AN I

Agenii patogeni (cei care produc infeciile) pot fi clasificai astfel:

ageni endogeni (din interiorul organismului)
ageni exogeni (din afara organismului):
pot intra n organism prin trei ci:
inhalare (la nivelul aparatului respirator);
ingestie (la nivelul aparatului digestiv);
leziuni de contiguitate (la nivel tegumentar).
un loc aparte ocup agenii iatrogeni (acioneaz n unitile sanitare).
Acetia apar datorit neglijrii msurilor de asepsie i antisepsie;
folosirii neraionale a antibioticelor, care creeaz celule microbiene
rezistente la acestea i scderea strii de imunitate (a capacitii de
lupt antiinfecioas) la unii pacieni; aglomerrii pacienilor.
ASEPSIA
absenta germenilor patogeni
reprezinta lipsa microorganismelor
patogene(dictionar)
aseptic= fara stare septica
reprezinta totalitatea eforturilor de a mentine mediul
in care traieste pacientul necontaminat si pacientul
necolonizat de microbii existenti in spital.
ASEPSIE MEDICALA
reprezinta masurile care controleaza numarul de microorganisme, dar
nu in scopul sterilizarii.
Pentru practicarea asepsiei medicale este necesara cunoasterea :
a ceea ce este murdar
spital= contaminare microbiana
orice obiect evident murdar
a ceea ce este curat
orice obiect a fost bine spalat
spalare mecanica
a ceea ce este steril
absenta tuturor microrganismelor
mentinerea celor trei strari separate (murdar, curat, steril)
separarea ariilor de depozitare ( curate si mudare)
mentinere ambalaje sterile , intacte uscate si fara praf pana la folosire
chiuvetele sunt murdare , a nu se pune lucruri curate in ele
remedierea imediata a contaminarii
curatire, dezinfectie , deratizare, sterilizare
PRINCIPIILE ASEPSIEI MEDICALE:
cand o zona sterila a oragnismului este lezata susceptibila de infectie
membranele, mucoasele ochilor, gurii, nasului, rectului si vaginului
ajuta la protectie
pielea intacta bariera impotriva invaziei microbiene-
piele lezata colonizare cu microbi
toate lichidele corpului sunt considerate contaminate!
personal medical si mediul inconjurator - sursa infectie
curat
sanatos
solutiile pot fi sursa de contaminare
TEHNICA ASEPTICA
metoda de a efectua proceduri sterile astfel incat sa existe un risc minim
de introducere a microorganismelor in zone cu risc crescut de infectare
un alt scop il reprezinta prevenirea transferului germenilor patogeni
din zona contaminata la alti pacienti sau personal si se obtine prin
sterilizarea echipamentului si printr- o tehnica de neatingere
se foloseste acolo unde exista o plaga a pielii sau unde se efectueaza o
procedura invaziva.
reprezinta ansamblul de masuri prin care se impiedica contactul
germenilor cu plaga operatorie
este o masura PROFILACTICAcare foloseste mijloace incepand cu
spalare mainilor (asistenta ,medic)
echipamente de protectie manusi (examinare,sterile),sorturi plastic
(daca se anticipeaza contaminarea),masca (tuberculoza,N.N,sali de
operatie) ochelari ,vizoare (antibiotice,oncologie) halate
(protectie,chirurgicale)
sterilizarea materialelor folosite i
dezinfecia regiunii lezate i a minilor persoanelor care acord primul
ajutor
METODE DE ASEPSIE UTILIZATE
STERILIZARE:reprezinta forma cea mai completa de dezinfectie ,ea
fiind capabila sa distruga toate formele de existenta a
microorganismelor patogene si nepatogene de la suprafata DECI
indeparteaza toate muicroorganismele inclusiv sporii si din profunzime
SPALARE MECANICA
Sterilizarea prin cldur umed:
aceasta se poate folosi pentru consumabile (mnui, aleze,
etc), materiale de sutur, materiale de cauciuc (drenuri,
etc).
mijloace utilizate:
autoclav (este aparatul de strerilizare cu cldur umed)
fierbere: este mai puin sigur dect autoclavul, fiind
folosit doar n ultim instan.
dureaz minim 30 de minute, materialele care urmeaz s
fie sterilizate fiind n permanen acoperite de ap. Are
dezavantajul c partea metalic a instrumentelor poate
rugini.
Sterilizarea prin cldur uscat:
este o metod mai puin sigur, deoarece unele bacterii i viruii sunt
rezisteni la ea (exemplu: agentul patogen al tetanosului este distrus la
o temperatur uscat de 400-500 dup 3 ore)
Mijloace utilizate:
pupinel (este aparatul de strerilizare cu cldur uscat)
clcare
flambare (instrumentul care urmeaz s fie sterilizat este acoperit
cu vat, aceasta este bine mbibat cu alcool i i se d foc
ANTISEPSIA
reprezinta prevenirea infectiei prin distrugerea sau oprirea dezvoltarii
microorganismelor.
antiseptic = ce previne sepsisul(infectia)
reprezinta orice substanta care inhiba dezvoltare unor bacterii diferit
fata de un germicid,care distruge complet bacteriile.
reprezinta totalitatea mijloacelor prin care se urmareste distrugerea
germenilor patogeni prezenti in mediu sau pe tegumente
este o masura CURATIVA
utilizeaza substante chimice ,denumite in general ANTISEPTICE si
DEZINFECTANTE
ANTISEPTICE
reglementarea acestora este facuta de Ordinul 185/2003
sunt preparate ce detin proprietati antimicrobiene limitate, sau care
distrug microorganismele, sau inactiveaza virusurile de pe tesuturi vii
(piele sanatoasa, mucoase, plagi)
nu sunt sterilizante
reduc temporar de pe piele si mucoase numarul de microorganisme
se deosebesc de dezinfectante prin
concentratia de utilizare
timpul de contact
permite realizarea ingrijirilor aseptice
reduce transmiterea germenilor
trateaza infectiile locale cutanate si mucoase
REGULI DE UTILIZARE
se respecta durata de utilizare a produsului
respecta indicatiile produsului
a se evita amestecul/si/sau utilizarea succesiva a antisepticelor din
clase chimice diferite
respecta termenul de valabilitate
notarea pe flacon a datei cand a fost deschis
inchiderea flaconului dupa fiecare utilizare
pregatirea solutiilor in conditii riguroase aseptice
nu se completeaza flaconul partial gol cu produs nou
nu este permisa reutilizarea flacoanelor goale la alimente
cand se recomanda dilutii- numai apa sterila, si nu se folosesc mai
mult de 24 ore
aplicarea antisepticului se face dupa spalare prealabila , clatire si
uscare
PRODUSE
APA OXIGENATA
lichid clar
solutie prepara din 30 ml perhidrol la 1000 ml apa distilata ( sol 3%)
in contact cu plaga elibereaza oxigen- bactericid- face spuma , bule de
aer
plagi
profunde si cu microbi anaerobi curata;
plagi sangerande- hemostatic
RIVANOL
pulbere galbena
solutie 1g/ 1000 ml apa distilata
culoare galben transparenta
bactericid
distruge in mica masura tesuturile vii ale plagilor
foloseste la pansamed umed
VIOLET DE GENTIANA
solutie 1%
dermatologie
ALBASTRU DE METILEN
solutie 2%
suportat de mucoase
trateaza faringite , amigdalite prin badijonare directa
trateaza cistite ingerare de casete ( albastru de metilen 0,10g ,
lactoza0,20 g / 1-3/zi)
CLORAMINA
solutie neutra, diluata de hiponitrit
prepara tablete de cloramina 1g/100 ml apa distilata (apa fiarta si
racita)-1%
actioneaza clorul care este pus in libertate in contact cu plaga
numita si solutie Dakin
miros specific
curatare plaga de puroi, sfacuri
Conc 5-6% -dezinfectarea rufelor imbibate de puroi 2 ore
PERMANGANAT DE POTASIU
cristale de culoare violeta
preparare 1h/1000 ml apa distilata culoare roz-rosiatica
degaja oxigen
utilizeaza in infectii sau plagi infectate, profunde, mucoase infectate
bun deodorizant
concentrare mare (violet inchis)


SUBLIMAT (BICLORURA DE MERCUR)
cristale sau praf, tablete
preparare 1g/1000 ml apa distilata
puternic antiseptic ,
toxic interzis in plagi largi si spalare mucoase
FENOLOL (ACID FENIC)
cristale roz-albe
preparare 3g fenol/1000 ml apa distilata
miros suparator Sir Joseph Lister folosete pentru prima oar fenolul
n anul 1865 ca antiseptic la dezinfecia rnilor, din cauza caracterului
iritant a fost nlocuit n chirurgie de alte antiseptice. Lister primele
pansamente
toxic
produce arsuri ale mucoaselor si dermatite
ETER
acelasi folosit si pentru narcoza
putere bactericida
folosit rar
NITRAT DE ARGINT
cristale alb negricioase
si sub forma de bastonase
solutie 1h/1000 ml apa distilata
toxic in sol conc
caustic in conc de 2-3%
cauterizeaza local- distrugere muguri din plagi atone sau avivarea
marginilor plagilor
1% conc tratare eczeme infectate, conjunctivite nn, cistite
1-5% conc- pansamente umede. dermatologie
COLARGOL
apropiat de nitrat de argint
amestec argint coloid cu oxid de ag (70% Ag) +30% subs albuminoide
(coloizi protectori)
solutie1%
foloseste in oftalmologie ,ORL
PROTARGOL
solutie 2%
saruri coloidale de argint
foloseste in oftalmologie ,ORL

ARGILOL
solutie 5%
saruri coloidale de argint
foloseste oftalmologie si ORL
IODOFORM
pulbere, cristale de culoare galbena
miros caracteristic
foloseste ca atare sau pomada
ACID BORIC
cristale mici
solutie 2-4%
foloseste in infectii cu pioceanic (culoare verde pe comprese),
antiimflamator oftalmologie, dermatologie
ALCOOL
70 - dezinfectare tegumente , prisnite alcolizate in plagi inchise si
edem
90-98 dezinfectare palat operatie
TINCTURA DE IOD
solutie alcoolizata de iod 2% + 2% iodura de potasiu
foloseste dezinfectie camp operator (tegumente) NU pe plaga
poate produce arsuri chice- cand sta pe tegumente perioada lunga
ALCOOL IODAT
solutie alcoolica 2
foloseste dezinfectie tegumente si camp operator
BETADINA- POLYIODINE
POVIDONE IODINE- polivinilpirolidona iodata 10% (1% iod activ)
foloseste antisepsie cutanata preoperatorie, injectii, punctii- nediluat
tratament profilactic si curativ in suprainfectia plagilor, arsurilor,
escarelor, ulcerelor varicoase
tratamentul infectiilor cutaneo-mucoase bacteriene, fungice, virale
se dilueaza 1:10 in momentul folosirii
contraindicat : gravide, lauze, nn, sugari, cu afectiuni tiroidiene
SEPTOZOL
contine nonilfenol-polietoxilat, iod alcool izopropilic,apa distilata
tinde sa inlocuiasca tinctura de iod
GOMENOLUL
mare putere de patrundere in mucoase
foloseste pomada sau oleum 10-2-% - urologie, infectii nazale
METOSEPT
contine acid salicilic, mentol , albastru de metilen, tripaflavina,alcool si
apa distilata
contraindicat in procese inflamatorii acute ale pielii
FEMA
cloramina 2g + borax 4 g in 1000 ml apa distilata
prisnit in afectiuni inflamatorii ale pielii
MERCUROCROM
pulbere rosie in dilutie 1-5%
dilutia se face in functie de varsta si aspectul plagii
Se realizeaza prin:
substane dezinfectante i
mijloace biologice (antibiotice, seruri, vaccinuri)
SPALAREA MAINILOR
reprezinta cea mai simpla metoda de prevenire a IN,cea mai
importanta procedura de prevenire a IN,este la indemana tuturor,se
poate face cu resurse financiare minime MANA este cea mai
importanta cale de transmitere.
TIPURI DE SPALARE A MAINILOR:


spalare uzuala ,igienica de baza
spalare pentu decontaminare
spalare chirurgicala
Substane dezinfectante:
antiseptice de suprafa: alcool sanitar (700);
iod (alcool iodat, tinctur de iod)
substane care degaj clor:
cloramina (aceasta, pentru a avea efect antiseptic, trebuie s fie soluie
proaspt, de maxim 24 de ore)
substane care degaj oxygen:
ap oxigenat (H2O2) (de asemenea.
trebuie s fie soluie proaspt, pentru a avea aciunea specific
spumant)
permanganat de K
eter (are efect antiseptic prin aciunea lui volatil)
formol
benzina uoar, mai ales benzina iodat
substane colorate:
Violet de geniana,
Albastru de metil,
Rivanol
detergeni sanitari
La nivelul tegumentelor se folosesc urmtoarele substane
dezinfectante:
soluie alcoolic de iod (2% iod)
Lugol (iod dizolvat n ap)
soluie de cloramin
H2O2
alcool etilic (sanitar - 700)
Rivanol, etc
La nivelul mucoaselor se folosesc urmtoarele
substane dezinfectante:
H2O2 (cea mai folosit)
peroxid de O2 3%
La nivelul plgilor se folosesc urmtoarele substane
dezinfectante:
H2O2
Rivanol lactat, etc
Mijloace biologice:

antibiotice
sulfamide
seruri
vaccinuri
CURATENIA
reprezinta indepartarea totala a prafului ,murdariei si a produselor
straine deci reduce contaminarea microbiana la niveluri acceptabile de
pe suprafete, obiecte sau tegumente
scopul curatirii este indepartarea materiei organice (sursa
microorganismelor)
etapa obligatorie inaintea aplicarii metodelor de dezinfectie si
sterilizare
se refera la :
mediul intraspitalicesc (stergerea prafului cat mai des,stergerea
lichidelor biologice cat mai rapid,spalarea suprafetelor orizontale cu
apa si detergent)
curatenia pacientului (spalarea regulata cu apa ,sapun,spalarea
parului,schimbarea lenjeriei)
curatenia personalului (spalarea mainilor si curatirea
echipamentului de protectie)
necesita sapun , apa si frecarea pentru a fi eficienta
trebuie sa preceada dezinfectia sau sterilizarea
METODE GENERALE DE EFECTUARE A CURATENIEI
SPALARE
sunt indepartate prin udare, concomitent cu procedurile mecanice ,
pulberile si subst organice
se utilizeaza apa calda la 35-45C (apa cu duritate mica - optima)
se asociaza cu metode mecanice agitare, periere, frecare
obligatoriu urmata de clatire abundenta

STERGERE UMEDA
foloseste la lambriuri, mobilier
se practica la intretinerea intre spalari

ASPIRARE
se face cu aspiratoare cu proces umed
METODE COMBINATE
cu aparate ce realizeaza spalarea si aspirarea umeda
nu este totusi recomandata in unitati sanitare
MATURAT sau PERIAT UMED
are eficacitate redusa
PRODUSE UTILIZATE
SAPUNURI
sapun tare- intretinerea suprafetelor cu ceramica, ulei, otel inoxidabil
sapun moale ( sapun negru) curatare grosiera- paviment mozaicat,
gresie

DETERGENTI
neutri- lichizi paviment, mobilier, vesela, textile
alcalini inainte de aplicarea unui nou tratament
acizi sau detartranti pt depunerea de piatra
detergenti- dezinfectanti

ABRAZIVE- curatarea punctuala a suprafetelor dure

PRODUSE pt LUSTRUIT spalarea pavimentelor



REGULI FUNDAMENTALE in UTILIZAREA PRODUSELOR
se folosesc doar produsele avizate de M.S.
se respecta regulile de protectia muncii
nu se permite amestecul produselor
nu se utilizeaza ambalajele alimentare pt depozitare produse curatenie
DECONTAMINARE
reprezinta procesul de indepartare a microorganismelor care produc
infectii si predarea obiectelor pentru intrebuintare in siguranta ex.
lenjerie, obiecte diverse
DEZINFECTIA
reprezinta totalitatea mijloacelor fizice,chimice si farmacologice care
urmaresc indepartarea ,inactivarea sau distrugereea germenilor
patogeni de pe tegumente si obiecte din mediu extern, sau mai putem
spune ca reduce numarul microorgansmelor si al virusurilor la niveluri
de siguranta sau relativa siguranta.
se aplica in cazul in care curatenia nu elimina riscurile de raspandire a
infectiei, iar sterilizarea nu este necesara
se aplica masurile de protectie a muncii pentru a preveni accidentele si
intoxicatiile
se face intr-un spatiu curat
pt instrumente si curatenia incaperilor
REALIZEAZA:
MIJLOACE FIZICE
prin caldura
flambare
incinerare
pasteurizare
spalare la temp 60-95C
cu raze ultraviolete
MIJLOACE CHIMICE
substante dezinfectante chimice
DEZINFECTANT
spectru de activitate si putere germicida (tip de microorganism,
rezistenta microorganis
cantitatea de material organic de pe echipament
natura suportului de tratat
concentratia subst dezinfectante
timpul de contact si temperatura
tipul de activitate antimicrobiana:
bactericida a distruge
bacteriostatica inhiba dezv bacteriilor
efectul pH-lui
acid=fenoli, halogeni,
alcalin = glutaraldehida,compusi cuaternari de amoniu
neutru = clohexidina
stabilitatea ca atare sau solutie a produsului
corozivitate sa nu atace metalele
toxicitate sa nu fie daunatoare pt sanatate
costul produsului
CRITERII de ALEGERE A PRODUSULUI
eficacitate
usurinta in preparare si aplicarea solutiilor
economicitate
lipsa corozivitatii
cunoasterea toxicitatii dezinfectantelor in conditii de utilizare si a
masurilor de protectie
REGULI GENERALE DE PRACTICA A DEZINFECTIEI


dezinfectia profilactica completeaza curatenia, dar nu o suplineste si
nu poate inlocui sterilizarea
eficienta dezinfectiei depinde de o riguroasa curatenie prealabila
in focar dezinfectaia se practica inainte de curatenie
se utilizeaza numai dezinfectante avizate si aprobate de MS
se folosesc dezinfectante cu spectru larg de actiune
bactericida ( si /sau tuberculocida0
virulicida
fungicida si/ sau sporicida
se recomanda alternanta produselor dezinfectante- impiedica aparitia
rezistentei microorganismelor
se folosesc la concentratiiloe recomandate de producator
se folosesc cuve cu capac , cu o capacitate suficienta pentru ca obiectele
cufundate sa fie acoperite de dezinfectant
se respecta normele de protectia muncii
DEZINFECTIE - INCAPERI
prin pulverizare cu aparate speciale pentru distrugerea
microaeroflorei
DEZINFECTIE- INSTRUMENTE
prin cufundare in solutie
DEZINFECTIE TEGUMENTE
spalare maini si dezinfectie
dezinfectie tegumente efectuare injectii, punctii venoase,camp
operator, cavitati si organe
PREPARAREA DEZINFECTANTELOR
se face conform instructiunilor date de producator
se realizeaza in recipiente curate , special folosite pentru aceasta
concentratia se face in functie de dezinfectie- suprafete, incaperi,
tegumente
de nivelul de dezinfectie : inalt, intermediar,scazut
DEZINSECTIA
reprezinta totalitatea metodelor de distrugere a insectelor( muste,
tantari, gandaci)
masuri generale
plase la geamuri
folosire de produse pentru distrugerea insectelor (comert)
masuri speciale
dezinsectie unitatilor sanitare utilizare de substante lichide sau solide
se face ciclic
se face in saloanele goale sau cu pacienti
DERATIZAREA
reprezinta totalitatea metodelor de distrugere a rozatoarelor (soareci,
sobolani)
masuri generale
curse sau dispozitive de prindere
utilizare de substante otravitoare
se iau masuri speciale de protectie a personalului
DEPARAZITAREA
reprezinta metodele de indepartare si distrugere
a parazitilor (paduchi)
masuri generale
control epidemiologic al pacientilor la internarea intr-o unitate
sanitara
curatenia pacientului (baie generala la internare)
masuri speciale
administrarea de substante pentru distrugerea parazitilor
nocive pt paraziti,
sa nu dauneze omului
pe pielea capului ( paduchi si lindeni)
sau regiunea pubiana (paduchi lati)
atentie! A nu se pastra substanta un timp indelungatarsuri

CIRCUITELE FUNCTIONALE - UNITATE SANITARA

pacient
se interneaza prin U.P.U (unitate primire urgente)
lenjerie

lenjerie de corp
lenjerie de pat
lenjerie necesara aplicarilor tehnicilor de investigatii ( scutece, aleze,
traverse)
depozitata corespunzator ( murdara si curata )
spatii special amenajate ( curate in dulapuri ; murdare se colecteaza in
saci de plastic)
va fi schimbata dupa fiecare pacient (indiferenta daca a stat 10- 15 min)
va fi schimbata ori de cate ori este nevoie in caz de murdarire cu
sange, secretii
alimentatie

alimentele sunt depozitate in spatii special amenajate ( magazii de
alimente, camere frigorifice, frigidere)
alimentele se prepara la bucataria spitalului
sunt transporate cu carucioare speciale ( de preferat incalzite)
normele actuale prevad ambalarea individuala a alimentatiei
se transporta cu lift special
se distribuie de la oficiul alimentar de pe sectie sau la patul pacientului
reziduuri menajere

se colecteaza in saci de plastic ( culuare neagra) si containere speciale
cu capac
se depoziteaza in spatii special amenajate
se transporta la rampa de gunoi legate , cu insemnele sectiei , data ,
numele persoanei
produse cu potential infectat

se colecteaza conform legislatiei in vigoare Precautiuni universale
se colecteaza separat
obiecte intepatoare ( cutii galbene ce se inchid etans)
cutii colectoare cu pungi galbene-
se transporta pentru neutralizare masini speciale- crematoriu
se transporta cu lift ( gunoi, rufe murdare, material infectios

STERILIZARE
Curatarea instrumentarului murdar
se va realiza in zona de receptie a acestuia
si se poate realiza atat manual cat si mecanic.
Curatarea manuala se face:
sub jet de apa curata
cu perii eficiente si curate
se indeparteaza stratul gros de murdarie
nu este suficient de eficienta (nivelul de reducere a micro-organismelor
pe suprafata instrumentarului este de 1:100)
se foloseste numai pentru inlaturarea grosiera a murdariei
in urma curatarii manuale multe articulatii si suprafete ascunse nu se
vor curata

dezinfectie (termica sau chimica) probabilitatea de existenta a
microorganismelor este de 10-4, fiind distruse bacterii, virusii,
ciupercile si algele microscopice. ATENTIE! Dezinfectia NU distruge
sporii.
Dezinfectia termica:
se realizeaza cu abur sau apa fierbinte la o temperatura de 90 C timpe
de 1 minut (conform normei europene EN 15883).
este eficienta, rapida, ecologica si economica.
se realizeaza cu ajutorul masinii de spalat si dezinfectat.
spalarea finala - obligatoriu in masina de spalare - dezinfectie
(Standardul EN 15883) Standardul este obligatoriu pentru tarile
Uniunii Europene.
Dezinfectia chimica:
se realizeaza prin spalarea instrumentarului cu: alcool, iod, acid
peracetic, glutaraldehida.
este toxica, greu de controlat (ex: dozaj), costisitoare, iar in timp,
dezinfectantul isi piede din calitati.
SOLUTII DE IMPACHETARE
dupa ce instrumentarul a fost supus procesului de spalare-dezinfectie
acesta trebuie inspectat, lubrefiat si impachetat.
impachetarea instrumentarului este obligatorie conform EN ISO 11607-
1:2006, iar aceasta se face in pungi, hartie sau containere sterile.
Pungi sau role transparente plate sau cu pliuri
Indicatorii pentru abur, formaldehida sau oxid de etilena sunt
imprimati pe punga.
Varietate mare de dimensiuni
Marca CE

STERILIZARE