CAP.VII. Studiu comparativ privind efectele gravajului acid asupra substratului amelo-dentinar CAP.VIII. Studiu paraclinic privind fluorescenta rasinilor compozite anterioare CAP.IX. Studiu privind starea de suprafa a rinilor compozite obinute n urma finisrii prin diferite tehnici CAP. X. Studiu clinic longitudinal privind performanta clinica a restaurarilor din materiale fizionomice aplicate la nivelul grupului frontal CAP.XI. Studiu clinic longitudinal privind durabilitatea functionala a restaurarilor de clasa III si IV realizate prin diverse tehnici.
CAP.VI. Motivatia cercetarii. Obiective. Directii de cercetare. Metodologie.
Motivatia cercetarii. Estetica a devenit un domeniu important al stomatologiei, n condiiile n care n prezent un tratament care se limiteaz doar la funcie, structur i biologie i nu ia n calcul impactul estetic al pacientului, poate conduce la rezultate dezastruoase n relaia medic- pacient. Pentru a atinge ateptrile pacientului este esenial ca practicianul s aib cunotine legate de forma, textura i culoarea restaurarii, precum si nelegerea proprietilor optice ale esuturilor dentare i ale rasinilor compozite (transluciditatea, opacitate, fluorescencena i opalescena). Cercetarile axate pe aceste aspecte precum si studiile longitudinale care urmaresc performanta clinica a restaurarilor fizionomice nu pot decat sa contribuie la cresterea eficientei stomatologiei restaurative si la mentinerea preferintei pacientilor pentru tratamente restauratoare conservative cu sacrificiu minim de tesut dentar. Ca urmare a preocuprilor din practica curent i din cadrul pregtirii doctoratului, mi-am propus: - adunarea unui material documentar care s integreze datele din literatura de specialitate privind materialele, tehnicile i performana clinic a restaurrilor directe efectuate la nivelul grupului dentar anterior; - evaluarea rezultatelor clinice prin studii longitudinale la pacienii cu patologie carioas i cu leziuni necariogene la nivelul grupului dentar anterior; - efectuarea unor studii de laborator (pe dini extrai) privind diverse materiale restaurative i tehnici de restaurare.
Obiective. Pentru realizarea acestor scopuri au fost nominalizate urmtoarele obiective: - elaborarea unui program de evaluare pe baza indicilor Ryge modificai USPHS care cuprinde: o diverse materiale adezive utilizate la restaurarea grupului dentar anterior; o diverse tehnici de restaurare utilizate la nivelul grupului dentar anterior - studierea cazuisticii care s constituie baza de date pentru prelucrare statistic; - precizarea investigaiilor paraclinice, a testelor de laborator care permit analiza proprietilor unor materiale i a efectului unor tehnici de restaurare asupra proprietilor materialelor utilizate n restaurrile directe anterioare.
6
Directii de cercetare. - Compararea modificrilor micromorfologice aprute la nivelul smalului i a dentinei n urma aciunii timp de 15, 30 i 60 de secunde a acidului ortofosforic 37% (etapa de condiionarea acid); - Compararea gradului de fluorescen a unor rini compozite folosite uzual n restaurrile directe anterioare; - Compararea topografiei de suprafa a dou rini compozite diferite ca mrime a particulelor minerale dup finisarea prin dou metode diferite (etapa de lustruire/finisare); - Determinarea prin studiu longitudinal a performanei clinice a restaurrilor estetice din compozit hibrid, compomer, cement glassionomer modificat cu rini aplicate n caviti proximale medii i extinse de clasa III. - Determinarea prin studiu longitudinal a performanei clinice a restaurrilor estetice din compozit hibrid aplicate n caviti de clasa III i IV, realizate prin diverse tehnici de restaurare.
Metodologie. Pentru efectuarea studiilor clinice am beneficiat de cazuistic din cadrul: - Clinicii de Odontologie-Parodontologie a Facultii de Medicin Dentar, UMF Iasi, perioada 2008-2011; - Cabinet practic privat Testele de laborator au fost efectuate n cadrul Institutului de Chimie Macromolecular Petru Poni Iai. Studiile clinice au inclus un total de 101 pacieni cu un numr de 180 de leziuni carioase i non-cariogene care au necesitat restaurri directe din rini compozite, compomeri, cementuri glassionomer modificate cu rini. Studiile paraclinice au fost efectuate pe un numr de 38 dini extrai din motive ortodontice i parodontale. Testele de laborator au fost efectuate cu ajutorul microscopiei de for atomic (AFM) i a spectrofotometriei.
7
CAP.VII. STUDIU COMPARATIV PRIVIND EFECTELE GRAVAJULUI ACID ASUPRA SUBSTRATULUI AMELO-DENTINAR
VII.1.Introducere. n ciuda progreselor nregistrate n stomatologia restauratoare n ceea ce privete materialele adezive, adeziunea dintre restaurare i structurile dentare nu este pe deplin neleas i nici obinut n totalitate. Una dintre problemele principale legate de adeziune este prezena micropercolrii la nivelul interfeei dinte/restaurare. Cercetrile au artat c percolarea marginal apare atunci cnd nu se obine o sigilare perfect a suprafeei demineralizate (198). Generaiile recente de sisteme adezive utilizeaz diferite tipuri de acizi pentru a grava n acelai timp i smalul i dentina. Printre acestea se numr acidul fosforic 10% i 35% i acidul maleic 10%. n plus, timpul de acionare s-a redus la 15-30 secunde pentru a simplifica procedurile de adeziune. Aplicarea acestor ageni de gravaj pe suprafaa dentinei are ca rezultat ndeprtarea parial sau total a stratului de smear layer, deschide tubulii dentinari i determin demineralizarea dentinei peri- i intertubulare (251). Astfel microporozitatea dentine intertubulare crete i valorile forei de adeziune se pot apropia de cele nregistrate la nivelul smalului (15). Fr ndoial, gradul de demineralizare al smalului i dentinei prin gravaj acid depinde de tipul de acid, de timpul de aciune i de concentraia acidului (212, 278). VII.2.Scopul studiului a fost s compare modificrile micromorfologice aprute la nivelul smalului i a dentinei n urma aciunii timp de 15, 30 i 60 de secunde a acidului ortofosforic 37% VII.3.Material i metod S-au utilizat 20 molari extrai din motive ortodontice i parodontale. Criteriile de includere n studiu au fost ca suprafeele dentare s fie perfect integre. Dinii au fost secionai n sens mezio-distal utiliznd discuri diamantate active pe muchie (Gebr. Brasseler GmbH&Co, Germania) sub rcire continu cu ap pentru a preveni supranclzirea. Seciunile au fost finisate cu hrtie cu carbur de siliciu de la nr. 100, 600, 800, 1.000, 1.200 la 4.000, n mod progresiv, sub rcire cu ap. Finisarea final i lustruirea s-au fcut cu un polish de 0,05 i past diamantat cu granulaie de 3 i 1, antrenate la un dispozitiv de finisat metalurgic Buehler, model Minimet, introduse n baie ultrasonic timp de 4 minute i uscate prin vacuumare. Seciunile au fost mprite aleatoriu n 4 loturi, fiecare lot avnd 10 mostre. n unul dintre loturi suprafaa smalului i a dentinei au fost gravate acid timp de 15 secunde cu acid ortofosforic 37% (Scotchbond etchant gel, 3M ESPE), n cel de al doilea lot timpul de aciune al agentului gravant a fost de 30 de secunde, iar cel de al treilea de 60 secunde. Cel de al patrulea lot a fost meninut ca martor. Dup perioada de acine a agentului de gravare, acesta a fost splat timp de 30 de secunde cu ap distilat i seciunile au fost uscate prin vacuumare. Seciunile astfel pregtite au fost analizate din punctul de vedere al rugozitii de suprafa prin examinarea la microscopul de for atomic (AFM) (figura 1)
8
Fig.1. Microscopul de forta atomic (AFM) VII.4.Rezultate si discutii Aspectele 3D i 2D ale smalului i dentinei nainte i dup gravaj acid (n raport cu diverse intervale de timp) precum i valorile rugozitii msurate pe imaginile de microscopie de for atomic sunt prezentate n figurile urmtoare.
9
10
Valorile indicilor de rugozitate ptratic relativ n cazul mostrelor de smal sunt prezentate n tabelul 1. Valorile au variat ntre 6,18 i 6,37 n cazul mostrelor de smal la care agentul de gravaj a acionat timp de 15 secunde, ntre 6,27 i 6,43 n cazul n care agentul de gravaj a acionat 30 secunde i ntre 6,32 i 6,48 n cazul n care agentul de gravaj a acionat 60 secunde. S-a nregistrat o tendin de cretere indicilor de rugozitate relativ la nivelul smalului odat cu creterea timpului de aciune a agentului de gravaj. Valorile indicilor de rugozitate ptratic relativ n cazul mostrelor de dentin sunt prezentate n tabelul 2. Valorile au variat ntre 2,78 i 3 n cazul n care agentul de gravaj a acionat timp de 15 secunde, ntre 2,96 i 3,21 n cazul n care agentul de gravaj a acionat 30 secunde i ntre 3,18 i 3,26 n cazul cnd agentul de gravaj a acionat 60 de secunde. S- a nregistrat o tendin de cretere a indicelui de rugozitate relativ n dentin odat cu creterea timpului de acionare a agentului de gravaj. Rezultatele testelor statistice sunt prezentate n tabele urmtoare. Nu exist diferene semnificative din punct de vedere statistic privind indicii de rugozitate la nivelul smaltului in raport cu timpul de gravaj acid. Pentru mostrele de dentina nu s-au obinut rezultate semnificative din punct de vedere statistic atunci cnd s-au comparat valorile indicilor de rugozitate la nivelul dentinei n cazul acionrii agentului de gravaj timp de 15, 30 i 60 secunde. ANOVA Indici rugozitate Sum of Squares df Mean Square F p. Between Groups 5.069 4 1.267 209.632 .08 Within Groups .272 45 .006 Total 5.341 49 Tabel 3. Rezultatele testului ANOVA pentru smal
11
Test Statistics b
Indici rugozitate Mann-Whitney U 8.000 Wilcoxon W 63.000 Z -3.184 Asymp. Sig. (2-tailed) .06 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .001 a
a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: GrdFl Tabel 4. Rezultatele testului Mann-Witney de comparare a loturilor de dentin cu timp de acionare a agentului de gravaj de 15 i 30 secunde Test Statistics b
Indici rugozitate Mann-Whitney U .000 Wilcoxon W 55.000 Z -3.784 Asymp. Sig. (2-tailed) .1 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .000 a
a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: GrdFl Tabel 5. Rezultatele testului Mann-Witney de comparare a loturilor de dentin cu timp de acionare a agentului de gravaj de 15 i 60 secunde Test Statistics b
Indici rugozitate Mann-Whitney U 10.000 Wilcoxon W 65.000 Z -3.032 Asymp. Sig. (2-tailed) .08 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .002 a
a. Not corrected for ties. b. Grouping Variable: GrdFl Tabel 6. Rezultatele testului Mann-Witney de comparare a loturilor de dentin cu timp de acionare a agentului de gravaj de 30 i 60 secunde 12
VII.5. Concluzii 1. Indiferent de timpul de aciune, acidul ortofosforic 37% a afectat morfologia de suprafa a smalului i dentinei 2. La nivelul smalului cele mai mari modificri morfologice s-au nregistrat n cazul aplicrii agentului de gravaj timp de 60 de secunde, dar aceste modificri nu au fost semnificative statistic fa de cele nregistrate n cazul scurtrii timpului de aplicare la 30 , respectiv 15 secunde 3. La nivel dentinar cele mai pronunate modificri de rugozitate au fost obinute n cazul acionrii agentului de gravaj timp de 60 secunde, urmat de cele obinute dup acionarea acidului ortofosforic timp de 30 secunde i respective 15 secunde, dar modificrile nu au fost semnificative din punct de vedere statistic 4. Timpul de aciune al acidului fosforic 37% de 15 secunde conduce la modificri morfologice la nivelul smalului i dentine comparabile cu timpii crescui de aciune, motiv pentru care se recomand a fi utilizat n practica stomatologic curent n cazul sistemelor adezive ce folosesc tehnica de gravaj acid total.
13
CAP VIII. STUDIU COMPARATIV PRIVIND GRADUL DE FLUORESCENTA A UNOR RASINI COMPOZITE UTILIZATE IN RESTAURARI ANTERIOARE
VIII.1.Introducere. Fluorescena este un tip de fotoluminescen, n care energia radiant de ultraviolete (UV) este absorbit de un obiect care emite mai trziu energie luminoasa n spectrul vizibil. Fluorescena natural a esuturilor dentare este o component important care ar trebui s fie reprodus n restaurrile cu rin compozite; atribuie vitalitate i luminozitate restaurrilor. Fluorescena face ca dinii s apar mai strlucitori i mai albi, alterndu-le astfel culoarea care le este caracteristic n lumina natural. Mult timp s-a considerat c fluorescena este proprietatea care confer un aspect vital dinilor naturali. Ulterior a fost considerat un motiv pentru lipsa de coresponden coloristic a restaurrilor sau a reconstituirilor protetice cu dinii naturali. Motivul este acela c, n ciuda faptului c, culoarea vizibil a dintelui coincide cu cea a restaurrii, lipsa de armonie cu structurile dentare adiacente se datoreaz gradului diferit de fluorescen. Scopul studiului a fost s compare gradul de fluorescen a dou rini compozite folosite uzual n practica stomatologic Material i metod S-au utilizat n acest studiu dou rini compozite care prezint nuane separate pentru refacerea smalului i a dentinei: Herculite XRV (Kerr Company) i Z250 (3M ESPE). Au fost alese pentru testare nuanele A3 pentru refacerea smalului n cazul rinilor Herculite i Z250 i a nuanei A3 pentru refacerea dentinei n cazul materialului Herculite i dentina universal pentru materialul Z250. Din fiecare material au fost realizate 6 mostre obinute prin polimerizarea materialelor ntre dou plcue de sticl transparente utiliznd o lamp LED (LED.B, Guilin Woodpwcker Medical Instrument Co., Ltd, China) cu o lungime de und cuprins ntre 420-480 nm timp de 40 secunde. Fluorescena materialelor a fost testat utiliznd spectrometrul LS 55, Perkin Elmer Inc, USA.
Fig.30. Mostra de rim compozit Fig.31. Spectrofotometru LS 55
14
VIII.4.Rezultate si discutii In figurile 32-34 sunt prezentate valorile spectrului emisiei si maximul atins de fluorescenta pentru Herculite smalt pentru diverse intervale ale lungimii de unda a fascicului excitant.
In figurile 35-37 sunt prezentate valorile spectrului emisiei si maximul atins de fluorescenta pentru Herculite dentina pentru diverse intervale ale lungimii de unda a fascicului excitant.
In figurile 38-40 sunt prezentate valorile spectrului emisiei si maximul atins de fluorescenta pentru Z250 smalt pentru diverse intervale ale lungimii de unda a fascicului excitant.
In figurile 41-43 sunt prezentate valorile spectrului emisiei si maximul atins de fluorescenta pentru Z250 dentina pentru diverse intervale ale lungimii de unda a fascicului excitant.
Odat cu creterea lungimii de und excitante s-a nregistrat o cretere a valorilor fluorescenei n cazul rinii compozite Herculite pentru refacerea smalului i dentinei. Pentru rina compozit Z250 la lungimile de und 370-650 nm s-a nregistrat o scdere a valorilor fluorescenei comparativ cu cele nregistrate pentru intervalul 330-630 nm, ns la lungimile de und cele mai mari (410-650 nm) s-au nregistrat i cele mai ridicate valori ale fluorescenei.
Fig.44. Variaia fluorescenei materialelor la cele trei intervale diferite ale lungimilor de und
VIII.5. Concluzii
1. La valori ale undei de stimulare cuprinse ntre 330 i 630 nm i 370 i 650 nm materialul care a nregistrat cea mai mare fluorescen a fost Z 250 pentru refacerea dentinei 2. La valori ale undei de stimulare cuprinse ntre 410 i 650 nm, cele mai mari valori ale fluorescenei au fost obinute n cazul materialului Herculite pentru refacerea dentinei 3. Pentru ambele materiale testate valorile fluorescenei n cazul rinilor pentru nlocirea dentinei au fost mai mari dect cele nregistrate n cazul rinilor pentru refacerea smalului 4. La lungimile de und cele mai mari (410-650 nm) s-au nregistrat i cele mai ridicate valori ale fluorescenei n cazul ambelor rini compozite 16
CAP.IX. STUDIU PRIVIND STAREA DE SUPRAFA A RINILOR COMPOZITE OBINUTE N URMA FINISRII PRIN DIFERITE TEHNICI
IX.1.Introducere Deficiena major a materialelor restaurative adezive contemporane o constituie durabilitatea lor limitat in vivo. Cele mai citate motive sunt pierderea adeziunii restaurrilor, cu pierderea reteniei i pierderea adaptrii marginale, dar i alterarea calitii suprafeei restaurrii. Finisarea i lustruirea adecvat a restauraiilor compozite reprezint aspecte importante ale procedurilor restauratoare referitor la estetica i longevitatea clinic a dinilor restaurai (70, 147, 268). Rugozitatea rezidual a suprafeei asociat cu finisarea i lustruirea incorect a restauraiilor poate cauza probleme att pentru pacient ct i pentru clinician. Dintre aceste probleme enumerm acumularea excesiv de biofilm bacterian, iritarea gingival, colorarea crescut a suprafeei obturaiei i estetica sczut a dinilor restaurai (43, 65, 218). Rugozitatea de suprafa are un impact major asupra aspectului esthetic i al colorrii restaurrilor (53,98), asupra acumulrii de biofilm bacterian, a apariiei leziunilor carioase secundare i iritaiei parodontale (102, 111), a uzurii dinilor vecini sau antagoniti (112). Cea mai fin suprafa a rinilor compozite se obine dup polimerizarea n contact cu matricile de poliester (40, 4, 115,118). Fr ndoial, ndeprtarea stratului superficial de material bogat n rin este necesar deoarece el compromite calitile mecanice ale restaurrii (119), i altereaz biocompatibilitatea (125, 127) i crete riscul de colorare ulterioar a materialului (83).
IX.2.Scopul studiului a fost compararea topografiei de suprafa a dou rini compozite diferite ca mrime a particulelor minerale atunci cnd sunt finisate utiliznd dou metode diferite.
IX.3.Material i metod S-au utilizat n acest studiu dou rini compozite diferite ca dimensiuni ale filerilor: o rin compozit microhibrid (Filtek Z250, 3M ESPE) i o rin compozit hibrid (Charisma, Heraeus Kulzer). Din fiecare material au fost realizate 18 mostre cilindrice avnd 5 mm diametru i 5 mm nlime. Pe suprafaa mostrelor s-a aplicat nainte de polimerizarea ultimului strat, cu o uoar presiune, o matrice de celuloid transparent pentru a plana suprafaa i a reduce formarea golurilor. Fiecare strat cu grosime de 2 mm a fost fotopolimerizat timp de 40 secunde utiliznd o lamp LED (LED.B, Guilin Woodpwcker Medical Instrument Co., Ltd, China) cu o putere de 850- 1000mW\cm 2 i cu o lungime de und cuprins ntre 420-480 nm. Mostrele din fiecare din cele dou materiale au fost mprite aleatoriu n trei loturi. Loturile martor au cupriuns cte 6 mostre din cele dou tipuri de rini compozite care nu au fost finisate. Alte 6 mostre din fiecare din cele dou materiale au fost finisate cu discuri Sof-Lex (3M ESPE Dental Products) (tabelul 17), fr rcite cu ap, discurile fiind antrenate de piesa contraunghi la viteze ce nu au depit 10.000 de rotaii/minut. Finisarea s-a realizat pornind de la discurile cu granulaie mare, urmate de cele cu granulaie medie, fin i respectiv superfin. Ultimele 6 mostre din cele dou rini compozite au fost finisate cu ajutorul sistemului de gume cu pulbere diamantat Po-Go (Dentsply DETREI), fr rcire cu ap, la viteze convenionale. Mostrele au fost analizate utiliznd microscopul de for atomic. S-a analizat rugoritatea de suprafa a probelor, rezultatele fiind exprimate ca valoare a rugozitii 17
ptratice. Analiza microscopic a probelor s-a efectuat la Institutul de Chimie Macromolecular Petru Poni Iai. IX.4.Rezultate Valorile rugozitii ptratice nregistrate n cazul celor dou rini compozite i a celor dou tipuri de sisteme de finisare utilizate sunt prezentate n figurile urmtoare.
Fig.45. Variaia mediilor rugozitilor n cazul rinii compozite hibride Se constat o tendin de cretere a rugozitii de suprafa a rinii compozite hibride dup finisarea cu ambele sisteme. De la o medie a valorilor rugozitii de 3,32 m n cazul suprafeei n contact cu matricea, rugozitatea crete la 3,39 n cazul finisrii cu sistemul Po-Go i respectiv la 3,51 n cazul finisrii cu sistemul Sof Lex (fig.45).
Se constat o tendin de cretere a rugozitii de suprafa a rinii compozite microhibride dup etapa de finisare. De la o medie a rugozitii de 3,14 m n cazul mostrelor meninute n contact cu matricea, valorile cresc la 3,29 n cazul finisrii cu sistemul Po-Go i respectiv la 3,45 n cazul finisrii cu sistemul Sof-Lex (fig.46).
Exemplificm aspecte nregistrate prin microscopia de for atomic i histograme asociate (valorile rugozitii exprimate n nm) n cazul probelor realizate cu rin compozit microhibrid i hibrid.
18
Fig.47. Aspecte (microscopie AFM si histograma) dup meninerea materialului n contact cu matricea transparent (aspectul de suprafa al rinii compozite Z250 )
Fig.48. Aspecte (microscopie AFM si histograma) dup meninerea materialului n contact cu matricea transparent (aspectul de suprafa al rinii composite Charisma )
Fig.49. Aspectul de suprafa i histograma unei seciuni realizat prin rina compozit Z250 dup finisarea cu sistemul Po-Go
Fig.50. Aspectul de suprafa i histograma unei seciuni realizat prin rina compozit Charisma dup finisarea cu sistemul Po-Go
0,5-4 m 1.8-8 m 5-35 m 10-35 m 19
Fig.51. Aspectul de suprafa i histograma unei seciuni realizat prin rina compozit Z250 dup finisarea cu sistemul Soflex
Fig.52. Aspectul de suprafa i histograma unei seciuni realizat prin rina compozit Charisma dup finisarea cu sistemul Soflex
Testul Wilcoxon utilizat pentru compararea valorilor rugozitilor nregistrate dup finisarea mostrelor de Charisma si Z250 cu sistemul Sof-Lex i Po-Go fa de mostrele de material nefinisate si intre ele (tabele 7.a.-b.).
Tabel 7.a-b. Analiza statistica starea de suprafa Charisma vs. Z250, Soflex vs. Po-Gi
0.2-12 m 0.5-20 m 20
IX.5.Concluzii
1.Suprafeele nefinisate, n contact cu matricea, ale ambelor rini compozite luate n studiu au fost mai netede dect cele finisate 2.Rina hibrid a nregistrat dup finisare o rugozitate de suprafa mai mare dect rina microhibrid, indiferent de sistemul folosit pentru finisare, dar diferenele au fost nesemnificative 3.Sistemul Sof Lex a condus la obinerea unor suprafee ale rinilor compozite cu o rugozitate mai mare dect sistemul Po-Go, dar diferenele nu au fost semnificative 4.Rina compozit microhibrid n asociere cu sistemul Po-Go a condus la cele mai bune rezultate din punctul de vedere al rugozitii de suprafa.
21
CAP X. STUDIU CLINIC LONGITUDINAL PRIVIND PERFORMANTA CLINICA A RESTAURARILOR DIN MATERIALE FIZIONOMICE
X.1.Introducere
Terapia leziunilor carioase proximale localizate la nivelul grupului dentar anterior implic utilizarea unei game largi de materialele adezive care vor fi selectate innd cont de situaia clinic, riscul cariogen, dar i de preteniile estetice ale pacienilor. In condiiile n care pacienii prezint risc cariogen similar (mic, mediu), practicianul utilizeaz aceeai tehnic de lucru iar cavitile preparate sunt de dimensiuni medii, performana clinic a restaurrilor va depinde de tipul de material selectat.
X.2. Scopul studiului Studiul a urmrit s determine longitudinal performana clinic a restaurrilor estetice din compozit microhibrid, compomer, cement glassionomer modificat cu rini aplicate n caviti proximale medii i extinse de clasa III.
X.3.Material si metod Au fost tratate restaurativ de ctre un singur practician (doctorandul) un numr de 60 leziuni carioase proximale (clasa III) de profunzime medie, localizate la nivelul grupului frontal anterior maxilar i mandibular, de dimensiuni medii i extinse. Studiul a fost efectuat pe un numr de 45 de pacieni (24- sex feminin, 21-sex masculin) cu vrste cuprinse ntre 18-40 ani. Materialele utilizate au fost urmtoarele: -lot I (RC)-compozit hibrid Filtek 250 (3M/ESPE); - lot II (C)-compomer Dyract (DeTreyDentsply); -lot III (RMGC)- cement glassionomer modificat cu rini Fuji IILC (GC). Utilizarea materialelor s-a realizat conform instruciunilor productorilor. Restaurrile au fost evaluate la intervale de 6 luni, 12 luni, respectiv 24 luni. Evaluarea statusului functional al restaurrilor s-a realizat prin intermediul indicilor Ryge modificai USPHS (US Public Health Service) pentru urmtorii parametri (tabel 1): adaptare marginal, coloraie marginal, culoare, stare de suprafa, contur anatomic. A fost calculat deasemenea rata de retenie, lundu-se n considerare eecul n cazul absenei complete sau pariale a materialului din cavitate. Criterii de excludere (lot de pacieni): pacieni cu bruxism; igien necorespunztoare (risc cariogen crescut);ocluzie traumatic. 22
Prezentarea rezultatelor a fost realizat prin intermediul graficelor (statistica descriptiv) executate n Microsoft Excel.
X.4. Rezultate i discuii
In figurile 53.a-f sunt prezentate o serie de aspecte clinice ale restaurrilor coronare din Filtek Z250 (compozit hibrid) (fig.53.a-b.), Dyract (compomer) (fig.53.c-d.), respectiv Fuji IILC (cement glassionomer modificat cu rini) (fig.53.e.-f.).
Fig.53.a-f. Restaurari din materiale fizionomice
23
In graficele urmatoare sunt prezentate rezultatele privind parametrii rata de retenie, adaptarea marginal, coloraia marginal, culoarea, starea de suprafa, forma anatomic
RC C RMGC S1 95% 85% 45% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% RC C RMGC RC C RMGC S1 70% 65% 10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% RC C RMGC RC C RMGC S1 5% 15% 55% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% RC C RMGC RC C RMGC S1 25% 25% 60% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% RC C RMGC RC C RMGC S1 0% 0% 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% RC C RMGC RC C RMGC S1 5% 10% 30% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% RC C RMGC 26
Grafic 58.b Starea de suprafa (indici B 6 luni/ 24 luni)
Grafic 58.c Starea de suprafa (indici C 6 luni/ 24 luni)
X.5.CONCLUZII 1.Materialele adezive utilizate n terapia restaurativ a leziunilor proximale de dimensiuni mici si medii localizate la nivelul grupului frontal prezint rate de retenie de 100% la un interval de 12 luni n condiiile unei tehnici de lucru corecte i a controlului riscului cariogen; 2.La un interval de 24 luni cementurile glassionomer modificate cu rini prezint performane clinice foarte bune n ceea ce privete parametrii adaptare marginal i coloraie marginal, dar rezultate inferioare rinilor compozite i compomerilor privind parametrii forma anatomic, starea de suprafa, culoarea; 3.Restaurrile din rini compozite microhibride au prezentat rezultate bune pentru parametrii adaptare marginal, coloraie marginal i rezultate foarte bune privind culoarea, starea de suprafa, conturul anatomic; 4.Restaurrile din compomer aplicate cu sistemul adeziv self-etch au prezentat rezultate inferioare privind adaptarea marginal i coloraia marginal n raport cu restaurrile din rina compozit microhibrid i rezultate similare cu acestea privind parametrii culoare, stare de suprafa, culoare.
RC C RMGC S1 0% 0% 0% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% RC C RMGC RC C RMGC S1 100% 100% 75% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% RC C RMGC RC C RMGC S1 80% 70% 15% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% RC C RMGC RC C RMGC S1 10% 20% 30% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% RC C RMGC 27
CAP. XI. STUDIU CLINIC LONGITUDINAL PRIVIND DURABILITATEA FUNCTIONALA A RESTAURARILOR DE CLASA III SI IV DIN RASINI COMPOZITE REALIZATE PRIN DIVERSE TEHNICI
XI.1. Introducere
Restaurrile din rini compozite la nivelul grupului dentar anterior reprezint una dintre cele mai complexe proceduri terapeutice din stomatologie. In acest context, clinicienii trebuie s conceap planul de tratament cu obiective bine definite privind fizionomia, pentru ca rezultatul final s nu fie un dezastru (217). Obiectivele estetice trebuie integrate ntr-un plan de tratament care s in seama de importana refacerii funcionale, de obiectivele biologice i de refacerea structurilor dentare (234). Practicianul stomatolog trebuie s mbine abiliti tehnice i artistice pentru a reda atat aspectul natural al esuturilor distruse cat i rezistena n timp a restaurrilor (255). Terapia cu ajutorul rinilor compozite a leziunilor carioase proximale localizate la nivelul grupului dentar anterior implic selectarea i aplicarea unei game largi de tehnici restaurative.Practicianul trebuie s cunoasc o serie de caracteristici ale diverselor clase de rini compozite, interaciunea acestora cu esuturile dentare restante, rolul tipului de preparaie, al formei de adeziune i al sistemelor adezive. Este esenial ca practicienii s utilizeze tehnici care s permit inserarea uoar a rinii compozite n cavitate, s minimizeze contracia de polimerizare, s elimine golurile de aer i s evite mobilizarea materialului n timpul etapei de modelare. Cunoaterea teoretic i practic a tehnicilor de restaurare va conduce la evitarea apariiei hipersensibilitii postoperatorii, a micropercolrilor marginale i la creterea longevitii restaurrilor din rini compozite pe termen lung.
XI.2. Scopul studiului Studiul a investigat durabilitatea funcional a restaurrilor din rin compozit microhibrid de clasa III i IV aplicate prin tehnici diferite n raport cu tipul de preparare a cavitii, a formei de adeziune i cu metoda de inserare a materialului n cavitate.
XI.3. Material si metod Studiul care a investigat rolul tehnicilor de preparare a cavitii (forma de adeziune) i al tehnicii de inserare asupra performanei clinice a restaurrilor de clasa III extinse n suprafa a inclus un numr de 40 leziuni carioase proximale localizate la nivelul grupului frontal maxilar tratate de ctre un singur practician (doctorandul). Studiul a fost efectuat pe un numr de 28 de pacieni (16- sex feminin, 12-sex masculin) cu vrste cuprinse ntre 16-35 ani. Toate restaurrile au fost realizate din rin compozit microhibrid. Studiul care a investigat rolul tehnicilor de preparare a cavitii (forma de adeziune) i al tehnicii de inserare asupra performanei clinice a restaurrilor de clasa IV a tratate de ctre un singur practician (doctorandul). Studiul a inclus un numr de 40 restaurri efectuate pe un numr de 32 pacieni (20- sex feminin, 16-sex masculin) cu vrste cuprinse ntre 18-32 ani. Toate restaurrile au fost realizate din rin compozit microhibrid.
28
In raport cu tehnica de realizare a formei de adeziune i cu metoda de inserare a materialului s-au format urmtoarele subloturi pentru restaurrile de clasa III (tabel 8), respectiv restaurri de clasa IV (tabel 9):
Tabel 8. Tehnici de inserare utilizate pentru restaurrile de clasa III
Tabel 9. Tehnici de inserare utilizate pentru restaurrile de clasa IV
29
XI.4. Rezultate si discutii In graficele 60-65 sunt prezentate rezultatele privind rata de retenie i parametrii adaptare marginal, coloraie marginal, culoare, stare de suprafa, forma anatomic pentru lotul de restaurri de clasa III.
Grafice 60.a-c. Rata de retenie ( 6 luni, 12 luni, 18 luni)
Grafice 61.a-f. Indici Ryge- adaptare marginal 30
Grafice 62.a-f. Indici Ryge- coloraie marginal
Grafice 63.a-f. Indici Ryge- culoare
31
Grafice 64.a-f. Indici Ryge- stare de suprafa
Grafice 65.a-f. Indici Ryge- forma anatomic
32
In graficele 66-70 sunt prezentate rezultatele privind rata de retenie i parametrii adaptare marginal, coloraie marginal, culoare, stare de suprafa, forma anatomic pentru lotul de restaurri de clasa IV.
Grafice 66.a-c. Rata de retenie ( 6 luni, 12 luni, 18 luni)
Grafice 67.a-f. Indici Ryge- adaptare marginal 33
Grafice 68.a-f. Indici Ryge- coloraie marginal
Grafice 69.a-f. Indici Ryge- culoare
34
Grafice 69.a-f. Indici Ryge- stare de suprafa
Grafice 69.a-f. Indici Ryge- forma anatomic
35
XI.5.CONCLUZII
Restaurrile de clasa III din rin compozit microhibrid realizate prin tehnica micro-stratificrii prezint performane clinice foarte bune pentru toi parametrii evaluai la un interval de 18 luni; Restaurrile de clasa III din rin compozit microhibrid realizate prin tehnica n bloc prezint adaptare marginal slab i coloraie marginal dup un interval de 12 luni; Restaurrile de clasa IV din rini compozite microhibride realizate prin tehnica stratificrii au prezentat rezultate bune pentru parametrii forma anatomic, culoare, stare de suprafa, adaptare marginal i coloraie marginal; Restaurrile de clasa IV din rini compozite microhibride realizate prin tehnica cu ghid siliconic au prezentat rezultate bune pentru parametrii forma anatomic, culoare, stare de suprafa i rezultate foarte bune pentru parametrii adaptare marginal i coloraie marginal. Rezultatele obinute recomand tehnica stratificrii pentru restaurri din clasa III cu extindere moderat n suprafa i tehnica cu ghid siliconic pentru restaurri din clasa IV din rini compozite.
36
CONCLUZII GENERALE
Indiferent de timpul de aciune, acidul ortofosforic 37% a afectat morfologia de suprafa a smalului i dentinei La nivelul smalului cele mai mari modificri morfologice s-au nregistrat n cazul aplicrii agentului de gravaj timp de 60 de secunde, dar aceste modificri nu au fost semnificative statistic fa de cele nregistrate n cazul scurtrii timpului de aplicare la 30 , respectiv 15 secunde La nivel dentinar cele mai pronunate modificri de rugozitate au fost obinute n cazul acionrii agentului de gravaj timp de 60 secunde, urmat de cele obinute dup acionarea acidului ortofosforic timp de 30 secunde i respective 15 secunde, dar modificrile nu au fost semnificative din punct de vedere statistic Timpul de aciune al acidului fosforic 37% de 15 secunde conduce la modificri morfologice la nivelul smalului i dentine comparabile cu timpii crescui de aciune, motiv pentru care se recomand a fi utilizat n practica stomatologic curent n cazul sistemelor adezive ce folosesc tehnica de gravaj acid total La valori ale undei de stimulare cuprinse ntre 330 i 630 nm i 370 i 650 nm materialul care a nregistrat cea mai mare fluorescen a fost Z 250 pentru refacerea dentinei La valori ale undei de stimulare cuprinse ntre 410 i 650 nm, cele mai mari valori ale fluorescenei au fost obinute n cazul materialului Herculite pentru refacerea dentinei Pentru ambele materiale testate valorile fluorescenei n cazul rinilor pentru nlocirea dentinei au fost mai mari dect cele nregistrate n cazul rinilor pentru refacerea smalului La lungimile de und cele mai mari (410-650 nm) s-au nregistrat i cele mai ridicate valori ale fluorescenei n cazul ambelor rini compozite Suprafeele nefinisate, n contact cu matricea, ale ambelor rini compozite luate n studiu au fost mai netede dect cele finisate Rina hibrid a nregistrat dup finisare o rugozitate de suprafa mai mare dect rina microhibrid, indiferent de sistemul folosit pentru finisare, dar diferenele au fost nesemnificative Sistemul Sof Lex a condus la obinerea unor suprafee ale rinilor compozite cu o rugozitate mai mare dect sistemul Po-Go, dar diferenele nu au fost semnificative Rina compozit microhibrid n asociere cu sistemul Po-Go a condus la cele mai bune rezultate din punctul de vedere al rugozitii de suprafa. Materialele adezive utilizate n terapia restaurativ a leziunilor proximale de dimensiuni mici si medii localizate la nivelul grupului frontal prezint rate de retenie de 100% la un interval de 12 luni n condiiile unei tehnici de lucru corecte i a controlului riscului cariogen; La un interval de 24 luni cementurile glassionomer modificate cu rini prezint performane clinice foarte bune n ceea ce privete parametrii adaptare marginal i coloraie marginal, dar rezultate inferioare rinilor compozite i compomerilor privind parametrii forma anatomic, starea de suprafa, culoarea; 37
Restaurrile din rini compozite microhibride au prezentat rezultate bune pentru parametrii adaptare marginal, coloraie marginal i rezultate foarte bune privind culoarea, starea de suprafa, conturul anatomic; Restaurrile din compomer aplicate cu sistemul adeziv self-etch au prezentat rezultate inferioare privind adaptarea marginal i coloraia marginal n raport cu restaurrile din rina compozit microhibrid i rezultate similare cu acestea privind parametrii culoare, stare de suprafa, culoare. Restaurrile de clasa III din rin compozit microhibrid realizate prin tehnica micro-stratificrii prezint performane clinice foarte bune pentru toi parametrii evaluai la un interval de 18 luni; Restaurrile de clasa III din rin compozit microhibrid realizate prin tehnica n bloc prezint adaptare marginal slab i coloraie marginal dup un interval de 12 luni; Restaurrile de clasa IV din rini compozite microhibride realizate prin tehnica stratificrii au prezentat rezultate bune pentru parametrii forma anatomic, culoare, stare de suprafa, adaptare marginal i coloraie marginal; Restaurrile de clasa IV din rini compozite microhibride realizate prin tehnica cu ghid siliconic au prezentat rezultate bune pentru parametrii forma anatomic, culoare, stare de suprafa i rezultate foarte bune pentru parametrii adaptare marginal i coloraie marginal. Rezultatele obinute recomand tehnica stratificrii pentru restaurri din clasa III cu extindere moderat n suprafa i tehnica cu ghid siliconic pentru restaurri din clasa IV din rini compozite.
38
ORIGINALITATEA STUDIULUI
In cercetarea noastr am pornit de la constatarea c majoritatea investigaiilor axate pe posibilitile de mbuntire a performanelor clinice ale restaurrilor din rini compozite se adreseaz n special grupului dentar lateral. Putem afirma c aria tehnicilor de restaurare i a performanelor clinice la nivelul grupului dentar anterior este acoperit ntr-o proporie mai mic, de aici necesitatea unor investigaii atat clinice cat i paraclinice care s se adreseze materialelor de restaurare i unor tehnici de restaurare mai eficiente dar mai puin utilizate n practica curent. Cercetarile axate pe aceste aspecte precum i studiile longitudinale care urmaresc performana clinic a restaurrilor fizionomice vor aduce un aport semnifcativ la cresterea eficientei stomatologiei restaurative i la meninerea preferinei pacientilor pentru tratamente restauratoare conservative cu sacrificiu minim de esut dentar. Ca elemente de originalitate ale cercetrilor noastre pot fi amintite: - utilizarea microscopiei de for atomic n msurarea rugozitii suprafeelor de smal i dentin dup condiionarea acid pe diverse intervale de timp; imaginile originale prezentate sunt extrem de sugestive, studiul axat pe evaluarea modificrilor micromorfologice ale smalului i dentinei cu ajutorul microscopiei de for atomic fiind unul dintre puinele realizate n Romania; - studiul care investigheaz cu ajutorul spectrofotometriei una dintre proprietile optice fundamentale ale unor rini compozite (fluorescena) poate fi considerat un studiu de pionierat n ceea ce privete materialele de restaurare direct, aceast proprietate fiind investigat pan acum n special n cazul materialelor de restaurare indirect (ceramica); - investigarea statusului suprafeei restaurrilor din rini compozite n raport cu tipul de material i tipul sistemului de finisare/lustruire utilizat are o not de originalitate prin prisma metodei de laborator utilizate (microscopia de for atomic); - studiul axat pe investigarea unor clase diferite de materiale utilizate n restaurrile de clasa III este unul dintre puinele realizate n Romania care se ocup de compararea performanelor clinice ale restaurrilor realizate din materiale adezive diverse; - investigarea unor tehnici de restaurare mai puin utilizate n practica curent reprezint o cercetare util n contextul n care datele din literatur sunt reduse; acest ultim studiu poate sta la baza unor ghiduri de practic care s ofere informaii utile medicilor stomatologi.
39
BIBLIOGRAFIE 1.Albers HF. Resin Polymerization. In: Albers HF ed. Tooth-colored restoratives. Principles and techniques. London: BC Decker In 9Ed. 2002. p. 81-110. 2.Alfano RR, Yao SS. Human teeth with and without dental caries studied by visible luminescent spectroscopy. J Dent Res, 1981 60:120-122. 3.Alvares I, Sensi LG, Araujo EM Jr, Araujo E. Silicone index: an alternative approach for tooth fragment reattachment., J Esthet Restor Dent. 2007;19(5):240-5 4.Andreescu C., Iliescu A. Compoziia i structura dintelui Structura dentinei. Structura cementului. Ed. Cerma, Bucureti, 1992 5.Andreescu C., Cherlea Val., Vrlan Virginia, Vrlan C., Dimitriu B. Elemente de odontologie. Ed. Prahova, Ploieti, 1998 6.Andrian S. Restaurri coronare fizionomice cu materiale plastice n cariologie. Casa de Editur Panteon, Iai, 2000 7.Andrian S. Tratamentul minim invaziv al cariei dentare. Editura Princeps Edit, Iai,2002; 94-95. 8. Andrian S, Lacatusu St. Caria Dentar- Protocoale si tehnici . Ed.Apollonia, 1999 9.Araujo MA, Arajo RM, Marsilio AL. A retrospective look at esthetic resin composite and glass-ionomer Class III restorations: a 2-year clinical evaluation.Quintessence Int.1998;29:87-93. 10.Ardu S., Krejci I. Restauratii biomimetice din compozit pe dintii frontali, Quintessence International Romania, 2006, Nr.4, pag. 351-358 11.Attar N. The effect of finishing and polishing procedures on the surface roughness of composite resin materials. J Contemp Dent Pract 2007; 8(1):2735. 12.Ayala Jimnez RE .Total reflection X-ray fluorescence spectrometers for multielement analysis: status of equipment. Spectrochem Acta (2001) 56, 2331-2336 13.Baran, G., OBrian, W.J., Tien, T.Y. Colored emission of rare earth ions in potassium feldspath glass. J Dent Res, 1977, 56,13231329 14.Barbosa SH, Zanata RL, Navarro MF, Nunes OB. Effect of different finishing and polishing techniques on the surface roughness of microfilled, hybrid and packable composite resins. Braz Dent J 2005;16(1):3944. 15.Barkmeier WW, Cooley RL. Laboratory evaluation of adhesive systems. Oper Dent 1992, 5 (Suppl): 50-61 0742229660. 16.Barkmeier WW, Shaffer SE, Gwinnett AJ. Effects of 15 vs 60 second enamel acid conditioning on adhesion and morphology. Oper Dent. 1986, 11: 111-116 17.Baseren M. Surface roughness of nanofill and nanohybrid composite resin and ormocer-based tooth-colored restorative materials after several finishing and polishing procedures. J Biomater Appl 2004;19(2):12134. 18.Bayne SC, Thompson JY, Swift EJ, Stamatiades P, Wilkerson M. A characterization of first generation flowable composites. J Am Dent Assoc. 1998; 129: 567-577. 19.Baum L.L., Philippis W.R., Lund M., R..- Textbook of operative dentistry, 2nd ed. Saunders company, 1992 20.Benbachir N., Ardu S., Krejci I., Indications and limits of the microabrasion techniques, Quintessence Int. 2007 Nov-Dec; 38(10):811-5 21.Bergenholtz G, Cox CF, Loesche WJ, Syed SA. Bacterial leakage around dental restorations: Its effect on the dental pulp. J Oral Pathol 1982; 11(6): 439-450. 22.Bertassoni LE, Martin JM, Torno v, Vieira S, Rached RN, Mazur RF. In-office dental bleaching and enamel microabrasion for fluorosis treatment, J. Clin, Pediatr. Dent. 2008 Spring; 32(3):185-7 23.Bertolotti KL. Conditioning of the dentin substrate. Oper Dent; 1992, 5: 131-136 24.Beun S, Glorieux T, Devaux J, Vreven J, Leloup G. Characterization of nanofilled compared to universal and microfilled composites.Dent Mater 2007; 23:519. 25.Beyth N, Bahir R, Matalon S, Domb AJ, Weiss EI. Streptococcus mutans biofilm changes surface-topography of resin composites. Dent Mater 2008; 24(6):7326. 40
26.Blank JT. Simplified techniques for the placement of stratified polychromatic anterior and posterior direct composite restorations. Compend Contin Educ Dent. 2003 Feb; 24(2): 19-25. 27.Bollen CM, Lambrechts P, Quirynen M. Comparison of surface roughness of oral hard materials to the threshold surface roughness for bacterial plaque retention: a review of the literature. Dent Mater 1997; 13(4):25869. 28.Bosch JJ, Angmar-Mnsson B, Booij M, Sundstrm F. Long-wavelength fluorescence of bovine tooth components (abstract). Caries Res; 1986 (20): 286-287 29.Bowen RL. Properties of a silica-reinforced polymer for dental restorations. J Am Dent Assoc 1963, 66: 57-64 30.Brackett WW, Ito S, Nishitani Y, Haisch LD, Pashley DH.. The microtensile bond strength of self-etching adhesives to ground enamel., Oper Dent. 2006 May-Jun;31(3):332-7; 31.Brackett WW, Tay FR, Looney SW, Ito S, Haisch LD, Pashley DH. Microtensile dentin and enamel bond strengths of recent self-etching resins., Oper Dent. 2008 Jan-Feb;33(1):89-95 32.Brnnstrom M, Johnson G. Effects of various conditioners and cleaning agents on prepared dentin surfaces: A scanning electron microscopic investigation. J Prosth Dent 1974, 31: 422-430 33.Buonocore MG, Wileman N, Brudevold FA. A report of a resin composition capable of bonding to human dentin surfaces. J Dent Res 1956, 35: 846-851 34.Buonocore MG. A simple method for increasing the adhesion of acrylic filling materials to enamel surfaces. J Dent Res 1955, 34: 849-853 35.Busscher HJ, Retief DH, Arends J. Relationship between surface free energies of dental resins and bond strengths. Dent Mater 1987, 3: 60-63 36.Carstensen W. The effects of different phosphoric concentrations on surface enamel. Angle Orthod 1992, 62: 51-58 37.Cavalcante LM, Masouras K, Watts DC, Pimenta LA, Silikas N. Effect of nanofillers size on surface properties after toothbrush abrasion. Am J Dent 2009;22(1):604. 38.Cavalcante LMA, Peris AR, Ambrosano GMB, Ritter AV, Pimenta LAF. Effect of Photoactivation Systems and Resin Composites on the Microleakage of Esthetic Restorations. J Contemp Dent Pract 2007 February;(8)2:070-079. 39.Chen HY, Manhard J, Hickel R, Kunzelmann KH. Polymerization contraction stress in light-cured packable composite resins. Dent Mater. 2001; 17: 292-297. 40.Chiba H, Itoh K, Wakumoto S. Effect of dentin cleansers on the bonding efficacy of dentin adhesive. Dent Mater 1989; 8(1):76-85. 41.Chiba Y, Yamaguchi K, Miyazaki M, Tsubota K, Takamizawa T, Moore BK. Effect of air- drying time of single-application self-etch adhesives on dentin bond strength., Oper Dent. 2006 Mar-Apr;31(2):233-9 42.Chung SM, Yap AU. Effects of surface finish on indentation modulus and hardness of dental composite restoratives. Dent Mater 2005;21(11):100816. 43.Cobb DS, MacGregor KM, Vargas MA, Denehy GE. The physical properties of packable and conventional posterior resin-based composites: A comparision. J Am Dent Assoc. 2000; 131:1610-1615. 44.Cox F. Microleakage related to restorative procedures. Proceed Fin Dent Soc 1992; 88 (Suppl 1): 83-93. 45.Chow LC, Brown WE. Phosphoric and conditioning of teeth of pit and fissures sealants. J Dent Res 1973, 52:1158 46.deGoes MF, Sinhoreti MAC, Consani S, daSilva MAP. Morphological Effect of the Type, Concentration and Etching Time of Acid Solutions on Enamel and Dentin Surfaces,.Braz Dent J 1998, 9(1): 3-10 47.Dnil I., Vataman R., Iliescu A., Ungur C. Profilaxie stomatologic - Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1996 48.Davidson CL, De Gee AJ, Feilzer A. The competition between the composite dentin bond strength and the polymerization contraction stress. J Dent Res 1984; 63(12): 1396-1399. 49.De Josselin de Jong E, ten Bosch JJ, Noordmans J. Optimized microcomputer-guided quantitative microradiography on dental mineralised tissue slices.Phys Med Biol,1987,32:887-899. 41
50.Degrange M, Roulet JF. Minimally Invasive Restorations with Bonding. Chicago: Quintessence,1997. 51.Deliperi S, Bardwell DN, Wegley C. Restoration interface microleakage using one total-etch and three self-etch adhesives., Oper Dent. 2007 Mar-Apr;32(2):179-84 52.Deliperi S, Bardwell DN, Congiu MD, Kugel G. Layering and curing techniques for class III restorations: a two-year case report., Pract Proced Aesthet Dent. 2005 Apr;17(3):221-8 53.Demarco FF, Ramos OLV, Mota CS, Formolo E, Justino LM. Influence of different restorative techniques on microleakage in class II cavities with gingival wall in cementum. Oper Dent 2001; 26: 253-259. 54.Demirci M, Ersev H, Sancakli HS, Topubai M.Clinical evaluation of a polyacid-modified resin composite (Dyract) in Class III cavities: 5-year results. Am J Dent. 2006;19(5):293-6. 55.Demirci M, Yildiz E, Uysal O.Comparative clinical evaluation of different treatment approaches using a microfilled resin composite and a compomer in Class III cavities: two-year results. Oper Dent. 2008; 33(1):7-14 56.Dennison JB, Fan PL, Powers JM. Surface roughness of microfilled composites. J Am Dent Assoc. 1981; 102: 858-862. 57.Dietschi D, Ardu S, Krejci I, . A new shading concept based on natural tooth color applied to direct composite restorations, Quintessence Int. 2006 Feb;37(2):91-102 58.Dodge WW, Dale RA, Cooley RL, Duke ES. Comparison of wet and dry finishing of resin composites with aluminum oxide discs.Dent Mater1991;7(1):1820. 59.Donly KJ, Browning R. Class IV preparation design for microfilled and macrofilled composite resin. Pediatr Dent. 1992; 14(1):34-6 60.Duke E.S. Adhesion and its application with Restorative Materials. Dent. Clin. Of North America, 1993, 3:389-340 61.Eick JD. Smear layer - materials surface. Proc Finn Dent Soc 1992, 88: 225-242 62.Eid H. Retention of composite resin restorations in class IV preparations. J Clin Pediatr Dent. 2002;26(3):251-6. 63.Elderton R.J. Principles of decision making to achieve oral health Proffesional Prevention in Dentistry, 1998, 3-27 64.Eliades G., Watts D.C., Eliades T.-Dental Hard Tissues and Bonding, Springer-Verlag Berlin, Heidelberg, 2005 65.Eminkahyagil N, Arman A, etinsahin A, Karabulut E. Effect of resin-removal methods on enamel and shear bond strength of rebonded brackets.Angle Orthod. 2006;76:314-21 66.Ergucu Z, Turkun LS. Surface roughness of novel resin composites polished with one-step systems. Oper Dent 2007;32(2):18592. 67.Ermis RB, Temel UB, Cellik EU, Kam O. Clinical performance of a two-step self-etch adhesive with additional enamel etching in Class III cavities. Oper. Dent. 2010; 35(2):147-55 68.Fahl N Jr, . A polychromatic composite layering approach for solving a complex Class IV/direct veneer-diastema combination: part I., Pract Proced Aesthet Dent. 2006 Nov- Dec;18(10):641-5; quiz 646 69.Fawzy AS, Amer MA, El-Askary FS. Sodium hypochlorite as dentin pretreatment for etch- and-rinse single-bottle and two-step self-etching adhesives: atomic force microscope and tensile bond strength evaluation., J Adhes Dent. 2008 Feb;10(2):135-44 70.Ferracane JL, Greener EH. Fourier transform infrared analysis of degree of polymerization of unfilled resins: methods comparison. J Dent Res. 1984; 63 1093. 71.Ferracane J.L. Wear and marginal break-down of composites with various degrees of cure J. Dent. Res., 1997, 76:1508-1516 72.Ferrari P, Veneziani M, A comparison of various adhesive composite restorations in the posterior regions, Pract Proced Aesthet Dent. 2007 Sep;19(8):503-9 73.Finger W., Balkenhol M. Practitioner variability effects on dentin bonding with an acetone- based one-bottle adhesive. J. Adhes. Dent. 1999; 1:311-314 74.Franco, E.B. Reproducing the Natural Aspects of Dental Tissues with Resin Composites in Proximoincisal Restorations. Quintessence Int., Belin, June 2007 n.6: 505-510 42
75.Frankenberger R., Perdigao J., Rosa B., Lopes M. No-bottle vs multi-bottle dentin adhesives: a microtensile bond strength and morphological study. Dent Mater. 2001; 17:373-380 76.Fritz U., Finger W. Bonding efficiency of single-bottle enamel/dentin adhesives. Am. J. Dent. 1999; 12:277-282 77.Fujita M, Kawakami S, Noda M, Sano H. Color change of newly developed esthetic restorative material immersed in food-simulating solutions, Dent Mater J. 2006 Jun;25(2):352-9 78.Fusayama T.Non-pressure restorative adhesive system.J Dent Res1979,58: 1364-1370 79.Gafar M., Iliescu A Odontologie, Ed. Medical, Bucureti, 1999 80.Gardner A, Hobson R. Variations in acid-etch patterns with different acids and etch times. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2001, 120:6467 81.Geitel B, Kwiatkowski R, Zimmer S, Barthel CR, Roulet JF, Jahn KR.Clinically controlled study on the quality of class III, IV and V composite restorations after two years. J Adhes Dent. 2004; 6(3):247-53. 82.GHIORGHE A. 83.Gordan VV, Patel SB, Barrett AA, Shen C. Effect of surface finishing and storage media on bi-axial flexure strength and microhardness of resin-based composite.Oper Dent2003;28(5):5607. 84.Gottlieb EW, Retief DH, Jamison HC. An optimal concentration of phosphoric acid as an etching agent. Part I: Tensile bond strength studies. J Prosthet Dent 1982, 48: 48-51 85.Graham J.M., Hien Ngo Minimal intervention: advanced lessons, Quint. Int., 2000, 31, 9:621-629 86.Graham J.M., Hien Ngo Minimal intervention: early lessons, Quint.Int. 2000, 31, 8:535-546 87.Grossman ES, Rosen M, Cleaton-Jones PE, Volchansky A. Scientific surface roughness values for resin based materials. SADJ 2004;59(7):274. 88.Guba CJ, Cochran MA, Swartz ML. The effects of varied etching time and etching solution viscosity on bond strength and enamel morphology. Oper Dent1994, 19:146-153 89.Gwinnett AJ, Buonocore MG. Adhesives and caries prevention; a preliminary report. Br Dent J. 1965;119:77-81. 90.Gwinnett AJ, Kanca J. Micromorphological relationship between resin and dentin in vivo and in vitro. Am J Dent 1992, 5: 19-23 91.Gwinnett AJ, Matsui A. A study of enamel adhesives. The physical relationship between enamel and adhesive. Arch Oral Biol. 1967;12:1615-1620. 92.Gwinnett AJ. Chemically conditioned dentin: a comparison of conventional and environmental scanning electron microscopy findings. Dent Mater 1994;10(3):1505. 93.Gwinnett AJ. Histologic changes in human enamel following treatment with acidic adhesive conditioning agents. Arch Oral Biol. 1971;16:731-738. 94.Gwinnett AJ. Altered tissue contribution to interface bond strength with acid conditioned dentin. Am J Dent 1994, 75: 243-246 95.Gwinnett A. Moist versus dry dentin: its effect on shear bond strength. Am. J. Dent.1992; 5:127-129 96.Harry FA. Tooth-colored restoratives: principles and techniques. 9th ed. London: BC Decker Inc.; 2002. 97.Hefferren JJ, Hall JB, Bennet E. Luminescence as a tool to study enamel interactions. In: Tooth enamel II. RW Fearnhead and MV Stack, eds., (Wright, Bristol, England),1971, 61-165 98.Heintze SD, Forjanic M, Rousson V. Surface roughness and gloss of dental materials as function of force and polishing time in vitro.Dent Mater2006;22(2): 14665. 99.Hikita K, Van Meerbeek B, De Munck J, Ikeda T, Van Landuyt K, Maida T, Lambrechts P, Peumans M., Bonding effectiveness of adhesive luting agents to enamel and dentin., Dent Mater. 2007 Jan;23(1):71-80 100.Hobson RS, McCabe JF. Relationship between enamel etch characteristics and resin-enamel bond strength. Br Dent J 2002, 192:463468. 43
101.Hobson RS, Rugg-Gunn AJ, Booth TA. Acid-etch patterns on the buccal surface of human permanent teeth. Arch Oral Biol 2002, 47:407412 102.Hoelscher DC, Neme AM, Pink FE, Hughes PJ. The effect of three finishing systems on four esthetic restorative materials. Oper Dent 1998; 23: 193-201. 103.Hosoda H, Yamada T, Inokoshi S .SEM and elemental analysis of composite resins. J Prosthet Dent; 1990 (64): 669-676 104.Iliescu A., Gafar M. Cariologie i odontoterapie restauratoare,Ed. Medical, Bucureti, 2001 105.Iliescu A., Cristina Velcescu.ndreptar practic de cariologie clinic.Ed. Sylvi,Bucureti, 2001 106.Inoue S., Vargas M., Abe Y., Yoshida Y., Vanherle G. Microtensile bond strenght of eleven contemporary adhesives on enamel. Am. J. Dent 2003; 16:329-334 107.Iovan Geanina, Lctuu t., Cotuiu C., Andrian S.- Consideraii asupra reaciilor pulpare fa de sistemele adezive utilizate n terapia de restaurare coronar cu materiale plastice, Rev. de Medicin Stomatologic, 1997, 1, 41-43 108. Iovan Gianina. Diagnosis and Management of Patients with High Caries Activity. Edit.Apollonia, Iai. 2002 109.Irfan Ahmad - Esthetic Clinical Case Studies: Dilemmas and Solutions. Quintessence Publishing, 2008 110.Jain P., Stewart G.P. Effect of dentin primer on shear bond strength of composite resin to moist and dry enamel. Oper. Dent. 2000; 25:51-58 111.Jefferies SR. Abrasive finishing and polishing in restorative dentistry: a state-of-the-art review. Dent Clin North Am 2007;51(2):37997, ix. 112.Jefferies SR. The art and science of abrasive finishing and polishing in restorative dentistry. Dent Clin North Am. 1998; 42: 613-627. 113.Jimnez-Planas A, Martn J, Abalos C, Llamas R. Developments in polymerization lamps., Quintessence Int. 2008 Feb;39(2):e74-84 114.Jones CS, Billington RW, Pearson GJ. The in vivo perception of roughness of restorations. Br Dent J 2004;196(1):425. 115.Joniot S, Salomon JP, Dejou J, Gregoire G. Use of two surface analyzers to evaluate the surface roughness of four esthetic restorative materials after polishing.Oper Dent2006;31:3946. 116.Joniot SB, Gregoire GL, Auther AM, Roques YM. Three-dimensional optical profilometry analysis of surface states obtained after finishing sequences for three composite resins. Oper Dent 2000; 25(4):3115. 117.Jordan RE, Suzuki M, Davidson DF. Clinical evaluation of a universal dentin bonding resin: preserving dentition through new materials. J Am Dent Assoc. 1989;124:71-76. 118.Jung M, Eichelberger K, Klimek J. Surface geometry of four nanofiller and one hybrid composite after one-step and multiple-step polishing.OperDent2007;32(4):34755. 119.Jung M, Sehr K, Klimek J. Surface texture of four nanofilled and one hybrid composite after finishing. Oper Dent 2007;32(1):4552. 120.Kakaboura A, Fragouli M, Rahiotis C, Silikas N. Evaluation of surface characteristics of dental composites using profilometry, scanning electron, atomic force microscopy and gloss- meter. J Mater Sci Mater Med 2007;18(1):15563. 121.Kanca J 3rd. Resin bonding to wet substrate. 1. Bonding to dentin. Quintessence Int. 1992;23:39-41. 122.Kanca J. A method for bonding to tooth struture using phosphoric acid as a dentin-enamel conditioner. Quintessence Int 1992, 22: 285-290 123.Kanca J. Resin bonding to wet substrate. I - Bonding to dentin. Quintessence Int 1992, 23: 39-41 124.Kidd EAM Caries management, Dent. Clin. N. Amer., 1999, 43, 4:743-765 125.Kleverlaan CJ, Feilzer AJ. Polymerization shrinkage and contraction stress of dental resin composites. Dent Mater 2005; 21(12):11507. 126.Koh R, Neiva G, Dennison J, Yaman P. Finishing systems on the final surface roughness of composites, J Contemp Dent Pract. 2008 Feb 1;9(2):138-45 44
127.Krejci I, Lutz F, Boretti R. Resin composite polishing-Filling the gap. Quintessence Int. 1999; 30: 490-495. 128.Lambert D. Simplified solutions to daily anterior aesthetic challenges using a nano-optimized direct restorative material. Dent Today 2005;24:94-7. 129.Lee YK, Lu H, Oguri M, Powers JM. Changes in gloss after simulated generalized wear of composite resins. J Prosthet Dent 2005; 94(4):3706. 130.Lee YK, Powers JM. Color and optical properties of resin-based composites for bleached teeth after polymerization and accelerated aging.Am J Dent 2001;14:349-54. 131.Lee, Y.K. Influence of Scattering/Absorption Characteristics on the Color of Resin Composites. Dent. Mater., Copenhagen, Jan. 2007 v. 23, n. 1, p. 124-131 132.Lee YK, Powers JM. Combined effect of staining substances on the discoloration of esthetic Class V dental restorative materials, J Mater Sci Mater Med. 2007 Jan;18(1):165-70 133.Legler LR, Retief DH, Bradley EL, Denys FR, Sadowsky PL. Effects of phosphoric acid concentration and etch duration on shear bond strength of an orthodontic bonding resin to enamel:an in vitro study.Am J Orthod Dentofac Orthop1989;96:485-492 134.Legler LR, Retief DH, Bradley EL. Effects of phosphoric acid concentration and etch duration on enamel depth of etch: An in vitro study. Am J Orthod Dentofac Orthop 1990, 98: 154- 160 135.LeSage BP - Aesthetic anterior composite restorations: a guide to direct placement. Dent Clin North Am. 2007 Apr; 51(2): 359-78, viii. 136.Loguercio AD, Lorini E, Weiss RV, Tori AP, Picinatto CC, Ribeiro NR, Reis A. A 12- month clinical evaluation of composite resins in class III restorations. J Adhes Dent. 2007; 9(1):57-64. 137.Lohbauer U, Frankenberger R, Kramer N, Petschelt A. Strength and fatigue performance versus filler fraction of different types of direct dental restoratives. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2006;76(1):11420. 138.Loomans BA, Opdam NJ, Bronkhorst EM, Roeters FJ, Drfer CE, A clinical study on interdental separation techniques., Oper Dent. 2007 May-Jun;32(3):207-11 139.Lopes GC, Baratieri LN, de Andrada MA. Dental adhesion: present state of the art and future perspectives. Quintessence Int. 2002;33:213-224. 140.Luca Rodica Metode locale de prevenire a cariei n anuri i fosete. Ed. Cerma, Bucureti, 1992 141.Lu H, Lee YK, Oguri M, Powers JM. Properties of a dental resin composite with a spherical inorganic filler. Oper Dent 2006;31(6):73440. 142.Lu H, Roeder LB, Lei L, Powers JM. Effect of surface roughness on stain resistance of dental resin composites. J Esthet Restor Dent 2005;17(2):1029. 143.Lu H, Roeder LB, Powers JM. Effect of polishing systems on the surface roughness of microhybrid composites. J Esthet Restor Dent 2003;15(5):297304. 144.Lutz F, Setcos JC, Phillips RW. New finishing instruments for composite resins. J Am Dent Assoc 1983; 107: 575-580. 145.Lutz F, Phillips RW. A classification and evaluation of composite resin systems. J Prosthet Dent 1983;50:480-8. 146.Magne P, Mahallati R, Bazos P, So WS., Direct dentin bonding technique sensitivity when using air/suction drying steps., J Esthet Restor Dent. 2008;20(2):130-8 147.Manhart J, Chen HY,Mehl A, Weber K, Hickel R. Marginal quality and microleakage of adhesive class V restorations. J Dent 2001; 29: 123-130. 148.Marigo L, Rizzi M, La Torre G, Rumi G. 3-D surface profile analysis: different finishing methods for resin composites.Oper Dent 2001;26(6):5628. 149.Marus R. Treatment planning and smile design using composite resin. Pract Proced Aesthet Dent. 2006 May; 18(4): 235-41. 150.Matos AB, Palma RG Saraceni CH, Matson E. Effects of Acid Etching on Dentin Surface: SEM Morphological Study. Braz Dent J 1997, 8(1): 35-41 45
151.Mesquita RV, Axmann D, Geis-Gerstorfer J. Dynamic visco-elastic properties of dental composite resins. Dent Mater 2006;22(3):25867. 152.Millar BJ, Robinson PB, Inglis AT.Clinical evaluation of an anterior hybrid composite resin over 8 years. Br Dent J. 1997;182(1):26-30. 153.Mitra SB, Wu D, Holmes BN. An application of nanotechnology in advanced dental materials. J Am Dent Assoc 2003;134(10):138290. 154.Monsenego G., Burdairon G., Clerjaud, B.Fluorescence of dental porcelain. J Prosthet Dent, 1993, 69, 106113 155.Morgan J, Presley S., Making the most of an emergency appointment: a class IV fracture repair., Dent Today., 2008 May;27(5):118, 120 156.Moura SK, Pelizzaro A, Dal Bianco K, de Goes MF, Loguercio AD, Reis A, Grande RH., Does the acidity of self-etching primers affect bond strength and surface morphology of enamel?, J Adhes Dent. 2006 Apr;8(2):75-83 157.Nakabayashi N, Ashizawa M, Nakamura M. Identification of a resin-dentine hybrid layer in vital human dentine created in vivo: durable bonding to dentine. Quintessence Int 1992, 23: 135- 141 158.Nakabayashi N, Kojima K, Masuhara E. The promotion of adhesion by the infiltration of monomers into tooth substrates. J Biomed Mater Res 1982;16: 12401243. 159.Nakabayashi N,Sami Y.Bonding to intact dentin.J Dent Res1996;75(9):1706-15. 160.Nagem Filho H, DAzevedo MT, Nagem HD, Marsola FP. Surface roughness of composite resins after finishing and polishing. Braz Dent J 2003;14(1):3741. 161.Nrhi TO, Tanner J, Ostela I, Narva K, Nohrstrm T, Tirri T, Vallittu PK. Anterior Z250 resin composite restorations: one-year evaluation of clinical performance. Clin Oral Investig. 2003; 7(4):241-3. 162.Nyvad B., Fejerskov O. Active root surface caries converted into inactive caries as a response to oral hygiene. Scand. J. Dent. Res, 1996, 94:281 163.Ono M, Nikaido T, Ikeda M, Imai S, Hanada N, Tagami J.Surface properties of resin composite materials relative to biofilm formation.Dent Mater J 2007;26(5):61322. 164.Owens BM, Johnson WW, Harris EF, Marginal permeability of self-etch and total-etch adhesive systems., Oper Dent. 2006 Jan-Feb;31(1):60-7; 165.Owens BM, Johnson WW, Effect of single step adhesives on the marginal permeability of Class V resin composites., Oper Dent. 2007 Jan-Feb;32(1):67-72 166.Okuda WH. Achieving optimal aesthetics for direct and indirect restorations with microhybrid composite resins. Pract Proced Aesthet Dent 2005;7:177-84. 167.Pachaly R, Batistella ZM, Bonilha SM, Terezinha P. Evaluation of optical properties of different restorative composite resins. Rev. Fac. Odontol. Porto Alegre, Porto Alegre, 2008, v. 49, n. 3, p. 9-13 168.Pangsrisomboon B, Harnirattisai C, Nilsri K, Burrow MF. Microtensile bond strength of self-etching adhesive systems to differently prepared dentin, Am J Dent. 2007 Aug;20(4):259-62 169.Papadogiannis DY, Lakes RS, Papadogiannis Y, Palaghias G, Helvatjoglu-Antoniades M. The effect of temperature on theviscoelastic properties of nano-hybrid composites. Dent Mater 2008;24(2):25766. 170.Pashley DH, Cuicchi B, Sano H, Horner JA. A permeability of dentin to adhesive agents. Quintessence Int 1993, 24: 618-631 171.Pashley DH, Horner JA, Brewer PD. Interactions of conditioners on the dentin surface. Oper Dent 1992 , (Suppl) 5: 137-150 172.Pashley DH. Smear layer: overview of structure and function. Proc Finn Dent Soc 1992, 88: 215-224 173.Perdigo J, Denehy G, Swift Jr EJ. Silica contamination of etched dentin and enamel surfaces: A scanning electron microscopic and bond strength study. Quintessence Int 1994, 25: 327-333 46
174.Perdigo J, Swift EJ. Analysis of dental adhesive systems using scanning electron microscopy. Int Dent J 1994, 44: 349-359 175.Peyton JH. Direct restoration of anterior teeth: review of the clinical technique and case presentation. Pract Proced Aesthet Dent. 2002 Apr; 14(3): 203-10 176.Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G.The 5-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. I. Esthetic qualities. Clin Oral Investig. 1997 Feb;1(1):12-8. 177.Peumans M, Van Meerbeek B, Lambrechts P, Vanherle G. The 5-year clinical performance of direct composite additions to correct tooth form and position. II. Marginal qualities. Clin Oral Investig. 1997 Feb;1(1):19-26. 178.Pflug K. Dental materials having a nanoscale filler. US Patent #6,693,143 B2; Dentsply De Trey GmbH; 2004. 179.Piyapinyo S, White GE. Class III cavity preparation in primary anterior teeth: in vitro retention comparison of conventional and modified forms. J Clin Pediatr Dent. 1998;22(2):107-12. 180.Pitts N.B., Lond F.D.S. Current methods and criteria for caries diagnosis in Europe. J. Dent. Educ., 1993, 57:409-13 181.Prati C, Chersoni S, Cretti L, Montanari G.Retention and marginal adaptation of a compomer placed in non-stress-bearing areas used with the total-etch technique: a 3-year retrospective study. Clin Oral Investig. 1998; 2(4):168-73. 182.Pratten DH, Johnson GH. An evaluation of finishing instruments for an anterior and posterior composite. J Prosthet Dent. 1988; 60: 154-158. 183.Pratten DH, Johnson GH. An evaluation of finishing instruments for an anterior and posterior composite. J Prosthet Dent. 1988; 60: 154-158. 184.Qvist V, Strm C, Thylstrup A.Two-year assessment of anterior resin restorations inserted with two acid-etch restorative procedures. Scand J Dent Res. 1985;93(4):343-50. 185.Qvist V, Strm C.11-year assessment of Class-III resin restorations completed with two restorative procedures. Acta Odontol Scand. 1993;51(4):253-62. 186.Radlanski RJ, Best T. New carbide finishing burs to reduce polishing efforts of light-cured restorations., Quintessence Int. 2007 Oct;38(9):e555-63 187.Retief DH, Woods E, Jamison HC. Effect of cavosurface treatment on marginal leakage in class V composite resin restorations. J Prosthet Dent1982,47:296-501 188.Retief DH, Denys FR. Finishing of enamel surfaces after debonding of orthodontic attachments. Angle Orthod. 1979;49:1-10 189.Reusens B, D'hoore W, Vreven J. In vivo comparison of a microfilled and a hybrid minifilled composite resin in Class III restorations: 2-year follow-up. Clin Oral Investig. 1999;3(2):62-9. 190.Rider M, Tanner AM, Kenney B. Investigation of adhesive properties of dental composite materials using an improved tensile test procedure and scanning electron microscopy. J Dent Res 1978, 56: 368-378 191.Ritter AV. Direct resin-based composites: current recomandation for optimal clinical results. Compendium, 2005, 26(7), 481-492 192.Rodriges JPL, Zavala-Alonso V, Reyes-vela E, Patino.Marin N, Ruiz F, Anusavice KJ Atomic force microscopy observation of the enamel roughness and depth profile after phosphoric acid etching. Journal of Electron microscopy 59, 2: 119-125 193.Rodrigues Junior SA, Zanchi CH, Carvalho RV, Demarco FF. Flexural strength and modulus of elasticity of different types of resin-based composites.Braz Oral Res2007;21(1):1621. 194.Romnu M., Bratu D. Materiale dentare noiuni teoretice i aplicaii clinice, Ed. Brumar, Timioara, 2003, 187-229 195.Roth F. Les Composites. Masson, 1991 196.Roulet JF, Seewaldt A, Noack MJ. Margin quality of Class III and IV composites in vitro. Dent Mater. 1991 Jul;7(3):179-85. 197.Saleh N, Peretz B, Rehany A, Zyskind D, Hirschfeld Z, Stark M.One-year clinical evaluation of an anterior composite resin.Quintessence Int.1992;23(8):559-67. 47
198.Sano H, Shono T, Takatsu T, Hosoda H. Microporous dentin zone beneath resin- impregnated layer. Oper Dent 1994, 19: 59-64 199.Sano H, Yashiyama M, Ebisu S, Burrow MF, Takatsu T, Ciucchi B, Carvalho R, Pashley DH. Comparative SEM and TEM observations of nanoleakage within the hybrid layer. Oper Dent 1995, 20: 160-167 200.Sarac D, Sarac YS, Kulunk S, Ural C, Kulunk T. The effect of polishing techniques on the surface roughness and color change of composite resins. J Prosthet Dent 2006;96(1):3340. 201.Saraceni CHC, Matos AB, Matson E, Carvalho RCR. Estudo in vitro de diversos agentes de limpeza da superfcie dentinria. In: Anais da XI Reunio Anual da SBPqO. guas de So Pedro, 4-7, set., 1994. n.212, p.31 202. Sattabanasuk V, Vachiramon V, Qian F, Armstrong SR. Resin-dentin bond strength as related to different surface preparation method, J Dent.2007;35(6):467-75 203.Schmidlin PR, Gohring TN. Finishing tooth-colored restorations in vitro: an index of surface alteration and finish-line destruction. Oper Dent 2004;29(1):806. 204.Schuman I. Disposable micro-air abrasion: A minimally invasive restorative technique, Dent Today.2007 Jul.; 26(7):112, 114-5 205.Semeraro S, Mezzanzanica D, Spreafico D, Gagliani M, Re D, Tanaka T, Sidhu SK, Sano H. Effect of different bur grinding on the bond strength of self-etching adhesives. Oper Dent. 2006 May-Jun;31(3):317-23 206.Sensi LG, Webley W.A simplified approach for layering composite resin restorations., Gen Dent. 2007 Nov;55(7):638-45 207.Senawongse P, Pongprueksa P. Surface roughness of nanofill and nanohybrid resin composites after polishing and brushing.J Esthet Restor Dent2007;19(5):26575. 208.Shintani H, Satou J, Satou N, Hayashihara H, Inoue T. Effects of various finishing methods on staining and accumulation of Streptococcus mutans HS-6 on composite resins. Dent Mater. 1985; 1: 225-227 209.Shirai K., De Munck J., Yoshida Y. Effect of Cavity configuration and aging on the bonding effectiveness of six adhesives to dentin. Dent. Mater. 2004; 21:110-124 210.Sidhu SK.Clinical evaluations of resin-modified glass-ionomer restorations. Dent Mater. 2010; 26(1):7-12. 211.Silikas N, Kavvadia K, Eliades G, Watts D. Surface characterization of modern resin composites: a multitechnique approach. Am J Dent 2005;18(2):95100. 212.Silverstone LM, Saxton CA, Dogon IL. Variation in the pattern of acid etching of human dental enamel examined by scanning electron microscopy. Caries Res 1975, 9: 373-387 213.Silverstone LM. State of the art on sealant research and priorities for further research. J Dent Educ. 1984, 48:107-118. 214.Silverstone LM. Fissure sealants: Laboratory studies. Caries Res 1974, 8: 2-26, 215.Smales RJ. Effects of enamel-bonding, type of restoration, patient age and operator on the longevity of an anterior composite resin. Am J Dent.1991; 4(3):130-3. 216.Small BW, . Repair of central incisors on a child with diastema using a novel matrix., Gen Dent. 2007 Sep-Oct;55(5):390-1 217.Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Interdisciplinary management of anterior dental esthetics. JADA 2006;137(2):1609. 218.St Georges AJ, Bolla M, Fortin D, Mueller-Bolla M, Thompson JY, Stamatiades PJ. Surface finish produced on three resin composites by new polishing systems. Oper Dent. 2005;30:593-7 219.Studervant Cliffrod M., T.M. Robertson The art and science of Operative dentistry. 3rd ed., Mosby, 1995 220.Sundstrm F, Frederiksson K, Montn S, Hafstrm-Bjrkman U, Strm J Laserinduced fluorescence from sound and carious tooth substance: spectroscopic studies. Swed Dent J ; 1985 (9):71-80 48
221.Suzuki H, Taira M, Wakasa K, Yamaki M Refractive-index-adjustable fillers for visible- lightcured dental resin composites: preparation of TiO2- SiO2 glass powder by the sol-gel process. J Dent Res (1991) 70, 883-888 222.Swift EJ, Perdigo J, Heymann HO. Bonding to enamel and dentin: a brief history of the art. Quintessence Int. 1995, 26:95-110. 223.Tang AT, Li J, Ekstrand J, Liu Y. Cytotoxicity tests of in situ polymerized resins: methodological comparisons and introduction of a tissue culture insert as a testing device. J Biomed Mater Res 1999;45(3):21422. 224.Tani C., Finger W.- Effect of smear layer thickness on bond strength mediated by three all- in-one self-etching priming adhesives. J Adhes Dent 2002; 4:283-289 225.Tate WH, DeSchepper EJ, Cody T. Quantitative analysis of six composite polishing techniques on a hybrid composite material. J Esthet Dent. 1992; 4: 30-32. 226.Tay F., King N., Chan K., Pashley D. How can nanoleakage occur in self-etching adhesive systems that demineralize and infiltrate simultaneously? J. Ades. Dent. 2002; 4:255-269 227.Tay F., Pashley D. Aggressiveness of contemporary self-etching systems. I: Depth of penetration beyond dentin smear layers. Dent. Mater. 2001; 17:296-308 228.Tay F., Pashley D. Permeability of single-step, self-etch adhesives: the cost of saving time. Tokyo, 2001, 23-39 229.Tay F., Pashley D., Suh B., Carvalho R., Itthagarun A. Single-step adhesives are permeable membranes. J. Dent. 2002; 30:371-82 230.Tay FR, Gwinnett AJ, Pang KM, Wei SH. Micromorphologic relationship of the resin- dentin interface following a total-etch technique in vivo using a dentinal bonding system. Quintessence Int 1995, 26: 63-70 231.Teixeira EC, Thompson JL, Piascik JR, Thompson JY. In vitro toothbrush-dentifrice abrasion of two restorative composites.J Esthet Restor Dent2005;17(3):17282. 232.Terry D.A. Anatomical Form Defines Color: Function, Form, and Aesthetics. Pract. Proced. Aesthet. Dent., Mahwah, Jan./Feb. 2002 v. 14, n. 1, p. 59-67 233.Terry DA, McLaren EA. Stratification: ancient art form applied to restorative dentistry. Dent Today. 2001 Sep; 20(9): 66-71. 234. Tervonen T, Knuuttila M. Awareness of dental disorders and discrepancy between objective and subjective dental treatment needs. Community Dent Oral Epidemiol 1988;16(6):3458. 235.Tyas M.J., Anusavice J.K., Frencken J.E., Mound J.Gr. Minimal intervention dentistry a review FDI Commision project. Int. Dent. J., 2000, 50:1-12 236.Trairatvorakul C, Piwat S. Comparative clinical evaluation of slot versus dovetail Class III composite restorations in primary anterior teeth.J Clin Pediatr Dent.2004;28(2):125-9. 237.Triolo PT, Swift Jr EJ, Mudgil A. Effects of etching time on enamel bond strengths. Am J Dent 1993, 6: 302-304 238.Turkun LS, Turkun M. The effect of one-step polishing system on the surface roughness of three esthetic resin composite materials. Oper Dent 2004;29(2):20311. 239.Turkun S. Clinical evaluation of self-etching and one-bottle adhesive system at two years. J., Dent. 2003; 31:527-534 240.Turssi CP, Ferracane JL, Serra MC. Abrasive wear of resin composites as related to finishing and polishing procedures. Dent Mater 2005;21(7):6418. 241.Tyas MJ. Three-year clinical evaluation of a polyacid-modified resin composite (Dyract). Oper Dent. 2000 May-Jun;25(3):152-4. 242.Tyas MJ, Anusavice KJ, Frencken JE, Mount GJ. Minimal intervention dentistry A review. FDI Commision Project 1-97. Int Dent J 2000; 50:1-12. 243.Utasli MB, Arisu HD, Omrl H, Eligzelolu E, Ozcan S, Ergun G. The effect of different finishing and polishing systems on the surface roughness of different composite restorative materials. J Contemp Dent Pract. 2007;8:89-96 244.Uo M. Rare Earth Oxide-containing Fluorescent Glass Filler for Composite Resin. Dent. Mat. J., Tokyo, Mar. 2005 v. 24, n. 1, p. 49-52. 49
245.Uysal T, Eldeniz AU, Usumez S, Usumez A.Thermal changes in the pulp chamber during different adhesive clean-up procedures. Angle Orthod. 2005;75:220-5 246.van Dijken JW. 3-year clinical evaluation of a compomer, a resin-modified glass ionomer and a resin composite in Class III restorations. Am J Dent.1996;9(5):195-8 247.van Dijken JW.A clinical evaluation of anterior conventional, microfiller, and hybrid composite resin fillings.A 6-year follow-up study.Acta Odont. Scand.1986;44(6):357-67. 248.van Dijken JW. Durability of new restorative materials in Class III cavities. J Adhes Dent. 2001; 3(1):65-70. 249.van Dijken JW, Olofsson AL, Holm C.Five year evaluation of class III composite resin restorations in cavities pre-treated with an oxalic- or a phosphoric acid conditioner. J Oral Rehabil. 1999 May;26(5):364-71. 250.van Dijken J. Clinical evaluation of three adhesive systems in class V non-carious lesions. Dent. Mater. 2000; 16:285-291 251.Van Meerbeeck B, Inokoshi S, Braem M, Lambrechts P, Vanherle G. Morphological aspects of the resin-dentin interdiffusion zone with different dentin adhesive systems. J Dent Res 1992, 71: 1530-1540 252.Van Meerbeek B, Conn LJ Jr, Duke ES, Elk JD, Robinson SJ. Correlative transmission electron microscopy examination of nondemineralized and demineralized resin-dentin interface,formed by two dentin adhesive systems.JDent Res1996;75:879-888 253.Van Meerbeek B, Perdigo J, Lambrechts P. Enamel dentin adhesion. In: Schwartz RS, Summitt JB, Robbins JW, eds. Fundamentals of Operative Dentistry. A Contemporary Approach. Chicago, Ill: Quintessence; 1996:141-186. 254.Van Meerbeek B., Kanumilli P., De Munck J., Van Landuyt K., Peumans M. A randomized, controlled trial evaluating the three-year clinical effectiveness of two etch&rinse adhesives in cervical lesions. Oper. Dent. 2004; 29:376-385 255.Vallittu PK, Vallittu AS, Lassila VP. Dental aesthetics: a survey of attitudes in different groups of patients. J Dent 1996;24(5):3358 256.Vataman R., Dnil I., Hanganu Carmen, Lctuu t., - Profilaxie odonto-parodontal. Litografia UMF Gr.T.Popa, Iai, 1994 257.Venturini D, Cenci MS, Demarco FF, Camacho GB, Powers JM. Effect of polishing techniques and time on surface roughness, hardness and microleakage of resin composite restorations. Oper Dent 2006;31(1):117. 258.WakefieldCW, Kofford KR.Advances in restorative materials.Dent Clin North Am.2001;45:7-29. 259.Wang JD, Hume WR. Diffusion of hydrogen ion and hydroxyl ion from various sources through dentine. Int Endod J 1988, 21: 17-26 260.Watanabe H, Khera SC, Vargas MA, Qian F. Fracture toughness comparison of six resin composites. Dent Mater 2008;24(3):41825. 261.Watanabe T, Miyazaki M, Takamizawa T, Kurokawa H, Rikuta A, Ando S. Influence of polishing duration on surface roughness of resin composites. J Oral Sci 2005;47(1):215. 262.Watanabe I., Nakabayashi N., Pashley D. Bonding to ground dentin by a phenyl-P self- etching primer. J. Dent. Res. 1994; 73:1212-1220 263.Whitehead SA, Shearer AC, Watts DC, Wilson NH. Comparison of two stylus methods for measuring surface texture. Dent Mater 1999;15(2):7986. 264.White M.J., Eakle S. Rationale and treatment approach in minimally invasive dentistry. JADA, 2000, 131:13S 265.Willems G, Lambrechts P, Braem M, Vanherle G .Composite resins in the 21st century.Quintessence Int (1993) 24, 641-658 266.Willems G, Lambrechts P, Braem M, Celis JP, Vanherle G. A classification of dental composites according to their morphological and mechanical characteristics. Dent Mater 1992;8:310-9. 267.Wilson F, Heath JR, Watts DC. Finishing composites restorative materials. J Oral Rehabil. 1990;17: 79-87. 50
268.Yap AU, Yap SH, Teo CK, Ng JJ. Comparison of surface finish of new aesthetic restorative materials. Oper Dent 2004;29(1):1004. 269.Yap AU, Yap SH, Teo CK, Ng JJ. Finishing/Polishing of composite and compomer restoratives: Effectiveness of one-step systems. Oper Dent. 2004;29:275-9 270.Yap AUJ, Wong ML, Lim ACY. The effect of polishing systems on microleakage of tooth colored restoratives: Part 2 Composite and polyasid- modified composite resins. J Oral Rehabil 2000; 27 :205-210. 271.Yap AU, Yap SH, Teo CK, Ng JJ. Comparison of surface finish of new aesthetic restorative materials. Oper Dent 2004;29(1):1004. 272.Yap AU, Yap SH, Teo CK, Ng JJ. Finishing/Polishing of composite and compomer restoratives: Effectiveness of one-step systems. Oper Dent. 2004;29:275-9 273.Yap AUJ, Wong ML, Lim ACY. The effect of polishing systems on microleakage of tooth colored restoratives: Part 2 Composite and polyasid- modified composite resins. J Oral Rehabil 2000; 27 :205-210. 274.Yatabe M, Yasuda N, Ai M, Okabe Y. Unpolymerized layer on autopolymerizing, hard reline materials. Int J Prosthodont 1999;12(2):12934. 275.Yoshida Y., Van Meerbeek B., Nakayama Y. Snauwaert J., Hellemans L., Lambrechts P. Evidence of chemical bonding at biomaterial-hard tissue interfaces. J. Dent. Res. 2000; 79:709-71 276.Yuzugullu B, Ciftci Y, Saygili G, Canay S. Diametral tensile and compressive strengths of several types of core materials. J Prosthodont 2008;17(2):1027. 276.Zarrinnia K, Eid NM, Kehoe MJ. The effect of different debonding techniques on the enamel surface: an in vitro qualitative study. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1995;108:284-93 277. Zhang X, Kolb BU, Hanggi DA, Craig BD. Dental materials with nano-sized silica particles. US Patent #6,899,948 B2; 3M;2005.