UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE

„ N.TESTEMIŢANU”
Departamentul Medicina Interna, Disciplina Cardiologie

Şef catedră: profesor universitar,

Doctor habilitat Valeriu Revenco
Conducator:

FOAIA DE OBSERVAȚIE CLINICĂ

Pacientul:Vorona Vera (61 ani)
.

Diagnosticul clinic: HTA grII risc aditional foarte inalt. Angor

pectoral de efort CF II, IC 2 NYHA.

Codonatorul grupei: Samohvalov Elena

asistent universitar,
doctor in medicina

Curator: Bors Pavel

Grupa: M1324

Chişinău
2016
 I Date generale
Numele de familie, prenumele Vorona Vera
Virsta 61 ani
sexul feminin
Domiciliul Chisinau, r.Riscani str.Kiev 10/1 ap.17
Profesia: pensionara, neangajata in cimpul muncii
Data internarii: 19.10.2026 ora 15.45

Diagnostic:
• Diagnostic la internare: HTA risc aditional foarte inalt cu evolutie insalturi.
Angor pectoral agravat.

• Diagnostic clinic : Angor pectoral de efort CF II.

HTA gr.II risc aditional inalt. IC 2 NYHA.
Hipotiroidie compensate medicamentos.
Dislipidemie
II Date subiective
Acuzele:
 Dureri in regiunea anterioara a cordului ce apare la efort fizic moderat si trece
in repaus
 Dispnee la efort fizic
 Slabiciune generala
 Cresterea valorilor TA
Istoricul actualei boli (anamnesis morbi)
Pacienta sufera de HTA de 7 ani , cu valorile maximale de 220/12
mmHg.Administreaza regulat tratamentul idicat de doctor.In ultimele 5 zile au
inceput sa apara acuzele sus numite.S-a internat in SCM pentru diagnostic si
tratament ulterior
Factorii de risc:
Femei peste 65 ani
Valorile tensiunii arteriale sistolice si diastolice 170/100 mmHg
Obezitate (IMC=34,4 =Obezitate gr.II)
Anamneza (istoricul vietii)
I. Date biografice succinte: nascuta in sat. Sipoteni raionul Calarasi, intr-o familie
cu comportament echilibrat si linistit. Conditiile de trai au fost si sunt satisfacatoare,
alimentatie rationala dar echilibrata.
II. Activitatea de munca:
A muncit acasa (animale domestice, terenuri de prelucrat). In timpul activitatilor de
munca a fost supusa conditiilor nefavorabile - stres, program incarcat, regim de
munca intens. Gradul efortului fizic - mediu. La moment a renuntat la orice munca ce
ar solicita efort fizic intens, este pensionara.
III. Antecedente nocive: folosirea de tutun, alcool, cafea, neaga.
IV. Antecedente personale fiziologice: ciclu menstrual – 26 zile, durata menstruatiei
propriu zise - 3zile asociate cu algodismenoree.
2
Sarcini - 2, nasteri - 2, sarcinile au decurs fara patologii, nasterile la termen fara
complicatii, lauzia la fel.
Menopauza sa instalat la 40 ani
V. Antecedente personale patologice: neaga
VI. Anamneza alergologică: prezintă alergie la Lidocaina
VII. Anamneza de asigurare socială: pensionara
VIII. Antecedente eredocolaterale: 2005-Interventie gl.Tiroida
2016 mai-Colicistectomie
2010-IMV
III Examenul obiectiv
A. Date generale
Starea generală a bolnavului: gravitate medie
Tipul constitutional este hiperstenic (unghiul epigastral >90°)
Poziţia bolnavului activa
Facies obişnuit
Constiinta clara
Expresia fetei obisnuita
B. Examinarea pe sisteme si organe
Pielea şi mucoasele vizibile :
• culoare roză
• temperatura corpului 36,8; umiditatea tegumentelor nu prezintă,
• turgor în normă
• erupţii cutanate/pigmentaţii nu prezintă, la fel nu prezintă leziuni cutanate sau
ulceraţii
• mucoasa cavitatii bucale roza, curata.
• pilozitatea de tip feminin
• starea parului/unghiile adecvate
Tesutul adipos dezvoltat satisfăcător, depunerile de ţesut celular subcutanat se
inregistrează în regiunea inghinala, grosimea pliului Traube atingînd 2,0 cm, edeme
nu se determina.
Sistemul ganglionar şi cel limfatic:
palpator ganglionii cervicali, submandibulari, supra si infraclaviculari , axilari nu se
determina.
Muşchii grad de dezvoltare bun, tonus normal, nu prezintă atrofii locale, induraţii şi
dureri în timpul palpării si percutiei.
Oasele vizual si palpator nu prezintă deformaţii, fara puncte dureroase la percutie
Gitul este simetric, ganglionii limfatici palpator nu se determina. Glanda tiroida
vizual si palpator nu se termina. Arterele carotide nu pulseaza patologic.
Aparatul respirator
Inspecţia
Pacientul nu prezintă secreţii nazale, dereglarea respiraţiei nazale sau puncte
dureroase.
Nasul: ambele aripi nazale participă la respiraţie, nu prezintă herpes nasal sau
eliminari nazale.
Vocea neschimbată
Cutia toracică - se observă participarea uniformă a ambelor hemitorace în respiraţie

3
Toracele de conformatie normala, fara deformatii globale, scapulae alatae nu sint
prezente. Retractii parietale nu se determina. Fosele supra- si infra- claviculare
uniforme pe ambele hemitorace, retractia sau proeminenta lor nu se determina.
Ambele hemitorace participa simetric si uniform in actul respiratiei. Tipul respiratiei
este abdominal.
Miscarile respiratorii sint ritmice, frecventa miscarilor respiratori este 20 resp/min
Palparea
Elasticitatea toracelui este pastrata.
Vibratiile vocale sint uniforme pe ariile simetrice ale toracelui de intensitate mica.
Puncte dureroase palpator nu se determina
Percuţia
La percutie sunet clar pulmonar pe intreaga arie pulmonara.
Percutia topografica
1. Limitele pulmonare
Dreapta Stinga
apexiene

a) anterioare 4 cm superior de clavicula 4 cm superior de clavicula

b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7

2. Aria cоmpului Kroning 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare bazale dupa liniile topografice

Limitele pulmonare
inferioare dupa liniile Dreapta Stinga
topografice clasice
a) parasternala Spatiul intercostal 5 -
Marginea superioara a
b) medioclaviculara -
coastei 6
Marginea superioara a Marginea inferioara a
c) axilara anterioara
coastei 7 costei 7
Marginea superioara a Marginea inferioara a
d) axilara medie
coastei 8 costei 8
Marginea superioara a Marginea inferioara a
e) axilara posterioara
coastei 9 costei 9
Marginea superioara a Marginea inferioara a
f) scapulara
coastei 10 costei 10

g) paravertebrala La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11

Mobilitatea bazei
7 cm 7 cm
pulmonare pe linia axilarг
4
 medie

Auscultatia:

frecventa respiratiei 20 resp/min

Pe toata aria pulmonara se determina murmur vezicular nemodificat. La nivelul
bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie tubara. Zgomote
respiratorii patologice - raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta.
Bronhofonia pe regiunile simetrice se propaga uniform
Aparatul Cardiovascular
Inspectie:
Starea venelor sangvine ale gitului: nu este pulsatie patologica a arterelor carotide,
venele nu sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ.
Inspectia regiunii precordiale: bombare precordiala absenta. Socul apexian nu e
vizibil. Socul cardiac lipseste.
Palpatie:
Socul cardiac nu se palpeaza.
Pulsatie in regiunea inimii si epigastru negativa
Soc apexian:
• localizarea-1 cm lateral de
linia medio-claviculara stinga in spatiul intercostal V
• puterea –moderata
• rezistenta moderata
• inaltime medie
• aria 2cm
• modificari eventuale nu
sunt
FCC: 61 pe min
Pulsul: 61 batai/pe minut
TA: 115/80 mm Hg
Percutia:
Linia cordului limitele matitatii cardiace relative
Dreapta Stinga Superioara
Spatiul intercostal IV de Spatiul intercostal V, cu Spatiul II intercostal pe
marginea dreapta a 1.5 cm lateral de linia linia parasternala
sternului medioclaviculara
Limitele pericardului vascular sunt: spatiul II intercostal de la un punct al aortei pina
la punctul arterei pulmonare=6cm
Auscultaţia
Se ausculta accentul zgomotului 2 la aorta.
Sufluri la auscultatie nu s-au determinat. Frotatia pericardica nu s-a gasit.
Investigarea vaselor sangvine:
La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis
si tibialis posterior.

5
La palparea vaselor nu se determina simptomul "gitului de gisca ".
Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele
miini, cu frecventa 73/min, deficit de puls nu se determina.
Puls capilar lipseste.
Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu
Vinogradov - Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu.
La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa,
palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina.
Tensiunea arteriala: 105/60mm Hg.
Aparatul digesti
Durerea in regiunea epigastrica si in alte zone ale abdomenului: absente
Simptome dispeptice : absente
Senzatie de greutate in abdomen absente
Apetitul normal
Pierderea in pondere lipsa
Setea normala
Deglutitia libera,indolora
Hemoragia esofagiana , gastrointestinala absenta
Scaunul cu frecventa zilnica
Inspectia
Cavitatea bucala miros normal, starea mucoasei-roza fara ulceratii si fara pete.
Limba: culoare roza, starea papilelor normala, umiditatea normala, fisuri absente,
ulceratii si depuneri absente.
Starea gingiilor normala, gingiile nu sunt hiperemiate, nu prezinta patologii.
Inspectia valului palatin: mucoasa roza, amigdale de dimensiuni normale fara
procese patologice
Abdomen:
simetric, nu este marit in volum, colateralele venoase nu sunt dezvoltate, prezenta
formei de sort de grasime, este suplu, indolor.
Cicatrici dupa herniotomie nu se determina.
Palpatia superficiala
La palpatia superficiala a abdomenului in decubit:abdomen moale, elastic.
cu regiunile dureroase absente. Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg)
absente. Hernii absente. Lipsa formatiunilor patologice.
Palpatia profundta dupa Obraztov - Strajesco:
Colonul sigmoid la palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafata neteda, nedureros.
Cecul cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Sectorul teminal al ileonului
cilindric, indolor, moale, cu suprafata neteda. Colonul ascendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda, putin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor,
moale, cu suprafata neteda, putin mobil.
Percutia
In cavitatea abdomenului nu se determina lichid liber sau incapsulat.
Auscultatia
La auscultatie nu se determina garguiment intestinal.
Frotatie peritoneala nu se asculta.
Ficatul si vezica biliara
Inspectia:
Proeminenta sau pulsatia in rebordul costal drept si hipocondrul drept nu se

6
determina.
Percutia:
Determinarea ficatului dupa Curlov intre punctul 1 si 2 sunt 9cm,intre punctul 3 si 4
sunt 8 cm,si intre punctul 3 si 5 sunt 7 cm.

Palpatia:
Ficatul la marginea rebordului costal drept, cu suprafata neteda, consistenta moale ,
indolor. Vizica biliara nu se palpeaza.
Auscultatia:
La auscultatie suflu nu se detrmina.
Pancreasul palpator nu se detrmina
Splina
Inspectia: nu se determina proeminenta in hipocondriul sting
Percutia: dimensiunea in longitudinala aproximativ 8cm, transversala aproximativ
4cm.
Palpatia: Palpator splina nu se determina
Sistemul uro-genital
Dureri in regiunea lombara absente
Mictiunile 3-4 ori pe zi, libere, nu sunt asociate cu dureri
Urina culoare galbena
Inspectia
prezenta tumefierii in reg. lombara absenta
hiperemiei in reg lombara absenta
Edeme la nivelul pleoapelor absente
Percutia
semn de topotament negativ
Auscultatia
deasupra rinichilor suflu patologic nu se determina
Sistemul hematopoietic
La percutia oaselor plate - stern, coaste - puncte dureroase nu se determina.
Astenie, fatigabilitate prezenta
vertije,lipotemii absente
Febra absenta
prurit cutanat absent
Hemoragii cutnate si pe mucoase absente,absente orice tip de hemoragii
Dureri spontane in oase prezente uneori
Inspectia
tegumentele si mucoasele vizibile –roz pal
unghii- luicoase fara patologii
parul –lucios
papilele si dintii-fara patologii
umflaturi pe git, regiunea axilara,subclaviculara si inghinala absente
proeminenta in partea stinga a abdomenului absenta
Palparea
ganglionii limfatici indolori, nu sunt mariti in dimensiuni
Percutia
senzatia de durere usoara la percutarea oaselor

7
 Sistemul endocrin
se observa depunerea uniforma de tesut adipos subcutanat.La pacienta lipsesc
semnele de tireotoxicoza,mixedem, diabet,sindrom Cushing, Cohn, acromegalee,
maladia Adisson, boala Basedow.
Dezvoltare fizica completa.
Inspectia glandei tiroide:
La inspectie nu se determina deformari ale laringelui, deglutitia este libera.
Palpatia:
Palpator glanda tiroida nu se determina.
Auscultatia:
Deasupra tiroidei sufluri nu se determina.
Starea neuro-psihica
Constiinta clara.Dispozitie echilibrata.Somn superficial se trezeste des pe parcursul
noptii. Prezinta cefalee moderata , vertij.Dureri pe traiectul trunchiurilor nervoase
pacienta neaga.Pacienta nu acuza dereglari in forma de durere, parestezii, intepaturi,
dereglari de sensibilitate.Memoria buna. Nu acuza miscari involuntare,convulsii.
Toate tipurile de sensibilitate fara modificari. Vorbirea clara.Rigiditatea muschilor
cefei nu se depisteaza.
IV Diagnosticul prezumtiv
Luind in consideratie acuzele pacientei dureri cardiace cu caracter
constrictiv,dispnee la efort ,dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting,
cefalee moderata ,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate ,
anxietate,slabiciune generala
In baza datelor anamnesticului actualei boli:
Pacienta sufera de HTA de 7 de ani.
In toti acesti ani a facut internari in fiecare an pentru tratament profilactoriu,
tratamentele anterioare avind impact pozitiv asupra sanatatii.
Pacienta afirma ca este bolnava de 3-4 zile,starea agravanta a debutat cu cefalee in
zona occipitala, dureri constrictive in zona cordului cu iradiere in umarul sting si
mina stinga, dispnee la efort ,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), lacramare
,insomnii,astenie.
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza
mai mult sau face efort fizic in exces).
Starea s-a agravat in aceasta noapte cu majorarea brusca a tensiunii arteriale. A
solicitat ambulanta.
In baza datelor obiective:
Limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de linia
medioclaviculara
• Conchidem diagnosticul prezumtiv:
Hipertensiune arterială gr. II cu risc inalt ,evolutie in salturi
angor pectoral de efort gr II
V. Planul investigatiilor de laborator si instrumentale
Teste de laborator
• creatinina si/sau ureea sangvina
• glicemia

8
 • colesterol total, HDL,LDL
• trigliceride
• acid uric
• examen de urina( albuminele, densitateam glucoza, sediment)
• cercetarea activitatii reninei plasmatice
• ionograma serica si urinara
• hemograma( hemoglobina/ hemotocrit)
Exploarari paraclinice
• EKG( stabilirea afectarii organului tinta , indicele Sokolov-Lyones)
• Ecografia cardiaca(stabilirea afectarii organelor tinta, gradul hipertrofiei
ventricolului sting b>125, f>110g/m2
• Examen doppler la carotide (stabilirea grosimii mediointimale, stabilirea
afectarii organelor tinta)
• Examen doppler al ventricolului sting( hipertrofia,starea ventricolului)
• Examenul fundului de ochi( afectarea organului tinta)
• Radiografia toracica( gradul de avansare a cardiopatiei hipertensive)
• Angiografia, urografia i.v( afectarea arterelor, organelor tinta)
• Examen doppler al arterelor renale( cauza posibila a HTA)
• Scintigrama renala( nivel afectare organ sau cauza posibila a HTA)
• Tomografia computerizata renala sau suprarenala( cauza posibila a HTA,
afectare organ)
• Coronografie.CT (destinate studierii complicatiilor)
Rezultatele analizelor:
1. Analiza generală a sîngelui : VSH,Hb
toate au fost efectuate la data de 6.09.2011
Hemoglobina.117g/l Eozenofile 2
Eitocitele 4,1 10.12/l Limfocite 38
Ind.culoare 0.86 Monocite 3
Hematocrit 34,7 % VSH 12 mm/h
Leucocite 4,0 10.9/l
Nesegmentate 1
Segmentate 56
Analiza singelui nu releva schimbari majore.Hematocritul scazut
2. Analiza generală a urinei : densitatia, proteinuria, hematuria, glucozuria
20.10.2016
cantitatea 60ml
proteine- negativ
epiteliu plat un mult
densitatea 1020

9
 hematuria , glucozuria absenta
Analiza urinei nu releva schimbari majore si patologii
3. Analiza biochimică a sîngelui : colesterolul, glucoza
Proteina 77 g/l Glucoza 6,1 mmol/l
Bilirubina 3,5g/l Alamina-aminotransferaza 103u/l
Ureea 7,8mmol/l Aspartat-aminotransferaza 33u/l
Creatinina 0,07 mmol/l Colesterol total 8,3mmol/l
Ac.uric 312 mmol/l Trigliceride 1,25mmol/l
Bilir.totala 6,9mmol/l Potasiu 5,3 mmol/l
Bilir.libera 6,8mmol/l Sodiu 139mmol/l
Sunt modificari in analiza biochimica
4. EKG :
Ritm sinusal, FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea voltajului unde
R)

Diagnosicul diferential
Criteriul HTA gr II Angina pectorala de
efort CFII
Semne clinice dureri dureri de congestie in
in regiunea cordului dependenta de valoarea
T/A
Suprimarea Jugularea cu Egiloc
Iradierea
Dispnea in dependenta de
valorile T/A
Date paraclinice pentru determinarea
EKG afectarii organelor tinta ,
eventual hipertrofia
ventricolului sting
Ecografie determinarea
hipertrofiei VS, functiei
sitolice si diastolice
durere anginoasa tip
constrictiv in zona
retrosternala pe o durata
de 3/5 min
Cuparea cu
Nitroglicerina
in umarul sting, brat
sting
in dependenta de efortul
fizic
subdenivelate segment
ST, unde T negative
analzia aparitiei
ischemiei( anomalii de
cinetica regionala)

VI Diagnosticul clinic
Analizind acuzele pacientei de dureri cardiace cu caracter constrictiv, dispnee la
efort ,dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting, cefalee moderata
,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate , anxietate, slabiciune
generala.

10
Argumentarea o putem face in baza urmatoarelor date :
Analiza in baza datelor anamnesticului actualei boli:
Pacienta sufera de HTA de 7 ani, In toti acesti ani a facut internari in fiecare an pentru
tratament profilactoriu, tratamentele anterioare avind impact pozitiv asupra sanatatii,
Pacienta afirma ca este bolnava de 3-4 zile, starea agravanta a debutat cu cefalee in
zona occipitala, dureri constrictive in zona cordului cu iradiere in umarul sting si
mina stinga, dispnee la efort ,
Prezinta perioade de exacerbare in dependenta de circumstante (cind se enerveaza
mai mult sau face efort fizic in exces).
In baza datelor obiective:
• limitele matitatii relative ale cordului spatiul V intercostal cu 1,5cm lateral de
linia medioclaviculara
In baza analizelor efectuate:
• ECG ( data de 19.10.16) rezulta hipertrofia ventricolului sting.
Ritm sinusal,FC 85, Axa are orientare orizontala deoarece R1>R2>R3
in aVF R>S, in V4 semne de hipertrofie ventriculara (cresterea coltajului unde R)
.
Putem defini :Diagnosticul clinic: HTA grII risc aditional inalt.. Angor pectoral
de efort CF II ,IC 2 HYHA.
VII Tratament si recomanda
Masuri nefarmacologice:
• Dieta 10
• Modificarea regimului de viata
Dieta 10
• Se va reduce consumul de grasimi
• se vor utiliza in alimentatie mai mult fructele
• se va scadea consumul de sare 4/6gr zi
• se prefera pastele si carnea alba de gaina, curcan
• se echilibreaza consumul de lichide si apa
• se exclud produsele care excita sistemul nervos si aparatul cv (condimente,
bucate picante)
• in ratia alimentara se vor include uleiuri vegetale nerafinate, se folosesc
produse vegetale
• se limiteaza glucidele usor digerabile
• se limiteaza produsele bogate in uleiuri volatile care excita sistemul cv
• se recomanda fructe, bace, legume bogate in celuloza, vitaminele C,P,B,
potasiu, magneziu
• mentinerea greutatii normale a corpului
Modificarea stilului de viata
• pauze la efort fizic
Tratamentul medicamentos
• Reducerea valorilor tensiunii arteriale la limitele normale
• Reducerea morbiditatii si mortalitatii asociate de HTA, inclusiv prevenirea si
tratamentul afectarii organelor tinta
• Controlul altor factori de risc cardiovasculari.

11
 1. IEC( inhibitorii enzimei de conversie) inhiba sinteza Ag II plasmatica
urmata de vasodilatare perferica si reducerea RVP, reducerea sintezei de
aldosteron, inhibarea degradarii de bradikinina, stimularea sintezei de Pg E2
tab.Captopril 12,5mg de 2 ori pe zi

1. Antagonisti ionilor de Ca (dihidropiridine) scad concentratia

intracelulara de Ca, apare vasodilatatie si reducerea concentractiei miocardice.
Nifidipina 10 mg de 2 ori pe zi
2. Diuretice – reduc rezistenta vasculara periferica prin reducerea continutului de
sodiu din celula musculara neteda
Furasemid 20mg i/v

1. Beta adrenoblocant
ß AB selective fara activitate SI ajuta la micsorarea presiunii arteriale sistemica
majorata
Tab.Bisoprolol 5mg ¼ p.ora 8.00

3. Alfa adrenoblocantele - au efect vasodilatator predominant cerebral. Creste

irigatia sanguina encefalica si utilizarea oxigenului de catre tesutul nervos. In
dozele terapeutice influenteaza putin tensiunea arteriala sistemica, insa la
pacientii cu hipertensiune arteriala o poate cobori treptat.
Tab. Nicergolinum 30mg 1p/3 ori pe zi
VIII Evolutia bolii
21.10.2016 ora. 8.30
Starea generala graviditate medie cu ameliorare au cedat durerile,dispneea
Acuze:slabiciune generala
Ob-v:Tegumentele roz-pale
La palpare in regiunea anterioara a sternului dureri
Zgomotele cordului ritmice,diminuatate
FCC 69, T/A 110/75mmHg
Tratament conform fisei de indicatii
25.10.2016 ora. 8.45
Starea generaa graviditate medie
Acuza: slabiciune generala .
Examenul obiectiv denota tegumentele si mucoasele de culoare roz pal, absenta
oricaror eruptii cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie – respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice ,
frecventa respiratiei 20resp/min
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 66, T/A 125/75mmHg
Aparatul digestiv – mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar – lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.

12
 Tratament conform fisei de indicatii

26.10.2011 ora. 9.00

Starea generaa graviditate medie
Acuza: slabiciune generala.
Examenul obiectiv tegumentele si mucoasele de culoare roz pal, absenta oricaror
eruptii cutanate .
La analiza aparatului respirator- cutia toracica normostenica, elastica , absenta
punctelor dolore. La auscultatie – respiratie veziculara , miscari respiratorii ritmice.
Aparatul cardiovascular - lipsa pulsatiilor patologice, la auscultatie zgomote
cardiace atenuate , contractii ritmice , FCC 60b/min, T/A 120/80 mmHg
Aparatul digestiv – mucoasa cavitatii bucale roza, limba roz.
Abdomen moale, indolor.Ficatul sub rebordul costal drept, suprafata neteda , indolor,
consistenta dura. Splina nu se palpeaza.
Ap urinar – lipsa durerilor la nivelul zonei lombare , mictiuni libere , indolore.
Scaun regulat si oformat.
Epicriza
Data 15.09.2011
Pacienta Vorona Vera a.n 02.09.1955 a fost internata in SCM Nr.3 sectia de
cardiologie pe data de 19.10.2016 ora 15.45.
La internare prezinta urmatoarele acuze: dureri cardiace cu caracter
constrictiv,dispnee la efort ,dureri in regiunea precordiala cu iradiere in umarul sting,
cefalee moderata ,tulburari de vedere(ceata in fata ochilor), ameteli, iritabilitate ,
anxietate,slabiciune generala.
In urma examenului obiectiv i s-a depistat limitele matitatii relative a cordului pe
stinga : spatiul V intercostal cu 1,5 cm de linia medioclaviculara.
Investigatii efectuate:
• Analiza generala a singelui
• Analiza generala a urinei
• Proba biochimica a singelui
• ECG( data de 19.10.16)
Sa stabilit diagnosticul clinic:
Diagnosticul clinic: HTA grII risc aditional foarte inalt.. Angor pectoral de efort CF
II ,IC 2 HYHA.
Starea pacientului se amelioreaza in dinamica.
Prognostic si recomandari
• Evidenta medicului cardiolog
• Evitarea consumuluid e alcool
• Dietoterapia
• Respectarea regimului zilnic de munca cu
efectuarea unor pauze, si optarea pentru o munca fara suprasolicitari majore
• Consultatia medicului oftalmolog

13