ASEPSIA SI ANTISEPSIA

Asepsia si antisepsia fac parte din metodele prin care se realizeaza

dezinfectia. Se folosesc simultan si se completeaza reciproc.
Dezinfectia cuprinde totalitatea mijloacelor fizice, chimice, biologice si
farmacologice care urmaresc indepartarea, inactivarea sau distrugerea germenilor
patogeni.
Forma cea mai completa de dezinfectie este STERILIZAREA => sunt distrusi
toti germenii, patogeni sau saprofiti (inclusiv formele sporulate) si virusurile.
ASEPSIA (gr. a=fara, sepsis=putrefactie) => reprezinta ansamblul masurilor
profilactice de impiedicare a contactului germenilor cu bolnavul (in general) si cu plaga
operatorie (in special).
ANTISEPSIA (gr. anti=impotriva, sepsis=putrefactie) => reprezinta ansamblul
masurilor curative care constau in distrugerea germenilor prezenti intr-o plaga, pe
tegument sau in mediu.
I.ANTISEPSIA
Utilizeaza o serie de mijloace chimice:
->antiseptice substante cu actiune bactericida sau bacteriostatica, ce se
aplica pe tes. vii;
->dezinfectante substante cu actiune bactericida, care se plica pe obiecte
sau produse septice din mediul extern.
Antisepticele si dezinfectantele trebuie sa indeplineasca anumite conditii:
-sa aiba actiune rapida si durabila;
-sa distruga cat mai multi germeni, in concentratii cat mai mici;
-sa nu deterioreze elementele care urmeaza sa fie dezinfectate;
-sa nu actioneze toxic pe tesuturile care se aplica sis a nu tulbure
mecanismele de aparare, favorizand astfel o infectie bacteriana;
-sa fie usor solubile in apa sau alcool si solutia rezultata sa fie stabile;
-sa-si mentina proprietatile antiseptice in orice mediu.
Exemple:
1.Sapunul normal fara proprietati antimicrobiene: are o activitate redusa
antimicrobiana; poate indeparta mizeria si flora microbiana tranzitorie;
2.Sapunul antimicrobian: elimina flora tranzitorie si are avantajul additional de a
avea o activitate sustinuta impotriva florei reziduale a mainii;
3.Antisepsicele fara apa, bazate pe alcool: actiune rapida, se usuca repede, nu
necesita folosirea apei sau a prosoapelor; pot fi adaugate substante emoliente pentru a
evita uscarea excesiva a pielii;
4.Clorhexidina: este eficienta pe bacteria Gram-pozitive si Gram-negative sip e
bacilul Koch, mai putin pe Mycobacterium. Fara actiune asupra formelor sporulate.
Mecanismul de actiune consta in distrugerea peretelui cellular. Actioneaza si asupra

fungilor si a anumitor virusuri. Se foloseste gluconatul de clorhexidina 4%. Efecte

adverse: ototoxicitate, iritatie oculara;
5.Iodofori: Betadina, Povidona. Au o buna activitate antifungica, un spectru
antibacterian larg, dar cu un minim de effect rezidual.
6.Apa oxigenata: solutie apoasa ce contine 3% peroxide de hidrogen si 30%
perhidrol. Are actiune de curatire mecanica,datorita efervescentei, actiune
hemostatica pe vasele mici si actiune citofilactica, prin favorizarea proliferarii si
migrarii celulare cu aparitia tesutului de granulatie. Se foloseste in special pe
plagile murdare sip e cele intepate, pentru a scoate la suprafata agentii straini din
plaga.
7.Permanganatul de potasiu se prezinta sub forma de cristale de culoare
violet si se foloseste sub forma de solutie 0,1 0,5% pentru dezinfectia mucoasei
vaginala, vezicala sau bucala si a plagilor infectate cu anaerobi.
8.Acidul boric in chirurgia generala este folosit ca pulbere formata din
cristale albe, fiind active sip e piocianic. Actioneaza asupra tesuturilor necrozate si
crustelor, pe care le macereaza, facilitand astfel eliminarea lor si dezvoltarea
tesutului de granulatie prin care se realizeaza vindecarea plagilor.
9.Alcooli (70%): nu se plica direct pe plaga sau pe zonele fara strat cornos,
deoarece produce deshidratare si denaturare celulara (coagularea proteinelor). Au
o buna activitate antifungica, actiune rapida, cu un scazut effect rezidual. Sunt
volatili si inflamabili. Nu actioneaza asupra formelor sporulate si a bacilului Koch.
10. Formolul(solutie de formaldehida 40%) intrebuintata ca dezinfectant si
conservant al tesuturilor. Este bactericid si sporicid extreme de puternic, irritant
insa pentru ochi si caile respiratorii. Utilizat in trecut in spitale pentru dezinfectia
periodica a incaperilor.
*In mod exceptional, la persoanele alergice la iod sau clor, se poate utiliza pentru
spalare sapun steril (lichid fiert), in trei cicluri de cinci minute (classic).
II.ASEPSIA
Asepsia reprezinta latura profilactica a dezinfectiei si se adreseaza tuturor
momentelor ce prezinta riscul de contaminare a plagii chirurgicale.
Echipa ce va efectua interventia chirurgicala (chirurgi, asistente) trebuie sa
foloseasca tehnici de asepsie si sa adopte un cod vestimentar adecvat.
1.ECHIPAMENTUL PROTECTIV
Codul vestimentar adecvat cuprinde:
->boneta;
->masca, pentru acoperirea gurii si a nasului;
->ochelarii de protectie;
->costum;
->sort de plastic de unica folosinta in special pentru procedurile
urologie sau artroscopice;
->halat chirurgical de pansa sau de unica folosinta, steril.
Echipamentul protective trebuie inlaturat dupa utilizare.

2.SPALAREA MAINILOR
1.Se inlatura accesoriile, unghiile trebuie sa fie scurte si curate.
Verificam integritatea tegumentului mainilor;
2.Boneta, masca, ochelarii, costumul, sortul se imbraca inaintea
inceperii spalarii. Dupa spalare se vor imbraca halatul si manusile chirurgicale;
4.Se allege un antiseptic: gluconatul de clorhexidina urmat de un
iodofor pare a fi cea mai buna optiune;
3.Se acceseaza robinetul chiuvetei cu cotul sau cu piciorul (in caz de
pedala) sau prin senzori. Niciodata nu deschidem robinetul cu mana!
5.Inaintea aplicarii solutiei, spalati mainile si antebratele cu un sapun
normal si lasati-le sa se usuce complet. Ghidurile standard recomanda de
asemenea o spalare initiala de 5 minute cu ajutorul unei perii sterile, pentru a
indeparta bacteriile rezidente la nivelul pielii din jurul unghiilor;
6.Cu ajutorul unei pile din plastic, sterile, de unica folosinta, se
elibereaza spatiile de sub paturile unghiale de la ambele maini;
7.Tehnica spalarii mainilor cuprinde 3 cicluri, un ciclu fiind alcatuit din 2
etape: spalare-clatire. Pe tot parcursul celor 3 cicluri, mainile trebuiesc situate
deasupra coatelor;
8.Degetele si mainile sunt tratate ca avand 4 planuri: palmar, dorsal,
lateral si medial. Fiecare dintre acestea plus spatiile interdigitale trebuie spalate,
aplicandu-se cate 10 miscari/arie. Se continua cu spalarea antebratelor pana la
cot, prin miscari cirsulare, fiecare miscare circular trebuind sa cuprinda jumatate
de precedent.
9.Clatirea se va realiza prin trecerea mainilor (aflate deasupra
coatelor) sub jetul de apa, succesiv. S-a incheiat un ciclu de spalare.
10.al doilea ciclu cuprinde spalarea executa la fel ca si precedent:
degete-spatii interdigitale-maini, dar de data aceasta se va spala antebratul doar
pana la jumatatea acestuia. Dupa clatirea s-a incheiat si al doilea ciclu.
11.Al treilea ciclu cuprinde spalarea executata la fel ca si
precedent:degete-spatii interdigitale-maini, dar de data aceasta se vor spala
mainile pana la articulatia pumnului, iar de acolo ne vom opri. Ultima clatire
incheie al treilea ciclu.
12.uscarea mainilor se face cu un prosop de unica folosinta. O fata a
acestuia va fi folosita pentru un membru superior. Directia de stergere este de la
mana spre cot. Uscarea trebuie sa fie complete, pentru ca suprafetele umede
invita prezenta agentilor patogeni.
Chiar si dupa spalare, mainile sunt considerate intotdeauna surse potentiale
de infectie, de aceea este decesara imbracarea manusilor.
3.MANUSILE
->sunt sterile;
->ofera protectie contra produselor patologice, de aceea este imperios
necesar sa fie purtate in orice situatie in care se vine in contact cu mucoase,

sange, tesuturi, piele neintacta sau suprafete constaminate cu produse

patologice.;
->se schimba de la un pacient la altul, cu spalarea mainilor la schimbarea
lor.
Principiul de imbracare: interior la interior si exterior la exterior, astfel mana
nu va atinge niciodata suprafata externa a manusii. Manusile se pot imbraca singur
sau cu ajutorul unui asistent.
Purtarea a doua perechi de manusi, in loc de una, este considerata a oferi o
bariera aditionala si de a reduce riscul contaminarii.
Desi reduc incidenta contaminarii, nu pot preveni injuriile penetrante date de
ace sau obiecte ascutite. In cazul in care are loc un asemenea accident, pasii pe
care trebuia sa ii urmam sunt: spalare, dezinfectie, daca nu a existata in
antecedente o vaccinare se va faca vaccinare antihepatita B. Daca in antecedente
a existat o vaccinare antihepatita B se masoara titrul anticorbilor antiHBs. Daca
acestia au o valoare >10UI/L, se va face rapelul vaccinului antihepatita B. Ulterior
se va raporta cazul la SANEPID.
4.HALATUL CHIRURGICAL
Este steril, impachetat intr-un ambalaj extern si impaturit in asa fel incat in
momentul in care este ridicat si lasat sa se desfasoare, partea interna a halatului
va privi purtatorul. Doar acestei suprafete ii este permisa atingerea purtatorului.
Astfel, se aplica acelasi principiu ca si in cazul manusilor: interior la interior,
exterior la exterior. Halatul va fi imbracat cu ajutorul unui asistent.
ATENTIE!!!! La dezbracarea halatului si a manusilor, principiul pe care il
urmarim este acela de a nu intra in contact, de a nu ne contamina cu materialele
biologice rezidente pe acestea.
PRINCIPII APLICATE PENTRU MENTINEREA ASEPSIEI IN SALA DE
OPERATIE:
1.Mainile trebuie pastrate la nivelul taliei si intotdeauna la vedere. Trebuie
pastrate departe de fata. Mainile nu trebuie incrucisate.
2.Asezarea pe scaun este doar pentru cei care opereaza de pe scaun.
3.Toate elementele dintr-un camp steril trebuie sa fie sterile, de altfel,
articolele contaminate trebuie indepartate imediat de pe campul steril. Articolele
nesterile nu ar trebui sa treaca peste un camp steril.
4.Pachetele sau campurile sterile sunt deschise cat mai aproape posibil de
timpul de utilizare efectiva.
5.Zonele umede nu sunt considerate sterile.
6.Numai zonele care pot fi vazute de catre clinician sunt considerate sterile
(de ex:partea din spate a clinicianului nu este sterile).
7.Halatele chirurgicale sunt considerate sterile doar in fata, de la piept pana
la talie si de la maini pana la cot.
8.Nu ar trebui sa fie vorbit, ras, tuse sau stranut peste un camp steril.
9.Personalul cu raceli ar trebui sa evite sa lucreze cu bolnavi sau sa aplice o
masca dubla.

10.Cand aveti dubii cu privire la sterilitate, aruncati elemental potential

contaminat si incepeti din nou.