pe OPG se obesrva micsorarea septului ineralveolar,

si o resorbtie osoasa atit pe vertical cit si pe orizontala.

VIII Diagnostic diferențiat

Paradontoza-lipsa inflamației,process generalizat,gingie adera intim la

colet și rădăcina dintelui,pungi paradontale si tartru dentar lipsesc,dinții
sunt stabil fixați,defecte cuneiforme si hipersensibilitate dentara,OPG-
atrofie orizontală simetrică,osteoporoză si osteoscleroză pronunțată.

Paradontită marginală cronica forma ușoară –pungi paradontale 3-3,5

mm numai in spații interdentare,OPG-lipsa lamelei compacte in regiunea
virfurilor si părților laterale ale septurilor dilatarea fantei periodontale in
regiunea cervical
Paradontită marginala cronică formă gravă-pungi paradontale 6-7 mm
supurații gingivală,mobilitate gradul I II III,ocluzie traumatică,fistule
gingivale,dinții amplasați asemenea unui evantai,OPG –reducerea septului
interdentar ½,-2/3 sau dispariția lui completă,pungi paradontale osoase
profunde,focare de osteoporoză,

Gingivită cronică – pungi paradontale false,hipremie gingivală cu nuanțe

cianotice OPG-modificari nu se atestă

IX Diagnostic clinic

Paradontită marginal cronică formă medie

X Plan de tratament

Local:Inlăturarea factorilor eritanți locali

Instruirea in igiena corectă a cavității bucale.

Indepărtarea depunerilor dentare dure si moi(detartraj cu ultrasunetul și periaj

profesional cu Polident)

Tratament medicamentos local: aplicati cu apa oxigenată de 6%,aplicații cu

metrogil

Irigații abundente cu soluții antiseptic (Stomatidin,Trahisan)

Sanarea Cavității bucale,(tratatarea cariilor dentare)

General: Administrarea pastilelor de Lincomicin 250 mg de 3 ori pe zi 7

zile,fluconazol o pastilă la a 3 zi, ibuprofen o pastilă de 3 ori pe zi 5 zile.

XI Zilnicul

15.05.18 stabilirea diagnosticului și a planului de tratament

Am efectuat detartraj cu ultrasunetul si periaj professional cu Polident

Aplicații cu Metrogil.

XII Rezultatele tratamentului

Ameliorarea procesului inflamator,dispariția halitozei,pruritului gingival,singerării

gingivale.

XIII Prognostic
Prognostic favorabil in funcție de , igiena pacientului, motivația
pacientului ,nivelul social al pacientului și profesonalismul medicului dentist.

XIV Epicriza

Pacientul Muntean Tamara in virstă de 52 de ani s-a adresat cu acuze,singerari

gingivale in timpul periajului si alimentație cu produse dure,prurit
gingival,halitoză,retractile gingivală.In urma examenului clinic s-a stabilit
exobucal fără modificări,endobucal hiperemie,edem gingival cu nuanțe cyanotic
depozite dentare supra și subgingivale,singerări gingivale la sondare,modificari a
configurației gingiei,miros fetid pronunțat,mobilitate dentară de gradul I.Paraclinic
s-a efectuat OPG am observat reducera inalțimii septului intrealveolar ½ rezosbție
orizontală și vertical.In urma examenului clinic și paraclinic s-a stabilit
diagnosticul de paradontită marginal cronică generalizată gravitate medie,sa stabilit
următorul plan de tratament:

Local:Inlăturarea factorilor eritanți locali

Instruirea in igiena corectă a cavității bucale.

Indepărtarea depunerilor dentare dure si moi(detartraj cu ultrasunetul și periaj

profesional cu Polident)

Tratament medicamentos local: aplicati cu apa oxigenată de 6%,aplicații cu

metrogil

Irigații abundente cu soluții antiseptic (Stomatidin,Trahisan)

Sanarea Cavității bucale,(tratatarea cariilor dentare)

General: Administrarea pastilelor de Lincomicin 250 mg de 3 ori pe zi 7

zile,fluconazol o pastilă la a 3 zi, ibuprofen o pastilă de 3 ori pe zi 5 zile.

Cu prognostic favorabil in funcție de , igiena pacientului, motivația

pacientului ,nivelul social al pacientului și profesonalismul medicului dentist

XV Etiologie și Patogenie

Factorii locali:

Igiena insuficientă a cavităţii bucale (prezenţa plăcii bacteriene);

- Prezenţa tartrului dentar;

- Obturaţii defectuoase (în zona papilei inter-dentare);

- Construcţii protetice incorecte (iritaţii cu croşete);

- Aparate ortodontice (activarea incorectă);

- Şinele în caz de fracturi a oaselor maxilare (dinţilor);

- Înghesuiri de dinţi, fixarea joasă (prea sus) a frenului buzelor;

- Deprinderi vicioase (ţinerea şi muşcarea pixului);

- Factori nocivi profesionali (cariere de piatră şi cărbune, întreprinderi

chimice, de panificaţie);

- Substanţe chimice (benzina, lacuri, săruri ale metalelor grele);

- Substanţe chimice iatrogene (pasta arsenicală – necroza papilei inter-

dentare

Factorii generali:

- Boli ale sângelui (unul din simptomele precoce a

leucozelor);

- Afecţiunile sistemului cardio-vascular;

- Afecţiunile sistemului gastrointestinal (ulcere, gastrite,

colite);

- Boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);

- Dereglări hormonale (gingivita juvenilă);

- Intoxicaţii cu substanţe medicamentoase (definina – în

tratamentul epilepsiei);

- Intoxicaţii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.);

- Iradieri cu razele X;

- Boli infecţioase;

- La fumători (alcoolici şi narcomani).

Patogenia
- Reacţia locală a ţesuturilor gazdă (parodontale) la acţiunea
microorganismelor şi toxinelor lor la nivelul capilar, deoarece anume la acest
nivel se petrece schimbul de substanţe, cu eliminarea produselor metabolice;

- Pentru izolarea şi distrugerea agentului microbian (şi a toxinelor), în zona

respectivă se îndreaptă leucocitele (neutrofile PMN);

- În procesul de distrugere a celulelor microbiene, ele elimină fermenţi

celulari (lisozomali) foarte toxici - agresivi;

- Localizate în spaţiile intercelulare celulele gigante elimină substanţe biologic

active (heparină, histamină) şi mulţi alţi fermenţi pentru izolarea şi
distrugerea celulelor microbiene (inflamaţie acută);

- Dilatarea bruscă a capilarelor şi mărirea permiabilităţii, clinic se pronunţă

prin sângerări gingivale;

- Edemul ţesuturilor moi apare ca rezultatul afectării sistemului capilar venos

şi dereglarea evacuării limfatice;

- Simptomul de durere gingivală este rezultatul acumulării în ţesuturi a

peptidelor şi bradikininei

- Dacă la această etapă se înlătură agentul lezant (de regulă microbian), peste
o perioadă scurtă, toate elementele structurale (vasele, celulele gazdă şi
ţesuturile parodontale) revin la normal;

Dacă nu - procesul trece în cronic şi capătă un caracter mai pronunţat:

- Permiabilitatea vaselor creşte şi se menţine un timp îndelungat;

- În capilare se micşorează fluxul de sânge;

- Lărgirea bruscă şi lizarea vaselor sangvine (sistemului capilar venos);

- Evacuarea limfatică se stopează pe o perioadă îndelungată;

- Edemul ţesuturilor moi crește;

- Se dereglează troficitatea ţesuturilor gazdă;

- Lezarea lizozomală cu eliminarea fermenţilor activi de către celule de

apărare devine de nereglat;
- În ţesuturi se acumulează o cantitate mare de fermenţi (prostoglandine,
proteaze, tripsină, catepsină, etc.), care au menirea de a proteja ţesuturile
gazdă, însă ele încep lezarea lor (auto-liza);

- Se modifică mediul acid cu dereglarea procesului de formare şi maturizare a

osteoblaștilor, în schimb se activează formarea osteoclastelor

- Dereglarea metabolismului în toate structurile parodontale (ţesutul

colagenos, conjunctiv);

- Acumularea de substanţe toxice, acţionează destructiv direct asupra

structurilor osoase, colagenice şi substanţei fundamentale;

- Ca rezultat apare o situaţie ideală de pătrundere a microorganismelor şi

toxinelor lor în profunzimea ţesuturilor gazdă;

- În aşa condiţii acţiunea mecanică din fiziologică devine patologică

(traumatică) pentru structurile osoase şi de amortizare ale parodonţiului
marginal

XVI Patomorfologia

In patologia parodontală modificări morfologice sunt determinate

în toate structurile complexului parodontal. Modificările
progresând de la distrugere joncțiunea epiteliale si formarea pungilor
parodontale pirderea de os și formarea țesutului de granulație.Tulburări
de microcirculație care duce la apariția fenomenului de hipoxie,ca urmare
apare pasmoragie,crește permeabiliatea vasculară,apariția proceselor
distrofice,infiltrate difuze,dereglarea procesului de regenerare osoasă,cu
predominarea lizei osoase datorită activării osteoclastelor,in pulpa dentară
se atestă stază,hiperemie vasculară,vacuolizarea
odontoblastilor,fibrozarea,pietrificarea pulpei cu formarea denticulilor.