Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Abstract
Scopul acestui studiu a fostde a evalua eficacitatea F-File cu NaOCl la
indepartarea smear layer-ului.Un total de 48 de dinti monoradiculari au fost
instrumentati folosind tehnica crown-down cu unul din urmatorii iriganti:apa
distilata, NaOCl 5.25%,RC-Prep,Glyde,MTAD sau F-File cu NaOCl. Smearlayer-ul ramas a fost masurat,folosind microscopia electronica,la nivel cervical, in
1/3 medie a radacinii si la nivel apical. In toate canalele din grupurile
experimentale,sectiunea coronara era mai curata comparativ cu sectiunile din
treimea mijlocie si apicala ,exceptie facand grupul la care s-a folosit apa
distilata(P<0.001).In treimea coronara a fost observat un strat de smear layer
intens la nivelul grupurilor la care s-a folosit apa distilata, NaOCl si F-File,pe
cand la nivelul grupului la care s-a folosit MTAD exista mai putin smear-layer
(P<0.05),valoarea cea mai mica inregistrandu-se la grupurile la care s-au folosit
RC-Prep si Glyde.In treimea mijlocie,grupurile la care s-a folosit RC-Prep si
Glyde prezinta un strat mai redus de smear-layer in comparative cu celelalte
grupuri (P<0.001).In treimea apicala exista un smear-layer intens la toate
specimenele si analizele statistice nu arata nicio diferenta semnificativa intre
grupuri(P>0.05).F-File nu a imbunatatit efectul NaOCl de indepartare al smear
layer-ului.
Introducere:
Scopul principal al instrumentarii canalului radiculareste reprezentat de
modelarea si curatarea sistemului canalar. Toate instrumentele endodontice
creaza,ca rezultat al actiunii lor un strat de detritus ce acopera peretii
radiculari,strat numit smear layer(1-3).In canalele infectate,smear layer-ul trebuie
indepartat deoarece poate contine bacterii ramase in urma instrumentarii(1).In
plus,a fost demonstrat ca indepartarea smear layer-ului inbunatateste
permeabilitatea dentinei, imbunatatind difuziunea si actiunea medicatiei
intracanalare,permitand o patrundere mai buna a materialului de obturatie in
tubulii dentinari (1,4).
Indepartarea
smear
layer-ului
necesita
solventi
organici
si
anorganici(1.3).Smear layer-ul a fost descris initial de catre McComb si
2
Materiale si metode
Prepararea mostrelor
S-au folosit 48 de dinti monoradiculariextrasi recent,cu radacinile drepte si
netratate endodontic. Acestia au fost radiografiati pentru a confirma aspectul
canalului si absenta unei anatomii complicate.Tesutul moale aderent restant a fost
indepartat mecanic,fara a leza suprafata radiculara.Inspectia a fost realizata
pentru a confirma absenta fisurilor,fracturilor sau zonelor de resorbtie,apoi dintii
au fost depozitati in solutie salina izotonica,fara a folosi solutie fixatoare,pentru a
3
Analiza SEM
Coroanele au fost sectionate la nivelul jonctiunii smalt-cement folosind o
freza diamantata(Komet,Brassler,Germania).Folosind o freza fissure(Komet,
Brassler,Germania) radacinilor li s-au realizat santuri pe vestibular si lingual,dar
fara penetrarea in spatiul canalar.Radacinile au fost sectionate in doua jumatati
prin pozitionarea unei spatule de ciment in sant si aplicand presiune.
Jumatatile fracturare a fiecarei radacini au fost uscate si pozitionate pe un
suport de aluminiu placat cu aur(200 A) intr-o incinta cu vacuum (JFC1100E,JEOL,MA,USA),apoi observate folosind SEM(JSM-5310 LV,MA,USA)
la magnificari de 750x,1500x si 2500x,atat la nivel coronar cat si aplical si in
treimea mijlocie a fiecarei jumatati de radacina (Fig 1-3)
Criteriul de clasificare
Absenta completa a smear-layer-ului
Smear-layer-ul acopera mai putin de 25 din peretele
canalar
Smear-layer-ul acopera intre 25-50% peretele canalar
Smear-layer-ul acopera intre 50-75% peretele canalar
Smear-layer-ul acopera mai mult de 75% din peretele
canalar
Analize statistice
S-a calculat media valorilor obtinute pentru cele 3 nivele ale fiecarui grup si
au fost analizate statistic folosin testele Kruskal-Wallis si Mann-Whitney U.
Rezultate
Gradele de acoperire cu smear layer
Fiecare regim de irigare a lasat peretii acoperiti cu smear layer in treimea
apicala(FIG 4).
In treimea coronara, valorile cele mai scazute de smear layer au fost gasite
pentru grupurile irigate cu RC-Prep si Glyde(P<0.001),urmat de grupul irigat cu
MTAD(P<0.05) si grupul irigat si instrumentat cu NaOCl si F-File(Fig 4 Tabel 2)
In treimea mijlocie, s-a observat ca grupurile RC-Prep si Glyde prezinta o
cantitate mai mica de smear layer(P<0.001),in comparatie cu celelalte grupuri.
La nivel apical nu exista o diferenta semnificativa din punct de vedere
statistic intre grupuri(P>0.05).
Tabel 2 Valorile medii si deviatiile standard ale smear-layer-ului
Apa distilata
NaOCl
F-File
MTAD
Rc-Prep
Glyde
1/3 apicala
5 +- 0
4.875 +- 0.35
4.75 +- 0.46
4.625 +- 0.51
4.875 +- 0.35
4.875 +- 0.35
1/3 mijlocie
4.875 +- 0.35
4.75 +- 0.46
4.625 +- 0.51
4.625 +- 0.51
4.375 +- 0.74*
4.375 +- 0.74*
1/3 coronara
4.875 +- 0.35
4.75 +- 0.46
4.5 +- 0.75
4.125 +- 0.83**
3.5 +- 0.92*
3.375 +- 0.7*
Discutii
Deoarece bacteriile pot patrunde in canalele dentinare,in cazul canalelor
infectate,este necesara indepartarea smear layer-ului obtinut prin instrumentarea
canalelor
pentru
a
facilita
efectul
antibacterian
al
medicatiei
intracanalare(1,11),smear layer-ul avand si o influenta negativa asupra abilitatii
de sigilare a canalelor pe peretele dentinar.
In ciuda evoluarii tehnicilor,instrumentelor si a echipamentului utilizat in
endodontie,cercetatorii au demonstrat ca prepararea biomecanica nu este destul
de eficienta in indepartarea tuturor detritusurilor organice sianorganice din
sistemul canalar.(11, 13, 14)
S-a demonstrat ca sistemul rotativ ce utilizeaza ace Ni-Ti are o arie de actiune
restransa,lasand zonele polare sau aplatizate neinstrumentate si probabil
infecate(15).Fariniuk si colab.au declarat ca pana si in cazul canalelor circulare,
eficienta curatarii nu depinde exclusiv de instrumentare(16).Similar,examinatorii
accentueaza nevoia irigarii canalelor si indepartarea detrisurilor organice si
anorganice din zonele unde instrumentele nu ajung,astfel este necesara folosirea
solutiilor irigante eficiente cu proprietati specifice,cum ar fi dizolvarea tesutului
organic sau combinarea tehnicilor de instrumentare pentru a compensa
inaccesibilitatea instrumentarului rotativ.
Actiunea hipocloritului de sodiu asupra tesutului depinde de zona unde
actioneaza,durata actiunii,temperatura,agitare mecanica si concentratia solutiei
(1,11).Mayer si colab.au observat ca un volum ridicat de iriganti a micsorat
cantitatea de detritusuri ramase pe peretii canalari(18).O metoda eficienta pentru
indepartarea detritusurilor organice si anorganice este irigarea cu EDTA urmata
de NaOCl(11).In studiul prezent s-au folosit 0.5 ml de irigant dupa fiecare
instrumentare,si o irigare continua cu 10 ml de NaOCl si cantitati recomandate de
catre producatori pentru RC-Prep,Glyde si MTAD au fost utilizate pentru fiecare
canal.
Rezultatele au demonstrat ca irigarea conventionala cu NaOCl este ineficienta
la indepartarea smear layer-ului,confirmand rezultatele altor studii(5,11,19).
S-au folosit trei magnificari pentru fiecare evaluare,o metoda relativ simpla
pentru determinarea consistentei rezultatelor evaluarii.Limitarile in cazul
detectarii precise a smear layer-lui in tubulii dentinari, au putut fi suplimentate
9
Concluzii
Conform experimentului,s-a observat ca F-File(Plastic Endo) si NaOCl au
fost ineficienti in indepartarea smear layer-ului din canalele instrumentate,in
comparatie cu Glyde,RC-Prep si MTAD.
10
Bibliografie
1. Torabinejad M, Handysides R, Khademi AA, Bakland LK.
Clinical implications of the smear layer in endodontics: a
review. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol
Endod 2002; 94: 65866.
2. Jeon IS, Spngberg LS, Yoon TC, Kazemi RB, Kum KY.
Smear layer production by 3 rotary reamers with different
cutting blade designs in straight root canals: a scanning
electron microscopic study. Oral Surg Oral Med
Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003; 96: 6017.
3. Machado-Silveiro LF, Gonzlez-Lpez S, GonzlezRodrguez MP. Decalcification of root canal dentine by
citric acid, EDTA and sodium citrate. Int Endod J 2004;
37: 3659.
4. Pashley DH, Michelich V, Kehl T. Dentin permeability:
effects of smear layer removal. J Prosthet Dent 1981; 46:
5317.
5. McComb D, Smith DC. A preliminary scanning electron
microscopic study of root canals after endodontic procedures.
J Endod 1975; 1: 23842.
6. Abbott PV, Heijkoop PS, Cardaci SC, Hume WR, Heithersay
GS. An SEM study of the effects of different irrigation
sequences and ultrasonics. Int Endod J 1991; 24:
30816.
7. Barkhordar RA, Watanabe LG, Marshall GW, Hussain
MZ.Removal of intracanal smear by doxycycline in
vitro. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1997; 84: 4203.
8. Calt S, Serper A. Smear layer removal by EGTA. J Endod
2000; 26: 45961.
9. Calt S, Serper A. Time-dependent effects of EDTA on
dentin structures. J Endod 2002; 28: 179.
10. Sen BH, Wesselink PR, Turkun M. The smear layer: a
phenomenon in root canal therapy. Int Endod J 1995;
28: 1418.
11. Zehnder M. Root canal irrigants: review. J Endod 2006;
32: 38998.
12. Teixeira CS, Felippe MC, Felippe WT. The effect of application
11
12