Patologie 3.

11,Fiziologia termoreglarii

Termoreglarea = totalitatea mecanismelor cu ajutorul carora este

mentinuta T corpului la o valoare relativ constanta si totodata optima
desfasurarii proceselor biologice vitale in conditiile in care T mediului
ambiant variaza
T interna(organismului) = 36.1-37 si este mentinuta ctonstan prin
mecanisme de termogeneza(creare) si de termoliza(pierdere) care
functioneaza pe principiul termostatului
Centrii nervosi ai termoreglarii se afla in HIPOTALAMUS
In hipotal. Post = centrul termogenezei , activitate simpatica
In hipotal. Ant = centrul termolizei, activitate parasimpatica
Existe usoare variatii fiziologice ale T in fct. de:
a) Ritmul circadian
Tmax dimineata (1-4)
T min seara (17-18)
b) Sex
T Femei > T Barbati
c) Ciclul menstrual
In tp ovulatiei T e mai mare
d) Varsta
T tanar > T batran (metabolism)
e) Efortu fizic
f) Ingestia de alimente
36-39 gr. Celsius, procesele fiziologice de termoreglare se desf. Normal
La o T>40 grade , mecanismele de termoreglare nu mai functioneaza
La T 42 - 43.5 intervine moartea (proteinele precipita)
36-31 grade Celsius functioneaza termoreglarea
De la 31 grade , termoreglarea NU mai functioneaza , pacientul isi
pierde cunostinta => COMA
La T 24-25 grade celsius intervine moartea

!!! 24-43.5 se poate trai

!!! Organismul , in general LUPTA SA NU SE SUPRAINCALZEASCA

I. Termogeneza se realizeaza prin reactii biochimice care genereaza

caldura.
Cel mai imp rol il joaca:
=>Ficat (T.hepatic)
Hepatocitele au o activ. Metabolica f intensa, ceea ce face ca T la niv
ficatului sa fie cea mai mare din oraganism
=>T.muscular (musculatura scheletica)
Produce in caldura in repaus-producerea tonusului , activitate
In efort - frisoane
=>Hormonii tiroidieni care stimuleaza oxidarea acizilor grasi liberi ,
fosforilarea oxidativa , glicoliza (se obtine energie)
=>Hormonii glucocorticoizi (de stres) – stimuleaza procesele de
+proteoliza
+lipoliza
+gluconeogeneza
Crescand cantit. De glucoza + ac. Grasi
=>Catecolamidele = stimuleaza
+glicogenoliza
+Lipoliza
+Oxidarile tisulare

II. Termoliza / pierderea de caldura = prin procese fizice si biologice

a) Fizice
– Iradiere
Organismul uman genereaza radiatii electro-magnetice
infrarosii cedand caldura in ext.
Ea asigura 55% din termoliza
- Conductia
Organismul uman cedeaza caldura unui corp mai rece cu care
vine in contact direct
- Convectia
Corpul uman cedeaza caldura incalzind aerul din jur, acesta se
ridica si este inlocuit de aer mai rece
Ea este favorizata atunci cand in mediu exista curenti de aer
(naturali-vant / artificial- aer conditionat)
 Conductia + convectia = aprox 15% din termoliza
Iradierea + conductia + convectia depind de:
+Volemie
+Debitul cardiac
+Distributia sangelui (cand e vasodilatatie => vine sange, pierdem Q .
cand e vasoconstrictie => nu mai vine sange, nu mai pierdem Q)

-Evaporarea -30% termoliza

Organismul consuma caldura pentru a evapora transpiratia si perspiratia

b) Biologice
-Transpiratie = prod. Gl sudoripare
-Perspiratie = prod. Prin piele (toata pielea) 700ml/zi
Amandoua, in effort ajung impreuna la 10-12 L

Stimuli – nervosi =receptorii de T tegumentari

-umorali = T sangelui care iriga centrul termogenezei din
hipotalamusul post.

Centrul termogenezei este stimulat SI Centrul termolizei e inhibat

De la acest centru pornesc comenzi de la :

-Cale somatica
Centrul termogenezei=>activare nucleu rosu=>fibre rubrospinale
=>musculatura scheletica=>FRISOANE
 -Cale vegetativa(simpatic/ parasimpatic (in cazul nostru,simpatic))
Pe cale simpatica se activeaza metabolismul si implicit oxidarile
tisulare=> vasoconstrictie si este inhibata secretia sudorala
In acelasi timp e inhibat centrul cardiomotor bulbar=>
bradicardie=> scade debitul cardiac=>scade termoliza

-Cale endocrina
+Hipotalamus=>Hipofiza=>Tiroida=>eliberare crescuta de
hormoni tiroidieni=>TERMOGENEZA
+Hipofiza=>secretie de ACTH=>corticosuprarenale=>secreta h.
glucocortiocizi=>TERMOGENEZA
+Hipotalamus=>Inhibat nucleul supraoptic si paraventricular
=>inhibata secretia de ADH(antidiuretic)=>creste
diureza=>Volemia scade=>Irigatia cutanata scade=>Scade
termoliza

Termoreglarea in adaptarea la cald

(stimulii sunt tot pe Terminatii nervoase)
=inhibat centrul termogenezei+ stimulat centrul termolizei
-Somatica
Nucleul rosu e inhibat=> scade tonusul muscular (final)
-Vegetativa
+Vasodilatatie cutanta=>stimulat centrul cardiomotor bulbar=>creste
debitul cardiac=>creste V de sange in periferie =>Creste pierderea de Q
prin tegument
+Stimulat centrul respirator bulbar=>polipnee=>o sa creasca eliminarea
de vapori prin aerul expirat
-Endocrina
Se inhiba secretia de h.tiroidieni+glucocorticoizi=> stimulata secretia
ADH(antidiuretic)=>scade diureza=>Volemia creste=>Irigatia cuatanta
creste=>Creste termoliza

#Reactia febrila
Este o creste a T corp peste valoarea normala cu PASTRAREA
mecanismelor de termogeneza si termoliza
! Febra e diferita de hipertermie
Hipertermie->creste t corp din ext
Febra e un mecanism de aparare a organismului avand si o serie de
efecte benefice
Stimuleaza activitatea fagocitara a neutrofilelor
Stimuleaza producerea de anticorpi de catre limfocitele B
Stimuleaza hematopoeza
Stimuleaza activitatea sistemului reticulo-histiocitar
Stimuleaza activitatea metabolica + musculara
Intre anumite limite impedica multiplicarea unor virusuri
Inhiba dezvoltarea bacterilor
 NU INTERVENIM cu antipiretice pana la o T mai mica de 38.5
grade celsius DECAT DACA starea pacientului e alterata

Febra NU APARE INTAMPLATOR, intotdeauna exista un factor

declansator
Agenti etiologici:
-Bacterii,virusuri,paraziti ->agenti infectiosi
-Proteine denaturate (necroze, citoliza masiva)
-Neoplazii in cancer = T e 37.2, 37.1 dar nu scade niciodata la 37
-Unele subst in exces (nicotina ,cofeina, cocaina)
-Administrarea unor antibiotice (hidrazida, rifampicina, Beta
lactaminele)
-In leziuni cerebrale care afecteaza direct centrii termoreglarii
-Febra psihogena

Mecanismul reactiei febrile= subst care genereaza

febra=”PIROGENE”
Exista subst pirogene endogene + exogene. Exogenii determina
aparitia starii de febra indirect prin intermediul pirogenilor
endogeni

Ex. Exogeni: virusuri, peptidoglicanii din membrana bacteriana,

endotoxine bacteriene in cazul bacteriilor gram-negative, toxina
eritrogenica a streptococului(Str.) Beta hemolitic grupA,
tuberculina
Ex.Endogene: Substante produse de
neutrofile,macrofage,monocite,celule Kubfer
Limfokine, Interleukine alpha/beta , interferon alpha, TNF
alpha(factor de necroza tumorala)

LP: Evolutia reactiei febrile

3etape:
1)De crestere =”Stadium incrementi”
2)De stare =”Stadium fastigi”
3)De scadere=”Stadium decrementi”
1)De crestere:
- predomina termogeneza
-debutul poate fi brusc
+extremitatile palide + reci
+piloerectie
+cresterea tonusului muscular – frison
Poate fi brusc prin frison unic solemn (1h) si se intalneste in
pneumonia pneumococica
Poate fi lent prin frisoane repetate (“frisonete”) , T avand un aspect
catarator

2)De stare
T se mentine crescuta , poate dura zile/sapt/luni
In perioada asta CRESTE METABOLISMUL BAZAL CU 13%
PENTRU CATE 1GRAD CELSIUS ADAUGAT
=>Bolnavii pot slabi si cate 5-10 kg
Creste catabolismul proteic f tare si in consecinta creste necesarul
proteic zilnic (aprox 40% din ratia calorica)
Daca nu se suplimenteaza aportul proteic, apare autofagia
tisulara=> mananca din proteinele proprii)
Creste frecventa cardiaca,debitul cardiac, bolnavul prezinta
polipnee, oligurie( diureza<500ml/zi)
Semne + simptome asociate:
Mialgii(dor muschii), cefalee, ameteli, apatie, stare de indispozitie,
astenie, stare generala alterata, stare de curbatura

3)De scadere
Are loc o scadere treptata a T (inlisis) sau o scadere brusca
(incrisis)
Perioada se insoteste de poliurie masiva cu pierderi de Na,Cl
Se recomanda Echilibrare hidroelectrolitica + tratament antipiretic