Cap. 2 ASEPSIA.

ANTISEPSIA Definiii Asepsia i antisepsia sunt mijloacelor fizice, chimice, biologice i farmacologice care urmresc ndeprtarea, inactivarea sau distrugerea germenilor patogeni din mediu. Asepsia1 reprezint un ansamblu de msuri cu caracter profilactic prin care mpiedicm contactul germenilor cu bolnavul n general i cu plaga operatorie n special. Antisepsia2 reprezint ansamblul msurilor curative prin care urmrim distrugerea germenilor prezeni ntr-o plag, pe tegumente sau n mediu. n practic asepsia i antisepsia se folosesc simultan i se completeaz reciproc. Sterilizarea este acea component a asepsiei prin care se distrug toate formele de germeni microbieni (inclusiv formele sporulate sau virusurile). Alturi de anestezie, sterilizarea a permis dezvoltarea chirurgiei ca specialitate medical i a tuturor specialitilor chirurgicale. Istoric Este de neles faptul c asepsia i antisepsia au fost acceptate n arsenalul medical numai dup nelegerea rolului microbilor n patologie i a modului lor de transmitere dup descoperirile din secolul XIX ale colii franceze (Louis Pasteur) i germane (Robert Koch) de microbiologie. Cu toate acestea din cele mai vechi timpuri, persoanele care practicau medicina utilizau rudimente ale asepsiei antisepsiei, bazate probabil pe observaii empirice. Astfel, n perioada prehipocratic se recomanda splarea rnilor proaspete cu ap cald i pansarea lor cu fei albe. n perioada lui Hipocrate (sec. VIV .e.n.), n raport cu nivelul cunotinelor din acea vreme, se aplicau o serie de reguli privind actul chirurgical: aranjarea cmpului

operator, poziia chirurgului, curenia care trebuia respectat (splarea minilor i unghiilor) i modul de tratare a unei plgi (curire cu ap cald, vin vechi sau ulei cald i apoi protejarea lor cu fei albe). Aceste reguli s-au pstrat i n epocile roman i arab. n evul mediu, chirurgul francez Ambroise Parre (1510 1590) descoper fenomenul de contagiune. n secolul XVII olandezul Anton van Leeuwenhoek (1632-1723) perfecioneaz microscopul3 i observ pentru prima dat microbii (bacterii, protozoare). n 1768 italianul Lazzaro Spallanzani (1729 1799) demostreaz multiplicarea acestora prin diviziune. Aceste descoperiri remarcabile au fost ignorate, iar semnificaia lor apreciat numai dup descoperirea bacteriilor de ctre Louis Pasteur. O alt observaie remarcabil, dar neglijat la vremea ei, aparine obstericianului austriac Ignaz Philipp Semmelweis (1818 - 1865). Acesta a observat frecvena mare a febrei puerperale4 ntr-o cldire n care studenii participau la examinarea i tratarea 1 Etimologia cuvntului este din greaca veche: a = fr ; sepsis = putrefacie 2 anti = mpotriva; sepsis = putrefacie 3 nu se cunoate cu siguran cine a fost inventatorul microscopului; sunt creditai olandezii Hans Jannsen i Zacharias Jannsen i italianul Galileo Galilei 4 o endometrit postpartum parturientelor i frecvena redus a febrei puerperale ntr-o alt cldire n care ngrijirea parturientelor era asigurat exclusiv de clugrie-surori. Fr a putea explica n ntregime fenomenul Semmelweis a intuit c studenii erau vectorii purttori ai unui agent patogen i a impus reguli stricte de igien (cea mai important viza splarea minilor cu ap i spun i ap clorurat naintea oricrui act obstetrical); dup aceste msuri frecvena infeciilor puerperale a sczut substanial. Odat cu Louis Pasteur (18221895) ncepe adevrata perioad a asepsiei.

Descoperirea germenilor i demonstrarea experimental a aciunii lor patogene au permis introducerea unor metode de distrugere a acestora (fierberea, autoclavarea etc.). n Anglia, Joseph Lister (18221912), inspirat de lucrrile lui Pasteur, preconizeaz distrugerea germenilor care produceau supuraia plgilor, cu ajutorul acidului carbolic 5% i mpiedicarea ptrunderii lor n ran prin aplicarea de pansamente nmuiate n aceeai substan; tot el ncepe sterilizarea slilor de operaie prin pulverizarea de acid fenic. Chirurgul american William Stewart Halsted (1852 1922) folosete primul mnuile de cauciuc, ca msur de protecie att a pacientului, ct i a operatorului. De la sfritul secolului XIX msurile de asepsie-antisepsie au intrat n standardul practicii chirurgicale; metodele utilizate s-au dezvoltat pe msura progreselor chirurgiei, descoperirii unor noi modaliti de combatere a germenilor microbieni, dezvoltrii i diversificrii instrumentarului chirurgical. Antisepsia Ca metod curativ de distrugere a germenilor de pe tegumente, dintr-o plag sau din mediu, antisepsia utilizeaz o serie de mijloace chimice denumite, n general, antiseptice sau dezinfectante. Se obinuiete s se denumeasc antiseptic substana cu aciune bactericid sau bacteriostatic ce se aplic pe esuturi vii, iar dezinfectant substana folosit pentru distrugerea germenilor de pe diverse obiecte, produse septice sau din mediul extern. Aciunea substanelor antiseptice const n distrugerea membranelor celulare sau coagularea proteinelor, fr a fi legat de viaa bacterian activ (nu interfereaz n mod specific cu anumite ci metabolice bateriene precum antibioticele). Pentru a putea fi folosit n condiii bune, o substan antiseptic trebuie s ndeplineasc mai multe condiii :

-s distrug germenii cu care vine n contact -s nu acioneze asupra esturilor pe care se aplic sau s le altereze mecanismele de aprare -s nu deterioreze suprafeele, instrumentele sau materialele care urmeaz s fie dezinfectate -s fie uor solubil (n ap sau alcool), iar soluia rezultat s fie stabil Dei numrul substanelor chimice cu aciune antiseptic este considerabil, numai unele dintre acestea ntrunesc calitile menionate mai sus deci pot fi folosite ca antiseptice. Fiecare antiseptic are la baz o substan chimic cu un mod de aciune cunoscut i cu anumite proprieti ce o fac utilizabil pentru anumite scopuri. Alcoolul este un antiseptic foarte folosit n chirurgie, mai ales pentru tegumente, deoarece este bactericid i nu are aciune nociv asupra pielii. Se utilizeaz n concentraii de 70% pentru antisepsia tegumentelor uscate, cnd are cea mai mare aciune bactericid. Nu acioneaz asupra formelor sporulate i de aceea nu poate fi folosit ca mijloc de sterilizare la rece. Se poate ntrebuina singur sau asociat cu alte antiseptice (iodul) pentru pregtirea cmpului operator i pentru dezinfecia minilor chirurgului i a plgilor. Alcoolul nu se poate aplica direct pe plag sau pe zone fr strat cornos, deoarece produce deshidratarea sau coagularea celulelor cu care vine n contact Iodul este unul din cele mai vechi antiseptice (utilizat de peste un secol). Aciunea sa se produce att asupra bacteriilor, a sporilor, ct i a ciupercilor (bactericid, sporocid i fungicid); soluia de iod ptrunde n anfractuozitile tegumentului i n orificiile glandulare. Se folosete solubilizat n alcool sau benzin: -tinctura de iod este o soluie alcoolic 2% + iodur de sodiu 2% i folosit curent pentru dezinfecia tegumentelor -soluie concentrat de tinctura de iod : iod 7% + iodur de potasiu 5% + alcool 83

-soluia Lugol : iod 5% + iodur de potasiu 10% dizolvate n ap. Are slabe caliti antiseptice -benzina iodat este o soluie slabe de iod n benzin uoar; se folosete pentru degresarea i dezinfecia tegumentelor ; Aciunea antiseptic a iodului se exercit asupra tegumentelor uscate i de aceea se folosete pentru sterilizarea cmpului operator, iar n caz de maxim urgen i pentru sterilizarea minilor chirurgului. Dezavantajele iodului snt urmtoarele: -soluiile vechi sau prea concentrate de tinctura de iod produc iritaii ale tegumentelor datorit precipitrii iodului. De aceea se recomand ca prepararea tincturii de iod s se fac n cantiti mici, pentru a fi utilizat numai n stare proaspt. -uneori survin fenomene de hipersensibilizare datorite proprietilor alergizante ale iodului; alergia cunoscut la iod impune folosirea unui alt antiseptic -aplicat pe esuturi moi, seroase i mucoase, el poate produce necroza acestora. De aceea nu se pune n contact cu o plag sau cu mucoase, deoarece coaguleaz proteinele; se aplic numai pe tegumente, pn la marginile plgii -n contact cu plgile secretante degaj acid iodhidric, iritant pentru tegumente; ca atare, plgile secretante se vor dezinfecta cu un alt antiseptic, iar pe pielea badijonat cu tinctur de iod nu se va aplica niciodat un pansament umed. Povidona iodat (betatina, Betadine) este un antiseptic cu spectru larg antimicrobian (bactericid, fungicid, virucid, protozoicid), recomandat pentru dezinfecia pielii i mucoaselor i tratamentul plgilor. Preparatul conine iodul activ ca agent antimicrobian. Se folosete sub form de soluie, de spun, de unguent sau de ovule vaginale. Este mult mai puin iritant, dar mult mai activ dect soluiile de iod; este practic antisepticul cel mai folosit n spital.

Soluia de Betadine se folosete pentru dezinfecia pielii i mucoaselor nainte de diferite acte chirurgicale (incizii, injecii, puncii, biopsii, perfuzii), dezinfecia preoperatorie a pielii i mucoaselor, tratamentul plgilor aseptice, tratamentul infeciilor cutanate bacteriene i fungice. Diluiile de betadin se prepar imediat nainte de folosire; nu se stocheaz ca atare. Spunul de Betadine se folosete pentru dezinfecia minilor nainte i dup actele medicale curente i pentru asepsia preoperatorie a minilor. Unguentul de Betadine: tratamentul arsurilor, al rnilor septice i aseptice, al ulcerelor trofice, escarelor i altor infecii cutanate i dermatoze suprainfectate. Nu se folosete n cazul sensibilitii cunoscute sau constatate la iod. Culoarea brun a Betadinei i indic eficacitatea; diminuarea sau dispariia culorii indic scderea activitii antimicrobiene; Betadina se descompune sub influena luminii sau la temperaturi mai mari de 40 de grade; efectul antimicrobian se exercit la un pH intre 2 i 7; nu se folosete mpreun cu preparate topice enzimatice. Clorul este un bun antiseptic, care are aciune bactericid prin distrugerea proteinelor i oxidarea substanelor organice. Se obine prin descompunerea acidului hipocloros care degaj clor nativ, activ antimicrobian. Dintre substanele capabile s degaje clor, cele mai folosite n chirurgie snt hipocloriii i cloraminele. Hipocloritul de sodiu (soluia Dakin) este o soluie apoas de clor, tamponat cu carbonat i bicarbonat de calciu care, n contact cu substane organice, degaj clor, ceea ce produce dizolvarea esuturilor necrozate i dezodorizarea plgilor. Are aceeai aciune dizolvant i asupra cheagurilor de snge, ceea ce limiteaz utilizarea lui n plgile cu risc hemoragie. Se folosete sub form de soluie preparat proaspt (deoarece este foarte instabil) pentru irigarea continu a plgilor infectate i cu sfaceluri.

Cloraminele snt compui organici ai clorului; n contact cu apa formeaz acidul hipocloros, care la rndul lui degaj clor activ. Au aciune asupra bacililor gram-negativi i a bacilului Koch. Nu snt active n mediu alcalin. Se utilizeaz in soluie de diverse concentraii (0,2 pn la 5%) pentru irigarea plgilor supurate i pentru dezinfecia unor mucoase. Se mai folosesc pentru dezinfecia veselei, pardoselilor, a tvielor i a unor materiale. Substana este livrat sub form de comprimate; prin dizolvarea lor se oine o soluie care se recomand s se foloseasc proapspt. Apa oxigenat este o soluie apoas 3% de peroxid de hidrogen i care, prin descompunere spontan, d natere la oxigen atomic ce oxideaz substanele din mediul nconjurtor. Prepararea soluiei se face prin dizolvarea tabletelor de perhidrol n ap; soluia obinut se descompune la lumin i de aceea se pstreaz n sticle de culoare nchis. Se folosete pentru antisepsia plgilor i a mucoaselor. Aciunea sa mai important este cea mecanic, prin efervescena care se produce odat cu eliberarea oxigenului i care antreneaz resturile tisulare sau corpii strini din zonele profunde sau fundurile de sac ale plgilor delabrante. In cazul plgilor infectate cu anaerobi se folosete sub form de perfuzii, uneori asociat cu alte antiseptice. Acidul boric se prezint sub form de cristale albe i se folosete ca atare sau n soluii 2-3%, mai ales pentru antisepsia plgilor infectate cu bacil piocianic. Acioneaz de asemenea i asupra sfacelurilor, a esuturilor necrozate i a crustelor, pe care le macereaz i uureaz eliminarea lor. Permanganatul de potasiu este o substan oxidant, cu aciune bactericid lent i variabil n raport de diveri germeni. Se prezint sub form de cristale de culoare violet i se folosete sub form de soluie 0,1-0,5% pentru dezinfecia unor mucoase (vaginal, vezical, bucal) i a plgilor infectate cu anaerobi. Asepsia

Ca aciune profilactic, de prevenire a contaminrii plgilor cu germeni patogeni, asepsia folosete o serie de metode, ncepnd de la splarea minilor chirurgului i protejarea lor cu mnui sterile, la dezinfecia cmpului operator i sterilizarea tuturor instrumentelor i materialelor folosite ntr-o intervenie chirurgical. Pentru realizarea acestora se utilizeaz o serie de mijloace fizice i chimice. Cldura se folosete pentru sterilizare sub form de cldur uscat sau cldur umed. Sterilizarea prin cldur uscat se adreseaz instrumentarului chirurgical i se face n etuva cu aer cald. Alte modaliti de sterilizare prin cldur uscat (flambare, sterilizarea cu fierul de clcat5) nu asigur eliminarea tuturor germenilor i nu au aplicaii n chirurgie. Sterilizarea prin aer cald este metoda cea mai folosit pentru instrumentarul metalic i se face n cuptorul cu aer cald (cunoscut sub numele de cuptor Poupinel). Cuptorul Poupinel este o cutie metalic cu perei dubli, cu rafturi n interior pentru aezarea cutiilor cu instrumente. ntre pereii laterali snt montate rezistene electrice pentru nclzire, iar ntre plafoane se gsete un ventilator pentru uniformizarea aerului care circul n interior. Aerul cald ptrunde prin orificiile ce se gsesc n planeul peretelui interior. Pentru realizarea unei bune sterilizri trebuie ndeplinite cteva condiii: aparatul s fie perfect etan, o temperatur interioar de cel puin 180C, instrumentarul s fie bine curat de substane organice nainte de sterilizare, iar cutiile cu instrumente s fie aranjate mai larg pentru a permite o repartizare uniform a temperaturii vezi figura02-01

. Figura 02-01 Cuptorul Poupinel Instrumentele metalice, dup curire, se pun n cutii metalice, iar acestea se aeaz pe etajerele din interiorul cuptorului, cu capacele deschise, n aa fel nct aerul 5 Flambarea (trecerea obiectului de sterilizat prin flacr) este procedeul cel mai primitiv de sterilizare care, la ora actual, se folosete numai pentru sterilizarea gtului fiolelor cu medicamente, nainte de deschidere. Fierul de clcat realizeaz o temperatur de 200-300C asigurnd distrugerea germenilor de pe unele esturi. Se folosete n uniti unde nu exist alte posibiliti pentru sterilizarea lenjeriei la nounscui. cald s ia contact cu toate suprafeele. Durata sterilizrii depinde de temperatura atins; din momentul n care s-a atins temperatura de 180 C durata sterilizrii este de 30-40 minute6. Dup trecerea timpului necesar sterilizrii, se ntrerupe funcionarea termostatului i se las materialele s se rceasc pn ce temperatura coboar la 30-40C cnd se deschide ua, se nchid cutiile cu capacele lor i se sigileaz cu o htie pe care se consemneaz data i ora sterilizrii. Sterilizarea prin aer cald, la Poupinel, este o metod care asigur o bun aseptizare7, nu degradeaz instrumentarul, iar cutiile astfel pregtite

se pot pstra pentru utilizare timp de 24 de ore cu condiia s nu fie deschise n acest interval. Dintre metodele de sterilizare prin cldur umed singura cu aplicabilitate n chirurgie este sterilizarea cu vapori de ap sub presiune (autoclavarea). Alte metode de sterilizare prin cldur umed (fierberea, pasteurizarea, tindalizarea8) nu realizeaz distrugerea tuturor germenilor i ca urmare nu au aplicaii n chirurgie. Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune este metoda cea mai folosit pentru aseptizarea unor materiale i instrumente, n spitale. Prin aceast metod sterilizm materialul moale (pansamente, halate, halate). Sterilizarea cu vapori de ap sub presiune este metoda cea mai eficient; Peste temperatura de 120C la presiunea de o atmosfer snt distrui, practic, toi germenii, chiar i cei sub form sporulat. Timpul necesar pentru, ncepnd din momentul atingerii parametrilor de presiune i temperatur este de 3040 de minute. Acest tip de sterilizare se face cu un aparat special numit autoclav; acesta asigur nclzirea vaporilor la temperatura necesar, pesiunea n interior i circulaia vaporilor supranclzii; aparatul asigur n paralel i obinerea apei sterile care este livrat ntr-un circuit izolat. Figura 02-02

Autoclavul 6 La 160C durata sterilizrii este de 2 ore; la 170C durata sterilizrii este de 1-1,5 ore; la 180C durata sterilizrii este de 3040 minute. Msurarea timpului necesar unei bune sterilizri se socotete din momentul atingerii temperaturii corespunztoare n interiorul cuptorului. 7 Se distrug att formele vegetative, ct i sporulate ale bacteriilor sau fungilor, precum i virusurile. 8 Fierberea s-a folosit pentru sterilizarea serigilor, tuburilor de cauciuc. Nu asigur distrugerea formelor sporulate i a unor virusuri. Pasteurizarea i tindalizarea nu pot fi considerate metode de sterilizare, ci doar de reducere a numrului de bacterii; se folosesc n idustria alimentar. Controlul sterilizrii fcute cu ajutorul cldurii uscate sau umede se face prin mijloace fizice i chimice. Mijloacele fizice constau n msurarea temperaturii din interiorul cuptorului Poupinel i a temperaturii i presiunii din autoclav cu ajutorul termometrelor i respectiv al manometrelor ncorporate. Mijloacele chimice utilizeaz substane sub form de pulberi cu punct de topire cunoscut sau substane care la o anumit temperatur i schimb culoarea. Acestea se aaz n tuburi sau flacoane mici de sticl, care se introduc n interiorul casoletelor sau

cutiilor cu material de sterilizat. Recoltarea de probe pentru culturi bacteriene din sau de pe materialele sterilizare este o msur suplimentar de control; n caz c aceste n aceste culturi se dezvolt germeni bcterieni, atunci fie nu au fost respectate procedeele recomandate pentru aparatul respectiv, fie a survenit o defeciune a aparatului, care impune repararea sa. Sterilizarea la rece" utilizeaz radiaiile i o serie de substane chimice cu aciune antiseptic. Sterilizarea cu radiaii ultraviolete se folosete pentru aerul din slile de operaii. Eficiena razelor ultraviolete este ns numai la distan de 1,52 m de surs, ceea ce oblig la mutarea sursei n diferite puncte ale slii sau montarea mai multor surse. Durata de sterilizare este de 3040 de minute. Slile moderne de operaie snt prevzute i cu instalaii pentru climatizare care, pe lng realizarea unei temperaturi i umiditi optime, asigur i filtrarea aerului, realiznd astfel i sterilizarea ncperilor. Radiaiile (gamma) se folosesc pentru sterilizarea materialelor din cauciuc, plastic sau metal. Datorit penetrabilittii lor mari, sterilizarea acestor materiale se poate face chiar fiind acoperite de nveliuri protectoare, iar eficiena sterilizrii este de lung durat (civa ani, cu condiia ca nveliul protector s rmn intact). Este metoda de sterilizare la scar industrial a materialelor sanitare de unic utilizare (seringi, tuburi de drenaj din plastic, lame de bisturiu etc.). Dintre substanele chimice, pentru realizarea asepsiei se folosesc aldehidele i oxidul de etilen. Formolul (formaldehida) se ntrebuineaz sub form de vapori sau sub form de soluie. Sub form de vapori se folosete pentru sterilizarea saloanelor. Sub form de soluie se folosete pentru sterilizarea rapid a instrumentarului metalic (sterilizarea se

face prin imersia instrumentului n soluia de formol timp de minim 20 minute, urmat de catirea cu alcool i ap steril. Pentru sterilizarea instrumentarului sofisticat (cum este instrumentarul endoscopic i laparoscopic care are componente de sticl, plastic sau fibre de sticl, care nu pot fi sterilizate termic) se folosesc soluii speciale, coninnd o asociere de aldehide9 cu puternic efect antiseptic. Sterilizarea se face prin imersia instrumentelor n soluie. Este ns necesar respectarea cu strictee a recomandrilor productorului produsului respectiv (referitoare la diluarea soluiei, pregirea instrumentarului, timpul minim necesar etc.). Oxidul de etilen este un gaz incolor, inodor, inflamabil i cu o capacitate foarte mare de penetrare prin cauciuc, mase plastice sau hrtie. Ca urmare instrumentele 9 De exemplu: CIDEX, o soluie dialdehidic, utilizat pentru sterilizarea instrumentarului laparoscopic. i aparatele se pot steriliza mpachetate etan n folie de plastic. Este o metod eficient, accesibil i n spital. Se sterilizeaz sonde de plastic sau cauciuc, tuburi de dren i instrumente metalice sau din plastic. Oxidul de etilen are o aciune bactericid foarte puternic, distrugnd orice microorganisme. Este ns iritant i pentru a elimina etileoxidul remanent instrumentele sterilizate se folosesc dup 24-48 de ore, timp necesar ca substana s se elimine din ambalajul materialelor sterilizate. Pregtirea chirurgului pentru operaie Efectuarea oricrui act operator impune chirurgului executarea, n prealabil, a o serie de pregtiri pentru respectarea regulilor de asepsie i antisepsie. n ncperile blocului operator se poart o mbrcminte special; ideal este ca aceasta s fie sterilizat prin autoclavare, sau cel puin splat. Utilizarea acestui echipament n afara blocului operator este strict interzis. La fiecare intrare / ieire n /din blocul operator inuta se schimb; blocul operator este prevzut cu o ncpere special

(,,camera filtru"), unde chirurgii se schimb de hainele purtate n secia cu paturi. Dup acelai principiu se schimb i nclmintea. Pe cap se poart bonet (care trebuie s acopere obligatoriu tot pul de pe frunte), iar nasul i gura sunt acoperite de o masc. Dezinfecia minilor se face cu ap steril, perii sterile (sau comprese sau burete) i spun (detergent) steril. Cea mai utilizat soluie pentru splare este spunul lichid cu betadin. Construcia blocului operator permite splarea fr a atinge cu mna nici un obiect. Atfel spunul cu betadin se pstreaz n dispozitive fixate pe perete i care pot fi acionate cu cotul sau cu piciorul sau activat cu fotocelul. Similar robinetul de ap steril poate fi deschis / nchis prin acionare cu cotul sau cu fotocelul - pentru exemplificare vezi figura 02-03. Figura 02-03

Sistem de splare a minilor.

Flacoanele cu betadin (1) sunt acionate cu piciorul cu o pedal (2), iar acionarea robinetului de ap steril (3) se face cu cotul prin mnerul 4. Prima dat se spal mna i antebraul pn la cot, 2-3 minute (n cazul spunului cu betadin; n cazul altor preparate se respect instruciunile de utilizare), insistnd pe degete, dup care se limpezete cu ap, n aa fel ca scurgerea ei s se fac de la degete spre cot. Se repet aceeai operaie a doua oar, pn la jumtatea antebraului, iar a treia oar pn n treimea distal a antebraului (figura 02-04). Operaiunea de splare terminat oblig chirurgul s menin curenia minilor. De aceea poziia lor va fi n sus i n faa corpului, n aa fel ca apa s se scurg spre cot (figura 02-04). Figura 02-04

Etapele splrii minii i atebraului. Poziia corect a minii i antebraului n cursul splrii. Dup splare mna se dezinfecteaz cu alcool (turnat de un ajutor) i minile revin la poziia de mai sus. Halatul steril se despturete n aa fel ca s nu ating hainele i se mbrac pe

mneci, urmnd ca un ajutor s-1 trag complet i s-i lege ireturile la spate; n acest fel partea din fa (care vine n contact cu cmpul operator) rmne steril. mbrcarea mnuilor se face astfel: se prinde mnua de maneta ndoit (pe faa intern) i se trage pe mna stng (figura 02-05). Se prinde apoi cealalt mnu dreapt, pe faa sa extern, sub manet i se trage pe mn, dup care se rsfrnge, n acelai mod, maneta primei mnui (fig. 02-05).

Figura 02-05. mbrcarea mnuilor. Prima mnu de se prinde cu mna opus de partea interioar a manetei; a doua mnu se apuc cu mna nmnuat anterior de partea extern a manetei; abia dup mbrcarea ambelor mnui se face aranjarea mnuilor pe degete i rsfrngera complet a manetelor. Pregtirea cmpului operator

Prin cmp operator se nelege locul de desfurare propri-zis a operaiei, adic lzona anatomic a inciziei tratat antiseptic i izolat steril de restul corpului (prin cearceafuri de pnz sterile). Pielea are o flor bacerian natural cantonat n orificiile glandulare sau n stratul exfoliativ al epidermului; germenii bacterieni de la acest nivel pot fi sursa de contaminare a plgii operatorii. Aceasta impune ca, naintea oricrei intervenii chirurgicale, tegumentele s fie bine curate i apoi dezinfectate cu antiseptice bactericide. Curirea mecanic a tegumentelor ncepe n seara dinaintea interveniei printr-o baie general i mbrcarea de lenjerie curat. n ziua operaieie se face raderea prului dac este cazul. Nu e recomandabila ca aceasta s se fac n preziua operaiei (dei unele manuale recomand o atfel de atitudine) pentr c microtraumatismele produse ar putea s se infecteze pn a doua zi. n sala de operaie se se degreseaz tegumentul cu benzin uoar i apoi se dezinfecteaz cu betadin sau tinctur de iod, n aa fel nct s cuprind o zon mult mai mare de la locul inciziei. n cazul bolnavilor alergici la iod se folosete alcoolul 70. Modul de badijonarea a tegumentului respect 2 reguli: -badijonarea se face dinspre locul inciziei spre periferie (n cercuri concentrice succesive); n cazul n care regiunea de operat este septic (de exemplu orificiul anal) badijonarea se face ns invers (dinpre periferie spre zona de operat) -prima badijonare este cea mai larg; a doua se face pn la 1-2 cm de marginea primeia, iar a treia pn la 1-2 cm de marginea celei de-a doua badijonri; n acest fel se evit antrenarea de germeni din zona nvecinat, nedezinfectat Astfel pregtit, cmpul operator se izoleaz cu cearceafuri sterile, care acoper tot restul corpului pacientului i masa de operaie. Pregtirea instrumentelor

Instrumentele sterile i materialele necesare sterile se aeaz pe masa de instrumente. n prealabil masa se acoper cu un cearceaf steril n dublu strat. Pe mas se pun toate materialele necesare (instrumente, material moale, material de sutur i ligaturi, instrumente speciale, tuburi pentru drenaj). Poziia acestor materiale pe mas este n funcie de preferina proprie, dar trebuie s fie de fiecare dat aceeai, ca orice obiect necesar ntr-un moment al operaiei s fie gsit cu uurin.