15.

AMPRENTA IN PROTETICA FIXA

Amprenta, etap eminamente clinic deine un rol important n reuita elaborrii unei restaurri protetice fixe. De-a lungul anilor, att tehnicile, ct i materialele de amprent au evoluat mult, astfel nct o serie de procedee utilizate cu succes multe decenii au devenit azi istorie.

15.1. GENERA ITA!I, TERMINO OGIE "I #FAT$RI PRACTICE

Amprenta este o reproducere m negativ a unui relief. De obicei, n amprentarea cla%ic un material m stare plastic se aplic, acoperind cmpul protetic ateptndu-se s se ntreasc. Dup ntrire se ndeprteaz i este folosit pentru confecionarea replicii pozitive, care devine m&del'l de l'cr', pe care te nicianul dentar va mac eta viitoarea protez. !odelele se obin prin diferite procedee" t'rnare de materiale n amprent #gipsuri, materiale compozite, mase ceramice$, (nde%are de cimenturi sau amalgame i dep'nere de metale #galvanizare, pulverizare$. %xecutarea unei amprente ridic de la nceput cteva condiii demne de ramarcat" & cmpul protetic care se amprenteaz trebuie s aib o consisten ct mai ferm, pentru a putea produce modificri materialelor de amprentare' & pentru ca nregistrarea s aib loc, obiectul de amprentat nu trebuie s-i sc imbe forma m cursul amprentrii' & materialul de amprent trebuie s fie plastic n cursul operaiunii, adic s-i modifce forma sub aciunea obiectului i s nu mai revin la forma iniial dup ndeprtarea de pe obiectul de amprentat' & materialul de amprent trebuie s-i pstreze forma nregistrat, faptul realizndu-se prin creterea consistenei acestuia, pn la valori care s nu mai permit modificarea formei sale sub aciunea factorilor mecanici extemi. Acest proces - de natur exclusiv c imic - poart numele de pri) - i are o durat variabil, de la material la material. *+*

n protetica fix amprentele sunt utilizate n diferite scopuri pentru" a$ c&n,ec-i&narea m&delel&r de l'cr', pe care te nicianul dentar realizeaz macheta. Aceste modele permit transfeml celor mai fine detalii ale cmpului protetic m laboratorul de te nic dentar' b$ &.-inerea 'n&r m&dele de %t'di', care uureaz diagnosticul i planul de tratament' c$ &.-inerea m&delel&r d&c'ment, cu a(utoml crora se pot demonstra condiiile iniiale ale cmpului protetic sau de-a lungul diferitelor etape de tratament' d$ reali)area m&delel&r d'plicat, foarte utile n cursul te nologiilor modeme de laborator. Amprentarea m protezarea fix se poate face prin mai multe metode" / c&n0en-i&nal1 prin pr&cede'l direct, cnd mac etarea protezei unidentare se face direct n cavitatea bucal i prin met&da indirect1 cu diverse materiale de amprent n diferite linguri de amprent #standard sau individuale$, cunoscute i sub umele de portamprente #vezi cap. )*.+.$. / mecanic %a' mecan&/electr&nic, cu a(utoml unor dispozitive speciale -pr&,il&metre care urmresc n cursul ,amprentrii- suprafaa mac etei protezei. .nformaiile culese de ctre acestea sunt transmise fie direct unui dispozitiv de frezare amprent mecanic, fie indirect unui computer care le analizeaz, reproducnd cmpul protetic. / &pt&/electr&nic #amprenta &ptic2 care 'tili)ea)1 proprietile ondulatorii i fotonice ale luminii #vezi cap. )*./.$. Amprenta c&n0en-i&nal domin i la ora actual practica stomatologic, amprentele mecanice, mecan&/electr&nice i &pt&/electr&nice avnd o extindere mai redus. 0rebuie acceptat ideea c este iluzoriu s se obin o replic riguros exact. Dar este indispensabil ca opiunile clinice s realizeze n final o precizie optim, compatibil cu tolerana mediului biologic al restaurrii. 1entru asta clinicianul trebuie s cunoasc indicaiile clinice ale fiecmi tip de amprent, precum i caracteristicile i proprietile fizice eseniale ale materialelor. .n funcie de aceti doi parametri se va alege te nica, materialul i protocolul de lucru. %xperiena, maturitatea, tropismul pentru un material sau o te nic nu trebuie s intervin dect pentru alegerea, n ultim instan, ntre soluii sensibil egale. Ale3erea materialel&r 4i met&del&r de amprentare m te nica convenional se face pe baza anumitor criterii. Amintim cteva dintre acestea" - gradul fidelitii materialului de amprent sau a instalaiilor moderne de omogenizare i dozare a componentelor materialelor de amprentare' - intervalul de timp care st la dispoziia practicianului pentru realizarea amprentei' - stabilitatea dimensional a materialului de amprent' - particularitile cmpului protetic m strns interrelaie cu particularitile protezei fixe pe care dorim s o realizm' - posibilitatea de conservare i de confecionare repetat a modelului' - specificul metodelor i materialelor de care dispunem pentru realizarea modelului. n timpul amprentrii unui cmp m protetica fix se pun mai multe probleme cu implicaii practice. Ca0it-i 4i retenti0it-i 2apacitatea de umectare i compresiunea materialului de amprent care permit nregistrarea suprafeelor n relief. Dar aceste dou proprieti se dovedesc insuficiente pentu amprentarea cavitilor i a zonelor retentive. %xplicaia rezid m prezena incluziunilor de aer care nu pot fi evacuat, orict de mare ar fi compresiunea.

*++

Atare situaii apar des n cazul preparaiilor din protezarea fix, cnd pentru a nbunti retenia,

stabilizarea i spri(inul se prepar anuri, lcauri pentru dispozitive radiculare, etc. .n plus, prezena de suprafee bombate asociate cu retracii gingivale, unele malpoziii i alte situaii similare creaz zone greu accesibile pentru materialul de amprent. 1entru a nvinge aceste dificulti este obligatoriu s se in(ecteze de obicei pe preparaii im material fluid, cu a(utorul unei seringi adecvate. Abia apoi se inser portamprenta. 5&na terminal cer0ical nregistrarea limitelor cervicale ridic probleme doar cnd acestea se gsesc (uxtagingival sau c iar intrasulcular. Dac linia terminal nu este obiectivat pe modelul de lucru, c iar dac este vorba de cteva zecimi de mm, proteza obinut va fi con(unctural. .n plus trebuie reprodus i o parte din suprafaa dentar nepreparat. 1rezena ei pe modelul de lucru permite te nicianului dentar realizarea de suprafee protetice care s respecte profilul de emergen cel mai bine tolerat de ctre parodoniul marginal. n acest scop se recurge la lrgire temporar a anului gingival pentru a asigura acces materialului de amprentare. Fl'idele .'cale !aterialele de amprentare, n fiincie de caracteml lor mai mult sau mai puin idrofob, realizeaz cu mai mult sau mai puin dificultate umectarea suprafeelor acoperite de fluidele bucale. %ste vorba de urmtoarele fluide" Snge 3ngerarea poate avea multiple origini" - inflamaia parodontal #tratamentul prealabil amprentrii este indispensabil$' - agresiunile operatorii din cursul preparrii bontului cu instmmentarul rotativ i a manevrelor de lrgire a antului gingivo-dentar, 4emoragiile uoare cedeaz rapid dac gingia este sntoas. .n acest scop se folosesc substanele emostatice" sulfat feric )*-567 #de ex. Astringedent- 8isco$. Fluid gingival 3ecreia fluidului anului gingival crete m prezena celei mai mici inflamaii. 3-ar putea spune c devine inevitabil m cazul lrgirii temporare a anului gingival, indiferent de te nica folosit. 1rezena fluidului ntr-o zon a crei nregistrare trebuie s fie foarte precis subliniaz necesitatea de a folosi materiale de amprentare care reuesc s umecteze suprafeele n mediu umed. Saliva 3aliva reprezint un factor de risc, indiferent de starea de vscozitate. Debitul salivar, variabil de la un individ la altul, poate fi crescut n cursul diverselor faze clinice. .zolarea de saliv cu a(utoml rulourilor de vat i a aspiraiei c irurgicale este realizabil n grade diferite m funcie de zonele implicate n ampentare. 9scarea dintelui trebuie s aib n vedere faptul c la dinii vitali exagerarea poate determina reactii pulpare, iar la dintii reconstituii cu ciment ionomer de sticl exist riscul degradrii cimentului. 6e%chiderea 3'rii :estaurarea arcadei prin protezare fix este de neconceput pe un teren cu disfuncie temporomandibular, cu limitare consecutiva a desc iderii gurii. %xist i limitri de desc idere a gurii de cauz anatomic" ipertonie a orbicularului buzelor, orificiu bucal redus, sec ele ale arsurilor sau fracturilor. Aceste modificri ale desc iderii gurii pot influena planul de tratament i modalitile de amprentare. Pr&.leme ce apar (n c'r%'l pri)ei materialel&r 1riza materialelor, indiferent de formula lor c imic trebuie s se efectueze fr solicitri tensionale consecutive i far deplasare. Aceste obiective se ating pe mai multe ci.

*+7

A%i3'rarea %ta.ilit-ii p&rtamprentei 2nd vscozitatea materialului este mare, simpla meninere a portamprentei, de ctre

clinician este suficient pentru prevenirea micrilor destabilizatoare #deglutiie, grea etc.$. ;i invers, cnd se folosesc materiale cu vscozitate mic, portamprenta va fi prevzut cu suporti #prefabricai, din cear sau mas termoplastic$, pentru a asigura o imobilizare eficient m amprentarea cu idrocoloizi i elastomeri ,regular- sau ,lig t-. E,ect'area pri)ei c&mplete a material'l'i ,ar c&mpre%i'ne !eninerea portamprentei trebuie s se efectueze far presiune. n esen, trebuie asigurat doar rezistena la eventualele micri ale pacientului. 1entru a evita dezinsertia prematur, nainte de priza complet a materialului, este necesar folosirea unui cronometru pentru a respecta timpul de priz. Pr&.leme le3ate de de)in%er-ia amprentei n cadml amprentrii dezinseria reprezint secvena care poate fi incriminat m unele dintre eecuri. 2auza este solicitarea indus m timpul scoaterii amprentei. <ora necesar dezinseriei amprentei rezult din interaciunea mai multor fenomene fizice. E,ect'l de,r1nare %ste vorba de fora care se exercit asupra materialului i care se opune separrii de suprafeele care au fost amprentate. <ora de frecare depinde de" - preparaii, numrul lor, natura lor, geometria lor, starea suprafeei' - materialele de amprentare, duritatea lor, propriettile lor elastice' - te nicile folosite, de compresiunea exercitat la inserie. Efectu de treinage (trre) 3e refer la rezistena indus de ctre dinii nepreparai i variaz n funcie de" - numrul i repartiia dinilor' - poziia i lungimea coroanei clinice' - prezena intermediarilor ntr-o protez fix. 2onsecinele se pot manifest la dou nivele" ). 3olicitrile depesc proprietile elastice ale materialelor" amprenta este deformat permanent de ctre solicitrile exercitate m timp i de o anumit amplitudine. 5. !aterialul este desprins de pe portamprent. 1entru a limita aceste efecte, care pre(udiciaz precizia, trebuie pstrate unele principii" - asigurarea reteniei materialului pe suportul lui cu a(utoml reteniilor mecanice -perforaii, i cu a(utoml adezivilor corespunztori materialului' - umplerea cu cear cu punct sczut de ramolire sau cu alte materiale adecvate a zonelor retentive, neinteresate n restaurare" intermediarii, ambrazurile' . - a nu se exercita traciuni direct pe portamprenta' se va aciona la nivelul marginilor pentru a le desprinde de esuturile moi' - dezinserarea amprentei cu o micare ct mai rapid posibil meninnd axul preparrilor Pr&.leme le3ate de t'rnarea amprentei 2onservarea m timp a valorii nregistrrii depinde de stabilitatea dimensional a materialului de amprent. n ultima instan toate materialele sufer deformri, dar ele sunt cu att mai importante cu ct timpul scurs de la dezinserie este mai lung. Deformrile se datoreaz cel mai adesea" - relaxrii din solicitrile #constrngerile$ induse m timpul prizei' - sinerezei #pierdere de ap$ la idrocoloizi' - inbibiiei la idrocoloizi i polieteri' - contraciei prin oc termic la elastomeri, prin pierderea de greutate la siliconii care

*78

reticuleaz prin condensare. 2a o concluzie, se impune n general ca amprentele s fie tumate dup un interval ct mai

scurt de timp. 2teva minute #uneori c iar mai mult$ sunt totui necesare pentru producerea relaxrii dup solicitrile dezinseriei. =aloarea stabilitii dimensionale difer de la un material la altul. 2ea mai mic este la idrocoloizi. 3iliconii care reticuleaz prin adiie posed cele mai bune caracteristici. 1entru a nu irosi materiale, timp, energie i nervi, devine imperativ ca fiecare cabinet s posede ec ipamentul minim pentru tumarea m timp util a unei amprente. <abricanii ofer produse ale cror caracteristici au fost stabilite n condiii de laborator, care sunt, de obicei, diferite de cele clinice. .n general, condiiile clinice nu sunt favorabile exprimrii plenare a calitilor materialelor. <actorii care influeneaz comportamentul diferit al materialelor se manifest n funcie de faza de amprentare" inseria, priza i dezinseria. >rice material de amprent, indiferent de clasa din care face parte, are un timp de l'cr' care include timp'l de &m&3eni)are, de manip'lare i timp'l de pri). 0impul de manipulare include un timp de inserare i n anumite te nici un timp de modelare al materialului. Apr&ape 'n %ec&l, amprenta (n pr&te)a ,i9 #cu precdere cea pentru realizarea protezelor unidentare$ a fost d&minat de pr&cede'l c&n0en-i&nal prin metoda direct sau indirect. n cadrul metodei indirecte multe decenii s-a apelat la inel'l de c'pni i la materialele termoplastice, metoda find cunoscut i sub numele de amprent 'nitar. Inel'l de c'pr' este o portamprent care se adapteaz axial, transversal i ocluzal pe bontul dentar. %l asigur ptmnderea materialului de amprent pn la limita subgingival a preparaiei i prote(eaz amprenta mpotriva deformrii. n timp, amprenta c' inel de c'pr' a suferit modificri, m loc de mase termoplastice utilizndu-se r14ini acrilice i ulterior %ilic&ni. 2onstant, ntr-un alt timp, peste amprenta cu inel de cupru #care nregistra preparaia unui singur dinte$ se lua o amprent de %it'a-ie cu o portamprent care permite realizarea unui model de arcad sau emiarcad. 2u toate c amprentele c' inel de c'pr' au fost foarte exacte, ele au cedat locul amprentelor cu materiale siliconate i datorit faptului c met&da e%te cr&n&,a3. n protezarea fix se utilizeaz mai multe feluri de amprente, fiecare putndu-se executa ntr-unul sau mai muli timpi. A$ Amprent %e3mentar1 #n 5 sau ? timpi$ 0l - amprent unitar 05 - amprent de situaie #n ?, 5 sau ) timp$' 8$ Amprent 3l&.al: #n ?, 5 sau ) timp$. Din punct de vedere al materialelor de amprent 3ip%'l a prsit scena protezelor fixe, fiind folosit epi%&dic m supraamprentrile amprentelor cu inele de cupru sau pentru ,puni din mai multe buci-, n amprent rmnnd elementele de agregare. Astzi m protetica fix se folosesc cu precdere ela%t&merii de %inte), mai rar hidr&c&l&i)ii ire0er%i.ili #doar clasa A$ i hidr&c&l&i)ii re0er%i.ili, materiale cu o fidelitate ridicat, dar care cteva decenii au fost folosite #cu precdere m %uropa$ doar pentru duplicri de modele. n prezent hidr&c&l&i)ii re0er%i.ili a' ,&%t rec&n%idera-i #pre de cost redus i performane ridicate$, fiind foarte apreciai, utilizarea lor fiind rezervat elitei specialitilor. ' .n protetica modem pe lng amprentarea c&n0en-i&nal #c imico-manual$ se folosesc din ce m ce mai des amprentele &pt&/electr&nice ca i o serie de instalaii mecanice i ) amprent segmentar - vizeaz un segment de arcad, de obicei o emarcda. 5 amprent global - reproduce reliefurile unei arcade ntregi. *71
mecano-electronice #de copiere$ care reproduc detaliile cmpurilor protetice sau a mac etelor #vezi capitolul )*./.$.

15.:. I#TORIC

Apariia amprentei este legat de utilizarea cerii pentru nregistrarea unui cmp edentat total de ctre Mathia% P'rmann #)@))$. 2iva ani mai trziu #)@5+$, Pierre Fa'chard a definit pentru prima oar principalele proprieti ale unui material de amprent. Dup ce m )@*A Philipp P,a,, amelioreaz te nicile de utilizare a cemrilor de amprent, urmeaz un secol far progrese remarcabile. Apropiindu-ne mai mult de pr&tetica ,i91, unul dintre paii mari realizai pe acest trm a fost lansarea compound-ului de ctre Charle% #tent #)+*A$ i ulterior de ctre R&.ert ;err #)+/*$ care au oferit o altemativ pentru cemri. Alph&n4 P&ller a obinut n )/5* un pr&d'% pe .a) de a3ar/a3ar - Begocoll, iar 3ears #)/?@$ )-a folosit n amprentarea 'n'i c1mp pr&tetic pentr' ela.&rarea 'nei pr&te)e ,i9e. Dup )/C6 <ildin3 folosete alginatele ca materiale de amprent, iar dup cel de-al doilea rzboi mondial apar te nici i materiale de amprent mult mai complexe din punct de vedere c imic, cu proprieti net superioare celor existente anterior. Apariia ela%t&meril&r de %inte) se datoreaz progreselor remarcabile ale c imiei polimerilor de sintez. Din punct de vedere c imic aceste materiale difer de idrocoloizi. Bumele lor #elastomeri$ care dateaz de prin anii D*6 provine din termenii ela%tic i #poli$mer. .n ordine cronologic #)/*6-)//6$, elastomerii de sintez s-au diversifcat i dezvoltat mult m ultimii C6 de ani, devenind materiale de elecie m amprentarea dm cadrul protezrii fixe #fig. )*.).$. !aterialele de amprent existente n arsenalul terapeutic de astzi a specialitii permit o amprentare tridimensional a structurilor ce alctuiesc cmpul protetic. 2u a(utoml lor a fost dezvoltat timp de un secol aa-zisul %i%tem de amprentare c&n0en-i&nal, considerat azi clasic iEsau tradiional #5@, C+$. 9n concept absolut nou este reprezentat de amprenta &ptic #opto-electronic din cadrul sistemelor 2ADE2A!$, care utilizeaz proprietile ondulatorii i fotonice ale luminii. .n promovarea sistemului de amprentare opto-electronic, un rol decisiv )-a avut Franc&i% 6'ret #)/@5$, vezi cap. )*./. n cadrul posibilitilor de copiere sau redare tridimensional a unor obiecte #mac ete$ amintim i di%p&)iti0ele mecanice 4i=%a' mecan&/electr&nice care utilizeaz dispozitive speciale - pr&,(l&metre ce urmresc m cursul >amprent1rii? suprafeele structurilor de ,amprentat-. Aceste dispozitive nu pot fi utilizate n cavitatea bucal, ele copiaz de obicei mac etele unor proteze fixe n cadrul diferitelor instalaii cum este de exemplu 2elaF #!iGrona 0ec nologie A.H., 3preitenbac - %lveia$. 2u toate eforturile de perfecionare i de realizare a restaurrilor protetice fxe prin sisteme mecano- i opto-electronice, amprenta cla%ic1 chimic&/man'al care face apel la diferite suporturi #linguri de amprent$ i materiale de amprent deine i n prezent cea mai important pondere n realizarea protezelor fixe. 1erspectivele dispariiei acesteia nu apartin viitorului apropiat. *7:

15.@. #COP "I OAIECTIBE

6 amprent corect trebuie s redea ct mai fidel detaliile i dimensiunile cmpului protetic. %a trebuie s permit realizarea unui model corect care la rndul lui s reproduc ct

*7@

mai exact fidelitatea cmpului protetic. prodii >biectivele amprentei n protetica fix sunt" a$ redarea ct mai fidel a formei, detaliilor i dimensiunilor preparaiei #cu precdere limita cervical a acesteia$' b$ preluarea i redarea cu fidelitate maxim a rapoartelor preparaiei cu parodoniul marginal' c$ nregistrarea i redarea ct mai corect a reliefului dinilor antagoniti' d$ redarea exact a rapoartelor preparaiei cu dinii vecini' e$ s ofere posibilitatea obinerii unui model de lucru ct mai exact, pe care s se poat realiza mac eta viitoarei proteze fixe. >biectivul fmal al oricrei amprente este obinerea unui m&del de l'cr' ct mai apropiat de cmpul protetic.

15.C. FI6E ITATEA "I EBI6EN!IEREA 5ONEI TERMINA E

1rin fidelitatea amprentei se nelege exactitatea reproducerii m detaliu i dimensiune a esuturilor dure i moi ale cmpului protetic. .n protetica fix se impune ca detaliile de %'pra,a- a prepara-iil&r dentare s fie redate cu o precizie de cel puin 5* p.m iar detaliile -e%'t'ril&r m&i peridentare cu o exactitate de minimum *6 Iim #fig. )*.5.$. 8 e9actitate mai mare D%'. :8 \im) n' e%te &p&rt'n, dat&rit diametr'l'i 3ran'lel&r din p'l.erile ciment'ril&r de ,i9are. :elaiile dinilor preparati m cadrul arcadei trebuiesc de asemenea reproduse cu exactitate innd cont de m&.ilitatea ,()i&l&3ic1 a din-il&r 0ecini care m mod normal au o re)ilien- par&d&ntal1 de E188 Fm. Aadar m fmal piesa protetic prin ariile ei de contact trebuie s se ncadreze ntr-un ec ilibru funcional al arcadei cu o precizie de maximum )6 um. <idelitatea unei amprente poate fi influenat de mai muli factori dintre care amintim" factori clinici, modalitatea de prezentare a limitelor preparaiei #se utilizeaz inele sau fire de retracie$, <ig.)*.5.ntre amprent i model trebuie s exist eo aplicare al materialului de amprent, coresponden de fideiitate remarcabii, nct spaiui portamprenta, materialul de amprent, metoda de cervicai ntre amprentare, momentul confecionrii modelului.

*7C

/ Fact&rii clinici 9na dintre condiiile de baz ale amprentrii n protezarea fix este c %'pra,e-ele de amprentat tre.'ie %1 Ge '%cate, fr urme de secreii, saliv iEsau snge. %senial este nregistrarea exact a limitelor preparaiei, de aceea amprenta tre.'ie %1 dep4ea%c c&n%tant limitele ace%teia. n cazul preparaiilor subgingivale, materialul de amprent trebuie s depeasc limita preparaiei, ptmnznd n anul gingival. 3ngerrile de la nivelul parodoniului marginal trebuiesc oprite nainte de amprentare. n cazul preparaiilor subgingivale e%te c&ntraindicat amprentarea (n aceea4i 4edin-1 cu prepararea bonturilor. %a se poate face la cteva zile de la aceasta, ideal la 5-? sptmni. .n acest interval procesele de reparaie tisular se finalizeaz i riscul sngerrilor este minim' eventualele retracii gingivale secundare actului de lefuire se stabilizeaz. %ste de dorit ca nainte de amprentare s se efectueze o asanare parodontal corect pe cadrane, pentru ca reproducerea fdel a preparaiilor s aib loc fr plac iEsau secreii subgingivale iar pe dinii vecini s nu existe depozite de tartru. / Prepararea 4an-'l'i 3in3i0al (n 0ederea amprentrii !aterialele elastice de amprentare se introduc m cavitatea bucal m stare semifluid. %le fiind puin compresibile nu reuesc s ndeprteze gingia liber i papila interdentar. .nsi elasticitatea esuturilor moi contribuie la transformarea anului gingival ntr-un spaiu virtual. Dac totui materialul de amprent reuete s ptmnd puin n sulcus, marginile vor fi inevitabil subiri, friabile i cu tendin la deformare. 1entru reproducerea fidel a zonei terminale a bontului se impune pre3tirea 4an-'l'i 3in3i0al, urmrind urmtoarele obiective" / (ndeprtarea temp&rar1 a esuturilor gingivale de suprafeele dentare pentru a evidenia zona cervical i o parte din suprafaa subiacent. 3e asigur astfel acces n plan vertical, pentru elastomeml fluid' / crearea 'n'i %pa-i', m plan &ri)&ntal, care s asigure grosime suficient marginii amprentei evitndu-se astfel distorsionrile, condiie prealabil a acurateei. Distanarea gingiei trebuie meninut pe toat durata ntririi amprentei' - spaiul creat pentm materialul de amprentare trebuie s fie '%cat, ,r %ali0, secreii sulculare sau snge i trebuie s se menin uscat pe perioada ntririi intrabucale a materialului, pentru a nu influena negativ calitile mecanice ale acestuia. 1osibilitile de etalare a anului gingival au fost abordate m capitolul )C.5.

15.5. PORTAMPRENTE E

P&rtamprentele sau lin3'rile de amprent sunt suporturi rigide m care se aplic materialele de amprent' doar cu a(utorul lor, materialele se pot insera pe cmpul protetic al edentailor.

*75

P&rtamprentele sunt confecionate din diferite materiale, fiind utilizate n aproape toate procedeele de amprentare, de la cele mai simple la cele mai complexe. . .ndiferent de scopul utilizrii lor, ele trebuie s ndeplineasc anumite condiii #)6$" / % c'prind1 t&t c1mp'l pr&teticH dac este prea scurt distal sau apical ele pot fi prelungite cu diferite materiale #de obicei mase termoplastice sau polimeri autopolimerizabili$' / % ,ie ri3ide, adic stabile la deformare' lingurile din materiale fotopolimerizabile se pot utiliza imediat, cele din materiale pla%tice a't&p&limeri)a.ile, este bine s se foloseasc d&ar d'p :C de &reH / % a%i3're & 3r&%ime c1t mai 'ni,&rm materialel&r de amprentH se apreciaz c spaiul ntre lingur i cmp ar fi bine s fie cuprins ntre ?-* mm n toate direciile, ca s permit revenirea elastic a materialului' / % reten-i&ne)e c1t mai .ine materialele de amprent prin diferite sisteme mecanice' trebuie amintit ns i posibilitatea utilizrii unor lacuri #pelicule$ adezive care permit o mai bun fixare #aderen$ a materialelor la portamprente' / % pre)inte 'n m1ner, %t&p'ri 4i p'ncte de reper nece%are 'nei centrri c&recteH / %1 n' limite)e mi4crile ,'nc-i&nale ale p1r-il&r m&i. n pr&tetica ,i91 se utilizeaz att p&rtamprente %tandard #confecionate pe cale industrial, dm diferite materiale i la diferite mrimi$, ct i p&rtamprente indi0id'ale #deobicei din materiale plastice care se confecioneaz pe modele obinute pe baza unor amprente preliminare$. %xist portamprente pentru arcadele maxilare i pentm cele mandibulare #fig. )*.?.$, integre - portamprente totale sau parial edentate - segmentare. <orma portamprentelor determin grosimea materialului de amprent. 2u ct materialul este n strat mai gros, cu att el se va contracta mai mult. De aceea este de dorit ca materialele % ,ie aplicate (n %trat c1t mai %'.-ire, condiie pe care o realizeaz doar p&rtamprentele indi0id'ale. 1rin reducerea grosimii stratului de material de amprent apare riscul deformrilor acestuia sub aciunea forelor de traciune i presiune care apar la dezinserarea amprentei de pe cmp. De aceea, portamprentele sunt prevzute cu reten-ii, iar dac acestea nu exist, se folosesc o serie de ade)i0i sau .en)i ade)i0e. 4upfauf i 0oGmann au demonstrat c retenia materialelor de amprent crete cu ct perimetml orificiilor este mai mare. :eteniile se pot prezenta i sub form de &ri,(cii, ner0'ri, ,ante sau 4an-'ri. .n timpul amprentrii, precum i al ndeprtrii portamprentei i amprentei de pe cmpul protetic pot aprea deformri ale acesteia. %le sunt proporionale <ig. )*.?. 1ortamprente standard totale" a$ pentru arcadele maxilare i b$ pentru arcadele mandibulare. cu mrimea portamprentei i depind de rezistena i elasticitatea materialului din care acestea sunt confecionate. !rimea forelor care acioneaz asupra portamprentei depinde de vscozitatea i de posibilitatea de refluare a materialelor de amprent utilizate. in3'rile metalice universale se confecioneaz din &-el in&9ida.il, din alam cr&mat sau din al'mini' placat c' r4ini ep&9idice.

*7I

in3'rile din ma%e pla%tice Dr14ini acrilice, materiale c&mp&)ite, p&li%tiren, r4ini p&licar.&nate etc.$ prezint un modul de elasticitate sczut. 2omparnd modulele de elasticitate ale diferitelor materiale din care se confecioneaz lingurile se obin urmtoarele valori" oel inoxEalamEmaterial plastic J @6E?*E). 6e,&rma.ilitatea cre%c't a lin3'ril&r din materiale pla%tice are drept 'rmare ,apt'l c pere-ii ace%t&ra %e de%tind m c'r%'l e9ercitrii pre%i'nil&r din timp'l amprentrii 4i re0in la dimen%i'nile ini-iale d'p de)in%erarea amprentei, determin1nd ade%e&ri de,&rmri ale amprentei. 6 importan deosebit o are fora #presiunea$ care se exercit asupra lingurii m timpul inserrii pe cmpul protetic. n fig. )*.C.a este reprezentat presiunea necesar la utilizarea siliconului Kantopren verde #8aFer$. !rimea fortei se modific m cazul utilizrii unei linguri prea mari #fig. )*.C.b$ sau a unui bont dentar mic #fig. )*.C.c$. .mportant este i spaiul ,3- dintre bont i lingur, spaiu necesar reflurii materialului de amprent n exces, ca i spaiul ,3D- dintre marginile lingurii i fundurile de sac vestibulare, planeu sau palat #fig. )*.C.d, e$. <ora de presiune exercitat pe amprent depinde i de calea parcurs de materialul refluat' fanta scade cu ct dmmul parcurs este mai rectiliniu. In pr&te)area ,i9 se utilizeaz un numr mare de seturi de linguri standard, ele fiind elaborate pe trei mrimi, att pentru ma9ilar, ct i pentru mandi.'l. 1ortamprentele standard din metal suport temperaturi de sterilizare pn la 566L2. %xist seturi prevzute cu multe orificii #perforaii$ cum sunt portamprentele >$ni%? #oel inoxidabil )+E+$ sau >Premier?, spre deosebire de altele cu numr redus de orificii #% ricGe$ care necesit utilizarea unor adezivi. .n sfrit sunt portamprentele far perforaii #:imMocG$, aa zisele linguri
<ig. )*.C. Dependena tbrtei exercitate de calea de relluare a materialului de amprent.

autoretentive prin construcie #2aulG$. 9n rol important l (oac i consistena materialului folosit. Astfel, fora exercitat n cursul amprentei difer de la un material la altul #fig. )*.*.$.

<ig, )*.*. <ora de presiune exercitat pe portamprent depinde i de vscoziatea materialelor de amprent.

P&rtamprentele %tandard Acest gen de portamprente se confecioneaz industrial n trei mrimi pentru fiecare arcad. Aa

dup cum am amintit anterior, ele se confecioneaz fie din metale, fie din mase

*7*
plastice. %xist ns i o categorie de linguri metalice care sunt placate cu lacuri de rini epoxidice care se coloreaz diferit pentru delimitarea mrimilor. 2ulorile corespund normelor I#O #ntocmai ca i pentru instmmentaml de canal$, putndu-se steriliza la temperaturi ce nu depesc )A6L2.
!axilar 6 - alb - :ef. )-?@/ ) - galben - :ef. )-?+6 5-rou-:ef. )-?+) ? - albastru - :ef. )-?+5 C-verde-:ef. )-?+? !andibul 6-alb-:ef. )-?+* ) - galben - :ef. )-?+A 5-rou-:ef. )-?+@ ? - albastru - :ef. )-?++ C-verde-:ef. )-?+/

1ortamprentele standard, m protetica fix se pot utiliza pentru amprentele cu alginate #de situatie, studiu$ sau pentm amprente cu siliconi convenionali, la te nicile m doi timpi #vezi cap. )*.+.).5.A. i )*.+.).5.@.$. %ventuale nepotriviri ale portamprentelor standard la cmpul protetic se pot corecta fie cu materiale termoplastice, fie cu materiale de consisten c itoas. 1ortamprentele standard, din punct de vedere al utilizrii lor n practic, se mpart n dou categorii" a$ unele care pot fi 'tili)ate de mai m'lte &ri, aadar trebuiesc sterilizate' b$ altele de 'nic ,&l&%in-, care se livreaz n ambala(e de *6 sau )66 de piese, la care se adaug )-5 mnere metalice care se adapteaz la linguri. P&rtamprentele %terili)ate %e p1%trea) (n c'tii metalice care %e p&t (nchide etan4, cele de 'nic1 ,&l&%in- se scot din ambala(ul lor, iar dup confecionarea modelului, te nicienii dentari le ndeprteaz la deeuri. 1ortamprentele standard prezint de cele mai multe ori sisteme de retenie i pot fi totale #fig. )*.A.$ pentm amprentarea arcadelor integre, sau pariale #pentm amprente segmentare-fig.D)*.@.$. P&rtamprente indi0id'ale Aa dup cum le spune numele, ele se fac pentru fiecare caz n parte, fiind confecionate pe baza unei amprente i a unui model preliminar. 9tilizarea lor merit efortul confecionrii portamprentelor individuale, deoarece ele rezolv foarte multe din imperfeciunile amprentelor standard. n fig. )*.+. se prezint sc ematic o seciune printr-o amprent m lingur individual #a$ i printr-o amprent n lingur universal #b$. .n primul caz materialul de amprent este dispus n strat uniform i se contract unifom, permind obinerea unei valori de
<ig. )*.A. 1ortamprent metalic standard, total #sc em$" n stnga reteniile se prezint sub form de oriticii, n dreapta sub form de fante.

mrime uniform a impresiunilor, far deformri. 2nd amprenta se ia cu o lingur universal, materialul de amprent nu are o grosime uniform, se va contracta diferit, cu apariia unor deformri consecutive a elementelor cmpului protetic. P&rtamprentele indi0id'ale se confecioneaz n laboratoml de te nic dentar din diferite materiale, prin te nologii variate. n general ele se confecioneaz din materiale plastice

*7+
iEsau compozite. n istoria protezelor fixe inelul de cupru a fost mult vreme o portamprent unidentar ideal #vezi cap. )*.+.).C.$. Dup Nirz #)*?$, materialul din care se confecioneaz lingura individual, trebuie s-i confere acesteia stabilitatea formei, modificri volumetrice reduse, rigiditate i rezisten la coroziune. 1ortamprenta individual trebuie s asigure o grosime ct mai uniform a materialului de amprent, precum i o adeziune c imic de durat i calitate a acestuia. 3-a demonstrat c dintre toate materialele utilizate la confecionarea portamprentelor individuale #mase termoplastice, mase termoformabile, rini acrilice, materiale compozite etc.$, d&ar r14inile diacrilice e&mp&)ite ,&t&p&limeri)a.ile (ntr'ne%c ace%te c&ndi-iiD+*2. 9nele din materialele des folosite sunt ma%ele term&pla%tice, de tipul p&li%tiren'l'i i plcile de .a), fabricate dintr-un amestec de s ellacG cu alte rini, ceruri naturale i sintetice. 3unt ns linguri puin rezistente, de aceea necesit armare cu diferite nervuri metalice sau ngrori ale zonelor de maxim solicitare. Alt material folosit frecvent este PMMA #autoi foarte rar termopolimerizabil$. Acrilaii
<ig. )*.@. 1ortamprente pariale pentru amprente segmentare" a$ pentru emiarcada stnga maxilara i dreapt inandibulara'b$ pentru emiarcada dreapt maxilara i stng mandibular' c$ portainprentreglabil.

utopolimerizabili sunt preferai datorit te nologiei mai simple de realizare a lingurilor #<ormatraFO, Perr, ParlnuGe' 1eGatraFO, 8aFer Dental, MeverGusen Hermania etc.$. 0ensiunile inteme care apar n timpul contraciei la polimerizare dispar n decurs de 5C ore. Abia atunci lingura acrilic nu mai prezint deformri. Gr&%imea pere-il&r trebuie s fie aproximativ C mm, cu ngrori m zonele de solicitare maxim. 3unt preferai polimerii din acrilat de metil #etil$. 1ulberea este de obicei plastifiat cu acid stearic sau cu adaosuri de umpluturi similare pentm a mri omogenitatea i plasticitatea pastei. Alte materiale utilizate m elaborarea portamprentelor individuale sunt p&lie%terii i c&p&lie%terii. <irma %rGodent comercializeaz un set larg de astfel de folii i plci #%rGoplast-:, %rGoplast-6, %rGorit - de ? mm pentru <ig. )*.+.Diterenta ntre o amprent luat cu lingura individual #a$ fade arcada maxilar i de ?,*-C mm pentru cea mandibular$. amprentarea cu linguri universale#b$(n pr&tetica ,(9 portamprentele m general #deci i sc em. cele confecionate din acrilate, de obicei

autopolimerizabile$, trebuie s fie prevzute cu trei %t&p'ri poziionate pe suprafeele ocluzale ale dinilor. 1entru a fi manevrat cu uurin portamprenta va avea un m1ner central i d&' aripi&are sau .'t&ni laterali. <aa intem a p>rtamprentei individuale 3e pen39leaz 29 9n adeziv inainte cu cel pum l6-l* mmute de

*77
amprentare #n funcie de recomandrile productorului$. n sfrit, de dat mai recent sunt diferite materiale c&mp&)ite ,&t&p&limeri)a.ile a cror te nologie permite te nicianului o modelare corect, far s fie presat de timp ca i n cazul materialelor a cror polimerizare se realizeaz prin iniiatori c imici. n timp ce portamprentele din materiale termoplastice necesit de obicei, pentru plastifiere o surs de cldur #bec bunsen sau ap cald, de exemplu 3.!1-0:AQ, 4ager i NerGen$ portamprentele din RA sau R6C se confecioneaz dintr-o past care rezult din amestecarea unei pulberi cu un lic id sau sunt gata fabricate sub form de plci' pasta se modeleaz n stare plastic, lingura meninndu-se n contact cu modelul pn la definitivarea reaciei de polimerizare, cnd dispare starea de plasticitate. 9n astfel de material este 31%20:A 0:AQ, un produs fotopolimerizabil reticulat, ncrcat att cu macro- ct i cu microumplutur. <iecare cutie are *6 de plci pentru maxilarul superior i *6 pentm mandibul, de aproximativ 56 g fiecare, prote(ate de surse de lumin ntr-un ambala( special. :edm mai (os sub form detabel cteva produse fotopo merizabile pentru confecionat linguri individuale. Aceste materiale necesit pentru fotopolimerizare instalaii speciale de tipul" 0riad )) #DentsplF$, Noelm 1 arma #Nilde Dental$, 3pectramat #.voclar$, Nil-6-Mux < #Nilde Dental$. 0impul necesar polimerizrii este de aproximativ ?-* minute. P&rtamprentele din materiale ,&t&p&limeri)a.ile pot fi utilizate imediat dup fmalizarea polimerizrii. 9lterior prelucrarea lor este mai optim dect a celor polimerizate la rece i n' c&n-in m&n&mer re)id'al. De obicei stratul superficial a crui polimerizare este in ibat de oxigen se ndeprteaz cu diferite mi(loace ce conin alcool. Tabelul 75.7.
C1te0a materiale fotopolimerizabile pentru confecionat portamprente individuale, testate n Disciplina de 1ropedeutic i !ateriale Dentare din 9!< ,=. 8abe- 0imioara 1rodusul <irma productoare 0riad-0raF 2onvertraF 0raF-Dent 3pectra-0raF .ndivido-Mux ) #albastru$ .ndivido-Mux 5 #transparent$ 2itotraF R DentsplF Dreieic , D . Nilde Nalluf, D 0eleDent :udes eim .voclar 3c aan =oco-2 emie 2ux aven, D 8aFer Dental Dormagen, D 8aFer Dental Dormagen, D

Dublarea timpului de polimerizare n cuptoare specifice cu surs de lumin de alogen acioneaz pozitiv asupra proprietilor fizice ale lingurii individuale din materiale compozite fotopolimerizabile. De remarcat este rigiditatea mare, far influenarea n mod negativ a rezistenei la ncovoiere a materialului. Aceasta se datoreaz probabil coninutului crescut de umplutur anorganic pe baz de 3i65, De asemenea, duritatea de suprafa a materialului este crescut, conferind lingurii individuale stabilitatea formei, m diferite condiii de solicitare. :ealizarea unei linguri individuale din R6C fotopolimerizabile este simpl i nu ridic probleme deosebite. Avanta(ele multiple pe care le ofer lingurile individuale din R6C fotopolimerizabile compenseaz costul materialului. . nainte de confecionarea lingurii individuale,zonele retentive de pe modelul de situaie trebuie eliminate. .n acest scop se utilizeaz ceara. .n final se adapteaz o plac de cear cu o grosime de 5 mm pe toat arcada. 1entru a obine un spri(in al portamprentei, ea nu se

+88
distaneaz distal n zona tuberozitii maxilare i a trigonului retromolar. Aici materialul plastic se spri(in direct pe mucoas. Al treilea punct de spri(in se poate alege n zona palatului dur la maxilarul superior sau la arcada mandibular n zona marginilor incizale a frontalilor. Datorit acestor stopuri m timpul amprentrii se obine un spaiu uniform necesar i n protetica fix. Deretentivizarea se face pn la fundurile de sac pentm ca lingura s fie corect distanat. 1este materialul de deretentivizare se adapteaz un strat de material fotopolimerizabil pentru lingur #de exemplu 1alatraF, Pulzer, D-Nein eim$. 0rebuie s fim ateni ca n zonele expuse #margini incizale, suprafee ocluzale$ materialul s nu fie prea subire ca s pericliteze stabilitatea lingurii. Ma materialele fotopolimerizabile dispunem de suficient timp pentru adaptarea i extensia lingurii. 6 adaptare atent micoreaz timpul de prelucrare dup priz. 2u resturile tiate din marginile portamprentei se confecioneaz un mner, care se adapteaz la corpul acesteia. 0rebuie s fim ateni la suprafaa de unire a mnerului cu corpul, care trebuie s fe rezistent. 1relucrarea lingurii se realizeaz dup indicaiile productomlui i dureaz m funcie de materialul fotopolimerizabil ntre * i )* minute. 1olimerizarea se realizeaz iniial pe model, pe suprafaa extem i ulterior se ndeprteaz de pe model i se polimerizeaz dinspre interior. Mingura se prelucreaz cu instmmentar rotativ #freze i pietre$, apoi cu rtie abraziv. !arginile trebuie s fie rotun(ite i netede. 9nul din materialele consacrate este .ndivido Mux #=oco$, aromatizat cu esen de ment. In 'ltimele d&' decenii %/a r%p1ndit pr&cede'l de term&,&rmare. :apid i eficient, poate fi utilizat m cabinetul stomatologic, scurtcircuitnd laboratoml de te nic dentar. Becesit o aparatur specific de tipul %:P><>:!-D sau %:P>1:%33 ca i o serie de plci #de diferite grosimi$ cu o morfologie adecvat situaiei clinice, produse m %uropa att de firma %:P>D%B0, ct i de alte firme specializate. , 6 alt noutate n domeniu sunt granulele ,4Fo oplastic- #>dontos$, care introduse m ap cald se plastifaz, pasta se modeleaz pe modelul preliminar i se ntrete la temperatura camerei. 9n material precis de realizare a portamprentei individuale #de ex" R6C fotopolimerizabile$ nu poate asigura singur succesul unei amprente cu elastomer, fr s existe condiii mecanice iEsau c imice de adeziune pe timp ndelungat a materialului de amprent la lingur. , %lastomerii de sintez se contract dup ndeprtarea din cavitatea bucal. Aceast contracie este condiionat de coeficientul de expansiune termic i de contracia la polimerizare. 2ontracia liniar total este de aproximativ 6,+*7 la polisulfuri i de 6,57 la siliconi cu reacie de adiie. Dac materialul de amprent este aderent la lingur, modelul turnat va fi uor mai mare, comparativ cu coefcientul de contracie al materialului de amprent. Dac materialul de amprent se desprinde din lingur, modelul tumat va fi mai mic dect originalul i va duce la realizarea unei restaurri incorecte. 2ele mai importante mecanisme de retenie i adeziune sunt perforaiile realizate n portamprenta individual, m funcie de vscozitatea materialului de amprent i pastele sau lacurile adezive, specifice fiecrei grupe de material. P&rtamprentele %peciale 2linica protezelor fixe necesit adeseori realizarea unor amprente care se iau n situaii sau condiii deosebite sau cu materiale care necesit condiii speciale. n continuare vom descrie cteva dm aceste portamprente, cum ar fi" lin3'rile pentr' amprente %e3mentare (n &cl')ie, cele prevzute cu %i%teme de rcire destinate utilizrii idrocoloizilor reversibili etc.

+81
Mingurile pentru amprentrile segmentare n ocluzie sunt confecionate din srm iEsau lame #cadrane$ metalice sau plastice care circumscriu o emiarcad, fiind desc ise spre spaiul retromolar. ntre cele dou lame #vestibular i oral$, deobicei exist sau nu un material textil sub form de plas foarte fin #asemntor tifonului$, materialele de amprent depunndu-se deasupra i dedesubtul acestei plase #1remier 0riple 0raF$. %xist unele sisteme i tipuri de astfel de linguri ca" 8imax, Bicrominax, Duo 0raFs ,3vedia- etc. in3'ri c' %i%tem de rcire 1erformanele obinute, cu precdere m protetica fix, de ctre amprentele cu idrocoloizi reversibili, ca i preul lor de cost mult mai redus, #S )C6.666 lei o amprent cu vinilsiloxani i S +6.666 lei o amprent cu idrocoloizi reversibili$ a dus la extinderea acestor materiale n practic. 9tilizarea lor ns este condiionat de un gen aparte de portamprente prevzute cu un sistem de rcire. %le sunt confecionate din metal fiind prevzute cu un circuit de ap la temperatura de )+-56L2#fig. )*./.$. 1ortamprentele prevzute cu sistem de rcire sunt strbtute de o reea de canale prin care apa circul i care se termin prin dou extremiti #tuuri$, ce (oac uneori i rolul de mner. Ma acest nivel portamprenta se racordeaz la circuitul de ap care a(unge printr-un tub din material plastic, ce se racordeaz la un tu, strbate reeaua de canale, fiind evacuat prin cellalt. 9na dintre tmsele mai cunoscute n %uropa este aceea de tipul =an :. 1ortamprentele cu sistem de rcire pot sau nu pot fi prevzute cu sisteme de retenii.

<ig. )*./. 1ortamprente totale pentru idrocoloizi #:im-MocG$. 3geile marc eaz cele trei stopuri. a - lingur pentru maxilar i b -pentru mandibula.

2ele far sisteme de retenii necesit prezena unor pastile autocolante. %ste necesar i n acest caz prezena a trei stopuri #fig. )*./.$ #din diferite materiale' de obicei polimerice$. 0e nologia amprentelor luate exclusiv cu idrocoloizi reversibili a pierdut teren, n ultimii ani fiind preferat aa-zisa amprent cu idroalginate #primul timp aparine alginatelor, iar al doilea unui idrocoloid reversibil$. :ebecT #)?A$ i Hirot #@?$ susin c iar c rezultatele obinute cu amprentele idroalginice sunt comparabile cu cele obinute exclusiv cu idrocoloizi reversibili. .n situaia amprentelor idroalginice portamprentele cu rcire nu mai sunt necesare. Apare ns necesitatea prezenei unui vibro-malaxor pentru alginate, idrocolidul fluid in(ectndu-se pe suprafaa cmpului protetic.

15.I. MO6A ITJ!I 6E PRE5ENTARE "I 6EP$NERE A MATERIA E OR 6E AMPRENTJ PE CKMP$ PROTETIC "I=#A$LN PORTAMPRENTE

>dat cu diversificarea materialelor elastice de amprentare, au aprut %i%teme n&i de pre)entare, &m&3eni)are i dep'nere a acestora pe cmpul protetic iEsau n linguri, cu intenia

+8:

productorilor de a crete exactitatea dozrii componentelor #baz i acceleratori$ i de a uura munca ec ipei. Dac pn nu demult practicienii obineau materialul de amprent amestecnd pe un bloc de rtie sau plac, d&'1 pa%te #baz i accelerator$ sau & pa%t 4i 'n lichid, la ora actual exist i se extind numeroase alte variante de dozare, omogenizare i depunere" 1. 6&)area 4i &m&3eni)area c&mp&nentel&r m boluri de cauciuc iEsau pe blocuri de rtie, depunerea materialului de amprent rezultat putndu-se efectua" a$ direct, ntr-o portamprent, de exemplu al3inatele #utilizate pentru amprentri preliminare sau a arcadelor antagoniste$ i b$ prin intermediul unei %erin3i #de obicei materialele cu vscozitate redus -Mig t bodied$, a cror coninut se exprim m anurile gingivale i pe preparaii. 3eringile de in(ectare a materialelor de amprent prezint #n loc de ace$ c&n'ri #canule$ din mase plastice, detaabile, de obicei de unic folosin. Acestea se pot ncrca cu materialul de amprent fe prin aspirarea lui, fie prin depunerea materialului cu a(utorul spatulei sau a unui con de rtie. .n ultimii ani, dup lansarea pistoalelor, seringile mai pot fi umplute i cu a(utoml acestora, anterograd, nainte de adaptarea conului #vrfului$. :. 6&)area c&mp&nentel&r m cart'4e 'nite 4i &m&3eni)area l&r (n pi%t&ale pentr' amprentare #fig. )*.)6.$. 1istoalele de amprentare sunt dispozitive mecanice complexe care se livreaz de ctre firme specializate #fig. )*.)6.$. @. Pred&)area ind'%trial 4i &m&3eni)area mecanic. De mai muli ani o serie de materiale de amprent #cu precdere idrocoloizii i polieterii$ se pot omogeniza i n capsule fixate n suporturi adecvate ale unor vibromalaxoare #alginatele$ sau se pot prepara m vacuum malaxoare. Aceast ultim variant permite obinerea unui material omogen i far incluziuni de aer. !ai recent i polieterii #.mpregum, 1ermadFne, 1enta 4, 1enta M etc.$ beneficiaz de o malaxare #mixare$ automat #1entamix !ixing, 9nit - %31% America$. Acest dispozitiv permite obinerea unui material de amprent omogen n cteva secunde, material care poate fi ncrcat ulterior fe n sering, fe n lingur #fig. )*.)).$ 1rototipul acestui aparat, aprut n mai )//? a fost testat de un colectiv de autori condui de ctre 1ospiec 1, din departamentul de 1rotetic Dentar al profesorului Hernet N. #!unc en$. 1entamix are un dispozitiv m care se amplaseaz cele dou cartue #cartridge sFstem$ cu baz #mare$ i catalizator #mic$. Aparatul prezint un orificiu prevzut cu un tu prin care, la acionarea butonului de comand, cele dou componente dozate i amestecate sunt ncrcate m portamprente sau seringi. 1entamix omogenizeaz i dozeaz trei categorii de polieteri" c' 0i%c&)itate cre%c't # eavF bodF$, c' 0i%c&)itate medie #regular$ i c' 0i%c&)itate red'% #lig t bodF$ i reduce pierderile de pn la 567 #fig. )*.)).$. Aparatul poate umple o lingur :im MocG nr. )? n aproximativ A6 secunde. Din cele relatate n acest capitol se poate observa c n domeniul pre)entrii 4i &m&3eni)rii material'l'i de amprent1 au aprut o serie de nouti care faciliteaz munca practicianului i ridic standardele de calitate acestor materiale. 9nul din elurile cele mai importante ale te nicilor actuale de amprentare este prevenirea apariiei incluziunilor de aer, care se poate combate efcient la unele materiale de amprent prin vibro-spatulare n vid. .n general, luarea unei amprente presupune pe lng o dotare minim pentru fiecare procedeu i

existena unui a(utor care s cunoasc produsele i ale crui gesturi s fie sincronizate cu cele ale medicului.

+8@

<ig. )*.)6. n cazul utilizrii unui sistem - pistol de amprentare, se vor executa urmtoarele manevre" degetul mare al minii care susine pistolul acioneaz dispozitivul de blocare al pistoanelor, n timp ce acestea sunt tracionate spre posterior #pn la capt$ cu cealalt mn #a$' apoi se ridic dispozitivul de retenie al cartuelor cu material de amprent #cartridge sFstem$ #b$' cartuele cu siliconi sunt inserate n lagrele pistolului de amprentare #c$ dup care se asigur #nc ide$ disozitivul de retenie #d$' se ndeprteaz capacul cartuelor #e$ i se exprim o cantitate mica de material de amprent pe o plcu de rtie #f$' scopul ultimei manevre este acela de a asigura operatorul c ambele cartue sunt funcionale, iar baza nu a a(uns accidental, pn n acel moment n contact cu catalizatorul pentru a face priz' n locul capacului se inser printr-o rotaie de /6L un cilindru de malaxare #g$' cu a(utorul acestuia, materialul de amprent malaxat este depus n seringa de amprentare # $ respectiv n portamprent #i$' n final se nlocuiete cilindrul de malaxare cu capacul i se debloc eaz sistemul de retenie al cartuelor #($' acestea dezinsernduse din lagrele pistolului de amprentare.

<ig )*.)). Aparatul 1entamix#%31% Amarica$

+8C

15.*. MATERIA E 6E AMPRENTJ $TI I5ATE LN PROTE5AREA FIXJ

n protetic n general i n cea fix n special, obinerea unei amprente tradiionale c imicomanuale perfecte este i n prezent un obiectiv ndeprtat. 2omplexitatea te nologiei ma(oritii restaurrilor protetice fixe presupune realizarea lor prin metoda indirect, m cursul creia piesa protetic se confecioneaz m afara cavitii bucale #n laboratorul de te nic dentar$ fiind repoziionat succesiv de mai multe ori pe model i pe cmpul protetic, pn la fixarea ei pe preparaii. De asemenea, reamintim c n protetica fx pe baza amprentel&r preliminare 4i ,inale se realizeaz m&dele de %t'di', d&c'mentare, de l'cr' i d'plicat i c ntre materialele utilizate m cursul acestor te nologii trebuie s existe o compatibilitate perfect. C&ndi-iile e%en-iale pe care trebuie s le ndeplineasc un material de amprent m protezarea fix sunt pla%ticitatea, ,(delitatea, ela%ticitatea, re)i%ten-a mecanic .'n, %ta.ilitatea dimen%i&nal1, timp'l de pri)1 c&re%p'n)t&r i c&mpati.ilitatea c' materialele din care %e c&n,ec-i&nea) m&delele #)/$. 1e lng acestea exist i o serie de c&ndi-ii %ec'ndare pe care materialele de amprent este de dorit s le ndeplineasc #)/$. De-a lungul anilor, au fost efectuate mai multe clasificri ale materialelor de amprent #<alG )/C+, U. 1oggioli )/*/, M. leremia )/+), :. Bussbaum )/+A, D. !unteanu i D. 8ratu )//?$. 9ltima dintre cele menionate recunoate patm grupe de materiale" A. Ri3ide 4i %emiri3ide ire0er%i.ile #gipsuri, polimeri acrilici, paste 5OE2H A. Ri3ide re0er%i.ile #termoplastice$ #compounduri 3tents, gutaperca, cemri, materiale bucoplastice$' C. Ela%tice re0er%i.ile # idrocoloizi agar-agar$' 6. Ela%tice ire0er%i.ile # idrocoloizi ireversibili" alginate, elastomeri de sintez" polisulfuri, siliconi, polieteri, poliuretano-dimetilmetacrilai$. n )//5 2ombe #5+$ simplific mult lucmrile i mparte materialele de amprent n ela%tice # idrocoloizi i elastomeri$ i ri3ide. n protetica fix, 3ip%'rile, cer'rile i c&mp&'nd'rile #tent% ca materiale de amprent aparin de d&meni'l trec't'l'i, fiind contemporane cu utilizarea inelelor de cupru. Ma ora actual, m acest domeniu se folosesc, cu precdere, doar materialele de amprent ela%tice din gmpele C 4i 6. 1racticianului care efectueaz o restaurare protetic complex, obinerea unei amprente exacte i solicit un anumit efort i timp. >rice eec m amprentare, care trebuie reluat, conduce la c eltuieli

materiale suplimentare. Alegerea unui tip de material sau al altuia se poate face innd cont de anumite crierii dintre care amintim" ). timpul de pstrare al amprentei pn la realizarea modelului' 5. necesitatea realizrii succesive a mai multor modele exacte dup aceeai amprent' ?. manipulare facil adaptat la cazul clinic' C. tolerana la umiditate, umectabilitatea i caracteristicile reologice influeneaz abilitatea materialului de a nregistra exact detaliile cmpului protetic'

+85

*. preul de cost #n anumite situaii$. Ma modul general se poate spune c toate materialele de amprent sunt bune dac se folosesc la indicaii corecte i se respect instruc mile fabricantului. 0otui, la ora actual, elastomerii sunt socotii drept materiale de elecie n protezarea fix. Dintre acetia %ilic&nii c' reac-ie de aditie #polivinil siloxanii$ i p&lieterii simt preferai de cele mai multe ori. Dei nu sunt elastomeri, hidr&c&l&i)ii re0er%i.ili sunt i ei utilizai frecvent, datorit proprietilor lor idrofile i umectabilitii reduse. Aceste materiale, relativ inextensibile au o rezisten slab la deformare i necesit tumarea imediat a modelului. !ai mult, cu un hidr&c&l&id re0er%i.il nu se pot obine mai multe modele exacte. P&Ii%'l,'r$e #primii elastomeri de sintez$, pe baz de mercaptani sunt materiale mai rar folosite datorit mirosului lor neplcut, precum i a manipulrii lor mai dificile. Amprentele luate cu polisulfuri sunt exacte, dar nu depesc pe cele cu elastomerii modemi. Dezavanta(ele polisulfurilor #tiocauciucuri$ au determinat apariia ela%t&meril&r %ilic&nici #organosiloxani$. %i sunt obinui fie prin reacii de p&lic&nden%are, fie prin reacii de p&liadi-ie. Acetia din urm sunt cele mai populare materiale de amprent n protetica fix. #ilic&nii c' reac-ie de adi-ie sunt elaborai n diferite vscoziti, putnd fi utilizai n mai multe te nici. %i sunt extrem de exaci i prezint o rezisten la deformare adecvat, stabilitate dimensional foarte bun #6,6*7 n 5C $, gust i miros neutral. Dezavanta(ele lor includ faptul c sunt idrofobi i prezint unele susceptibiliti la o polimerizare inadecvat, ca rezultat al contaminrii latexului. !ai mult, s-a constatat c metilmetacrilatul i sulfatul feric #agent emostatic$ in ib reacia de priz a polivinil siloxanilor. Adugarea unor surfactani pentm ameliorarea umectabilitii a determinat apariia polivinilsiloxanilor idrofili. <iind unele dintre materialele de amprent cele mai rigide, p&li%il&9anii cu vscozitate ridicat #puttF$ nu se folosesc niciodat singuri, ci n asociere cu polivinilsiloxanii cu vscozitate redus #Vas $ care prezint o rigiditate sczut. Aadar, cu excepia unor situaii clinice cu bonturi extrem de divergente, modelul de lucru poate fi recuperat i amprenta utilizat pentm o nou tumare. #ilic&nii c' reac-ie de c&nden%are au sczut n popularitate datorit ui-iei stabiliti dimensionale i a revenirii elastice mai reduse. !odificrile volumetrice semnificative din timpul polimerizrii impune utilizarea te nicilor n doi timpi #puttF i Vas $, pentru meninerea unei valori mmime a vscozitii sczute a acestor materiale. #ilic&nii c' reac-ie de c&nden%are nu ofer avanta(e fa de polivinilsiloxani, utilizarea lor n prezent datorndu-se unui pre de cost mai redus. P&lieterii #%31%, BomstoVn, 1A$ datorit naturii lor idrofile i a umectabilitii lor sczute absorb apa. Dup ce amprenta se scoate din cavitatea bucal, se indic %plarea 4i '%carea ei, apoi p%trarea la adp&%t de 'me)eal11. Amprentele cu p&lieteri realizeaz o exactitate i stabilitate dimensional bun' aceste materiale au o rezisten crescut la deformare i o revenire elastic optim. Deoarece prezint un grad crescut de

rigiditate, necesit un efort mai mare la dezinserarea amprentei de pe cmp. 1olieterii au un gust destul de neplcut. <iind elaborai m c&n%i%ten-e di,erite ei pot fi utilizai att m te nici de unul sau doi timpi. 2a o noutate a ultimului deceniu menionm vibromalaxarea n vid a multor materiale de amprentare. Astfel, un p&lieter c' 01%c&)itate mare #1ermadFne 1enta4 0raF, %31%, BomstoVn, 1A$ i un p&lieter Dli3ht/ .&died2 n sering #1ermadFne Harant, %31%, BomstoVn, 1A$ pot fi utilizai ntr-o amprentare ntr-un singur timp, cu %i%tem'l de mala9are #1entamix, %31%, BomstoVn, 1A$ care asigur o malaxare far incluziuni de aer' mai mult polieterul cu vscozitate crescut prezint proprieti reologice superioare.
)

%xist muli practicieni care au deprinderea greit, ca orice amprent luat cu un material elastic s fie pstrat ntr-un bol cu ap pn la turnarea modelului.

+8I

>rice material de amprent are un timp de lucru caracteristic, care include la rndul lui ali timpi conform sc emei de mai(os #fig. )*.)5.$" TIMP TOTA 6E $CR$

T 6E OMOGENI5ARE

T 6E MANIP$ ARE

T 6EPRI5J

<ig. )*.)5. 0impul de lucru al materialelor de amprent #sc em$,

n protetica fix nu este de a(uns s obii o amprent exact. %ste foarte important m&ment'l t'rn1rii m&del'l'i. Ma ora actual aceast etap se poate executa att n laboratorul de te nic dentar, dar i n cabinet. Alegerea momentului tumrii modelului depinde m mare msur i de proprietile materialului de amprent #amprentele cu idrocoloizi trebuie turnate imediat$, dar i de efectul condiiilor de transport asupra pstrrii acurateei amprentei finale. 2orso i colab. #56$ au demonstrat c pstrarea unei amprente de polivinilsiloxani iEsau de polieteri la o temperatur de C-C6 L2 nu afecteaz acurateea modelului de lucru. %ste uor de imaginat c temperatura n timpul transportului #cu maina sau cu avionul - ceea ce astzi este un fapt curent$ poate depi aceste limite. 1urG i colab. #)??$ au studiat efectul pstrrii amprentelor m intervalul de temperatur -)6 MC - AA MC i au observat deformri semnificative ca urmare a pstrrii ndelungate a amprentelor la AA L2. C&e,icient'l de e9pan%i'ne termic a ela%t&meril&r de sintez difer de la o categorie de materiale la alta, conform sc emei" p&lieter N %ilic&n N p&li%'l,(de.

15.*.1. MATERIA E RIGI6E

(n pr&tetica ,(9 materialele de amprent rigide sunt folosite tot mai rar.

!aterialele rigide de amprentare pot fi clasificate astfel" a$ ri3ide i %emir(3ide ire0er%i.ile - gipsuri i polimeri acrilici' b$ ri3ide re0er%i.ile #termoplastice$ - compounduri 3tents i ceruri. Gip%'rile Hipsurile de amprent #clasa ) - D.B )?/))$ sunt utilizate ,&arte rar n protetica fix #uneori facultativ m cadrul unor te nici de supraamprentare$. Hipsul de amprent este constituit din /67 gips tip ala.a%tr' #Dental 1laster$ i se obine prin te nica de ardere uscat, fiind un semi idrat de sulfat de calciu #2a36C&lE5456$ i )67 alte substane" colorani, acceleratori de priz, substane aromatizante, umpluturi #C,*7 cret, talc$, )7 borax #reduce expansiunea de

+8*
priz$ precum i in ibitori de priz. Gip%'l de amprent se prepar pomind de la gipsul natural, prin des idratare n aer liber. :eacia este reversibil i re idratarea sa duce la apariia fenomenului de priz. Acest material este ieftin, lipsit de toxicitate, prezint o fidelitate mare, are o expansiune de priz de 6,)-6,?7 i un timp de priz convenabil #?-* minute$. Bormele pe care trebuie s le ndeplineasc un gips destinat amprentrii sunt cuprinse n specificaiile 6IN 1@711 i I#O #.3> 3tandard, Dental HFpsum products$. Tehnic de l'cr' .n cabinet, gipsul de amprent se prepar ntr-un bol de cauciuc n care pulberea de gips I$ se amestec cu ap #*6 g$. Amestecarea se poate face prin dou procedee" a$ ame%tec'l pred&)at a )66 g pulbere de gips i *6 g ap timp de un minut' #)66 b$ pr&cede'l %at'ra-iei pr&3re%i0e ter spatulare" )66 g pulbere se ncorporeaz lent n C* cm? ap pus ntr-un bol uscat. 2onul de pulbere trebuie s depeasc nivelul apei. 1rocedeul permite o manipulare mai de durat a amestecului, priza accelerndu-se prin spatulare, prin adaosuri suplimentare de pulbere i prin ridicarea temperaturii.
Tabelull5.2. 1roprieti comparative ale gipsurilor dentare #5C$
0ipuri 0este de consisten 0imp de lucru 0imp de priz %xpan-siune de priz :ezisten la com-presiune <idelitatc n reproducerea detaliilor

W n suprafa WW n profunzime ) Hips pentru amprent .. Hips pentru modele ... Hips dur . .= Hips extradur = Hips sintetic duritate de mare mm W +6 XC W @C XC WW ?6 X? WW ?6 X? WW ?6X? min ),5* 5,* ,' ? D-? ? min 5,*-* A-?6 A-56 A-56 A-56 7 6,)* 6,?6 6,?6 6,)* 6,)* !1a C-+ / 56 ?* #-im 56 56 56 - 56

6e)a0antaOe

- manipulare greoaie' - volum mare de material n cavitatea bucal a pacientului' - ndeprtare dificil de pe cmpurile protetice retentive, urmat frecvent de fracturarea amprentei' - numeroasele fragmente care pot rezulta n urma ndeprtrii dm cavitatea bucal, pot fi repoziionate defectuos' - apariia m timp a fenomenului de mbtrnire a materialului. Hipsurile de amprent sunt comercializate ntr-o gam variat de preparate D3ip% de Pari%, Impre%%i&n Pla%ter, #n&P <hite / ;ERR A$CCOFIX, H.@@ ON6OCIA etc.$ i trebuie deosebite de varietile de gips destinate confecionrii modelelor #tabelul )*.5.$. Dezinfecia amprentelor din gips se poate face timp de o or cu soluii utilizate la dezinfecia elastomerilor de sintez. .zolarea amprentei se face cu soluii alcoolice de lacuri i cemri, soluii eterice de colofoniu etc.

+8+

R14inile acrilice :inile acrilice autopolimerizabile se folosesc ca materiale de amprent n protezarea fx doar n cadrul met&del&r directe #mac etarea viitoarelor proteze unidentare" incrustaii, capacele coroanelor din dou buci, dispozitive corono-radicularre etc.$. 1olimetacrilaii de metil se prezint m sistem bicomponent" pulbereElic id, prin amestecul crora rezult o past din care se pot realiza amprente, care concomitent sunt i mac ete, simplificnd astfel te nologia de elaborare a unor proteze unidentare. C&mp&)i-ie P'l.erea - polimetacrilat de metil #sfere$' - peroxid de benzoil 6,*-57 #iniiator de polimenzare$' substane inerte #talc, gelatin$ care mpiedic coalescena particulelor sferice n 'ursul depozitrii' - ftalat de butil +7, cu rol de plastifiant i de diminuare a coeziunii intermoleculare' - colorani organici sau minerali. D ichid'l #metacrilat de metil$ incolor, volatil i inflamabil are o greutate specific de $,/*6 i fierbe la )66,? L2. Are un efect necrotic asupra terminaiilor nervoase i o tendin la $olimerizare spontan la lumin i cldur. De aceea i se adaug un antioxidant cu rol de n ibitor al polimerizrii #6,66A7 idroc inon sau 6,66?-6,)7 pirogalol$. Mic idul RA -utopolimerizabile mai conine o amin teriar cu rol de activare a polimerizrii. Indica-ii Amprentele/machet din RA se utilizeaz n tehn&l&3ia incr'%ta-iil&r Dc' %a' ,1r Ni0&t2, a coroanelor pariale, D2:-urilor sau cu totul excepional pentru capacele coroanelor din lou buci #valoare istoric$. 0e nicile sunt cronofage. Avanta(ul lor ma(or este c rina odat olimerizat devine dur, iar amprenta-mac et poate fi retuat. Dintre de)a0antaOe mai menionm" c&e,icient ridicat de c&ntrac-ie la polimerizare, are se nsoete de o reacie exoterm. !onomerul rezidual poate provoca apariia unor leziuni lergice la nivelul esuturilor moi. C&mp&'nd'rile #tentQ% 2ompoundurile preconizate de ctre 2 arles 3tent #)+*@$ sunt mase termoplastice care se lastifiaz ntre *6-*@ L2, fr a suferi modificri a structurii lor c imice #atta timp ct iclzirea lor se face m limitele i condiiile prescnse de productor$. %le devin solide la 'mperatura cavitii bucale. tli-aui nYrZY 1e lng 3tent i-au adus contribuia la dezvoltarea acestor materiale i alii, printre care .err, fraii Hreene, 3upple i <ripp #care le-au perfecionat$.

C&mp&)i-ie .n compoziia compoundurilor 3tentDs intr, de obicei, o rin termoplastic natural sau &tificial, un plastifant, materiale inerte i colorani. Ma ora actual, m formula compoundurilor 3tentDs intr trei tipuri de materiale" )$ Materiale pla%tice #7 mas$" copal - 5+ rin de 3andaraG - A .n locul celor dou materiale m unele formule se pot regsi" elac, mastic, colofoniu, ini sintetice. :2 Materiale ela%tice 4i de ,l'idi,(care DR ma%2S cear de 2amauba - 4 D stearin [5 n locul celor dou materiale, m alte formule se pot identifica" cauciuc primar

+87
#nevulcanizat$, gutaperc, stirol, parafm, ozoc erit, cear de Uaponia, acid oleic, trifenilfosfat. @2 $mpl't'ri 4i c&l&ran-i DR ma%2S /talc /57 ./ c&l&ran-i /1 !aterialele plastice reprezint componenta principal. %le (oac rolul de liani, conferind compoundurilor proprieti termoplastice. !aterialele elastice reduc friabilitatea i duritatea rinilor, coboar temperatura de plastifiere la A6 MC, creeaz posibilitatea manipulrii materialului la *6-C* L2 i asigur revenirea materialului m starea rigid la temperatura de ?@ L2. 0alcul, pe lng rolul de umplutur, reduce adezivitatea materialului. Pr&priet-ile compoundurilor 3tentDs sunt normate astfel" m 39A prin A6A Br. @, n Australia prin A3 nr. I i n !area 8ritaiie prin A# nr. @++I. Dup BallF, materialele termoplastice trebuie s aib urmtoarele caliti" - s se plastifieze la A6-@6 L2' - s nu fie lipicioase' - s se ntreasc dup dou minute. Ma temperatura de C* L2, flua(ul lor trebuie s fie mai mare sau egal cu +*7, la C6 L2 s nu fie mai mic de 567, iar la ?@ L2 s nu depeasc *7. #)/$ Tehnic1 de l'cr' Pl1cile, ca 4i 'nele .at&ane, %e pla%ti,ia) (n .i %a' in%tala-ii %peciale cu ap la @6 MC dup care masa termoplastic se introduce n inel sau n lingur. .nelul sau lingura ncrcat se trece o dat printr-o flacr pentru ca materialul s devin lucios, iar apoi se inser pe cmpul protetic. Aceste materiale nu se plastifiaz n flacr. 0emperatura masei m cursul amprentrii trebuie s fie n (ur de *6 L2. =alorile termice inferioare nu asigur amprentri corespunztoare, iar cele superioare pot provoca arsuri. 6 serie de compounduri se pot plastifia #cu atenie$ i la flacr #n special batoanele ;err2, dar temperat'ra %1 n' dep4ea%c1 *8 MC. n cursul utilizrii compoundurilor, devine necesar 0a%elinarea de3etel&r &perat&r'l'i pentru a evita aderena materialului cald la tegumente, cu apariia consecutiv a unor arsuri. Re'tili)area c&mp&'nd'ril&r e%te & &pera-i'ne c&ntraindicat dat&rit imp&%i.ilit-il&r %terili)rii ace%t&r materiale, prec'm 4i a p&%i.ilit-ii de alterare termic a ame%tec'l'i c' e,ecte ne3ati0e a%'pra calit-ii amprentei. C&n%er0are 2ompoundurile 3tentDs se pot conserva timp ndelungat la temperatura mediului ambiant, fr s-i modifice proprietile fizico-mecanice.

Pre)entare 2ompoundurile 3tentDs se prezint sub form de plci sau batoane care se pot plastifia la diferite temperaturi #n funcie de indicaii$. 3unt ambalate n cutii cu )6, 56 sau mai multe plci i 56-*6 batoane. Indica-ii - foarte rar n te nicile de amprentare cu inele de cupru, n care au fost parial eliminate dectre siliconi' - uneori m amprentarea supraecuatorial a arcadelor antagoniste' . - n te nicile de amprentare rigid-elastice #n prezent folosite episodic$ unde masele termoplastice trebuie s aib un flua( sub 57 la ?6 L2 i de @*7 la C* L2. Pr&d'%e c&merciale Dintre produsele cele mai cunoscute amintim" Perr #P%::$, 3tents #D% 0:%Q$, Kantigen #8AQ%:$, 4arvard #:.240%:\4><<!AB$, %xact compound #33 N4.0%$, 2eroform i 3tentDs #31><A D%B0AM$.

+18
Cer'rile Dup o perioad de glorie ca materiale de amprent #nceputul sec. K=... - mi(locul sec. Y2.K$, cerurile dentare au pierdut teren n acest domeniu. Ma ora actual, ca materiale de amprent n protetica fix, cemrile se folosesc n dou postaze" a$ ca material 'nic #te nici integrale$ n cadrul metodelor directe" amprentarea canalelor adiculare, a cavitilor pentru incrustaii i b$ ca material c&mplementar de amprentare #cum ar f, de exemplu, ,!ansc ettenVac sutilizat complementar la amprentele m inel de cupru, la individualizarea mor portamprente$ sau pentru nregistrarea ocluziei. Pre)entare 2eara de amprent se prezint sub form de batoane sau conuri care se ambaleaz n cutii, de obicei dou sau trei rnduri separate, ntre ele cu rtie. C&mp&)i-ie %xist materiale de amprent n compoziia crora intr aproape exclusiv ceara #parafin, ear de albine, cear de 2amauba etc.$. 1arafina, ozoc erita i colofoniul se adaug pentru reterea consistenei amestecurilor, iar ceara de 2amauba pentru ridicarea intervalului de lastifiere #n (urul valorii de +6 L2$. Aceste materiale se folosesc m te nicile integrale deamprentare cu ceruri. 2eara este ns i un component de baz ale altor materiale de amprent, cum ar fi iferite compounduri sau materialele bucoplastice. 2unoscuta cear1 inlaT are n compoziia sa C67 para,(n, ?*7 cear Carna'.a, 5*7 (ar1 al. p'r i un c&l&rant #de obicei albastru de metilen$.

C&ndi-ii

- la temperatura cavitii bucale s fie rigid i casant, astfel nct s nu se deformezI straturi subiri, ci s se fractureze, indicnd astfel incorectitudinea preparaiilor. - s ard fr reziduri - condiie important pentru situaiile cnd amprenta este mcomitent i mac et' - s poat fi modelat cu instrumente metalice ascuite fr a suferi deformri la stan' - m cursul variaiilor termice impuse de manipulare s prezinte modificri negli(abile de $lum' - n ceea ce privete plasticitatea i flua(ul, ntre *A i C6 L2 s prezinte un stadiu plastic Danzitoriu, la *A L2 s nceap s se solidifice iar la C6 L2 s fie dur. nc din )/A), A6A a ,&rm'lat %peci,(ca-ia nr. C pentru ceara de amprent #)/$, lenionnd temperatura de plastifiere i coeficientul de dilatare #tabelul )*.?.$.
Tabelul 15.3. 0emperatura de plastifiere i coeficientul de dilatare termic maxim admis al cerii.

0ipul ) 0e nici directe !ax 0ipul .. 0e nici indirecte

1.asticitate ?6L2 ?@L2 max [ )7 max )7 -

C6L2 min [ *67 max 567 -

C*L2 min @67 @67 max /67 /67

Dilatare termic liniar 5*-?6L2 5*-??L2 max 6,57 max 6,A7 -

Met&de de pla%ti,(ere a cerii de amprent 1lastifierea cerii de amprent #aa-numita ramolire$, se poate face prin mai multe metode"

+11

). plastifierea (n .aie de ap, la o temperatur constant. 1rezint avanta(ul unei nclziri uniforme i evitarea dizolvrii unor componente ale cerii n ap' 5. plastifierea la ,lacr, metod practic, dar impune o serie de preca'-iiS obinerea unei ramoliri uniforme m toat masa i evitarea volatizrii sau arderii unor componente prin supranclzire. Dac totui se practic, batonul va fi inut la ?6--*6 mm deasupra flcrii, pn ce straturile superficiale devin lucioase. 1rin aceast metod este greu de evitat apariia tensiunilor inteme' ?. utilizarea cerii licnide sau pulverizate #<rancGel$ nu este recomandat, datorit riscurilor de lezare a organului pulpo-dentinar, a posibilitii volatizrii unor componente, precum i apariiei tensiunilor interne prin adaosurile repetate de straturi' C. folosirea c'pt&arel&r/term&%tat, de gabarit mic, care permit obinerea unei plastifieri uniforme la temperatura dorit. >piniem pentru utilizarea cuptoarelor #tip Ceradip sau Ceratherm / AEGO2, iar m lipsa acestora nclzirea batoanelor n mediu de aer cald, la temperatur constant. Indica-ii - , amprentarea cavitilor pentru incmstaii, n general' - unele amprentri ale unor preparaii dificile, m trepte' - amprentarea canalelor radiculare preparate cu 6CR/'ri. In 3eneral, la &ra act'al, amprenta direct c' cear c&n%tit'ie 'n e9erci-i' de %til 4i man'alitate, e9celent te%t pentr' tinerii practicieni. Tehnica direct de amprentare .ndiferent de variante, sunt necesare o serie de in%tr'menteS sond Davenport, brunisoare, spatule #Nard ), 5, 4ollenbac A.2.D., Nall etc$, benzi metalice lucioase i abrazive, matrici Dela%tice - Nalser, !ac Pean' ri3ide i reglabile - .vorF, 0offelmire, !eba, Dentatus, BFstrom etc.$. 0e nica propriu-zis ncepe prin c'r-irea ca0it-ii i ramolirea cerii prmtr-unul din procedeele descrise. 9rmeaz inseria materialului care difer de la caz la caz i de la un procedeu la altul. .n figura )*.)?. sunt redate cteva detalii ale acestei te nici. Dintre cele mai cunoscute produse amintim" Al'e InlaT <a9 D#U ARON ;ERR2, R'%cherQ% InlaTPach% DAE A6I2 m dou culori - verde i albastr etc. 2emrile sunt folosite adeseori i pentm nregistrarea ocluziei, produsele fiind livrate m diferite forme" plci dreptung iulare, sub form de ,9-. 2erurile de nregistrat ocluzia conin i pulberi metalice care prelungesc perioada plastic a materialului deoarece nmagazineaz i transmit mai uor cldura

#AlmiVax$.

15.*.:. MATERIA E E A#TICE

Amprenta cu materiale rigide, din cursul realizrii protezelor unidentare i a protezelor pariale fixe, a reprezentat mult vreme pentru medici un act de mare virtuozitate te nic. 1entru a suplini o serie de nea(unsuri datorate lipsei unor materiale elastice, au fost imaginate te nici de amprentare n doi sau mai muli timpi, de exemplu amprentele cu c ei vestibulare. %forturile cercettorilor s-au ndreptat ns spre descoperirea unor materiale elastice.

+1:
Anul )/5* a marcat lansarea primului material elastic, Ne3&c&ll, un idrocoloid pe baz de agar-agar. Apoi au urmat alginatele lui Nilding #)/C6$. n sfrit, dup al doilea rzboi mondial, au fost lansai elastomerii de sintez, seria acestor materiale fiind desc is de ctre C&rp&ra-ia chimic Thi&V&l din Trent&n #BeV Wer%eT / 39A$ care a lansat 0iocolul, un elastomer polisulfuric.

<ig. )*.)?. Amprentarea prin te nica direct a unei cavit]i !>D n vederea elaborrii unei incrustaii" ). aplicarea portmatricei circulare BFstrom' 5. i ?. ndeprtarea excesului de cear din ambrazura cervical cu un fir mpletit' C. prelucrarea proximal a amprentei-mac eta cu o band abraziv' *. ndeprtarea mac etei din cavitate cu a(utorul unei srme n 9.

!aterialele elastice sunt de o mare diversitate stmctural i prezint urmtoarele caracteri%ticiS - m faza final de priz #ireversibil$ au o consisten elastic' - faza intermediar de priz este relativ scurt' -fidelitatea variaz m limite foarte largi, scznd b dat cu creterea consistenei. !anevrele de

amprentare cu aceste materiale se efectueaz doar m faza plastic. <aza intermediar, par-ial re0er%i.il #parial deformabil$ m care ncep s se deformeze componente ale fazei elastice, nedeformabile i ireversibile, oblig la o imobilizare absolut a amprentei pe cmpul protetic #far presiuni i far deplasri$.

15.*.:.1. GI6ROCO OI5I IREBER#IAI I DA GINATE2

2unoscute i sub numele de al3inate, aceste materiale au o aplicabilitate #dei mai redus$ i n protetica fx. %le se prepar uor, cu un ec ipament minim, find ieftine.

+1@

%lementul de baz al acestor materiale este, n general, un al3inat alcalin de %&di' %a' de p&ta%i', solubil n ap. Alginate se extrag dintr-o serie de al3e marine, bogate n acid man'r&nic. 2a materiale de amprent, alginatele au fost introduse de Nilding, n )/C6 D5ele9, Amal3amated 6ental C&2. Ma testarea lor o contribuie mare a avut i %. Dolder. Au nceput s fie utilizate pe scar larg dup cel de-al doilea rzboi mondial. . Alginatele se prezint sub form de p'l.ere c' 'n p'ternic caracter hidr&,il, care se amestec cu apa rezultnd un sol ce se aplic ntr-o portamprent i prin intermediul acesteia, pe cmpul protetic. 0ransformarea solului m gel #reacie de priz$ este rezultatul unei reacii c imice. Helul astfel format poate fi readus n stare de sol doar prmtr-un alt proces c imic #materialul de amprent nemaiputnd fi recuperat$. ^ P'l.erea e%te am.alat (n recipiente metalice Ddin ta.l2, %tani&l %a' p&lietilen, c' (nchidere ermetic. ntr-un ambala( exist de obicei 5*6-?66g pn la )-5 Gg pulbere, dar exist i ambala(e ce conin doze unice de amprentare pentru o singur arcad. C&mp&)i-ie Acid'l al3inic, ale crui smri de sodiu i potasiu intr n structura alginatelor, este extras dintr-o specie de al3e .r'ne DPhac&phTcea2, fiind un p&limer al acid'l'i man'r&nic #fig. )*.)C.$.

<ig. )*.)C. <ormula c imic a acidului manuronic.

AstburF i-a descris structura liniar, iar Po ler a stabilit gradul de polimerizare al acestui acid #n(ur de )666$. Acidul alginic este insolubil m ap sau solveni organici. Acid'l al3inic prezint, dup Darmois, o constant de disociaie de 56-)6*, fiind astfel ,de zece ori mai tare dect acidul acetic. De aceea, acidul alginic formeaz cu uurin smri, dintre care, m cazul de fa, cele mai importante sunt smrile alcaline, care rezult n urma reaciei cu pmntul diatomeic #de infuzorii$.

Ta.el'l 15.C.

2ompoziia pulberii de alginat 3ubstan Alginat de potasiu 3ulfat de calciu <osfat trisodic <luorur #silicofluorur$ de sodiu 1mnt diatomeic 1rocente )6-)57 )6-)57 )-57 ),*-?7 @C-@+7

1ulberea de alginat conine dou componente de baz #tabelul )*.C.$" un al3inat alcalin de %&di' %a' p&ta%i' i o %are metalic #sulfat de calciu$, care n contact cu apa formeaz al3inat'l de calci' #fig. )*.)*.$. 1e lng alginatul alcalin, pulberea mai conine %'l,at de calci', un agent c imic de gelificare introdus sub form de semi idrat. %l asigur i o conservare optim a pulberii i o mai

+1C
mare stabilitate dimensional a strii ulterioare de gel. 2u rol de 'mpl't'r mineral inert, n pulbere se introduce pm1nt diat&meic #roc silicioas format din acumularea de coc ilii de diatomee, o specie de alge unicelulare$. 1articulele de pmnt diatomeic asigur o mai bun dispersie a pulberii n ap, crescnd rezistena i rigiditatea gelului final. ntr-o serie de formule, m locul pmntului diatomeic apare talc'l sau car.&nat'l de ma3ne)i'. 9mplutura mineral inert reduce la minimum aciunea lipicioas a pastei, oferind materialului de amprent vscozitate, un anumit flua(, granulaie i rezisten.

<ig. r3..3.D:eacia de formare a alginatului de calciu.

F&%,at'l tri%&dic (oac rol de in ibitor al gelificrii realizate prin absorbia accidental a apei m pulbere. Fl'&r'ra de %&di' sau %ilic&,l'&r'ra de %&di' diminu p4-ul gelului, previne aderena amprentei la gipsul de model, ameliornd astfel calitatea acestuia. .n compoziia pulberii mai intr pulbere de silicat, glicoli, diferii colorani i substane aromatizante. Ma ora actual exist produse crora li s-au adugat indicat&ri care fac s vireze culoarea amestecului n momentul cnd gelul i-a consolidat reeaua tridimensional i amprenta poate f scoas de pe cmp. 1ulberea de alginat este foarte fin i dezvolt la preparare o cantitate mare de praf. Dimensiunile particulelor se aseamn cu cele ale fibrelor de azbest implicate m carcinogenez. De aceea, tre.'ie e0itat inhalarea pra,'l'i de al3inat.

Aceste particule pot fi acoperite cu glicol #nglobat m material$, care permite evitarea acestui inconvenient #Dustless 1roducts$. n ultimii ani au aprut aa-zisele al3inate %ilic&ni)ate, care nglobeaz polimeri siliconici. %le au rezisten superioar la forfecare, comparativ cu cele tradiionale. 2u toate acestea stabilitatea dimensional a acestor produse nu a putut fi mult mbuntit. ichid'l este apa, eventual distilat, mai ales n regiunile unde este bogat n smri calcare #ap calcaroas$. Pr&priet-i Alginatele au elasticitate mai redus dect elastomerii de sintez, ceea ce explic acurateea mai slab n amprentarea detaliilor unei preparaii dentare. Megat de elasticitatea mai redus este deformarea permanent #n medie ),*7$. Grad'l de de,&rmare permanent

+15

variaz n funcie de di%t&r%i&narea amprentei n cursul dezinserrii ei de pe cmpul protetic, d'rata de men-inere %'. c&mpre%i'ne #crete odat cu durata$, rap&rt'l dintre ap 4i pulbere #crete la consistene subnormale$. 1entru evitarea deformrii i mperii, amprenta se va scoate din gur cu o micare rapid, far s se prelungeasc nemotivat meninerea ei pe cmpul protetic. :ezistena materialului fiind legat de consisten, se vor evita pastele subiri. 2ele preparate prea gros influeneaz negativ acurateea amprentei. && >dat cu trecerea timpului fidelitatea amprentei scade, modificrile dimensionale aprnd repede, de aceea m&delele tre.'ie%c t'rnate imediat. !odificrile dimensionale se datoreaz faptului c alginatele sunt geluri idrocoloidale ce conin cantiti mari de ap. 6ac1 amprenta %t1 (n aer, apa se evapor i al3inat'l %e ratatinea) #se retract$. 6ac amprenta se dep&)itea)1 (n ap, al3inatele a.%&r. ap 4i %e dilat. Aadar, fidelitatea amprentei se modific prin depozitarea att m aer ct i m ap. De aceea amprenta se pstreaz #pentru scurt timp - maximum o or$ (n c&ndi-ii de 'miditate 188R. Dup o or i m aceste condiii, fenomenul de %inere) #aglomerarea de alginat de calciu$ foreaz ieirea apei din gel i depunerea pe suprafaa amprentei. i Re)i%ten-a la c&mpre%i'ne a alginatelor este mai mare dect a idrocoloizilor reversibili. Aceasta depinde de raportul apEpulbere, de timpul de spatulare, precum i de timpul scurs de la gelificare. Dup normele A6A, aceast valoare nu trebuie s scad sub 6,? !1a. #&l'.ilitatea. Alginatele alcaline sunt solubile m ap #de exemplu, alginatul de magneziu$. 0oate celelalte alginate sunt insolubile m ap, dar solubile m amoniac, cu excepia alginatului de calciu. Aceast solubilitate difereniat a alginatelor alcaline ) i alcalino-pmntoase5 este esenial deoarece influeneaz gelificarea. Timp'l de 3eli,(care este intervalul de timp care separ momentul amestecului #sau cnd amestecul este m stare de sol$ de cel m care amestecul se transform m gel. 3tmctura gelului corespunde unei reele tridimensionale n care lanurile de alginat insolubil sunt legate ntre ele #prin fenomenul de ,cross linGing-$, prin atomi de calciu. n oc iurile acestei reele exist alginat solubil nereacionat, m stare de sol, un exces de ap, particule de umplutur i produi secundari de reacie. Tran%,&rmarea %&l'l'i (n 3el are loc n ? min'te la mai p'-in de ?5L2 pentru tipul ) i ?-* min'te la pe%te @: MC pentru tip'l II. 0impul de manipulare este de @* secunde pentru tipul ) i )56 secunde pentm tipul .. #la 5? L2 X 5 L2 i *67 X )67 umiditate relativ$. F&%,at'l tri%&dic crete timpul de priz deoarece reacioneaz cu sulfatul de ealciu, rezultnd fosfat tricalcic" 5Ba?16C _ ?2a36C - 2?#16C$5 _ ?Ba536C F&%,at'l tri%&dic re%tant p&ate reac-i&na c' %'l,at'l de calci' din material'l de m&del

imediat dup stabilirea contactului amprentEmodel sau ulterior pn la demulare, alter1nd %'pra,a-a ace%t'ia. De aceea, unele amprente luate cu o serie de alginate a cror pulbere nu conine corectori #sulfat de zinc, fluomri sau silicai$, trebuie imersate ntr-o soluie de sulfat de zinc 57, alaun C7 sau sulfat de potasiu 57, timp de dou minute #astzi aproape toate produsele conin corectori$. D B(%c&)itatea al3inat'l'i (n %tare de %&l %cade c1nd temperat'ra cre4te #@66 m1a-s la 56 L2 i ?66 m1a-s la *6 L2$ sau prin adugarea unui antiferment #formol 5-?7$. B1%c&)itatea ///////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////////
)

metale alcaline - litiu, sodiu, potasiu, rubidiu, cesiu, franciu Ietale alcalino-pmntoase - beriliu, magneziu, calciu, stroniu, bariu, radiu

+1I

cre4te &dat c' c&ncentra-ia #)*6 m1a-s pentm 6,*7 i )C66 m1a-s pentfu )7$ i cu scderea p4-ului #la un p4 de C acidul alginic precipit$. 6e,&rmarea permanent a 3el'l'i poate mbrca dou aspecte" a$ mecanic - o parte din material rmne pe cmp i partea cealalt n portamprent. .2 hidr&cinetic - cnd se comite o eroare de te nic" - fie c saliva se interpune ntre cmp i amprent #gelul suferind un proces de imbibiie cu dilatare consecutiv$' - fie c amprenta dezinserat se las la temperatura mediului ambiant, cnd gelul se des idrateaz prin evaporare sau prin sinerez. A6A solicit ca de,&rmarea permanent % ,(e mai mic de ?7 cnd materialul este comprimat timp de ?6 secunde. :educerea deformrii permanente se asigur clinic prin asigurarea unei grosimi de cel puin ? mm a materialului de amprent, prin dezinserarea amprentei printr-o singur micare i prin respectarea unui timp de maximum cteva minute pn la tumarea modelului. 2lasifcare .n timp, idrocoloizii ireversibili au evoluat, diversificndu-se m funcie de necesitile clinice. Astfel, m funcie de timpul de gelificare, se disting dou tipuri" / tip'l 1 / c' 3eliGcare rapidH / tip'l II / c' 3eli,(care n&rmal. Dup destinaia pentru un anumit cmp protetic se deosebesc trei clase" / cla%a A - pentru amprente n vederea confecionrii pr&te)el&r ,i9e 'nidentare #inlaF, coroane etc.$ i par-ialeH / cla%a A - pentru amprentarea de emiarcade sau arcade n totalitate' / cla%a C S pentm realizarea modelelor de studiu pentru realizarea portamprentelor individuale. ' Indica-ii 4i c&ntraindica-ii Alginatele sunt materiale relativ ieftine care se prepar uor i au o durat convenabil a fazei plastice. 1rezint o fideiitate i elasticitate optime. Aceste caliti le fac s fie utilizate n mai toate ramurile stomatologiei. !ult timp, n protetica fix, alginatele au fost utilizate doar pentru amprentarea arcadelor antagoniste i a amprentelor pentru realizarea modelelor de studiu i document, fiind socotite materiale de elecie n protezrile mobile i mobilizabile. In pr&tetica i(9 alginatele se pot utiliza m urmtoarele situaii" - amprente pentru realizarea modelelor de studiu i document' - amprentarea arcadelor antagoniste' - amprente pentru realizarea modelelor duplicat #te nica !orin, =alentin, Dauriac$' - alginatele din clasa A #in(ection tFpe$ pentru amprentarea cmpurilor protetice n protezarea unidentar' - amprentarea idro-alginic pentru realizarea modelelor de lucru #pentru proteze unidentare i

puni$. 2ontraindicaiile acestor materiale vizeaz situaiile cnd modelele nu pot fi turnate imediat sau n minutele urmtoare, precum i m amprentrile ce pretind o fidelitate deosebit #cu excepia amprentelor idro-alginice - vezi capitolul )*.@.$. 0e nica de lucru este prezentat m capitolul )*.+.).). Am.alare, dep&)itare, de)in,ec-ie Alginatele care se prezint exclusiv sub form de pulberi se ambaleaz m recipiente metalice sau plastice prevzute cu sisteme de nc idere ermetic. %xist ns ambala(e sub form de folii metalice sau c iar plastice. Ambala(ele conin diferite cantiti de pulbere #de la cantiti pentru o singur doz de utilizare, circa )+-56 g, pn la cantiti de )-5 Gg$.

+1*

1entm ca pulberea de alginat s nu se idrateze, i se mai adaug o serie de substane de protecie i neutralizare a aciditii remanente #sulfat de magneziu, sulfat de potasiu etc.$. Am.alaOele c' al3inate se pstreaz bine la o temperatur de 5? L2, respectiv @? L<, pe ct posibil ntr-o atmosfer de aer uscat. 2nd sunt ambalate m pungi din folii metalice, acestea trebuie nc ise ct mai etan #prin plisare$ sau coninutul va fi mutat n recipiente metalice prevzute cu sisteme etane de nc idere. cn naintea tumrii modelului, amprenta trebuie dezinfectat. 6 serie de vimsuri # erpes simplex, 4.= sau ale unor epatite$ pot fi transmise prin cele mai cunoscute produse" Pal3at DE#PE2, Impre9 DE#PE2, 5ele9, Al'eprint, 5el3an :888 D6eTreT2, Xantal3in D,r pl'm.2, Al3etral, Al3in&pla%t DAaTer2, #eptal3in D#ept&d&nt2, Upeen D#p&,a 6ental2, Al3&dent DA%tar2, Ort&print i Gidr&3'm D5hermacV2, Weltrate DCa'lV2, ;r&m&pan - a crui culoare variaz n funcie de momentul prizei D a%c&d2, Al3i/X #cu variante li3ht A .&dT - pentru sering i hea0T A .&dT - pentru aplicat n lingur / #0edia 6ental2. 2nd cumprai un alginat, urmrii cteva inscripii eseniale de pe ambala(" den'mirea pr&d'%'l'i, de%tina-ia, 3eli,(carea #rapid sau normal$, 3ramaO'l coninutului, %peci,ica-iile A6A iEsau I#O, instruciunile de folosire, condiiile de depozitare, numrul lotului de fabricaie, cla%a i mai ales tip'l.

15.*.:.:. GI6ROCO OI5I REBER#IAI I

Gidr&c&l&i)ii re0er%i.ili sunt primele materiale elastice de amprentare aprute. 3ubstana principal este un gel pe baz de a3ar/a3ar, care devine plastic sub influena cldurii. Denumirea de hidr&c&l&id provine de la faptul c aceste materiale formeaz cu apa, m etapa fmal de priz, soluii coloidale sub form de 3el. 0ermenul de re0er%i.il desemneaz posibilitatea ca odat adui m starea de 3el s poat f readui n starea de sol. 2omponenta de baz a idrocoloizilor reversibili este un extract din algele roii marine #: odop Fcee$ cunoscute i sub numele de a3ar/a3ar. Acestui exctract i se mai adaug cer'ri, r4ini, c&l&ran-i i ar&mati)an-i. 1rimii idrocoloizi au fost creai i prezentai lumii stomatologice de ctre Apl ons 1oller, care n )/5* a lansat produsul Ne3&c&ll.

Din )/5@, idrocoloizii pe baz de agar-agar sunt utilizai curent ca materiale de amprent n protezarea mobilizabil. 3ears, nc din )/?@, i folosete i n cadrul protezrilor fixe. !ateriale excelente de amprent, prin finee i precizie, putere foarte ridicat de defmire #)6 Iim$, au fost negli(ate o vreme, fiind folosite mai mult m laboratoarele de te nic dentar pentru duplicarea modelelor. Ma ora actual sunt reactualizate, fiind folosite i n cabinet cu mare succes, c iar i m protezarea fix. C&mp&)i-ie !ateria prim din componena unui idrocoloid reversibil este a3ar/a3ar'l D3el&)a2, 'n c&l&id &r3anic hidr&,(l. Din punct de vedere c imic, este vorba de un poliza arid, format din resturi galactozidice, esterificate cu o gmpare sulfonic. n literatura de specialitate exist mai multe formule ale esterului sulfuric al gelozei" !alTuarti i !artin #)//6$, 1 . Demolan #)/@)$ etc.

+1+

<ig. )*.)A. 3tructura c imic a agar-agarului

Agar-agarul se lic efaz, trecnd din 3el n %&l ntre @) L2 i )66 L2 i se gelific, trecnd din %&l n 3el ntre ?6 L2 i *6 L2. Dimensiunea particulelor de geloz aflate n suspensie #n ap$ variaz ntre 6,66) i 6,5 !im. %xist mai multe formule de idrocoloizi reversibili #)/$. De obicei, n compoziia lor intr ap #S +67$, agar-agar, borax, sulfat de potasiu, timol, glicerin, caolin etc. A&ra9'l crete vscozitatea solului i rezistena gelului prin creterea densitii fibrelor din reeaua tridimensional, dar in ib reacia de priz a gipsului din care se confecioneaz modelul. #'l,at'l de p&ta%i' accelereaz priza gipsului, neutraliznd astfel efectul negativ al boraxului. C&n-in't'l de p&ta%i' face aceste materiale foarte sensibile la fenomenul de sinerez #pierderea apei$ sau imbibiie #creterea coninutului de ap$. De aceea, este bine ca m&delele % %e t&arne (n ma9im'm 15 min'te. Dac acest lucru nu este posibil, amprenta se va depozita m condiii de umiditate )667. 2 iar n instalaia special 4Fdrop or, stabilitatea dimensional absolut se menine doar o perioad scurt de timp. %lementele inerte i accesorii din compoziia acestor materiale sunt" tim&l'l #bactericid de conservare$, ment&l'l #antiseptic$, 3licerina #plastifant$, talc'l, pm1nt'l diat&meic, ar3ila, %ilicea i ceara #regleaz rezistena, vscozitatea i rigiditatea gelului$. Pr&priet-i 3tructura de gel este compus din fibre microscopice i lanuri de particule coloidale. <ibrele formeaz o reea m oc iurile creia este reinut apa. Helul lsat la aer se des idrateaz i se retract. %l poate ns s i absoarb o cantitate de ap, prin fenomenul de imbibiie. .n mediu uscat, gelul pierde apa prin ,transpiraie- i se retract #sinerez$, aceste fenomene putnd fi controlate prin" - adaosuri de smri solubile' - introducerea gelului ntr-o soluie cu presiune osmotic corespunztoare solventului' - depunerea ntr-o atmosfer umed.

%ste preferabil tumarea imediat a modelului. 3inereza i imbibiia au loc n funcie de concentraia gelului. 1entru a le influena, se pot modifca fie substanele inerte, fie componentele c imice care ntresc legturile intramoleculare. 2ondiiile impuse idrocoloizilor reversibili sunt specificate m normele I#O 15IC i A6Anr.llD172. Pr&d'%e c&merciale 4i materiale acce%&rii Ma ora actual exist hidr&c&l&i)i reversibili care se utilizeaz e9cl'%i0 (n pr&tetica ,i9 i hidr&c&l&i)i de ') 3eneral #tabelul )*.*.$, dup cum pe lng produse comerciale devenite ,clasice#4Fdrocolloid - Pent Dental, 4Fdrocolloid - Perr, 3urgident - Mactona$ au aprut

+17
hidr&c&l&i)i m&derniS Ber%atile #4enrF 3c ein$, Al3in&pla%t #8aFer Dental$, ;r&m&pan #Mascod 3.p.A.$, Al3i/X A 6F #3vedia Dental$ etc. Aceste materiale se prezint m consistene diferite.

Tabelull5.5. C1-i0a hidr&c&l&i)i re0er%i.ili m&derni 4i m&ment'l t'rnrii m&del'l'i pentr' amprentele l'ate c' ace%t tip de materiale
0i 1rot. fixe _ _ _, _ _ [ pul 9z gen. [ [ [ [ _ _ C 5 5,* tde priz 1roductor t. de turnare a modelului ?,* C 8aFer Dental 3vedia Dental 3vedia Dental Mascod 3.p.A. =oco 3vedia Dental 8aFer Dental imediat )* min )* min timpde l>> + min - A )* min imediat

1rodusul

Alginoplast Algi-K A D< Algi-K 8 D< Promopan =ocoloid C Hreen :apid D< Kantalgin 3elect

6 bun parte din idrocoloizii reversibili, cu precdere cei tradiionali necesit o dotare suplimentar, care const n" - instalaii de condiionare) #de exemplu, bile multimodulare C&mmande, #atellite i A/Tran @81 GTdr&c&ll&id C&nditi&ner ale firmei =AB : sau #i3matherm @888 B0 al firmei #i3ma2H FiF iai - seringi i ace' - portamprente metalice cu circuite de rcire' - tablete autoadezive' . - termometm' - comprese. Indica-ii 4idrocoloizii reversibili pot f utilizai n protetica fix m urmtoarele situaii" -- amprentarea preparaiilor cavitare #inlaF, onlaF$' - preparaii coronare, indiferent de configuraia zonei cervicale, dar mai ales la cele cu prag i cu o pregtire anterioar a anului gingival' - preparaii corono-radiculare #n asociere cu dispozitive radiculare prefabricate$' - preparaii coronare multiple pentru proteze pariale fixe extinse sau adezive' - pentm duplicarea modelelor #de obicei, n laboratoml de te nic dentar$. C&ntraindica-ii - cnd nu se poate efectua o condiionare de calitate a anului gingival' - la preparaiile m muc ie de cuit, care confer amprentei margini foarte subiri'

- preparaii bilaterale simultane la nivelul premolarilor i molarilor, la pacieni cu macroglosie iEsau mobilitate lingual exagerat' 6e)a0antaOe 4idrocoloizii reversibili au numeroase caliti dar li se reproeaz totui o serie de inconveniente" - necesitatea condiionrii riguroase a anurilor gingivale care s permit o umplere %',icient a acestora cu material de amprent' - material relativ friabil #energie de mpere 6,)56-6,5AC mU$' ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------)

instalaiile de condiionare #bile$ a idrocoloizilor reversibili utilizai n cabinet pentru amprentarea cmpurilor protetice sunt altele dect cele utilizate n laborator pentru duplicarea modelelor #ex" 1%:form D3?Emulti - 4edent H!84$.

+:8

- stabilitate dimensional foarte redus #ca timp$ dup gelificare #modelul trebuie turnat imediat$' - modelele se pot realiza doar din gipsuri' - investiie iniial mare pentru accesorii' - imposibilitatea realizrii unei dezinfecii riguroase a amprentei cu substane obinuite. Aceasta se poate face doar cu produse de generaie mai recent" Impre%ept DE#PE2, M'cal3in DMER52, M6 #5O D6$RR2 etc.' - uneori pacienii acuz un >4&c termic? datorit inserrii.materialului nclzit i.rcirii lui ulterioare #disconfort pn la durere$.

15.*.:.@. E A#TOMERI 6E #INTE5A

Apariia elastomerilor, ca materiale de amprent se datoreaz progreselor remarcabile ale c imiei polimerilor de sintez. Din punct de vedere c imic, aceste materiale difer de idrocoloizi. Bumele lor #elastomeri$ care dateaz de prin anii D*6 provine din termenii ela%tic i #poli$mer. Apariia lor m ordine cronologic s-a succedat astfel" ela%t&merii p&li%'l,(dici #)/*C$, %il&9anii #)/**$, p&lieterii #)/A*$, 0milp&li%il&9ami #)/@*$, vezi fig. )*.). Dezvoltarea, timp de aproape (umtate de secol a elastomerilor de sintez a revoluionat practica stomatologic i a determinat sc imbarea unor concepii i te nologii m amprentarea cmpurilor protetice. Aceste materiale de amprent au o fidelitate crescut, se prepar uor, au o elasticitate i o stabilitate volumetric excepional, modelele nu mai trebuiesc realizate n primele )6-)* minute, mai mult, ele se pot obine i prin galvanoplastie. P&limerii de .a) din cadrul elastomerilor sunt ca'ci'c'ri p&li%'l,idice, %ilic&nate %a' p&lieterice. %lastomerii de sintez, n funcie de vscozitate, se pot clasifica m patru tipuri" tip'l 1 / chit'ri #1uttF$ tip'l II / c' 01%c&)itate cre%c't #4eavF bodF$ tip'l III / c' 01%c&)itate medie #:egular$ tip'l IB / c' 01%c&)itate red'% #fluide$ pentru te nici de in(ectare #Mig t bodF$. Bu toi elastomerii se prezint n toate cele patru tipuri. De exemplu, polieterii se prezint n doar dou forme" c' 01%c&)itate cre%c't #tipul ))$ i cu 01%c&)itate red'% #tipul .=$. Din punct de vedere clinic la toi elastomerii de sintez intereseaz urmtoarele proprieti" - fidelitatea' - stabilitatea dimensional'

- timpul de lucm' - timpul de amestecare' - consistena' - deformarea permanent m timpul ndeprtrii amprentei' - flua(ul dup priz' - flexibilitatea' - compatibilitatea cu materialul din care se confecioneaz modelul de lucru' - culoarea bazei i acceleratorului' - durata de conservare cu pstrarea proprietilor componentelor de baz.

+:1

15.*.:.@.1. E A#TOMERI PO I#$ FI6ICI

%lastomerii polisulfidici #tiocauciucurile, polisulfurile$ au fost primii elastomeri de sintez. 1rodusul iniial, Thi&V&l, a fost lansat n )/*?. Datorit acestui produs, elastomerii polisulfidici sunt denumii impr&pri' >ti&c&li?. 0 ioGol a fost produs de firma 0 ioGol 2 emical 2orporation din .renton, BeV UerseF #39A$. Denumirea lor s-a modificat n mercaptan, datorit gmprii /#G #mercaptan$, grupare care n cursul reaciei de polimerizare se transform n gmp p&li%'l,idic. %lastomerii polisulfidici fac parte din categoria cauciucurilor sintetice i rezult din polimerizarea la temperatur obinuit a idrocarburilor sulfuroase cu mas molecular de ?66-C88. . 1roducia lor industrial se face prin depolimerizarea partial a tioplastelor cu greutate molecular foarte mare #pn la *6.666$. Pre)entare %lastomerii polisulfidici se prezint m sistem pa%t/pa%t n trei consistene #crescut, medie i fluid$' una dintre ele .a)a i cealalt accelerat&r'l. Aa)a poate fi alb sau de alt culoare iar accelerat&r'l este de culoare brun #de obicei, brun nc is$ datorit per&9id'l'i de pl'm. DP.8:2. Boiunea de accelerat&r include totalitatea substanelor nglobate n aceast past, m timp ce componenta c imic care declaneaz propriu-zis vulcanizarea ar trebui s se numeasc react&r. Per&9id'l de pl'm. este mai de grab un react&r, mai bine zis un ini-iat&r i nu un catalizator, fiindc la sfritul reaciei nu mai este regsit ca atare. :eacia de priz const n oxidarea gmprilor mercaptan din moleculele pastei de baz sub aciunea iniiatorului i formarea de gmpri disulfurice. n cursul reaciei de polimerizare din forma de past se a(unge la cea de cauciuc. C&mp&)i-ie 2ompoziia lor de baz reprezint mai mult sau mai puin un secret de fabricaie. :eproducem formula consemnat de 1earson. Aa)a, care poate fi i un polimer lic id tiolic, are urmtoarea compoziie medie" 1olimer polisulfidic ........................................................@/,@* #lic id$ >xid de zinc ......................................................................C,+* 3ulfat de calciu ..................................'..,..........................)*,C6 O9id'l de )inc (oac rolul de 'mpl't'r #ncrctur$ care determin gradul de vscozitate, iar %'l,at'l de calci' ndeplinete funcia de pla%tiGant. De obicei, se mai adaug silice foarte fin pentru a

crete rezistena materialului i ameliorarea elasticitii. 8ioxidul de titan se adaug ca i colorant. 1roporia materialului de umplutura #de exemplu, oxid de zinc, dioxid de titan, sulfat de zinc, silice$, variaz de la )57 la *67, n funcie de consistena dorit" ,l'id, medie %a' cre%c't. 9n produs evit folosirea 1b65 i l nlocuiete cu o substan organic asemntoare hidr&per&9id'l'i de c'men sau t/.'tilhidr&per&9id'l'i. 0otui acest constituent este volatil i pierderea sa prin evaporare duce la o contracie crescut m timpul reaciei de polimerizare. Accelerat&r'l este constituit din" 1eroxid de plumb .............................................................@@,A* #pulbere$ 3ulf............."...................................................................... ?,*5 #pulbere$ 9lei dericin..........'...............................,.......................... )A,+C Adaosuri ............................................................................),// Per&9id'l de pl'm. #care confer materialului culoarea maro nc is sau gri-bmn$ sau hiper&9id'l de man3an (oac rolul de iniiator' sulful asigur reticularea i, respectiv, legarea

+::
cap la cap a lanurilor polimerice. 9nele produse conin n loc de peroxid de plumb, idroperoxid de mangan. 6 polisulfid recent produs nlocuiete dioxidul de plumb cu un sistem accelerator carbonat de zinc i o substan organic. 3e pretinde c aceasta se mnuiete mai uor #i mai curat$ dect o polisulfid convenional. $lei'l de ricin reprezint plastifiantul pentru cele dou pulberi de mai sus. .n unele produse se mai adaug acid %tearic sau &leic pentru a in iba vulcanizarea i pentru a atenua pe ct posibil mirosul dezagreabil al compoziiei. 2reterea temperaturii i umiditatea accelereaz reacia dintre baz i accelerator. Pr&priet-i %lastomerii polisulfurici, geluri coloidale idrofobe sunt insolubili m ap i m solveni clasici. 3pre deosebire de idrocoloizi, elastomerii polisulfidici nu prezint deformri prin imbibiie sau sinerez deoarece sunt c&l&i)i hidr&,&.i. n sc imb, trebuie menionat c 0'lcani)area este nsoit de contracii. B1%c&)itatea acestor materiale crete m cursul reaciei de vulcanizare i scade odat cu creterea cantitii de plastifiant. 0eoretic ea este suficient de crescut pentru a permite obinerea unor proprieti mecanice satisfactoare i totodat suficient de (oas ca s permit penetrarea m cele mai mici detalii ale cmpurilor protetice, evitnd concomitent o porozitate inoportun. Desigur, la fiecare categorie de material, vscozitatea difer. <iecrei categorii de consisten i corespunde un flua( specific. 3tabilitatea dimensional este mai bun dect a idrocoloizilor' totui aceste materiale se contract uor, ceea ce impune reali)area m&del'l'i (n prima &r de la amprentare.

<ig. )*.)@. 2ontracia comparativ a elastomerilor de sintez, n primele 5C , respectiv la 5C DocGing$.

#dup 2 ong i

C&ntrac-ia p&li%'l,'ril&r (n primele :C &re e%te mai mare dect a siliconilor cu reacie de adiie, mai mic dect a polieterilor 4i m'lt mai mic dec1t a %ilic&nil&r c' reac-ie de c&nden%are #fig.

)*.)@.$. %lastomerii de sintez sufer o deformare permanent m cursul ndeprtrii amprentei. Aceast deformare se petrece m momentul cnd materialul elastic depete zonele retentive ale cmpului protetic. Bu toi elastomerii revin la forma iniial, prezentnd astfel o deformare remanent, specific fiecrui tip #fig. )*.)+.$. Distorsionarea este mai mare la produsele cu vscozitate mic #6,/7$ dect la cele cu vscozitate mare #6,?7$. Dup .noue, modulul de elasticitate este maxim la ))-)5 minute de la debutul mixa(ului. 2oefcientul de dilatare termic este de circa )*6 x )6DA gradeD) #Uorgensen$, de )C ori mai mic dect cel al coroanei dentare #)),5 x )6DA gradeD)$. Aceasta nseamn c & amprent trec't de la temperat'ra ca0it-ii .'cale #?@ L2$ la temperat'ra ca.inet'l'i %a' a la.&rat&r'l'i #56

+:@

L2$, 0a pre)enta & retrac-ie liniar de 8,:IR. n realitate, adeziunea materialului la portamprent limiteaz aceast reacie astfel nct ea poate fi considerat nul.

<ig. )*.)+. Deformarea remanent la diferite clase de elastomeri, dup o compresie de )67 din lungimea lor.

. De altfel, reacia exoterm a gipsurilor de model limiteaz parial contracia termic a materialului de amprent. 0oxicitatea acestor materiale este nul cu toate c s-a ncercat mcrimmareape`xidului de plumb m aceast aciune. !irosul lor sulfuros este ns dezagreabil. Mecani%m'l 0'lcani)rii 3c ematic se poate admite c prin ntrirea amestecului celor dou componente se formeaz un p&limer %'l,'ric. :eacia n lan, uor exoterm #temperatura crete cu ?-C L2$ se desfaoar n trei etape" ini-iere, pr&pa3are #vulcanizare$, %ta3nare #ntrempere$. Prima etap1 c&re%p'nde timp'l'i de ame%tec, a d&'a / timp'l'i de l'cr', iar an%am.l'l cel&r trei etape, timp'l'i de pri). Din punct de vedere c imic, n final rezult un 3el c&l&idal hidr&,&. format din lanuri de idrocarburi sulfurate reunite la extremiti datorit refacerii legturilor disulfidice -3-3- prin intermedierea unei reacii de oxidare cu eliminare de ap. Indica-ii 4i c&ntraindica-iiS .n protetica fix elastomerii polisulfidici se utilizeaz m cele trei consistene #crescut, medie i fluid$ m funcie de particularitile clinice ale cazului. - amprentarea cmpurilor protetice pentru realizarea de proteze pariale fixe uni- si pluridentare' - amprente globale'

- o calitate m plus a acestor materiale este p&%i.ilitatea t'rnrii mai m'lt&r m&dele de l'cr' #de pe aceeai amprent$, cu condiia ca acestea s fie realizate ct mai repede din momentul amprentrii. - datorit fidelitii, elasticitii i fluiditii din starea plastic, precum i a contraciei minime volumetrice #6-6,?*7 la :Ch pentr' cele medii 4i ,l'ide 4i 6,/7 pentr' chit'ri2 dup priz, aceste materiale nu au practic contraindicaii m ceea ce privete tipul de cmp protetic amprentat m cadrul protezrilor fixe. C&ntraindica-iile se refer doar la persoanele care manifest intoleran #de obicei, manifestri alergice$ la constituenii c imici din componena polisulfurilor. 3-a sugerat toxicitatea potential a peroxidului de plumb. 1earson demonstreaz ns c aceasta nu are timp s provoace intoxicaii n intervalul scurt m care se destaoar reacia de priz a materialului. Dezavanta(ul ma(or al polisulfurilor este mirosul neplcut. Pr&d'%e c&merciale Dintre produsele mai des utilizate amintim" Permla%tic #P%::$, Ne&/Ple9 #39:H.D%B0$, C&e,le9 #2>%$, $nila%tic #P%::$, #'perR'..er #8>3N>:04$,.

+:C
R'..erAa%e #4enrF 3c ein$ etc. 6ep&)itare / c&n%er0are Dup o perioad mai lung de stocare mercaptanul din lic id tinde s se separe de oxidul de zinc i de sulfatul de calciu. 3Ginner consider c dac t'.'rile %'nt .ine (nchi%e 4i pla%ate la & temperat'r 4i 'miditate am.iant1 n&rmale, ele se pot pstra c iar 'n an #)C/$.

15.*.:.@.:. E A#TOMERI #I ICONICI

Dezavanta(ele materialelor polisulfurice #spatularea dificil, mirosul neplcut, timp lung de priz, colorarea materialelor de protecie, deformarea remanent mare$ au stimulat cercettorii n sintetizarea de materiale noi. 1rintre acestea se afl i ela%t&merii %ilic&nici #organo-siloxani$. 3iliconii sunt compui ce conin 3r'pri &r3anice dintre care una sau mai multe sunt le3ate c&0alent de 'n at&m de %ilici'. %lastomerii siliconici utilizai pentru amprentare sunt obinui fie prin reac-ii de p&lic&nden%are, fie prin reac-ii de p&liadi-ie. %i sunt lipsii de toxicitate, dar contactul prelungit al acceleratorului cu pielea i mucoasele se va evita pe ct posibil. Pre)entare %lastomerii siliconici se livreaz n sistem bicomponent" .a)a este ambalat m tuburi #siliconi de consisten medie i fluid$ sau m cutii #cei cu consisten c itoas$, iar catali)at&r'l #activatoml$ m flacoane, cnd este sub form lic id, sau m tuburi, cnd se prezint sub form de past. 3iliconii se comercializeaz n toate tipurile de vscozitate. Ela%t&meri %ilic&nici c' reac-ie de c&nden%are Dc&n0en-i&nali2 Aa)a este un p&lidimetil%il&9an cu greutate molecular relativ mic i o gmpare terminal idroxil reactiv, la care se adaug o (ncrct'r an&r3anic inert #n proporie de ?*-?@7, m funcie de vscozitatea dorit$" partic'le de %ilice pir&litic #de 5, respectiv +um$ sau .i&9id de titan ca plastifiant sau agent de albire. .ncrctura confer pastei consisten i rigiditate produsului final. 2atalizatorul, sub form de lic id sau past #ambele colorate$, este o suspensie de &ct&at de %tani' 4i &rt&%ilicat de etil. 1entru a evita dega(area de idrogen, nociv pentru suprafaa amprentei unii fabricani introduc un captator de idrogen, cum ar fi aldehida sau &9id'l de cr&m. :eacia de reticulare asigurat de ortosilicatul de etil n prezena octoatului de staniu determin formarea unei reele tridimensionale' ea este uor exoterm #-) L2$ i se nsoete de formarea etanolului, un produs secundar al reaciei de policondensare.

%vaporarea alcoolului este responsabil de contracia amprentei i de stabilitatea tridimensional redus, ceea ce impune t'rnarea m&del'l'i (n prima &r1. C&ntrac-ia e%,e mai mare dec1t la p&li%'l,'ri 4i p&lieteri. #ilic&ni c' reac-ie de adi-ie Dp&li0inil %il&9anii2 De obicei se prezint tot n sistem bicomponent" pastEpast. Aa)a conine un p&li0inil%il&9an cu o greutate molecular redus, avnd o valen a siliciului satisfacut de un atom de idrogen. Accelerat&r'l Dcatali)at&r'l2 conine un polisiloxan cu o grupare vinil #24I24-$ terminal. :eacia de adiie rezult n urma fixrii idrogenului #iniial legat de atomul de siliciu$, la unul din atomii de carbon ai gmprii vinil m urma desfacerii dublei legturi, m

+:5
prezena unui catalizator organometalic, cum ar fi acidul cloroplatinic #4s1t2I$. 2auciucul care rezult poart numele de silico-vinil polisiloxan. 3pre deosebire de reactia de condensare, nu apar produse secundare volatile, ceea ce explic modificrile dimensionale minime din cursul polimerizrii.

<ig. )*.56. :eacia c imic ce are loc n cazul siliconilor de adiie.

Pr&priet-ile ela%t&meril&r %ilic&nici

3iliconii sunt geluri coloidale idrofobe constituite din lanuri de polidimetilsiloxani care se reticuleaz datorit gmprilor lor hidr&9il terminale #siliconi de condensare$ sau a gruprilor 0inilp&li%il&9anice #siliconi de adiie$. %xist pe pia i %ilic&ni hidr&,(li, primul de acest gen, OranPa%h, de consisten fluid este produs de firma 5hermacV. 3iliconii sunt in%&l'.ili (n ap 4i (n %&l0en-i cla%ici. B1%c&)itatea lor crete rapid i constituie un inconvenient m utilizarea practic. Acest inconvenient se poate prentmpina, diminund #pn la un anumit punct$ cantitatea de accelerator. %lastomerii siliconici, cu toate c sunt geluri coloidale idrofobe, nu prezint nici o m&di,icare dimen%i&nal prin imbibiie sau sinerez. n sc imb, se poate prevedea o contractie la fel de important cnd polimerizarea este lent i polimerii au o greutate molecular mic. =ariaiile dimensionale sunt mai mari dect la polisulfuri. 3unt cu att mai

+:I
accentuate, cu ct stratul de material este mai gros #ideal 5-? mm$. 3iliconii cu reacie de condensare sufer, n special n prima or dup priz, o contracie volumetric important #6,C7$, datorit evaporrii unor componente. #ilic&nii c' reac-ie de adi-ie prezint o %ta.ilitate dimen%i&nal mai .'n, deoarece n cursul acestei reacii nu apar produse secundare volatile. !odificrile dimensionale la aceast categorie de siliconi sunt de circa 6,6*7 m 5C , cele mai mici dintre toate materialele elastice de amprent. Ma fel de mici sunt i valorile deformrii permanente dup ndeprtarea din cavitatea bucal#6,6@7-6,)A7$. !odulul de elasticitate maxim al elastomerilor siliconici este atins dup )* minute. :ezistena la traciune este mai mare dect a polisulfurilor, dar %ilic&nii c' reac-ie de adi-ie a' & ,le9i.ilitate mai red'%, ndeprtarea amprentei din zonele retentive ntmpinnd greuti din cauza rigiditii materialului. 2oeficientul de dilatare termic al siliconilor este de 566x)6DA la 6 "# #Anderson$, de )+ ori mai mic dect al coroanei dentare. Aceasta nseamn c o amprent care trece de la temperatura cavitii bucale #?@ L2$ la aceea a laboratorului #circa 56 L2$ prezint o contracie liniar de 6,?C7. =aloarea este ns negli(abil, fiind compensat de aderena la portamprent. Oct&at'l de %tani' %e deteri&rea)1 c' timp'l. Ma temperatura de 5) L2 se p&ate p%tra circa patr' l'ni. Ma 5@ L2 se deterioreaz rapid i devine inutilizabil. !uli activatori #acceleratori$, lsai m contact cu aerul se ntresc #octoatul de staniuD lic id se transform ntr-un compus stanic solid$. De aceea, flacoanele vor fi nc ise ntre utilizri. Ma produsele iniiale s-a observat o dega(are gazoas # idrogen$ pe parcursul polimerizrii, care influeneaz calitatea modelelor #bule pe suprafaa acestora$. 1rin introducerea pulberilor de paladiu sau a oxidului de crom s-a reuit captarea idrogenului. 3iliconii de adiie idrofili permit tumarea unor modele de gips foarte fidele, dar ngreuneaz aderena pulberii metalice pe aceste materiale n cazul confecionrii modelelor pe cale galvanic. Indica-ii 4i c&ntraindica-ii Indica-iiS - m toate tipurile de amprentri ale cmpurilor protetice pentru protezri fixe' - pentru obinerea modelelor deosebit de precise #inlaF, restaurri adezive etc.$ se vor utiliza doar polisulfurile, silicon i cu reacie de adiie i polieterii. C&ntraindica-iiS - persoanele cu intoleran sau manifestri alergice la unele componente c imice ale bazelor sau acceleratorilor' - confecionarea mai multor modele pe baza aceleiai amprente' - cnd se dorete realizarea unor modele deosebit de fidele cu multe microdetalii se contraindic utilizarea siliconilor cu reacie de condensare. Pr&d'%e c&merciale A2 #ilic&ni c' reac-ie de c&nden%are Ma ora actual e9i%t pe%te @58 de %ilic&ni de c&nden%are 4i adi-ie. n tabelul )*.A. v prezentm civa siliconi de condensare, iar m tabelul )*.@. civa siliconi de adiie.

15.*.:.@.@. PO IETEM
9ltimii sosii m seria elastomerilor de sintez sunt p&lieterii D3'mele sau ca'ci'c'rile p&lieterice2.

1olieterii au fost elaborai de ctre N.3c midt i ec ipa sa m anul )/A/.

+:*

1roprietile mecanice ale polieterilor sunt mai bune ca ale polisulfurilor, modificrile dimensionale sunt mai reduse dect la siliconii cu reacie de condensare, n sc imb timpul de lucru este ceva mai redus iar rigiditatea mai mare.
Tabelul 15.$. 1roduse comerciale de siliconi cu reacie de condensare i principalele mdicaii de utilizare indicate de productori.
Dcnumirea materialelor 8isico 1last :apid 8isico 1last x- art 3ilicone 8ase 8isico :egidur Mastic ard 8isico %xact H 3itran B Mastic medium 8isico %xactB 2oltex :-apid 3oft 3ilagiim P= 3itran < Kantopren 8lau Kantopren =M plus Masticomp fine Mastic Ktra 2oltoflax 3ilagum P= Pnet >ptosil Mastic Ktra 1uttF Masticomp 1uttF 3 erasil 3oft 8lend-a-scon >ranVas <irma productoare 8isico 2oltene 8isico Bordland Pent 8isico Pettenbac 8isico %rGodent Pettenbac 8isico 2oltene 2oltene D!H %rGodent 4eraeus Pulzer 4eraeus Pulzer Pettenbac Pettenbac 2oltene D!H 4eraeus Pulzer Pettenbac Pettenbac 3 era 1rocter\Hamble a ermacG 2onsistena c itoas c itoas c itoas c iloas crescut crescut medie medie medie sczut sczut sczut scazut sczut sczut scazut scazMit sczut c itoas c itoas cliitoas c itoas c itoas c itoas c itoasEsczMit 32aMlt indicatii amprent de corectarc ' .%&& amprent iniial n te nica de corectare amprenta n doi timpi amprent primanl. amprent de situaie nregistrarea ocluziei amprent ntr-iin timp te nica dubluUMii amestec amprent ntr-un sinsuir timp amprenta de corectare amprenta de corectare amprenta de corectarc amprenta de corectare amprent n doi tinipi amprent de corectare amprent de corectare amprenta de corectare amprent de corectare amprenta de corectare amprcnt n doi timpi .' amprentn doi timpi amprenta m doi timpi amprenta de corectare amprenta de corectare amprenta initiala n te nica de corcctare amprent de corectare amprent n doi timpi

Tabelull5.7. 3iliconi cu reacie de adiie i principalele indicaii de utilizare oferite de productori.

Denumire material <irma 1rezentare 2onsistena .ndicali

). :eprosil %asF Detaseal P 3ilagum A= aerosil 1uttF E 4ard aerosil 1uttF E 3oft %xaflex 1uttF =inFl 1olFsiloxane 1uttF F 3c ein e e

5. Dent Deta D! Drev Drev H2 4enr

?. cutie cutie tub cutie cutie cutie cutie

' .-... C'. && ." c itoas c itoas c itoas c itoas c itoas c itoas c itoas

- - - *. D D D -D amprent iniiala n te nica de corectare te nica dMibliilui amestec amprent iniial n te nica de corectare amprent primar, te nica dublMiliii amestec, nregistrarea ocluziei te nica dublMilui amestec, te nica sandVic , nregistrarea ocluziei, nc iderea marginal la amprenta funcional amprenta iniial n te nica de corectare, te nica dublului amestec amprent de corectare, te nica diiblului amestec, te nica sandVic

4era eus Pulzer 1rovil 1 3oft 4era eus Pulzer 1anasil 1uttF Pette 1anasil 1uttF Pette 1anasil 1uttF Pette 3 erasil %xaGt 3 er 2ontrast =>2 0resident Neil 5666 P <ast Dental

1rovil 1

tub tub cutie cutie cutie cutie cutie cutie

c itoas c itoas c c c c c c itoas itoas itoas itoas itoas itoas

amprent de corectare, te nica dublului amestec coroane i puni amprent de corectare, te nica dublului amestec te nica dublMilui amestec, amprent de corectare amprent iniial de corectare coroane i pMini amprent iniial n te nica de corectare amprent primar, te nica dublMilui amestec

+:+
?. cartu cartu cartu cartu cartu cartu cartu tub cartu cartu cartu cartu cartu cartu tub cartu tub tub tub tub tub tub tub tub E cartu tub E cartu tub E cartu tub E cartu tub cartu cartu cartu cartu cartu cartu cartu tub E cartu tub E cartu cartu cartu cartu C. sczut scazut sczulft sczut scazut sczuta c itoas faz unic crescut crcscut crescut crescut medie medie medie medie crescut sczut crescut medie medie medie medie medie sczut medie medie medie medie medie scazuta sczuta sczut sczut sczut sczuta sczut crescut-inedie crescut c itoasa medie . I ,.*. I [ . & amprenta de corectare . s - s. amprent de corectare amprent pcntru preparaii multiple te nica dublului amestec amprent de corectarc amprent secundara n tc nica de corcclarc amprenta iniiai #n tc nica de spalare$. nregistrarea ocluziei amprent ntr-un singur timp n lingura individual nregistrarea ocluziei nregistrarea ocluziei nregistrarea ocluziei nregistrarea ocluziei amprent ntr-un singur timp, amprent de amprent ntr-iin timp nlocuitor de alginat coroane i puni te nica dublMilui amestec amprenta n doi timpi coroane i puni amprent ntr-un timp amprcnt ntr-un singur timp amprent ntr-un singur timp amprent ntr-un timp amprent ntr-un singur timp coroane i puni te nica dublului amestec, amprent de corectare amprent functional coroane i pMinti coroane i punti, amprent ntr-iin singur timp amprent ntr-un singur timp proteze unidentare amprent dc corectare ainprent de corectare coroane i puni . amprent secundani &DD & i. amprent de corectare amprenta de corectare coroane i punti, inlaFEonalF, amprenta ntr-un singur timp , " te nica dubli.ili.ii amestec ainprent n doi timpi amprent ntr-un singur timp

). 5. 1ress Mig t 8odF <ast Bordland Pent Dental 1ress Mig t 8odF Bordland :egular Pent Dental ? ! %xpress verde ?! 0resident 5666 D3 Neil Dental 0resident 5666 DB Neil Dental 3ilagium A= Mig t D!H ? ! %xpress 1uttF ?! ,aerosil !ono- E ,4Fdro-2ontact1ress :egistrat !emosil 2.D. <utar >cclusion 3 erabile ? ! %xpress =iolett 3ilagium A= `uicG !ono aerosil soft 1rovil ! 2.D. 1rovil 4 2ontrast 0M 1anasil 4eavF 8odF 2ontrast 0! 9nosil 3 ATuasil 3mart 3ilagium A= !ono 1rovil ! 3 erasil %xaGt M< 3afeprint != !onopren 0ranstDer 3 erasil %xaGt !< 1anasil :egular 8odF 2ontrast medium ? ! %xpress albastru 8isico 3Ci 4idrop il 1resident micro 3Fstem lig t bodF 1resident 1lus Uet Mig t 8odF 3ilagum A= `uicG Mig t priz rapid 3ilagum A= `uicG Mig t priz normal 3afeprint M= 3afeprint .! Dreve Bordland Pent Dental 4eraeus Pulzer vorm. P.ettenbac 3 era ?! D!H Dreve 4eraeus Pulzer 4eraeus Pulzer =>2> Pettenbac =>2> DensplF DensplF D!H 4eraeus Pulzer vorm. 3 era Dr. . de Pettenbac 3 era Pettenbac =>2> ?! 8isico 2oltene 2oltene D!H D!H Dr. llide Dr. . de

1resident 4eavF 8odF 2oltene 1resident 1uttF 2oltene %xamix !onop asY H2

P&lieterii se prezint m sistem bicomponent #pastEpast$, m t'.'ri #primele produse$ i n cart'4e #produsele de dat mai recent$. Att m tuburi ct i m cartue sunt ambalate separat, baza i accelerat&r'l. 3istemul cartuelor se preteaz la o predozare i omogenizare asigurat de un aparat ' 1%B0A!.K mixing unit #vezi cap. )*.A.$. Aa)a este un tetrametilen3lic&l care prezint o gmpare iminic termmal.

+:7
Accelerat&r'l conine un e%ter al acid'l'i %'l,'ric care reacioneaz cu gruprile iminice, formnd o reea reticular, intermolecular, care confer amestecului stabilitatea unui elastomer. '.[ .niial polieterii se prezentau ntr-o singur consisten DImpre3'm S %31%$, ulterior au Daprut materiale m dou consistene" una mai vscoas i alta mai fluid DPermadTne - %31%$, iar n prezent se comercializeaz n trei consistene cu 01%c&)itate cre%c't DPermadTne Penta G, 6imen%i&nX Penta G i 6enta G Y'icV2, cu 01%c&)itate medie DImpre3'm Penta2 i cu 01%c&)itate red'% DPermadTne Penta M$. C&mp&)i-ie Aa)a conine un polieter nesaturat cu formula"

Accelerat&r'l conine un plastifiant #de exemplu un eter glicol$, umplutur mineral inert #silice$ i un iniiator, cum ar fi parat&l'en%'l,&nat'l de metil, care permite o polimerizare ionic la nivelul gmprilor etilen iminice. 1olieterii sunt geluri coloidale alctuite din lanuri polieterice reticulate la nivelul gmprilor iminice terminale de ctre diferite sulfone aromatice. %i sunt idrofili i tixotropi. Pr&priet-i 3pre deosebire de siliconi i tiocoli care sunt idrofobi, polieterii sunt materiale idrofile i nu trebuie conservai sau lsai mult timp m contact cu apa. 2onsistena lor iniial poate fi comparat cu a siliconilor cu vscozitate medie, dar vscozitatea lor crete rapid datorit vitezei deosebite a reaciei de polimerizare. 2onsecutiv reaciei de priz exist o contracie foarte redus datorit polimerizrii. 2oeficientul de expansiune termic al acestor materiale este mai redus dect cel al siliconilor i polisulfurilor. 3tabilitatea dimensional este bun, fiind ntrecut doar de siliconii cu reacie de adiie. Aceast stabilitate se pstreaz ca atare doar n mediu uscat. Datorit afinitii crescute fa de ap i a solubilitii n diferii solveni organici #de exemplu, etilenglicolul$, este contraindicat realizarea modelelor prin electrogalvanizarea modelelor realizate din polieteri. :eacia de priz este uor exoterm, tempertaura crete cu aproximativ C L2. 1olieterii absorb apa, modificndu-i dimensiunea de aceea amprenta odat dezinserat de pe cmp, se spal i se usuc apoi se pstreaz la loc uscat. <lexibilitatea lor este mai mare, de aceea este indicat realizarea unui strat mai gros de material ntre lingur i cmpul de amprentat. Dac la celelalte materiale elastice grosimea ideal a stratului de material era de 5-? mm, la polieteri este recomandabil realizarea unui strat de 4-'(5 mm. 2atalizatorul are un efect iritant asupra mucoaselor i tegumentelor, de aceea pasta trebuie omogenizat bine m timpul preparrii. Indica-ii 1olieterii prezint m general aceleai indicaii ca i tiocauciucurile i siliconii. .n protetica fix polieterii au o gam larg de utilizri" de la amprente pentru incmstaii i coroane

pariale, la coroane de nveli, amprente pentru puni de diferite amplitudini, supraamprente pentru proteze fixe din mai multe buci, restaurri pe implante. 6 serie de

.+@8
polieteri mai noi #1ositionO 1enta `uicG$ preiau indicaiile alginatelor #amprente pentru modele de studiu, amprentarea arcadelor antagoniste, amprente pentm obinerea protezelor provizorii etc.$. Bu trebuie omii polieterii pentru nregistrarea ocluziei #produsul mai vec i" :amitec i mai nou" :amitec 1enta$. 1roduse comerciale <irma %31% deine prioritatea european m domeniul elaborrii polieterilor. Astfel sunt cunoscute produsele .mpregum i .mpregum <, 1ermadFne #n dou variante de consisten, 1ermadFne Harant i 1ermadFne Harant lig t$ un produs ambalat n cartue adaptate pentru amestec automat, 1olF(el #M.D. 2A9MP 2o.$. !ai recent, %31% a dezvoltat gama de polieteri" 1ermadFne 1enta 4 # eavF bodF$, Dimension 1enta 4 # eavF bodF$, 1ermadFne 1enta M #lig t bodF$, Dimension 1enta 4 `uicG # eavF bodF$, Dimension 1enta M #lig t bodF$ etc. .n ultimul deceniu a aprut %31% America. .n tabelul )*.+. prezentm cei mai cunoscui polieteri.
Tabelnl 15.). %xemple de produse comerciale pentru polieteri i principalele i ndicaii de utilizare oferite de productori.
<irma Denumire material 2onsistena .ndicaii

%31% %31% %31% %31% %31% %31% %31% %31% %31%

.mpregum < .mpregum 1enta 1ermadFne 1enta 4 1ermadFne 1enta 4 `uicG 1ermadFne 1enta M 1ermadFne Harant diinn 1osition 1enta 1osition 1enta `uicG :amitec 1enta

medie medie lenn ferm sczut sczut medre medie medie

amprenta ntr-un timp #n portamprent individuala$ amprent ntr-un timp #n portamprent individual$ coroane i 11<, inalFEonlaF, te nica di.ibli.ilui arnestec amprente de corecie te nica dublului amestec i de corectare ca material . iid te nica dublului amestec pentru toate situatiile de amprentare cu alginate, pc care le nlocuiete pentru toate situaiile de amprentare cu alginate, pe care le nlocuiete nregistrarea ocluziei

15.*.:.C. MATERIA E 6E AMPRENTA FOTOPO IMERI5AAI E

Ma nceputul anului )/++ a fost lansat pe pia de ctre firma HenesisEM.D. 2aulG, un material de amprent ,&t&p&limeri)a.il. Din punct de vedere c imic este o r4in de p&li'retan dimetacrilat ,&t&p&limeri)a.il sub aciunea luminii vizibile. :ina este ar(at cu umplutur pe baz de 3i65. !aterialul monocomponent se livreaz m seringi - consistena fluid - sau n tuburi - consistena c itoas. .niiatorul fotosensibil #probabil tot camforc inon$ este activat de o lumin vzibil cu lungimea de und m (ur de C+6 nm. n afar de constituenii de baz se mai adaug plastifani, colorani i stabilizatori #in ibitori de polimerizare$. 1entru declanarea reaciei de priz se utilizeazDlmpile de fotopolimerizare din dotarea obinuit a cabinetelor stomatologice. De subliniat este faptul c materialul de amprent se ncarc n p&rtamprente tran%parente. 1entru amprentarea cmpurilor protetice ce urmeaz a fi reconstituite cu

proteze ancorate cu pinuri, m puuri se introduc pinuri cu diametru mai mic de 6,665 din nFlon care transmit fascicolul luminos necesar fotopolimerizrii.

+@1
Pr&priet1-i mecanice 1lasticitatea i stabilitatea dimensional sunt bune. !odelele pot fi tumate imediat sau pn la dou sptmni dup amprentare. !aterialul este destul de rigid, astfel se indic deretentivizarea zonelor puternic retentive pentru a uura dezinseria amprentei. !anipularea materialului este extrem de simpl, fiind eliminate omogenizarea i ncrcarea amestecului m seringi. 1olimerul de consisten fluid se in(ecteaz n anul gingival, peste preparaie i peste dinii adiaceni. n paralel, se ncarc o lingur transparent cu material de consisten c itoas. Dup inserarea lingurii m cavitatea bucal se fotopolimerizeaz simultan ambele consistene, utiliznduse o surs luminoas cu un diametru minim de + mm. Durata de expunere este de aproximativ ? minute. aonele periferice rmn lipicioase datorit efectului in ibitor al aerului, ns acest lucru nu constituie un impediment clinic. 2u toate avanta(ele menionate de productor, pr&d'%'l a di%pr't de pe pia-, datorit unor probleme aprute n polimerizarea straturilor de suprafa. A0antaOe 4i de)a0antaOe 1racticianul are un control desvrit asupra timpului de lucru. .ntervalul de priz este relativ scurt, aproximativ ? minute. !aterialul are proprieti fizice, mecanice i clinice excelente. 6e)a0antaOele includ" - necesitatea unor linguri speciale, transparente' - depozitarea materialului prelevat din tubEsering ntr-un loc ntunecos, dac se ntrzie inserarea lingurii pe cmpul protetic. - dificultatea polimerizrii m zonele greu accesibile spotului luminos' !aterialul nu se poate utiliza la pacienii cu alergie sau sensibilitate crescut la uretani, acrilai sau metacrilai.

15.*.@. PROPRIETA!I E MATERIA E OR 6E AMPRENTA/ #INTE5E

n cadrul acestui subcapitol prezentm o serie de proprieti ale materialelor de amprent, unele sub form de grafice i tabele sinoptice, pentru a veni n a(utorul practicianului care dorete s aibe rapid la ndemn date utile pentm alegerea unui material. Dintre proprietile fizico-c imice ale materialel.or au o deosebit importan" - capacitatea de umectare' - vscozitatea i compresiunea m cursul inseriei' - plasticitatea i timpul de priz' - prezena cavitilor i a retentivitilor' - poziia limitelor. Capacitatea de 'mectare a materialel&r 2aracteristica se refer la proprietatea de a se ntinde pe o suprafa dat i este legat de compoziia materialului. .ntervin ns i unele variabile legate de" / %tarea %'pra,e-ei ce urmeaz s fie amprentat" suprafaa neted este mult mai favorabil dect o suprafa mgoas'

+@: