DEZINFECTIA, DESINSECTIA, ASEPSIA SI ANTISEPSIA

Istoric
Van Leeuwenhoek fondatorul microbiologiei, a inventat microscopul si in 1683 a facut primele desene ale unor
bacterii (animacule)
Louis Pasteur - considerat parintele asepsiei, fiind primul care demonstreaza relatia de cauzalitate dintre germeni
si diverse boli
Joseph Lister - prin tratarea instrumentelor chirurgicale si ranilor cu fenol, reduce mortalitatea operatorie de la 50
la 15 la sut.
Victor Babes - autorul primului tratat de bacteriologie din lume (1885 Bacteriile si rolul lor in anatomia si
histologia patologica a bolilor infectioase) si fondatorul scolii romanesti de microbiologie

Contaminare - prezenta agentilor patogeni
Infectie - patrunderea pe diferite cai a germenilor patogeni (bacterii, virusuri) in organismul gazda (prin scaderea
mecanismelor de aparare/cresterea agresivitatii germenilor) unde se multiplica si determina modificari
morfologice si functionale
Infectia nosocomiala (intraspitaliceasca) contractata intr-o institutie sanitara de pacient in timpul
internarii/dupa externare sau de personal medico-sanitar si determinata in general de germeni conditionat
patogeni (germeni oportunisti care devin multirezistenti la antibiotice si isi cresc virulenta: E.coli, Klebsiella,
Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, S.aureus, stafilococi coagulazo negativi)

DEZINFECTIA
totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice si farmacologice care indeparteaza/inactiveaza/distrug germenii
patogeni din mediul extern (aer, obiecte, tegumente i instrumente) pana la limita la care prezenta lor nu mai
prezinta risc de producere a unei infectii
profilactic - previne izbucnirea/raspandirea bolilor infecto-contagioase
curent - la patul bolnavului pt produsele eliminate, pe toat perioada de spitalizare
terminal (ciclica) in cazul evolutiei focarelor de infectii nosocomiale dupa ce s-a declarat focarul inchis
si s-au externat toti bolnavii, pt. toate obiectele folosite de bolnav, mobilier, incapere

ASEPSIA - ansamblul de msuri profilactice care previne infectia si presupune absenta oricarei forme de viata de
pe o suprafata (distrugerea in totalitate a germenilor patogeni si saprofiti)
ANTISEPSIA - totalitatea masurilor curative ce urmaresc distrugerea/indepartarea germenilor patogeni prezenti
in organism/mediu, cu imposibilitatea de transmitere/ producere a unei infectii






Antiseptice - substante care distrug microorganismele, dar nu sunt toxice pentru organism
- se aplica pe tegumente si mucoase/spalarea plagilor
Dezinfectante - substane bactericide mai puternice, iritante pentru organism,
- utilizate pentru distrugerea germenilor de pe obiecte, suprafee, produse septice

Clasificare
Sterilizare chimica (distruge toate microorganismele si un numar mare de spori, timp de contact cateva ore)
Dezinfectie de nivel inalt (distruge toate microorganismele cu exceptia unui numar mare de spori, timp de
contact minim 20 minute),
Dezinfectie de nivel intermediar (distruge micobacterii, bacterii in forma vegetativa, virusuri, nu si spori, timp de
contact 10 minute)
Dezinfectie de nivel scazut (distruge bacterii in forma vegetativa, unele virusuri si fungi, nu micobacterii si spori,
timp de contact sub 10 minute)
Pentru controlul eficienei dezinfectiei se fac periodic recoltari bacteriologice de pe suprafee si materiale
sterilizate (autocontrol), numarandu-se coloniile aparute si germenii implicati.
Ritmul curateniei/dezinfectiei se stabileste in functie de destinatia spatiului (salon medical, salon chirurgical,
bloc operator, ATI, sectie NN, sali tratament/pansament/recoltare, laborator, camera de garda, farmacie,
bucatarie, grupuri sanitare, birouri, sali de curs, etc)
In fiecare unitate sanitara cu paturi exista Serviciul de supraveghere si combatere a infectiilor nosocomiale
(SSCIN) condus de un medic epidemiolog care elaboreaza programul de prevenire a IN si stabileste toate
masurile ce se impun la aparitia unui caz de IN, pe care-l raporteaza la DSP
Metodologia de prevenire si tinere sub control a riscului infectios
Atributiile medicului sef de sectie, medicului curant, asistentei sefe si de salon

METODE FIZICE DE DEZINFECTIE
Curatenia metoda de decontaminare ce asigura indepartarea microorganismelor de pe obiecte/ tegumente odat
cu indepartarea prafului si a substantelor organice, trebuie asociata cu aerisirea
spalare cu apa calda si sapun/ detergenti, clatire
stergere
aspirare
periere


Raze ultraviolete - actioneaz direct asupra microorganismelor, inclusiv asupra germenilor anaerobi si virusuri,
pt suprafete netede si aer



METODE FIZICE DE DEZINFECTIE


Radiatii ionizante - gamma () utilizate pe scara industriala pt sterilizare materiale medicale de unica utilizare
(seringi, manusi, fire de sutura, campuri, halate)

Ultrasunete metoda moderna de sterilizare ce produce alterari fizice si chimice ale microorganismelor

Caldura determina precipitarea proteinelor din membrana bacteriilor dupa atingerea temperaturii de 50C .
Rezistena la cldur a bacteriilor este diferit

Caldura uscata
incinerare obiectelor
calcatul - realizeaza o temperatur de 200-300C ce asigura distrugerea germenilor de pe tesaturi
flambarea trecerea prin flacr a instrumentelor metalice
pupinel - sterilizare cu aer cald (160-180C, timp de 30 minute-2 ore)


Caldura umeda
fierbere (apa nu depaseste 100C, o parte din bacterii si virusuri nu sunt distruse, minim 30 minute)
autoclavare - sterilizarea cu vapori de ap sub presiune care distruge toti germenii, inclusiv bacteriile
sporulate si virusuri.
- metoda cea mai utilizat pentru sterilizarea unor materiale si a instrumentelor chirurgicale.
pasteurizare - incalzirea la o temperatur sub 100C (de obicei pana la 60-70 C), urmata de o racire
brusca la 4-6C, pentru a distruge flora patogen










METODE CHIMICE DE DEZINFECTIE

- se folosesc substante chimice cu efect distrugator asupra microorganismelor patogene

Principalele mecanisme de actiune:

Denaturarea proteinelor - alterarea protoplasmei prin precipitarea proteinelor, cu suprimarea activitatii
metabolice

Blocarea enzimelor celulare - blocarea gruparilor proteice chimic active ale enzimelor, cu blocarea functiei

Aciune tensioactiv - solubilizarea lipidelor din membrana celulara, cu dezorganizarea functiei de membrana.

Oxidul de etilen

gaz cu mare putere de penetrabilitate in mase plastice, cauciuc, lemn, hartie, textile.

Sterilizarea se face cu un aparat special ce asigura temperatura in etuva de 40C.

Aldehide

Formaldehida agent antimicrobian cu cel mai larg spectru (bactericid, tuberculocid, virulicid, fungicid,
sporicid)

Glutaraldehida - are actiune bactericida, fungicida, virucida. Realizeaz dezinfectie chiar si in prezenta
substantelor organice (sange, plasma, urina)

Derivati fenolici

Actiune bactericida, fungicida si tuberculicida, nu si sporicida, virulicida slaba/nula

Pt dezinfectia mediului (aer, suprafete)

Corozivi (nu se utilizeaza pt dezinfectia instrumentarului) si toxici

Iritanti pt mucoase si piele

Substane antiseptice

Substante pe baz de iod - actioneaz asupra fungilor si bacteriilor, inclusiv forme sporulate, pentru majoritatea
fiind bactericide.

Tinctura de iod (soluie alcoolic 2% si iodur de sodiu 2%), folosit curent pentru tegumente
Soluie lugol (iod 5% i iodur de potasiu 10% dizolvate n ap), cu slab activitate antiseptic
Iodofori (combinaii ale iodului cu detergeni, realizand substante cu activitate antiseptica puternica), in
solutii slabe pot fi utilizate la spalarea plagilor (Betadina)

Substane pe baz de clor

- elibereaza clor activ cu actiune bactericida
- Ieftine, eficiente, nu sunt toxice la concentratii mici

Hipocloritul de sodiu (soluie apoas de clor tamponata cu bicarbonat de calciu) produce dizolvarea tesuturilor
necrozate


Cloramina B (pulbere sau comprimate, in solutii 0,2-2%) - aciune bactericid pe bacili gram-negativi si BK.

Clorhexidina (compus al clorului cu acid acetic) - solutia 0,05% se utilizeaza pentru plagi si arsuri

Substane care degaj oxigen

Oxigenul actioneaza mai ales asupra germenilor anaerobi.

Apa oxigenata (solutie apoasa 3% peroxid de hidrogen) cu actiune bactericida, dar si mecanica prin
efervescenta produsa in tesuturi. Are si actiune usor hemostatica.
Acid boric (solutie 2-3 % pentru spalarea plagilor)

Mercurul (sub forma sarurilor de mercur, cu actiune bacteriostatica)

Mercurocromul (solutii apoase/hidroalcoolice 2-4%) cu aciune puternic bactericid in special pe
stafilococ
Fenosept (solutie apoasa de borat fenil mercuric 0,2%) cu actiune bacteriostatica si fungistatica.
Alcoolii (etilic in concentratie de 50- 70%, izopropilic in concentratie de 30-50%) - folosite ca antiseptice
pentru tegumente. Sunt bactericide, tuberculocide, fungicide, variabil virulicide, nu omoar sporii

Detergenii

calitati bactericide si bacteriostatice.
emulsioneaza grasimile si uleiurile, dezorganizeaz membrana, inactiveaz enzimele

Bromocet (soluie hidroalcoolica 0,1% pt plagi)
TEGO (soluie 0,1% pt dezinfectia lenjeriei si a tegumentelor)
Deconex (actiune puternica inclusiv asupra HIV si VHB)
Surfanios (soluie 2%)
Hexanios (soluie diluat 0,5%)

Curatenia
se folosesc carpe separate de culori diferite la mobilierul din saloane, la chiuvetele din saloane, la grupurile
sanitare
exista galeti separate pentru saloane (apa se schimba la fiecare salon), pentru grupuri sanitare pentru holuri, de
asemenea si mopuri separate pentru saloane, grupuri sanitare, holuri;
dupa terminarea curateniei si dezinfectiei, toate carpele, galetile si mopurile folosite sunt spalate si dezinfectate,
uscate si pastrate in locuri special amenajate;

Personalul care efectueaza curatenia si dezinfectia este obligat sa poarte manusi de unica folosinta nesterile,
care vor fi schimbate dupa fiecare manevra.
Este obligatorie spalarea si dezinfectia mainilor dupa scoaterea manusilor.
in realizarea curateniei trebuiesc luate in considerare: ingrijirile curente, interventiile medicale, contaminarea
salonului. Se recomanda ca operatiunile de curatenie sa se inceapa cu saloanele mai putin contaminate.

NU se amesteca produsele folosite la curatenie, substantele dezinfectante sau antiseptice (risc de reactii chimice
periculoase/risc de inactivare si incompatibilitate)

NU se utilizeaza ambalaje alimentare pentru produsele de intretinere a curateniei, pentru dezinfectante si pentru
antiseptice.

NU este permisa aruncarea ambalajelor goale de la produsele de curatenie, de dezinfectie sau de la antiseptice
decat dupa ce au fost curatate sau /si neutralizate.

flacoanele cu dezinfectante/antiseptice vor fi etichetate cu denumirea produsului, concentratia, data cand a fost
preparat, termen de valabilitate.


DESEURI NEPERICULOASE

Deseuri cu compozitie asemanatoare cu cea a deseurilor menajere si care nu prezinta risc major pentru sanatatea
umana si mediu

Ambalajele materialelor sterile, hartia, resturile alimentare;

Saci si ambalaje de material plastic, manusi folosite la curatenie;

Recipiente din sticla intacte care nu au venit in contact cu sangele sau alte fluide biologice;

Se colecteaza in saci negri si se preiau in sistem de colectare a deseurilor menajere/deseurile reciclabile se
colecteaza pe categorii


DESEURI ANATOMO-PATOLOGICE

Piese anatomice, fetusi, placente, material biopsic din blocurile operatorii

Cadavre de animale de laborator

Sunt deseuri infectioase care se colecteaza si se transporta in cutii galbene de carton cu diagonala rosie, tapetate
cu saci galbeni pt a fi incinerate

DESEURI INFECTIOASE

Deseuri solide sau lichide care contin/au venit in contact cu sange/alte fluide biologice

Deseuri solide sau lichide care contin/au venit in contact cu virusuri, bacterii, paraziti sau toxinele
microorganismelor

Seringi, perfuzoare fara ac, sonde, alte materiale de unica folosinta

Recipiente care au continut sange/alte fluide biologice Campuri operatorii, manusi folosite in acte medicale

Materiale de laborator folosite, comprese, pansamente, membrane de dializa

Pungi din material plastic pentru colectarea urinei se colecteaza si se transporta in cutii de carton care au
in interior saci galbeni pt a fi incinerate


DESEURI INTEPATOARE-TAIETOARE
Ace de seringa, perfuzoare

Catetere, branule, pipete

Lame de bisturiu de unica folosinta

Sticlarie de laborator si alta sticlarie sparta sau nu, care a venit in contact cu materialul infectios

Sunt deseuri infectioase care se colecteaza si se transporta cutii din plastic dur, galbene, cu capac cu dubla
inchidere (de lucru si definitiva) pt a fi incinerate




DESEURI CHIMICE SI FARMACEUTICE

Seruri si vaccinuri cu termen de valabilitate depasit medicamente expirate

Reziduuri de substante chimioterapice

Reactivi si substante folosite in laboratoare

Substante dezinfectante expirate sau deteriorate prin depozitarea necorespunzatoare

Se colecteaza in recipiente speciale cu marcaj corespunzator (inflamabil, coroziv, toxic) si se indeparteaza
conform prevederilor legale

-dupa umplere fiecare recipient se inchide etans, se inscriptioneaza cu data, sectia si numele persoanei care
transporta deseurile si se transporta la rampa de deseuri (de gunoi/de infecte)

Dispozitivele si materialele de unica folosinta nu se resterilizeaza, ci se arunca in recipientele adecvate


DESINSECTIA

actiunea de eliminare, prin orice mijloace, a insectelor daunatoare pentru sanatatea omului/ care transmit boli
infectioase

Insectele pot fi:

Agenti vectori cu rol pasiv (musca, gandacul de bucatarie) transporta germenii pentru diferite boli (dizenterie,
toxiinfectii alimentare)

gazde intermediare tantar anofel (malarie), tantar (virus West-Nile), musca tete (tripanosomiaza), capusa
(boala Lyme), paduche (tifos)

Paraziti ai omului (paduchele)

Dezinsectia profilactica (de prevenire)
- impiedica aparitia si raspandirea insectelor, prin indepartarea conditiilor ce pot favoriza existenta, inmultirea si
contaminarea cu germeni patogeni

Se face o data la cel putin 3 luni, dar nu mai mult de 6 luni.

Se realizeaza prin:

-masuri de igiena personala si a incaperilor

-indepartarea corecta a rezidurilor menajere

-impiedicarea accesului insectelor zburatoare (aplicarea de site la ferestre)

-asanarea si igienizarea subsolurilor








Dezinsectia curativa (de eliminare)

distruge definitiv insectele dintr-un spatiu infestat.

trebuie sa se realizeze repetat la10-15 zile si trebuie urmata obligatoriu de dezinsectii profilactice

Mijloace fizice (scuturare, tundere, imbaiere, calcatul rufelor, fierbere lenjerie)

Ecologic - amplasarea unor suporturi adezive pe care insectele raman imobilizate.

Mijloace chimice

Insecticide - substane chimice care omoara insectele prin contact direct/prin ingestie
Insectifuge - substante cu actiune de indepartare (naftalina)


DERATIZAREA

totalitatea msurilor de distrugere a rozatoarelor (soareci, sobolani) cu rol in transmiterea la om a unor boli
infecto-contagioase/ infestatii parazitare

Msuri preventive impiedicarea accesului rozatoarelor la alimente si suprimarea posibilitatilor lor de hrana si
adapost

depozitarea corecta a alimentelor in magazii,
curatenia zilnica a acestora
evacuarea corecta a deseurilor menajere.

Metodele de combatere

fizice (folosirea de curse i capcane)
chimice (folosirea raticidelor)
biologice (cunoasterea/folosirea in combaterea rozatoarelor a dusmanilor lor naturali caini, pisici)