INTOXICAIILE ACUTE

EXOGENE

Realizat de Tulan Carolina

DEFINIIE

Ptrunderea in organismul uman,

voluntar sau involuntar, pe cale
digestiv, respiratorie sau cutanat a
unor substane toxice (solide, lichide,
gazoase) care determin tulburrile
grave, uneori letale, poart numele de
intoxicaie acut.
Prin substan toxic se nelege
orice fel de substan care,
introdus in organism,
provoac tulburri funcionale
sau leziuni organice.
CLASIFICAREA
In funcie de modul i locul de
producere, intoxicaiile pot fi:

Voluntare
Accidentale (involuntare)
Profesionale (nerespectarea sau
necunoaterea normelor de protecie a
muncii)
Criminale (in scop de omucidere).
 Msurile de stabilizare.
A.Aprecierea strii cilor respiratorii:

Obstrucia cilor respiratorii n intoxicaii poate fi n urma dereglrilor de

contiin i poate fi nlturat cu ajutorul unor manipulaii simple
la cile respiratorii. Ne ctnd la aceasta, la victimele n cauz pot
fi atenuate reflexele de siguran a cilor respiratorii. Ceea ce
poate s duc la riscul de aspiraie a secreilor sau a maselor
vomitive.

Cauzele posibile a obstruciei cilor respiratorii

Dereglrile de contiin i cderea posterioar a limbii;
Surplusul de secret ca rezultat a administrrii preparatelor
medicamentoase, stimulnd activitatea holinergetic;
Edemul mucoaselor i hipersecreia n urma nghiirii sau aspiraiei
preparatelor chimice toxice.
Planul tratamentului

Meninerea permeabilitii cilor respiratorii i

aspiraia de secreii
Dac contiina e dereglat de apreciat reacia de
vom, de efectuat intubarea traheei n cazurile
cnd pacientul e incontient;
Dac n timpul respiraiei spontane la pacient se
dezvolt hipoxia pacientul trebuie intubat;
n cazurile cnd sunt semne de lezare a
mucoaselor cu preparate chimice toxice de
efectuat intubarea atunii cnd aceasta o s fie
necesar.
B. Aprecierea respiraiei spontane:

1. Cauzele pulmonare a hipoxiei

De obicei se dezvolt n hipoventilaii, din cauza dereglrilor
de contiin;
Aspiraia;
Pneumoniile chimice.
2. Hipoxiile extrapulmonare
Insuficiena circulaiei sangvine;
Toxice metabolice.

Planul de tratament
Oxigenoterapia
Intubarea pacientului n cazurile cnd ventilarea i oxigenarea
nu este efectiv, nectnd la administrarea oxigenului.
 C. Aprecierea circulaiei sangvine i
funciei cardiace:
Examenul primar trebuie ndreptat spre aprecierea perfuziei tisulare.
Dereglarea perfuziei apare n situaiile:
Hipovolemia;
Vazodilatarea arterial;
Bradicardia;
Diminuarea contraciilor miocardului.

2. Planul de tratament
Administrarea oxigenului
Monitorizarea ritmului cardiac: tratamentul dereglrilor de ritm
conform standardelor i protocoalelor de susinere a activitii
cardiace;
Cateterizarea venei periferice sau centrale cu lumen mare (mai bine
catetere);
Administrarea soluiilor perfuzabile n jet: 500ml de soluie fiziologic
ulterior + lichid pn la 2l.
La copii se administreaz 5 10mlkg, maximal 20mlkg.
D. Aprecierea nivelului de contiin:

La victimele cu suspecie la intoxicaii cu

preparate chimice sau medicamentoase nici
odat nu trebuie de ignorat o alt cauz de
diminuare a contiinei:

Oxigenarea insuficient a esuturilor;

Hipoglicemia;
Hepatita suportat;
Lezarea structurilor intracerebrale
Planul de tratament n come:

Administrarea oxigenului;
Administrarea glucozei la maturi 50ml 50%, 40% de dextroz;
la copii 2mlkg 25% soluie de dextroz;
Tiamin (vit.B) 100mg intravenos sau intramuscular;
Nalokson: la maturi 0,2 0,4mg intravenos. n cazurile cnd
efectul lipsete dozele suplimentare cte 2mg. Administrarea
dozelor suplimentare la necesitate pn la 4mg.
La copii 0,04mgkg.
Administrarea dozelor suplimentare la necesitate pn la
0,1mgkg.
Nu n toate cazurile este necesar de administrat aceste preparate
dup schema dat.
Convulsiile

Convulsiile generalizate,
dezvoltate n urma intoxicaiilor,
de obicei trec singure, dar n
cazurile cnd ele au un caracter
de recidiv sau ndelungat,
necesit tratament.
Convulsiile

PLANUL DE TRATAMENT (n convulsii) :

Susinerea permiabilitii cilir
respiratorii i administrarea oxigenului.

Se administreaz prerarate pentru

suspendarea convulsiilor (se
administreaz numai intravenos):
Convulsiile

DIAZEPAM: La maturi 2,5 mg/min., doza maximal 15mg.

La copii 0,2 mg/kg, doza maxim
0,5 mg/kg.

FENITOIN: La maturi 100 mg. La copii 15- 20mg/min. De

administrat timp de 20-40 minute.

FENOBARBITAL: 15-20 mg/kg, se administreaz

cu viteza de 25-50 mg/min.

n convulsiile provocate de administrarea izoniazidei se

administreaz intravenos 5mg de PIRIDOXIN.
 Criterii de apreciere a periculozitii:

In vederea instituirii celor mai potrivite msuri terapeutice de prim

ajutor, este necesar ca, in lipsa medicului, cadrul mediu aflat la
locul unde este intoxicatul, s fac rapid investigaii pentru:

Aprecierea strii intoxicatului: - contien, com, moarte clinic

Identificarea substanei: informaii obinute de la victim, dac

este contient, date obinute de la cei din jur sau aparintori,
corp delict (comprimate, fiole, alimente, vrsturi, urin sau fecale,
etc., care trebuie pstrate i trimise la laborator)

Stabilirea cantitii de substan ptruns n organism

Calea de ptrundere a toxicului

Timpul scurs de la agresiune pn la acordarea primului ajutor.

Criterii clinice de apreciere a gradului
unei intoxicaii:

Simptome nervoase i tulburri neuro

musculare
depresiune psihic, somnolen, com: barbiturice, alte
hipnotice, alcool, insecticide, atropin, oxid de carbon,
detetgeni cationici, etc.,
delir, halucinaii: alcool, D.D.T., aspirin, ciuperci, etc.,
cefalee: nitroglicerin, nitrai, nitrii, benzin, cianuri, oxid
de carbon, atropin, digital, efidrin, morfin,
sulfanilamide; alcool metilic, etc.,
pareze, paralizii musculare: cianur, venin de arpe,
mercur, insecticide
contracii, convulsii: atropin, insulin, stricnin, benzen,
cianuri, CO, organofosforice, detergeni, ampicilin (la
copii), hidrazide, organoclorurate.
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Tulburri respiratorii:

Dispnee: organofosforice, ciuperci, cianuri,

atropin, nepturi de insecte, stricnin
Bradipnee: barbiturice, alcool etilic, oxid de carbon,
morfin
Polipnee: CO2, oxid de carbon
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Tulburri cardiovasculare:

Palpitaii: nitrii, nitrai, nitroglicerin,

simpaticomimetice, benzen
Tahicardie: adrenalin, antipirin, atropin, cofein,
benzen, antihistaminice, alcool etilic, baze caustice,
etc.
Bradicardie: digital, ciuperci
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Tegumentele:

cianoz: methemoglobinemii prin nitrai,

meprobamat, barbiturice, tranchilizante
coloraie roie: oxid de carbon, cianuri
tegumente uscate: atropin, antidepresive (teperin)
tegumente umede: barbiturice, insulin, morfin,
piramidon, etc.
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Dereglri dispeptice

dureri abdominale (vrsturi i deseori diaree) n majoritatea

intoxicaiilor: acizi corozivi, alcaline, metale grele, etc.

P.S.: intoxicaii in care de regul nu se

ntlnesc tulburri dispeptice:
barbiturice, nitrii, bioxid de carbon,
etc.
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Tulburri oculare:

Vedere neclar, tulbure: atropin, insecticide, alcool

metilic, etc.
Diplopie: alcool, barbiturice, nicotin, insecticide,
etc.
Midriaz: atropin, barbiturice, eter, nitrii, alcool
metilic, benzen, ciuperci
Mioz: organofosforice, opiacee, efedrin, alcool
etilic, rauwolfia
Pierderea acuitii vizuale: chinin, alcool metilic
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Tulburri auditive:

zgomote, vjituri: chinin, cofein, oxid de carbon,

etc.
diminuarea acuitii auditive: streptomicin,
chinin, aspirin, nitrii, etc.
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Tulburri n cavitatea bucal:

uscciunea gurii: atropin, digital, metale grele,

eter, morfin
salivaie abundent (sialoree): plumb, mercur,
insecticide, acizi corozivi, amoniac, baze caustice,
ciuperci, cupru, etc.
ulceraii: acizi
halen: eter, alcool, benzin
Criterii clinice de apreciere a
gradului unei intoxicaii:
Semne generale:

febr: acid boric, sulfanilamide, tiroxin, etc.

hipotermie: oxid de carbon, aspirin i barbiturice,
eter, morfin, nitrii, alcool etilic, piramidon,
Amanita phalloides, Amanita muscaria, venin de
viper
Msurile de urgen care se instituie apoi de
la caz la cfaz, la locul accidentului, in timpul
transportului, in cabinele medicale i in
camerele de gard ale spitalelor sunt:

Evacuarea coninutului gastric

Splarea tegumentelor i a mucoaselor
Administrarea de antidot
Administrarea de oxigen i calmarea durerilor
Meninerea funciilor vitale
Cateterizarea unei vene periferice sau centrale
Evacuarea coninutului gastric i
intestinal:

Se face prin:
provocarea de vrsturi
spltur gastric
administrarea de purgative.

Se recomand ca nainte de aplicarea

acestor msuri s se administreze
peroral antidotul chimic care precipit
toxicul.
 Terapia cu antidoi
Antidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea
absorbiei toxicului:
Administrare parenteral:
Cuprenil (penicilamina) se folosete n intoxicaii cu: plumb,
cupru, mercur. Doza 1 2 g/zi (1 capsul = 150 mg; un
comprimat = 250 mg).
Toxogonin (pirangyt, obidoxima), antidot specific al derivailor
organo fosforici (fiole 1 ml = 250 mg). Se administreaz i/v n
doz de 250 mg (una fiol). Doza se poate repeta fr s se
depeasc ns 1,25 1,50 g (6 fiole) n 24 de ore.
Atropina este antidotul compuilor organo fosforici i al
medicamentelor parasimpaticomimetice. Doza iniial: 1 4 mg
(1 fiol = 1 mg) injectate i/v i apoi din 15 in 15 minute cte 1
5 mg (1 5 fiole). n funcie de intensitatea tulburrilor i de
apariia fenomenelor atropinice (uscciunea gurii, midriaza,
creterea frecvenei ventriculare) se poate ajunge pn la 70 de
fiole n 24 de ore.
 Terapia cu antidoi

Antidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea

absorbiei toxicului:
Administrare parenteral:

Nalorfina, antidotul morfinei (1 fiol = 1 ml = 5 mg).

Se administreaz i/v n doz de 5 10 mg (1 2 fiole)
la interval de 10 15 minute eventual la 2 3 ore
pn la doza total de 40 mg (8 fiole) n 24 de ore.
Sulfatul de protamin, antidotul Heparinei.
Vit. K (fitomenadion). In intoxicaia sau supradozajul
de anticoagulante perorale se administreaz i/v lent 50
100 mg (5 10 fiole) n 24 ore.
 Terapia cu antidoi
Antidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea
absorbiei toxicului:
Administrare parenteral:
Vit. C (acidul ascorbic), antidot al substanelor
methemoglobinizante. In doze de 1 3 g/zi injectate
i/v.
Albastrul de metilen este antidotul substanelor
methemoglobinizante: se folosete soluia
administrat i/v. Se ncepe cu 1 mg/kilocorp injectat
i/v lent (7 ml din soluia 1%. Se poate repeta in caz
de nevoie dup o doz de 2 mg/kilocorp. Se poate
ajunge la doza total de 70 mg/kilocorp (50 ml din
sol.1%).
Nitritul de sodiu, hiposulfitul de sodiu se folosesc in
intoxicaii cu acid cianhidric i cianuri.
 Terapia cu antidoi

Antidoturi care se pot aplica pentru mpiedicarea

absorbiei toxicului:
Administrare parenteral:

Piridoxina (vit.B6) antidotul azoniazidei. Doza iniial

este de 500 mg (2 fiole a 250 mg).
Serul fiziologic (soluie cloruro sodic izoton 9%)
este antidot pentru bromura de sodiu i alte bromuri,
in doz de 1000 ml la fiecare 4 ore pn la doza
total de 4 l/24 ore.
Administrarea oxigenului

Oxigenul se administreaz n toate cazurile de

intoxicaii acute nsoite de semne de insuficien
respiratorie acut att la locul accidentului sau la
domiciliu, ct i n timpul transportului ctre o
unitate sanitar. Se administreaz (cel mai
frecvent) prin sond nazofaringian, cu un debit
de 6 8 l/minut sau mai mult. Oxigenul este
antidotul intoxicaiei cu oxid de carbon, cnd
trebuie s se administreze n concentraii mari
(100%) i sub presiune crescut de 2 3
atmosfere (n barocamer).
Calmarea durerilor

Calmarea durerilor se face n cazuri de

agresiune chimic a tractului respirator i
digestiv i cnd durerile sunt foarte mari.
Se folosete mialgin 1 fiol (100 mg) i/m
sau fortral 1 fiol (30 mg) i/m. In cazuri de
deprimare nervoas nu se folosesc
analgeticele de tip central, ci se
administreaz algocalmin 1 2 fiole i/v
sau piafen 1 2 fiole i/m.
 Accesul venos
nc de la domiciliu sau locul accidentului,
cnd se prevede o prbuire a tensiunii
arteriale, crearea accesului venos este
obligatorie
Se face printr-o puncie venoas i montarea
unei perfuzii cu glucoz 5% sau ser fiziologic.
nainte de instalarea perfuziei se recolteaz
snge pentru determinarea grupei sanguine.
Sngele se trimite la spital odat cu bolnavul.
Crearea accesului la o ven permite instituirea
de urgen a terapiei parenterale, ndeosebi
n strile comatoase care evolueaz cu oc
toxic