Endodontie

Tratamentul dintilor vitali si devitali-principii

Suport de curs rezidenti

Pastrarea vitalitatii dintilor tineri si maturi

Scopul tratamentului endodontic PSTRAREA VITALITII DINTELUI
Obturaia radicular optim ESUTUL PULPAR
Complexitatea / variabilitatea morfologiei endodontice impedimente n tratamentul
endodontic corect
Dezvoltarea conceptelor
1930 orice dinte cu camera pulpar deschis = tratament compromis;
1950 coafajele directe / amputaiile vitale;
1990 microchirurgie pulpar.
Principii n tratamentul pulpopatiilor inflamatori
Profilactic
Combaterea factorilor etiologici
Evitarea factorilor iatrogeni

Controlul contaminrii bacteriene

Izolarea
Instrumentar i materiale sterile
Materiale de obturaie etane

Materialele utilizate
Biologic active
Netoxice

Conservatoare
Coafajul indirect
Coafajul direct
Pulpotomia vital
Diferitele tratamente pulpare coafajul indirect
-- coafajul direct
-- pulpotomia - vitala
/devitala
-- pulpectomiavitala/devitala

Materiale utilizate pentru coafaje

Ca(OH)2 + vehicul hidrosolubil + ali ingredieni:

(metilceluloz sau metacresilacetat)
Antibioticele fara o aciune farmacologic eficienta (n schimb, cresc posibilitatea apariiei sensibilizarii);
Corticoizii- inhib formarea esutului conjunctiv reparator;
remit simptomatologia inflamatorie i dau o fals imagine de vindecare
(adeseori, evoluia are loc spre necroz),
menin o stare inflamatorie cronic.
Alte materiale utilizate :
propolis
Pro Root MTA
alpha-fosfat tricalcic dentina tubular-like;
Emdogain : gel BIORA-AB in coafaj direct/ pulpotomii
Hidroxiapatita ceramica : particule
Aschii dentinare

Anestezia in endodontie se poate face:

- loco-regional blocaj al ramului nervos:
- alveolar inferior
- mentonier
- nazopalatin
- alveolar superior
- plexal la maxilar ( vestibular) pentru dintii laterali.

Anestezii adjuvante :
- intraligamentar in spatiul periodontal :cand anestezia locoregionala este ineficientaace scurte.
- intraseptal in septul osos interdentar: cand este contraindicata injectia
intraligamentara; fara vasoconstrictor!
- intraosos direct in osul periapical, anterior perforat cu un instrument special;
fara vasoconstrictor !
- intrapulpar intraoperator -> pentru fiecare canal in parte.

Tratamentul dintilor cu necroza aseptica si septica

Obiectivul tratamentului endodontic pregtirea spaiului canalar, n vederea

nchiderii etane a acestuia

Principii
Chirurgical
Medical
Reabilitarea funcionalsigilarea ermetic a spaiului endodontic, prin obturaie
Radicular

Etapele pregtirii spaiului endodontic

1.Crearea accesului (cavitatea coronar)
2.Toaleta cavitii
3. Reperarea orificiilor de deschidere a canalelor

Accesul ctre spatiul endodontic permite o bun vizibilitate a orificiilor

canalare n totalitate i o abordare direct i nestnjenit ctre zona
apical
. Prepararea cavitii radiculare
Obiective
-- Etape a) - permeabilizarea canalului
b)- stabilirea lungimii de lucru
Metode

Clinic
Clinico-radiologic
Electronic
Sonde cu fibr optic

Apex locatoarete electronice sunt n msur s ne informeze exact

asupra poziiei foramenului apical i deci asupra lungimii corecte de canal

MEDICAIA INTRACANALAR
Completeaz aciunea antiseptic a irigantului.
Trebuie sa aiba eficienta maxima in spatiul endodontic
--preparatele pe baza de fenol
-- antibioticele locale
- terapia sistemica
-- digluconatul de clorhexidina, metronidazoul gel
-- hidroxidul de calciu- terapia cu Ca(OH)2
-aplicatiile
IRIGANII CANALARI

Faciliteaz aciunea instrumentrii, prin lubrefiere;

ndeprteaz rumeguul dentinar;
Aciune antibacterian;
Elimin bacteriile din smear-layer si canaliculele dentinare;
Au tensiune de suprafa redus;
Menin debriurile dentinare in suspensie;
Impiedic colorarea dinilor;
Uor de utilizat, pre accesibil.

Proprietati
Efecte
Timp de actiune
Accidente

o Agenii chelatori
EDTA
Tubulicid (EDTA)
EDTA-C (EDTA+compusi cuaternari de amoniu)
RC Prep (EDTA+peroxid de uree)
Bio Pure MTAD irigantul cel mai recent utilizat

Detergent polisorbat 0,5% (Tween 80)

Acid citric 4,25%
Doxiciclina (tetraciclina izomerica) 3%

Tehnica step-down (corono-apicala, segmentar progresiv)

Goerig
-instrumentarea poriunii coronare,
-pasul nainte,
-instrumentarea apical
-finalizarea preparaiei.
Tehnica combinat (tehnica dublei evazri)
- Instrumentarea poriunii coronare (similar tehnicii step-down)
- Instrumentarea poriunii apicale (similar tehnicii step-back)
- Finalizarea preparaiei (cu acul MAF pe toat LL)
MAF=master apical file
LL= lungimea de lucru

B. Tehnici de preparare mecanice

Tehnica Canal Master U
Tehnica Giromatic
Tehnica Canal Finder
Particularitati privind diferentele intre prepararea

C. Tehnici ultrasonice
canalelor in cazul extirparii pulpei vii si a necrozei
D. Tehnica laser
pulpare
Prepararea dupa extirparea pulpei vii
Prepararea dupa necroza pulpara (septic sau aseptic)

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie

ORIENTARI MODERNE N
ABORDAREA SPAIULUI
ENDODONTIC

Curs endo pentru rezidenti

Realizarea unui tratament endodontic a devenit, graie

instrumentrii rotative, mai automatizat i mai rapid, iar
metodele de sigilare canalar mai performante.

Asociaia American de Endodonie (AAE) definete

obturaia radicular un sistem de sigilare
complet, tridimensional a spaiului endodontic,
pn la jonciunea cemento-dentinar, fr supra
sau subobturare, evideniat radiologic printr-o
densitate uniform, ct mai aproape posibil de
jonciunea cemento-dentinar (constricia apical).

obiectivele mecanice i
biologice ale tratamentul
radicular:

Debridarea mecano-chimic:

Medicaia intracanalar

Obturarea etan a sistemului canalar,

urmat de o sigilare eficient prin restaurare
coronar.

Dac in mod tradiional se urmrea

realizarea triadei : curire, modelare,
obturare, astzi cuvntul de ordine este
modelarea n vederea facilitrii curirii i
obturrii, plecnd de la ideea c :

scopul major al tratamentului

radicular este ndepartarea
microorganismelor din sistemul
canalar complex.

 O radiografie preoperatorie de bun calitate

(de preferat din dou unghiuri diferite),
nedistorsionat, ofer o inregistrare corect, util
pe tot parcursul tratamentului

Radiografia poate fi realizat:

clasic (conventional) ;
modern( digital) util atunci cnd
evideniaz dintele n ntregime i cel puin
2mm din spaiul periapical.

 Accesul ctre spatiul endodontic

permite o bun
vizibilitate a orificiilor canalare n totalitate i o abordare
direct i nestnjenit ctre zona apical radcinii, fra
subminarea rezistenei coronare

sau cu canale
calcificate, diga
poate constitui un impediment n
aprecierea corect a axului dintelui, drept
pentru care este indicat s se aplice dup
realizarea cavittii de acces.
acces.

Acest lucru permite orientarea mai precis

a instrumentelor rotative , n raport cu
dintele.

Obiectivele mecanice ale preparrii

canalare au fost definite de Buchanan i
Ruddle n 2002, astfel:

preparare conic continu;

meninerea formei anatomice originale;
meninerea poziiei originale a foramenului
apical;
meninerea diametrului original al foramenului
apical;
prepararea cu o conicitate prestabilit.

Tratamentul mecano-chimic al
sistemului canalar radicular
La ora actual se evideniaz dou mari direcii de
preparare canalar:

apico-coronar telescoparea regresiv (tehnica

step-back) indicat, n special, n canale moderat curbe

corono-apical telescopare progresiv (tehnica step

down/ crown down/ crown to apical) realizat cu instrumentar
rotativ la vitez redus recomandat n special la dinii cu un
accentuat grad de curbur a rdcinii

Pentru a evita formarea de praguri, zipp-uri

sau transportri apicale prin instrumentare,
productorii au imaginat vrful netietor al
acului pe o distan de 1-2 mm, ca la
instrumentele ultrasonice.
Datorit elasticitii crescute, chiar i la dimensiuni mai

mari ale prii active, aceste instrumente nu au nevoie de

precurbare n cazul utilizrii n canalele curbe.

Prepararea modern corono- apical (crown down) se poate realiza cu

ajutorul unor sisteme manuale sau rotative ce utilizeaz instrumente (ace)
cu conicitate crescut
(4%, 6%, 8% ).

La ora actual sunt comercializate mai multe sisteme ce utilizeaz

tehnica mai sus menionat, cum ar fi : Pro File , ProTaper, Flex
Master , GT Rotary Files , K3 Files, Quantec Files, a.

Prof. Dr. Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie

IMPORTANTA IRIGARII
CORECTE A SPATIULUI
ENDODONTIC
Curs endo pentru rezidenti

Aciunea de debridare a irigantilor:

Faciliteaz aciunea instrumentrii, prin
lubrefiere;
ndeprteaz rumeguul dentinar;
Aciune antibacterian;
Elimin bacteriile din smear-layer si canaliculele
dentinare;
Au tensiune de suprafa redus;
Menin debriurile dentinare in suspensie;
Impiedic colorarea dinilor;
Uor de utilizat, pre accesibil.

NaOCl
Cel mai utilizat irigant ph= 7-11
Concentraii: 0,5% 1%, 2,5%, 5,25%,
Ca atare sau n combinaii cu:

ser fiziologic,
sau chelatori:
soluii anestezice,
ap oxigenat 3%,

EDTA,
Salvizol,
peroxid de uree,
ac. fosforic 17%,
ac. lactic 50%,
ac. citric 6-50%

Creterea temperaturii soluiei (50-60C)

duce la creterea eficienei irigrii si la reducerea
timpului necesar actiunii irigantului

NaOCl
Concentraii: 5,25%, 2,5%, 1%, 0,5% , Ca atare sau n
combinaii
Proprietati
Efecte
Timp de actiune
Accidente

Apa oxigenat
Concentraie: 3%
Utilizat alternativ cu NaOCl

Cloramina T
Aciune redus de dizolvare tisular

Gluconat de clorhexidina 0,12-2% (pH=5,5-7)

Efect bun antibacterian

Incapabil sa dizolve tesutul pulpar ( proprietate importanta in prepararea unui dinte cu necroza pulpar )

Solutia de di/gluconat de clorhexidin poate reprezenta

un irigant endodontic eficient

Acizii organici
Acid citric 50% (singur sau n combinaie cu NaOCl)
Acid poliacrilic 40%
Compui cuaternari de amoniu
Gluconat de clorhexidin

Agenii chelatori:
EDTA
Tubulicid (EDTA)
EDTA-C (EDTA+compusi cuaternari de amoniu)
RC Prep (EDTA+peroxid de uree)

Bio Pure MTAD irigantul cel mai recent utilizat

IRIGAIA prin US
Combin aciunea de curire mecanic vibraia acului
+ actiunea chimic a soluiei (NaOCl)

EDTA Proprietati :
EDTAgel (RC Prep, FileEze etc)
EDTA sol.lichida ( Smear Clear, etc)

- lubrefiere,
- emulsificare
- flotaie
Nici una dintre consistentele sol. de EDTA (lichid sau gel) nu
influenteaza posibilitatea de creare a pragurilor sau perforatiilor in
timpul instrumentarii. (R.Mounce,2006)

Bio Pure MTAD irigantul cel mai recent utilizat

Detergent polisorbat 0,5% (Tween 80)
Acid citric 4,25%
Doxiciclina (tetraciclina izomerica) 3%

MEDICAIA INTRACANALAR
Completeaz aciunea antiseptic a irigantului.
Trebuie sa aiba eficienta maxima in spatiul
endodontic
--preparatele pe baza de fenol
-- antibioticele locale
- terapia sistemica
--digluconatul de clorhexidina, metronidazolul gel
-- hidroxidul de calciu
proprietati
tehnica de aplicare
- terapia cu Ca(OH)2

Mecanism de aciune
- Incomplet cunoscut
- Elibereaz Ca+ i OH constant i prelungit
- Difuzeaz n tubulii dentinari, periapical
- Absoarbe lichidele (exsudate)
- Aciunea antiseptic reduce inflamaia
- Scade presiunea O2 favorizeaz aciunea fosfatazei alcaline
- Crete pH-ul periapical favorizeaz vindecarea
- Ca+ stimuleaz procesele imune
- Reducerea pH-ului se datoreaz contactului prelungit cu materiile organice.
- Necesit remprosptare.

ANTIBIOTERAPIA LOCALA
Utilizate frecvent n trecut; actual abandonate, deoarece:
-dau rezisten microbian;
-spectru limitat de aciune;
-cantitatea redus ce poate fi cuprins n canal;
-folosete vehicul, ce poate constitui mediu de
cultur pentru bacterii;
-greu de ndeprtat de pe pereii canalului.
nc este utilizat Ledermix-ul

ASPECTE PRIVIND SIGILAREA SPATIULUI ENDODONTIC

PRIN DIVERSE TEHNICI

Utilizarea unei cantiti minime de sigilant

este indicat n toate tehnicile de obturaie
cu gutaperc

(Gutmann JL, 2002).

asigur suportul de curgere a gutapercii calde n canal;

compenseaz contracia gutapercii calde, diminund percolarea;
penetrez tubulii dentinari, crescnd astfel calitatea sigilrii;
efect dezinfectant : neutralizeaz bacteriile reziduale i previne
contaminarea ntrziat.

In concluzie, alegerea sigilantului depinde de

tehnica de obturaie utilizat.

Obtura II

Sistemul B poate fi utilizat ca atare, cu conurile proprii,

calibrate n funcie de dimensiunea plugger-elor
aferente, sau cu Sistemul Obtura (Obtura II ).

Un sistem gen pistol de eliberare i injectare a

gutapercii calde i este ideal n faza de obturaie
retrograd ,dup rezecie apical.

Tehnica THERMAFIL

Introdusa de Dr. WB Johnson in 1978

se bazeza pe sistemul gutta- carrier, prin
care gutaperca este introdusa si
condensata in sistemul canalar cu ajutorul
unui suport (carrier) din plastic, de diametru
si conicitate prestabilite, situat in corpul
materialului de obturatie (gutaperca).

Tehnica obturatiei cu conuri din rasini sintetice

Sistemul Epiphany
Utilizeaza conuri din rasina
compozita Resilon si un sigilant
pe baza de rasina, ce adera la
peretii canalari printr-un sistem
primer-adeziv Epiphany

obturatie compacta,
(monobloc), aderenta la peretii
dentinari cu care face corp
comun risc minim de
percolare orto- sau retrograda a
obturatiei radiculare.