Varietile.Consideraii generale a anomaliilor de ocluzie n sens sagital, transversal i vertical.

Malocluziile pot fi dentare, in cazul in care dintii nu sunt aliniati corespunzator si scheletale, cand raportul dintre maxilarul superior si cel inferior nu este cel corect.In 1890, Edward Angle, "parintele ortodontiei moderne", a realizat prima clasificare a malocluziilor, folosind ca reper raportul de la nivelul molarilor de 6 ani, considerat " cheia ocluziei".In aceasta clasificare, intra trei clase de malocluzii:

Clasa I Se caracterizeaza prin rapoarte normale (neutrale) intre molarul de 6 ani superior si cel inferior. Scheletal (la nivelul bazelor osoase) intalnim de asemenea relatii neutrale. In aceasta clasa se incadreaza toate anomaliile dento-maxilare care se manifesta inaintea molarilor de 6 ani: dinti inghesuiti, dinti spatiati, diastema, anodontia,dinti supranumerari, ocluzia deschisa, ocluzia adanca.

Clasa a II-a Presupune un raport mai posterior al molarului de 6 ani inferior fata de cel superior. Scheletal mandibula (maxilarul inferior) se afla mai in spate fata de maxilar, malocluzie cunoscuta sub denumirea de "retrognatism mandibular". Cuprinde doua diviziuni: Clasa a II-a diviziunea 1 Aceata subclasa se caracterizata prin rapoarte posterioare ale molarilor de 6 ani inferiori asociate cu o inclinare accentuat anterioara a dintilor frontali superiori. Este cunoscuta si sub denumirea de ocluzie adanca in acoperis.

Clasa a II-a diviziunea 2 Sublasa se caracterizeaza prin rapoarte posterioare ale molarilor de 6 ani inferiori si inclinarea spre posterior a dintilor frontali superiori, incisivii laterali de multe ori suprapunandu-se peste cei centrali. Se mai numesteocluzie acoperita.

Clasa a III-a Se intalneste atunci cand molarul de 6 ani anterior e situat mai anterior fata de raportul normal cu molarul de 6 ani superior. Scheletal, intalnim "prognatismul mandibular" (muscatura inversa), cand mandibula e dezvoltata mai mult decat axilar si pozitionata in fata acestuia, dintii inferiori fiind mai proeminenti.

Alte tipuri de malocluzii sunt datorate discrepantelor din plan vertical. Fetele lungi pot prezenta ocluzie deschisa, cand exista un spatiu in zona anterioara intre dintii superiori si cei inferiori, spatiu ce apare ca urmare a interpozitiei limbii intre dinti sau sugerii degetului cel mare. Fetele scurte pot prezenta ocluzie adanca, cand dintii frontali superiori acopera mai mult de 1/3 din cei inferiori.

Malocluziile se pot manifesta si in plan transversal, caz in care intalnim ocluzia incrucisata (crossbite), cand pe o parte dintii superiori sunt situati la interior fata de cei inferiori ceea ce poate cauza asimetrii in dezvoltarea maxilarelor si implicit a fetei.

Pentru tratarea acestor anomalii ale ocluziei denatre se indica conceperea unui plan de tratament individualizat care poate sa includa: aplicarea de aparate ortodontice, purtarea de gutiere ocluzale, realizarea de restaurari protetice, iar pentru cazurile severe interventii de chirurgie ortognatica.

Anomaliile de ocluzie in sens transversal Laterodeviaia mandibular este provocat de: dezvoltarea neconcordant a celor dou maxilare (compresiunea de maxilar); meziopoziii ale arcadelor n zonele laterale asimetrice; malpoziii dentare izolate; micri de lateropoziie pentru evitarea zonelor algice; pante de conducie; ticuri. Laterognaia poate fi produs de cauze ce determin supradezvoltarea sau subdezvoltarea mandibulei.

Manifestri clinice. Explorri Laterodeviaia mandibular se caracterizeaz prin asimetrie facial generat de deviaia mentonului cu mandibula aflat n ocluzie. Intraoral se pune n eviden deviaia liniei trenurilor i a liniei interincisive.

Laterodeviaie: a - aspect facial; b aspect intraoral.

Laterognaie:a - aspect facial; b cavitate oral deschis (dup Heckmann).

Sindromul de ocluzie adnc. Definiie. Sindromul ocluziei adnci este o tulburare de cretere i dezvoltare, cu caracter primar sau dobndit, a maxilarelor i a proceselor dento-alveolare, caracterizat printrun grad mai mare de acoperire a incisivilor inferiori de ctre cei superiori (Clasele I, a II-a) iar, n alte cazuri, a incisivilor superiori de ctre cei inferiori (Clasa a III-a).

Forme clinice n cadrul sindromului ocluziei adnci se descriu dou forme clinice: - ocluzia adnc acoperit (Clasele I, II2, III); - ocluzia adnc n acoperi" (Clasa II1). n cadrul sindromului de ocluzie adnc, coala francez descrie : - supraocluzia incisiv; - infraocluzia molar. Pentru aprecierea gravitii se pot folosi dou sisteme: cel al relaiilor ce se stabilesc ntre ntregul coronar al incisivului superior i cel inferior sau cel n care gradul de acoperire este exprimat n ambele sisteme se n milimetri (Horoilkina). descriu trei grade de gravitate:

- Gradui I -- incisivii superiori i acoper pe cei inferiori cu valori cuprinse ntre 1/3-2/3; exprimat n milimetri, acoperirea este de pn la 5 mm; - Gradul II -- incisivii superiori i acoper pe cei inferiori cu valori cuprinse intre 2/3 -ntre 5-9 n milimetri, valorile sunt ;3/3 mm; - Gradul III -- incisivii superiori i acoper pe cei inferiori cu valori ce depesc 3/3; n milimetri, valoarea este de peste 9 mm.

Tratament Se vor institui msuri de profilaxie alimentar (care s asigure atriia dentar), msuri de profilaxie funcional (combaterea obiceiurilor vicioase i a disfunciilor) Decalajele de baze osoase se vor echilibra de timpuriu prin mijloace de terapie funcional (miogimnastic, dispozitive ortodontice simple de decondiionare i stimulare) Se vor institui profilaxia i tratamentul precoce al cariei dentare n dentiiile temporar, mixt i permanent. Se vor aplica menintoa-re de spaiu, care s refac integritatea tridimensional a arcadei dentare, redndu-se astfel funcionalitatea ocluziei dentare.

n perioada dentiiei mixte, se va urmri dirijarea proceselor de cretere i dezvoltare ce favorizeaz egresiunea molar. ntre 4 i 7 ani, Chateau recomand utilizarea n tratament a gutierei pentru nlarea ocluzal, n scopul realizrii ameliorrii spontane a retrognaiei mandibulare, prodeniei i endognaiei. n acelai scop, autorul indica monoblocul cu gutier unilateral. asociate cu ocluzie adnc.

Sindromul de inocluzie vertical Definiie Inocluzia vertical este un sindrom caracterizat de existena unor tulburri n plan vertical, reprezentate de lipsa contactelor dintre cele dou iruri dentare antagoniste, conturate i extinse n mod variat. De cele mai multe ori, anomalia se prezint sub forma unei entiti de sine stttor dar cu etiologie i evoluie foarte variate i, ca atare, beneficiaz de posibiliti de tratament extrem de diversificate.

Inocluzia vertical frontal coala francez, reprezentat de Izard i Chateau, considernd anomaliile dentomaxilare ca tulburri de dezvoltare neproporionale la nivelul celor 3 segmente ale aparatului dento-maxilar (maxilare, alveole, dini), mparte factorii cauzali n : factori ereditari, factori congenitali, factori generali, factori funcionali, factori locali.

Multumim pentru atentie

Au efectuat Studentii grupei 3409 Darii Doina Opris Gheorghe Eremita Marina Rusanovschi Radu