Sunteți pe pagina 1din 114

MEDICINA

STOMATOLOGIC
PUBLICAIE OFICIAL
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
I A UNIVERSITII DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
NR. 1-2 (38-39) / 2016

CHIINU 2016

-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa
redaciei:
Fax: (+373
22) 243-549

Mihai Viteazu 1A, et. 2, bir.206


Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 243-549
Fax: (+373 22) 243-549

Text: ASRM, 2009,


2016, pentru prezenta ediie.
Prezentare grafic:
grafic: POLIDANUS,
POLIDANUS, pentru
pentru prezenta
prezenta ediie.
ediie.
Toate drepturile rezervate.

Articolele publicate sunt recenzate de ctre specialiti n domeniul respectiv.


Autorii sunt responsabili de coninutul i redacia articolelor publicate.

Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu

REVISTA MEDICINA STOMATOLOGIC


Revista MEDICINA STOMATOLOGIC este o
ediie periodic cu profil tiinifico-didactic, n care
pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale
autorilor din ar i de peste hotare, informaii despre
cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute,
studii de cazuri clinice, avize i recenzii de cri i reviste.

MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
,
,
, , , , .

JOURNAL MEDICINA STOMATOLOGIC


MEDICINA STOMATOLOGIC is a periodical edition with scientific-didactical profile, in witch
can be published scientific articles with a fundamental
and applicative value in dentistry, of local and abroad
authors, scientific and practical dentistry newsletter,
obtained inventions and patents, upheld thesis, clinical cases, summaries and reviews to books and journals.

Revista MEDICINA STOMATOLOGIC


Certificat de nregistrare nr. 61 din 30.04.2009
Acreditat de Consiliul Naional de Acreditare
i Atestare al ARM ca publicaie tiinific
de categoria B.

COLEGIUL DE REDACIE:

Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Maxim ADAM (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Rodica LUCA (Bucureti, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Vasile NICOLAE (Sibiu, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Ion MUNTEANU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe NICOLAU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Boris TOPOR
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Doctor n medicin, profesor universitar
Dumitru CERBATIUC
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe BRN
Academician A..M.
Alexandru BUCUR (Bucureti, Romnia)
profesor universitar
Galina PANCU
doctor n medicin, asistent universitar
Vladimir SADOVSCHI (Moscova, Rusia)
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Shlomo CALDERON (Tel Aviv, Israel)
Doctor n medicin
Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor n medicin
Nicolae CHELE
Doctor n medicin, confereniar universitar
Tatiana CIOCOI
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Redactor literar

GRUPUL REDACIONAL EXECUTIV:


Oleg SOLOMON
Coordonator ASRM, doctor n medicin, confereniar
universitar
Elena BISTRICHI
Secretar Referent ASRM

SUMAR

CONTENTS

Endodonie

Endodontics

Nicolau Gheorghe, Nicolaiciuc Valentina,


Danici Alexandru, Nijem Ahmad
STUDIU I METODE DE ACCES N
CREAREA ACCESULUI ENDODONTIC . . . . 7

Nicolau Gheorghe, Nicolaiciuc Valentina,


Danici Alexandru, Nijem Ahmad
CLINICAL STUDY AND METHODS
IN CREATING OF ENDODONTIC ACCESS . 7

Alexandru Danici
PRELUCRAREA MEDICAMENTOAS
A CANALELOR RADICULARE. IMPORTANA
ACESTUIA N CURAREA I STERILIZAREA SPAIULUI ENDODONTIC. . . . . . . . . . 11

Alexandru Danici
IRIGATION OF THE ROOT CANALS.
ITS ROLE IN CLEANING
AND STERILIZATION OF THE
ENDODONTIC SPACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

Chirurgie dento-alveolar

Dentoalveolar surgery

Dumitru Srbu, Valentin Topalo, Cristina


Rusnac, Stanislav Strca, Ilie Suharschi,
Alexandru Mighic, Alexandru Gheiu,
Stanislav Cldrari
A-PRF O NOU DIRECIE A REGENERRII
TISULARE N CHIRURGIA DENTOALVEOLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Dumitru Srbu, Valentin Topalo, Cristina


Rusnac, Stanislav Strca, Ilie Suharschi,
Alexandru Mighic, Alexandru Gheiu,
Stanislav Cldrari
TISSUE ENGINEERING WITH
PLATELET-RICH FIBRIN IN ORAL
REGION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

Chirurgie OMF

OMF Surgery

Dumitru Srbu, Valentin Topalo, Stanislav


Strca, Alexandru Mighic, Alexandru Gheiu,
Viorica Srbu, Cristina Bostan
ASPECTE ALE TRATAMENTULUI
CHIRURGICAL N AFECIUNILE
PARODONIULUI MARGINAL . . . . . . . . . . 24

Dumitru Srbu, Valentin Topalo, Stanislav


Strca, Alexandru Mighic, Alexandru Gheiu,
Viorica Srbu, Cristina Bostan
SURGICAL METHODS
OF TREATMENT IN PERIODONTAL
DISEASE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

Dumitru Srbu, Nicolae Chele, Ilie Suharschi,


Alexandru Mighic, Alexandru Gheiu, Alina
Sobechi, Stanislav Strca
REGENERAREA OSOAS N REABILITAREA
IMPLANTO-PROTETIC A PACIENILOR
CU DEFECTE ALE OASELOR MAXILARE . .33

Dumitru Srbu, Nicolae Chele, Ilie Suharschi,


Alexandru Mighic, Alexandru Gheiu, Alina
Sobechi, Stanislav Strca
BONE REGENERATION IN THE REHABILITATION PROCESS OF PACIENTS WITH DEFECTS OF THE MAXILLARY BONES . . . . . 33

Ortodonie

Ortodontics

Ion Lupan, Oleg Solomon, Valentina Trifan,


Olga Solomon
DIAGNOSTICUL I EVOLUTIA
TRATAMENTULUI ORTODONTIC AL
INCLUZIEI DE CANIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

Ion Lupan, Oleg Solomon, Valentina Trifan,


Olga Solomon
DIAGNOSIS AND TREATMENT
EVOLUTION OF THE IMPACTED
CANINES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43

Alina Pronovici, Marina Pronovici, Ion


Bumachiu
INFLUENA FACTORILOR ETIOLOGICI
N INSTALAREA MALOCLUZIEI DE CLASA
II ANGLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56

Alina Pronovici, Marina Pronovici, Ion


Bumachiu
THE INFLUENCE OF THE ETIOLOGICAL
FACTORS IN MALOCCLUSION CLASS II
ANGLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .56

Odontologie i paradontologie

Odontology & paradontology

Andrei Prgari, Gheorghe Nicolau


EVALUAREA PROPRIETII
ANTIMICROBIENE A OXIGENULUI ACTIV N
FORMA SA ALOTROP N TRATAMENTUL
COMPLEX AL PARODONTITELOR
MARGINALE CRONICE FORMA GRAV . . 61

Andrei Prgari, Gheorghe Nicolau


EVALUATION OF THE ANTIMICROBIAL
PROPERTIES OF THE ACTIVE OXYGEN IN
ITS ALLOTROPE FORM IN THE COMPLEX
TRATMENT OF SEVERE CHRONIC
MARGINAL PERIODONTITIS . . . . . . . . . . . 61

Andrei Prgari
EVALUAREA ACIUNII OXIGENULUI
ACTIV N FORMA SA ALOTROP ASUPRA
MICROCIRCULAIEI SANGUINE N
ESUTUL PARODONTAL PRIN METODA
FLUXMETRIEI LASER-DOPPLER,
N TRATAMENTUL COMPLEX AL
PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
FORMA GRAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Andrei Prgari
EVALUATION OF THE ACTION OF THE ACTIVE OXYGEN IN ITS ALLOTROPE FORM ON
THE BLOOD MICROCIRCULATION WITHIN
THE PERIODONTAL TISSUE IN THE COMPLEX TREATMENT OF SEVERE MARGINAL
CHRONICAL PERIODONTITIS BASED ON
THE METHOD OF LASER-DOPPLER FLOWMETRY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Stomatologie ortopedic

Orthopedic dentistry

,


. . . . . . . . . . . 71

,
MYORELAXATION METHOD OF
MASSETER MUSCLES AS A MAJOR
FACTOR IN REGISTRATION OF CENTRAL
OCCLUSION IN TREATMENT OF
TMD PATIENTS BY OCCLUSAL
THERAPEUTIC SPLINTS . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Medicin dentar pediatric

Pediatric Dentistry

, , ,
,

. . . . . . . . . . . . 78

, , ,
,
EVALUATION OF EFFECTS OF BEHAVIORAL
RISK FACTORS ON CHILDREN`S ORAL
HEALTH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Aurelia Spinei, Irina Guan


STUDIUL MICROCRISTALIZRII FLUIDULUI
ORAL LA COPII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Aurelia Spinei, Irina Guan


THE STUDY OF ORAL FLUID
MICROCRYSTALLIZATION IN CHILDREN 85

Aurelia Spinei, Irina Bolbocean


EVALUAREA RISCULUI CARIOS
LA COPII . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

Aurelia Spinei, Irina Bolbocean


CARIES RISK ASSESSMENT
IN CHILDREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95

Cristiana Baciu, Lucia Avornic, Igor Ciumeico


FLUOROZA DENTAR LA COPII.
STUDIU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

Cristiana Baciu, Lucia Avornic, Igor Ciumeico


DENTAL FLUOROSIS IN CHILDREN.
STUDY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102

Profilaxie stomatologic

Dental prophylaxis


.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105


DENTAL FISSURE SEALANT.
THEORETICAL COURSE
FOR STUDENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105

Cazuri clinice

Clinical cases

Ion Munteanu
CAZ EXCEPIONAL DIN PRACTICA
STOMATOLOGIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109

Ion Munteanu
AN UNUSUAL CASE
OF DENTAL PRACTICE . . . . . . . . . . . . . . . .109

Avize i recenzii

Opinions and reviews

Dumitru cerbatiuc
AVIZ LA MONOGRAFIA LATERAL WALL
SINUS FLOOR AUGMENTATION STATE OF
THE ART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

Dumitru cerbatiuc
MONOGRAPH REVIEW: LATERAL WALL
SINUS FLOOR AUGMENTATION STATE OF
THE ART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111

Aniversri

Anniversary

Ion Moldovanu
ION MUNTEANU, DOCTOR HABILITAT N
MEDICIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113

Ion Moldovanu
ION MUNTEANU, PHD . . . . . . . . . . . . . . . .113

CLINICAL STUDY AND METHODS


IN CREATING OF ENDODONTIC ACCESS
Summary
The main objective of access cavity preparation is to identify the root
canal entrances for subsequent preparation and obturation of the root canal
system. Access cavity preparation can be one of the most challenging and
frustrating aspects of endodontic treatment, but it is the key to successful
treatment. Inadequate access cavity preparation may result in difficulty locating or negotiating the root canals. Good access cavity design and preparation is therefore imperative for quality endodontic treatment, prevention
of iatrogenic problems, and prevention of endodontic failure.
Key words: Access, periodontitis, pulpitis.

Rezumat
STUDIU I METODE DE ACCES N CREAREA ACCESULUI ENDODONTIC
Obiectivul principal al prepararii cavitii de acces este de a identifica
intrrile n canal, pentru pregtirea ulterioar i obturarea sistemului canalelor radiculare. Prepararea cavitii de acces este una dintre cele mai dificile i mai frustrante aspecte ale tratamentului endodontic, dar este cheia
succesului tratamentului. Prepararea inadecvat a cavitii de acces poate
duce la dificulti n localizre acanalelor radiculare. Accesul reuit n cavitate, n cele din urm, este imperativ pentru tratamentul endodontic de
calitate, pentru prevenirea problemelor iratrogene i prevenirea eecului
endodontic.
Cuvinte cheie: Acces, periodontit, pulpit.

Introduction:
The hard tissue surrounding the dental pulp can take a variety of configurations and shapes, a thorough knowledge of tooth morphology, careful interpretation
of angled radiographs, and adequate access to and exploration of the tooths interior are prerequisites for treatment. Magnification and illumination are indispensable aids only after correct completion of this phase of therapy can the clinician
perform thorough shaping and cleaning and threedimensional (3D) obturation.
The optimal endodontic result is difficult to achieve if the access is not properly
prepared. The clinician must have an understanding of the complexity of the root
canal system to understand the principles and problems of shaping and cleaning,
to determine the apical limits and dimensions of preparations, to perform microsurgical procedures successfully and to correct procedural errors. Practitioners
must have a thorough understanding of the internal anatomic relationships of teeth and must be able to visualize these relationships before undertaking endodontic
therapy. The critical importance of a careful reading of each radiograph before
and during root canal therapy is well recognized. As shown in a case report of five
canals in a mandibular first molar, the radiographic appearance significantly aided
recognition of the complex canal morphology. Access cavities should be cut so
the pulpal roof, including all overlying dentin, is removed. The size of the access
cavity is primarily influenced by the anatomical position of the orifice(s). Access
objectives are confirmed when all the orifices of a furcated tooth can be visualized
without moving the mouth mirror. Cleaning and shaping potentials are dramatically improved when instruments conveniently pass through the occlusal opening,
effortlessly slide down smooth axial walls, and are easily inserted into a preflared
orifice. Spacious access cavities are an opening for canal preparation.810 properly
performed, the finished preparation should provide both coronal and radicular
straight line access [1].

Nicolau Gheorghe,
profesor universitar
Catedra de odontologie,
parodontologie i
patologie oral, USMF
Nicolae Testemianu
Nicolaiciuc Valentina,
confereniar universitar
Danici Alexandru,
asistent universitar
Catedra Stomatologie
Terapeutic USMF
Nicolae Testemianu
Nijem Ahmad,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
USMF Nicolae
Testemianu

Fig.1 First and second laws of symmetry and first through third laws
of orifice location. D, Distal; M, mesial.

Fig.2 Law of concentricity


The goals and objectives:
1. Importance of creation of access cavity in endodontic treatment.
2. Study roles and techniques of correct endodontic access.
Materials and methods:
We got 30 patients in the universitys clinic Toma
Ciorba 42, with age between 1850, 20 females and
10 males, 13 of them was with pulpitis and 17 with
apical periodontitis, totally was treated 52 teeth, 20 on
the upper jaw (5molars, 5 premolars, 3 canines and 7
incisors) and 32 on the lower jaw (15 molars, 10 premolars, 2 canines and 5 incisors).
Table 1 Groups of patients by the diagnosis:

Total

Pulpitis
Apical periodontitis
Acute Chron- ChronChronic chronic
diffuse ic
ic
granu- granulopulpitis gangre- fibrous
lating
matous
nous
peripulpitis
peripulpitis
odontitis odontitis
13
5
5
3
17
10
7
Total

A properly prepared access cavity creates a smooth,


straightline path to the canal system and ultimately to
the apex, or position of the first curvature. Straight line
access provides the best chance of debridement of the
entire canal space and reduces the risk of file breakage. When prepared correctly the access cavity allows
complete irrigation, shaping and cleaning, and quality
obturation. Ideal access results in straight entry into
the canal orifice, with the line angles forming a funnel
that drops smoothly into the canal(s). [2].
Krasner and Rankow found that the cementoenamel junction (CEJ) was the most important anatomic
landmark for determining the location of pulp chambers and root canal orifices. These authors proposed
nine guidelines, or laws, of pulp chamber anatomy to
help clinicians determine the number and location of
orifices on the chamber floor.
Law of centrality: The floor of the pulp chamber is always located in the center of the tooth
at the level of the CEJ.
Law of concentricity: The walls of the pulp
chamber are always concentric to the external
surface of the tooth at the level of the CEJ, that
is, the external root surface anatomy reflects
the internal pulp chamber anatomy (Fig2).
Law of the CEJ: The distance from the external surface of the clinical crown to the wall of
the pulp chamber is the same throughout the
circumference of the tooth at the level of the
CEJ, making the CEJ is the most consistent repeatable landmark for locating the position of
the pulp chamber.
First law of symmetry: Except for the maxillary molars, canal orifices are equidistant from a
line drawn in a mesiodistal direction through
the center of the pulp chamber floor.
Second law of symmetry: Except for the maxillary molars, canal orifices lie on a line perpendicular to a line drawn in a mesiodistal direction across the center of the pulp chamber floor.
(Fig1).
Law of color change: The pulp chamber floor
is always darker in color than the walls.
First law of orifice location: The orifices of the
root canals are always located at the junction
of the walls and the floor.
Second law of orifice location: The orifices of
the root canals are always located at the angles
in the floorwall junction.
Third law of orifice location: The orifices of
the root canals are always located at the terminus of the roots developmental fusion lines.

Table 2 Method of creation access:


With burs

40 teeth

With ultrasound

12 teeth

Methods of searching and enlargement of the


root canals orifices:
For enlargement: Proteper IX, and gates gliden.
For searching: Microopener, probe, methylene
blue.
Instruments for access creation:
The access armamentarium should be simple, yet
sufficiently versatile, to achieve the preparation goals.
Every dentist who performs endodontic procedures
has a preferred set of burs that are used for any given
access procedure. The following will provide a brief
description of the Endo Access Kit (Dentsply Tulsa
Dental Specialties; Tulsa,Oklahoma) that may be used
to initiate, progressively open, and completely finish
any access cavity within any tooth in the mouth (Fig
3).
Diamond Round Bur: The #2 and #4 diamond
round burs, in conjunction with water, are utilized

to brushcut awaytoothcolored restoratives and to


create a window through materials such as porcelain
(Fig4).

burs lateral cutting edges are used to flare, flatten, and


refine the internal axial walls.

Fig. 6 #2 and #4 surgical length carbide round burs


Fig.3 The convenient Endo Access Kit

Fig.4 #2 and #4 diamond round burs


Transmetal Bur: The transmetal bur is specifically designed for cutting any type of metal (Fig5).
This bur has a sawtooth blade configuration, which
provides efficiency while reducing unwanted vibration, especially important when entering pulpitic or
socalled hot teeth.

XGates: One XGates is comprised of four Gates Glidden (GG) drills. Specifically, the heads of the
GG 14 burs are sequentially stacked on the active
portion of a single XGates to create a funnelshaped
form .
Vision: Lighting and magnification equal vision.
Magnification glasses, headlamps, fiber optic transilluminating devices, and dental operating microscopes (DOM) contribute to better vision.
Piezoelectric Ultrasonic Generators: Piezoelectric ultrasonic energy is a strategic technology and
plays an everincreasing role when performing hygiene, restorative dentistry, and nonsurgical endodontic
procedures. (Fig7).
Ultrasonic Instruments: Ultrasonic instrumentation is playing an increasingly larger role in the field
of endodontics. Ultrasonic instruments are available
in varying lengths, diameters, tapers, and various
abrasive cutting surfaces. (Fig8).

Fig. 7 Piezoelectric Ultrasonic

Fig.5 Transmetal bur


Carbide Round Burs: The #2 and #4 surgical
length carbide round burs provide extended reach
and improved vision during the entry into the pulp
chamber (Fig6). These burs are used to remove variously encountered restorative materials and dentin.
Endo Z Bur: The Endo Z bur is a tapered and
safeended carbide bur. This bur is popular in that
its oncutting end can be safely placed directly on the
pulpal floor without a risk of perforation. The Endo Z

Fig. 8 The ProUltra ENDO 1-5 ultrasonic instruments

Clinical case:
Passport data:

Name: Patient B.

Gender: Male.

The place of birth: Chisinau

Date of birth: 26 of June 1990

Address: Chisinau, Paris 16.

Profession: Student.
A subjective survey:

The complains of the patients:


A night pain in the right side of the maxilla with
irradiation of the pain to the ear and temporal region.

Anamnesis Vita:
Patient X was born in Chisinau, Moldova, on 26th
of June 1990, the first child in the family.
Grew and developed in a normal condition.
Bad habit: No
Alergological history: No allergic reaction.
Patient brushes his teeth twice a day with tooth
brush, with a Crest toothpaste.

Anamnesis Morbi:
The patient had caries in tooth nr.17, but he
doesnt treat it. After several months the patient start
to feel hypersensitivity in that tooth, the pain increased gradually until sharp night pain.
Patients general condition:
Patients general condition is satisfactory, a clear
conscience, active positive, Somatotype: normal. Skin
and visibile mucosa membrane are pale pink, without
pathological changes.
Subcutaneous fat layer is moderately developed.
Submandibular and cervical lymph nodes are not
palpable.
Degree of muscle development corresponds to the
norm. Bones of the skull/chest/limb without deformation.
From the cardiovascular, respiratory, nervous and
urinary systems revealed no abnormalities.

10

An objective examination:
Extraoral examination:
No pathological changes
Intraoral examination:
Vermilion border of normal color, without pathological changes.
Vestibule of oral cavity is middle, 6mm.
Oral mucosa pale pink, without pathological
changes.
Profound cavity on tooth nr.17
Propping on the bottom of tooth nr.17: Provoke a big pain.
Thermal prop examination of tooth nr.17: Big
pain not stops even after remove the stimuli.
Palpation of the gingival surround tooth nr.17:
painless.
Color of the gingival surround tooth nr.17:
pink pale.
Percussion: Sensitive.
Survey of the teeth: orthognatical bite.

Diagnosis: Acute diffuse pulpitis of tooth


nr.1.7, placed on the base of: claims, history of
present illness and on objective examination of
additional research method.
Treatment: Vital extirpation for teeth nr.1.7.
The plan of treatment:
1. Injection of anesthesia tuberal anesthesia.
2. Isolation of teeth 1.7
3. Preparation of teeth 1.7
4. Access to the pulp with rounded bur nr.2.
5. Enlargement of the root entrance with gates
glidin.
6. Extraction of the pulp.
7. Measuring the working length.
8. Instrumental and medicament treatment of
the root canal.
9. Obturation of the root canal by cold lateral
condensation with Ah+ and guttapercha. X
ray control of the investigation.
10. Etching, bonding.
11. Imposition of permanent filling by composite
material (Gradia Direct Posterior).

Fig.9 Access of the root canals

Fig.10 Enlargement of the root canal orifices

Fig.11 Filling the root canals

Krasner and Rankow found that the cementoenamel junction (CEJ) was the most important anatomic
landmark for determining the location of pulp chambers and root canal orifices. The study demonstrated
the existence of a specific and consistent anatomy of
the pulp chamber floor. These authors proposed nine
guidelines, or laws, of pulp chamber anatomy to help
clinicians determine the number and location of orifices on the chamber floor.
Bibliography

Fig.12 X-ray after filling of root canals


Conclusion:
The access preparation is an essential element for
successful endodontics. Preparing the endodontic access cavity is a critical step in a series of procedures
that potentially leads to the threedimensional obturation of the root canal system
Together with diagnosis and treatment planning,
the knowledge of common root canal morphology
and its frequent variations is a basic requirement for
endodontic success. The significance of canal anatomy has been underscored by studies demonstrating
that variations in canal geometry before shaping and
cleaning had a greater effect on the changes that occurred during preparation than did the instrumentation techniques

1. Burns RC, Herbranson EJ: Ch. 7: Tooth morphology and cavity


preparation. Pathways of the Pulp, 7th ed., Cohen and Burns,
Mosby, St. Louis, 1998.
2. Nevins M, Mellonig JT (ed.): Periodontal Therapy, Clinical
Approaches and Evidence of Success, Quintessence Publishing
Company, Chicago, 1998.
3. Lenchner NH: Restoring endodontically treated teeth: ferrule effect and biologic width, Pract Periodont Aesth Dent 1:19,
1989.
4. Sorensen JA, Engelman MJ: Ferrule design and fracture resistance of endodontically treated teeth, J Prosthet Dent 63:529,
1990.
5. Ruddle CJ: Ch. 25, nonsurgical endodontic retreatment. In Pathways of the Pulp, 8th ed., Cohen S, Burns RC, eds., St. Louis:
Mosby, pp. 875929, 2002.
6. Levin H: Access cavities. Dent Clin North Am 11:701, November, 1967.
7. Ruddle CJ: Ch. 8, Cleaning and shaping root canal systems. In
Pathways of the Pulp, 8th ed., Cohen S, Burns RC, eds. St. Louis:
Mosby, pp. 231291, 2002.
8. Machtou P: Ch. 8, La cavit daccs. In Endodontie guide clinique, Pierre Machtou, ed., Paris: Editions CdP, pp. 125137,
1993. 9. Ruddle CJ: The protaper technique. Endodontic Topics
10: 187190, 2005.
9. Schilder H: Cleaning and shaping the root canal system. Dent
Clin North Am 18(2):269, 1974.
Data prezentrii: 11.02.2016.
Recenzent: Oleg Solomon

PRELUCRAREA MEDICAMENTOAS A CANALELOR


RADICULARE. IMPORTANA ACESTUIA N CURAREA
I STERILIZAREA SPAIULUI ENDODONTIC
Rezumat
Studiul clinic s-a efectuat pe un lot de 25 pacieni dintre care 10 de sex
masculin i 15 de sex femenin , cu vrste cuprinse ntre 18-48 ani. Din totalul celor 25 cazuri , 16 au fost dini pluriradiculari i 9 cazuri dini monoradiculari. La 13 pacieni s-a efectuat tratament endodontic primar, iar la
12 s-a recurs la retratamentul endodontic. S-a efectuat un protocol separat
de irigare a canalelor radiculare pentru pacienii cu tratament endodontic
primar i retratament endodontic.
Cuvinte cheie: Enterococcus faecalis, Hipoclorid de Na, sterilizare, endodonie, protocol.

Alexandru Danici,
asistent universitar
Catedra Stomatologie
Terapeutic USMF
Nicolae Testemianu

11

Summary
IRIGATION OF THE ROOT CANALS. ITS
ROLE IN CLEANING AND STERILIZATION OF THE ENDODONTIC SPACE
Clinical studies was performed on 25 pacients, 10 of them male, 15 female, with age
between 18-48 years old. From the total of 25
cases, 16 was pluriradicular teeth and 9 monoradicular. At 13 patients was performed primary endodontic treatment, at 12 was performed endodontic retreatment. Was carried out
a separate irrigation protocol of root canals for
patients with primary endodontic treatment
and endodontic retreatment.
Key words: Enterococcus faecalis, Sodium
hipochloride, sterilization, endodontics, protocol.

12

Actualitatea temei
Este cunoscut faptul c morfologia intern a dintelui este extrem de complex i divers. Evidentste
c un astfel de sistem canalar complex, nu este posibil
pentru a prelucra numai mecanic. n acest context,
problemele de irigare calitativ i eficient a canalelor
radiculare devine o problem actual i foarte discutat n endodonie.
n studiul lui Bystrom din 1985, autorul a comparat eficacitatea de sterilizare a trei metode de , prelucrare a canalelor radiculare infectate, obinnd, c
prelucrarea mecanic a canalelor radicualre n combinaie cu irigarea acestora cu soluie fiziologic realizeaz sterilizarea canalelor n 20% din cazuri, iar
nlocuirea NaCl cu soluie de 5% de hipoclorid de
sodiu aduce la o mbuntire considerabil a sterilizrii pn la 50 %, dar i combinarea ultimei scheme
cu folosirea hidroxidului de calciu ca obturaie provizorie de canal ridic procentul sterilizrii canalelor
radiculare pn la 97%.
n ultimii ani endodonia a avut o dezvoltare extem de puternic, din perioada lucrrii lui Bystrom
au trecut 30 ani, la moment posedm cunotine mai
profunde n ceea ce privete proprietile microorganizmelor responsabile de patologia pulpo-periodontal, virulena acestora, proprietile de penetrare
n canaliculele dentinare, sensibilitatea la diferii antiseptici. S-a demonstrat c unele soluii de irigare a
canalelor radiculare posed un efect bactericid foarte
pronunat mpotriva microorganismelor ca Enterococcus faecalis sau Candida, care posed rezisten la
hidroxidul de calciu.
Zehnder a menionat c, soluia de irigare a canalului radicular trebuie s posede urmtoarele proprieti:
Netoxic;
Necaustic pentru esuturile parodontale,
Cu spectru antibacterial ct mai larg,
Nealergic,
S inactiveze endotoxinele,

S dizolve resturile necrotice,


Prevenirea formrii detritusului dentinar.
Cantatore, 2000 a menionat factorii cheii n
sporirea eficacitii curirii i irigrii sistemelor de canale radiculare:
Stabilirea diagnosticului corect al patologiei
pulpo-periodontale prezente
Consideraii asupra complexitii sistemului
de canale radiculare
nlturarea detritusului (smear layer) intracanalar.
Optimizarea componentelor active ale soluiilor de irigare.
Consecutivitatea corect a folosirii soluiilor
de irigaree,
Efectuarea irigrii nainte de obturarea definitiva canalelor radicualre, nu mai puin de 5
minute.
Un alt aspect important n dezinfectarea canalelor
radiculare este biofilmul intracanalar.
Rolul acestuia n pronosticul tratamentului endodontic este dificil de a supraestima.Potrivit concepiei
moderne, microorganismele din canalele radiculare
se prezint sub form de biofilm bacterian, care modific semnificativ proprietile lor i complic eliminarea lor din sistemul de canale radiculare. Biofilmul
este o comunitate de microorganisme nconjurate de
o matrice extracelular de polizaharide. Biofilmul
protejeaz microorganismele prezente n ea de efectele factorilor afereni, creeaz condiii favorabile
pentru creterea lor,matricea de polizaharide mpiedic ptrunderea agenilor antimicrobieni n biofilm,
crescnd astfel rezistena microbilor la antibiotice i
antiseptice. De aceea, pentru a elimina biofilmului, o
combinaie a unui factor mecanic, capabil s distrug
structura biofilmului, cu agentul de dezinfectare, care
distruge microorganismele ar fi cel mai potrivit.
Obiectivele lucrrii
1. mbuntirea eficacitii procedurii de irigarea a canalelor radiculare, folosind corect
soluiile de lavaj n dependen de patologia
prezent..
2. Studiul asupra protocolului de irigare a canalului radicular (consecutivitatea folosirii soluiilor de irigare a canalelor radiculare).
3. Studiu asupra proprietilor substanelor folosite ca irigani n canalele radiculare.
Materiale i metode
Studiul clinic s- a efectuat pe un lot de 25 pacieni
dintre care 10 de sex masculin i 15 de sex femenin
, cu vrste cuprinse ntre 18-48 ani. Din totalul celor 25 cazuri , 16 au fost dini pluriradiculari i 9 cazuri dini monoradiculari. La 13 pacieni s-a efectuat
tratament endodontic primar, iar la 12 s-a recurs la
retratamentul endodontic. S-a efectuat un protocol
separat de irigare a canalelor radiculare pentru pacienii cu tratament endodontic primar i retratament
endodontic.

Rezultate i discuii
n literatur se ridic ntrebarea cum c microbiocenoza existent n cazul retratamentelor ar fi mai
rezistent la soluiile antiseptice decht cea gsit n
infeciile primare. Toate infeciile primare, supuse tratamentului, cht i cele secundare dup tratamentul
endodontic sunt toate de tip biofilm.
Abou-Rass a efectuat studii pe un numr de focare
apicale nchise. n cadrul acestui studiu contaminarea
bacterian a fost depistat n toate cazurile prezente,
63,6% a constituit microflora obligat anaerob, 36,4%
microflora facultativ anaerob.
Printre microorganismele depistate, se enumer
urmtoarele tulpini:
Actinomyces (22,7%),
Propionibacterius (18,2%),
Streptococcus (13,6%),
Staphylococcus (4,6%),
Porphiromonas gingivalis (4,6%)
Enterobacterii gram negative.
Toate probele studiate, prelevate din zona apexului rdcinii, conineau microorganisme, iar probele
prelevate din zonele accesului chirurgical i zonele
periferice focarului apical microorganisme nu prezentau. Datele obinute de Abou-rass, ne dau motivul s credem c infecia periapical este localizat,
prioritar, n zona apexului rdcinii i numai n anumite cazuri microorganismele se rspndesc n profunzimea esuturilor periapicale. Din aceast cauz n
timpul efecturii irigrii canalelor radiculare trebuie
atras o mare importan dezinfectrii treimii apicale
a canalelor.
Soluiile folosite la etapa de irigare a canalelor
radiculare
Cel mai des sunt folosii urmtorii irigani:
Hipocloritulde sodiu
Gluconatul de clorhexidin
EDTA
Acidul citric
MTAD
Hipocloritul de sodiu
Hipocloritul de sodiu posed n acela timp proproeti de oxidare i hidrolizare, el posed efect bactericid puternic i proteolitic. El a fost introdus n
endodonie de Coolidge n 1919. Soluiile de hipoclorit de sodiu pentru endodonie, sunt frecvent foarte
alcaline, hipertonice i exterm de iritante.Uneori se
prefer diluia hipocloritului cu 0,5% de bicarbonat
de sodiu, aceasta reduce ph-ul soluiei dar nu i proprietile bactericide.
Concentraia antimicrobian eficient este ntre
0,55,25%.
Soluia de hipoclorit de sodiu ndeplinete o serie
din criteriile menionate pentru irigantul ideal, pentru urmtoarele proprieti:
Are un spectru antimicrobial larg
Capacitatea de inactivare a endotoxinelor
Capacitatea de dizolvare a esuturilor organice
Efect rapid bactericid asupra formelor vegetative, sporilor, fungi, protozoare, virui.

Efectul hipocloritului de sodiu este determinat


prin formarea acidului hipocloros i eliberarea de clor
activ, ceea ce duce la oxidarea a grupelor sulfhidril ale
enzimelor bacteriene.
Irigaia doar cu hipoclorit de sodiu las detritusul
dentinar pe pereii canalelor radiculare, de aceea se
indic irigarea canalelor cu soluii chelatoare .
Pentru obinerea mririi eficacitii hipocloritului
de sodiu se poate recurge la urmtoarele metode:
nclzirea soluiei pn la temperatura de
40grade Celsius
Activarea i nclzirea irigantului cu ajutorul
anselor ultrasonice
Folosirea hipocloritului de sodiu n combinaie cu H2O2 3%.
EDTA (acidul etilendiaminotetraacetic)
EDTA de regul se folosete n endodonie sub
form de soluie sau gel, ca agent chelator, extrage ionii de calciu din hidroxiapatit, astfel desovnd compunenta mineral a detritusului dentinar de pe pereii
canalului radicular.
Incapacitatea altor soluii de a dizolva detritusul
dentinar au condus la ntroducerea acidului etilendiaminotetraacetic n protocolul de irigare a canalelor
radiculare.
Eficacitatea soluiilor de EDTA n mare msur
depinde de pH-ul acesteea. Ph- ul optimal trebuie s
fie ntre 6-10. OConnell intr-un studiu recent arat c
utilizarea izolat de EDTA fr hipoclorit de sodiu,nu
asigur ndeprtarea complet a detritusului dentinar
a canalului radicular. Prin aceasta se explic fezabilitatea alternanei de EDTA i hipoclorit n timpul tratamentului endodontic; efectul lor combinat ofer un
grad excelent de curare a pereilor dentinari.
S-a demonstrat, de asemenea prezena efectului de
interferen, cu coeziunea biofilmului bacterian, astfel avnd efect indirect asupra microorganismelor. De
asemenea, EDTA-ul previne creterea fungilor posibil
datorit alterrii la nivelul formrii peretelui celular.
Digluconatul de clorhexidin CHX
Digluconatul de clorhexidin prezint un spectru
larg i toxicitate redus. Are o abilitate crescut de lipire la cristalele de hidroxiapatit din dentin.
Digluconatul de clorhexidin este folosit maimult
n retratamente att ca irigant cht i ca pansament intracanalar. Are potenial mai puin toxic n comparaie cu hipocloritul de sodiu.
Ca medicaie intracanalar pare a fi mai eficient
n retratamentele endodontice, deoarece are aciune
asupra E. faecalis. Soluia de 0,5% de CHX s-a dovedit
mai eficient mpotriva C.albicans dect hidroxidulde
calciu, hipocloritul de sodiu 0,5-5% i soluia iodo-iodurat de 2%.
Soluia de CHX este activ n canaliculele dentinare pnla 12 sptmni. Dametto et al au demonstrat c gelul sau soluia de CHX 2% sunt mai efective
dect hipocloritul de sodiu 5,25% mpotriva creterii
E.faecalis timp de 7 zile dup tratamentul chemomecanic.

13

14

Apa oxigenat (H2O2)


Apa oxigenat se folosete pe larg ca irigant n
combinaie cu hipocloritul de sodiu n tratamentul
endodontic, datorit efectului pronunat de spumare
n urma combinrii acestort dou substane, ceea ce
faciliteaz ndeprtarea mecanic a resturilor organice i a microorganismelor din canalul radicular.
Grossman a relatat avantajele combinrii hipocloritului de sodiu i H2O2:
Proprietatea de spumare
Efect dezinfectant
Efect de albire
MTAD
Este o soluie recent aprut ce conine tetraciclin, acid acetic i detergent. Prezint avantaje prin
capacitatea de eliminare a E.faecalis i ndeprtarea a
detritusului dentinar remanent. Este Capabil s ndeprteze att componenta organic cht i anorganic a detritusului dentinar.
Soluii Iodurate
Prin prezena iodului dinsoluia de iodur de potasiu, este indicat datorit aciunii asupra E.faecalis.
n endodonie se folosete o concentraie de 5% iodur de potsiu, sub form de soluie Churchill:
Iod 16,5g
Iodur de potasiu 3,5g
Ap distilat 20g
Etanol 90% 60g
Acidul citric
Soluia de acidul citric se gsete sub diferite concentraii. Are eficien maxim chelatoare la pH-1,2.
Concentraiile crescute de 25-50% au o eficien mai
mare comparativ cu EDTA-ul. Concentraia de 10%
este cea mai folosit n practic, avnd un pH aproape
neutru.
Toate tehnicile de irigare pot fi mprite n 5
grupe (Van der Sluis, 2007):
Manual;
Ultrasonice;
Sonice (EndoActivator);
Laser (soluie cu laser-activat);
Hidrodinamic (RinsEndo, EndoVac).
Protocoalele de irigare:
n urma celor expuse mai sus am stabilit dou protocoale de irigare a canalelor radiculare, unul pentru
pacienii cu tratament endodontic primar i altul pentru pacieni cu retratament endodontic.
1. Protocolul de irigare a canalelor radiculare n
tratamentul endodontic primar:
Irigarea primar
5,25% Hipoclorit de sodiu
Irigarea etapizat
EDTA
Hipoclorit de sodiu 5,25%
H2O2 3%
Irigarea la etapa dat se va efectua minimum
35 minute
Irigarea final
Hipoclorit de sodiu 5,25% 15 ml 5 min
Activare sonic

2.

Sol. EDTA 10-15% 5ml- 2min


Activare cu ultrasunet
Ap distilat
Uscarea canalelor cu conuri de hrtie
Protocolul de irigare a canalelor radiculare n
retratamentul endodontic:
Irigarea primar
5,25% hipoclorit de sodiu
17% EDTA Glyde
Ap distilat
2% clorhexidin
Aplicarea pansamentului provizoriu
Hidroxid de Ca Apexcal Ivoclar Vivadent
mixat cu gel CHX 2%.
Irigarea final
17% EDTA sol.
Ap distilat
2% clorhexidin

Prezentare de caz clinic:


Cazul clinic Nr.1:
Pacientul A de 22 ani s-a adresat la IMSP Clinica
Stomatologic a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu cu senzaie de disconfort n dintele 36 n timpul masticaiei, mai rar
involuntar, mucoasa n dreptul apexului dintelui la
palpare o uoar sensibilitate dolor. Obiectiv dintele
46 prezenta obturaie permanent. Percuia n sensul
vertical al dintelui este sensibil, mucoasa n dreptul
apexului dintelui la palpare o uoar sensibilitate dolor.. Erau prezente semnele radiologice ale patologiei
periapicale. n urma examenului clinic i radiologic
s-a pus diagnosticul de periodontit apical cronic
granulomatoas. S-a planificat retratamentul endodontic nechirurgical al dintelui 36.
Tratamentul: Preparrii accesului prin nlturarea
obturaiei vechi, acces la cele trei zone anatomice ca
plafonul camerei pulpare, orificiul radicular i constricia apical.
S-au identificat trei canale independente, fiecare conducnd la orificiul apical propriu, canalele AV, AL i D.
Instrumentarea n canalele radiculare s-au efectuat cu ajutorul instrumentelor PathFile i Protaper
Universal mecanice.
Lungimea de lucru s-a determinat radiologic i s-a
colaborat cu un apex locator. Canalele sau preparat
mecanic prin tehnica Crown-Down utiliznd n combinaie gel EDTA pn ce apical s-a atins dimensiunea
de F2 cu diametrul de 25.
Lund n consideraie diagnosticul stabilit, s-a recurs la urmtorul protocol de irigare a canalelor radiculare:
Irigarea primar
5,25% hipoclorit de sodiu
17% EDTA Glyde
Ap distilat
2% clorhexidin
Aplicarea pansamentului provizoriu
Hidroxid de Ca Apexcal Ivoclar Vivadent
mixat cu gel CHX 2%.

Irigarea final
17% EDTA sol.,
Ap distilat
2% clorhexidin
Consecutivitatea irigrii n timpul preparrii canalelor radiculare
Dup nlturarea plafonului camerei pulpare
se spal cavitatea dintelui cu hipoclorit de sodiu cu scopul nlturrii resturilor pulpare i
depistarea orificiilor de ntrare a canalelor radiculare.
Se ncepe lrgirea orificiilor canalelor radiculare sub irigarea numai a hipocloritului de sodiu
Chnd se trece la instrumentarea pereilor
dentinari ai canalelor radiculari se aplic materialul Glyde.
Continum intrumentarea canalului pn ce
materialul Glyde devine tulbure.
Se spal canalul cu hipoclorit de sodiu.
n canale infectate irigarea cu hipoclorit de sodiu
trebuie combinat cu CHX.
Irigarea final
Canalul se spal cu 8-10 ml 10-15% EDTA, activnd soluia cu anse ultrasonice
Irigarea cu 10 ml 2% CHX
Irigarea cu ap distilat
Uscarea canalelor cu conuri de hrtie i plombarea lor.
Tratamentul s-a planificat s fie realizat n dou
edine n scopul dezinfectrii mai eficiente a canalelor radiculare. Canalele au fost uscate cu conuri de
hrtie i obturate temporar cu past pe baz de Hidroxid de Ca Apexcal Ivoclar Vivadent mixat cu gel
CHX 2%. Dintele a fost nchis cu o obturaie temporar cu materialul Fuji IX GC.
Peste dou sptmni pacientul s-a prezentat n
cabinetul stomatologic, dintele era asimptomatic ,canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i s-au considerat a fi pregtite pentru obturaie. Dintele a fost
apoi obturat prin intermediul tehnicii thermafill plus
sealer (AH-Plus, Dentsply). S-a aplicat o nchidere coronar cu compozit fotopolimerizabil G-aenial (GC,
Japonia).
Controlul dup un an a obiectivat o diminuare a
radiotransparenei n regiunea periapical, fr semne clinice de infecie.

Concluzii
Rolul i nsemntatea soluiilor de irigare a canalelor radiculare sunt pe o poziie de frunte n obinerea
unui tratament endodontic de succes. Soluiile de irigare ne ofer un ajutor esenial n procesul tratamentului endodontic, datorit proprietilor bactericide i
crearea condiiilor optime pentru realizarea unei obturaii de canal ermetice prin nlturarea detritusului
dentinar remanent.
O mare importana terbuie s atragem i consecutivitii alegerii iriganilor de canal, pentru a obine
nainte de obturaie un canal radicular bine dizinfectat i fr detritus.
La fel trebuie s inem cont i de diagnosticul corect stabilit, n urma acestuia va trebui sa alegem un
protocol de irigare adecvat.
Bibliografie
1. Fal V., Burlacu V. Metodologia Endodontologiei Clinice. Ghid
practice. 2012.
2. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics,
Fifth Edition. // BC Decker Inc., 2002, 748-762.
3. Sjogren U, Haggalund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod.
1990, 498-504.
4. Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD, Stephen Cohen, MA, DDS, FICD. Cohens Pathways of the pulp, Tenth Edition, 2011, 890-898.
5. William T. Johnson, DDS, MS. Color Atlas of Endodontics.//
W.B Saunders Company, 117-130.
6. Sundqvist G. Taxonomy, ecology, and pathogenicity of the root
canal flora. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:522-30.
7. Love RM. Enterococcus faecalisa mechanism for its role in
endodontic failure. Int Endod J 2001;34:399-405.
8. Shovelton DS. The presence and distribution of microorganisms with nonvital teeth. Br Dent J 1964;117:101-7.
9. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin
North Am 1974;18:269 -96.
10. Clark-Holke D, Drake D, Walton R, Rivera E, Guthmiller JM.
Bacterial penetration through canals of endodontically treated teeth in the presence or absence of the smear layer. J Dent
2003;31:275- 81.
11. Mayer BE, Peters OA, Barbakow F. Effects of rotary instruments
and ultrasonic irrigation on debris and smear layer scores: a
scanning electron microscopic study. Int Endod J 2002;35:582-9.
12. Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation
of root canal systems: a review. J Endod 2004;30:559-67.
13. Harrison JW. Irrigation of the root canal system. Dent Clin
North Am 1984;28:797- 808. 10. Spngberg L, Rutberg M, Rydinge E. Biologic effects of endodontic antimicrobial agents. J
Endod 1979;5:166 -75.
Data prezentrii: 14.03.2016.
Recenzent: Gheorghe Nicolau

15

A-PRF O NOU DIRECIE A REGENERRII TISULARE


N CHIRURGIA DENTO-ALVEOLAR
Dumitru Srbu,
confereniar universitar
Valentin Topalo,
profesor universitar
Cristina Rusnac,
medic rezident
Stanislav Strca,
medic rezident
Ilie Suharschi,
asistent universitar
Alexandru Mighic,
asistent universitar
Alexandru Gheiu,
asistent universitar
Stanislav Cldrari,
chirurg stomatolog
IP USMF Nicolae
Testemianu

16

Rezumat
Introducere: Medicina regenerativ reprezint un domeniu multidisciplinar de cercetare i tratament n plin dezvoltare, care are ca scop reconstrucia i regenerarea esuturilor pierdute.
Scopul lucrrii: Evaluarea aplicabilitii i eficacitii A-PRF n regenerarea esuturilor, la pacieni cu diverse defecte tisulare ale regiunii OMF.
Materiale i Metode: n cadrul studiului au fost inclui 202 pacieni cu
vrsta medie de 41,74 2,45 ani, dintre care 110 femei i 92 brbai, care
au fost tratai n Clinica stomatologic OMNI DENT n perioada 2014
2015 la care sa utilizat A-PRF n diferite defecte tisulare ale regiunii OMF.
Pacienii n studiu au fost repartizai n grupuri conform aplicrii A-PRFului dup indicaiile clinice.
Rezulte i Discuii: A-PRF utilizat n studiul nostru i-a gsit aplicare
pe scar larg n mai multe ramuri ale stomatologiei, cum ar fi parodontologie, chirurgie oral i maxilo-facial, implantologie. n implantologie cele
mai dese probleme au fost lipsa de os adecvat i apropierea de structurile
anatomice.
Concluzii: A-PRF-ul i-a adjudecat aplicabilitatea n chirurgia oral i
maxilo-facial datorit avantajelor pe care le ofer, crendu-se un spectru
vast de indicaii clinice.
Cuvinte cheie : A-PRF, defect osos, regenerare.

Summary
TISSUE ENGINEERING WITH PLATELET-RICH FIBRIN IN ORAL
REGION
Background: A-PRF was developed in France by Choukroun et al. in
2001, which is a fibrin matrix with a big quantity of platelets and leukocyte
cytokines that plays a significant role in healing processes.
Aim: To present clinical applications of A-PRF in oral soft and hard tissue regeneration techniques and bone resorption after A-PRF coverage of
dental implants. Material and methods: This study included 202 patients
(41,742.45 years) during 20142015, A-PRF was used as a membrane or
as a cylinder in different clinical situations: lateral sinus floor elevation (56),
bone augmentation and immediate implant placement (32,) socket preservation (27), periodontal disease (10), filling of cystic cavities(24), ridge
split technique (14), bone augmentation (13), bone grafting(12), peri-implantitis (10), inferior alveolar nerve menagement (4). A-PRF was used in
combination or not with aloplastic collagen-based material.
Results: Clinically attested, the regeneration process was enhanced due
to the use of A-PRF membranes. In grafting procedures with simultaneously implant placement, the periimplant bone loss (mm) at mesial and
distal aspects were minimal during healing period.
Conclusions: The use of platelet-rich fibrin increase the potential and
predictability of healing processes and grafting procedures.
Key words: A-PRF, regeneration, bone defect.

Introducere
Medicina regenerativ reprezint un domeniu multidisciplinar de cercetare i
tratament n plin dezvoltare, care are ca scop reconstrucia i regenerarea esuturilor pierdute [6]. Obiectivul de baz const n restaurarea integritii i funciei
esuturilor, mbuntind astfel sntatea pacientului [10]. Exist o multitudine de
factori etiologici, n apariia dereglrilor integritii esuturilor i crearea defecte-

lor osoase la nivelul regiunii oro-maxilo-faciale, afectnd, astfel, calitatea vieii pacienilor [7]. Restabilirea
structurii anatomo-funcionale a regiunilor afectate,
se realizeaz printr-un proces complex, de regenerare, realizat cu implicarea unei serii de componente de
origine tisular i sangvin [4]. Un potenial nalt regenerativ l ofer 3 piloni de baza considerate elemente cheie ale regenerrii (Masago i col.,2007): suportul
(matricea substituenilor osoi), molecule de semnal
biologic (factorii de cretere, BMP), celulele stem.
Studierea elementelor cheie ale regenerrii au ndreptat atenia savanilor asupra sngelui uman, care
ofer nc mult teren de cercetare [9]. Concentratele trombocitare, ce conin factorii de cretere i alte
componente eseniale regenerrii, pentru uzul topic
sau infiltrativ, sunt obinute din sngele venos, prin
centrifugare [3]. Obiectivul procedurii de obinere
este de a separa componentele sangvine n: celule roii i elemente cu capacitate regenerativ (fibrinogen,
fibrin, plachete, FC, leucocite, fibronectin i altele), utilizate pe larg n aplicaiile terapeutice pentru
a ntri procesul natural de vindecare. Concentratele
de trombocite au fost iniial utilizate n medicina de
transfuzie, pentru tratamentul i prevenirea hemoragiei n trombopenia sever, care este adesea cauzat de
aplazie medular, leucemie acut sau pierderea semnificativ a sngelui n timpul interveniei chirurgicale de lung durat. Standardul concentrat de trombocite pentru transfuzie a fost numit n 1954, plasm
bogat n plachete (PRP) de ctre Kingsley et al. Utilizarea produselor derivate din snge pentru a stimula
vindecarea esuturilor a luat asalt odat cu utilizarea
cleiului de fibrin (FG), care a fost descris pentru prima dat n 1970 de ctre Matras et al. i era constituit
dintr-un concentrat de fibrinogen (a crei polimerizare era indus de trombin i calciu) [2]. Civa ani
mai trziu (19751979), mai multe lucrri de cercetare au propus un concept actualizat pentru utilizarea
sngelui recoltat, denumit amestec din trombocite,
fibrinogen i trombin sau gelatin de trombocite.
Ideea a fost n primul rnd de a combina proprietile de vindecare ale trombocitelor cu cele ale fibrinei.
Sanchez et al. i Landesberget n cercetrile sale a ajus
la concluzia c folosirea trombinei bovine poate fi
asociat cu dezvoltarea anticorpilor fa de factorii V
i XI de coagulare i de trombin, ducnd la riscul de
coagulopatii, ce pun n pericol viaa pacienilor. Pentru a elimina acest risc, n 2001 a fost dezvoltat n
Frana, de ctre Choukroun et al. a doua generaie de
concentrate plachetare i denumit PRF (platelet-rich
fibrin = fibrin bogat n trombocite)[1].
Dezvoltarea tehnologiilor utilizate n disciplinele
stomatologice, se refere la 2 tipuri noi de concentrate
plachetare: Plasma bogat n trombocite (PRP) i fibrina bogat n trombocite (PRF)[3].
PRP a fost introdus pentru prima dat de ctre
Marx et. al. n 1998 ca fiind o surs de plachete autologe, activate prin adaosul de trombin i clorur de
calciu, ce conine o serie de FC i citokine, stimulnd,
astfel regenerarea esuturilor. PRP conine 4% celule

roii, 95% plachete i 1% leucocite n comparaie cu


cheagul sangvin natural care conine 95 % eritrocite,
5% trombocite, 1% celule albe. PRF Este un biomaterial autolog de generaia a doua, ntruct permite
obinerea, printr-un proces fiziologic, a unui concentrat de trombocite susinut n matricea de fibrin, fr
adugare de excipieni. Coagulul PRF conine 97 %
plachete i 50 % leucocite din tot volumul sangvin.
PRF a fost pentru prima dat utilizat n implantologie, la momentul actual, avnd o serie de aplicaii
clinice n diferite domenii ale stomatologiei. Se disting 2 tipuri: A-PRF membrane trombocitare mbogite cu fibrin i I-PRF lichid trombocitar mbogit cu fibrin care odat injectat n grefele osoase,
coaguleaz rapid.
Prima clasificare a concentratelor trombocitare
a fost propus n 2009 de catre Ehrenfest. Au fost definite 4 familii principale, analizndu-se 2 parametri
cheie: coninutul de celule (leucocite) i arhitectura
fibrinei (Tabel.1).
Tabel 1. Caracteristica concentratelor trombocitare
Proprieti
Leucocite
Fibrin

Trombocite
Forma de utilizare
Denumiri comerciale

Anticoagulani
Timpul de eliberare a factorilor de
cretere
Eliberarea citochinelor de vindecare
Eliberarea proteinelor nespecifice

P-PRP
slab
structurat
+
lichid,
gel
Vivostat
PRF;
Anitua
PRGF;
+
+/-20
min

L-PRP
+
slab
structurat
+
lichid,
gel
Regen
PRP
Friadent
PRP
+
+/-20
min

P-PRF L-PRF
+
dens dens

+
solid

+
solid

Fibri- Choukronet
PRFM un
PRF
>7
>7
zile
zile

Multe studii recente au pus accentul pe rolul celulelor albe n cascada inflamatorie, avnd o aciune
proeminent n primele zile de stimulare a celulelor
predecesoare osoase. A fost studiat n special aciunea monocitelor n neoangiogeneza i n creterea
oaselor. Astfel, dup multe cercetri a fost modificat protocolul PRF, pentru a repartiza monocitele n
cheagul de fibrin, aflndu-se anterior la extremitate.
Noul protocol ntrodus n 2012 poart numele de Advanced PRF sau A-PRF. A fost redus viteza centrifugrii de la 2700 rotaii pe minut la 1300 i timpul
de la 10 la 14 minute, au fost schimbate eprubetele,
utilizndu-se un compozit de sticl, care a permis prelungirea timpului de coagulare n tub [1]. Monocitele
constituie de la 2 la 9% din globulele albe. Ele sunt
destinate pentru a oferi antigeni limfocitelor n a stimula rspunsuri imune. Aceste celule se transform
ntr-un final n macrofage. n 2012, Omar i Thom-

17

sen au demonstrat c monocitele sunt primele care


transmit semnale pozitive pentru stimularea celulelor
progenitoare osoase. Deasemnea monocitele induc
diferenierea celulelor mezenchimale n osteoblaste
funcionale permind formarea rapid a unui os nou
(V.Nicolaidou,2012). Pirraco,2011 n studiile sale a
artat producerea de BMP-uri, de ctre monocite i

macrofage, fiind astfel descoperii receptorii BMP la


nivelul monocitelor. Rezultatele cercetrilor din literatura de specialitate confirm c A-PRF-ul elibereaz
toate citokinele deja prezente n PRF i o cantitate mai
mare de monocite i protein morfogenetic (BMP2,7). n activitatea practic a chirurgilor dento-alveolari i oro-maxilo-faciali a aprut o nou metod i bi-

I
18

Fig. 1. A. Recoltarea probei de snge; B. Centrifuga Process for A-PRF; C. Prezena celor 3 straturi dup centrifugare;
D. nlturarea coagulului din eprubet; E. Rzuirea chegului rou; F. Coagulii A-PRF n cutia de prelucrare BOX; G. Membranele A-PRF
hidratate, dup condensare; H. Pernue de Kolapol 3KP LM nmuiat n exsudatul A-PRF bogat n fibronectin i vitronectin;
I. Granule de TCF, Kolapol amestecate cu membrane. A-PRF tiate.

omateriale cu un potenial regenerativ nalt care poate


avea o ntrebuinare larg. De rnd cu noile metode i
biomateriale apar i multe ntrebri nerezolvate referitor la tehnica de lucru, aplicabilitatea clinic, rezultate
n timp, complicaiile posibile, etc [5]. Autorii prezentului studiu au ncercat s rspund ntrebrilor referitor la aplicabilitatea i eficiena clinic a A-PRF-ului.

3. n partea inferioar a eprubetei sunt concentrate celule roii (RCR).

Scopul lucrrii: Evaluarea aplicabilitii i eficacitii A-PRF n regenerarea esuturilor, la pacieni cu


diverse defecte tisulare ale regiunii OMF
Materiale i Metode
n cadrul studiului au fost inclui 202 pacieni cu
vrsta medie de 41,74 2,45 ani, dintre care 110 femei
i 92 brbai, care au fost tratai n Clinica stomatologic OMNI DENT n perioada 2014 2015 la care
sa utilizat A-PRF n diferite defecte tisulare ale regiunii
OMF. Pacienii n studiu au fost repartizai n grupuri
conform aplicrii A-PRF-ului dup indicaiile clinice.
Pacienii au fost examinai clinic i paraclinic.
Examenul clinic al pacienilor s-a efectuat conform
succesiunii: examen subiectiv, examen obiectiv (exo
i endobucal). n calitate de metode paraclinice de diagnostic au servit metodele radiografice: ortopantomografia (OPG) (Sirona ORTOPHOS XG3) i tomografia computerizat (CT) (PLANMECA Romexis).
Pentru toi pacienii, interveniile chirurgicale i
colectarea sngelui s-a realizat conform protocolului
tipic, cu respectarea succesiunii n dependen de cazul clinic: anestezie loco-regional; crearea lamboului
conform indicaiilor i abord osos mini invaziv; grefarea, augmentarea sitului corespunztor; pregtirea
PRF-ului i aplicarea lui; nchiderea plgii prin suturare. A-PRF-ul a fost preparat conform protocolului
dezvoltat de Choukroun et al. n Nice, Frana (2012).
Cerine: (1). Centrifuga Process for A-PRF
DUO; (2). Eprubete de sticl de 10-ml (fr anticoagulant); (3). Instrumentarul de colectare a sngelui i
pregtire a biomaterialului.
Etapele n obinerea A-PRF-ului, conform protocolului au fost urmtoarele (Fig.1):
Prin puncie venoas, de la pacient n timpul procedurii chirurgicale, s-a recoltat proba de snge.
Absena anticoagulantului implic activarea n
cteva minute a celor mai multe trombocite din
sngele prelevat, iar n contact cu pereii de sticl
al eprubetei se declaneaz cascada coagulrii.
Fibrinogenul este concentrat iniial n poriunea
superioar a eprubetei, nainte ca trombina circulant s-l transforme n fibrin [1].
Imediat dup colectarea sngelui, probele au
fost aranjate n poziie diametral opuse i centrifugate la 1300 rotaii/min. timp de 8 minute.
Rezultatul obinut este reprezentat de cele 3
fracii distincte (Fig.2):
1. Stratul superficial lichidul seros, numit
plasm srac n trombocite (PPP);
2. Fracia intermediar cheagul de fibrin
(A-PRF);

Fig.2. Repartizarea celor 3 fracii dup centrifugare


S-au ndeprtat capacele tuburilor, apoi,

s-au plasat n stativul pentru eprubete, timp


de 5 minute.
S-a scos coagulul de fibrin din eprubete cu
ajutorul pensei PRF. (Pentru separarea uoar a chegului de fibrin de eritrocite, au fost
aranjate pe o compres steril, n tvia PRF
i cu foarfeca PRF s-a rzuit cheagul rou.)
Protocolul necesit un instrumenar special
(PRF Box Process, Nice, Frana) pentru a prepara membranele i a recolta exudatul. Membranele se obin prin compresia chegului PRF,
n cutia de prelucrare BOX. Ele vor fi gata pentru utilizare dup 2 minute fiind intacte (fr
nici o deshidratare i cu o grosime constant.
Exudatul format n urma compresiei este pstart pentru indicaiile sale. Etapele protocolului sunt menionate n figura Nr.2.
Succesul acestei tehnici depinde n ntregime de viteza de colectare a sngelui i transferul n centrifug.
Fr anticoagulant n eprubete, sngele ncepe s se coaguleze dup 1 sau 2 minute. n acest timp, sngele se
ncheag n mod progresiv, separarea elementelor devenind dificil. Manipularea rapid este singura modaliatate de a obine un dop de fibrin utilizabil clinic. Dac
durata necesar pentru colectarea sngelui i lansarea
centrifugrii este prea lung, fibrina va polimeriza difuz
n eprubet i se va obine un cheag de dimensiuni mici
fr consisten [1]. Acest biomaterial este considerat o
opiune clinic relevant, ntruct este complet autolog
i nu au fost relatate limite etice sau toxiciate.
A-PRF-ul poate fi folosit clinic n form de membrane, dopuri i coaguli.
A-PRF folosit ca membrane: Membrana ntreag se
plaseaz pe implanturile dentare dup ce au fost instalate, pe grefa osoas, sub gingie, pe palatul dur (n caz
de acoperire a zonei de recoltare a esutului conjunctiv).
n alveolele postextracionale, este preferabil s
se utilizeze dopuri A-PRF preparate ntr-un cilindru
din cutia A-PRF, compresate cu un piston din metal.
A-PRF n form necondensat se utilizeaz unic sau
mpreun cu alte biomateriale n defectele cavitare .

19

eni s-a aplicat A-PRF cu material sintetic Kolapol KP


3LM mbibat n exsudatul A-PRF.
Implantare cu augmentare (Fig.5) S-a efectuat la
32 pacieni cu vrsta medie de 28,8 3,97 ani. Au fost
recoltate 86 eprubete recoltate, A-PRF-ul sa utilizat
n form condensat. Implantele au fost acoperite cu
rumegu de os sau Colapol KP 3LM mbibat n exsudatul A-PRF i acoperite cu membrane A-PRF.
Conservarea alveolei dup extracia dintelui
(Fig.6) S-a realizat la 27 pacieni cu vrsta medie de 43
2,65 de ani. Utilizarea coagulului A-PRF unic, acioneaz n acest mod ca un cheag sangvin care mbuntete procesul natural de vindecare. n cazul vindecrii per secundam, matricea de fibrin este folosit
ca o membran de protecie ce induce epitelizarea i
accelerarea fuzionrii marginilor gingivale.
Augmentarea cavitii dup chistectomie cu APRF (Fig.7) s-a realizat la 24 pacieni cu vrsta medie
de 38,182,99 ani. Au fost utilizai numai coaguli APRF necondensai n defect sau n asociere cu material sintetic Colapol KP 3LM mbibat n exsudatul
A-PRF, defectul a fost acoperit cu membrane A-PRF.
Osseospliting cu implantare i A-PRF (Fig.8) sa
efectuat la 14 pacieni cu vrsta medie de 49,424,78
ani. A-PRF-ul a fost utilizat sub form condensat,
plasat pe creasta dup implantare, iar n spaiul format dintre corticale s-a aplicat Colapol KP 3LM sau

Rezultate i Discuii
n studiul nostru regenerarea esuturilor s-a efectuat utiliznd A-PRF unic sau mpreun cu: tansplante
de os autogen din apropiere (ram/menton), rumegu
de os; cu material sintetic Kolapol KP-3 LM. Utilizarea fibrinei bogate n trombocite i a biomaterialului
sintetic n funcie de numrul de pacieni (%) i situaia clinic este reprezentat n figura 3:

Fig.3. Repartizarea pacienilor la care sa utilizat A-PRF n diferite


defecte tisulare ale regiunii OMF
A-PRF a fost utilizat n operaia de sinuslifting
lateral cu implantare imediat la 56 pacieni (Fig.4)
cu vrsta medie de 48,63 1,74 ani. Din 324 eprubete,
am obinut 102 membrane i 212 A- PRF n form de
coaguli, 10 eprubete necoagulndu-se din cauza nerespectrii protocolului de preparare. La 21 de paci-

Fig.4. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior din stnga. A. Imagine intraopratorie, aspectul coagulului A-PRF. B. Augmentarea
subantral cu coaguli A-PRF dup elevarea mucoasei sinusului maxilar. C. Acoperirea situsului operator cu membrane A-PRF. D. OPG post- operator

Fig.5. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior din stnga. A. Imagine intraopratorie dup instalarea implantelor se determin
insuficiena ofertei osoase pe lime,cu expunerea spirelor implantelor la 1-2mm. B. Augmentarea crestei alveolare din vestibular cu material
sintetic pe baza de colagen Colapol KP 3 LM. C. Acoperirea situsului operator cu membrane A-PRF. D. OPG post- operator

A
20

Fig.6. Pacienta C. Dg: Periodontit cronic granulomatoas a dintelui 26. A. Imagine intra- operatorie dup extracia dintelui 26, lipsa cheagului
sanguin. B. Augmentarea alveolei post- extracionale cu dopuri A-PRF, sutura de apropiere n X a plgii postextractionale

rumegu de os. Peste 5 luni, la 9 pacieni s-au aplicat


conformatoarele de gingie, valorile periotestului indicnd volori cuprinse ntre -3 i -6. Deasemenea s-a
observat acoperirea implantelor cu os de aspect omogen, nativ, regulat.
Augmentare crestei alveolare din vesibular n
atrofii osoase n pregtirea pre-implantar (Fig.9)
s-a realizat la 13 pacieni cu vrsta medie de 28,8 3,97
ani. Au fost recoltate 62 eprubete recoltate, A-PRF-ul sa
utilizat n form condensat. Zona crestei alveolare cu
atrofie a fost augmenat cu Kolapol KP 3LM mbibat
n exsudatul A-PRF i acoperit cu membrane A-PRF.
Grefarea cu os autogen i A-PRF (Fig.10) s-a realizat la 12 pacieni cu vrsta medie de 29,8 2,97 ani.
La 3 pacieni n calitate de autotransplant s-a utilizat
os din simfiza mentonier, iar la 9 din ramul ascendent, linia oblic extern. Au fost recoltate 62 eprubete, A-PRF-ul s-a utilizat n form condensat. Blocurile de os, fixate cu uruburi, ct i zona donor au fost
augmentate cu Kolapol KP 3LM mbibat n exsudatul
A-PRF i acoperite cu membrane A-PRF.
Utilizarea A-PRF-ului n chirurgia parodontal
(Fig.11) s-a efectuat la 10 pacieni cu vrsta medie de
30,71 2,45 ani. Dintre acetia, 3 pacieni s-au adresat cu recesiuni gingivale cl. I, II Miller i 7 cu parodontit cronic generalizat forma medie i grav. La
aceti pacieni A-PRF s-a folosit n form condensat.

n urma tratamentului dup un interval de 5 zile nu


s-a depistat inflamaie iar marginile plgii au avut aspect normal, grad II de vindecare dup Watchel. La
interval de 6 luni s-a depistat prezena unei gingii
cheratinizate peste suprafaa radicular dezgolit i
micorarea pungilor parodontale cu 1,5 mm n cazul
parodontitelor cronice.
A-PRF utilizat n perimplantit (Fig.12) s-a realizat la 10 pacieni cu vrsta medie de 51,63 1,43
ani. Din 28 eprubete, am obinut 28 membrane. La
2 pacieni implantele au fost pstrate iar la 8 pacieni
s-au nlturat. n toate cazurile s-a aplicat A-PRF cu
material sintetic Kolapol KP 3LM mbibat n exsudatul A-PRF.
Transpoziia coninutului canalului mandibular (Fig.13) s-a realizat la 3 pacieni cu vrsta medie
de 48,423,78 ani A-PRF-ul a fost utilizat sub form
condensat. Fascicolul vasculonervos a fost protejat
prin acoperire cu membranele A-PRF. Deficitul de os
a fost suplinit cu Kolapol KP 3LM sau rumegu de os.
Decompresia coninutului canalului mandibular (Fig.14) s-a efectuat la 1 pacient cu vrsta de 49
ani A-PRF-ul a fost utilizat sub form condensat, fascicolul vasculonervos a fost protejat prin acoperire cu
membranele A-PRF.
n toate cazurile de utilizare a A-PRF-ului respectnd protocolul raportat, s-a observat n mod

Fig.7. Pacienta I. Dg: Chist folicular la nivelul d. 48, incluzia dintelui 48. A. OPG preoperator. B. Imagine intraopratorie dup dup extracia
dintelui 48 i nlturarea chistului, se determin defectul intraosos. C. Membrana chistului folicular. D. Augmentare cu membrane A-PRF

g ,

Fig.8. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior n regiunea frontal, atrofie osoas clasa B-w Misch a crestei alveoalare
postextracional. A. Imagine intraopratorie. Se determin creasta osoas ngust. B. Instalarea implantelor dup expansiunea crestei alveolare, se
apreciaz mrirea limii crestei alveolare. C. Acoperirea crestei osoase cu membrane A-PRF dup osteosplitting i implantare. D.OPG post- operator

Fig.9. Pacienta V. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior n regiunea frontal, atrofie osoas clasa B-w Misch a crestei alveoalare
postextracional. A. Imagine intra- opratorie. Pentru meninerea spaiului s-au aplicat 2 uruburi monocorticale,  2mm, L 5mm.. B.
Augmentare cu rumegu de os autogen. C. Acoperirea crestei osoase cu membrane A-PRF. D. OPG post- operator

21

constant un grad nalt de maturizare gingival dup


vindecare cu o ngroare a esuturilor gingivale cheratinizate care mbuntesc integrarea estetic i rezultatul final al reabilitrii protetice. Deasemenea s-a
observat o regenerare osoas suficient n operaiile
de creare a ofertei osoase i suplinirea defectelor de
os. Toate cazurile clinice au demonstrat c utilizarea
A-PRF reduce durerea post- operatorie, edemul i limiteaz fenomenele de infecie minore. Acest lucru a
fost confirmat i de Dohan et al., precum c adiia de
A-PRF poate diminua eventualele complicaii dup
un act chirurgical, prin corectarea anumitor procese
distructive n timpul vindecrii esuturilor, prin urmare, reducerea infeciilor post-operatorii.
A-PRF utilizat n studiul nostru i-a gsit aplicare
pe scar larg n mai multe ramuri ale stomatologiei,
cum ar fi parodontologie, chirurgie oral i maxilofacial, implantologie. n implantologie cele mai dese
probleme au fost lipsa de os adecvat i apropierea de

structurile anatomice (sinusul maxilar, planeul nazal,


canalul mandibular). n cazurile n care oferta osoas
insuficient constituie o contraindicaie pentru inseria de implanturi dentare, augmentarea osoas cu
A-PRF sau n combinaie cu alte biomateriale a oferit
suportul structural i funcional necesar. Indiferent de
materialul de grefare (autolog, allogen, xenogen, aloplast) sau membrane (bioresorbabile, neresorbabile),
regenerarea osoas depinde de urmtoaele principii
majore: absena infeciilor, nchiderea primar a esuturilor moi, meninerea spaiului, imobilizarea grefelor, vascularizarea esutului osos, factorii de cretere,
proteinele morfogenetice osoase, timpul de vindecare,
topografia i volumul defectului osos [8]. n studiul
nostru au fost complicaii care au recurs din manoperele chirurgicale ca atare: dehiscena plgii (5 cazuri), hematoame (2 cazuri), tulburri de sensibilitate
pe traectul nervului alveolar inferior (3 cazuri). Alte
complicaii cu referire la A-PRF nu au fost ntlnite.

Fig.10. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior n regiunea frontal, atrofie osoas clasa C-h Misch a crestei alveoalare posttraumatic.
A. Imagine intra- operatorie. Fixarea grefelor de os autogen recoltat din regiunea retromolar. B. Aspect al biomaterialelor de grefare i adiie pentru
creterea osaos a crestei alveoalare : din profunzime spre exterior grefa osoas autogen, material sintetic pe baza de colagen Colapol KP 3 LM i
membrane A-PRF. C. OPG 12 luni post- operator

Fig.11. Pacienta C. Dg: Recesiune gingival clasa II Miller n regiunea dintelui 24, 25 fenotip gingival subire. A. Imagine pre-operatorie cu
recesiunea gingival n regiunea dinilor 2.4; 2.5. B. Aspectul grefei obinut prin suturarea a trei membrane A-PRF, ajustarea grefei la zona receptor. C.
Aspectul plgii postoperatorii suturate

A
22

Fig.12. Pacienta G. Dg: Periimplantit la nivelul dintelui 12. A. Imagine intra- operatorie dup decolarea lamboului mucoperiostal i chiuretarea
esuturilor de granulaie. Se determin defectul osos periimplantar n forma de plnie cu margini ososase compacticzate. B. Augmentarea
defectului cu material sintetic pe baza de colagen Colapol KP 3 LM. C. Acoperirea materialului de augmentare cu membrane A-PRF

La momentul de fa A-PRF deine avantaje incontestabile dovedite tiinific, ca fiind 100 % natural, bioresorbabil, fr adaos de aditivi, este o metod ieftin i
rentabil. A-PRF-ul utilizat individual sau n combinare cu biomaterialele disponibile vine s suplineasc
potenialul biologic i mecanic n regenerarea tisular
a esuturilor dure i moi a regiunii oro-maxilo-faciale.
A-PRF necesit studii n dinamic fiind o metod
nou n practica chirurgului stomatolog din Republica Moldova. Tehnica descris aduce beneficii att
pentru medicii stomatologi, ct i pentru pacieni, fiind exprimate prin creterea calitii actului medical,
scurtarea timpului de refacere osoas, creterea calitii osului de neoformaie.
Concluzii
1. Derivatele A-PRF-ului au fost studiate i utilizate datorit proprietilor lor: angiogenez, proliferarea i diferenierea celulelor, demonstrate
teoretic i practic n literatura de specialitate.
2. A-PRF-ul i-a adjudecat aplicabilitatea n chirurgia oral i maxilo-facial datorit avantajelor pe care le ofer, crendu-se un spectru
vast de indicaii clinice. Neajunsurile utilizrii
sunt prentmpinate prin respectarea strict a
protocolului de preparare.
3. Rezultatele obinute au constatat faptul c APRF poate fi utilizat n orice defect tisular.
4. Conform criteriilor stabilite, A-PRF-ul a demonstrat rezultate nalte, fr dezvoltarea
complicaiilor, ceea ce susine utilitatea aplicrii n practica chirurgului OMF.
Recomandri
1. Respectarea protocolul de preparare a A-PRF.
2. Aplicarea A-PRF, n orice defect tisular.

3. Utilizarea A-PRF cu alte biomateriale, accelernd formarea de os nou.


4. n chirurgia parodontal recomandm aplicarea membranelor pliate.
Bibliografie
1. Choukroun, J., Diss, A., Simonpieri, A. et al, Platelet-rich fibrin
(PRF): a second-generation platelet concentratepart V: histologic evaluations of PRF effects on bone allograft maturation in
sinus lift. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.
2006;101:E299-E303.
2. Dohan D., Rasmusson L., Albrektsson T. Classification of platelet concentrates: from pure platelet rich plasma (P-PRP) to leucocyte and platelet rich fibrin (LPRF). Trends Biotechnol. 2009.
27. Nr. 3. p. 158-67.
3. Dohan D., Zumstein M. Classification of platelet concentrates (Platelet Rich Plasma-PRP, Platelet Rich Fibrin-PRF) for
topical and infiltrative use in orthopedic and sports medicine: current consensus, clinical implications and perspectives.
Muscles,Tendons Journal. 2014. p. 3-9.
4. Miariu M. Posibiliti i mijloace de reconstrucie n pierderile limitate
de substan osoas ale maxilarelor, Dis. d. n med., Iai. 2010. p 75- 90.
5. Plrie V., Srbu D., Topalo V. Biomaterials and tissue engineering techniques in oral implantology. Medicina Stomatologic.
Chiinu. 2013. Nr. 3(28). p.58-63.
6. Sculean S. Terapia parodontal regenerativ. Ed. Quintessence,
Bucureti. 2013. p. 194-218.
7. Srbu D., Topalo V., Mostovei A. .a. Conduita n tratamentul
implantologic la mandibul n funcie de oferta osoas. n: Anale tiinifice ale USMF N.Testemianu. Chiinu, 2013, ediia
XIV-a, vol. 4, p.528-535. ISSN 18571719.
8. Srbu D., Topalo V., Strca S., Suharschi I., Mighic A., Gheiu A.,
Mostovei A., Mostovei M. Metode de creare a ofertei osoase la
mandibul n reabilitarea implanto-protetic. Buletinul Academiei de tiine a Moldovei. 2015, 4(49), 152-159. ISSN 1857-0011.
9. Srbu D., Topalo, V., Mostovei A. Crearea ofertei osoase la pacienii cu atrofii severe ale mandibulei pentru reabilitarea implanto-protetic. Medicina stomatologic. Chiinu. 2013. Nr.
3(28). p. 47-53.
10. Zuhr O, Baumer D, Hurzeler M. The addition of soft tissue replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery: critical
elements in design and execution. J Clin Periodontol 2014; 41.
Data prezentrii: 21.03.2016
Recenzent: Dumitru cerbatiuc

Fig.13. Pacienta O. Dg: Edentaie parial primar la mandibul, atrofie osoas clasa C-h Misch a crestei alveoalare din dreapta. A. Imagine intraoperatorie. Evidenierea fascicolul vasculonervos alveolar inferior. B. Lateralizarea fascicolului vasculonervos alveolar inferior, instalarea implantelor
la d. 45, 46. C. Menajarea fascicolului vasculo nervos cu membrane A-PRF i augmentare cu rumegu de os autogen. D. OPG post- operator

Fig.14. Pacienta L. Dg: Corp strin material de obturaie n canalul mandibular din stnga. A. OPG pre- operator. Se determin propulsarea
materialului de obturaie endodontic n canalul mandibular din stnga, pe proiecia rdcinii meziale a dintelui 37. B. Imagine intra- operatorie.
Evidenierea fascicolul vasculonervos alveolar inferior din stnga pe proiecia d37. C. Menajarea fascicolului vasculo nervos cu membrane A-PRF. D.
OPG post- operator dup nlturarea corpului strin

23

ASPECTE ALE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL


N AFECIUNILE PARODONIULUI MARGINAL
Dumitru Srbu,
confereniar universitar
Valentin Topalo,
profesor universitar
Stanislav Strca,
medic rezident
Alexandru Mighic,
asistent universitar
Alexandru Gheiu,
asistent universitar
Viorica Srbu,
medic stomatolog
Cristina Bostan,
medic rezident
IP USMF Nicolae
Testemianu

24

Rezumat
Introducere: Boala parodontal este o afeciune complex, frecvent cu
predominare la populaia matur n orice areal geografic cu manifestri distructive i proliferative.Tratamentul afeciunilor parodontale este complex,
multidisciplinar. De-a lungul timpului, tehnicile de chirurgie parodontal au
suferit multiple schimbri, cauzate de apariia metodelor noi, a seciilor de
parodontologie, a instrumentelor speciale i condiiilor de implementare a
noilor metode chirurgicale. Scop: Evaluarea metodelor de tratament chirurgical al parodontitelor marginale cronice.
Materiale i Metode: n cadrul studiului au fost inclui 64 pacieni cu vrsta
medie 41,152,08 ani, care au fost reabilitai n condiii de ambulator, utiliznd
metode conservative i chirurgicale de tratament al parodontitelor marginale
cronice. Separarea n 3 loturi de studiu s-a efectuat dup gravitatea procesului
patologic, conform clasificrii clinice. Evaluarea tratamentului s-a efectuat prin
compararea rezultatelor obinute n dinamic la loturile de studiu.
Rezultate i Discuii: Majoritatea pacieni din studiu au nregistrat o reducere medie a adncimii pungilor parodontale de 4,63 mm. Valoarea indicelui de mobilitate a sczut semnificativ. s-a nregistrat stoparea proceselor de
resorbie osoas iar zonele unde a fost efectuat augmentarea osoas prezentau
un tablou radiologic caracteristic morfologiei osului spongios. Tendina ctre
dezvoltarea recesiunilor gingivale a fost nregistrat la pacienii ce prezentau
parodontit marginal cronic forma medie i sever.
Concluzie: n cadrul tratatamentului parodontitei marginale de form
inicipient metodele conservative pot fi considerate metode de elecie cu rezultate satisfactoare. n forma sever i n unele cazuri de parodontit marginal
cronic moderat, metodele conservative vor fi completate obligatoriu cu cele
chirurgicale. n forma sever de parodontit marginal cronic cnd dinii
restani nu mai pot fi salvai tratamentul chirurgical prin extracie, chiuretaj
i augmentare este soluia de elecie pentru prentimpinarea distruciei marcante a crestei alveolare, conservarea osului alveolar i crearea condiiilor pentru reabilitarea implanto-protetic.
Cuvinte cheie: Parodontit, tratament chirurgical, pungi parodontale, regenerare.

Summary
SURGICAL METHODS OF TREATMENT IN PERIODONTAL DISEASE
Introduction: Periodontal therapy is directed at disease prevention, slowing or arresting disease progression, regeneration of lost periodontal tissues,
and maintaining the achieved therapeutic objectives. Significant progress has
occurred in the area of surgical periodontal therapy during the last two decades. This statement has been proved by many articles and papers published
and discussed at various forums and at national and international conferences.
Purpose and Objectives: The purpose of the present study was to examine the use of surgical methods to facilitate clinical decision making.
Material and Methods: The mean age of the patients which were treated
in dental clinic Omni Dent during 20112015 was 41.15 2.08 years. In this
study were included 64 patients that have been treated by nonsurgical and surgical
methods of treatment.
Results an Discutions: Nonsurgical periodontal therapy requires time, effort, and good diagnostic and clinical skills to obtain satisfactory results. The results revealed that the subjects included in the study that had undergone surgical
methods of treatment combined with bone augmnetation showed best results.
Conclusion: Both nonsurgical and surgical periodontal therapies are
important in the control of most forms of periodontal disease. Periodontal
regeneration thus has become a viable treatment option when utilizing the
principles of guided tissue regeneration.
Key words: Periodontal therapy, surgery, open flap debridement, regeneration.

Introducere
Bolile parodoniului marginal constituie unele
dintre cele mai frecvente afeciuni ale aparatului dento-maxilar [2,4,6,10,11,14], avnd o evoluie lent sau
agresiv, cu urmri de ordin distructiv i proliferativ.
Studiile realizate de diveri autori relateaz c la
vrsta de 40 de ani afeciunile parodoniului marginal afecteaz majoritatea populaiei n orice areal geografic, i mai mult de o treime din populaie dup
vrsta de 50 de ani [4]. Dup datele mondiale, afeciunile parodontale esenial ntineresc, vrsta cea mai
afectat fiind 35 44 de ani. Aceast tendin este
confirmat i de OMS: populaia n vrst de 35
44 de ani este afectat n raport de 65 98%, iar n
vrst de 15 19 ani de 55 89% [4]. Prezena
plcii este esenial n dezvoltarea gingivitei n special cnd mecanismele de aprare la nivelul gingiei
slbesc. Actualmente este stabilit cu exactitate faptul
c afeciunile parodoniului marginal sunt cauzate de
invazia microbian [1], rolul cel mai important avndu-l: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotela intermedia,Porphyromonas gingivalis, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Fusobacterium
nucleatum, care elibereaz un ir de toxine cu rol lezional asupra esuturilor parodoniului marginal.
Deasemenea se impune ca un rol determinant i teoria autoimun n etiologia afeciunilor parodontale.
Debutul afeciunilor parodontale se ncadreaz
n tabloul clinic al unei gingivite care are o evoluie
reversibil. Gingivita cronic poate persista pentru o
perioad lung de timp, ns poate evolua ntr-o leziune parodontal n cazul nedepistrii la timp i n lipsa
tratamentului specializat. Din punct de vedere morfologic, parodontopatiile marginale se caracterizeaz
prin lezarea elementelor de suport ale dinilor, cu apariia unui tablou clinic ce se manifest prin: congestie
gingival, distrucie osoas, att pe orizontal ct i
pe vertical, ceea ce duce la apariia pungilor parodontale, recesiunilor gingivale, mobilitii dentare, iar
n final, la pierderea dinilor [13].
n prezent dup prrea unor autori pierderea
dinilor ca urmare a parodontitei marginale cronice
este de 5 ori mai mare dect ca rezultat al patologiei odontale. Tratamentul afeciunilor parodontale, se
afl n atenia multor clinicieni din cauza morbiditii
nalte, genezei polietilogice, manifestrilor clinice variate dar, i tratament multidisciplinar, totodat i din
absena unor metode universale de tratament [4].
Tratamentul afeciunilor parodontale este unul
complex, interdisciplinar, vizeaz specialitii stomatologi terapeui, parodontologi, proteticieni, chirurgi,
implantologi, ortodoni precum i medici din alte
specialiti (endocrinologi, reumatologi, cardiologi,
infecioniti, medici de familie etc.). i este instituit n
fazele iniiale, pentru a preveni progresarea leziunii
i apariia complicaiilor. Chirurgia parodontal vine
s suplineasc irul de etape i manopere necesare n
reabilitarea acestor pacieni. n ultimii ani au fost elaborate mai multe metode pentru acordarea asistenei
stomatologice acestor pacieni. Dup prerea multor

autori, chirurgia parodontal constituie o component indispensabil n tratamentul complex al parodontopatiilor marginale. De cele mai dese ori manoperele
chirurgicale se refer la reducerea creterilor de volum gingival, desfiinare a pungilor parodontale sau
corectarea unor defecte mucozale sau osoase.
De-a lungul timpului, tehnicile de chirurgie parodontal au suferit multiple schimbri, cauzate de
apariia metodelor noi, a seciilor de parodontologie,
a instrumentelor speciale i condiiilor de implementare a noilor metode chirurgicale. Unele dintre ele
sunt i astzi pe larg utilizate, altele ns au rmas n
istorie din cauza eventualelor dezavantaje, complicaii
i a unei rate mici de succes.
Datorit apariiei diferitor tipuri de biomateriale i
membrane, cu rol osteoinductiv i osteoconductiv, capacitile regenerative ale esuturilor parodontale s-au
extins, cu ameliorarea procesului de osteoneogenez.
Acest lucru a contribuit esenial la progresul metodelor chirurgicale de tratament al afeciunilor parodoniului marginal, cu rezultate bune n timp afirmate de
ctre un ir de savani (autori). Totodat limitele utilizrii noilor metode i materiale rmn nc nedefinite,
unele situaii clinice de parodontite marginale grave
necesitnd tratament chirurgical radical prin extracii
dentare. Aceasta i mai mult creaz confuzii n rndul specialitilor n domeniu. Astfel rmne actual
preocuparea savanilor nu doar la elaborarea, perfecionarea i utilizarea noilor metode i materiale, ci i
definirea limitelor de utilizare, a indicaiilor i contraindicailor, a avantajelor i dezavantajelor.
Scop: Evaluarea metodelor de tratament chirurgical al parodontitelor marginale cronice.
Materiale i metode
n cadrul studiului au fost inclui 64 pacieni cu
vrsta medie 41,152,08 ani, dintre care 26 femei i 38
brbai. Acetia s-au adresat n clinica stomatologic
OMNI DENT, n perioada 20112015 n vederea
ameliorrii strii parodontale afectate. Toi pacienii au
fost examinai clinic i paraclinic, au fost studiate cartelele de ambulatoriu, examenul radiologic: OPG i CT.
n urma examenului clinic pentru fiecare pacient a fost
apreciat starea gingiei, prezena depunerilor dentare,
sngerarea gingival, durerile la palpaie i percuie,
gradul de mobilitate al dinilor. Gradul de atrofie al
procesului alveolar (atrofia orizontal i vertical), precum i adncimea pungilor parodontale i/sau osoase
au fost msurate clinic cu sonda parodontal. Pentru
confirmarea diagnosticului i alegerea unui plan de
tratament, a fost utilizat instrumentarul programelor
SIDEXIS XG 3 i Planmeca Romexis pentru examinrile paraclinice. Toate datele obinute n urma
examenului clinic i paraclinic au fost notate n fia
parodontal a pacientului. Analiza rezultatelor a fost
efectuat n dinamic la un interval de 1 zi, la 7-10 zile,
la 1 lun, la 4- 6 luni, iar pentru unii pacieni la 1-4 ani.
n dependen de diagnosticul stabilit, pacienii au
fost divizai n urmtoarele 3 loturi (Fig.1):

25

Fig. 1. Repartizarea pacienilor n loturi de studiu


1. Primul lot este constituit din 28 pacieni cu vrsta medie 45,612,41 ani, fr patologii generale severe, cu diagnosticul de parodontit marginal cronic
forma incipient. Profunzimea pungilor parodontale
a fost de 3-4 mm.
Acest grup de pacieni a fost tratat prin metode conservative: motivarea pacientului pentru mbuntirea
igienei orale, ndeprtarea plcii i tartrului supra-,
subgingival, nlturarea zonelor de retenie a plcii bacteriene, irigaii, aplicaii, bi bucale, recomandri.
2. Al doilea lot este constituit din 13 pacieni cu
vrsta medie 47,322,27 ani, dintre care 7 brbai i
6 femei, fr patologii generale severe, cu diagnosticul de parodontit marginal cronic localizat forma
moderat. Profunzimea pungilor parodontale a fost
de 4-6 mm.
Acest grup de pacieni a fost reabilitat prin: metoda chiuretajului n cmp deschis i chiuretaj prin
operaie cu lambou n dependen de profunzimea
pungilor parodontale. Primul subgrup de pacieni n
numr de 5 nu au beneficiat de augmentare osoas iar
la pacienii subgrupului 2 de studiu, n numr de 8,
intervenia s-a efectuat cu adiie osoas.
3. Al treilea lot este constituit din 23 pacieni cu
vrsta medie 46,772,03 ani, dintre care 16 brbai i 7
femei, fr patologii generale severe, cu diagnosticul de
parodontit marginal cronic generalizat forma sever.
Profunzimea pungilor parodontale a fost de 6-10 mm.
Acest grup de pacieni a fost imprit n 2 subgrupuri. Primul subgrup a inclus 12 pacieni i a fost reabilitat prin: metoda chiuretajului n cmp deschis
prin operaie cu lambou, asociat cu extracie dentar
i augmentare osoas. Subgrupul 2 a inclus 11 pacieni la care a fost efectuat extracia dentar cu adiie
osoas i implantare amnat la 4-6 luni postoperator.

26

Metode de tratament utilizate n studiu:


1. Tratamentul terapeutic a fost efectuat conform
protocolului de detartraj i surfasaj radicular
propus de Quirynen, fie ntr-o singur vizit,

2.

3.

4.

5.

6.

fie n 2 vizite. Detartrajul i surfasajul radicular s-a efectuat cu ajutorul chiuretelor Gracey
i a anselor ultrasonice clasice de detartraj,
urmate de cele ultrasonice diamantate pentru
surfasaj, de asemenea s-a efectuat periajul i
lustruirea cu polipanturi a suprafeelor afectate, nlturarea depunerilor de pe suprafaa
limbii, bi bucale cu soluii antiseptice ce conin clorhexidin (0,2%) timp de 10 secunde,
irigarea pungilor parodontale cu gel ce conine
clorhexidin (1%) de 3 ori n decurs de 10 minute, la domiciliu s-a recomandat efectuarea
bilor bucale cu soluii antiseptice pe baz de
clorhexidin (0,2%) de 2 ori pe zi timp de 10
zile, precum i instruirea pacienilor privind
mbuntirea msurilor de igien oral personal. Terapia de meninere a presupus efectuarea vizitelor de control n care s-au determinat
indicii de igien oral i s-au efectuat msuri
de igienizare.
Pentru abordarea chirurgical a pungilor parodontale, a fost efectuat chiuretajul gingival
n cmp deschis sau chiuretajul prin operaie cu lambou n corespundere cu etapele
protocolului, dup cum urmeaz: efectuarea
procedurilor de asepsie/antisepsie, anestezie,
incizie, decolarea lamboului muco-periostal
din ambele pri (oral i vestibular) pn
la limita osului sntos, chiuretajul pungilor
cu ajutorul chiuretelor Gracey i ultrasunet,
surfasajul radicular cu nlturarea cementului
necrotic i a zonelor ramolite, hemostaza, prelucrarea suprafeei radiculare cu clorhidrat de
tetraciclin, urmat de suturarea lamboului.
Augmentarea osoas a fost realizat utiliznd
materialul sintetic Kolapol KP 3-LM, membrane resorbabile Parodoncol sau A-PRF.
Extracia dinilor cu pungi parodontale mai
mari de 10 mm apreciate clinic i radiologic,
mobilitate gradul III a fost efectuat respectnd
protocolul unei extracii clasice completat de
nlturarea sau pstrarea esuturilor de granulaie pentru acoperirea materialului de augmentare i a defectelor osoase postextracionale.
Implantele au fost inserate amnat dup perioada de vindecare osoas n corespundere cu
cerinele implantrii, respectnd att raportul
dintre limea osului i diametrul implantului
ct i lungimea implantului cu nlimea crestei
osoase.
Tratamentul antimicrobian a fost instituit la
toate cele 3 loturi de studiu. Pacienii ce prezentau n anamnez alergie la diverse remedii
medicamentoase s-a efectuat n mod obligatoriu alergograma. Pacienii care nu prezentau
n anamnez reacii alergice la preparatele din
grupul penicilinelor au administrat amoxicilin (875mg) n asociere cu acid clavulanic
(125mg) 1 comprimat la 12 ore timp de 7 zile
completat de protecia antimicotic realizat

cu 1 capsul fluconazol (150mg) administrat


la a 3-a zi. De asemenea a fost indicat administrarea analgeticelor la necesitate.
7. Pentru determinarea vindecrii plagii postoperatorie s-a utilizat indicele de vindecare a
plgii dup Wachtel (EHI) care se nregistreaz la a 5-a zi postchirurgical: Vindecarea per
primam I grad nchiderea primar complet a plgii, fr fibrin. Suturile pot fi nlturate; II grad nchiderea complet a plgii
cu prezena unei fii fine de fibrin, suturile
se nltur peste 2 zile; III grad nchiderea
complet a plgii cu o acoperire a liniei de incizie i esutului adiacent cu fibrin, suturile
se inltur la a 7-a zi postoperator. Vindecarea
per secundam. IV grad nchiderea incomplet a plgii i necroza parial a marginilor.
Datorit infeciei postoperatorii, are loc dehiscena marginilor cu prezena eliminrilor, sngerrii i durerii. Suturile se inltur la a 7-a zi
postoperator.; V grad asemeni gradului IV,
eliminrile purulente se vor evacua prin linia
de incizie sau sulcusul dintelui adiacent. Cauza este deobicei gingia subire care este friabil
sau tensiunea aplicat la suturare. Suturile se
inltur la a 7-a zi postoperator.
Rezultate i Discuii
Lotul I de studiu
Pacienii din primul lot de studiu cu parodontit
marginal cronic forma incipient prezentau pungi
parodontale de 3-4 mm. La inspecie se observa prezena depunerilor dentare, inflamaia esuturilor parodontale i sngerare la sondare.
La finele fazei active de tratament n acest grup,
n majoritatea cazurilor, a fost posibil ameliorarea
inflamaiei gingivale. Gingia a cptat un aspect de
coaj de portocal, de culoare roz pal. Radiologic resorbia osoas nu a progresat.
Vizita de control efectuat la o lun, a determinat
o reducere a adncimii pungilor parodontale, la 18
pacieii ce au respectat msurile de igien oral recomandate.
La vizita de control de la 6 luni pacienii prezentau o stagnare a evoluiei afeciunii, la 7 pacieni fiind
posibil o ameliorare, valorile pungilor parodontale
avnd o tendin ctre micorare n mediu cu 1,02
mm.
La 12 luni s-au prezentat 23 pacieni. Indicii examinai la aceast vizit comparativ cu cei de la controlul anterior nu au avut diferene semnificative, totui
rezultate mai bune au fost nregistrate la 11 pacienii.
Din acetia pentru terapia de meninere s-au prezentat regulat 7 pacieni iar 4 pacieni au respectat msurile de igien oral recomandate. La 12 pacieni ce
nu au respectat msurile de igien oral, afeciunea a
evoluat ctre forma moderat.
Aceste rezultate sunt n concordan cu datele din
literatur, care susin ideea c la finele fazei active de
tratament un rol important n obinerea unor rezul-

tate stabile n timp, precum i n prevenirea recidivelor, i revine terapiei de meninere [7]. Rezultate bune
pot fi de asemenea obinute n cazul n care pacientul este motivat s respecte msurile de igien oral
recomandate. Conform literaturii de specialitate, n
dependen de adncimea pungilor parodontale i a
gradului de implicare a bifurcaiei n proces, n urma
prelucrrii mecanice n cmp nchis pe suprafeele radiculare se menin de la 5 la 80 % plac bacterian i
tartru [7]. Armitage a analizat eficacitatea metodelor
conservative de tratament n funcie de profunzimea
pungilor parodontale i a determinat c n cazul pungilor parodontale de pn la 4 mm se denot o stagnare a evoluiei afeciunii cu rezultate stabile n timp.
n cazul n care punga parodontal depete 4 mm
probabilitatea progresrii afeciunii cretea de 10 ori
[7]. Din acest motiv considerm adncimea pungii
parodontale ca fiind un punct important de reper n
alegerea metodelor de tratament.
Lotul II de studiu
Pacienii din lotul doi de studiu cu parodontit
marginal cronic forma moderat prezentau pungi
parodontale de 4-6 mm, asociate cu mobilitate dentar de gr. I-II. La inspecie se observa prezena depunerilor dentare, inflamaie a esuturilor parodontale,
sngerare la sondare i deplasri dentare.
Subgrupul 1 (fr augmentare)
La 5 pacieni, n sectoarele arcadelor dentare unde
a fost efectuat intervenia chirurgical de chiuretaj
n cmp deschis fr adiie osoas (Fig. 2) la primul
control sptmnal nici un pacient nu a prezentat dehiscene, indicele de vindecare a plgii postoperatorii
dup Wachtel (EHI) a corespuns gradului 3 la 2 pacieni i gradului 2 la 3 pacieni.
La controlul de 30 zile, la toi pacienii plgile
postoperatorii erau vindecate, fr semne de inflamaie. La efectuarea sondrii adncimii pungilor parodontale s-a determinat micorarea acestora n mediu
cu 2,24 mm.
La controlul efectuat la 6 luni, sondarea adncimii
pungilor parodontale la 4 pacieni a nregistrat o ameliorare n mediu cu 2,57 fa de sondarea efectuat
nainte de tratament. La 1 pacient s-a obinut vindecarea cu dispariia pungii parodontale.
Radiologic resorbia osoas nu a progresat dar nici
nu s-a nregistat o apoziie osoas. De asemenea toi
pacienii din acest grup de studiu prezentau tendine
catre recesiuni gingivale.
La controlul anual s-au prezentat 4 pacieni. Diferene semnificative comparativ cu examenul clinic
efectuat la 6 luni nu s-au nregistrat, sondarea pungilor parodontale fiind n mediu cu 2,68 mai mic
fa de sondarea efectuat nainte de tratament. Lipsa
pungilor parodontale a fost nregistrat la 3 pacieni,
de asemenea la aceti pacieni a fost nregistrat recesiune gingival grad II dup Miller.
Subgrupul 2 (cu augmentare osoas)
La 8 pacieni ce au suportat intervenia chirurgical de chiuretaj n cmp deschis cu adiie osoas
(Fig.3) la primul control sptmnal nici un pacient

27

Fig. 2. Pacienta M. Dg: Parodontit marginal cronic forma moderat


A. OPG preoperator. B. Imagine preoperatorie. C. Imagine intraoperatorie dup incizie i expunerea cmpului operator, se determin pung
osoas cu esuturi de granulaie, tartru subgingival. D.E. Aspectul dinilor i a defectelor osoase dup manoperele chirurgicale (chiuretaj,
surfasaj radicular, prelucrarea cu clorhidrat de tetraciclin). F. Aplicarea suturilor. G. Imagine postoperatorie la 7 zile postoperator

A

E

28

B

D

Fig. 3. Pacientul G. Dg: Parodontit marginal cronic localizat la dintele 2.3 forma moderat.
A. Imagine intraoperatorie dup incizia n trapez pentru expunerea cmpului operator, se determin pung osoas a dintelui 2.3 cu esuturi de
granulaie, tartru subgingival. B. Aspectul dintelui 2.3 i a defectului dup manoperele chirurgicale (chiuretaj, surfasaj radicular, prelucrarea cu
clorhidrat de tetraciclin). C. Augmentarea defectului cu Kolapol KP 3 LM. D. Acoperirea augmentatului cu membran Parodoncol.
E. Suturarea lamboului. F. Imagine postoperatorie la 10 zile se determin acoperirea recesiunii dintelui 2.3.

nu a prezentat dehiscene ale plgii postoperatorii. Indicile de vindecare a plagii (EHI) a corespuns gradului
3 la 2 pacieni, gradului 2 la 5 pacieni i gradului 1 la
1 pacient.
La controlul de 30 zile, la toi pacienii nu s-au nregistrat semne de inflamaie. La efectuarea sondrii
adncimii pungilor parodontale s-a determinat micorarea acestora n mediu cu 2,63 mm.
La controlul efectuat la 6 luni, la sondarea adncimii pungilor parodontale la 2 pacieni s-a nregistrat o
ameliorare n mediu cu 2,89 fa de sondarea efectuat nainte de tratament. La 4 pacieni a fost posibil
vindecarea cu dispariia pungilor parodontale.
Radiologic resorbia osoas nu a progresat, n
comparaie cu subgrupul lotului 2 de studiu s-a nregistat o apoziie osoas de pn la 0,7 mm n 5 cazuri
i pm la 1 mm la 3 pacieni. Tendina ctre dezvoltarea recesiunii gingivale a fost nregistrat la 2 pacienii
a acestui subgrup.
La 12 luni s-au prezentat 6 pacieni. La toi pacienii nu s-au nregistrat pungi parodontale, sondarea
fiind n mediu cu 2,92 mai mic comparativ cu sondarea efectuat nainte de tratament. n acest subgrup

1 pacient a prezentat recesiune gingival grad II dup


Miller.
Lotul III de studiu
Pacienii din lotul trei de studiu cu parodontit
marginal cronic forma sever (Fig. 4) prezentau
pungi parodontale de 6-10 mm, asociat cu mobilitate
dentar de gr.II-III. La inspecie se observa prezena
depunerilor dentare, inflamaie a esuturilor parodontale, deplasri dentare i halen specific.
Subgrupul 1
n sectoarele arcadelor dentare, unde a fost posibil
pstrarea dinilor i ameliorarea maladiei parodontale,
la 1 pacient din acest subgrup de studiu n dependen
de adncimea defectelor osoase, s-a realizat chiuretaj
n cmp deschis cu augmentare osoas cu materialul
sintetic Kolapol KP 3-LM i membrane resorbabile
autologe A-PRF. n acest caz a fost posibil conservarea
tuturor dinilor implacai n proces. La 3 pacieni, nu a
fost posibil pstrarea dinilor implicai. Unele sectoare ale arcadelor dentare au prezentat atrofie vertical
marcat, cu pungi parodontale ce depesc 10 mm i
mobilitate a dinilor de gr. III, soluia a fost extracia
completat cu augmentare osoas (Fig. 4,5).

Fig.4. Pacienta T. Dg: Parodontit marginal cronic generalizat forma medie-grav.


A. Imagine OPG preoperatorie. B. Imagine preoperatorie. C. Imagine intraoperatorie dup incizie intrasulcular. D. Expunerea cmpului
operator, se determin pungi osoase cu esuturi de granulaie, tartru subgingival. E. Extracia dinilor cu mobilitate avansat. F. Aspectul
dinilor i a defectelor osoase dup manoperele chirurgicale de chiuretaj, surfasaj radicular. G. Prelucrarea cu clorhidrat de tetraciclin i
augmentarea defectulor cu Kolapol KP 3 LM. H.I.J. Aspectul gingivo-mucoasei la 6 luni postoperator, se determin recesiune gingival.
K.Imagine OPG la 4 ani postoperator. L. Aspectul gingiva-mucoasei la 4 ani postoperator.

29

A

E

G

D

Fig.5. Pacientul V. Dg: Parodontit marginal cronic generalizat forma medie-grav.


A. Imagine preoperatorie. B. Imagine intraoperatorie dup incizie i expunerea cmpului operator, se determin pungi osoase cu esuturi de
granulaie, tartru subgingival. C. Aprecierea adncimii pungilor osoase cu sonda parodontal. D. Extracia dinilor cu mobilitate avansat. E.
OPG preoperator. F. Aspectul dinilor i a defectelor osoase dup manoperele chirurgicale (chiuretaj, surfasaj radicular, prelucrarea cu clorhidrat
de tetraciclin). G. Augmentarea defectului cu Kolapol KP 3 LM i acoperirea augmentatului cu membran A-PRF. H. Suturarea lamboului.

30

La 7 zile postoperator majoritatea pacienilor au


prezentat o nchidere suficient a plgilor, nu s-au nregistrat dehiscene i nici pierderi ale materialului de
adiie. Indicele EHI de vindecare a plagii a corespuns
gradului 2 la 3 pacieni i gradului 1 la 1 pacient.
La vizita de control la 14 zile situaia s-a prezentat n mod similar determinndu-se vindecarea bun
a plgilor. La 3 pacieni la care n unele sectoare ale
arcadei dentare s-au efectuat extracii, alveolele postextracionale prezentau vindecare fr semne de inflamaie.
La o lun postoperator, situaia clinic a fost stabil n toate cazurile, fr fenomene inflamatorii sau dehiscene ale plgilor. De asemenea s-a constatat o reducere a pungilor parodontale n mediu cu 5,34 mm.
Alveolele postextracionale la inspecie erau complet
vindecate.
La controlul de la 6 luni a fost nregistrat o reducere medie a adncimii pungilor parodontale de 5,27
mm. Valoarea indicelui de mobilitate a sczut semnificativ. Radiologic s-a nregistat o apoziie osoas de
pn la 0,8 mm n 3 cazuri i pn la 1 mm la 1 pacieni. Tendina ctre dezvoltarea recesiunii gingivale a
fost nregistrat la toi pacienii acestui subgrup.

La 12 luni s-au prezentat 10 pacieni, examenul


clinic i paraclinic efectuat a nregistrat prezena fenomenelor inflamatorii la 1 pacient, la 9 pacieni
prezen pungilor parodontale nu s-a determinat. n
acest subgrup de studiu 1 pacient a prezentat recesiuni gingivale grad I dup Miller, 5 pacieni au prezentat recesiuni gingivale grad III i 2 pacieni recesiuni
grad IV.
Subgrupul 2
La 3 pacieni nu a fost posibil pstrarea dinilor
datorit atrofiei verticale marcate, a pungilor parodontale ce depeau 10 mm i a mobilitii dentare
gr. III (Fig.6,7). n aceste cazuri soluia a fost extracia
dentar completat cu augmentare osoas utiliznd
materialul sintetic Kolapol KP 3-LM i autolog APRF.
La primul control postoperator sptmnal am
observat o ngroare a crestei alveolare, cu dispariia
fenomenelor inflamatorii, mucoasa acoperitoare vindecat n toate cele 3 cazuri. Firele de sutur au fost
inlturate.
La 1 lun postoperator situaia s-a prezentat n
mod similar determinndu-se vindecarea bun a al-

veolelor postextracionale. Pacienii nu prezentau


simptome ale inflamaiei.
La controlul de la 6 luni radiologic s-a nregistrat
stoparea proceselor de resorbie osoas iar zonele
unde a fost efectuat augmentarea osoas prezentau
un tablou radiologic caracteristic morfologiei osului
spongios. La aceast etap a fost posibil efectuarea
interveniei chirurgicale de implantare, respectnduse protocolul de implantare conveional, cu incizie,
decolarea lamboului mucoperiostal, forarea neoalveolelor i inserarea implantelor dentare. La inspecie
esutul osos prezenta aspect de os matur cu densitate
osoas bun ce corespunde D2-D3 (Misch).

La controlul anual s-au prezentat 9 pacieni, la


aceti pacieni s-a nregistrat osteointegrarea implanturilor fr semne de resorbie osoas periimplanatar, fapt confirmat prin investigaii imagistice
OPG, CT. De asemnea intraoperator implanturile
fiind acoperite de os n 60% din cazuri, valorile periotestului indicnd valori negative n 98% din cazuri.
La controlul efectuat la 3 ani dup inserarea implanturilor s-au prezentat 4 pacieni, la 2 pacieni radiologic s-a nregistrat o uoar resorbie osoas n
mediu cu 0,7 mm. La 2 pacieni nu s-au nregistrat
fenomene de resorbie osoas.

Fig.6. Pacientul O. Dg: Parodontit marginal cronic generalizat forma sever


A. Imagine OPG preoperatorie. B. Imagine OPG la 3 luni postoperator. C. Imagine OPG dup inserarea implanturilor dentare la mandibul.
D. Imagine OPG la 4 ani de la ncrcarea implanturilor dentare.

Fig.7. Pacientul O. Dg: Parodontit marginal cronic generalizat forma sever


A. Imagine OPG preoperatorie. B. Imagine OPG la 4 luni postoperator. C. Imagine OPG dup inserarea implanturilor dentare la mandibul
la 4 luni. D. Imagine OPG la 3 ani de la ncrcarea implanturilor dentare.

31

32

Metoda chiuretajului n cmp deschis precum i


cea cu lambou utilizate de ctre autori n acest studiu faciliteaz crearea accesului instrumentelor la suprafeele radiculare n cazul defectelor osoase adnci, prin posibilitatea manipulaiilor chirurgicale sub
control vizual. Din observaiile noastre am constatat
la pacienii n studiu tratai prin aceast metod o
vindecare rapid, durata redus a interveniei, dureri
i complicaii postoperatorii reduse, rezultate estetice
favorabile, conservarea maxim a osului de susinere,
dificulti tehnice reduse.
Parodontita cronic marginal, forma medie i
forma avansat, cu pungi i defecte osoase adnci, dup prerea noastr nu reprezint o indicaie
pentru tratament prin metode rezective, deoarece
aceasta ar nsemna eliminarea osului de susinere. n
asemenea cazuri propunem chiuretajul n cmp deschis ca terapie iniial n tratamentul parodontitelor
marginale, asociat sau nu cu augmentarea defectelor osoase sau regenerarea tisular ghidat. Astfel se
elimin inflamaia subgingival i se mbuntete
sprijinul parodontal. Decizia de a efectua ulterior o
reducere maximal a pungilor sau o intervenie pentru eliminarea defectelor osoase restante, se va baza
pe reevaluarea postoperatorie. Astfel, n urma msurrilor efectuate la 1 i 3 luni de la efectuarea chiuretajului n cmp deschis, pentru unii pacieni chiar i
la 6 luni i un an, se constat o ameliorare evident
a strii de sntate parodontal. La pacienii care,
pentru augmentarea osoas s-a folosit att materialul sintetic Kolapol KP 3-LM, ct i materialul autolog-membanele A-PRF, se observ o reducere mai
evident a pungilor parodontale i o ameliorare mai
rapid a nivelului clinic de ataament. Aceasta este
n concordan cu rezultatele din literatura de specialitate, conform crora neoosteogeneza se desfoar n prezena fenomenelor de osteoconducie i
osteoinducie, deci n prezena unei matrice suport
a osteoblastelor i osteoclastelor. [3] De asemenea,
rezultate semnificativ mai bune s-au obinut la pacienii care efectuau control clinic periodic, respectau
igiena oral recomandat.
n baza rezultatelor obinute, putem concluziona
c chiuretajul prin operaie cu lambou este o metod eficient n tratamentul complex al parodontopatiilor marginale forma medie i unele situaii clinice
de forma avansat. Acesta creeaz condiii favorabile
pentru ndeprtarea factorilor cauzali locali, precum
i pentru pstrarea unui teren parodontal intact i
capabil s rspund la agresiunea microbian. Datele radiologice au demonstrat stoparea proceselor de
resorbie osoas, cu regenerarea esuturilor. Analiza
n dinamic a rezultatelor obinute ne demonstreaz
c tratamentul chirurgical, cu utilizarea materialelor
de adiie, este net avantajos fa de tehnicile obinuite
ale chirurgiei parodontale. Acest lucru este justificat
prin reducerea mai evident a pungilor parodontale,
sub aciunea fenomenelor de osteoinducie i osteoconducie.

Concluzie
n cadrul tratatamentului parodontitei marginale de form inicipient metodele conservative pot fi
considerate metode de elecie cu rezultate satisfactoare, n forma medie i unele cazuri clinice severe
metodele conservative vor fi completate obligatoriu
cu cele chirurgicale.
n cazul parodontitei marginale forma sever pentru a previne distrucia osoas accentuat este binevenit extracia dentar cu restabilirea integritii anatomice a crestei alveolare prin augmentare, ceea ce va
crea condiii favorabile pentru reabilitarea ulterioar
a edentaiilor prin intermediul implanturilor dentare
endoosoase.
Augmentarea cu materiale sintetice sau n combinaie cu A-PRF a defectelor osoase n pungile parodontale sau postextracionale utilizat n acest studiu
au demonstrat o reabilitare morfofuncional i estetic dovedit clinic i radiologic.
Bibliografie
1. Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Efficacy of periodontal plastic surgery procedures in the treatment of localized gingival recessions. A systematic review. J Clin Periodontol 2014; 41 (Suppl.
15): S44 S62.
2. Chetru V. Tratamentul parodontitei marginale cronice prin
utilizarea matricei n baz de biovitroceramic i colagen. Teza
de dr. n medicin. Chiinu, 2005, 127 p.
3. Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoeffler
C, Dohan SL, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part IV: Clinical effects on tissue
healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006;101:e56-60.
4. Ciobanu S. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu
parodontite marginale cronice. Teza de dr. habilitat n medicin, Chiinu, 2012, 211 p.
5. Cohen, S. Ed., Atlas of cosmetics and Reconstructive Periodontal Surgery. Ed. Williams and Wilkins, 1994, 450 p.
6. Dumitriu H.T. Parodontologie. Bucureti, 1997, 351 p.
7. Giano Ricci. Periodontal Diagnosis and Therapy. Quintessence
Publishing Company, 2014. 752 pp; 3,071 illus. ISBN 978-887492-191-1, 9788874921911
8. Giovanni Zucchelli, Guido Gori. Mucogingival Esthetic Surgery. Quintessence Publishing Company, 2013. 830 pp; 2,000
illus; ISBN 978-88-7492-171-3, 9788874921713
9. Otto Zuhr, Marc Hurzeler. Plastic-esthetic periodontal and
implant surgery. J. Quintessence Publishing, United Kingdom,
2012, 858 p.
10. Sculean S. Terapia parodontal regenerativ. Ed. Quintessence,
Bucureti, 2013, 294 p.
11. Vataman M. R. Cercetri privind eficiena terapiei pungilor parodontale. Teza de dr. n medicin. Iai, 2011, 35 p.
12. Zuhr O, Baumer D, Hurzeler M. The addition of soft tissue
replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery:
critical elements in design and execution. J Clin Periodontol
2014; 41 (Suppl. 15): S123-S142.
13. . . .
, , 2004.
14. , .
. .
, , 2007, 110 .
Data prezentrii: 21.03.2016.
Recenzent: Dumitru cerbatiuc

REGENERAREA OSOAS N REABILITAREA


IMPLANTO-PROTETIC A PACIENILOR
CU DEFECTE ALE OASELOR MAXILARE
Rezumat
n cadrul acestui studiu, pentru reconstrucia defectelor osoase maxilare i mandibulare am utilizat: os autogen sub form de gref tri sau unicorticospongioas n bloc, o combinaie ntre osul autogen sub form de
os cortical i spongios multifragmentat i biomaterial sintetic, substitueni
osoi sintetici pe baz de hidroxiapatit i tricalciu fosfat, snge autogen
provenit din vasele pereilor defectului sau din ven. Recoltarea grefelor a
fost efectuat din osul iliac, coast, din zona mentonier i ramul mandibular. Pentru aprecierea cantitativ i calitativ a regeneratului osos obinut,
pacienii au fost repartizai n 3 grupe de studiu, n dependen de materialul utilizat pentru reconstrucia osoas. Rezultatele astfel obinute ne-au
permis evaluarea eficacitii fiecrui material inclus n studiu.
Cuvinte cheie: Reabilitare implanto-protetic, augmentare, regenerare
osoas, os autogen, substituent osos sintetic, grefare osoas, creasta iliac, autotransplant osos, reconstrucie osoas.

Summary
BONE REGENERATION IN THE REHABILITATION PROCESS OF
PACIENTS WITH DEFECTS OF THE MAXILLARY BONES
During the study, in the reconstruction of the maxillary and mandibular
defects of various dimensions and localization we used: autogenous bone
in a form of corticocancellous graft, alloplastic bone substitutes made of
hydroxyapatite and tricalcium phosphate, a mixture of cortical or cancellous fragmented autogenous bone and alloplastic biomaterial, autogenous
blood from inside the defects or venous blood. The autogenous bone was
harvested from the iliac crest and rib, from the mental tuberosity and the
mandibular ramus. In order to appreciate the quantity and the quality of
the regenerated bone, the patients were divided in 3 different study groups, depending on the augmentation material used. The upcoming results
helped us to evaluate the efficiency of each biomaterial used in particular.
Key words: implant anchored prosthetic rehabilitation, bone augmentation, bone regeneration, autogenous bone, alloplastic graft, bone grafting, iliac
crest, bone reconstruction.

Introducere
Dezvoltarea tehnologiilor moderne i perfecionarea continu a metodelor de
tratament stomatologic au contribuit la apariia unor noi specialiti, printre care
i implantologia oral [15]. Dac pn n prezent, pentru reabilitarea sistemului
stomatognat edentat era abordat tendina clasic, caracterizat prin utilizarea diverselor tipuri de construcii protetice, fixe sau mobilizabile, acum apare un nou
percept tiinific: se introduce noiunea de reabilitare implanto-protetic [1]. Ea
prevede instalarea implanturilor endoosoase i confecionarea ulterioar a suprastructurilor protetice. Situaiile clinice, n care starea sistemului stomatognat edentat este caracterizat de diverse grade de atrofie a esutului osos i biotipuri gingivale nefavorabile, creaz dificulti sau imposibilitatea realizrii unei reabilitri
implanto-protetice [3, 4]. La aceasta se refer i prezena defectelor postraumatice,
postoperatorii, malformaii congenitale [6, 9] etc.
Restaurarea volumului osos, aspect de baz al studiului nostru, este posibil
datorit unei proprieti unice, caracteristice esutului osos, i anume capacitatea
de autoreparaie [7]. Astfel, n cazul procesului reparator, anumii factori, fizici sau

Dumitru Srbu,
confereniar universitar
Valentin Topalo,
profesor universitar
Nicolae Chele,
confereniar universitar
Ilie Suharschi,
asistent universitar
Alexandru Mighic,
asistent universitar
Alexandru Gheiu,
asistent universitar
IP USMF Nicolae
Testemianu
Alina Sobechi,
rezident
Catedra de chirugie omf
pediatric, pedodonie
i ortodonie USMF
Nicolae Testemianu
Stanislav Strca,
rezident
IP USMF Nicolae
Testemianu

33

34

biologici fac ca celulele mezenchimale s diferenieze


n celule osteocartilaginoase, asistnd sau stimulnd
creterea osoas n zone n care acesta dispare prin
procese patologice, fiziologice sau traumatisme [2, 5].
n literatura de specialitate exist numeroase referiri
la metodele locale de stimulare a regenerrii osoase i
anume la fenomenele de osteogenez, osteoinducie
i osteoconducie, posibile prin utilizarea fie a materialelor de grefare i augmentare osoas singular, sau
n asociere cu factori biologici specifici, stimulatori
ai acestui proces. n acest context, medicii specialiti
precaut diverse materiale, ct mai accesibile i uor
de manipulat, biomateriale care primesc denumirea
de substitueni osoi sau materiale de adiie osoas.
Un interes deosebit ctre substituenii osoi s-a manifestat ncepnd cu anii 1980, paralel cu dezvoltarea
implanturilor dentare endoosoase. Pn n prezent
interesul a sporit simitor, ceea ce se datoreaz faptului c aproximativ 30% din pacienii care au nevoie
sau solicit tratament implantar, necesit intervenii
de regenerare osoas [19]. A fost constatat c mai
mult de 60% din populaia rilor nalt industrializate necesit procedee de reabilitare implanto-protetic
(Peterson, 2006). Concomitent cu sporirea necesitii de reabilitare implanto-protetic, interveniile de
regenerare osoas devin o practic zilnic n cadrul
manoperelor stomatologice [19]. La nivel mondial, un
numr estimativ de 2.2 milioane de intervenii de grefare osoas sunt realizate anual, n scopul crerii ofertei osoase n diverse ramuri ale medicinei, precum ar
fi ortopedia, neurochirurgia, stomatologia, etc. (Giannoudis et al. 2005) [14].
n prezent, exist o varietate larg de materiale de
adiie. n stomatologie se folosesc att materialele de
provenien organic, ct i anorganic. Deosebim
preparate sintetice, aa zisele materiale aloplastice,
preparate organice i anume grefele osoase, dar i
materialele obinute prin deposedarea osului conservat de masa organic sau/i componenta mineral,
precum sunt alogrefele i xenogrefele. Substituenii osoi, cu toate insuficienele pe care le posed, i
complicaiile pe care le genereaz n actul reconstitutiv maxilar (Esposito i col. 2006) au devenit din
ce n ce mai accesibili n chirurgia reconstructoare
anatomic, funcional i estetic a maxilarelor [16,
17, 18].
Dei n ultimile decenii s-au fcut cercetri cu
aplicabilitate practic pentru descoperirea unor substitueni ai osului autogen, cu rol osteogenic, osteoinductiv i osteoconductiv evident (folosin singular
ori n asociere), nu prevaleaz informaii sau afirmaii
absolute n privina unui studiu comparativ cu date
exacte referitoare la calitatea i cantitatea osului obinut prin adiia diferitor substitueni, vis a vis de
calitatea i cantitatea osului obinut prin utilizarea
autotransplantului. Dei, actual asistm la un progres
enorm tehnico-tiinific, n special din ultimii 40 de
ani soluia ideal n reconstrucia i refacerea anatomic, funcional, social sau psihologic nc nu a fost
gsit (Tingoh i col., 2008) [11, 12, 13].

Biomaterialele pentru reconstrucie i terenul pe


care se aplic, rmn unele din subiectele de interes
primar ale chirurgilor oro-maxilo-faciali i o provocare permanent, a chirurgiei oro-maxilo-faciale [8,
10].
Material i metod
n cadrul studiului retrospectiv au fost inclui 49
pacieni cu diverse grade de atrofie osoas, defecte i
deformaii ale oaselor maxilare. O majoritate au constituit-o pacienii cu atrofie osoas tipul B i C dup
Misch. Pacienii cu vrsta medie de 41,58 +/- 2,17
ani care s-au adresat n clinica stomatologic OMNI
DENT, n perioada 20102015. Unsprezece pacieni
din totalitate au fost supui interveniilor chirurgicale
sub anestezie general n condiii de staionar n secia chirurgie OMF a IMSP IMU.
n cadrul studiului au fost luai n consideraie urmtorii parametri:
- necesitatea recuperrii pierderilor de substan osoas (atrofii, defecte, deformaii, etc.);
- la pacienii n reabilitare implanto-protetic:
gradul de atrofie (mrimea defectului), oferta
osoas disponibil (cantitativ i calitativ) i
cea necesar pentru inserarea implantelor;
- volumul i calitatea regeneratului osos obinut
la utilizarea autotransplantelor sau/i biomaterialelor sintetice (gradul de resorbie postoperatorie, densitatea regeneratului osos obinut);
- studiul n dinamic clinic i radiologic al pacienilor (perioada de vindecare).
Pacienii au fost examinai clinic i paraclinic. De
asemenea s-au studiat cartelele de ambulator sau fiele medicale de staionar. Examenul clinic al pacienilor s-a efectuat conform succesiunii: examen subiectiv, examen obiectiv (exo i endobucal). n calitate de
metode paraclinice de diagnostic au servit metodele
radiografice: ortopantomografia (OPG) i tomografia
computerizat (CT).
Pacienii au fost repartizai n 3 grupe de studiu.
Repartizarea s-a efectuat n dependen de tipul materialului utilizat pentru crearea ofertei osoase, indiferent de gradul de atrofie, defect sau deformaie (Fig.
1). Astfel, am delimitat:
I. Grupul pacienilor pentru care n calitate de
augmentat s-a utilizat grefa de os autogen. n
acest grup de studiu au fost inclui 16 pacieni
cu diferit grad de atrofie osoas, defecte postoperatorii i posttraumatice, pentru reabilitarea crora s-au folosit blocuri osoase autogene din apropiere (zone donor: menton/ram)
subgrupa A (8 pacieni) sau de la distan
(zone donor: creast iliac/coast) subgrupa B (8 pacieni);
II. Grupul pacienilor pentru care n calitate de
augmentat s-au utilizat biomateriale sintetice. n acest grup de studiu au fost inclui 24
pacieni cu atrofie osoas maxilar i defecte
cavitare, pentru reabilitarea crora s-au folosit

biomateriale sintetice Colapol KP-3 LM sau/


i TKF-95g;
III. Grupul pacienilor pentru care n calitate de
augmentat s-a utilizat o combinaie de os autogen i material sintetic. n acest grup de
studiu au fost inclui 9 pacieni cu diferit grad
de atrofie osoas, pentru reabilitarea crora s-a
utilizat o combinaie de os autogen (rumegu
de os autogen obinut fie la forarea neoalveolei, fie prin raclaj la regularizarea crestelor
alveolare) i material sintetic Colapol KP-3
LM.

Fig. 1. Repartizarea pacienilor pe grupe de studiu n dependen


de tipul materialului utilizat pentru crearea ofertei osoase
Materialul de augmentare utilizat a fost ales n dependen de tipul atrofiei crestelor alveolare conform
clasificrii dup Misch, tipul i mrimea defectelor
i deformaiilor. Astfel, pentru atrofiile osoase maxilare tip C-h dup Misch, cu necesitatea augmentrii
sinusului maxilar i pentru defectele pariale cavitare
postchistectomie de dimensiuni mici/medii s-a utilizat augmentarea cu material sintetic Colapol KP-3
LM sau/i TKF-95g. Pentru atrofiile crestelor alveolare tip B dup Misch s-a utilizat combinaia de
rumegu de os autogen i material sintetic Colapol
KP-3 LM. Pentru atrofiile tip C-w dup Misch s-a
realizat autotransplantarea din apropiere (menton/
ram), iar pentru atrofiile tip D dup Misch, defectele
masive postoperatorii i postraumatice s-a realizat autotransplantarea de la distan (creast iliac/coast).
Pentru toi pacienii, interveniile chirurgicale s-au
realizat conform protocolului tipic, cu respectarea succesiunii: anestezie loco-regional; crearea lamboului i
abord osos miniinvaziv, fr decolri masive, strict n
limita zonei de interes; determinarea obiectiv a gradului de atrofie osoas, a mrimii defectului sau deformaiei; prelevarea blocului de os autogen din zona
donor, grefarea n zona receptor vs augmentarea cu
material sintetic/material sintetic i rumegu de os autogen la nivelul sitului receptor; nchiderea plgii prin
suturare. Toate etapele au fost realizate cu respectarea
strict a principiilor de regenerare osoas. La 36 pacieni cu atrofie osoas maxilar sau mandibular gradul
de atrofie a fost iniial msurat de la marginea crestei
alveolare pn la marginea bazilar prin intermediul
programei SIDEXIS XG 3. n timpul interveniei chirurgicale, oferta osoas a fost determinat prin intermediul sondei parodontale. n cadrul interveniilor cu
scop de reabilitare implanto-protetic, implantele au
fost nserate imediat la 19 pacieni sau amnat la 3 pacieni, dup crearea ofertei osoase, n corespundere cu
cerinele implantrii, respectnd att raportul dintre
limea osului i diametrul implantului ct i lungimea
implantului cu nlimea crestei osoase.

Dup interveniile de creare a ofertei osoase, volumul regeneratului osos a fost determinat, pentru toi
pacienii n studiu, la intervale de timp de 4-6 luni.
Acesta s-a determinat obiectiv, macroscopic, n timpul interveniilor repetate, prin inspecie i msurri.
S-a efectuat msurarea intraoperatorie a dimensiunilor grefei transplantate i imediat postoperator a volumului osos obinut, msurarea repetat la interval de
4-6 luni a volumului osos la nivelul sitului receptor,
efectuarea unui calcul matematic de scdere a mrimilor i transformarea procentual a diferenei obinute. Calitatea regeneratului osos a fost posibil de
determinat subiectiv, n timpul forrii neoalveolelor,
doar la pacienii supui implantrii. Pentru o apreciere mai obiectiv, s-a recurs la analiza histologic, microscopic a osului nou format. A fost prelevat esut
osos de la 3 pacieni inclui n studiu: 3 mostre de esut osos obinut ca urmare a augmentrii cu material
sintetic Colapol KP-3 LM sau/i TKF-95g (grupul
II de studiu). Prelevarea a fost posibil de efectuat n
timpul implantrii, la forarea neoalveolei, din zone
cu localizare variat, utiliznd freza trepan. Aceasta a
determinat obinerea unor informaii veridice, datele
crora ne-au permis evaluarea i analiza comparativ
dintre cele 3 prelevate osoase. Preparatele microscopice au fost pregtite conform protocolului histologic de
obinere a lamelor.
Evidena n dinamic a pacienilor n studiu a fost
efectuat n timpul unor vizite repetate. Adresabilitatea a avut la baz: continuarea tratamentului, examinri profilactice sau alte acuze. Astfel, pacienii au
fost examinai la intervale de timp de la 1 la 6 ani, n
numr descrescnd, evidena de pn la 6 ani fiind
posibil n cazul unui singur pacient.
Rezultate i discuii
Pacienii au fost selectai i repartizai n grupe de
studiu conform materialului reconstructiv de elecie:
I.
Autotransplantare din apropiere (ram/
menton) i de la distan (creast iliac/coast) s-a
realizat la 16 pacieni cu vrsta 21-57 (38,33+/-4,84)
ani. La 8 dintre pacieni (2 brbai i 6 femei), cu diagnosticul de edentaie cu atrofie osoas tip C-w dup
Misch la mandibul, ca urmare a parodontitei marginale cronice generalizate de form medie, oferta osoas a fost creat prin autotransplanturi din apropiere.
Grefele de os autogen au fost colectate din zone donor
din vecintatea apropiat: menton, ram. Aceti pacieni au fost repartizai n subgrupa A. La 8 dintre pacieni (5 brbai i 3 femei) 2 dintre care cu diagnosticul
de edentaie total cu atrofie osoas tip D dup Misch a maxilarelor, ca urmare a parodontitei marginale
cronice generalizate de form grav, 2 pacieni cu defecte postoperatorii dup suportarea operaiei de rezecie total segmentar a mandibulei cu diagnosticul
de: ameloblastom al mandibulei, 2 pacieni cu defecte
postoperatorii dup suportarea operaiei de rezecie
parial segmentar a hemimandibulei din stnga cu
diagnosticul de: osteoblastoclastom al mandibulei
din stnga, 2 pacieni cu defecte posttraumatice prin

35

arm de foc i accident rutier, cu defecte n regiunea


frontal a mandibulei, crearea ofertei osoase s-a realizat prin autotransplantare de la distan. Grefele de os
autogen au fost colectate din zone donor ndeprtate:
creast iliac, coast. Aceti pacieni au fost repartizai
n subgrupa B.
La prelevarea din zone ale cavitii orale (grupul
I, subgrupa A) am avut ca avantaj morbiditatea minim a zonei donor i biocompatibilitatea nalt cu
patul receptor. Zona de recoltare intraoral ne-a oferit
i alte avantaje: distana mic dintre zona donatoare
i cea receptoare, tehnica uoar de recoltare, accesul
facil. La cei 8 pacieni supui autotransplantrii din
apropiere a existat un singur cmp de manipulaie, cu
hemoragiere minim. Tehnica de recoltare a grefei a
necesitat un singur set de manipulare n lucru (freze,
dalt, ciocan, decolator, etc.) Am obervat, o perioad
scurt de vindecare, resorbie minim postoperatorie,
precum i o densitate osoas nalt. Dezavantajele pe
care le-a generat recoltarea din zone ale cavitii orale
au fost sensibilitatea i discomfortul resimite de ctre
pacieni n zona receptoare, dar i cantitatea mic de
os ce a putut fi obinut i n consecin, incapacitatea utilizrii n reconstrucia defectelor mari. Simfiza
mentonier, zon donor utilizat n studiul de fa la
6 dintre pacieni, ne-a oferit os cortical sau corticospongios pentru grefarea zonelor mici sau medii ca
ntindere, avnd la dispoziie osul aflat n aria dintre
cei doi canini inferiori (Fig.2).
n nici unul dintre cazuri nu s-au atestat eventuale
complicaii, precum dehiscena i cicatricea retractil.
Ramul ascendent mandibular, la fel o zon donor utilizat n studiu pentru 2 dintre pacieni, a reprezentat
o bun zon pentru recoltarea grefelor corticale de
mici dimensiuni, folosite n special pentru plastia de
adiie. Forma blocurilor osoase recoltate a fost uor
adaptat la necesitile morfologice ale defectelor datorit geometriei asemntoare dintre acestea i marginea anterioar a ramului ascendent mandibular. n

36

comparaie cu prelevarea grefei de os autogen de la


nivelul simfizei mentoniere, aici morbiditatea postoperatorie a fost foarte redus, observaie ntlnit i n
literatura de specialitate (Brener 2006, Capelli 2003)
[9]. Un dezavantaj recunoscut de ctre unii specialiti n domeniu este c pe parcursul manipulrilor
intraoperatorii vizibilitatea n lucru este sczut i
manevrabilitatea instrumental dificil, ca urmare a
localizrii mai ndeprtate a regiunii anatomice date.
ns, dezvoltarea tehnologiilor moderne i anume utilizarea piezotomului transform, n ultimii ani acest
dezavantaj n unul relativ i subiectiv, fapt recunoscut
de noi n timpul acestor intervenii. Alte zone osoase
donor din apropiere nu au fost utilizate n studiul dat.
n comparaie, avantajul major al zonelor donor
extraorale, utilizate n aceiai grup de studiu (grupul
I, subgrupa B) este dat de posibilitatea recoltrii unei
cantiti mari de os pentru reconstrucii preimplantare laborioase. Dezavantajul major atestat de noi l
constituie morbiditatea crescut a zonei donoare i
prelevarea sub anestezie general, aspecte care sunt
evitate n cazul prelevrii din apropiere. Creasta iliac, zona donor cu cea mai nalt rat de utilizare,
pe care am folosit-o i noi n cazul a 6 pacieni, ne-a
permis recoltarea de gref osoas corticospongioas
sau spongioas, de origine encondral, util n reconstrucii majore (de pn la 100mm3) (Fig.3).
II. Modalitile de prelevare sunt multiple i
pot fi modificate in funcie de grefa necesar pentru
transplantare, forma ei, proprietile mecanice i cantitatea de esut necesar pentru grefare. n reabilitarea
pacienilor inclui n studiul dat am utilizat: grefa masiv tricortical (80mm3) se prelev creasta iliac
in totalitatea grosimii ei, i grefa corticospongioas
unicortical (40-50mm3) grefa n care se prelev
o jumtate din grosimea crestei iliace. Grefa tricortical a fost prelevat de la un singur pacient care, din
cauza formei grave de parodontit marginal cronic

Fig. 2. Pacienta R.V. f/50ani. Dg. Edentaie partial mandibular bilateral. Atrofie a crestei alveolare mandibulare din dreapta clasa C-h Misch.
a. Aspectul crestei alveolare mandibulare edentate cu atrofie. b. OPG preoperator cu schia planului de tratament.
c. Grefare osoas cu os autogen din menton, prepararea grefei. d. Grefa corticospongioas. e. OPG postoperator.
f. OPG la 7 ani postoperator, au fost instalate implante cu diamentrul 3,75mm i 4,2mm.

generalizat a necesitat un volum masiv de esut osos


transplantat. Grefa a asigurat nu numai substituirea
defectului osos, dar, graie duritii, a permis o bun
fixare cu ajutorul uruburilor. ns, volumul masiv de
os prelevat a generat o serie de dezavantaje: morbiditate manifest postoperatorie i cicatrice inestetic
cauzat de traumatismul exagerat al esuturilor moi
(decolri masive) la nivelul regiunii donor. Din aceste
motive, am recurs la prelevarea, n cazul celorlali 5
pacieni a grefei unicorticospongioase. Faa spongioas a grefei a asigurat integrarea n loja recipient, iar
stratul cortical i-a comunicat duritate, necesar pentru fixarea stabil la nivelul sitului receptor (Fig. 3).
Cei 2 pacieni cu diagnosticul de ameloblastom (grupul I de studiu) au beneficiat de reabilitare prin utilizarea plcii reconstructive i grefei prelevate din coast, n vederea reabilitrii ulterioare. Pacienii nc nu
sunt complet reabilitai. Procesul continu din motive

de imposibilitate de depire a barierelor psihologice, dar i din lipsa timpului invocat de ctre subieci.
Pentru toi cei 8 pacieni reabilitai prin grefe autogene din deprtare, cele mai frecvente complicaii postoperatorii au fost durerea i tulburrile de motilitate.
n nici unul dintre cazuri nu s-a atestat ileus paralitic
i hipoestezii sau parestezii n teritoriul nervului femural cutanat (regiunea anterolateral a coapsei). n
pofida unor deficiene de ordin operator ale grefrii
autologice, multiplele caliti biologice ale grefelor
autogene determin clasarea lor mult superior fa de
oricare alt material de reconstrucie osoas.
Augmentare cu utilizarea biomaterialelor sintetice s-a utilizat la 24 pacieni cu vrsta medie de
41,58 +/- 2,17 ani. La 13 dintre pacieni (9 femei i
4 brbai) cu diagnosticul: edentaie parial cu atrofie osoas tip C-h dup Misch, ca urmare a cariei i
complicaiilor ei, oferta osoas a fost creat prin aug-

Fig. 3. Pacienta M.O. f/40 ani. Dg. Osteoblastoclastom al mandibulei pe stnga.


a. OPG preoperator b. CT dup intervenia de nlturare a tumorii. c. Defect osos mandibular nainte de intervenia de osteoplastie.
d. Prepararea grefei autogene monocorticospongioase din creasta iliac dreapta. e. OPG postimplantar la 3 ani. f. CT postimplantar la 3 ani.
g. Reconstrucia defectului cu grefe autogene monocorticospongioase i rumegu de os din creasta iliac dreapta fixate cu uruburi.
h. Reabilitarea protetic pe implanturi dentare endoosoase inserate n regeneratul osos obinut prin grefare

Fig. 4. Pacienta D.A. f/62 ani. Dg. Edentaie parial la maxil n sectorul lateral din stnga. Atrofie a crestei alveolare clasa III Misch.
a. OPG preoperator. b. Crearea accesului prin abord lateral ctre sinusul maxilar stng, prezena septului intrasinusal, elevarea mucoasei
Schneider. c. Augmentare de sinus maxilar (sinus lifting lateral) cu utilizarea materialului sintetic pe baz de hidroxiapatit i colagen Colapol
KP-3 LM. d. Aspect dup augmentare de sinus i instalarea implanturilor. e. OPG postoperator. f. OPG postoperator la 3 ani

37

mentarea sinusului maxilar n cadrul interveniilor de


sinus-lifting lateral cu biomaterial sintetic Colapol
KP-3 LM singular sau n combinaie cu TKF-95g.
Implantele au fost inserate concomitent (Fig. 4).
La 11 pacieni (5 femei i 6 brbai) cu defecte
pariale cavitare la maxil i mandibul postchistectomie, cu diagnosticul de: chist odontogen folicular/
radicular la maxil/mandibul, oferta osoas a fost, la
fel, creat prin augmentarea defectelor cu biomaterial
sintetic Colapol KP-3 LM singular sau n combinaie cu TKF-95g (Fig. 5). Colapol KP-3 LM permite, datorit structurii sale poroase i a componentei de
colagen amestecul i mbibarea sa cu snge proaspt
autogen ntr-o proporie de 3:1 (de ex.: umplerea defectului cu material sintetic n volum de 75%, restul
25% revenind sngelui autogen). Astfel, reconstrucia
osoas cu acest material beneficiaz la maxim de calitile regenerative ale fibrinei. Cheagul sangvin deine
o valoare major, o valoare biologic reparatorie de

maxim eficien. El este iniiatorul care st la baza


noului os (Sokler i col., 2001) [9]. Actualmente, metoda PRF este o metod disponibil i reprezint o alternativ viabil n regenerarea tisular comparativ cu
sngele autogen venos utilizat n variant pur. TKF95g, al doilea biomaterial folosit de noi ca material de
augmentare, a fost utilizat n combinaie cu Colapol
KP-3 LM, majoritar la pacienii care au necesitat augmentarea sinusului maxilar.
Ca urmare a crerii ofertei osoase prin augmentare cu biomaterialele sintetice menionate mai sus
am obinut rezultate bune. Ca urmare a unei analize
comparative, am ajuns la prerea c nu exist legiti
specifice, valabile doar n ceea ce privete regeneratul
osos obinut dup augmentare cu biomateriale sintetice. Aceasta se datoreaz faptului c nu am observat
diferene majore ntre grupele de studiu I (A, B) i
II. Dei, dac este s realizm o analiz comparativ,
avnd la baz o serie de criterii de apreciere, precum:

Fig. 5. Pacient R.V. b/28 ani. Dg. Chist folicular la mandibul din dreapta.
a. Defect mandibular dup nlturarea formaiunii chistice. b. Pregtirea augmentatului: combinaie de biomateriale sintetice: Colapol KP-3
LM, TKF-95g i snge autogen. c. OPG: aspect postoperator defectul parial cavitar este augmentat, cu fond neomogen cauzat de cristalele
de hidroxiapatit i tricalciu fosfat din componena materialului de augmentare. d. Defect osos augmentat. e. Aspectul crestei alveolare dup 3
ani de la augmentare, instalate implantele prin osteospliting. f. OPG la 2 ani postimplantare

38

Fig. 6. a,d. Rumegu de os autogen prelevat prin raclare din vecintate. b. Rumegu de os autogen aplicat peste creasta alveoalr. c. Aplicarea
material sintetic Colapol KP-3 LM peste rumeguul de os. e. Obinerea unui amestec din rumegu de os i os sintetic TKF-95g. f. Aplicarea
amestecului obinut n situsul recipient

potenialul osteogenic, osteoinductiv i osteconductiv


al materialului utilizat, dificultatea de manipulare n
lucru, reacia imunologic de respingere, gradul de
integrare cu patul gazd, stabilitatea n timp, durerea
i edemul postoperator, complicaii postoperatorii,
gradul de hemoragiere al regeneratului, observm o
serie de diferene, expuse n tabelul 1.
Astfel, obinerea unui regenerat osos bine integrat
la nivelul patului gazd, stabil n timp, care se comport asemntor osului natural prin capacitatea de
hemoragiere sunt aspecte comune pentru grupele de
studiu I i II, indiferent dac reabilitarea s-a efectuat
utiliznd grefa de os autogen sau material sintetic. n
cazuri clinice cnd nu a fost posibil utilizarea grefelor
de os autogen, dar i cnd beneficiul a depit riscul
utilizrii biomaterialelor sintetice am fost determinai
s le aplicm (grupul II de pacieni: defecte cavitare,
augmentarea sinusului maxilar).
Tab. 1. Analiza comparativ pe baz de criterii de apreciere
ale celor 3 tipuri de materiale incluse n studiu
Material
Os autogen

Combinaie
dintre os
Biomateriautogen i
al sintetic
biomaterial
sintetic

Criteriu
de apreciere
Potenial osteo+
genic
Potenial osteoin+
ductiv
Potenial osteo+
+
conductiv
Manipulare n
dificultate dificultate
lucru
sporit
joas
Reacie imunologic de respingere
Gradul de integra+
+
re cu patul gazd
Stabilitate n timp
+
+
Durere
variaz
sczut
Edem
variaz
sczut
risc cresComplicaii
risc sczut
cut
Hemoragie
+
+

+/+/+
dificultate
joas
+
+
sczut
sczut
risc sczut
+

Soluia ideal, n concepia noastr, dar i a altor specialiti n domeniu este combinarea calitilor osului autogen cu cele ale materialelor sintetice. Pentru a stabili cu certitudine aceast concepie,
pentru 9 dintre pacienii inclui n studiu am recurs la
combinarea celor dou materiale.
III. Augmentare cu utilizarea combinaiei dintre osul autogen (rumegu de os autogen) i material sintetic s-a efectuat la 9 pacieni cu vrsta medie de
38,8+/-5,09 ani. La 6 (2 femei i 4 brbai) dintre pacieni, cu limea medie a crestei osoase de 4,83+/-0,49
mm, nlimea medie de 12.2+/-0,5mm, iar grosimea
mucoasei de 4,81+/-0,88 mm, cu diagnosticul de:
edentaie parial cu atrofie osoas tip B+ dup Misch
la mandibul, ca urmare a cariei dentare i a complicaiilor ei, oferta osoas a fost creat prin augmentare cu

material sintetic Colapol KP-3 LM n combinaie cu


rumegu de os autogen obinut la forarea neoalveolei,
pentru inserarea imediat a implantelor endoosoase
(Fig. 6). Folosirea metodei date ne-a permis obinerea
volumului osos adecvat i acoperirea marginilor implantului. La 3 dintre pacieni (1 femeie i 2 brbai),
cu valoarea medie a ofertei osoase de 2,7+/-0,45mm
pe orizontal i 13.83+/-1,58 mm pe vertical, limea
medie a mucoasei keratinizate de 2,46+/-0,84mm, cu
diagnosticul de: edentaie parial cu atrofie osoas
tip B-w dup Misch la mandibul, ca urmare a cariei dentare i a complicaiilor ei, oferta osoas a fost
creat prin augmentare cu material sintetic Colapol
KP-3 LM n combinaie cu rumegu de os autogen
obinut prin raclaj, din zona nvecinat, deperiostat.
Raclajul a fost efectuat n vederea regularizrii crestelor alveolare, utilizndu-se instrumente specifice, care
au permis preluarea i utlizarea concomitent a rumeguului astfel obinut. Implantarea, n aceste cazuri
s-a efectuat amnat. Implantele au fost inserate dup
o perioad de 4-6 luni. Metoda menionat necesit
timp i proceduri chirurgicale suplimentare, ceea ce
mrete considerabil timpul de reabilitare, ns ofer
posibilitatea realizrii planului de tratament optimal
i obinerea rezulatelor scontate.
Mixarea osului autogen i a biomaterialului sintetic s-a realizat cu scopul creterii eficienii regenerative a materialului de augmentare. n toate cazurile
rumeguul de os autogen a fost obinut fr traumatizare suplimentar, colectat de pe frezele n timpul crerii neoalveoleleor sau prin raclare n timpul
regularizrii crestelor alveolare. Acest os autogen a
fost inclus n cercetrile noastre datorit mecanismelor locale de osteogenez i osteoinducie pe care le
poate iniia. Branemark, citat de Yerbib i col. n 1991,
aprecia c pentru aplicarea unui implant este necesar
o creast alveolar de minimum 8 mm nlime i 6
mm grosime. Gunaydin i col. (2004) impuneau o lime de 5 mm i o nlime de 10 mm a crestei alveolare. McGlumphy i Larsen (1993) considerau necesar
o grosime a corticalei vestibulare de 0,5 mm i linguale de 1 mm [9]. La nici unul dintre pacieni limea
crestei restante nu a corespuns cerinelor implantrii,
fiind diminuat n raport cu standartele propuse mai
sus.
La augmentarea, n atrofiile i defectele maxilare, att cu grefe de os autogen, ct i cu biomateriale
sintetice sau cu o combinaie ntre cele dou s-a urmrit reconstrucia osoas, aprecierea n dinamic
a gradului de resorbie a grefelor i/sau materialului
augmentat, precum i aprecierea calitii regeneratului osos obinut. La cei 16 pacieni care au fost supui
autotransplantrii cu grefe de os autogen prelevate din apropiere A (ram, menton) i de la distan B
(creast iliac, coast), a fost posibil de determinat
gradul de resorbie al grefelor transplantate. n toate
cele 16 cazuri am obinut o resorbie ce variaz ntre 33,5% i 39,2%. La ceilali 33 pacieni, care au fost
supui crerii ofertei osoase prin augmentare cu biomateriale sintetice (Colapol KP-3 LM sau/i TKF-

39

40

95g) i cu o combinaie de os autogen (rumegu de


os autogen) i material sintetic (Colapol KP-3 LM)
nu a fost posibil de determinat gradul de resorbie al
augmentatului.
Imposibilitatea a fost cauzat de modificrile volumetrice pe care le sufer masa augmentat o dat ce
este introdus n situl receptor i intr n contact cu
sngele autogen provenit din vasele pereilor defectului. Astfel, msurri sau calcule matematice au fost
dificil de efectuat. Dup intervale variate de timp de
4 luni, 7 luni i 6 ani, n timpul implantrii, la 4 dintre pacienii inclui n studiu s-a urmrit aprecierea
calitii regeneratului osos obinut dup interveniile
de creare a ofertei osoase. Macroscopic, obiectiv, osul
nou format este asemntor cu osul natural, cu cteva
mici excepii.
Culoarea regeneratului osos indiferent de materialul augmentat este mai transparent dect a osului
natural; local, n structura osului obinut prin augmentarea cu biomateriale sintetice pot fi evideniate
cristale de culoare alb urme de material augmentat, care se menin n form neresorbat la intervale
de pn la 6 ani. Efectuarea testului la preparare a scos
n eviden os de densitate variat, de la D1 la D4, n
diferite regiuni ale maxilarelor, lund n consideraie
particularitile osului fiecrui maxilar (mandibul D1-D2, maxil D3-D4), la fel ca i capacitatea de
hemoragiere. Prin urmare, materialul augmentat, fie
os autogen, fie material sintetic tinde s preia structura organului i sitului transplantar, demonstrat prin:
culoarea, forma, volumul, densitatea i rezistena
mecanic a regeneratului osos obinut. ns, pentru
a putea rspunde la ntrebarea dac osul nou format
corespunde structural i calitativ osului natural, a fost
necesar o analiz histologic. Pentru analiza histologic au fost prelevate mostre de esut osos doar de la 3
dintre pacieni, pentru care augmentarea s-a efectuat
utiliznd material sintetic Colapol KP-3 LM sau/i
TKF-95g (grupul II de studiu). Ideal ar fi fost prelevarea i a unei mostre de regenerat osos obinut prin
autotransplantare cu utilizarea grefelor de os autogen
i ulterior compararea rezultatelor obinute. ns, din
motiv c n literatura de specialitate prevaleaz, cu o
majoritate absolut concepia de os autogen ca standard de aur al reconstruciei osoase, am decis s ne
limitm doar la cercetarea regeneratului osos obinut
prin augmentarea cu materiale sintetice. Aceast decizie a fost influenat i de o serie de detalii care ar fi
limitat obiectivitatea unei eventuale cercetri de acest
gen: necesitatea unui numr mai mare de pacieni tratai cu grefe osoase autogene, variabilitatea timpului
scurs de la intervenia de osteoplastie pentru fiecare
dintre pacieni, precum i corectitudinea i precizia
prelevrii i secionrii mostrei de esut. Toate necesit timp i nglobeaz un volum mare de informaie.
Considerm c este o cercetare binevenit i necesar
de viitor. Astfel, conform rezultatelor analizei histologice efectuate, am obinut imagini microscopice care
demonstreaz existena proceselor de osteogenez n
siturile augmentate cu material sintetic.

Pe lng faptul c prelevarea s-a efectuat la 3 pacieni diferii, aceasta a avut loc i la intervale diferite de
timp de la interveniile de osteoplastie: la 4 luni (Fig.
7), 7 luni (Fig. 8) i 6 ani (Fig. 9). n toate cazurile regeneratul osos este reprezentat de esut osos lamelar,
cu structur spongioas, bine vizibil n lumin polarizat. esutul osos, ns nu prezint o structur clasic.
Acest aspect este bine vizibil n cazul regeneratului
de 6 ani, care pe lng lamelele osoase, lacunele cu
osteocite i vasele sangvine ce l perforeaz conine i
fascicule perpendiculare de fibre de colagen ce nu se
ncadreaz n structura osului (Fig. 9 B,b). Blocul osos
prelevat la 4 i la 7 luni dup inocularea materialului
relev esut osos tnr, reticulo-fibros n comparaie
cu esutul osos matur din blocul osos prelevat la 6 ani.
Printre fragmentele de esut osos s-au detectat rmie de material de augmentare de diferite dimensiuni
(Fig. 7.A,a), care ajung la mrimi minime n cazul regeneratului osos de 6 ani (Fig. 9.C,c). n cazul esutul
osos prelevat la 7 luni dup inoculare, seciunea de
care dispunem nu conine fragmente de material de
augmentare rezidual, ns delimiteaz un fragment de
esut osos n degradare (Fig. 8.C).
Dei nu a fost prelevat nici o mostr de regenerat
osos obinut dup transplantare cu gref de os autogen, rezultatele obinute, analizate comparativ prin
alte metode, precum msurrile pre i postoperatorii
(Fig. 3.B.E), demonstreaz avantajul autotransplantrii. Un exemplu veritabil este cazul clinic al pacientei M.O., care nainte de intervenia de osteoplastie
prezenta, la nivelul defectului postoperator o ofert
osoas pe orizontal de 3,4 mm, msurat la o distan reper de 10 mm de la vrful crestei alveolare, prin
intermediul CT-ului de control (Fig. 3.B). Dup intervenia de osteoplastie, la un interval de timp de 5 luni,
postimplantar, pacienta a repetat investigaia paraclinic CT. Msurrile repetate, la aceiai distan reper
de 10 mm, au determinat o ofert osoas de 14,2 mm
(Fig. 3.E). Rezultate bune nu au fost obinute doar din
punct de vedere cantitativ, dar i calitativ, demonstrate prin aprecierea densitii regeneratului osos n timpul forrii neoalveolelor i la examenul radiologic n
uniti Houndsfield. A fost stabilit o densitate osoas
D2-D3, caracteristic, conform datelor statistice din
literatura de specialitate, zonei mandibulare laterale.
Chiar dac potenialul osteogenic i osteoinductiv
pe care l deine osul autogen i lipsete osului sintetic ne determin s preferm utilizarea celui autogen
pentru reconstrucia defectelor de os, o serie de avantaje pe care le dein doar biomaterialele sintetice sunt
argumentul forte pentru care au fost utilizate de ctre noi n lucru. Manipularea uoar n lucru, riscul
sczut de durere, edem i complicaii postoperatorii
datorate unui abord miniinvaziv i lipsei unei traume
suplimentare de prelevare a transplantului sunt cteva
dintre ele. Noi am stabilit c nu materialul de grefare/
augmentare este cel care influeneaz evoluia postoperatorie, dat fiind faptul c pentru oricare dintre materialele utilizate reacia imunologic de respingere
este nul la nivelul sitului receptor, ci gradul trauma-

tismului efectiv, realizat n timpul interveniei chirurgicale, manipulaiile precise i sigure, timpul de
expunere a cmpului operator, planificarea corect,
competena profesional.
Concluzii:
1. Reconstrucia defectelor de creast alveolar a
maxilarelor reprezint o condiie major cu o
frecven crescut in ultimul timp n reabilitarea implanto-protetic a pacienilor.
2. Metodele i materialele de reconstrucie osoas au cunoscut un progres enorm, crescnd n
numr i eficien, ns varietatea mare a lor
pune n dificultate specialitii n domeniu.
3. Regenerarea osoas la pacienii care au necesitat intervenii de reconstrucie osoas a avut
loc indiferent de materialul utilizat de noi n
studiu: gref de os autogen, biomateriale sintetice sau combinaia dintre ele, iar regeneratul
osos obinut corespunde cantitativ necesitilor ulterioare de implantare cu stabilitate n
timp;

4. Studiul histologic al regeneratului osos obinut ca urmare a augmentrii cu biomateriale


sintetice demonstreaz existena proceselor de
osteogenez la nivelul zonei receptoare, cu formare de os matur, viabil, care ns nu deine o
structur clasic;
5. n pofida faptului c grefele osoase autogene
sunt considerate standardul de aur n augmentare, toate materialele de grefare utilizate
n studiu au contribuit la restabilirea integritii
oaselor maxilare n reconstrucia preimplantar.
Bibliografie
1. Bucur Alexandru, Compendiu de chirurgie oro-maxilo-facial,
vol. I, Editura Q Med Publishing, Bucureti, 2009, p. 223-441;
2. Ciobanu P. I. Activizarea osteogenezei reparatoare prin celule
osteomedulare. Dis. d. h. in med. Chiinu, 1994, 232 p.;
3. Dumitru G. S., Broos B., Burlibaa M., Grefa aloplast utilizat
n reconstrucia crestelor alveolare, ACTA MEDICA TRANSILVANICA, Vol. II, Nr. 4, 2011, p. 127-129;
4. Filipescu Alina G., Dumitrescu Ctlin, Ciocan Lucian T., Implicaiile implanto-protetice n reabilitarea oral la pacienii de
vrsta a treia prezentare de caz, Revista Romn de Stomatologie, Vol. LIX, Nr. 2, 2013, p. 78-81;

Fig. 7. Preparate histologice: A. 20x - fragment de esut osos lamelar tnr cu numeroase lacune cu osteocite; a. material cu structur granular,
colorat bazofil, parial ncorporat n fragmentul osos ; B. fragment similar n lumin polarizat

Fig. 8. Preparate histologice: A. 10 fragmente de esut osos lamelar tnr cu structur spongioas; a. ntre fragmentele osoase, rmie de
mduv hematogen; B. fragment similar n lumin polarizat; C. detaliu: 40x fragment de esut osos n degradare, lamin fr osteocit,
contur festonat, colorare neomogen, esutul fibros din jur cu celularitate sporit

c
c

Fig. 9. Preparate histologice: A. 20 - fragment de esut osos matur, perforat de numeroase vase sangvine i lacune cu osteocite;
B. fragment similar n lumin polarizat; b. fascicule perpendiculare de fibre de colagen ce nu se ncadreaz n structura osului;
C. esut mieloid; c. caviti cu coninut fr o structur determinat (clar), esut adipos fragmentat de esut osos

41

5. Gnu Nicolae, Tratat de implantologie oral, Editura Naional, Bucureti, 1998, p. 1-420;
6. Miariu Mihaela, Posibiliti i mijloace de reconstrucie n
pierderile limitate de substan osoas ale maxilarelor, Dis. d.
n med., Iai, 2010, 90 p.;
7. Nacu Viorel, Metode biologice stimulatoare a procesului reparator osos, Revista Curierul Medical, Nr. 3 (309), 2009, p.
37-45;
8. Plrie Victor, Srbu Dumitru, Valentin Topalo, Biomaterials
and tissue engineering techniques in oral implantology, Revista Medicina Stomatologic, Nr. 3 (28), 2013, p. 58-63;
9. Srbu Dumitru, Valentin Topalo, Mostovei Andrei, Suharschi
Ilie, Mighic Alexandru, Mostovei Mihai, Crearea ofertei osoase
la pacienii cu atrofii severe ale mandibulei pentru reabilitarea
implanto-protetic, Revista Medicina Stomatologic, Nr. 3
(28), 2013, p. 47-53;
10. Christiane Kunert-Keil, Tomasz Gredes and Tomasz Gedrange, Biomaterials Applicable for Alveolar Sockets Preservation:
In Vivo and In Vitro Studies, Implant Dentistry The Most
Promising Discipline of Dentistry, Prof. Ilser Turkyilmaz (Ed.),
2011, p. 17-52;
11. Christopher Ogunsalu, Bone Substitutes and Validation, Implant Dentistry The Most Promising Discipline of Dentistry,
Prof. Ilser Turkyilmaz (Ed.), 2011, p. 129-172;
12. Ciapetti G., Ambrosio L., Marletta G. et al., Human bone
marrow stromal cells: In vitro expansion and differentiation for
bone engineering, Biomaterials, 27 (2006), p. 6150-6160;
13. Gautschi O. P., Frey S. P., Zellweger R., Bone morphogenetic
proteins in clinical applications, ANZ. J. Surg., 77 (2007), p.
626-631;

42

14. Grunder U., Polizzi G., Goene R., Hatano N., A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate placement of implants, Int. J. Oral Maxillofacial Implants, 1999 MarApr 14(2): 210-6;
15. Misch Carl E., Contemporary implant dentistry, Third edition,
Copyright 2008, 1999, 1993 by Mosby Inc., an affiliate of Elsevier Inc., Canada, p. 1-1083;
16. Jesus Torres, Faleh Tamimi, Mohammad Alkhraisat, Juan Carlos Prados-Frutos and Enrique Lopez-Cabarcos, Bone Substitutes, Implant Dentistry The Most Promising Discipline of
Dentistry, Prof. Ilser Turkyilmaz (Ed.), 2011, p. 91-108;
17. . ., ,
, , 2005, 2, c.
56-61;
18. , 377 - , , . . .. , .. : 2012. 56 .;
19. , , A , , 2012, 18 ..
Data prezentrii: 26.04.2016.
Recenzent: Dumitru cerbatiuc

DIAGNOSTICUL I EVOLUTIA TRATAMENTULUI ORTODONTIC


AL INCLUZIEI DE CANIN
Rezumat
Introducere: Scopul acestei lucrri este de a determina poziia ct mai
precis a dintelui inclus i a gradului su de mobilitate pentru alinierea lui
pe arcada dentar cu un minim impact asupra dintelui tracionat i a dinilor adiaceni.
Materiale i metode: Acest studiu s-a bazat pe examinarea pacienilor
cu malocluzii, asociate cu incluzii dentare. A fost selectat un lot de 35 de
pacieni cu malocluzii, dintre care 22 de pacieni cu incluzie de canin. Din
aceti pacieni, 15 prezint incluzia unui singur canin; 4 -prezint incluzia
a 2 canini i 2 incluzii multiple asociate cu hipodonie. Din numrul de
pacieni cu un singur canin inclus, 40 % prezint incluzia dintelui 13, 47 %
prezint incluzia dintelui 23 i 13% prezint incluzia dintelui 33. Toi pacieni au fost supui unui examen clinic i paraclinic complex urmat de tratament, n perioada anilor 20132016. Pe parcursul interveniilor chirgicale
s-au nregistrat indici importani de mobilitate a dintelui inclus cu ajutorul
periotestului. Aceti indici ne-au ajutat s alegem cea mai corect metod
de traciune a dintelui pe arcada dentar i s stabilim fora de traciune
necesar care trebuie aplicat pentru a evita suprasolicitarea structurilor
adiacente i a obine rezultatul dorit.
Rezultate: n baza protocolului de tratament i metodelor paraclinice
de rX-imagistic a fost stabilit metoda de ancorare a dintelui fie prin implanuri ortodontice, a arcurilor NITI sau a arcurilor Kilroy i s-a obinut
deplasarea dintelui spre arcada dentar. Pentru deplasarea caninului inclus
i alinierea dinilor pe arcada dentar, pacienilor li s-au aplicat aparatele
ortodontice fixe. Putem afirma c in majoritatea cazurilor, dinii inclui pot
fi aliniai pe arcad prin diagnosticarea timpurie a unghiului de nclinaie
a axului longitudinal i prin aplicarea tratamentului ortodontic-chirurgical,
ceea ce ne permite restabilirea funciei i a echilibrului ocluzal.
Concluzii: Cu ajutorul metodelor paraclinice i n special a periotestului, am reuit s obinem informaii despre gradul de mobilitate a dintelui
i ce for trebuie s aplicm asupra lui pentru a-l readuce n cavitatea bucal i a-l alinia pe arcada dentar. n urma acestui studiu, am demonstrat
importana metodelor paraclinice de diagnostic a dintelui inclus punnd
accent pe metoda periotestul, ea fiind una suficient de obiectiv pentru
traciunea caninului.
Cuvinte cheie: Incluzie de canin, metode paraclinice, tratament ortodontic-chirurgical, periotest, redresarea caninului, aliniere.

Summary
DIAGNOSIS AND TREATMENT EVOLUTION OF THE IMPACTED
CANINES
Introduction: Research purpose is to determine the most accurate position of the impacted tooth for obtaining a good alignment of the teeth in
the dental arcade with less impact on canines and adjacent teeth at the end
of treatment.
Material and methods: This study was based on the examination of the
patients with malocclusions, associated with dental impaction. It was selected a group of 35 orthodontic patients, from which 22 were patients with
canine impactions. From these 15 -had just one impacted canine; 4 had two
impacted canines and just 2 had multiple impactions associated with hypodontia. From patients that had just one impacted canine 40 % had 13 tooth
impacted; 47% had 23 tooth impacted and 13% had 33 tooth impacted.
All patients passed a complex clinical and preclinical examination followed

Ion Lupan,
profesor n medicin
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
Oleg Solomon,
confereniar universitar
Catedra Stomatologie
ortopedic Ilarion
Postolachi
Valentina Trifan,
confereniar universitar
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
Olga Solomon,
student anul V
Facultatea stomatologie
USMF Nicolae
Testemianu

43

by treatment. During the surgical treatment,


were registered important indexes of impacted
tooth mobility with the help of periotest. These indexes have priority in choosing the most
correct way for tooths traction on dental arch
and for establishing the necessary force that
must be applied, as not to damage the adjacent
structures and to obtain the desired result.
Discussion results: Based on treatment
protocol and preclinical methods as X-rays
we have selected the type of anchorage of the
tooth either with the help of orthodontic implants, NITI arches or Kilroy arches for shifting the tooth to the dental arch. For moving,
straightening and placing the tooth on dental
arcade, patients have had to wear fixed orthodontic appliances. We can surely say that in
majority of cases, impacted teeth can be aligned on arch by having an early diagnosis of the
inclination angle of the longitudinal axis of the
tooth and by having a mixed treatment both
surgical and orthodontic. This options will
establish a good functional situation and an
ocluzal equilibrium.
Conclusions: With the help of preclinical
methods of examination and especially with
the help of periotest, we managed to obtain
sufficient information about the mobility degree of the tooth and to decide what type of
force must we apply to the impacted tooth as
to bring and align it in dental arcade. In this
study I was trying to prove the importance of
preclinical diagnosis of impacted tooth, making a significant accent on periotest method,
this one being very objective for tooth traction.
Key words: Canine impaction, preclinical,
periotest, alignment, traction.

44

Introducere
Dup Kuftinec i Shapira dinii inclui reprezint o ntrziere a erupiei dentare. Ei definesc incluzia
dentar ca o reinere a dintelui n procesul alveolar
astfel nct erupia lui e mpiedicat sau blocat de
poziia osului sau a dintelui adiacent. n perspectiva
curent, un dinte inclus este acela a crui erupie este
ntrziat i pentru care exist o prob radiologic
care ne demonstreaz faptul c erupia ar putea s nu
se produc. Un dinte inclus, e acela a crui posibilitate de a erupe n poziia funcional normal dup ce
rdcina acestuia deja s-a format nu este posibil, din
motivul prezenei obstacolelor fiziologice (ali dini
sau esut dur), anchiloza, boala sistemic sau defect de
erupie primar. Un canin este considerat inclus doar
dup ce rdcina acestuia este complet format, ns
procesul de erupie nu a avut loc sau dac caninul de
pe hemiarcada opus este erupt de 6 luni i are rdcina complet format. [11]
Dup Grivu (1971), incluzia dentar este o
anomalie de dezvoltare, ce afecteaz erupia, ca-

racterizat prin rmnerea dintelui n profunzimea osului maxilar dup timpul normal de
erupie, datorit perturbrii creterii difereniate
dinte-os, provocat de ntregul complex de factori
care influeneaz negativ evoluia dintelui spre cavitatea bucal. [5]
Poziia caninilor inclui i tratamentul mecaninc
ai acestora reprezint doi factori majori n tratamentul general al malocluziei. De aceti factori depinde
viitorul rezultat i poziia final a caninilor n cavitatea bucal la finele tratamentului. Cu ajutorul tehnologiilor noi cum ar fi CBCT-ul, caninilor inclui li se
poate determina cu precizie poziia n cele trei dimensiuni. Apoi, este necesar un sistem optim de fore i
acesta este reprezentat de unul care ne ofer rezultate
biologic pozitive cu minim afectare de esuturi, micare rapid a dintelui n poziie anatomic pe arcad
i lipsa sau un numr minim de efecte negative post
tratament. Sistemul de fore tradiional este atenuat ca
un rezultat al deactivrii n timpul micrii dintelui
sau din cauza proprietilor fizice ale livrrii forelor
din sistem. Designul aparatului dentar a fost focusat
pe mbuntirea livrrii de fore. Astfel, un resort
care poate livra fore continue zi de zi este teoretic cel
mai ideal. Pentru un management de succes al caninilor inclui au fost fcute variate inter- i intra- arcuri mecanice. Oppenhuizen i Jacoby au elaborat un
resort pentru extruzia caninului inclus palatinal folosind srm de inox prefabricat de 0.018-inch. Bowman i Carano au elaborat noi resorturi cu direcie
modificat numite Kilroy I i Kilroy II , folosite pentru incluziile vestibulare i palatinale. Haydar i al. au
folosit mini-uruburile cu traciune elastic sau srm
de legatur pentru ghidajul dinilor inclui. Vardimon
i al. au recomandat utilizarea magneilor pentru tratamentul caninilor inclui avnd la baz teoria chirurgical mini-invaziv a forelor efective de la distane
mici i controlul ghidat al spaiului. n orice caz, nici
unul din aceti autori nu a menionat ce tip de aciune
mecanic se produce la utilizarea aparatelor propuse
de ei. Utilizarea forelor mecanice improprii ( direcia
i magnitudinea forei aplicate i direcia i magnitudinea forei de reaciune) la tratamentul caninilor inclui sau a celor erupi ectopic mresc ansa resorbiei
radiculare a dinilor adiaceni. Cunoaterea mecanicii
este esenial pentru un tratament efectiv i reprezint
un pas important pentru tratamentul bazat pe dovezi.
[8]
Incluzia dentar este rezultatul unei perturbri
a procesului de erupie, nsoind i alte tulburri de
dezvoltare la nivelul aparatului dento-maxilar. Tratamentul incluziei dentare este unul interdisciplinar,
ortodontic i chirurgical. Modificrile secvenei de
erupie, ca i incluzia, sunt probleme des observate n
procesele ce rezult din trecerea de la dentiia temporar la cea permanent. Definiia incluziei dentare difer printre clinicieni. Dac ar fi s rezumm, putem
spune c incluzia dentar reprezint retenia intraosoas sau submucoas a unui dinte complet format,
peste perioada normal de erupie, ce nu prezint po-

sibilitatea sau tendina de a erupe. Orice dinte poate fi


afectat de astfel de modificri.[19]
Incluzia dentar prezint o anomalie de dezvoltare ce afecteaz procesul de erupie i se caracterizeaz
prin rmnerea dintelui n profunzimea osului maxilar peste timpul normal de erupie. [13]
Mai des este afectat de aceast patologie grupul
frontal de dini cum ar fi incisivii i caninii superiori,
absena crora provoac dereglri anatomice, funcionale i estetice. Aceste dereglri se manifest la vrsta
adolescenei cnd pacienii sunt interesai de aspectul lor estetic i prezena anomaliei poate provoca un
disconfort psiho-emoional. Din analiza lucrrilor
din domeniu, am desprins c dereglrile de erupie
dentar au servit obiect de studiu timp ndelungat i
cercetrile realizate pn n prezent au format temelia solid a cunotinelor la capitolul dereglrilor de
erupie dentar. Pentru redresarea complet a dintelui
inclus sunt necesare procedee i tehnici performante
de degajare spaial la nivel de arcad, care ar doza
subtil fora ortodontic, fiind cunoscut aciunea
nociv a forelor ortodontice excesive asupra proceselor fiziologice din pulp i periodoniu. Indiferent
de informaiile destul de numeroase la capitolul dereglrilor de erupie, incluzia dentar este un fenomen
insuficient cunoscut de ctre medicii de pe teren, fapt
ce determin frecvente erori de diagnostic i tratament, aa cum ar fi: aprecierea greit a unghiului de
nclinaie al axului longitudinal, aplicarea forelor excesive ce pot provoca pierderea suportului parodontal
manifestat prin recesiune gingival i pierdere de os
alveolar. n cazurile de incluzie dentar cu valoarea
unghiului de nclinaie a axului longitudinal de pn
la 104 exist posibilitatea ca acesta s-i reia ritmul
de erupie spontan mai rapid atunci cnd apexul
dintelui inclus nu este complet format, iar controlul
radiologic reluat n funcie de caz clinic este necesar
pentru obiectivizarea erupiei spontane. n cazul incluziei dentare cu unghiul de nclinaie a axului longitudinal mai mare de 126 a fost studiat disponibilitatea tomografiei computerizate. [15]
Incluzia dentar reprezint o anomalie frecvent
ce se manifest prin incapacitatea dintelui normodezvoltat de a erupe, fiind retenionat parial sau n totalitate n osul alveolar. Conform unor studii, incidena
caninilor inclui n Europa este de 1,5-2,5%.[18]
Majoritatea articolelor ce descriu aspectele variate
ale incluziei maxilare a caninilor permaneni, menioneaz faptul c acest tip de incluzie se afl pe locul
doi dup incluzia molarului 3. Studiile recente referitoare la frecvena n rndul populaiei a fenomenului
dat au artat c aceasta afecteaz 0,27% din populaia
Japonez i 2,4% din populaia Italiei. Incluzia de canin afecteaz de 2,3-3 ori mai des persoanele de sex
feminin. Nu exist doar o singur cauz care ar provoca aceast anomalie, n pofida faptului c s-au fcut
numeroase cercetri pe baza acestui subiect. Cauzele
apariiei sunt: obstruciile locale, patologiile locale,
dereglarea dezvoltrii dinilor adiaceni i factorii ereditari. [2]

Incluziunea de canin pe maxil are o prevalen


de 0.8-2.6%. Cea mai nalt inciden a acestei maladii se atest n populaia din Turcia, rata fiind de 3.29
% , iar cea mai mic inciden e atestat n Japonia.
Incluzia de canin pe mandibul e considerat de 20
ori mai rar ntlnit dect cea maxilar, incidena ei
fiind de 0.35%. n populaia din Turcia incidena este
de 0.44% [11]
Frecvena caninilor maxilari neerupi este aproximativ ntre 0.8% i 2% n populaia general, dar
prezint i anumite varieti etnice. Dinii inclui palatinal se ntlnesc la 85% din pacieni, iar cei inclui
bucal n 15% din cazuri. Pacienii cu incluzia de canin
sunt mult mai dificil de tratat dect cei cu malocluzii
de rutin (Angle cl. II/I i II/II). [8]
La un numr de 2016 tineri din Timioara a fost
depistat o frecven a incluziei dentare de 2,26 %, pe
primul loc situndu-se caninii permaneni superiori.
Acest fapt reprezint o importan deosebit, innd
cont de necesitatea recuperrii caninilor din punct de
vedere protetic. [5]
Incluziile se ntlnesc destul de frecvent, n special la dinii permaneni i respectiv la supranumerari.
Cei mai interesai dini sunt: molarul 3 (mai frecvent
cel inferior), caninul superior, premolarii 2 inferiori,
incisivii centrali superiori. n cazul caninilor, incluzia
prezint anumite particulariti. De asemenea, majoritatea incluziilor predomin la sexul feminin, cu un
raport de 2-3 la 1 n comparaie cu sexul masculin.
[19]
Dereglrile procesului de erupie n ansamblu i
incluziile dentare n particular, persist printre preocuprile de interes ale ortodoniei contemporane.
Incidena tulburrilor de erupie dentar din totalul
anomaliilor dento-maxilare se nscrie n intervalul de
0,92-3,3%. Dup statisticile ce nsumeaz adresrile pacienilor la ortodont incluzia dentar constituie
17,4% . [15]
n cazul caninilor, incluzia prezint anumite particulariti. Dachi i Howell raporteaz o inciden de
0,92%, n timp ce Thilander i Myrberg estimeaz c
prevalena cumulat a incluziei caninilor la copii ntre 7 i 13 ani ar fi 2,2%. Incluzia caninului superior
este mai frecvent dect la mandibul. Incidena incluziei caninului mandibular este de 0,35%. Incluziile
unilaterale sunt mai des ntlnite dect cele bilaterale
(incidena de 8% dintre pacienii cu canini inclui),
incluziile unilaterale sunt mai frecvente pe partea
stng. [14]
Incluzia de canin, fiind o anomalie cu inciden
sporit n rndul pacienilor ortodontici, exit o considerabil necesitate de a studia ct mai detaliat diagnosticul i tratamentul maladiei, pentru ca rezultatele s fie rapide i cu succes.
Obiectivul lucrrii:
Sporirea eficienei tratamentului incluziei de canin, prin dozarea forelor ortodontice la aprecierea
gradului de mobilitate a dintelui.

45

46

Materiale i metode
Datele generale despre studiu
Acest studiu s-a bazat pe examinarea pacienilor cu
malocluzii, asociate cu incluzii de canin. Pacienii de
vrste cuprinse ntre 15 36 ani se afl n tratamente
active de corecie ortodontic-chirurgical. A fost selectat un lot de 35 de pacieni cu malocluzii, dintre care
22 prezentau incluzie de canin (5 paciei de sex masculin i 17 de sex feminin). Dup locul de trai 10 pacieni
sunt din regiunea rural i 12 din regiunea urban. Din
aceti pacieni 15 prezint incluzia unui singur canin; 4
prezint incluzia a 2 canini i 2 prezint incluzii multiple asociate cu hipodonie. Din numrul de pacieni cu
un singur canin inclus, 30 % au dintele 13 inclus, 43 %
au dintele 23 inclus i 13% dintele 33 inclus.
Fiecare pacient din acest studiu a fost examinat i
studiat n cadrul clinicii stomatologice SoloDent n
perioada anilor 2013- 2016. Examenul clinic al pacienilor ncepe prin realizarea examenului exobucal i
endobucal, cu nregistrarea datelor necesare n fia de
observaie a pacientului.
Metoda clinico-instrumental de examinare a
pacienilor
Examenul clinic Exo-bucal
EVALUAREA SUBIECTULUI. Am obinut date
asupra disponibilitii pacientului de colaborare cu
medicul i a dezvoltrii sale mentale. Am inut cont
i de dezvoltarea somatic a pacientului, determinnd
ce tip constituional e pacientul ( endomorf, mezomorf , ectomorf).
ANAMNEZA. Se constituie din motivaia prezentrii, antecedentele eredo-colaterale, antecedentele personale generale i antecedentele personale stomatologice.
EXAMENUL CLINIC FACIAL. Cuprinde evaluarea structurilor cranio-faciale
(dolicocefal, mezocefal, brahicefal, hiperbrahicefal), determinarea tipului facial, aprecierea simetriei
faciale, nregistrarea dimensiunilor etajelor feei i
menionarea tipul de profil facial. Tot aici, am apreciat
poziia buzelor, culoarea lor, anul labio-mentonier i
regiunea mentonier. Am executat palparea digital
a zonei maxilo-faciale, determinarea integritii prilor moi i osoase, am examinat starea ATM, a muchilor masticatori i mimici, a ganglionilor limfatici
submandibulari i am urmrit cinematica mandibular de nchidere i deschidere a cavitii bucale.
Endo-bucal
Urmtoarele semne clinice mpreun cu diagnosticul radiologic ne pot indica incluzia de canin:
1. Erupia ntrziat sau migrarea incisivilor laterali superiori.
2. Erupia ntrziat a caninilor permaneni ( ntre 14-15 ani) .
3. Retenie prolongat ai caninilor deciduali ( ntre 14-15 ani) .
4. Absena proeminenei fiziologice gingivale ale
caninului.
5. Prezena proeminenei palatinale.
Examenul vizual trebuie s includ o inspecie riguroas a statusului dentar de erupie n corelaie cu

vrsta pacientului. Absena proeminenei gingivale a


caninului n perioada de erupie a acestuia la vrsta
de 10 ani, cuspizii primari retinai, erupia amnat a
succesorilor lor permaneni i asimetria n exfolierea i
erupia caninilor din dreapta i stnga sunt indicii care
ne vorbesc despre posibila incluzie de canin. Palatul dur
trebuie examinat cu pruden, pentru a exclude proeminena caninului. Cuspizii primari care sunt retinai
peste vrsta de 13 ani i nu au mobilitate semnificativ, ne indic deplasarea sau incluzia caninilor permaneni. Se consider erupie tardiv a caninilor maxilari
cnd este depsit vrsta de 12,3 ani la fete i 13,1 ani
la baiei. Un examen detaliat a incisivilor laterali permaneni este important atunci cnd apreciem semnele
posibilei incluzii de canin. Trebuie s atragem atenia la
poziia incisivilor laterali, angulaia i rotaia lor.
Palparea mucoasei bucale i linguale cu ajutorul
degetului arttor este o bun cale pentru a localiza
umfltura i de aici deja incluzia. Palparea va ncepe
de la gingia marginal pe faa vestibular a maxilei, naintnd n profunzimea sacului vestibular de la linia
median i continund n regiunea premolar i molar. Pe partea palatinal palparea se execut n regiunea
axului radicular a incisivilor i n regiunea premolar.
Instrumentarul i materialele folosite pentru extragerea datelor sus menionate sunt: setul de instrumente ortodontic ce include pensa, sonda i oglinda;
adiional se folosete hrtia milimetric, hrtia de articulaie i trusa pentru msuratori antropometrice.
Pacientul este asezat n fotoliul stomatologic cu capul
direcionat dupa planul Frakfurt, coloana vertebral
fiind dreapt. Astfel, se determin indicii menionai
la examenul exobucal i endobucal. [3; 6; 7; 13; 16; 17]
Metode paraclinice
Examenul Fotostatic
Reprezint una din primele etape de diagnostic
paraclinic ale pacientului i are ca scop nu doar determinarea simetriei i profilului facial, dar mai reprezint i un document juridic ce confirm statutul
pacientului nainte i dup tratament. Am examinat
22 de pacieni efectund examenul fototstatic la fiecare din ei i am obinut cte 6 fotografii: 2 exobucale (
profil i en face) i 4 endobucale (arcada superioar,
arcada inferioar, raportul molarilor pe stnga i pe
dreapta), n total 132 fotografii.
Fotografia n norma frontal ne ofer date despre
dimensiunile etajelor feei i egalitatea lor, verticalitatea liniei mediane, dimensiunea vertical facial, raporturile dintre diferite pri moi, raporturile dintre
elementele anatomice.
Legea treimilor- simetria facial trebuie evaluat
prin divizarea feei n treimi verticale. Prima de la Trihion la Glabel, a doua de la Glabel pn n regiunea
Subnazal i a treia din regiunea Subnazal pn la Menton. Treimea inferioar e cea mai important fiindc ea
va afecta ulteriorul tratament ortodontic. Din acest motiv exist necesitatea de a o diviza ntr-o alt treime de la
punctul Subnazal pn la Stomion i n dou treimi de
la Stomion pn la esuturile moi ale Mentonului.

Legea cincimilor descrie relaiile transversale


ideale ale feei. n acest scop, faa este divizat n cincimi verticale mrginite, liniile crora vor trece prin
punctele mediale i laterale ale ochiului drept i stng.
Ideal, acestea trebuie s coincid cu aripa nazal. Cincimea medial reprezint limea ochilor, care trebuie
s coincid cu unghiul gonial al mandibulei. Celelalte
cincimi vor fi msurate de la marginea lateral pn
la punctul superior al conductului auditiv extern. Cu
ajutorul acestor sectoare se vor determina disproporiile n planul vertical i transversal.

Fig. 2. Punctele antropomentrice i planurile faciale

Fig. 1.Legea treimilor i legea cincimilor


Fotografia de profil prezint informaie despre cele
3 planuri de referine descrise de Simon, Dreyfus i
Schwarz prin metoda cefalometric.
1. Planul orizontal Frankfurt, de la conductul auditiv extern (Au) la punctul cel mai inferior al
orbitei (Or).
2. Planul nazo-frontal Dreyfus, din N perpendicular pe planul orizontal Frankfurt.
3. Planul orbito-frontal Simon, din Or perpendicular pe planul orizontal.

Spaiul dintre cele dou verticale constituie cmpul facial de profil, iar distana dintre cele dou verticale este de 13-14 mm la copil i de 15-17 mm la adult.
Apoi, acest spaiu este mprit de dou drepte verticale, paralele ntre ele, n 3 poriuni. ntr-un profil
ideal, punctul Sn se situeaz pe verticala ce trece prin
N, Pg cutanat se afl la mijlocul cmpului de profil, iar
Gn cutanat naintea planului orbitar Simon (Rakosi).
n funcie de poziia punctului naso-spinalis anterior, n raport cu planul nazofontal Dreyfus exist trei
tipuri de profil :
1. drept considerat armonios (n 1/3 ant. a
cmpului de profil se va situa buza sup. iar n
1/3 medie se va situa buza inf. n 1/3 posterioar se va situa mentonul);
2. convex patologic (indic o cl. a II-a scheletic);
3. concav patologic (indic o cl. a III-a scheletic);
Analiza modelului de studiu

Tabelul 1. Punctele de referin utilizate la examenul fotostatic


AbreDescrierea
vierea
Trihion
Tr
Marginea de cretere a prului
Suprafaa neted a osului frontal
Glabella
Gl
situat ntre arcadele sprncenoase.
Nasion
N
Depresiunea ntre nas i frunte
Orbitale
Or
Punctul format la proiecia pupilei
Punctul cel mai superior al conPorion
P
ductului auditiv extern
Trecerea dintre septul nazal i
Sn
Subnazale
buza superioar
Labial supeTrecerea de la roul buzei superiLs
rior
oare spre piele
Stomion
Sto
Fanta medie a gurii
Labial InfeTrecerea de la roul buzei inferioaLi
rior
re spre piele
Submental Sm
Depresiunea extrem a brbiei
Punctul median cel mai anterior
Pogonion
Pg
de pe eminena mentonier
Punctul de intersecie a liniei forGnation
Gn
mate din punctele N i Pog, formnd planul Facial cu Mandibular
Cel mai inferior punct de pe simfiMenton
Me
za mentonier.
Denumirea

Fig. 3. Parametrii modelelor de studiu clasice


Realizarea modelelor clasice este o etap de baz
n diagnosticul anomaliilor dento-maxilare, datorit
careia determinm corect din punct de vedere dimensional, dezvoltarea arcadelor alveolare i ocluzia
dentar.
Pe baza modelului am obinut date despre:
Limea arcadei alveolare;
Compararea simetriei sagitale i transversale i
deplasarea liniei mediane;
Poziia dinilor n arcada dentar;
Disarmoniile dentare;
Am studiat forma arcadelor dentare mpreun cu
relaiile normale i patologice dintre acestea n toate 3
planuri (Vertical, Transversal i Sagital).
Algoritmul de studiere a modelelor:

47

A. Determinarea sumei incisivale (SI). Pentru


maxil avem SI = 12+11+21+22; Pentru mandibul avem SI = 42+41+31+32.
B. Indicele Pont. Plan Trasversal. Aprecierea limii arcadei alveolare.
C. Indicele Korkhaus. Plan Sagital. Aprecierea
lungimii arcadei alveolare.
D. Determinarea nlimii bolii palatine. Este
un indice ce se calculeaz cu ajutorul palatometrului Martin sau a compasului Korkhaus,
dup formula:
nlimea palatin 100
lungimea posterioar a arcadei
n mediu, indexul nlimii palatului este egal cu
42%.
I > 42% => Palat nalt i maxilar ngust.
I < 42% => Palat aplatizat
Pentru a determina dimensiunile, din valoarea
calculat se scade valoarea msurat i se va obine o
diferen ce poate avea vaoare pozitiv sau negativ.

Fig. 4. Msurarea indicilor Korkhaus


cu ajutorul compasului Korkhaus
Am folosit n acest studiu i o metod direct de
calculare a indicilor prin intermediul softului OnyxCeph. Pe baza fotografiei arcadelor dentare, se vor
stabili toi indicii. Una din uneltele OnyxCeph-ului
reprezint o alternativ a studiului pe modele.
Analiza pe E-modele sau modele digitale.

48

Fig. 5. Calcularea indicilor Pont i Korkhaus prin OnyxCeph soft

Reprezint o tehnic modern de studiere a modelelor tridimensionale digitale obinute prin dou
tehnologii: 3D Scanarea i 3D CT. Astfel, se observ o
tendina de creare a unei biblioteci digitale cu stocare
online i acces 24/24, eliminnd riscul pierderii sau a
deteriorrii modelelor tradiionale din ghips. Pe lng acest lucru, E-modele, elimin bariera geografic
i variaia materialelor din care se realizeaz modelele, facilitnd cooperarea interdisciplinar la stabilirea planului de tratament. De asemenea, acest soft
ne permite calcularea digital a indicilor modelelor,
economisindu-ne timp.
Examinarea radiologic
Filmul radiologic periapical (IOPA).
Un singur film periapical l asigur pe ortodont cu
o reprezentare bi-dimensional a caninului inclus i a
dentiiei nconjurtoare. Pentru a evalua poziia caninului amplasat bucolingual, al doilea film periapical
poate fi obinut prin una din urmtoarele metode.
Legea lui Clark (sau aceeai lege lingual versus
bucal SLOB). Dou radiografii periapicale ale
aceleiai regiuni, dar cu angulaii ale conului
diferite. Dac caninul inclus se mic n aceeai direcie ca i conul de inciden, el este poziionat lingual. Dac acelai canin se mic n
direcia opus i e situat mai aproape de sursa
de radiaie atunci el este localizat vestibular.
Legea obstacolului Bucal. Premiza de baz a
acestei tehnici ine de scurtarea i alungirea
imaginilor de radiografie. Dac angulaia vertical a conului este schimbat aproximativ cu
20 grade n dou radiografii periapicale succesive, obstacolul bucal se va mica n direcia
opus a sursei de radiaie. Pe de alta parte obstacolul lingual se va mica n aceeai direcie
ca i sursa de radiaie.
Radiografia ocluzal
Aceasta servete ca o metod auxiliar a radiografiei periapicale n determinarea poziiei buco-linguale
a caninului inclus. Cu ajutorul ei se poate stabili poziia caninului inclus n relaie cu linia maxilar median i rdcinile incisivilor laterali.
OPG-ul
Ne ofer o viziune bun a statusului dentar, a fazelor de erupie, a formrii rdcinilor i a desenului
radicular. Au fost estimate 3 grade de nclinaie a axului longitudinal al dinilor inclui, n funcie de care se
pot trasa predicii de succes curativ:
Gr. I unghiul de nclinaie de < 104 se poate
considera favorabil unei erupii normale a dintelui inclus. Dintele inclus are posibilitatea s
ii reia ritmul de erupie spontan, mai rapid,
atunci cnd apexul acestuia nu este complet
format. Este necesar control radiologic repetat.
Gr. II unghiul de nclinaie de 105 pn la
125 poate preclita erupia normal a dintelui
inclus. n aceste cazuri, degajarea chirurgical a
fost precedat de tratament ortodontic cu tehnica adeziv Straight-Wire sau sistemul Roth.

Gr. III unghiul de nclinaie de >126 este o


poziie defavorabil erupiei dentare. n cazul
incluziei dentare cu unghiul mare de nclinaie
al axului longitudinal, e studiat disponibilitatea tomografiei computerizate. [15]
Teleradiografia
Teleradiografia de profil, prin filmul su ne red o
imagine complex a oaselor viscerocraniului i parial
a celor din neurocraniu. Incidena ne ofer informaie
despre raportul dinilor cu maxilarele i a maxilarelor
cu baza craniului. Imaginea vizualizeaz i evoluia
osificrii vertebrelor cervicale, ce permite medicului
s nregistreze evoluia pacientului n perioada pre- i
post- pubertar. n incluzia de canin, teleradiografia
joac un rol major cnd se atest prezena i a unor
anomalii dento-maxilare. Acest tip de radiografie,
permite standartizarea prin reperarea unor puncte
antropomentrice.
Index carpal
Utilizat n ortodonie, permite o apreciere mai
obiectiv a creterii oasoase, indic rata creterii
osoase i termenul de finalizare a dezvoltarii osoase.
Fishman propune n 1982 un sistem de evaluare a maturitii scheletale utiliznd radiografia ncheieturii
minii n corelaie cu dezvoltarea cranio-facial.
Fishman propune 4 stadii de determinare a maturitii oaselor:
1. Creterea diametrului epifizelor falangelor
2. Osificarea adductorului sesamoid a policelui
3. Concreterea epifzei n diafiz
4. Fuzionarea epifizei cu diafiza

Index vertebral
Caninul maxilar permanent poate erupe la orice vrst pubertar sau prepubertar a dezvoltrii
scheletale pn la maturarea verterbrei cervicale CS5
(CVM). Dac acest lucru nu s-a produs i a trecut cu
aproximaie peste un an de la nceperea dezvoltrii
pubertare a organismului, putem stabili diagnosticul
incluziei de canin.

Fig. 7. Reprezentarea schematic a metodei CVM. Etapele CS1 i CS2


sunt pubertare, creterea brusc pubertar apare ntre etapele CS3 i
CS4, iar CS5 i CS6 sunt etape postpubertare CBCT
Metoda ne ofer poziionarea exact a caninului
inclus tridimensional. Aceast tehnic imagistic tridimensional poate de asemenea evalua att defectele
rdcilor dinilor adiaceni, ct i aspectul calitativ i
cantitativ a osului care nconjoar fiecare dinte. Prin
intermediul acestui examen obinem att informaie
despre gradul de nclinare i osificare a caninului, ct
i despre precizia localizrii apexului radicular.

Fig. 8. CBCT-ul incluziei dinilor 13 i 23 A,C -profil i en face;


B, D -ocluzal

Fig. 6. Reprezentarea radiologic a dezvoltrii oaselor minii


Tabelul 2. Dezvoltarea cranio-facial
n baza fuzionrii epifizei cu diafiza
Sex

Ritm maximal de
cretere a oaselor
Feminin falanga distal a
degetului mijlociu
Masculin falanga proximal a
degetului mijlociu

Stoparea dezvoltrii
maxilei i a mandibulei
falanga proximal a
degetului mijlociu
falanga proximal a
mezinului

Periotestul
Un obiectiv important pe care mi l-am pus n acest
studiu a fost de a aprecia gradul de stabilitate a dintelui inclus dup ce s-a efectuat intervenia chirurgical.
Este o condiie necesar atunci cnd dorim s redresm dintele n arcada dentar i s excludem fenomenul de anchiloz.
n acest scop, am ales un dispozitiv bazat pe efectul de damping i am efectuat Periotestometria-PTV.
De fapt, utilizarea cea mai frecvent a Periostestului
este n aprecierea gradului de integrare a implantelor
i n primirea informaiei mai obiective despre starea
parodontului.
nsa, pe baza studiului nostru vom demonstra c
el mai poate avea i o alt aplicare practic, de acest
dat n ortodonie. Dispozitivul pe care l-am utilizat
este Periotest Classic, iar procedura de msurare este
electromagnetic. Prin acionare electric i monitorizare electronic, vrful aparatului percuteaz dintele
sau implantul de 16 ori. ntreaga procedura dureaz
aproximativ 4 secunde. Dinii cu mobilitate crescut
au o perioad de contact mai lung, iar valorile Periotest sunt mai ridicate, n timp ce dinii cu o mobilitate

49

redus au o perioad de contact mai scurt ceea ce


se traduce prin valori Periotest mai sczute. Scara de
valori Periotest se ntinde de la 8 la +50. Cu ct valorile sunt mai mici, cu att stabilitatea dintelui testat
este mai mare. Metoda de efectuare a periotestometriei (PVT) necesit respectarea unori cerine pentru
evitarea susceptibilitii valorilor.
Pacientul trebuie s fie aezat i poziionat n aa
fel nct dispozitivul s fie aplicat orizontal i n acelai
timp perpendicular pe axul dintelui, cu orientarea din
vestibular spre partea oral. Capul piesei cu dispozitiv electromagnetic, trebuie adus n contact cu dintele,
apoi retras la 0,5- 1,5 mm. n plan vertical, piesa a fost
aplicat n cel mai apical punct al dintelui expus din
cortical. La pornirea dispozitivului, apare un sunet
caracteristic ce red informaia cu privire la contactul
ntre pies i conformator. n cazul n care contactul se
face cu mucoasa sau distana nu era adecvat, semnalul sonor era diferit. Pentru nregistrarea unui rezultat
ct mai corect cu marj mic de eroare, procedura am
repetat-o de 3 ori pentru fiecare dinte, iar apoi valoare
final am stabilit-o prin calculul mediei celor 3 valori.
Rezultate
Studiul s-a axat pe observaiile i investigaiile clinice i paraclinice, determinnd necesitatea realizrii
unui diagnostic complex. n cadrul lucrrii, s-a efectuat analiza parametrilor clinici a 22 pacieni cu anomalia de incluzie dentar, dintre care 8 (36 %) prezentau dentaie mixt, iar 14 (64%) dentaie permanent.
Din toi pacienii, 5 pacieni sunt de sex masculin
i 17 de sex feminin.

Fig.11. Modul de aplicare a piesei periotestometrului


Acest test poate fi aplicat n dou cazuri practice
pentru a monitoriza tratamentul ortodontic:
1. n primul caz, la etapa chirurgical, apreciem
gradul de mobilitate a dintelui pentru a stabili
dac acesta trebuie s fie supus luxrii sau nu.
2. n al doilea caz, la etapa clinic, dup ce a fost
expus coroana dintelui inclus i a fost fixat
butonul de traciune, medicul ortodont verific dac dintele a fost luxat n timpul interveniei chirurgicale i care e gradul su de mobilitate pentru a ti ce for primar s aplice.
Tabelul 3. Indicii clinici ai periotestului i descifrarea lor n
tratamentul ortodontic
Indicii
PVT
-8 ; -7
-6 -5
-4 0
05

Fig. 9. Repartizarea pacienilor cu incluzie de canin dup sex i vrst


Periotestometria
Unul din obiectivele pe care mi l-am propus n
acest lucrare a fost de a utiliza periotestometria la
toi pacienii care au prezentat incluzie de canin. Pe
baza celor 22 de cazuri am stabilit indicii i am descris
importana lor.

Importana clinic a indicilor


dintele prezint probabilitate
mare de anchilozare
Dintele prezint stabilitate sporit, dar nu este anchilozat
Dintele a fost subluxat n
procesul interveniei i prezint
mobilitate uoar
Dintele este mobil, uor de
tracionat

Subluxaie
DA/ NU
DA
DA
NU
NU

Traciunea dintelui inclus folosit n timpul tratamentulu


1. Traciunea cu ajutorul srmei de Wipl cu diametrul de 0,7 mm, care ulterior este fixat de
arcul ortodontic.

Fig.12. Tracionarea dinilor 13 i 23

50

Fig. 10. Dispozitvul Periotest Classic


(Medizin Gulden, Bensheim Germany) care a fost utilizat

2. Implanturile ortodontice cu diamentrul de 2-3


mm realizeaz mpreun cu catenele elastice
distalizarea dinilor inclui. Scopul acestei prime distalizri este de preveni rezorbia dinilor
adiaceni ( n acest caz a incisivilor laterali).

5. Arcurile ortodontice. Se utilizeaz atunci cnd


aparatul fix are dublu-slot, ceea ce ne permite
aplicare unui arc Standart i a unui arc Nitinol,
cel din urm acionnd cu fore mici.

Fig. 13. Distalizarea caninilor 13 i 23 cu ajutorul catenelor


3. Arcul Kilroy prezint un design special pentru
direcionarea traiectoriei de erupie a caninilor
inclui. El reprezint un arc dreptunghiular ce
are forma unei anse care se plaseaz de partea
incluziei dentare. Arcul Kilroy poate fi ataat de
elementul accesoriu al dintelui prin intermediul
butonului ortodontic, crligelor Monkey, a lanurilor Gold sau a srmei de Wipl. (Fig. 3.12.)
a. Arcul Kilroy I asigur fore de traciune
lateral i vertical (utilizat n cazul de incluzie palatin).
b. Arcul Kilroy II- asigur for vertilcal de
traciune puternic (utilizat preponderent
n cazul incluziei labiale).

Fig. 14. Tracionarea caninilor 13 i 23 cu arcurile Kilroy I


4. Crligele Monkey sunt elemente accesorii utilizare pentru direcionare erupiei caninului
inclus n cazul dinilor inclui, tortopoziionai
sau ectopici.

Fig. 15. a- Traciune caten-Monkey; b- traciune dublu Monkey;


c- Traciune bimaxilar Monkey-elastic

Fig. 16. Traciune cu dublu-arca caninului 23 inclus vestibular


Caz Clinic
Examenul clinic subiectiv
1. Date administrative
a. Nume, Prenume: V.N.
b. Sexul: Masculin.
c. Locul i data naterii: mun. Chiinu,
06.03.1993.
d. Adresa: Chiinu.
e. Profesia: Elev.
2. Evaluarea subiectului
a. Pacientul prezint dezvoltare psihic n
norm
b. Tipul su constituional e mezomorf
3. Anamneza
a. Motivaia lipsa caninului pe arcada dentar dup termenul de erupie fiziologic.
Defect estetic i de masticaie.
b. Antecedentele eredo-colaterale HVB,
HIV-SIDA, TBC, afeciuni ale sistemului
nervos, cardiovascular, gastro-intestinal,
boli infecioase neag.
c. Antecedentele personale generale (anamnesis vitae) locul naterii- Republica
Moldova, naterea natural, la termen,
alimentaie artificial. Condiiile de trai
satisfctoare, alimentaie bun. Deprindere vicioas neag.
d. Anamneza actualei maladii (anamnesis
morbi). Din spusele prinilor pacientului,
prima vizit la medicul stomatolog a fost la
11 ani, cnd pacientului i s-au realizat obturaii la nivelul dinilor 16 i 26. Pacientul
nu a fost consultat de ortodont.
e. Antecedentele personale stomatologice
obturaii.
Examenul clinic exo-bucal
1. Structurile cranio-faciale
a. Tipul de craniu mezocefalic
b. Tipul facial mezoprosop
2. Structurile moi culoarea tegumentelor n
norm, roz pal; pe fa nu avem prezente
cicatricii, fisuri sau deformaii. Faa are form

51

oval. Tonus muscular n norm. La inspecia


articulaiei temporo-mandibulare (ATM ) dereglri nu s-au depistat.

Maxil incluzia 23 i transpoziia 13 cu 14.


Mandibul fr modificri.
5. Formula dentar
L

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
L

L
Fig. 18. Lipsa dinilor 18, 28, 38, 48 i 23

Examenul paraclinic:
Am efectuat examenul fotostatic. Aprecierea
etajelor feei prin OnyxCeph.

Fig. 17. Examenul fotostatic, fotografie en face (a)


i fotografie de profil (b)
3. Simetria facial pstrat, comisuri labiale
paralele ntre ele.
4. Examenul etajelor etajul inferior este micorat, tonus labial normal, contact labial n
stare de reapus, anul labio-mentonier bine
exprimat, plicile nazo-labiale terse. Gradul de
deschidere a gurii 3 cm.
5. Profilul convex (Fig. 17. b)

52

Examenul endo-bucal
1. Examinnd vestibulul oral atestm culoarea
roz-pal i lipsa oricror modificri.
2. Exminarea fibromucoasei i a mucoasei culoarea roz-pal, modificri a fibromucoasei nu
s-au atestat. Limba prezint margini netede,
neconturate, culoare roz-pal far depuneri.
Micrile limbii nu prezint devieri. Frenurile
au inserie normal. Palatul dur are o nline
fiziologic
3. Examenul dinilor coroanele dinilor au o
form corespunztoare grupului de dini, lipsete dintele 23.
4. Ocluzia ortognat. n plan sagital relaia
molar este neutr bilateral, n plan transversal dinii superiori i acoper pe cei inferiori,
centrul estetic fiind pstrat. n plan vertical,
acoperire incisiv de 2/3 cu prezena contactului incisivo-tuberal.

Fig. 19. Determinarea egalitii etajelor feei


- Examenul intraoral al arcadei dentare la maxil
n OnyxCeph. n plan sagital, relaia molar neutr
bilateral, n plan transversal dinii superiori acoper
cei inferiori cu cuspizii vestibulari, centrul estetic este
pstrat. n plan vertical acoperire incisiv 2/3 cu
prezena contactului incisivo-tuberal. Inseria frenurilor n norm.

Fig. 20. Determinarea indicilor Pont prin OnyxCeph

- Am analizat modele de studiu prin intermediul programei OnyxCeph cu determinarea indicelui


Pont, care ne demonstreaz faptul c arcadele dentare
sunt micorate n plan transversal.

Fig. 21. Analiza modelelor de studiu prin OnyxCeph


Tabelul 4. Rezultatele obinute la calcularea sumei incisivale i a
indicelui Pont
Rezultate

Unit

SImax
aw max
pw max
aw mand
pw mand

mm
mm
mm
mm
mm

Minimum

Maximum

203,46
254,41
203,46
254,41

203,46
254,41
203,46
254,41

SNB,
grade 75
80
ANB,
grade 4
2
GoGN-N, grade 33
32
ANS-Me, mm
64
62
Co-Pt A, mm
85
88
Co-Gn, mm
104
110
104
Mx 1-SN, grade 94
IMPA,
grade 99
90
Mx 1-Mn 1, grade 134
130
Nasolabial grade 101
115
SNA 79 ( este micorat);
SNB 75 (este micorat);
ANB 4 ( este mrit);
Diagnoza: Malocluzie de clasa I-a Angle asociat cu
transpoziia complet a dintelui 13 cu 14 i incluzia
dintelui 23.
Plan de tratament
1. Aplicarea tehnicii adezive Straight Wire pe
maxilarul superior.
2. Aplicarea traciunii pentru mezializarea dintelui 13, distalizarea dintelui 14 i alinierea lor n
arcada dentar.
3. Descoperirea chirurgical a coroanei dintelui
23 prin metoda deschis.
4. Aplicarea elementului accesoriu pe canin, dup
intervenia chirurgical, tehnica deschis.
5. Redresarea dintelui inclus 23 pe arcada dentar i normalizarea relaiilor intermaxilare.
6. nlturarea aparatului fix i respectarea perioadei de contenie.
Etapele tratamentului.
1. Aplicarea sistemei fixe pe maxilarul superior.

Valori
162,77
173,23
238,19
193,55
269,00

Am studiat teleradiografia de profil.


Fig. 23. Aplicarea aparatului dentar fix pe maxilarul superior
2. Aplicarea traciunii dento-dentare pentru mezializarea caninului superior drept, distalizarea premolarului I i alinierea lor n arcada dentar.

Fig. 22. Teleradiografia de profil (A) i punctele de referin (B)


Analiza cefalometric dup metoda lui Tweed
Rezultate Unit
Iniial Normal
SNA,
grade 79
82

Fig. 24. Realizarea traciunii dintelui 14 spre distal

53

3,4. Descoperirea coroanei dintelui 23 inclus labial, prin tehnica chirurgical deschis i aplicarea traciunii elastice din srm de Wipl de 0,7 mm.

Fig. 28 a - raport molar normalizat dreapta; b - raport molar


normalizat stnga; c - linia medio-incisival fr modificri;
d - acoperire incisival n plan frontal de 1/3-e
Fig. 25. Fixarea elementului accesoriu pe dintele 23 descoperit
chirurgical i tracionarea acestuia pe arcada dentar
5. Periotestometria valoarea PVT obinut a
pacientului V.N. este de 0,5. Aici avem un indiciu clar
de mobilitate a dintelui inclus, care faciliteaz enorm
tratamentul ortodontic, iar fora primar aplicat este
minim cu arcuri de 0,10.

Fig. 26. Valoarea PVT obinut la al treilea pacient


6. Peste 15 luni de tratament s-a efectuat alinierea
caninului 13 i 23 prin traciune dento-dentar.

Fig. 27. a - alinierea dintelui 13; b - alinierea dintelui 23;


c - stabilirea relaiilor intermaxilare a dintelui 13; d - stabilirea
relaiilor intermaxilare a dintelui 23

54

7. ndeprtarea aparatului fix i respectarea perioadei de contenie.

1. Dup perioada activ a tratamenului complex


al incluziei dentare am utilizat capele ortodontice. Perioada de conteie indicat pacientului este de 3 ani.
Scopul tratamentului ortodontic este de a apstra
rezultatele obinute. Un studiu realizat de Becker i
colaboratorii si relev o inciden de apariie a rotaiilor i spaierilor pe partea dintelui inclus de 17,4%, n
timp ce pe partea de control incidena a fost de 8,7%.
Astfel, subliniem c etapa de contenie este foarte important. Minimalizarea reapariiei rotaiilor se
poate realiza prin aplicarea unui retainer colat, aparat
mobilizabil Hawley, retainer fotopolimer sau aparat
mobilizabil+retainer fotopolimer imediat dup finalizarea tratamentului.
Discuii
Incluzia este o anomalie dentar de erupie caracterizat prin rmnerea unui dinte complet format n
interiorul osului maxilar, mult dup vrsta sa normal
de erupie. Ea constituie retenia submucos sau intraosoas a unui dinte complet dezvoltat, peste perioada sa normal de erupie, acesta neavnd tendina sau posibilitatea de a erupe. Exist dou variante
de incluzie dentar: total, atunci cnd un dinte este
complet neerupt i parial: situaie n care dintele a
perforat mucoasa doar cu o parte din coroan i s-a
oprit n aceast stare. Caninii superiori prezint rdcini puternice, lungi (aprox. 17 mm). Configuraia
radicular i particularitile de implantare confer
acestor dini o valoare protetic deosebit, n plus, caninul are o poziie privilegiat pe arcad, la intersecia
celor dou planuri, fapt ce i crete valoarea ca dinte
stlp n protezarea fix. Caninul inferior, ca i omologul superior este un dinte cu o rdcin robust, lung
(aprox. 16 mm) i cu o implantare bun, aspecte ce i
confer avantajul de stlp valoros n protezarea fix.
n evaluarea dinilor stlpi din punct de vedere
protetic, o pondere mare o are suprafaa ligamentului parodontal sau suprafaa de inserie a ligamentului
parodontal pe dinte i la nivelul osului alveolar. Argumentele de mai sus subliniaz importana protetic a caninului, respectiv implicaiile conservrii sale
pe arcad. Fenomenul incluziei, din punct de vedere

ortodontic, se ntlnete cel mai frecvent la nivelul caninilor (Rogers O Mayer incluziile de canin reprezint 50% din totalul incluziilor), urmat de incluziile
de premolar II inferior si cele de incisivi centrali superiori. Incluzia caninilor cunoate anumite particulariti n funcie de localizarea sa pe maxilare, vestibular
sau oral. Astfel, n ceea ce privete prezena incluziei
de canin pe cele dou maxilare, majoritatea autorilor
susin c la maxilar incluziile sunt mai frecvente dect
la mandibul.
Explicaia poate fi legat de faptul c, exceptnd
molarul de minte, caninul este ultimul dinte care erupe i n aceste circumstane, dac spaiul su se micoreaz sau se nchide complet, fie dintele va erupe
ectopic, fie nu mai erupe. Analiznd poziia caninului
inclus n raport cu linia arcadei, concluzia majoritii
autorilor este c cele mai multe dintre incluzii se afl
n poziie palatinal, iar Bass atribuie incluziilor n
poziie vestibular o frecven de 1-2%.
Clasificnd incluzia de canini n funcie de sex,
aparent aceasta e mai frecvent la sexul feminin
(1,17%), fa de cel masculin (0,51%), dup Bishara.
Studiile ce se refer la prevalena caninilor maxilari inclui au estimat c de la 0.2 % pn la 2,3% din
pacienii ortodontici au cel puin un canin maxilar
inclus. La rasa alb aproximativ 85% din incluzii canine maxilare sunt orientate palatinal. Totui, exist o
explicaie genetic a acestui fapt. Patogenia incluziilor
de canin palatinale, fiind caracterizat de o etap de
dezvoltare incipient, poate fi soluionat prin tratament. n timpul acestei etape, caninul este considerat deplasat palatinal, deoarece el prezint o micare
intraosoas palatinal raportat la timpul expectat al
erupiei. Dac situaia dat nu este tratat, caninul se
transform dup perioada pubertar din canin deplasat palatinal, n canin inclus palatinal i va necesita
intervenie chirurgical. Trist de recunoscut e faptul ca
marele dezavantaj al tratamentului deplasrii de canin
este rezorbia radicular a dinilor adiaceni sau formare de chist. Cu att mai mult, pacienii ce prezint deplasare intraosoas de canin soldat cu incluzia
acestuia n lipsa tratamentului precoce, vor suporta
cheltuieli mai mari pentru tratamentul ulterior, vor
necesita plan de tratament mai complex i timp mai
ndelungat pentru obinerea rezultatului dorit. Aa
cum nainte timpul aproximat pentru erupia caninului era n corelaie cu vrsta de 12 ani i 3 luni la fete
i 13 ani i 1 lun la bieti, acum se atrage atenie mai
mare la dezvoltarea scheletal a pacientului.
Deplasarea bucal a caninului maxilar permanent
este mai puin frecvent dect cea palatinal. Incluzia de canin nu este asociat cu predipoziia familial,
cauza major a apariei acestei patologii fiind dimensiunea dintelui n corelaie cu arca dentar, discrepana longitudinal sau nghesuirile pe arcada maxilar.
Identificarea factorilor de risc i planificarea tratamentului pentru a opri deplasarea bucal a caninului,
aadar, implic evaluarea acestor factori. [1]
1. Pentru meninerea rezultatelor tratamentului
la distan, se recomand ca perioada de con-

2.

3.

4.

5.

tenie s fie egal cu faza activ a tratamentului.


Se recomand adresarea la medicul ortodont
a pacienilor cu incluzie de canin din perioada
dentaiei mixte.
Indiferent de tipul de incluzie dentar, fie
acesta profund sau superficial, diagnosticul
incluziei i planul de tratament trebuie stabilit
doar dup realizarea examenului clinic complex, care include o totalitate de examene radiologice i manopere clinice.
Adresarea pacienilor la medicul ortodont trebuie s fie timpurie, pentru a monitoriza procesul de erupie a dinilor permaneni, pierderea timpurie a dinilor deciduali i nlturarea
obstacolelor.
Succesul profilaxiei incluziei e determinat de
un management calitativ al informrii prinilor, copiilor, instituiilor de nvmnt despre
necesitatea adresrii timpurii la medicul ortodont.

Concluzii
1. Managementul incluziei canine se dovedete a
fi o manoper complex ce necesit o abordare
interdisciplinar i implicarea mai multor clinicieni. n vederea obinerii unui rezultat optim
trebuie s existe comunicare n cadrul echipei
care se ocup de caz astfel nct planul de tratament s fie bine realizat i pus n practic.
2. Pentru stabilirea unui diagnostic sigur, sunt
necesare un ansamblu de examinari clinice i
paracline, care au valoare practic doar fiind
concomitent studiate.
3. Indicii obinui n cadrul Periotestometriei, nu
exprim independent prezena sau absena anchilozei. Acetia ne scot n eviden doar probabilitatea manifestrii patologiei i necesit
control radiologic strict.
4. Tratamentul incluziei de canin s-a adeverit eficient, att prin utilizarea tehnicii chiruricale
nchise, ct i a celei deschise.
5. Corelaia ntre vrsta dentar i cea cronologic nu este una puternic, de aceea dezvoltarea
dentar trebuie luat n consideraie pn a
stabili diagnosticul. Este necesar de tiut ca un
canin este considerat inclus, doar dac a trecut
un an de la formarea definitiv a rdcinilor.
6. Caninii maxilari pot fi palpai cu un an sau 1,5
ani nainte de erupie, iar absena proeminenei canine dup vrsta de 10 ani este o indicaie
major c dintele este deplasat de la poziia lui
normal, sugernd o erupie ectopic sau incluzia dintelui n cauz.
7. Profilaxia incluziei de canin prevede adresarea
timpurie a pacienilor la medicul ortodont,
pentru a monitoriza procesul de erupie a dinilor permanei, pierderea timpurie a dinilor
deciduali, depistarea obstacolelor i nlturarea acestora.

55

Bibliografie
1. Baccetti T. The Effectiveness of Treatment Procedures for Displaced and Implacted Maxillary Canines. 2015. p. 103.
2. Becker A. Orthodontics.The etiology of maxillary canine impaction. 2013. Buletin #22.
3. Bucur A. Ghid de practic n chirurgia dento-alveolar. Bucureti. 2010. p.34-36.
4. Burlibaa C. Chirugie oral i maxilo-facial. Bucureti: Editura
Medical. 2007. p. 259-291.
5. Grivu O. Ortodonie i ortopedie dento-facial. Editura Mirton. 2011. p. 435.
6. Grivu O. Glavan F. Ortodonie, Timioara. 1997. p. 308.
7. Ionescu E. Anomaliile dentare. Bucureti: Editura Universitar.
2005.
8. Nanda R. Chapter 7 Biomechanics-Based Management of Impacted Canines, Sumit Yadav and Ravindra Nanda. 2014. p. 122.
9. Nanda R. and Yadav S. Biomechanics-Based Management of
Impacted Canines.Chapter 7. 2014 .p. 121.
10. Nanda R. and Yadav S. Biomechanics-Based Management of
Impacted Canines. Chapter 7. 2014 .p.124.

11. Prakash Kharbanda Om. Diagnosis and Management of Malocclusion and Dentofacial Deformities. 2013. p. 621.
12. Prakash Kharbanda Om. Diagnosis and Management of Malocclusion and Dentofacial Deformities. 2013. p. 622.
13. Stanciu D., Scntei -Dorob V. Ortodonie. Bucureti: Editura
Medical.1991. p. 67-111.
14. Szuhanek C. Revista romn de stomatologie. 2014. Volumul
LX. Nr. 1.
15. Trifan V. Ortodonie. Diagnosticul i tratamentul incluziei dentare. 2004. p. 1
16. Trifan V. Pavel Godoroja. Ortodonie Compendiu. Chiinu:
Centul Editorial-Poligrafic Medicina. 2009. p. 94-101.
17. Zetu I., Rotundu L., Chirachis G. Estetica facial-estetic dentar n ortodonie // Revista Medicina Stomatologic. 1998. Vol. 2
Nr. 6. p.1.
18. Incluzia dentar http://www.romedic.ro/incluzia-dentara
19. http://stoma.medica.ro/articles/2014.1/Stoma_Nr-1_2014_
Art-3.pdf.
Data prezentrii: 19.05.2016
Recenzent: Nicolae Chele

INFLUENA FACTORILOR ETIOLOGICI


N INSTALAREA MALOCLUZIEI DE CLASA II ANGLE
Alina Pronovici,
rezident anul II
Catedra Chirurgie OMF
pediatrica, pedodonie
i ortodonie I.P. USMF
Nicolae Testemianu
Marina Pronovici,
medic stomatolog
ortodont
Ion Bumachiu,
confereniar universitar
Catedra Chirurgie OMF
pediatrica, pedodonie
i ortodonie I.P. USMF
,,Nicolae Testemianu

Rezumat
Scopul prezentei lucrri a constituit identificarea factorilor etiologici
care duc la instalarea i agravarea malocluziei de clasa II Angle.
n cadrul studiului,a fost examinat un lot de 110 pacieni, ce prezentau
ocluzie distalizat (52 baieti si 58 fete) cu vrsta cuprins ntre 7-18 ani,
acordndu-se o mare atenie anamnezei cu evidenierea factorilor etiologici
n apariia malocluziei date.
n rezultatul cercetrii, s-au constatat multitudinea factorilor etiologici
ce influeneaz apariia ocluziei distalizate, ajungnd la concluzia c instalarea malocluziei clasa II/2 Angle este determinat n majoritatea cazurilor de
factorul genetic, iar apariia malocluziei de clasa II/1Angle este determinat
cu preponderen de factorii de mediu i cei funcionali.
Cuvinte cheie: Ocluzie distalizat, etiologie, factori de mediu, predispoziie genetic.

Summary
THE INFLUENCE OF THE ETIOLOGICAL FACTORS IN MALOCCLUSION CLASS II ANGLE
The purpose of this work was to identification the etiological factors
that lead to installation and worsening of class II/1 Angle malocclusion.
During the study were examined 144 patients which class II Angle malocclusion (52 male and 58 female) between the age of 7 and 18, pay particular attention anamnesis of patients and his family.
Results of the research have revealed the multiplicity of etiologic factors
influencing the appearance of this pathology, reaching the conclusion that
class II/2 in most cases it is determined by genetic factors, but class II/1
Angle it is determined by environmental and functional factors.
Key words: Malocclusion, etiology, environmental factors, genetic predisposition.

56

Introducere
Progresele vaste realizate n ultimile decenii n domeniul disciplinelor medicale precum genetica, biofizica, biochimia, fiziologia i deasemenea n sfera teh-

nologiiei biomaterialelor, noile achiziii n imagistica


i radiologia medical, au contribuit la apariia noilor mijloace i metode de diagnostic i tratament n
patologia uman i nu n ultimul rnd n anomaliile
dento-maxilare.
Astfel identificarea factorilor etiologici, stabilirea
diagnosticului i alegerea metodei potrivite de tratament are la baz un substrat bine motivat oferit de
ctre rezultatele cercetrilor genetice, examinrilor
clinice i paraclinice cu ajutorul tehnologiilor moderne. Deci identificarea i nlaturarea factorilor cauzali
n apariia patologiilor dento-maxilare devine din ce
n ce mai avansat, reprezentnt primul i unul din cei
mai importani pai n prevenirea i tratamentul patologiei.
Anomalia dento-maxilar clasa II Angle, a devenit
astzi o problem de sntate public [1]. Acest fapt
datorndu-se rspndirii vaste n populaie i tendinei
generale de cretere, diverselor forme clinice pe care
le prezint, etiopatogenia complex, influena asupra
strii generale a organismului i, nu n ultimul rnd,
impactul psihologic al acesteia.
Anomalia dat las o amprent psiho-social, att
la nivel personal, ct i la nivel de grup, asemenea pacieni integrndu-se mai greu n societate, datorit esteticului dereglat. n dorina de a-i mbunti esteticul, n timpul nregistrrilor video i foto, pacienii cu
clasa II/1 Angle ncearc s mascheze patologia prin
contracia forat a muchilor propulsori ai mandibulei, pentru a o plasa n poziie anterioar i contracia
forat a muchilor orbiculari ai buzelor, pentru mascarea fantei labiale.
Malocluzia de clasa II Angle poate fi definita ca o
tulburare de cretere cantitativ i direcionat produs la nivel maxilar sau dentar, ale crei caracteristici
eseniale sunt: o insuficient dezvoltare n plan transversal (mono- sau bimaxilar, simetric sau asimetric),
relaii ocluzale de tip distalizat, la care se asociaz tulburri de ordin functional i estetic.[2].
Clasificarea sistematizat de catre Edward Hartley
Angle, pe care o folosim pna n prezent, mparte malocluzia de clasa II n 2 subdiviziuni:
-clasa II/1- caracterizat prin raport distalizat cu
protruzia dinilor frontali superiori,asociat cu inocluzie sagital frontal, aa numita ocluzie adnc n
acoperi;
-clasa II/2- caracterizat prin raport distalizat cu
retruzia dinilor frontali superiori, supraacoperire
frontal- ocluzie adnc acoperit [3].
Formele de exprimare clinic sunt foarte variate,
dependente de cauza determinant a anomaliei, vrsta la care este diagnosticat cazul clinic, vrsta dentar
i mai ales, modalitatea de combinare a elementelor
scheletale, dentare i impactul funcional care definesc un tablou clinic specific fiecrui pacient [1].
n ce const mecanismul de producere al anomaliei de clasa II Angle?
Cauza apariiei anomaliilor dento-maxilare a
frmntat contiina cercettorilor nc din cele mai
vechi timpuri.

nc n secolul I era noastr, Celsius, a presupus


c presiunea digital ar putea schimba poziia dinilor
[4].
n zilele noastre, Horoshilkina studiind 348 de pacieni cu ocluzie distalizat, din punct de vedere etiologic a stabilit, c n 33% se atest sugerea degetului,
n 26% mucarea buzelor, 15%- mucarea i sugerea
limbii, n 8%- mucarea obrajilor sau altor obiecte,
5%- exercitarea presiunii cu limba asupra dinilor [5].
Salzman, consider c agenii patogeni, care contibuie la apariia patologiei, pot interveni n diferite
perioade de dezvoltare a fiinei umane. Acetia pot fi
grupai n:
Factori prenatali care cuprind -factori genetici;
factori congenitali;
Factorii postnatali care includ: -factori generali de
dezvoltare; -factori funcionali; factori de mediu.
Moyers, consider c la baza anomaliei dento- maxilare clasa II/1 se afl urmtorii factori: cauza (factorul care acioneaz); timpul cnd aceasta acioneaz,
esutul (elementul care suport aciunea) i rezultatul
(anomalia dento-maxilar clasa II). n noiunea de
,,cauz, autorul mai sus citat, include: ereditatea, tiparul constituional, cauzele de origine necunoscut,
traumatismele, agenii fizici, obiceiurile vicioase, bolile generale, nutriia [6].
Ce rol joaca factorul genetic n apariia anomaliei
de clasa II Angle?
Conform studiului realizat de catre Lundstrom [7]
s-a constatat c apariia anomaliilor dentare, severitatea lor, relaiile dintre arcadele dentare maxilare i
mandibulare instalate, depind n 40% de cazuri de diferenele ntre genotipurile persoanelor.
Cel mai frecvent, anomalia dento-maxilar are un
substrat genetic, care fiind influenat de factorii de
mediu, de consecinele urbanizrii i evoluiei, devin
mai grave.
Printre factorii evolutivi implicai se pot enumera:
micorarea dimensiunii mandibulei (care poate duce
la apariia nghesuirilor dentare, retrognaii mandibulare, cu apariia fantei sagitale i favorizarea instalrii
clasei II/1), micorarea dimensiunilor i numrului
dinilor(cu apariia spaiilor interdentare).
Studiile repetate efectuate, pe gemeni i linii familiale, de ctre mai muli autori, printre care Korkhaus,
Schwarz, fiind citai de Boboc, au constatat caracterul
predominant genetic al anomaliei clasa II/2 Angle.
Korkhaus considera c exist o legatur etiopatogenic ntre ocluzia adnc acoperit i ,,progenia
adevarat, care deocamdat reprezin dou patologii
radical opuse. Savantul lmurete aceast afirmaie
prin faptul c n cadrul aceluiai arbore genealogic au
fost gsii membri care deineau fie una, fie cealalt
anomalie. Comun pentru ambele patologii ar fi, dupa
Korkhaus, oblicitatea axului (retrodenia) incisivilor
superiori. Evoluia ulterioar fiind determinat n
momentul erupiei incisivilor i modul n care se stabilesc rapoartele sagitale reciproce.
Daca ntre dinii frontali se stabilesc rapoarte de
ocluzie invers, evoluia va fi ctre prognaie mandi-

57

58

bular, iar dac incisivii inferiori vor erupe posterior


de cei superiori, se va instala ocluzia adnc acoperit.
Anomalia de clasa II/2 Angle de genez ereditar
poate fi usor diagnosticat nc n perioada dentiiei
temporare i se evideniaz n totalitate clinic o data
cu schimbul fiziologic.
Dupa A. M. Schwarz primele semene ale ocluziei
acoperite pot fi observate nc de la natere, i anume
creasta alveolar al maxilarului superior este ngust,
are nclinaie oblic, nconjoar i acoper n totalitate
creasta alveolar a mandibulei, fiind numit ,,ocluzie
in capac de cutie.
Efectele ereditii pot fi observate nu doar la nivel scheletal, dar i dentar- s-a constatat c exist o
poziie mai mezial de formare a tuturor mugurilor
dinilor arcadei superioare, n special al caninilor, fa
de poziia lor normal.
La nivel muscular, conform datelor oferite de ctre
D. Stanciu, la 2/3 din pacieni cu acest tip de patologie se constat un dezechilibru din punct de vedere
al tonusului i al forei musculare ntre muchii ridictori i cei cobortori, astfel nct o for crescut a
ridictorilor este n relaie direct cu un tipar facial
hipodivergent. Pe alt parte locurile de inserie i origine ale muchilor au la baz deasemenea un substrat
genetic [8].
Anomalia dento-maxilar clasa II/1 Angle, poate
fi ntlnit n cadrul diferitor malformaii congenital- ereditare ca sindromul Pierre Robin (combinaia nedezvoltrii severe a mandibulei cu despictura
palatului), sindromul Franceschetti (dizostoza mandibulofacial) sau sindromul Crousone, datorate
tulburrilor la nivelul primului arc brahial i primei
fante brahiale, conferind pacientului un profil de pasre, datorit hipoplaziei marcate a mandibulei.
n sindromul Turner (disgenezie ovarian), mandibula are o poziie distalizat, datorit dificitului
creterii ramului ascendent al mandibulei.
Diverse anomalii cromozomiale deasemenea
i las amprent asupra aparatului dento-maxilar,
astfel trisomia 15 sau -17( anomaliile cromozomiale autozomale prin supradozaj) este nsoit de
hipoplazia mandibulei prin deficit n dezvoltarea
ramului ascendent, ocluzia distalizat, inocluzia
sagital grav [4; 9; 10; 11].
Cu prere de ru, nu avem nici un control asupra
acestor facrori ereditari i evolutivi, pe cnd aciunea
factorilor de mediu i functionali poate fi prevenit
sau eliminat cu ajutorul examinrilor profilactice ale
copiilor, diagnosticrii precoce a patologiei i tratamentului preventiv sau interceptiv intervenit la momentul potrivit.
Ce includ n sine factorii postnatali?
Un rol foarte important n instalarea malocluziei
de clasa II Angle il au obiceiurile vicioase, care includ
sugerea degetului, biberonului, suzetei, deglutiia atipic, respiraia oral, poziionarea diferitelor obiecte
itre arcadele dentare, .a.
Dr T. Wallen, a fcut o experien la 2 gemeni homozigoi, unul din care sugea degetul cteva ore pe

zi pn la 11 ani, iar cellalt a abandonat acest obicei vicios la 6 ani. Ca urmare, la 2 indivizi care s-au
dezvoltat n aceleai condiii, cu aceiai alimentaie i
practic cu aceiai combinaie de gene, statutul ocluzal
s-a dezvoltat diferit. Aceasta se datorete nu facorului
genetic, congenital, alimentar, tipului sau forei agentului patogen, ci duratei lui de aciune [4].
Atunci cnd copilul introduce degetul n cavitatea
bucal, exercit presiune sub aa unghi, nct deplaseaz dinii inferiori n direcie lingual, iar cei superiori n direcie labial. La pacienii care sug degetul
cu intensitate mare, dar cu ntreruperi deplasarea nu
este obligatorie, ca atunci cnd suge degetul n decurs
de 6 ore i mai mult, mai ales n timpul somnului.
S-a constata c forele mici, dar continui au un
efect mai mare asupra deplasrilor dentare, dect forele mari, dar intermitente [7].
Cu toate c n timpul suptului n cavitatea bucal
se formeaz presiune negativ, nu putem constata c
aceasta este cauza direct a ngustrii transversale a
arcadei superioare. Aceasta ar fi datorat dereglrii
echilibrului presiunii din partea obrajilor i limbii.
Este demonstrat faptul c exist o corelaie ntre
influena esuturilor moi i creterea complexului craniofacial. Spre exemplu, hipertensiunea intracranian
poate provoca hidrocefalie, cu creterea marcat a dimensiunilor craniului; n urma enucleerii ochiului la
un copil n cadrul tratamentului unei tumori, orbita
i oprete dezvoltarea comparativ cu ochiul sntos.
Astfel i poziia dinilor este determinat de echilibrul
dintre limb, buze i obraji. Orice dereglare n acest
sistem poate cauza apariia anomaliei [7].
Atunci cnd degetul este poziionat ntre dini,
limba coboar, ceea ce micoreaz presiunea ei asupra prii orale a dinilor laterali superiori. Totodat
se mrete presiunea obrajilor, n momentul contraciei musculare n timpul suptului, asupra acestor dini.
Cea mai mare presiune i revine regiunii angulare a
buzelor, datorit crui fapt ngustarea transversal
este mai mare n zona canin i premolar dect n cea
molar, ducnd la forma n V a arcadei superioare [4].
Respiraia oral, ntlnit frecvent n anomaliile
dento-maxilare clasa II/1 Angle [12], schimb poziia
capului, maxilarelor i limbii dereglnd echilibrul presiunii asupra maxilarelor i dinilor [13].
Pentru a putea respira oral este necesar de a cobor
maxilarul inferior mpreun cu limba i de a nclina
capul n posterior. Ceea ce va duce la mrirea nlimii
feei i erupia excesiv a dinilor laterali, maxilarul inferior o s se roteasc n jos i n posterior, deschiznd
ocluzia i mrind fanta sagital. Iar mrirea presiunii
datorit ntinderii obrajilor poate duce la compresia
transversal a maxilarului superior [14; 15].
Studiul efectuat n Elveia de ctre Linder-Aronson S., a demonstrat c la copiii cu adenoizi nlimea
anterioar a feei este mrit concomitent cu compresia de maxil, fa de grupul de control. n urma
tratamentului chirurgical a adenoizilor, copiii luai
la dispensarizare au prezentat tendina de revenire la
normal, cu unele particulariti [4; 12].

Prezena unei deglutiii infantile, care presupune


interpoziia limbii ntre arcadele dentare n timpul
realizrii actului deglutiiei, duce la exercitarea presiunii asupra zonei anterioare a palatului dur i asupra
dinilor frontali superiori, ceea ce n consecin duce
la apariia spaiului de inocluzie sagital i a posibilei
ocluzii deschise.
Biberonul, utilizat n alimentaia artificial a copilului, deregleaz echilibrul miodinamic ntre muchii
masticatori i muchii limbii, datorit faptului c copilul nu depune efort pentru a stoarce laptele n timpul alimentaiei i nu propulseaz mandibula, ceea ce
determin anomalia dento-maxilar clasa II/1 Angle,
cauzat de retrognaia mandibular. Aceasta este datorat i presiunii sticlei pe menton, precum i poziiei
incorecte n timpul alimentaiei.
Anomalia de clasa II prin rertrognaie mandibular poate fi determinat i de poziia pe abdomen n
timpul somnului, ceea ce duce la rspndirea incorect a presiunii capului, toat greutatea fiind concentrat la nivelul mandibulei.
M. M. Vankevici, n baza datelor experimentale,
afirm drept cauz a anomaliei dento-maxilare clasa
II/1 Angle- hipertrofia amigdalelor palatine [12].
Frecvent, n situaii de stres sau la poziie dorsal incorect n timpul somnului, copilul i suge buza
inferioar, ceea ce duce la protruzia grupului frontal
superior, retropulsia mandibulei, reinerea dezvoltrii
sectorului anterior al arcadei inferioare cu nghesuirea ulterioar a dinilor. Poziionarea buzei ntre arcadele dentare duce la formarea unei fante sagitale de
dimensiunea buzei interpuse [5].
Anomalia dento-maxilar clasa II/1 Angle, poate
fi o consecin a noxelor profesionale, la posesorii instrumentelor sufltoare. Acestea fiind considerate ca
factor patogen pentru clasa a II-a i ca factor profilactic pentru clasa a III-a. Fapt care explic protruzia
dinilor superiori i retruzia mandibulei, ducnd la
mrirea fantei sagitale pozitive existente [4].
Etiologia anomaliei poate fi i una iatrogen natere traumatic natural, cu utilizarea forcepsului(cu
eventuala trauma a zonei de crestere la nivelul condilului mandibular ) [10].
Cura E., afirm c retrognaia mandibular poate
fi cauzat de un proces septic local (artrit, otit medie supurat, mastoidit, osteomielit), traumatism
direct asupra ATM (aplicarea forcepsului, fractur
condilian), iradiere cu raze X [10].
Fratu A., printre factorii etiologici ai apariiei malocluziei de clasa II menioneaz i ankiloza temporo-mandibular, n care propulsia mandibulei este
redus sau imposibil cu nedezvoltarea ramurei ascendente i microglosie. [11].
Agapov, atest modificarea sectorului frontal
mandibular n rahitism, cu apariia decalajului intermaxilar. Iar Hotz, a identificat c n schimbrile
metabolismului calciului, ce se produc n rahitism,
osul poate deveni att de fragil, nct se supune deformrii sub aciunea forelor musculare funcionale [6; 15].

Scopul studiului:
Identificarea factorilor etiologici care duc la instalarea i agravarea malocluziei de clasa II Angle.
Materiale i metode:
Studiul realizat are la baz datele culese de la un
lot de 110 pacieni, ce prezentau ocluzie distalizat (52
baieti si 58 fete) cu vrsta cuprins ntre 7-18 ani, care
s-au adresat pentru consultaie ortodontic la cabinetul stomatologic, pe perioada iunie-octombrie 2015.
Pacieniilor examinai a fost ntocmit fia de
observaie, la care se anexa o anchet ce presupunea
evidenierea factorilor etiologici posibili care ar putea influenta apariia patologiei ortodontice de clasa
II Angle, i anume: predispoziia familial, prezena
modificrilor funcionale, aa ca deglutiie atipic sau
respiraie oral; prezena diverselor obiceiuri vicioase
sau a patologiei zonei ORL.
Pacienii au fost diagnosticai n colaborarea examenului clinic cu cel complementar- examenul fotostatic,
analiza modelelor de studiu, analiza ortopantomografiilor i teleradiografiilor. La necesitate s-au recomandat
examenul genetic?, consultaia medicului Otorinolaringolog, examenul pediatric pentru eliminarea oricror
suspiciuni privind starea de sntate general.
Rezultate si discutii:
n urma analizei a 110 pacieni cu ocluzie distalizat, s-a observat o repartiie inegal pe subdiviziuni
a clasei a II-a, care se prezinta astfel(Fig.1):
subdiviziunea 1
68 pacienti

subdiviziunea 2
42 pacienti

Fig. 1 Repartiia pacienilor pe subdiviziuni


n interiorul clasei a II-a Angle
Deci putem constata o prevalne a subdiviziunii
1 fa de subdiviziunea a 2-a, n interiorul clasei a II-a
Angle.
n ceea ce privete repartiia pe sex a pacienilor ce
prezentau ocluzie distalizat, se observ o repartiie
practic egal ntre genul feminin i cel masculin, cu o
prevalen nensemnat de 5,46% a genului feminine
(Fig.2).

sex feminin
58 pacieni

sex masculin
52 pacieni

52,73%

47,27%

Fig. 2 Repartiia dup gen a pacienilor cu ocluzie distalizat

59

n baza reviului literaturii i examinrilor realizate


s-a ajuns la constatarea c factorul genetic deine un
rol primordial n instalarea malocluziei de clasa II/2,
ntruct sistemele dentar, muscular i scheletal sunt
determinate genetic.
Observaiile clinice realizate n actualul studiu vin
s confirme datele literare bazate pe cercetrile efectuate pe gemeni i cele familiale, relevnd importana
antecedentelor familial ntr-o malocluzie de clasa II-a
Angle.
Astfel studiul nostru a constatat c factorul genetic s-a evideniat preponderent n 95% cazuri n
cadrul malocluziei de clasa II/2 Angle, pacienii respectivi prezentnd antecedente familiale la unul sau
ambii parini.
Astfel, se poate constata c malocluzia de clasa
II/2 Angle prezint un determinism genetic puternic,
n timp ce n malocluzia de clasa II/1 Angle factorii de
mediu , cum sunt cei alimentari, obiceiurile vicioase,
factori patologici locali, au un rol important n aparita acestei forme clinice (Tab.1).
Tabelul 1 Factorii etiologici ce influeneaz
apariia malocluziei distalizate

Factori Predisprena- poziia


tali
genetic
Aciunea
factorilor
funcionali

Un parinte
Ambii parini

Deglutiie
infantil
Rspiraie oral
Sugerea degetului
Sugerea
Prezena
suzetei
obiceiuriMucarea
lor vicioase
Factori
buzei
postnaMucarea altor
tali
obiecte
Alimentaie
artificial cu
biberonul
Factori
Pozitia pe abdogenerali de
men n timpul
dezvoltare
somnului
Patologia
organelor ORL

60

Clasa
II/1
Angle
(pacieni)
3

Clasa
II/2
Angle
(pacieni)
30

10

25

38

21

14

56

32

40

12

Anomaliile de clasa II/1 sau II/2 Angle cu un determinism genetic prezint un tablou clinic mult mai
grav i mai complex, dect atunci cnd factorii determinani sunt cei de mediu, care influeneaz predominant procesele dentoalveolare.
Un tipar motenit genetic, cu o tendin evolutiv
spre o anomalie, n cazul dat clasa II Angle, dac se
gseste sub aciunea unor factori de mediu defavorabili, cum sunt spre exemplu respiraia oral, factori

patologici locali, dezvoltarea unor dezechilibre musculare, poate evolua ctre o form grav de anomalie.
Concluzii:
Studiul literaturii de specialtate cu privire la
etiopatogenia anomaliilor dentomaxilare, ne permite sa formulam urmatoarele concluzii:
1. Analiza literaturii de spacialitate a artat multitudinea factorilor etiologici n apariia anomaliei dento-maxilare clasa II Angle, care pot
aciona n perioada pre- i/ sau postnatal, determinnd i varietatea tabloului clinic.
2. Factorul genetic deine un rol major n dezvoltarea aparatului dento-maxilar i respectiv n
apariia anomaliilor, evoluia crora depinde
n majoritatea cazurilor de aciunea factorilor
funcionali i de mediu.
3. n instalarea malocluziei de clasa II/2 Angle,
factorului genetic i revine un rol determinant,
iar malocluzia de clasa II/1 Angle este produs
n majoritatea cazurilor sub influena factorilor de mediu i functionali, gravitatea crei depinde de predispozitia ereditar al individului.
Bibliografie:
1. Romanec L. C., Doroba V. Abordarea comparativ a strategiilor de diagnostic i tratament a malocluziei clasa a II-a Angle, n
perioada dentiiei mixte i permanente.Tez de doctor n medicina dentar. Iai, 2011.(13)
2. Stanciu D., Temelcea A., Virlan C. Actualitai n abordarea complex a anomaliilor dento-maxilare ghid practic de ortodonie
i ortopedie dento-facial, Societatea de Stomatologie Estetic
din Romnia, septembrie 2012, pp. 18-25.(19)
3. Stanciu D., Dorob V. Ortodonie i ortopedie dento-facial,
Bucureti: Editura Medical, 2009, 501 p.
4. . . .
. .
: -, 2006, .97-120.(26)
5. . . ,
, ,
-
. : ,
2006, . 30-33.(28)
6. Stanciu D., Dorob V. Ortodonie. Bucureti: Editura Medical,
1991, pp. 278- 286.(17)
7. Schaughness Timothy, Lawrence H. Shira Ethiology of Class II
malocclusions, Pediatric Dentistry: December 1988, Volume
10, Nr. 4, pp. 337
8. Temelcea Anca N., Stanciu Dragos Consideratii privind geneza
si modul de abordare a clasei II/2, Revista Romana de stomatologie- Vol. LIV, Nr. 4, An. 2008, pp.253-260.
9. Cocrl E. Ortodonie. Cluj-Napoca, UMF ,,Iuliu Haieganu
Facultatea de Stomatologie Catedra de Ortodonie- Pedodonie,
pp.99- 112.(4)
10. Cura E. Ortodonie. Iai: Editura ,,Terra Nostra , 2008, pp.199207.(5)
11. Fratu A. V. Ortodonie Diagnostic Clinic Tratament. Iai: Vasiliana 98, 2001, pp.438-450.(10)
12. Echarri P. Treatment of class II malocclusions. Centro de Ortodontia, Ladent, 2010, pp.11-13.(9)
13. Stanciu D., Boboc L. Ortodonie practic Aparate ortodontice.
Bucureti: Editura Medical, 1999, pp.90-93.(16)
14. Cmpeanu M. Curs de ortodonie. Cluj-Napoca: Litografia
IMF, 1981, pp.179-188.(3)
15. Trifan V. Ortodonie Compendiu. Chiinu: CEP Medicina,
2009, pp.49-52.(21)
Data prezentrii: 11.05.2016.
Recenzent: Oleg Solomon

EVALUAREA PROPRIETII ANTIMICROBIENE A


OXIGENULUI ACTIV N FORMA SA ALOTROP N
TRATAMENTUL COMPLEX AL PARODONTITELOR
MARGINALE CRONICE FORMA GRAV
Rezumat
Boala parodontal continu s reprezinte o problem actual de sntate. Descoperirea i aplicarea tratamentelor noi care ar putea influena benefic evoluia bolii parodontale rmn de o importan major. n acest
context aciunea antibacterian a oxigenului activ n forma sa alotrop
(ozonul medical) merit luatnconsideraie. Unul din obiectivele studiului dat a fost evaluarea microbiocenozei pungii parodontale la pacienii cu
parodontit marginal cronic forma grav (PMC forma grav), utiliznd
metoda de tratament propus n raport cu tratamentul clasic nechirurgical.
Analiza comparativ a rezultatelor a relevat o reducere semnificativ a cantitii totale de germeni la pacienii cu PMC forma grav.
Cuvinte-cheie: Parodontit marginal cronic, ozon medical, testul micro-IDentplus.

Andrei Prgari,
doctorand
Gheorghe Nicolau,
profesor universitar
Catedra de odontologie,
parodontologie i
patologie oral, USMF
Nicolae Testemianu

Summary
EVALUATION OF THE ANTIMICROBIAL PROPERTIES OF THE
ACTIVE OXYGEN IN ITS ALLOTROPE FORM IN THE COMPLEX
TRATMENT OF SEVERE CHRONIC MARGINAL PERIODONTITIS
Periodontal disease continues to be a serious current health issue. The
discovery and application of new treatments that would have a beneficial influence on the evolution of the disease are of great importance. In this framework the antimicrobial action of the active oxygen in its allotrope form (medical ozone) deserves due consideration. One of the objectives of the present
research consists in the evaluation of the microbiocenosis of the periodontal
pockets in patients with severe chronic marginal periodontitis (severe CMP)
by using the proposed treatment method compared to the classical non-surgical treatment. The comparative analysis of results has proven a significant
decrease of the total quantity of germs in patients with severe CMP.
Key words: chronic marginal periodontitis, medical ozone, micro-IDentplus.

Actualitatea temei
n patogeneza bolii parodontale rolul determinant i revine factorului microbian. n anurile gingivale i pungile parodontale au fost identificate peste 500
specii bacteriene care constituie o ni ecologic complex. Sub influena unor factori locali i sistemici, odat cu dezvoltarea disbiozei orale atunci cnd se ncalc
echilibrul normal ntre microflora benefic i cea patogen [1], unele bacterii din
biofilmul dentar subgingival devin agenii etiologici primari ai bolii parodontale.
Factorii cei mai importani n crearea simbiozei sunt: capacitatea de infectare, invazivitatea i patogenitatea [2]. Patogenitatea, ns, nu este o caracteristic a microbilor, ci un posibil rezultat al interaciunii cu organismul n anumite condiii.
De menionat c, att componenta cantitativ, ct i cea calitativ a microflorei
normale a omului sntos este destul de stabil. Fenotipul microecologic al omului
se formeaz sub influena particularitilor genotipice i a factorilor de mediu [3].
Prin urmare, cercetrile microbiologice joac un rol important n descifrarea etiologiei diferitelor afeciuni ale cavitii bucale, n profilaxia i tratarea lor.
n literatura de specialitate din ultimii ani se recunoate existena microflorei
parodontopatogene, aceste infecii polimicrobiene implica n majoritatea cazurilor
bacterii Gram-negative anaerobe care acioneaz sinergic. Cele mai frecvent implicate bacterii sunt:Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,

61

62

Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus (Tannerella forsythensis), Treponema denticola, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum,
Capnocytophaga spp. [4]. Agresivitatea microflorei
parodontogene este legat de prezena n membrana
bacterian a enzimelor proteolitice i a endotoxinelor.
Bacteriile anaerobe Gr (), produc o cantitate mare de
endotoxine (5) iar enzimele microbiene produc depolimerizarea glicozaminoglicanilor din masa de baz a
parodoniului i ca urmare devine posibil invazia endotoxinelor n esutul parodontal [6, 7, 8, 9].
Studii recente au demonstrat prezena unor complexe i asocieri specifice ntre bacteriile parodontopatogene care se dezvolt simultan cu deteriorarea
sntii orale a gazdei i sunt implicate n debutul i
progresia bolii [10, 11, 12]. n prezent, asocierile specifice polimicrobiene patogene sunt considerate marcheri ai activitii afeciunilor parodontale, ns diversa flor subgingival complic determinarea tipului
concret de microorganism care declaneaz procesul
de mbolnvire [13].
Comunitile complexe polimicrobiene se dezvolt i formeaz o plac bacterian [14, 15]. Alturi de
bacterii, n plac se gsesc celule epiteliale i leucocite.
Acestea sunt distribuite ntr-o matrice extracelular
care conine proteine, polizaharide i lipide provenite
din saliv i produi de metabolism bacterian. Componenta anorganic a plcii este reprezentat de calciu
i fosfor, de provenien salivar i dinlichidului gingival crevicular. Creterea componentei anorganice duce
la transformarea plcii n tartru [16]. n tartrul dentar
se localizeaz masa principal a microorganismelor
cavitii bucale, 70% din tartrul dentar constituindu-le
microbii. Acumularea excesiv de tartru dentar, indiferent de tipul de bacterii pe care l conine prezint un
factor major n apariia afeciunilor parodontale [13].
Astfel boala parodontal continu s reprezinte o
problem actual de sntate. Descoperirea i aplicarea
tratamentelor noi care ar putea influena benefic evoluia bolii parodontale rmn de o important major.
n acest context aciunea antibacterian a oxigenului activ n forma sa alotrop (ozonul medical)
merit luat n consideraie [18, 19, 20, 21, 22]. Actualitatea aplicrii ozonului medical n cazul proceselor inflamatorii n regiunea oro maxilo facial
este determinat de rspndirea formelor de microorganisme rezistente la antibiotice i de modificarea
capacitii de reacie a pacienilor. Eficiena utilizrii
ozonului medical a fost demonstrat i argumentat
n diverse afeciuni sistemice, preponderent cu caracter inflamator att n domeniu chirurgical ct i terapeutic [23, 24, 25, 26, 27].
n practica stomatologic ozonul medical este utilizat doar n combinaie cu alte metode de tratament [28,
29]. Astfel n chirurgia maxilo-faciala se aplica pe larg
soluii ozonate n calitate de remedii antiseptice pentru
prelucrarea local a leziunilor i a cavitii bucale [30,
31, 32, 33, 34 ] fapt ce mbuntete considerabil convalescena postoperatorie i grbete epitelizarea plgii

operate. Ozonul are o influen benefic asupra metabolismului i procesului reparator osos [35]. n tratamentul afeciunilor parodontale ozonul medical se aplic local, n pungile parodontale, sub forma de instilaii,
soluii sau uleiuri ozonate i posed un real potenial
antiinflamator, stabilit in baza analizei criteriilor obiective de diagnostic [36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45].
ns, n literatura accesibil, practic, lipsesc date
despre aplicarea injectabil a ozonului medical sub
forma de gaz (infiltraii) n regiunea submucoas a
parodoniului marginal afectat, iar date privind aplicarea uleiului ozonat semisolid lipsesc cu desvrire.
Materiale i metode
Unul din obiectivele studiului dat a fost evaluarea microbiocenozei pungii parodontale la pacienii
cu PMC forma grav, utiliznd metoda de tratament
propus n raport cu tratamentul clasic nechirurgical.
n acest sens au fost selectai 96 de pacieni, femei i
barbari, cu vrsta cuprins ntre 41 i 73 de ani, cu diagnoza de parodontit marginal cronic forma grav.
Pacienii au fost divizai n dou loturi lotul de
control 52 de pacieni, cruia i-a fost administrat un
tratament parodontal clasic nechirurgical (scalarea i
planarea radicular (SRP)) i lotul de studiu 44 de pacieni, cruia i-a fost administrat un tratament parodontal clasic nechirurgical, complementat cu ozonoterapia sistemic (autohemoterapie majora) i local
(infiltraii submucoase de ozon medical i aplicaii de
ulei ozonat semisolid).
Identificarea bacteriilor parodontopatogene a
fost realizat pe baza testul micro -IDent plus 11
(Fig.1.), care are la baza tehnica polimerizrii n lan
(PCR) i prezint o specificitate nalt pentru identificarea celor unsprezece bacterii parodontopatogene i
stabilirea cantitii lor relative.

Fig.1. Trusa de recoltare pentru testul micro-IDentplus 11

Testele sunt de asemenea mai sensibile dect cultura bacteriana deoarece identific germenii dup ADN,
indiferent de viabilitatea acestora (bacteriile anaerobe
rezist adesea foarte puin n cursul transportului ctre
laborator i culturile pot da rezultatefals negative pentru microflora parodontopatogen [4].
Prelevarea probei (Fig.2.) s-a fcut cu ajutorul beioarelor sterile de hrtie coninute n trusa de recoltare,obligatoriunaintea tratamentului mecanic sau
medicamentos. Cu ajutorul unei pense sterile s-a introdus un beior n punga parodontala pn la baza
acesteia (adncimea pungii parodontale trebuie s
fie de cel puin 4 mm). Beiorul s-a lsat pe loc timp
de 10 secunde, dup care s-a retras i introdus ntrun tub de transfer. Se pot recolta maxim 5 probe din
pungi parodontale diferite. Tubul s-a plasat n trusa
de recoltare mpreun cu o fi care coninea datele
pacientului. Proba se refrigera imediat i i meninea
stabilitatea- 1 sptmna la 2-8C [4].
Examinarea pacienilor s-a efectuat n dinamic
pn la tratament, nemijlocit dup tratament i la intervale de 1 i 3 luni de la tratament.

Fig. 3. Administrare prin infiltraie submucoas a ozonului medical n


cavitatea bucal

Fig. 4. Confecionarea gutierilor individualizate


Fig.2. Prelevarea probei pentru testul micro-IDentplus 11
Pentru generarea ozonului medical s-a utilizat
aparatul universal medical -HERRMANN Apparatebau Medozon compact, Germania.
Toi pacienii din grupul experimental au urmat: 6
edine de AHTM, o dat la trei zile, cu o concentraie
de 25-35 mg/mL O2-O3, urmate de infiltraii submucoase de 510 mg/mL, 0,51 ml O2-O3 i aplicaii
de ulei ozonat semisolid pe arcadele dentare.
Pentru administrarea local sub form de infiltraie submucoas ozonul medical se colecta ntr-o
seringa de 50 ml de silicon rezistent la ozon i se injectacte 12 ml cu un acde30G 0.313 mm la
limita dintre mucoasa fix iceamobil, la fiecare al
3-lea -al 4-lea dinte, astfel nct s cuprind n totalitate maxilarul superior i apoi inferior (Fig.3), apoi pe
gingie se aplic uleiul ozonat semisolid.
Pentru fiecare pacient n parte s-a confecionat n
laboratorul dentar cte o gutier individualizat care
acoperea dinii i din gingia fix. Uleiului ozonat
semisolid se aplica iniial n gutiere, apoi gutierele
se aplicau pe arcadele dentare (Fig.4, 5). Gutierele se
purtau timp de 3060 min. dup care se scoteau i
cavitatea bucal se cltea cu apa.

Fig. 5. Aplicarea uleiului ozonat semisolid n gutiere i fixarea


gutierilor pe arcadele dentare
Rezultate i discuii
Pn la tratament nu au existat diferene semnificative ntre cele doua loturi (P> 0,05) (Tab.1) (Fig.6).
Imediat dup tratament n lotul de control a existat o
reducere uoar a cantitii totale de germeni cu 11,3
% (P <0,01) iar la 1 lun dup tratament o cretere cu
5,3 % (P <0,01) peste valorile iniiale. n comparaie cu
lotul de control, lotul tratat cu ozon medical a prezentat o scdere mai mare a cantitii totale de germeni
imediat dup tratament cu 16,7 % (P <0,01) i la 1 lun
dup tratament era sczut cu 6,9 % (P <0,001) fa de
valorile iniiale. Pe de alt parte, nu a existat nici o diferen semnificativ ntre loturi la 3 luni (P> 0,05).
Rezultatul obinut a condus la o micorare considerabil a contaminrii bacteriene n pungile parodontale i a relevat faptul c pacienii tratai comple-

63

mentar cu ozon medical au prezentat o diminuarea


mai rapid a fenomenelor inflamatorii n esutul parodontal, o stimulare a proceselor reparatorii i o meninere de durat mai mare a strii de igien oral.
Cu toate acestea, mbuntirea obinut a fost urmat de o recolonizare cu patogeni parodontali, favorizat de profunzimea pungilor parodontale, care la 3
luni a ajuns la valorile iniiale. Prin urmare profunzimea pungilor parodontale mai mare de 6 mm prezinta un factor important de limitare n instrumentarea
adecvat a suprafeelor radiculare i a bifurcaiilor ceea
ce ngreuneaz eliminarea n totalitate a depunerilor
dure i moi din pungile parodontale, iar nlturarea
acestui factor poate necesita management chirurgical.
Tabelul 1. Rezultatul valorilor medii ale cantitii totale de germeni,
ntre loturi pn la tratament, dup tratament,
la 1 lun i 3 luni dup tratament
Lotul de Lotul de
control studiu
Testul micro-IDentplus 11
(n0=52) (n1=44)
M0ES0 M1ES1
Cantitatea total de germeni
72,4
72,9
pn la tratament, n%
0.81
1,14
Cantitatea total de ger64,1
60,6
meni dup tratament, n %
0,67
1,00
Cantitatea total de ger11,3
16,7
meni dup tratament n
0,35
0,84
scdere, n %
Cantitatea total de
76,4
67,8
germeni la 1 luna dup
0,83
1,08
tratament, n %
Cantitatea total de ger5,3
0.0
meni la 1 luna dup trata0,60
0.00
ment n cretere, n %
Cantitatea total de ger0.0
6,9
meni la 1 luna dup trata0.00
0,35
ment n scdere, n %
Cantitatea total de
73.4
73.1
germeni la 3 luni dup
1.16
1.07
tratament, n %
Cantitatea total de ger0,93
0.27
meni la 3 luni dup trata0.56
0.42
ment n cretere, n %

64

contaminrii bacteriene n pungile parodontale, o diminuare mai rapid a fenomenelor inflamatorii n esutul parodontal, o stimulare a
proceselor reparatorii i o meninere de durat
mai mare a strii de igien oral.
2. n cazul pacienilor cu parodontit marginal
cronic forma grav, profunzimea pungilor
parodontale mai mare de 6 mm prezint un
factor important de limitare n instrumentarea
adecvat a acestora, iar nlturarea acestui factor poate necesita management chirurgical.
3. Rezultatul terapeutic obinut a demonstrat
eficiena complementrii tratamentului parodontal clasic nechirurgical la pacienii cu
parodontit marginal cronic forma grav cu
ozon medical, aplicat sistemic i local, n comparaie cu tratamentul clasic nechirurgical.
Bibliografie

p1,0

>0.05
<0.01
<0.001

<0.001

<0.001

<0.001

<0.05
<0.05

Fig.6. Analiza comparativ a cantitii totale de germeni asociai


parodontitei ntre loturi pn la tratament, dup tratament, la 1 i 3
luni dup tratament
Concluzii
1. Analiza rezultatul obinut a relevat faptul c
pacienii tratai complementar cu ozon medical au prezentat o micorare considerabil a

1. Massimo Costalongaa, Mark C. Herzbergb, The oral microbiome


and the immunobiology of periodontal disease and caries, Volume 162, Issue 2, Part A, December 2014, Pages 22-38.
2. .., ..
, // . . .- .: -, 2003.-.12.
3. .., .. ,
, // . -2002. 4.- .9-12.
4. Identificarea germenilor asociati parodontitei.https://www.
synevo.ro/identificarea-germenilor-asociati-parodontitei/
5. .., .., ..,
., .. . //
. -2000.-4.-. 13- 16.
6. B.C. . 3- ., .
. .: . . , 1998. . 306.
7. Khocht A, Zohn H, Deasy M, Chang K.M. Screening for periodontal disease: radiographs vs. PSR. J AmDentAssoc 1996; 127:
p.749-756.
8. Hkkinen L,Oksala O,Salo T,Rahemtulla F,Larjava H. Immuno histochemical localization of proteoglycans in human periodontium. J Histochem Cytochem.1993 Nov;41(11):1689-99.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8409375
9. Yanagishita M. Function of proteoglycans in the extracellular
matrix. Acta Pathol Jpn.1993 Jun;43(6):283-93. http://www.ncbi.
nlm.nih.gov/pubmed/8346704
10. ., .., .., ..
. // ., 2004, . 64-70.
11. Marsh PD. Do bacterial markers exist in subgingival plaque for
predicting periodontal disease susceptibility?. In: Johnson NW
(ed) Risk Markers for Oral Diseases, vol. 3. Periodontal Disease,
Cambridge: Cambridge University Press. 1991. p. 365-388.
12. Sameera G. Nath and Ranjith Raveendran, Microbial dysbiosis
in periodontitis. J Indian Soc Periodontol. 2013 Jul-Aug; 17(4):
p.543-545. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24174742
13. Socransky SS1,Haffajee AD,Cugini MA,Smith C,Kent RL Jr.
Microbial complexes in subgingival plaque. J Clin. Periodontol.1998 Feb;25(2): p.134-44. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9495612
14. MacFarlane TW, Samaranayake LP. Clinical Oral Microbiology,
London, Wright, 1989. p.223.
15. Liu YQ, Liu Y, Tay JH. The effects of extracellular polymeric
substances on the formation and stability of biogranules. Appl
Microbiol Biotechnol.2004; 65: p.143. http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/15197510
16. Davey ME, OToole GA. Microbial biofilms: From ecology to molecular genetics. Microbiol Mol Biol Rev.2000; 64: 847-67.PMC
free article http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC99016/
17. Etiologia bolii parodontale parodontologie http://www.parodontologie.ro/paro_curs/index.html?n=CAPIIIIEtioBoliParo.html

18. Bocci V. Biological and clinical effects of ozone: Has ozone therapy a future in medicine? Br J Biomed Sci.1999; 56: 270-9. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795372
19. Bocci V, Paulesu L. Studies on the biological effects of ozone
1: Induction of interferon on human leucocytes. Haematologica. 1990; 75: 510-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2129118
20. Washutti J, Viebahn R, Steiner I. Immunological examinations in
patients with chronic conditions under administration of ozone/
oxygen mixtures. Ozone Sci Engg.1989; 11: 411.p.7.
21. WFOT Review on Evidence Based Ozone Therapy. http://www.
wfoot.org/wp-content/uploads/2016/01/WFOT-OZONE-2015ENG.pdf
22. .. .:1998,c. 40-41.
23. Viebahn-Hansler R. Ozone therapy-the underlying therapeutical
concept and models of efficacy. Erfahrungs Heilkunde.1991; p.4-40.
24. . ., . . .
(),: .
, 1999.
25. .., .., . ., . .:
(). ., 2001.
26. Antoszewski Z, Kulej J, Wygledowski M. et al: Some aspects of
ozone therapy. Przeg Lek, 1997; p.561
27. .., .., ..:
. 1998.: c.27-30.
28. . .: . .,
, 2003 . . 188-189.
29. Karl F. Haug, Heidelberg, by Professor Siegfried Rilling, M.D. and
RenateViebahn, Ph.D, Classic medical ozone, text book. 1987,
p.14 17.
30. .., ..: .
. .: . . 1998, . . . .. .. .
31. Malanchuk V., Kopchak A., Dovbysh N.: Ozonotherapy in
prevention of inflammatory complications of jaw fractures. 2.
nd. Congress. of the Polish association for oral and maxillofacial
surgery. 1999 Cracow.
32. ..: -


. . . ... , 1998 . . 22
33. Sandhaus S. Ozone therapy in oral surgery and clinical dentistry.
ZahnarztlPrax. 1969 Dec 15;20(24):277-80. German. http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5263394
34. Trk, R. : Ozontherapie in der zahnrztlichen Chirurgie.
Erfahrungsheilkunde, 1976: p.177
35. Sanseverino E. R .Knee joint disorders treated by oxygenozone
therapy.. Eura Medicophys 1989; 25:p.163-170.
36. Agapov VS, Shulakov VV, Fomchenkov NA. Ozone therapy of
chronic mandibular osteomyelitis. Stomatologiia (Mosk.) 2001;
80: p.14-17.
37. Brauner A. Clinical studies of therapeutic results from ozonized
water for gingivitis and periodontitis. Zahnarztl Prax 1991;
42:48-50. Pubmed.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1872060?dopt=Abstract
38. ..: . // .
. .- , 1998.-25
39. Menabde GT, Natroshvili ND, Natroshvili TD. Ozonotherapy
for the treatment of parodontitis. Georgian Med News. 2006
May;(134):43-6.
Russian.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/16783063
40. Seidler V, Linetskiy I, Hublkov H, Stankov H, Smucler R,
Maznek. Ozone and its usage in general medicine and dentistry.
A review article. J.Prague Med Rep. 2008;109(1):5-13. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19097384
41. Azarpazhooh A, Limeback H. The application of ozone
in dentistry: a systematic review of literature. J Dent. 2008
Feb;36(2):104-16. doi: 10.1016/j.jdent.2007.11.008. Epub 2007
Dec 31. Review. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166260
42. Nogales CG, Ferrari PH, Kantorovich EO, Lage-Marques JL.
Ozone therapy in medicine and dentistry. J Contemp Dent Pract.
2008 May 1;9(4):75-84. Review. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/18473030
43. Cruz O., Menende S., Martinez M.E. et al.: Application. of
ozonized oil in the treatment of alveolitis. 1997, OzoneNews,25(4): p.47.
44. ..: .
. 1996,
, , .90-91.
45. ..:
. .- 2002.- 1..-7.
Data prezentrii: 20.05.2016.
Recenzent: Oleg Solomon

EVALUAREA ACIUNII OXIGENULUI ACTIV N FORMA


SA ALOTROP ASUPRA MICROCIRCULAIEI SANGUINE
N ESUTUL PARODONTAL PRIN METODA FLUXMETRIEI
LASER-DOPPLER, N TRATAMENTUL COMPLEX AL
PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE FORMA GRAV
Rezumat
Aciunea oxigenului activ n forma sa alotrop (ozon medical) asupra
organismului uman este divers i multidirecionat. Eficiena utilizrii
ozonului medical a fost demonstrat i argumentat n diverse afeciuni
sistemice i locale. Unul din obiectivele studiului dat a fost evaluarea aciunii ozonului medical asupra microcirculaiei sanguine n esutul parodontal n tratamentul complex al parodontitelor marginale cronice forma
grav (PMC forma grav), prin metoda fluxmetriei laser Doppler (LDF).
Analiza comparativ prin metoda LDF a rezultatelor obinute pn i dup
tratament, a permis identificarea unui numr de caracteristici al statusului
perfuziei sanguine n esutul parodontal la pacienii cu PMC forma grav.
Cuvinte-cheie: Parodontit marginal, ozon medical, fluxmetrie laser-Doppler.

Andrei Prgari,
doctorand
Catedra de odontologie,
parodontologie i
patologie oral, USMF
Nicolae Testemianu

65

Summary
EVALUATION OF THE ACTION OF THE
ACTIVE OXYGEN IN ITS ALLOTROPE
FORM ON THE BLOOD MICROCIRCULATION WITHIN THE PERIODONTAL
TISSUE IN THE COMPLEX TREATMENT
OF SEVERE MARGINAL CHRONICAL PERIODONTITIS BASED ON THE METHOD
OF LASER-DOPPLER FLOWMETRY
The action of the active oxygen in its allotrope form (medical ozone) on the human
body is diverse and multi-directional. The
effective use of medical ozone has been proven and documented in different systemic and
local diseases. One of the objectives of the present research has been to evaluate the action of
medical ozone on the blood microcirculation
within the periodontal tissue in the complex
treatment of severe marginal chronical periodontitis (severe CMP), based on the method of
Laser-Doppler flowmetry (LDF). The comparative analysis based on the method of LDF of
the results obtained before and after the treatment has enabled identification of a number of
characteristics of the status of blood perfusion
within periodontal tissue in patients with severe CMP.
Key words: Marginal periodontitis, medical
ozone, Laser-Doppler flowmetry.

66

Actualitatea temei
Afeciunile parodoniului continu s reprezinte o
problem majora de sntate, fiind una din cele mai
rspndite i frecvente boli ale corpului uman. Microflora cavitii bucale n mod normal este reprezentat
de diferite tipuri de microorganisme. Atunci cnd sub
influena unor factori locali sau sistemici echilibrul
normal ntre microorganismele autohtone i alohtone se perturb, unele bacterii din biofilmul dentar
subgingival pot deveni ageni etiologici primari ai
bolii parodontale [1]. Factorii care induc perturbri
funcionale n parodoniu i l predispun la apariia
afeciunilor inflamatorii sunt considerai factori de
risc n crearea situaiilor clinice de tranziie a patologiei n parodontit cronic marginal [2, 3].
Prezena bacteriilor parodontopatogene a fost demonstrat n numeroase studii [4, 5]. Acumularea excesiv de tartru dentar, indiferent de tipul de bacterii
pe care l conine prezint un factor major n apariia
afeciunilor parodontale [6]. n tartrul dentar se localizeaz masa principal a microorganismelor cavitii
bucale, 70% din tartrul dentar constituindu-le microbii [7, 8]. Totodat, un rol de predispoziie pentru
dezvoltarea fenomenelor inflamatorii, n parodoniu,
l joac nu numai condiiile optime pentru apariia
tartrului dentar, ce i perturbarea microcirculaiei
care conduce la dezvoltarea hipoxiei tisulare cronice,
rolul acesteia n patogeneza afeciunilor parodontale

fiind demonstrat n numeroase studii [9, 10, 11, 12,


13]. Instalarea i progresarea strii de hipoxie conduce la acumularea de radicali liberi ceea ce determin
transformarea ciclurilor aerobe (mai ales n metabolismul glucidelor) n cicluri anaerobe i drept consecin, acumularea, n special, de acid lactic i piruvic
conducnd la apariia acidozei metabolice n regiunea
patogen. Concomitent, se remarca o scdere a ului ce caracterizeaz gradul de hipoxie [14]. Rspunsul rapid la apariia inflamaiei din partea fermenilor
respiratori, necesari proceselor reparatorii este brusc
diminuat, fapt ce poate servi ca semn de manifestare
timpurie a schimbrilor necrotice n esut. Modificrile ce apar la nivelul microcirculaiei sangvine gingivale i parodontale, joac un rol cheie n asigurareatroficitiilocale i sunt de o importan major
n patogeneza bolii parodontale. Toate acestea creeaz
condiii favorabile de dezvoltare a bacteriilor parodontopatogene [15].
Prin urmare, prezint o importan major descoperirea i aplicarea tratamentelor locale i sistemice
care ar putea influena benefic evoluia dereglrilor
microcirculatorii i respectiv a hipoxiei tisulare cronice.
n ultimii ani, datorit simplitii i eficienei sale,
terapia cu oxigen activ n forma sa alotrop (ozonul
medical), a cptat tot mai mult popularitate [16].
Aciunea ozonului medical asupra organismului
uman este divers i multidirecionat. Ozonul medical posed efect antimicrobian, antioxidant, imunomodulator [17, 18], antihipoxic, de dezintoxicare, antiviral, antifungic, stimuleaz procesele metabolice i
mbuntete proprietile reologice ale sngelui [19,
20]. Eficiena utilizrii ozonului medical a fost demonstrat i argumentat n diverse afeciuni sistemice i locale [21, 22, 23, 24, 25, 26]. n practica stomatologic ozonul medical este utilizat complementar cu
alte metode de tratament [27, 28, 29,30, 31, 32, 33, 34,
35]. n tratamentul afeciunilor parodontale ozonul
medical se aplic local, n pungile parodontale, sub
form de instilaii, soluii sau uleiuri ozonate i posed un real potenial antiinflamator, stabilit n baza
analizei criteriilor obiective de diagnostic [36, 37, 38,
39, 40, 41, 42], totodat, aspectele utilizrii ozonului
medical n parodontologia clinic necesit o studiere
mai aprofundat.
Materiale i metode
Unul din obiectivele studiului dat a fost evaluarea aciunii ozonului medical asupra microcirculaiei
sangvine n esutul parodontal n tratamentul complex al parodontitelor marginale cronice forma grav,
prin metoda fluxmetriei laser Doppler (LDF).
n acest sens au fost selectai 96 de pacieni, femei
i barbari, cu vrsta cuprins ntre 41 i 73 de ani, cu
diagnoza de parodontit marginal cronic forma
grav. Pacienii au fost divizai n dou loturi lotul
de control 52 de pacieni, cruia i-a fost administrat
un tratament parodontal clasic nechirurgical (scalarea i planarea radicular (SRP)) i lotul de studiu 44

de pacieni, cruia i-a fost administrat un tratament


parodontal clasic nechirurgical, complementat cu
ozonoterapia sistemic (autohemoterapie majora) i
local (infiltraii submucoase de ozon medical i aplicaii de ulei ozonat semisolid).
Msurarea obiectiv, n timp real a perfuziei la nivelul microcirculaiei este posibil prin metoda Fluxmetrieiculaser Doppler (LDF), utilizat pe scar
larg n practica clinic. LDF este o metod de diagnosticare non-invaziv, nalt informaional i suficient de sensibil, cu o rezoluie nalt de apreciere a
gradului de modificare a circulaiei sangvine capilare
n esuturi, care permite evidenierea volumului de
flux sangvin la nivel capilar, depistarea semnelor precoce de afectare a reelei capilare, evaluarea metodelor
i eficacitii terapeutice abordate [43].
Evaluarea microcirculaiei sangvine capilare n
esutul parodontal s-a efectuat prin metoda fluxmetriei laser-Doppler (LDF), utiliznd analizatorul laser
L-02, SPE LAZMA, Rusia (Fig.1).

Fig. 2 (a). Imaginea grafica a LDF-gramei, (b) Imaginea grafic a


descompunerii spectrale a LDF-gramei n spectru de frecven i
amplitudine

Fig. 1. Analizatorul laser-Doppler al microcirculaiei sangvine L02, SPE LAZMA, Rusia


Analiza computerizat se face cu ajutorul programului, care prevede calcularea parametrilor microcirculaiei. Software-ul LDF permite nregistrarea standard a dopplerogramei i analiza spectral detaliat
a componentelor de frecven ale semnalului LDF. n
analiza standard al LDF gramelor sunt determinate valori medii statistice ale perfuziei sangvine tisulare. Caracteristica integral a fluxului sangvin capilar
nregistrata prin metoda LDF reprezint indicele de
microcirculaie (M), msurat n voli (V) sau exprimat
n uniti arbitrare de perfuzie (Blood Perfusion Units
BPU). Pe ecranul dispozitivului se afieaz valoarea
(M), n acelai timp pe ecranul calculatorului se nregistreaz imaginea grafic a LDF-gramei (Fig.2 a, b).

Pe lng calculul caracteristicilor statistice ale fluxului eritrocitelor n esuturi, dispozitivul LAKK-01
analizeaz i modificrile ritmice ale fluxului (44). n
urma, descompunerii spectrale al LDF gramelor, n
componente oscilatorii armonice, al fluxului sangvin
tisular, devine posibil diferenierea diferitor componente fluxmotrice (flux-motion), ceea ce este important pentru diagnosticul tulburrilor de modulare a
fluxului sangvin.
n analiza spectral a LDF gramelor, fiecare
component ritmica se caracterizat prin doi parametri: frecvena (F) i amplitudine (A). Mecanismul
activ de modulare a fluxului sangvin n sistemul de
microcirculaie este determinat n principal de doi
factori: activitatea miogen i neurogen precapilar vasomotorie. Mecanismul pasiv de modulare a
fluxului sangvin n sistemul de microcirculaie este
determinat prin ali doi factori: fluctuaii pulsatorii
al fluxului sangvin i fluctuaii de frecven nalta al
fluxului sangvin (45). Caracteristica integral a raportului dintre mecanismele activ i pasiv de modulare
al fluxului sangvin se definete ca indicele eficacitii
microcirculaiei (IE) [44].
Statusul perfuziei sangvine n esutul parodontal a
fost evaluat n baza nivelului de microcirculaie (M) i
al indicelui eficacitii microcirculaiei (IE). Pentru
obinerea unor nregistrri LDF stabile, sau respectat

67

condiiile de standardizare a msurtorilor n timpul


investigaiei. Investigarea microcirculaiei n esutul
parodontal s-a fcut n poziie aezat pe spate, ntr-o
ncpere cu iluminare uniform de intensitate medie
la temperatura de 21-22C, dup un repaus fizic de
cel puin 10 minute si o stabilizare a hemodinamicii.
Fiecrui pacient nainte de investigaie i s-a msurat
tensiunea arteriala cu untensiometru clasic iar pulsul
i saturaia de oxigen din organism cu un pilsoximetru pentru deget.
n scopul evalurii ct mai integrale a fluxului
sangvin capilar, nregistrarea indicilor s-a efectuat
n zona de gingie fix n ase puncte: maxil lateral
dreapta, maxil frontal, maxil lateral stnga, mandibul lateral dreapta, mandibul frontal, mandibul lateral stnga (ceea ce, dup clasificarea OMS corespunde segmentelor 1, 2, 3, 4, 5, 6). Pentru fiecare
pacient n parte, s-a confecionat cate o amprent a
arcadelor n ocluzie, n care s-a introdus, n dreptul
fiecrui segment, cte un tub de ghidare pentru sonda
laser-Doppler (Fig. 3 a, b).

Sonda dispozitivului s-a aplicat prin tubul de ghidare n zona de gingie fix, asigurnd contactul etan
al prii distale al sondei cu suprafaa gingiei. Pentru
evitarea suprimrii fluxului microcirculator contactul sondei cu suprafaa gingii s-a fcut fr presiune
(Fig.4). nregistrarea indicilor n fiecare segment al
gingiei a durat cate un minut.

Fig. 4. Aplicarea sondei laser-Doppler n cavitatea bucal


pentru nregistrarea indicilor

Fig. 3 (a). Sonda laser-Doppler i tubul de ghidare pentru sond

68

Fig. 3 (b). Amprenta arcadelor dentare n ocluzie cu tuburi de


ghidare pentru sonda laser-Doppler.

Rezultate i discuii
Statusul perfuziei sangvine n esutul parodontal
n ambele loturi, a fost evaluat n baza nivelului de
microcirculaie (M) i al indicelui eficacitii microcirculaiei (IE).
Analiza valorilor nivelului de microcirculaie (M)
pn la tratament nu au prezentat diferene semnificative ntre cele doua grupuri (P> 0,05) (Tab.1). La lotul
de control valorile medii al nivelului de microcirculaie (M) au crescut dup tratament cu 9.96 % i dup 1
lun de la tratament erau crescute cu 1.42 %, revenind
aproape n totalitate la valorile iniiale, respectiv la lotul tratat cu ozon medical valorile M au crescut dup
tratament cu 15.48 %, au continuat s creasc dup 1
lun de la tratament pn la 22.52 % i dup 3 luni de la
tratament erau crescute cu 14.32%, revenind la 6 luni
aproape de valorile iniiale. (Fig.5).Totodat analiza
valorilor indicelui eficacitii microcirculaiei (IEM)
pn la tratament nu au prezentat diferene semnificative ntre cele doua grupuri (P> 0,05) (Tab.2). La lotul
de control valorile IEM au scazut dupa tratament cu
20.92 % i dup 1 lun de la tratament erau sczute
cu 1.40.08%, revenind aproape n totalitate la valorile
iniiale, respectiv la grupul tratat cu ozon valorile IEM
au crescut dup tratament cu 26.61 %, erau crescute
dup 1 lun de la tratament cu 18.61 %, erau crescute
dup 3 luni de la tratament cu 10.82 %, revenind la 6
luni aproape de valorile iniiale. (fig.6).

Descompunerea spectral al LDF gramelor a


permis analiza componentelor fluxmotrice al fluxului
sangvin. Factorii care determina mecanismul pasiv de
modulare a fluxului sangvin n sistemul de microcirculare i anume amplitudinea maxim a oscilaiilor de
frecven nalta al fluxului sangvin (AHF) crescut i
amplitudinea maxim a oscilaiilor pulsatorii al fluxului sangvin (AF) sczut au dus, n lotul de control,
la scderea valorilor medii al IEM. Scderea IEM, caracterizeaz dezvoltarea unei congestii venoase n patul microcirculator al esutul parodontal, ca urmare a
expunerii traumatice minime a parodoniului n urma
tratamentului clasic i a creterii fluxului sangvin. Iar
dificultatea de reflux sangvin denot tulburri hemodinamice grave existente la nivelul microcirculaiei n
esutul parodontal, la pacienii cu PMC forma grav.

Fig. 5. Analiza comparativ a valorii medii al nivelului de


microcirculaie (M) sangvin capilar n esutul parodontal,
ntre loturi pn la tratament, dup tratament, la 1i 3 luni dup
tratament.

Tabelul 1. Rezultatul evalurii valorii medii al nivelului de


microcirculaie (M) sangvin capilar n esutul parodontal, ntre loturi
pn la tratament, dup tratament, la 1 i 3 luni dup tratament
Nivelul de microcirculaie (M)
valori pn la tratament
valori dup tratament
valori dup tratament
1 lun
valori dup tratament
3 luni
valori n cretere dup
tratament, n %
valori n cretere dup
tratament 1 lun, n %
valori n cretere dup
tratament 3 luni, in %

Lotul de
Lotul de
studiu
control
p1,0
(n1=44)
(n0=52)
M0ES0
M1ES1
10.720.13 10.310.11 <0.05
11.780.15 11.910.14 >0.05
10.870.14 12.660.17 <0.001
0.00.00

11.790.16 <0.001

9.960.29

15.480.72 <0.001

1.420.08

22.521.11 <0.001

0.00.00

14.321.05 <0.001

Tabelul 2. Rezultatul evalurii valorii medii al indicelui eficacitii


microcirculaiei (IEM) sangvine capilare n esutul parodontal, ntre
grupurile de studiu pn la tratament, dup tratament, la 1i 3 luni
dup tratament
Lotul de
Lotul de
control
studiu
p1,0
(n0=52)
(n1=44)
M0ES0
M1ES1
valori pn la tratament 1.090.01 1.130.03 >0.05
valori dup tratament
0.880.02 1.420.02 <0.001
valori dup tratament
1.070.01 1.350.04 <0.001
1 lun
valori dup tratament
0.00.00
1.260.04 <0.001
3 luni
valori n scdere dup
20.920.61 0.00.00 <0.001
tratament, n %
valori n cretere dup
0.00.00 26.611.32 <0.001
tratament, n %
valori n scdere dup
1.40.08
0.00.00 <0.001
tratament 1 luna, n %
valori n cretere dup
0.00.00 18.611.41 <0.001
tratament 1 luna, in %
valori n cretere dup
0.00.00 10.821.24 <0.001
tratament 3 luni, n %
Indicele eficacitii
microcirculaiei (IEM)

Fig. 6. Analiza comparativ a valorilor medii al indicelui eficacitii


microcirculaiei (IEM) sangvine capilare n esutul parodontal,
ntre loturi pn la tratament, dup tratament, la 1 i 3 luni dup
tratament
Concluzii
1. Analiza dopplerogramelor LDF a indicat
tulburri hemodinamice grave existente la
nivelul microcirculaiei n esutul parodontal,
la pacienii cu parodontit marginal cronic
forma grav.
2. Aplicarea sistemic i local a ozonului medical a condus la creterea valorilor medii al
nivelului de microcirculatie (M) i al indicelui
eficacitii microcirculaiei (IEM) ceea ce a caracterizat restabilirea microhemodinamicii la
nivelul esutul parodontal, valori care au sczut treptat, ajungnd la 6 luni dup tratament
aproape de valorile iniiale.
3. Rezultatul terapeutic obinut a demonstrat
eficiena complementrii tratamentului parodontal clasic nechirurgical la pacienii cu parodontit marginal cronic forma grav cu
ozon medical, aplicat sistemic i local, n comparaie cu tratamentul clasic.
Bibliografie
1. . ., ..: . http://www.epid.ru/docs/infdoc11.html
2. . ., . ., . .
.//. 6. 1973. .70-74.
3. Daisuke Ekuni, Maurizio Battino, Takaaki Tomofuji.: Studies on
Periodontal Disease Google Books Result 2014 Science
Page 9 https://books.google.com/books?isbn=1461495571
4. Slots J et al. The occurence of Actinobacillus actinomycetemcomitans, Bacteroides gingivalis and Bacteroides intermedius in
destructive periodontal disease in adults. (1986) J Clin.Periodontol 13: p.570-577

69

5. Slots J., Listgarten M.A. Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and Actinobacillus actinomycetem comitans in human periodontal diseases, (1988), J Periodontol 15: p. 85-93
6. MacFarlane TW, Samaranayake LP. Clinical Oral Microbiology,
London, Wright, 1989. p.223.
7. ..,
B3OB, 1983 .128
8. Ivo Drizhal MUDr,
. Csc. // , 10, 2001. . 23-38.
9. .. ,
1998: -22 .
10. .. //
: 2-. .- ., 1998.- . 54-56.
11. .. // .- 1993.- 1.- . 2-8.
12. . ., . ., . .:

// .
. . 1998. 3. . 18-20.
13. Pinchback J.S., Taylor B.A., Gibbins J.R., Hunter N. J. Microvascular angiopathy in advanced periodontal disease. Pathol. 1996 Jun; 179 (2) : 204-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/8758214
14. .., .., .. . : ..
I - :
. . . 1992. . 58.
15. .., ,.
. // : . / . . ..
. .: ,2003.-.178-212.
16. Bocci V. Biological and clinical effects of ozone: Has ozone
therapy a future in medicine? Br J Biomed Sci.1999; 56: 270-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795372
17. Bocci V, Paulesu L. Studies on the biological effects of ozone
1: Induction of interferon on human leucocytes. Haematologica. 1990; 75: 510-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2129118
18. Washutti J, Viebahn R, Steiner I. Immunological examinations
in patients with chronic conditions under administration of
ozone/oxygen mixtures. Ozone Sci Engg.1989; 11: 411.p.7.
19. WFOT Review on Evidence Based Ozone Therapy. http://www.
wfoot.org/wp-content/uploads/2016/01/WFOT-OZONE2015-ENG.pdf
20. Viebahn-Hansler R. Ozone therapy-the underlying therapeutical concept and models of efficacy. Erfahrungs Heilkunde.1991; p.4-40.
21. ..:
. 1998,c. 40-41.
22. . ., . . .
(),: .
, 1999.
23. .., .., . ., .
.: (). .,
2001.
24. Antoszewski Z, Kulej J, Wygledowski M. et al: Some aspects of
ozone therapy. Przeg Lek, 1997; p.561
25. .., .., ..:

. 1998.: c.27-30.
26. Karl F. Haug, Heidelberg, by Professor Siegfried Rilling, M.D.
and RenateViebahn, Ph.D, Classic medical ozone, text book.
1987, p.14 17.
27. .., ..:
. -

70

. .: . . 1998, . . .
.-. .. .
28. Malanchuk V., Kopchak A., Dovbysh N.: Ozonotherapy in prevention of inflammatory complications of jaw fractures. 2. nd.
Congress. of the Polish association for oral and maxillofacial
surgery. 1999 Cracow.
29.
..:
-



. . .
... , 1998 . . 22
30. Sandhaus S.,Ozone therapy in oral surgery and clinical dentistry. ZahnarztlPrax. 1969 Dec 15;20(24):277-80. German. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5263394
31. Trk, R. : Ozontherapie in der zahnrztlichen Chirurgie. Erfahrungsheilkunde, 1976: p.177
32. Agapov VS, Shulakov VV, Fomchenkov NA. Ozone therapy of
chronic mandibular osteomyelitis.Stomatologiia (Mosk.) 2001;
80: p.14-17.
33. Seidler V, Linetskiy I, Hublkov H, Stankov H, Smucler R,
Maznek. Ozone and its usage in general medicine and dentistry. A review article. J.Prague Med Rep. 2008;109(1):5-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19097384
34. Azarpazhooh A, Limeback H. The application of ozone in dentistry: a systematic review of literature. J Dent. 2008 Feb;36(2):10416. doi: 10.1016/j.jdent.2007.11.008. Epub 2007 Dec 31. Review.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166260
35. Nogales CG, Ferrari PH, Kantorovich EO, Lage-Marques JL.
Ozone therapy in medicine and dentistry. J Contemp Dent
Pract. 2008 May 1;9(4):75-84. Review. http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/18473030
36. Cruz O., Menende S., Martinez M.E. et al.: Application. of ozonized oil in the treatment of alveolitis. 1997, Ozone-News,25(4):
p.47.
37. ..: .
. 1996,
, , .90-91.
38. ..: . .- 2002.- 1..-7.
39. . .: . .
, , 2003 . . 188 -189.
40. Brauner A. Clinical studies of therapeutic results from ozonized water for gingivitis and periodontitis. Zahnarztl Prax
1991; 42:48-50. Pubmed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/1872060?dopt=Abstract
41.
..:

. //
. . .- , 1998.-25
42. Menabde GT, Natroshvili ND, Natroshvili TD. Ozonotherapy
for the treatment of parodontitis. Georgian Med News. 2006
May; (134): 43-6. Russian. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16783063
43. Octavian Andercou, Utilizarea fluximetriei Laser-Doppler
n evaluarea microcirculaiei. Clinica II Chirurgical, UMF
Cluj Napoca. http://performed.ro/wordpress/wp-content/
uploads/2011/09/Utilizarea-fluximetriei-Laser-Doppler%C3%AEn-evaluarea-microcircula%C5%A3iei.pdf
44. .. ., . . . , . . . , ..a . . , ; 2008 18 .
45. .., .., ..
-02. 2002; c.25.
Data prezentrii: 20.05.2016.
Recenzent: Oleg Solomon

,
.
, , . , .
50 ,
5 , 10 . (..) 4 4 . . (..) , , .
3 ,
.
( ,
,
, , , ) 5 , , .. (
49503 26.04.2010). 1,
, .. .
: ( ), (..),
(),
(), (), (), ().

Rezumat
METODA MIORELAXRII MUCHILOR MASTICATORI CA FACTOR MAJOR CE PRECED APRECIEREA OCLUZIEI CENTRALE
N TRATAMENTUL DISFUNCIEI ATM CU AJUTORUL CAPELOR
OCLUZALE
Studiul este consacrat examinrii eficienei tratamentului disfunciei
ATM prin aplicarea capelor ocluzale confecionate n temeiul rezultatelor
aprecierii ocluziei centrale.
Se cunoate c, muchii masticatori la pacienii cu disfuncie ATM se
afl n stare dezechilibrat, fapt care determin o poziie habitual a mandibulei. Pentru aprecierea ocluziei centrale veridice sunt propuse diferite
metode de relaxare a muchilor masticatori.
Studiul s-a efectuat pe un eantion de 50 pacieni divizai n 5 grupe a
cte 10 pacieni. La 4 grupe s-a efectuat miorelaxarea prin 4 metode bine
cunoscute, iar n grupa de control miorelaxarea n-a fost efectuat. Ulterior
aprecierii ocluziei centrale, tuturor pacienilor, inclusiv din grupa de control, li s-au confecionat cape ocluzale.


. . .,

. . .,


(),


()
. ,

71

n rezultatul monitorizrii pacienilor pe


parcursul a 3 luni s-a constatat c durata i
eficiena tratamentului prin intermediul capelor ocluzale difer i depind de metoda relaxrii muchilor masticatori.
Analiznd toi indicatorii (termenul
dispariiei simptomelor bolii, numrul
coreciilor suprafeei ocluzale, rezultatele
EMG muchilor masticatori, AFG, TC, USG
articulaiilor) s-a conchis c cele mai nalte
rezultate au fost obinute n grupa de pacieni
crora li s-a efectuat miorelaxarea conform
metodei propuse de Boian Arcadie i coautorii
(patenta nr. 49503 din 26.04.2010), iar cele mai
joase n grupa de pacieni crora miorelaxarea n-a fost efectuat.
Cuvinte-cheie: Articulaii temporo mandibulare (ATM), disfuncia ATM, electromiografie (EMG), artofonografia (AFG), tomografia
computerizat (TC), ultrasonografia (USG).

72

Symmary
MYORELAXATION METHOD OF MASSETER MUSCLES AS A MAJOR FACTOR
IN REGISTRATION OF CENTRAL OCCLUSION IN TREATMENT OF TMD PATIENTS BY OCCLUSAL THERAPEUTIC
SPLINTS
The study investigates the efficacy of treatment TMD patients by occlusal therapeutic
splints, production of which is based on the
registration of central occlusion.
It is known that masseter muscles in TMD
patients are in unbalanced state resulting a
forced position of the mandible. In order
to register the true central occlusion various
methods of pre-relaxation of the masseter
muscles are proposed.
We observed 50 patients who were divided in 5 groups of 10 patients which. Masseter
muscles relaxation in the 4 studying groups
were performed on the basis of 4 well-known
methods. In the control group muscle relaxation was not performed.
After registration of central occlusion the
patients of all groups were provided with occlusal therapeutic splints including the control
group.
The researches held within 3 months have
shown that the time and the effectiveness of
the treatment by occlusal therapeutic splints
are very different and depend on the method
of relaxation of the masseter muscles.
According all medical parameters (terms of
elimination of disease symptoms, the number
of corrections of the occlusal surface, EMG of
masseter muscles, arthrophonography (AFG),
CT, ultrasound of the joints) the highest re-

sults were identified in the group of patients


No.5 whom muscle relaxation were conducted
on the method proposed by Boyan A.M. et al.
(Patent No. 49503 from 26.04.2010). The lowest results were in the group No.1 where masseter muscle relaxation was not carried out.
Key words: Muscle and Joint Dysfunction
of Temporomandibular Joint (TMD) Central
Occlusion (c.o.), Masseter Muscles Relaxation
(MMR), Occlusal Therapeutic Splints (OTS),
Electromyography of Masseter Muscles (EMG),
arthrophonography (AFG), Computed Tomography (CT).

,

[1,2,3,4,5].
.. 40 60% ,
.
,
7089%
, [7,8,9,10,11,12,13,14].
( 75%)
[15,16,17,18,19,20].
,
:
, (), , ,

[6,21,22,23,24].

,
[25,26,27].
() , ()
(
) [6,28,29,30,31].

, . ,

: , , , , . [32].


, , [6,33,34].
.. , .., .., .., ..,
.., .., Williams M. O.
(1983) ., , ,
,
. ,
,
, [6,41,42,43,44,45,46].


.
: (..), , ,
.
(...) , , [6,9,47,48,49,50,51].
.
,
. .

(), () (reference position)
,
,
.
. ,

[47,51].
.. ..
,

, , . .
,
[47].

. ,
.
.
.
. ,
, : , .

. (..) (..)
. (1015%),
[47,50].
, ,


, [52,53,54].

:
1.
10
.
2. ()
, .
2,53,
.
3. ,
.
.
4. ,
.
5. :
(:
). :
1 . 3/ ;
2 . 3/
(). . 50 150/.

73

74

,
. 1.2 /.
12
304 /. (: )
6.
(
). 3050
, 15
30 , 510
.
100150.
7. , 1991
.

. [55].
8. , [56].
9.
(
2228772 20.05.2004.).
10.

[28,57,58].
, 1966 . J 5
Myomonitor. 1,5 45 60 . ,
. , ,
, , , [49,59].
.. ( 49503
26.04.2010.) , . .
, -


, , , .
:
, , , ? , .
:
,
, .
.
, , .

:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
50 .
1, 2, 3, 4, 5 10 .

, 2, 3,
4, 5 , 4 .
2
. 3
; 4
; 5
(
.. ., 49503 26.04.2010.).
1 3
, 3 ,4, 5, 6 1 3 .
3
5 .
,
-

(). ,
(+).
: ) , ();
) (+).

(..) (), (+).
.
1.

1
2
3
4
5

(10)
(10)
(10)
(10)
(10)

(10)
(10)
(10)
(10)
(10)

(10)
(10)
(10)
(10)
(10)

(10)
(10)
(10)
(10)
(10)



.
2.
1

1
2
3
4
5

(-10)
(-10)
+2 (-8)
+4 (-6)
+7 (-3)

(-10)
(-10)
+1 (-9)
+3 (-7)
+6 (-4)

(-10)
(-10)
+1 (-9)
+2 (-8)
+5 (-5)

(-10)
(-10)
+1 (-9)
+2 (-8)
+5 (-5)


, 4 5. 1
2 .
3.
3

1
2
3
4
5

+1 (-9)
+1 (-9)
+2 (-8)
+6 (-4)
10

+1 (-9)
+1 (-9)
+3 (-7)
+5 (-5)
+9 (-1)

+1 (-9)
+2 (-8)
+3 (-7)
+6 (-4)
+9 (-1)

+1 (-9)
+2 (-8)
+3 (-7)
+6 (-4)
10


, 4 , 5 ,
.

4.

5,2

3,9

5,2

3,8

5,2

3,1

5,1

2,5

5,3

0,8

.
5.

3 ,


( )

15,4

13,6

11,3

7,5

4,3

1
. 2
3 . 4
5
, 5.
.
1.
.
2.


(, , ).
3. 1 3
, ,
4 5.
4. ,
, 1 3 .

1 2, 4 5. 5.

, -

75


(..).

1.
,
.
2. 1 ,
(..)
.
3. :
, , , ,
,
5,

2010 . .. ( 49503). ,
.

76

1. .. (, ) /.. , .. , ..//
. VII . . ., 2001. . 146
148.
2. .. / .. // . 2003.
3. . 2630.
3. .. . / ... ., 2000. 350.
4. Agerberg G. Craniomandibular disorders in adult population
of West Bothnia, Sweden / Agenberg G., Bergenholz A. // Acta
odontol. Scand. 1989. Vol. 47. P. 129140.
5. Riley J.L. Effects of Physical and sexual abuse in facial pain / J.L.
Riley// J. of Craniomandibular Practice. 1998. Vol. 16,
4. P. 312318.
6. .. :
/
, , 2005 . 127239.
7. ..
: . . . / .. . ., 1988. .176.
8. .. : . . .
. / .. . , 1992. .21.
9. Dawson P. E. Anterior Guidance. In: Peter E. Dawson. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. 2nd Ed.Cv
Mos., St. Louis Baltimore, Toronto. 1989, P. 274297.
10. Ahlers M.O. Stellungnahme der DGZMK und der Arbeitsgemeintschaft fr Funktionsdiagnostik in der DGZMK (AGF)/
M.O. Ahlers// Zahnrzte Mitt. 2003. 14. P. 3636.

11. Haskin C.L. Pathogenesis of degenerative joint disease in the


human temporomandibular joint / C.L. Haskin, S.B. Milam,
I.L. Cameron// Crit. Rev. Oral. Biol. Med. 1995. 6. P.
248277.
12. Kuwahara T. The influence of postoperative treatment on
the results of temporomandibular joint menisectomy. Part I:
Comparison of mandibular opening and closing movements/
T. Kuwahara// J. Craniomandib Pract. 1994. 12. P.
252258.
13. Murakami K.I. Intraarticular levels of prostoglandin, hyaluronic acid, and chondroitin 4 and 6 sulfates in the temporomandibular joint synovial fluid of patients with intermal
derangement/ K.I. Murakami, T. Shibata, H. Maeda// J. Oral
Maxillofacial. Surg. 1998. 56. P. 199203.
14. .. () , . MEDICINA
STOMATOLOGIC 2 (31) 2014 C. 710.
15. .. / .. , .. . ., 1984. . 576.
16. Hollender L. Imaging the temporomandibular joint: the value
of the convertional radiography standard views and tomograms, 2540. Controversies in oral and maxilliofacial surgery/
A.A. Heggie, P. Worhtington, J.R. Evans. Saunders. Philadelphia, 1994 . 124 p.
17. Lipton J.A. National Institutes of Health Technology Conference on management of TMD. Abstract/ J.A. Lipton, R.A. Dione//
J. Orofasial Pain. 1997. 11. P. 272272.
18. Magnusson T. Five year longitudinal study of signs and symptoms of mandibular dysfunction in adolescent / T. Magnusson,
I. Egermerk, G.E. Carlsson // J. Craniomand. Pract. 1986.
4. P. 338344.
19. Mani G. Systeme simpifie enregistrement du trajet condylicu et
du movement lateral immediate / G. Mani// Schweiz Mongtsschz Zahumed. 1984. Vol. 94. P. 12411242.
20. McNamara J. A. Occlusion, orthodontic treatment, and temporomandibular disorders: A review /J.A. McNamara, D.A.
Seligman, J.P. Okeson// J. Orofacial Pain. 1995. 9. P.
7390.
21. ..
, : . . . .. , 1986. . 23.
22. .. . .: , 2007. . 248.
23. ..

: . . . . , 2000. .
165.
24. Hegag G., Yoshida K., Miura H. Occlusion, prosthodontic
treatment, and temporomandibular disorders: a review / J. Med.
Dent. Sci. 2000. Vol. 47. P. 6166.
25. ., .., .. , . . 2007. .86, 1. . 4449.
26. .., .., ..

. . 2000. 1. . 2730.
27. De Boever J.A., Carlsson G.E., Klineberg I.J. Need for occlusal
therapy and prosthodontic treatment in the management
of temporomandibular disorders. Part II: Tooth loss and
prosthodontic treatment. / J. Oral Rehabil. 2000. Vol.
27. P. 647659.
28. ..
. . .. . . ., 2010.
29. .., .., .. . .: , 2011. . 168.
30. Kerstein R.B., Grundset K. Obtaining bilateral simultaneous
occlusal contacts with computer analyzed and guided occlusal
adjustments. Quintessence Int. 2001; 32:718.

31. Smukler H. . ., , 2006. .136.


32. .. / .. , .. // , 2011. . 239240.
33. .. . .:
, 2003. . 216.
34. .. . / .. , .. , ... //. ,
, 2005. . 240.
35. .., .. . .:
, 1982. 350 .
36. .., .., .., ..
. : 1997. . 370.
37. .. . .: ,1991.
38. .., ..
. .: , 2002.
39. . ., . ., . . . . . 2006. 6, 64.
40. ..

. .: . 2010. 2. .23
27.
41. .. . . 1982. . 61, 3. . 6471.
42. .. , . . . . .
1982. .459.
43. .., ..
,
. . .
1984 4. . 2830.
44. . .
/ . . ,
. . , . , . . //
. 2010. 3. . 3539.
45. ..

/ .. , .. ,
.. // .2009.1(58). .
6365.
46. .. : . . .
/ .. , .. , ..

. . 2010. . 4850.
47. .., .. . . . . . . 2013.
48. JI.B. . .
. .. . ., 1974.. 334350.
49. .


. / Dental Market. 2006. 5.
. 3238.
50. .. / .. , ..//
. 2007. 3. . 2631.
51. Slavicek R. : .
. . 2008.
52. ..
. 2000.
53. , ..
/ A.B. //
. 2004. 4. . 2729.
54. .. . .
. . . . ., 2005. . 25.
55. .. . .
/ .. , .. , .. //
. 2005. . 397.
56. ..
,
. . . . . . .,
2010. . 331.
57. .., .., .., ..,
.. . . . 1988. . 280 283.
58. .., .., ..
. . 2009.
1. .102 106.
59. Jankelson R. A. Dental Practice Report, 2005.
60. Jankelson, B. The Myomonitor: Its use and abuse. Quintessence
International, 1978, Vol. 9, Report 1601, No 2, .111.
Data prezentrii: 24.04.2016
Recenzent: Ion Lupan

77

, ,

78

.
:
EGOHID 2005.
: (12 ) 2,4 4,3
.
,
.
: EGOHID , , .
: ,
, , , .

Rezumat
EVALUAREA IMPACTULUI FACTORILOR DE RISC COMPORTAMENTALI ASUPRA SNTII ORALE LA COPII
Scopul prezentului studiu a constituit determinare relaiei ntre obiceiurile comportamentale i statutul dentar la copiii de vrst colar. Material
i metode: a fost efectuat metaanaliz a literaturii tiinifice privind epidemiologia analitic a afeciunilor stomatologice i a rezultatele cercetrilor
proprii din cadrul proiectului cu ajutorul sistemului indicatorilor europeni
de sntate oral European Global Oral Health Indicators Development,
2005 (EGOHID 2005).
Rezultate: n rile nvecinate cu Republica Moldova din Europa de
Est valoarea medie a indicelui COA n grupa cheie de vrst a copiilor (12
ani) au variat de la 2,4 n Belarus pn la 4,3 n Slovacia. Se presupune c
diferena de intensitate a bolii carioase la copiii de vrst colar n diferite zone pot fi cauzate de diferenele n ponderea copiilor la care au fost
aplicate msurile preventive, pn la nsuirea obiceiurile comportamentale
nesntoase.
Concluzie: Sistemul EGOHID este o metod valoroas pentru identificarea obiceiurilor comportamentale care influeneaz statutul dentar la copiii de vrst colar din zone cu intensitate diferit a cariei
dentare.
Cuvinte cheie: Sntate oral, epidemiologia cariei dentare, factori de
risc, obiceiuri comportamentale, prevenirea afeciunilor stomatologice.

Summary
EVALUATION OF EFFECTS OF BEHAVIORAL RISK FACTORS ON CHILDREN`S
ORAL HEALTH
Aim: To assess the correlation between behavioral habits and dental status in school age
children.
Material and methods: There was performed a metaanalysis of scientific literature
on analytical epidemiology of dental diseases, as
well as the research results within the project using the European Global Oral Health Indicators
Development system, 2005 (EGOHID2005).
Results: In countries of Eastern Europe
neighboring with the Republic of Moldova
the average ratio of DMFT in key age group of
children (12 years) ranged from 2.4 in Belarus
to 4.3 in Slovakia. It is assumed that the difference in caries intensity in school age children
in different regions may be caused by differences in the number of children that have been
applied preventive measures to acquiring unhealthy behavioral habits.
Conclusion: The EGOHID system is a
valuable method for determination of behavioral habits affecting oral status of school age
children living in areas with different dental
caries severity.
Key words: Oral health, epidemiology of
dental caries, risk factors, behavioral habits,
prevention of oral diseases.

,
[10]. 12 [13, 15],

. , , [13],
12 , , [18],
, ( 12
810 .), [11].

[10]. [4, 11, 12].



, , 50
.
,

. ,
[11]
, .
, , EGOHID2005 ( ), [3].
,
[7, 20].

, .




12 , .
20132015 .

12 15
, :
, , , , , [1, 2, 6, 8, 9, 13, 22, 24].
EGOHID2005 -

79

[3].

100
. ,
. , (OHIS) , 2013 [14]. , ;
; ; , ; , .



.

. 1
12 . 2,4 4,3 , , .
, ,
.

. 1. 12
:
[24], [8], [9], [6], [22],
[13], [1], [2]

80


( ) ( -

)
. . 1

12 15 ,
. . ,
100%, ,
. ,
, . 12
1,6 2,2
3,5 4,7 ;
OHIS 1,0 2,8 12 1,1
2,7 15 ;
7% 74% .
. 1.
12 15

- OHIS

%
12
15
12 15 12 15

% %

1,2 1,1 7 15 67 2,2 0,4 0,003 78 3,2 0,7 0,008


[22]

0,6 0,6 21 25 76 2,8 1,4 0,01 92 4,6 1,6 0,09


[16]

1,0 1,1 14 27 62 1,6 0,3 0,004 76 2,7 0,5 0,005


[20]

2,8 2,7 41 37 95 4,7 3,8 0,02 100 6,5 4,9 0,08


[17]

1,7 1,3 44 74 74 3,2 2,3 0,06 70 3,8 0,9 0,16


[20]

1,7 1,6 63 70 89 3,5 2,6 0,02 94 5,6 3,0 0,02


[20]

2,2 2,2 58 59 99 3,4 1,9 0,08 99 3,9 2,6 0,26


[23]

- 1,6 1,5 37 44 83 3,0 1,8 0,031 88 4,3 2,0 0,09


12 15 . . 2 12 1,6 4.7
15 .

.

:
2




:
12
.
:

12 .


. 2.
15 : % (
. . 1)


.
,
[10]. : ?. (EGOHID),
, ,
.


. , EGOHID .
. 2 15 ( ) , . , . ,
,
.
,
, :
, [5]. , , -

. 2. () 12 15
( . .1)


. , ,
(OHIS = 0,6) 12 ,
(OHIS=1,2), : =2,8 2,2
. ,
. , ,
. ,
. (=1,6 2,2).

, , ,
.
12 ,
15.

58 58 65 61 60 61

24

64 23 75 17 39 33

87

69 47 49 50 48 49

82

82 51 85 73 83 58

57

26 50 40 26 58 61

77

13 11 12

16

10

13

11

. 3 OHIS
12 0,6 2,8 .

, : OHIS,
.
, , , [21]. -

81

OHIS ( 0,6 2,7) 15


: 15% 74% (. 4).
, ,
,
/
CPI ( . ,
() , .

. 3. (OHIS
) ( )
12 ( . . 1)
,

[5]. ,
, ,
.
,
.

: 2,7 6,5.

, 2 . ,
(. 5), ,
, ,
, . , , . ,
[5, 19], ,
.
. 5 ,
,
, ,
.

. 5. (
) ( )
( 2 ,
, )
15 (% )
( 1 2)
. 4. (
) (OHIS)
(%) 15
( . . 1)

82


. ,
, , , 15

(4750%), -

EGOHID,
. . 12
0,4, 18%
, () -

. ,
( ) 0,003,
1000 ,
: 18
. , ( = 0,003)
( = 0,004) . ,
,

. . 6
15 0,5 0,7 3,0 4,9 .


, .

12 ?. . 7
, , ,
,
51%
85% 12 .
(, , , , ),
,

.

. 7. 15

, % ( . . 2)

. 6.
( ) 15
( .
1 2)
, ,
EGOHID.
12 . 51% 58% , 82%85% ,
. ,
, 100%,
.
,
-

, ,
EGOHID
, . , , ,

,
. . 8
15 ( ) 1%
13% . ,

(. . 1). , , , . , ,

, , -

83

. 8. 15

( ) , %
( . . 2)


(EGOHID2005),

, .

12 15
, ,

,
.

,
,
12 .

EGOHID
,
.

84

1. Baciu D., Danila I. et al. Caries experience among Romanian


schoolchildren: prevalence and trend 19922011., Community Dental Health, Vol. 32, Nr.2, 2015, pp. 9397.
2. Dianiskova S. The system of payment for orthodontic services
in Slovakia, The XII International Congress on oral health and
dental management in Central and East European countries.

Constanta, Romania, 22 25 May 2014, pp. 2023, 43.


3. EGOHID. Health Surveillance in Europe (2005). A Selection of
Essential Oral Health Indicators. www.egohid.eu
4. Eurobarometer 72.3 Oral Health. TNS Opinion Social, Brussels, Belgium, 2010, 90 p. http://ec.europa.eu/public_opinion/index_en.htm
5. Fejerskov O., Kidd E.A.M. Dental caries, Blackwell Munksgaard, 2004, 560 p.
6. Katrova L., Ivanov I. et al. Students and teachers perception of
occupational risk factors, The XII International Congress on oral
health and dental management in Central and East European
countries, Constanta, Romania, 2225 May 2014, pp. 810, 44.
7. Lupan I., Spinei A., Spinei I. Experiena carioas la copiii n
Republica Moldova, Buletinul Academiei de tiine a Moldovei.
tiine medicale, Nr. 2 (34), 2012, pp. 4048.
8. Madlena M. Epidemiology the need for oral health care
The XII International Congress on oral health and dental management in Central and East European countries, Constanta,
Romania, 22 25 May 2014, pp. 27 30.
9. Marino B., Domenico D., Igmazia C., Denga A. et al. Systems
for the provision of oral health care in the Black See countries,
Ukraine, Oral Health Dental Manag (Romania), V. 11, 2012, pp.
149161. http://www.oralhealth.ro/volumes/2012/volume4/
paper355.pdf// https://www.mah.se/ Ukraine/DentalCaries/
10. Petersen P.E. Improvement of global oral health the leadership role of the World Health Organization, Community Dental Health, Vol. 27, 2010, pp. 194199.
11. Petersen PE, Jrgensen N. National surveillance of adult dental
health in Denmark the development over nearly 25 years,
Oral Health and Preventive Dentistry, 2016 (forthcoming).
12. Tiemann B, Klingenberger D., Weber M. The System of Dental Care
in Germany, Deutscher Zahnarzte Verlag DAV, Koln, 2003, 286 p.
13. WHO Country Oral Health Profiles/ EURO https://www.mah.
se/CAPP
14. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods, 5th Ed. WHO Geneva, 2013, 125 p.
15. World Health Organization. Global Oral Health Data Bank, 2015.
http://www.who.int/oral_health/action/information/surveillance/en/
16. ..
. . . . ., , 2013, 36 p.
17. .., .., .. ,
, , Vol. XVI,
Nr. 1, 2015, pp. 2731.
18. .. . , , ., 1999, 228 .; 2009, 236 .
19. .. .
STBOOK,, 2008, 88p.
20. ., ., ., .,
., ., ., ., . ,
, Nr. 4 (47), 2013, pp. 39.
21. .., .. : , ,
, , 2015, 368 p.
22. ., ., . , Buletinul
Academiei de Stiinte a Moldovei Stiinte Medicale, Chisinau.
Nr.1 (46), 2015, pp. 429436.
23. .., .., .. . , (), Vol. , Nr.4 (51), 2014, pp. 712.
24. .., ..
, III , . , ,
2123 2015 ., pp. 109111.
Data prezentrii: 01.06.2016
Recenzent: Valeriu Fala

STUDIUL MICROCRISTALIZRII FLUIDULUI ORAL LA COPII


Rezumat
Este actual studiul dinamicii cristalogenezei fasciilor fluidului oral pentru a elabora parametrii cantitativi exaci de evaluare a structurilor fractale
i standardizarea ulterioar a procesului de analiz a microcristalizrii fluidului oral.
Scopul lucrrii: studiul particularitilor microcristalizrii fluidului
oral la copii.
Materiale i metode: au fost examinai clinic 100 de copii de 7-10 ani.
Fluidul oral (FO) a fost colectat cu o pipet steril n cantitate de 0,2-0,3 ml.
Pe lame de sticl au fost aplicate cte trei picturi de FO preluat de la fiecare
copil. Studiul modificrilor cristalografice ale FO a fost efectuat dup metoda elaborat de atohina S, i coaut., 2006. Deshidratarea picturilor de FO
s-a produs n termostat la t 37C, fiind protejate de praf. Micropreparatele
au fost examinate la microscopul optic. Studiul a fost efectuat n conformitate cu cerinele Codului de etic n cercetarea tiinific.
Rezultate: gradul de microcristalizare a FO la copiii cu leziuni carioase
este redus comparativ cu copiii liberi de carie i este corelat cu gradul de
carioactivitate.
Concluzii: studiul particularitilor structurale ale picturii deshidratate de FO la copiii cu carie dentar a elucidat un ir de markeri ai modificrilor produse la nivelul cavitii orale care pot fi utilizai ulterior n cadrul
cercetrilor screening, n practica stomatologic i la elaborarea msurlior
cariopreventive i evaluarea eficienei acestora.
Cuvinte cheie: Fluid oral, microcristalizare, carie dentar.

Aurelia Spinei,
confereniar universitar
Catedra de chirurgie
oromaxilofacial
pediatric, pedodonie i
ortodonie
IP USMF Nicolae
Testemianu
Irina Guan,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
IP USMF Nicolae
Testemianu

Summary
THE STUDY OF ORAL FLUID MICROCRYSTALLIZATION IN CHILDREN
The study of crytalogenesis oral fluid dynamics is up to date to produce
precise quantitative assessment parameters of fractal structures and further
standardization of analysis process of oral fluid l microcrystallization.
Aim: to study the particularities of oral fluid microcrystallization in
children.
Material and methods. The clinical data of this study is based on the
examination of 100 children aged 7-10. The study of crystallographic changes of the oral fluid in children with dental caries and in caries free ones was
performed using the method developed by Shatohina S. et al., 2006. Oral
fluid (OF) was collected with a sterile pipette in the amount of 0.2-0.3 ml
from the oral cavity floor. Then, three drops of oral liquid have been applied
on a glass slide. Dehydration of OF drops happened in the thermostat at t
37C, being protected from dust. Micropreparations have been examined
with the optical microscope. The study was conducted in accordance with
the requirements of the Code of Ethics for scientific research.
Results: the degree of microcrystallization of oral liquid in children
with carious lesions is 2.1 times lower than the same indicator considered in
caries-free children, which was correlated with the duration of dental caries
and the work of caries process.
Conclusions: the study of structural particularities of dehydrated
droplet of oral liquid in children with dental caries has elucidated a number
of markers of the changes produced in the oral cavity that can be applied
later in the screening research in dental practice, development of cariopreventive measures and evaluation of their effectiveness.
Key words: Oral fluid, microcrystallization, dental caries.

85

Introducere
Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, caria
dentar prezint n continuare o problem important de sntate public n rile din Europa de Est
i grupurile defavorizate din toate rile membre ale
Uniunii Europene, afectnd 60% 90% din copiii de
vst colar i majoritatea adulilor [13, 19]. Astfel,
caria dentar, prin frecvena nalt i complicaiile locale, loco-regionale i generale pe care le provoac i
impactul asupra calitii vieii, reprezint o problem
complex nu numai din punct de vedere medical, dar
i social. Tratamentul cariei dentare, chiar n perioada
precolar, este deseori tardiv, sau paliativ, fapt pentru care profilaxia afeciunilor orale trebuie s devin
obiectivul prioritar n activitatea medicului stomatolog [19]. Analiza rezultatelor studiilor epidemiologice
efectuate n ara noastr n conformitate cu cerinele
OMS a elucidat necesitatea iniierii i realizrii programelor de sntate oral, fapt care vor contribui la
reducerea prevalenei i incidenei principalelor afeciuni stomatologice [10].
Interaciunea dintre factorii care creeaz situaia
cariogen n cavitatea oral influeneaz considerabil
rezistena smalului dentar la aciunea acizilor, ceea
ce conduce ulterior la formarea leziunilor carioase,
iar gradul de intensitate al acestui efect determin
activitatea procesului carios [5-9]. Rezultatele multiplelor cercetri efectuate n domeniul cariologiei au
constituit suportul teoretic pentru elaborarea conceptului care interpreteaz caria dentar ca o afeciune
provocat de un ir de factori patologici, determinai
de starea de sntate a organismului, i care acioneaz direct asupra esuturilor dure dentare, sau indirect,
prin aciuni asupra ratei secreiei salivare i a compoziiei chimice a salivei [4, 6, 8, 16, 17].
Demineralizarea smalului dentar n cadrul procesului carios se reflect asupra proprietilor fluidului oral. Astfel, studiul particularitilor fizico-chimice ale fluidului oral poate servi drept test de predicie,
care identific dereglarea mecanismelor de protecie a
cavitii orale. [26-28].
Principalele avantaje al studiului proprietilor
biofizice ale salivei sunt non-invazivitatea, simplitatea realizrii i accesibilitatea prelevrii substratului
studiat, oferind astfel noi perspective n cadrul studiilor clinice [18]. Prin urmare, este actual studiul dinamicii indicatorilor fluidului oral pentru a elabora
parametrii cantitativi individuali, exaci de evaluare a
riscului carios i prognozare a cariei dentare. Deoarece eficiena preveniei primare i secundare a cariei
dentare este maxim atunci cnd se acioneaz intit
i difereniat n dependen de factorii de risc individuali, pentru majorarea eficienei strategiilor preventive aplicate la copii, este necesar de a studia minuios
factorii de risc, inclusiv modificrile care se produc la
nivelul fluidului oral.

86

Scopul
Studiul particularitilor microcristalizrii fluidului oral la copii.

Materiale i metode
Materialul prezentei lucrri se bazeaz pe examinarea clinic a 100 de copii cu vrstele cuprinse ntre 7 i 10 ani care locuiesc permanent n municipiul
Chiinu.
Critetiile de ncludere n cercetare: copii n vrst
de 7-10 ani, acordul informat n form scris a prinilor sau reprezentanilor legali pentru participarea
copiilor n studiu.
Criterii de excludere a pacienilor din studiu: lipsa
acordului informat a prinilor sau reprezentanilor
legali pentru participarea copiilor n studiu i manifestri de fluoroz dentar.
Metodologia examinrii pacienilor a fost efectuat dup urmtoarea schem: acuze i anamneza,
examenul clinic obiectiv i examene complementare. Examenul clinic obiectiv a inclus metode specifice de evaluare a afectrii prin carie dentar: inspecia, palparea i percuia; determinarea indicelor:
frecvena cariei dentare, indicele COA, rata cariei.
Metodele complementare au inclus; termodiagnosticul, colorimetria i transiluminarea esuturilor
dure dentare.
Evaluarea proprietilor fizico-chimice ale fluidului oral a inclus:
determinarea vitezei de remineralizare a smalului dentar;
evaluarea parametrilor fizico-chimici ai fluidului oral;
studiul modificrilor cristalografice ale fluidului oral.
Determinarea vitezei de remineralizare a smalului a fost efectuat dup metoda descris de Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii G.D., 1982. Aceast
metod permite aprecierea rezistenei dinilor la carie
i capacitatea de remineralizare a salivei i se realizeaz n modul urmtor: placa bacterian de pe suprafaa
dintelui cercetat este nlturat minuios cu un bulete
de vat umectat n soluia 3% H2O2, suprafaa dinilor se usuc cu un get de aer. Pe suprafaa vestibular
uscat a unui incisiv superior central, la distana de 2
mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic
cu ajutorul unei pipete o pictur de soluie de acid
clorhidric cu pH 0,3-0,6. Dup 5 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. Pe suprafaa gravat se aplic
o pictur de soluie de 2,0% de albastru de metilen,
apoi surplusul de colorant se nltur utiliznd numai
bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz
dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de smal,
care este comparat cu cheia standart de 10 culori,
fiecare nuan fiind notat cu 10 puncte. n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul cnd smalul nu
se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci, maleabilitatea
smalului la aciunea acizilor se exprim n procente,
iar capacitatea de remineralizare a smalului n zile.
Interpretarea rezultatelor:

maleabilitatea smalului la aciunea acizilor


mai joas de 40% i capacitatea de remineralizare a salivei mare (1-3 zile) indic o cariorezisten nalt,
maleabilitatea smalului la aciunea acizilor
mai mare de 40% i capacitatea de remineralizare a salivei joas (mai mare de 3 zile) indic
o rezisten redus la aciunea factorilor cariogeni [24].
Parametrii biofizici ai fluidului oral au fost apreciai utiliznd Kitul Saliva-Check Buffer, GC, care reflcet: rata fluxului salivar, Ph-ul i capacitatea de tampon
a salivei (Fig. 1). Algoritmul de evaluare a rezultatelor
studiului proprietilor fluidului oral, utiliznd Kitul
Saliva-Check Buffer, GC, este prezentat n figura 2.

Fig. 3. Microscopul optic AmScope B120C-E1

Fig. 1. Kitul Saliva-Check Buffer, GC

Fig. 2. Algoritmul de evaluare a rezultatelor studiului proprietilor


fluidului oral, utiliznd Kitul Saliva-Check Buffer, GC
Studiul modificrilor cristalografice ale fluidului oral (FO) a fost efectuat dup metoda elaborat
de atohina S, i coaut., 2006. Fluidul oral a fost colectat cu o pipet steril n cantitate de 0,2 0,3 ml
din zona planeului cavitii orale. Apoi, pe o lam
de sticl, pretratat cu alcool i eter au fost aplicate
trei picturi de lichid oral. Deshidratarea picturilor
de FO s-a produs n termostat la t = 37C, fiind protejate de praf. Micropreparatele au fost examinate la
microscopul optic AmScope B120C-E1 (Fig. 3). Prin
metoda de cercetare a microcristalogramelor fluidului oral (MCG FO) au fost cercetate zonele centrale i
periferice ale faciilor de FO. S-au analizat structurile
fractale, cristalele separate i substana amorf. Interpretarea componentelor cristaloscopice s-a realizat
prin aplicarea tabelelor speciale cu notificarea caracteristicilor structulilor studiate [30].

Pentru cuantificarea microcristalelor a fost elaborat un algoritm de analiz a MCG FO, conform cruia se examineaz micropreparatul pentru evidenierea straturilor faciilor i determinarea celui de baz.
Pentru descrierea cristalului se apreciaz urmtorii
parametri: lungimea, limea i gradul de curbur a
ramurii principale, raportul dintre limea ramurii
principale la baza i la vrful microcristalului, raportul perimetrului i suprafeei microcristalului, frecvena i unghiul de deviere a dendritelor de gradul
I, caracterul simetric al ramificrilor dendritelor de
gradul I de la ramura principal [28].
Ulterior se cerceteaz integritatea ramurei principale a trunchiului i a zonei de conexiune a trunchiului cu dendritele de gradul I, forma vrfului dendritelor (conic, oval sau divizat). De asemenea,
se apreciaz incluziunile organice: proporia ntre
suprafaa incluziunilor organice i cmpul de vedere; localizarea incluziunilor organice (la periferie, n
zona central, sau pe ntreaga suprafa a cmpului
de vedere); raportul cu cristalul (aderare sau izolare).
Evaluarea gradului de microcristalizare (MCG) a fost
efectuat dup examinarea picturilor uscate de FO,
rezultatele fiind exprimate n puncte medii n dependen de tipurile identificate de formare a cristalelor:
0,0-1,0 grad foarte sczut, 1,1-2, 0 grad sczut,
2,1-3,0 satisfctor, 3,1-4,0 grad nalt, 4,1-5,0
grad foarte nalt de microcristalizare. Riscul devierii
gradului de microcristalizare (RDM) a fost apreciat
dup formula:RDM= (RR-1) /RRx100, undeRRriscul relativ [28].
Studiul a fost realizat n conformitate cu cerinele
etice, cu obinerea acordului scris al prinilor copiilor sau reprezentanilor lor legali. Procesarea statistic
a materialului a fost realizat la PC n programele Excel-2003 i SPSS.

87

Rezultate i discuii
Au fost examinai 100 de copii practic sntoi cu
vrstele cuprinse ntre 7 i 10 ani: 40% fete i 60% biei (Fig. 4). Toi copiii luai n studiu s-au nscut i
locuiesc permanent n mun. Chiinu. Din numrul
total de copii 16% au vrsta de 7 ani, 29% 8 ani,
29% 9 ani i 26% 10 ani (Fig. 5).

asemenea, s-a nregistrat reducerea indicatorului de


intensitate a cariei dentare de la 3,17 la 8 ani pn la
1,38 la 10 ani, fapt care coincide cu schimbul fiziologic al dinilor.

Fig. 6. Frecvena cariei dentare la copiii luai n studiu

Fig. 4. Repartizarea dup sexe a copiilor (%)

La majoritatea copiilor luai n studiu (90%) a fost


stabilit gradul redus de activitate carioas. La 8% din
copii s-a estimat o carioactivitate moderat, iar la 2%
din copiii examinai a fost stabilit gradul intens de activitate carioas (Fig. 7).

Fig. 7. Gradul de activitate a cariei dentare la copiii luai n studiu

Fig. 5. Repartizarea copiilor dup vrste (%)


Repartizarea copiilor n loturi dup vrst i sexe
este reprezentat n tabelul 1. n cercetare au fost inclui copiii practic sntoi, ai cror prini sau reprezentani legali au dat acordul n form scris pentru
participarea copiilor n studiu. Au fost exclui din studiu copiii cu manifestri de fluoroz dentar.
Tabelul 1. Repartizarea copiilor n loturi dup vrst i sexe
VrFete
Biei
Total
sta,
nr
%
nr
%
nr
%
ani
7
6
6
10
10
16
16
8
10
10
19
19
29
29
9
13
13
16
16
29
29
10
11
11
15
15
26
26
Total 40
40
60
60
100
100

88

La examenul clinic al 100 copii cu vrstele cuprinse ntre 7 i 10 ani caria dentar s-a depistat la 48%
din subieci, 52% fiind liberi de carie (Fig. 6). Valoarea medie a indicelui co+COA la copiii examinai este
de 2,250,6, fiind la fete de 1,46 mai crescut comparativ cu bieii (p=0,05). Acest indicator crete la copiii
de 8 ani de 1,3 ori n comparaie cu cei de 7 ani. De

n literatura de specialitate studiat este elucidat


creterea succesibilitii la caria dentar, cauzat att
de starea defectuoas a igienei orale, reducerea pHului, ct i de scderea fluxului salivar i a capacitii
de tamponare salivar. n acest compartiment al studiului ne-am propus s studiem factorii locali de risc
carios penru a realiza ulterior o planificare raional a
msurilor cariopreventive [11-14, 24, 28].
Starea de igien oral a fost apreciat prin estimarea indicelui OHI-S, G.Green, I.Vermillion, 1964. La
aprecierea iniial a strii de igien oral, s-a constatat
faptul c din numrul total de copii, doar la 24% din
copii a fost costatat nivelul bun de igien oral. Majoritatea copiilor examinai 68% aveau un nivel satisfctor de igien oral. Valoarea medie a indicelui OHIS la copiii luai n studiu a constituit 1,270,1. La 14%
din copii a fost depistat igiena oral defectuoas i
prezena plcii bacteriene mature, acetea din urm
avnd un grad moderat i intens de activitate carioas.
Proprietile lichidului oral (rata fluxilui salivar,
pH-ul salivei i capacitatea de tamponare salivar) la
copiii au fost studiate cu utilizarea kitul-ui Saliva-Check
Buffer, GC care este mprit n 5 etape diferite, din care
primele 3 implic studiul salivei nestimulate, n timp ce
ultimele 2 implic cercetarea salivei stimulat:
etapele 1-2 determinarea ratei fluxului salivar,
vscozitii i consistenei salivei nestimulate, care
furnizeaz informaii despre stilul de via al pacientului i modul n care afectez sntatea oral;

etapa 3 pH-ul salivei de repaus determin nivelurile de acid care pot fi periculos de mari, cauznd
apariia eroziunilor sau cariilor dentare;
etapa 4 msurarea cantitii de saliv stimulat
identific eventuale disfuncii ale galndelor salivare;
etapa 5 capacitatea tampon as alivei stimulate
arat eficienas alivei n a neutraliza acizii din mediul
bucal [24].
Deoarece funciile i caracteristicile acestor dou
tipuri de saliv sunt diferite, prin evaluarea ambelor,
rezultatele testelor devin instrumente extrem de puternice de identificare a riscului carios i de comunicare ulterioar cu pacientul ntr-o discuie despre
metodele de prevenie i planul de tratament.

Fig. 8. Proprietile fluidului oral la copii


Astfel, prin aplicarea kitul-ui Saliva-Check Buffer,
GC s-a constatat viteza normal a cantitii de saliv stimulat eliminat, att la copiii afectai de carie
dentar, ct i la cei liberi de carie (Fig. 8). Diferene
semnificative s-au elucidat la analiza comparativ a
pH-ului i a capacitii de tamponare salivar la copiii cu carie dentar i cei carioimuni. Astfel, la copiii
cu activitate carioas intens i moderat reducerea
pH-ului FO (pH=6,20,2) i capacitatea de tamponare mai redus (8,90,4) a FO, precum i vscozitatea
relativ crescut (1,320,3) a FO constituie factori importani de risc carios. Riscul sporit de demineralizare
a esuturilor dure dentare cauzat de rezistena redus
a smalului la aciunea acizilor (RSA=68,222,18%)
i capacitatea redus de remineralizare a salivei
(4,280,2 zile) depistat la copiii cu carie dentar prin
metoda de determinare a vitezei de remineralizare a
smalului propus de Redinova T.L., Leontiev V.C. i
Ovrukii G.D., 1982. La copiii liberi de carie capacitatea de remineralizare a salivei este de 1,62 ori mai
mare (p<0,01), iar rezistena smalului la aciunea acizilor de 1,94 (p<0,001) ori mai mare comparativ cu
cei afectai de carie dentar (Fig. 9).

Fig. 10. Riscul carios la copii


Aadar, prin sumarea tuturor factorilor de risc
studiai (rata fluxilui salivar, pH-ul salivei, capacitatea
de tamponare salivar i rezistena smalului la aciunea acizilor), la 19% din copii a fost depistat riscul
carios sporit, la 23% riscul carios moderat i la 58%
din copii riscul carios redus (Fig. 10).
n prezenta lucrare a fost efectuat analiza comparativ a modificrilor cristalografice a fluidului
oral (FO) la copii cu carie dentar i cei liberi de carie dup metoda elaborat de atohina S. i col., 2006
[30]. La deshidratarea picturilor de FO pe lama de
sticl rmne un sediment, structura lui microcristalin fiind dependent de starea de sntate a cavitii
orale. Au fost cercetate zonele centrale i periferice ale
faciilor de FO.
n rezultatul investigaiei au fost specificate principalele tipuri de microcristalizare (MC) a fluidului
oral. Pentru I tip de MC este caracteristic prezena
structurilor cristaline prismatice de dimensiuni mari
fuziunate avnd forma de ferig (Fig. 11). Pentru
obiectivizarea cantitativ a datelor, tipul I de MC a
fost apreciat cu 5 puncte. Structurile fractale fuzionate aleatoriu sunt caracteristice pentru tipul II de MC,
apreciat cu 4 puncte (Fig. 12). n cazul tipului III de
MC (Fig. 13) n zona central sunt prezente cristale
separate cu form stelat, iar la periferie se menin
cristalele fractale de dimensiuni mai mari (3 puncte).

Fig. 11. Fascia fluidului oral. Tipul I de microcristalizare

Fig. 12. Fascia fluidului oral. Tipul III de microcristalizare

Fig. 9. Valorile rezistenei smalului la aciunea acizilor (RSA) i a


vitezei de remineralizare a smalului (VRS) la copii

Tipul IV de MC este caracterizat prin prezena


cristalelor separate cruciate, n form de ramur (Fig.
14) sau tij, plasate relativ uniform pe toat suprafaa picturii deshidratate (2 puncte). O mare cantitate
de cristale separate cu form neregulat, situate izo-

89

metric sau conglomerate de frnturi de cristale sunt


caracteristice pentru tipul V de MC (1 punct) (Fig.
15). n cazul lipsei complete a cristalelor, este constatat tipul VI de MC (0 puncte).

ceselor de distrugere tisular, depistat la copii


cu leziuni carioase netratate sau complicaiile
cariei dentare;
3. prezena poriunilor de pigmentare (markerul
de intoxicaie) care pot fi asociate cu fenomenul de cristalizare patologic a srurilor n
mediul proteic au fost depistate la copiii cu activitate carioas intens, leziuni carioase netratrate sau complicaiile cariei dentare (Fig. 16).

Fig. 13. Fascia fluidului oral. Tipul IV de microcristalizare

Fig. 15. Fascia fluidului oral. Poriuni de pigmentare


(marker de intoxicaie)
Fig. 14. Fascia fluidului oral. Tipul V de microcristalizare

90

n rezultatul prezentului studiu s-a constatat c la


copiii cu grad nalt de rezisten carioas predomin
tipul I i II de MC, iar la cei cu intensitate sporit a
cariei dentare tipurile IV VI de MC. Prin metoda de cercetare MCG FO au fost examinate nu doar
structurile fractale, cristalele separate, dar i substana amorf. n rezultatul analizei MCG fluidului oral
s-a stabilit c n zona central sunt prezente structuri lineare, avnd o imagine dendritic, n form de
ferig, dimensiuni corpurilor amorfe sunt reduse,
precum i acumularea la suprafaa lor a cristalelor
de dimensiuni mai mari. n zona periferic a faiilor
FO la copiii sntoi predomin stucturi cruciate i
prismtice.
La pacienii afectai de carie dentar structura
cristalelor este dereglat considerabil, pe ntreaga suprafa a faciei fiind prezente n abunden elemente
de deteriorare a integritii structurii. MCG a FO la
copiii cu carie complicat sunt marcate de caracterul
evideniat, lrgit i fisurat a zonei periferice, precum
i prezena structurilor cristaline de tip ferig situate att n zonele periferice, ct i centrale. Caracterul
evideniat, lrgit i fisurat a zonei periferice reflect
coninutul majorat de proteine n lichidul oral i derularea proceselor patologice provocate de radicali
liberi. Gradul distrugerii faciei variaz ca urmare a
perturbrii integritii structurii.
La copiii liberi de carie dentar n zona periferic
a MCG FO nu s-au depistat incluziuni suplimentare,
iar zona central era constituit preponderent de cristale dendritice. La copiii cu leziuni carioase n zona
periferic a fasciilor lichidului oral a fost stabilit un ir
de particulariti morfologice:
1. cristalizarea patologic a compuilor minerali
n mediul proteic, manifestat prin prezena
incluziunilor cristaline, care s-au depistat n
zona periferic a fasciei FO;
2. prezena reelei fisurilor radiale, care n cristalografia clinic este considerat markerul pro-

n continuare, s-au comparat particularitile


MCG fluidului oral la copiii sntoi i cei afectai de
carie dentar. Astfel, la majoritatea copiilor cu carie
dentar s-a depistat cristalizarea patologic a compuilor minerali n mediul proteic. S-a supoziionat c
acest marker caracterizeaz capacitatea cristalelelor
de a lega microorganismele i produsele activitii
lor n agregate cristaline cu incluziuni organice.
La copiii cu activitate carioas intens, leziuni carioase netratrate i/sau complicaiile cariei dentare, n
cazul persistenei focarelor cronice de infecie odontogen se constat markerul intoxicaie i/sau degradare tisular.
S-a constatat c gradul de a LO la copiii cu
leziuni carioase este redus considerabil, constituind
(1,530,15 puncte) i fiind de 2,1 ori mai redus comparativ cu acest indicator apreciat la copiii din lotul
martor (3,220,16 puncte) (p<0,01, RR=2). La copiii
cu carii dentare s-a remarcat o tendin de reducere
a gradului de corelat cu durata de afectare prin
carie dentar. Astfel, la copiii cu durat afectrii pn
la 1 an, gradul de MC a LO este de 1,4 ori mai redus
(p<0,05, RR=1,9), la copiii cu durata de mbolnvire
de la 1 la 2 ani de 1,96 ori (p<0,01, RR=2,4), iar
la copiii cu durata de mbolnvire de la 2 la 3 ani
de 4,1 ori mai redus n comparaie cu valorile acestui
inditator estimat la copiii din lotul martor (p<0,05,
RR=3,8).
Analiza tabloului morfologic a picturii deshidratate de lichid oral a elucidat relaia ntre gradul de
a LO i activitatea procesului carios, astfel la copiii cu
activitate carioas moderat gradul de a LO este
de 1,9 ori (p<0,05, RR=2,1), iar la copii cu activitate
carioas intens de 2,3 ori mai redus comparativ cu
lotul martor (p<0,01, RR=2,6). Rezultatele cercetrii
permit de a concluziona c gradul de microcristalizare a lichidului oral la copii se afl n relaie direct
cu durata de afectare prin carie dentar (rxy=0,647) i
gradul de activitate carioas (rxy = 0,248).
Principalii indicatori ai procesului de secreie a
salivei sunt cantitatea eliminat, compoziia, pH-ul

i capacitatea de tamponare. Cercetarea proprietilor salivei n vederea identificrea riscului cariogen i


monitorizarea activitii carioase a luat amploare n a
doua jumtate a sec. XX, i continu pn n prezent.
Un interes deosebit prezint studiile longitudinale ale
parametrilor biofizici i biochimici ai salivei, corelai
cu evoluia maladiilor psihosomatice, severitatea sau
remisia acestora. Conform opiniei expuse de Elderton
R. J. n 2003 procesele carioase sunt manifestarea
dezechilibrului global dintre ionii de calciu i fosfat n
esutul dentar i saliv, mediat de microorganismele
biofilmului dentar, sub influena unor factori, dintre
care cel mai important este fluorul [4, 6, 8, 24].
Caria dentar este consecina interaciunii unui
complex de factori etiologici. Un rol esenial revine
reducerii cantitii de saliv eliminat, ceea ce duce
la formarea de leziuni carioase multiple ntr-o perioad redus de timp, localizate inclusiv pe suprafeele
imune la carie dentar [1-9]. n condiii fiziologice,
n cavitatea oral exist un echilibru ntre procesele
de demineralizare i mineralizare, un schimb de substane ntre smal i saliv i substituirea permanent
a componentelor minerale de la suprafaa smalului
dentar. Acest schimb de ioni se produce deosebit de
activ la etapa de maturizare a smalului, n perioada
imediat dup erupia dinilor, asigurnd furnizarea
elementelor minerale n structurile smalului [4, 24].
Densitatea salivei variaz, n funcie de alimentele
ingerate, ntre 1,003-1,008, fiind hipotonic comparativ cu plasma sanguin. Reglatorul principal al homeostazei, componentelor i echilibrului salivei este
nivelul pH-ului. La un nivel neutru al pH-lui, saliva
este saturat n ioni de calciu, prin urmare calciul din
smalul dentar nu se elibereaz n lichidul oral, iar la
un nivelul acid al pH-lui are loc reducerea considerabil a concentraiei calciului din componena smalului [2-6, 8, 11, 12].
Fosfaii de calciu salivari, n compoziia sistemelor de tamponare ale salivei, au un rol important n
meninerea stabilitii echilibrului mineral al esuturilor dure dentare n procesele de demineralizare/
remineralizare care au loc n permanen n cavitatea
oral. Saturarea salivei cu fosfat de calciu reprezint
un factor determinant n meninerea solubilitii reduse a smalului, ionii de Ca2+ i H2PO4- diminund
dislocarea calciului din esuturile dure dentare. Contactarea salivei saturate cu fosfat de calciu cu suprafeele dentare previne eliberarea calciului din structura
esuturilor dure dentare [2, 3, 6, 16, 24].
Datorit saturrii cu hidroxiapatit, saliva constituie mediul care asigur derularea procesului de mineralizare posteruptiv a dinilor i remineralizarea
leziunilor carioase incipiente, reglnd activ componena i proprietile straturilor superficiale ale smalului dentar [8, 11]. Pentru a se produce mineralizarea
smalului dentar este necesar penetrarea ionilor de
fluor, calciu i fosfat, care particip la procesul de cristalizare a hidroxiapatitei i altor apatite. Fluorul acioneaz ca element de activare a procesului de formare
a cristalelor. n cazul insuficienei n saliv a ionilor de

fluor, are loc ncorporarea ionilor de clor, iar a ionilor


de calciu ncorporarea ionilor de brom, fapt care
reduce rezistena smalului dentar la aciunea acizilor
[5, 6, 17].
Cercetrile recente efectuate de un numr impuntor de autori au demonstrat relaia direct dintre
rata fluxului salivar, clearance-ul i capacitatea de
tamponare a salivei, menionnd faptul c cele mai
importante proprieti ale salivei pentru prevenirea
cariei dentare sunt efectul de neutralizare a acizilor,
cunoscut sub numele de clearance salivar sau capacitatea oral de clearance, iar reducerea fluxului
salivar, simultan cu reducerea sistemelor de aprare
n cavitatea oral, pot fi cauza evoluiei severe a cariei
dentare [3, 6, 8, 12, 16, 24].
n conformitate cu obiectivele medicinei bazate
pe dovezi apare necesitatea aplicrii metodelor de investigaie clinice i de laborator care asigur obinerea parametrilor cantitativi de precizie nalt pentru
argumentarea i selectarea raional a tratamentului
patologiei studiate [22].
Lichidele organismului uman sunt utilizate pe scar larg n diagnosticul de laborator. Cu toate acestea,
obinerea lor pentru cercetare este nsoit de anumite dificulti (introducerea n mediul intern al organismului, leziuni tisulare, respectarea unor algoritmi
speciali temporari i nu ntotdeauna fiziologici). n
ultimii ani, au aprut primii pai n studiul manifestrilor diverselor maladii asupra organizrii structurale
a lichidelor biologice [15, 21, 23, 26].
Odat cu trecerea anilor, n diverse domenii ale
medicinei este implementat o nou tehnologie de
diagnosticare cercetarea morfologic a lichidelor
biologice [22]. Obinerea structurilor lichidelor biologice investigate se realizeaz pe calea transferului
fazic a acestora din starea lichid n stare solid prin
deshidratare. n rezultatul unor studii experimentale
s-a demonstrat faptul c informaia coninut n faza
lichid la nivel molecular, n procesul de deshidratare
este transferat la nivel macrosopic sub forma diferitor structuri, care devin vizibile pentru cercettor
[15].
Cercetarea proceselor de auto-organizare a diferitelor medii lichide fiziologice i patologice au elucidat
importana primordial n formarea structurilor a
componentelor organice prezente n lichidele biologice chiar ntr-o cantitate redus (de la 0,01 microni
pn la 100 g/l i mai mult). Separarea structurilor n
componente organice i anorganice se realizeaz prin
metoda deshidratrii prin aplicarea lichidului biologic pe o suprafa transparent sub form de pictur,
care se deshidrateaz n condiii speciale. Volumul
picturii este determinat de raportul dintre greutatea
specific a lichidului i forele sale de tensiune superficial [25-27].
Conform concepiilor teoretice, n deshidratarea
lichidului biologic interacioneaz mecanisme specifice, care asigur formarea structurilor sistemice i
subsistemice de faz solid. Termenul fascia se refer la ceea ce a mai rmas dintr-o pictur de saliv,

91

92

dup uscare.O reprezentare grafic a aciunii acestor


mecanisme ne ofer shema picturii de lichid biologic
(amplasat pe un plan orizontal) n seciune sagital,
elaborat de , . i ., 2003 [28].
Autorii au relatat c evaporarea lichidului nu se
produce uniform de pe ntreaga suprafa deschis a
picturii. Dat fiind faptul c semisfera are o grosime
diferit n zona central i la cea periferic, n pictura
analizat la evaporarea apei, concentraia substanelor dizolvate se schimb neuniform, astfel n special n
zona periferic (care are grosime redus) majornduse mai rapid, comparativ cu zona central (cu grosime
maxim) a picturii. n asemenea procese interacioneaz forele osmotice i oncotice. Datorit faptului
c puterea forelor osmotice depete considerabil
puterea forelor oncotice, srurile migreaz spre centrul picturii, spre zona cu concentraie redus a substanelor dizolvate. n zona central proteinele i alte
substane dizolvate cu greutate molecular mare cedeaz apa i sunt deplasate spre periferia picturii. Ca
rezultat, zona marginal amorf a picturii deshidratate este prezentat de structurile de origine organic,
iar cea central cristalizat de sruri. Astfel, se produce transformarea structurilor instabile, deosebit de
dinamice la nivel molecular n macrostructuri stabile
de faz solid [28]. Conform cercetrilor Annarelli
i col., 2001 zona central este denumit zona structurilor cristalizate, iar cea periferic zona amorf:
zona tranzitorie poate fi observat doar la cercetarea
serului sanguin. Raportul limii zonei periferice la
diametrul picturii este utilizat pentru determinarea coninutului de proteine n lichidelor biologice.
Volumul picturii este determinat de raportul dintre
greutatea specific a lichidului i forelor tensiunii superficiale [1].
Lichidul oral reprezint un mediu biologic specific foarte bine organizat, cu proprieti unice, universale, este un mediu dinamic, care reflect toate schimbrile din organism, inclusiv i procesele patologice.
n decursul ultimilor decenii s-au fcut primii pai
n studierea manifestrilor diverselor maladii n organizarea structural a FO [1, 15, 23, 30]. Lund n
consideraie conceptul cristalografiei clasice, n diagnosticul timpuriu sau prenozologic al afeciunilor
stomatologice i al maladiilor sistemice, s-a propus
aplicarea metodei cristalografice de cercetare a celui
mai accesibil lichid biologic, a fluidului oral [28].
Primele cercetri ale cristalogramelor au elucidat
c la deshidratarea picturilor de FO pe lama de sticl
rmne un sediment, structura lui microcristalin fiind dependent de starea de sntate cavitii orale i
a ntregului organism. Rezultatele studiului tipurilor
de microcristalizare evideniate caracterizeaz capacitatea de remineralizare a salivei. Proprietile optice
ale cristalelor variaz semnificativ n dependen de
factorii exo- i endogeni, acest fenomen fiind aplicat n cercetare, n scop de diagnostic [22]. Astfel,
estomparea sau modificarea imaginei morfologice a
lichidului oral reprezint un indicator al tulburrilor
calitative i cantitative ale proteinelor salivare, a mu-

cinelor, constituind unul din cei mai timpurii markeri


ai proceselor patologice care se produc n organism
i poate fi utilizat pentru a depista maladiile la etapa
premorbid, pentru a aplica eficient msurile de prevenire i tratament minim-invaziv [25].
Particularitile structurale ale microcristalogramelor (MCG) sunt determinate de echilibrul componentelor rganice i minerale i de proprietile fizico-chimice ale fluidului oral [26].
Este bine cunoscut faptul c saliva, fiind un lichid
suprasaturat cu ioni de calciu i fosfai, posed capacitatea de mineralizare a smalului dentar. Starea de
lichid suprasaturat este asigurat de structura sa, ntregul volum al cruia este distribuit ntre micelii (Fig.
17). n condiii fiziologice cristalele de saliv au form
ramificat datorit prezenei n lichidul oral a micelelor 3(04)2, protejate de agregare de mucin care
are o form ramificat. Mucinele particip n transportul transepitelial al ionilor (Na+, K+, CI-), precum
i la procesul de biocristalizare n care sunt implicai
ionii de 2+, constituind matricea organic care regleaz volumul i configuraia structurilor cristalice
i formarea de structuri cristaline dendritice la uscarea lichidului oral [21, 29, 30]. n condiii patologice,
structurile cristaline sunt intrerupte, i n locul lor la
microscop se observ formaiuni amorfe [28].

Fig. 16. Structura miceliilor salivei cu nucleul din fosfatul de calciu


[21]
Proprietile optice ale cristalelor variaz semnificativ n dependen de factorii exo- i endogeni,
acest fenomen fiind aplicat n cercetare, n scop de
diagnosticare [27]. n condiii nefavorabile, n cavitatea oral se modific structura salivei, prin urmare, se
deregleaz funcia ei de mineralizare urmat de modificarea formei i proprietilor structurilor cristalice
[23, 29, 30].
Astfel, modificrile imaginei morfologice a lichidului oral, datorit proprietii sale de microcristalizare este un indicator al tulburrilor calitative i cantitative a proteinelor salivare, n special a mucinelor i
este unul din cei mai timpurii markeri ai proceselor
patologice care se produc n organism i poate fi utilizat pentru a depista maladiile la etapa premorbid,
pentru a aplica eficient msurile de prevenire i tratament minim-invaziv. Prin urmare, tulburarea microcristalizrii FO reflect dereglrile cantitative i cali-

tative a componenei mucinelor, fapt care reprezint


un risc sporit n apariia leziunilor carioase [1, 26, 28].
Stabilirea semnelor distinctive ale modificrilor
cristalografice n saliva care sunt influenate de modificrile funcionale i metabolice, majoreaz exactitatea
stabilirii diagnosticului i eficiena prediciei riscului
carios. Metoda de deshidratare (cristalizarea biolichidelor pe lama de sticl) poate oferi o viziune de ansamblu a strii de sntate a ntregului organism. Modificarea formei cristalelor este consecina schimbrilor
proprietilor fizico chimice ale salivei [23, 28].
Demineralizarea smalului dentar n cadrul procesului carios se reflect asupra proprietilor salivei,
fapt care se manifest prin modificarea structurilor
cristaline MCG FO. Gradul de microcristalizare a FO
la copii se afl n corelaie direct cu durata i activitatea procesului carios. Astfel, studiul particularitilor
morfologice ale lichidului oral poate servi drept test
de predicie, care identific dereglarea mecanismelor
de protecie a cavitii orale. Cunoaterea mecanismelor de formare a acestor modificri este necesar
pentru elaborarea msurilor cariopreventive intite pe
factorii individuali de risc, iar accesibilitatea cercetrii
FO, simplitatea realizrii metodologiei de cercetare,
cheltuielile minime permite aplicarea acestei metode
n practica stomatologic [26-28].
Metoda de cercetare a cristalgenezei lichidului
oral poate fi aplicat nu doar n diagnosticul i predicia afeciunilor cavitii orale, dar pot utilizate n
calitate de indicatori sensibili ai strii de funcionare
al ntregului organism. Elaborarea metodologiei nalt
informative i neinvazive de diagnosticare a strilor
premorbide i precutarea metodelor pentru diagnosticul oportun al modificrilor survenite n starea de
sntate a populaiei reprezint cele mai importante
domenii de cercetare n medicin.
Utilizarea fluidului oral n studiul strii de sntate poate fi justificat printr-un ir de argumente:
1. Proprietile fizico-chimice ale fluidului oral
pot servi drept marker al modificrilor patologice nu
numai n glandele salivare i cavitatea oral, dar i n
alte organe i sisteme ale organismului uman [1-4, 11,
12, 18].
Componena FO reflect starea psihoemoional
[29], intensitatea metabolismului[30] i gradul de severitate a proceselor inflamatorii, proprietile stucturale i fucionale ale smalului i rezistena lui la atacul
carios [22-28]. S-a remarcat o tulburare a coninutului
de saliv i vitezei de secreie salivar n cazul afeciunilor cardio-vasculare. Modificarea formei cristalelor
reprezint o consecin a modificrii caracteristicilor
fizico-chimice ale salivei [15]. Modificrile din compoziia salivei pot fi asociate nu numai cu prezena
proceselor inflamatorii i afeciuni (acute i cronice),
dar i cu administrarea unor medicamente [1, 21, 2830].
2. Cercetarea particularitilor structurale ale fluidului oral n studiul strii de sntate este promitoare datorit metodei ne invazive de obinere a materialului biologic i simpl n aplicare.

3. Metoda de cercetare a critalogenezei fluidului


oral prin deshidratare cu obinerea microcristalogramelor fluidului oral (MCG FO) nu perturb coninutul probei de testare i poate oferi o viziune de ansamblu a strii ntregului organism.
Aadar, principalele avantaje ale MCG FO sunt
non-invazivitatea, simplitatea realizrii i accesibilitatea prelevrii substratului studiat, oferind astfel noi
perspective n cadrul studiilor clinice. Prin urmare,
este actual studiul dinamicii cristalogenezei faciilor
lichidului oral pentru a elabora parametrii cantitativi
exaci de evaluare a structurilor fractale i standardizarea ulterioar a procesului de analiz a MCG FO
[22-30].
Aadar, principalele avantaje al studiului proprietilor biofizice ale salivei sunt caracterul non-invaziv,
simplitatea realizrii i accesibilitatea prelevrii substratului studiat, oferind astfel noi perspective n cadrul studiilor clinice. Prin urmare, este actual studiul
dinamicii indicatorilor fluidului oral pentru a elabora
parametrii cantitativi individuali, exaci de evaluare a
riscului carios i prognozare a cariei dentare. Deoarece eficiena preveniei primare i secundare a cariei
dentare este maxim atunci cnd se acioneaz intit
i difereniat n dependen de factorii de risc individuali, pentru majorarea eficienei strategiilor preventive aplicate la copii, este necesar de a studia minuios
factorii de risc, inclusiv modificrile care se produc la
nivelul fluidului oral.
Concluzii
1. Frecvena cariei dentare la copiii de 7-10 ani
din municipiul Chiinu este de 48%, iar valoarea medie a indicelui co+COA constituie
2,250,6, fiind la fete de 1,46 mai crescut comparativ cu bieii (p=0,05).
2. Gradul redus de activitate carioas a fost stabilit la 90%, moderat la 8%, iar intens la 2%
din copiii de 7-10 ani examinai.
3. La copiii cu activitate carioas intens i moderat reducerea pH-ului (pH=6,20,2) i
capacitatea de tamponare joas (8,90,4), precum i vscozitatea relativ crescut (1,320,3)
a fluidului oral constituie factori importani de
risc carios. La copiii liberi de carie capacitatea de remineralizare a salivei este de 1,62 ori
mai mare (p<0,01), iar rezistena smalului la
aciunea acizilor de 1,94 (p<0,001) ori mai
mare comparativ cu cei afectai de carie dentar.
4. La copiii cu activitate carioas intens i moderat reducerea pH-ului (pH=6,2) i capacitatea de tamponare joas (8,90,4) a fluidului
oral constituie factori importani de risc carios.
Viteza normal a cantitii de saliv stimulat
eliminat s-a constatat att la copiii afectai de
carie dentar, ct i la cei liberi de carie. La copiii liberi de carie capacitatea de remineralizare a salivei este de 1,62 ori mai mare (p<0,01),
comparativ cu cei afectai de carie dentar.

93

5. Gradul de microcristalizare a fluidului oral la


copiii cu leziuni carioase este redus considerabil, constituind (1,530,15 puncte) i fiind de
2,1 ori mai redus comparativ cu acest indicator
apreciat la copiii din lotul martor (3,220,16
puncte) (p<0,01, RR=2).
6. Studiul microcristalizrii fluidului oral a depistat la copiii cu activitate carioas intens,
leziuni carioase netratrate i/sau complicaiile
cariei dentare i n cazul persistenei focarelor
cronice de infecie odontogen markerii de intoxicaie i/sau degradare tisular.
Bibliografie
1. Annarelli C., Fornazero J., Bert J., Colombania J. Crack patterns in drying protein solution drops, Eur. Phys. J., Nr.5/2001, pp.
599-603.
2. Chiappin S, Antonelli G, Gatti R, De Palo EF. Saliva specimen:
a new laboratory tool for diagnostic and basic investigation,
Clin Chim. Acta, Nr.1-2 (383)/2007, pp. 30-40.
3. Cornejo S., Brunotto M., Hilas E. Salivary factors associated
to the prevalence and increase of dental caries in rural school
children, Rev. Saude Publica, Nr. 1(42)/2008, pp. 19-25.
4. Featherstone J.D. The caries balance: the basis for caries management by risk assessment, Oral Health Prev Dent, Nr.
2(3)/2004, pp.259-264.
5. Godoroja P., Spinei A., Spinei I. Stomatologie terapeutic pediatric. Chiinu: Centrul Editorial-Poligrafic Medicina. 2003, p.
56-57, 129-141.
6. Iliescu A., Gafar M. Cariologie i odontologie restauratoare.
Bucureti, Romania: Editura Medical, 2002. p. 35-43, 68-80,
91-96, 109-120.
7. Luca R. Pedodonie (vol. 2). Bucureti, Romania: Editura Cerma, 2003, p. 25, 35-47.
8. Luca R., Munnteanu A., Vinereanu A. Modaliti de prevenire
a cariei severe precoce la dinii temporari, Revista Romn de
Medicin Dentar, Nr. 5(9)/2006, pp. 20-29.
9. Luca R., Prelipcean D., Farcaiu T. Studiu epidemiologic privind patologia odontal la un lot de copii de 6-7 ani, Medicina
stomatologic, Nr. 3/2010, pp. 90-93.
10. Lupan I., Spinei A., Spinei I. Experiena carioas la copiii n
Republica Moldova, Buletinul Academiei de tiine a Moldovei, tiine medicale, Nr. 2.(24)/2012, pp. 40-48.
11. Marthaler T. M. Changes in dental caries 19532003, Caries
Res. Nr. 2.(38)/2004, pp.173-181.
12. Miller C., Foley J., Bailey A., Campell C., Humphries R., Christodoulides N. Current developments in salivary diagnostics,
Biomarkers Med. Nr.1(4)/2010, pp.171-189.
13. Monitoring and evaluation of oral health. Report of a WHO
Expert Committee. Geneva: WHO Technical Report Series No.
782. 2007. p. 69-73.
14. Oral health in community health programs. WHO. Copenhagen: Regional office for Europe. 2010. p. 64.

94

15. Petricek V., Dusek M. Crystallographic computing system of


ordinary and modulated structures. Praha: JANA2000. Institute
of Physics, Academy of Sciences of the Chech Respublic. 2003.
p. 28-32.
16. Preethi B.P., Pyati A., Dodawad R. Evaluation of flow rate, pH,
buffering capacity, calcium, total protein and total antioxidant
levels of saliva in caries free and caries active children an in
vivo study, Biomedical Research, Nr. 3(21)/2010, pp. 289-294.
17. Spielmann N, Wong DT. Saliva: diagnostics and therapeutic
perspectives, Oral Dis, Nr. 4(17)/2011, pp. 345-354.
18. Spinei A. Studiul particularitilor microcristalizrii lichidului
oral la copiii cu carie dentar, Revista Romn de Medicin
Dentar, Nr. 2(17)/2014, pp. 82-99.
19. Spinei A., Leous P., Spinei I. Perspective de monitorizare a sntii orale cu ajutorul indicatorilor europeni la copiii de vrst
colar, Revista Romn de Medicin Dentar, Nr. 3 (18)/2015,
pp. 205-220.
20. Spinei A., Picos A. M., Romanciuc I., Berar A., Mihailescu
A.M. The study of oral liquid micocrystalizzation in children
with gastro-esophageal reflux disease, Clujul Medical, Nr. 4
(87)/2014, pp. 269-277.
21. Stephen Barrett, M.D. Herbal Crystallization Analysis. http://
www.quackwatch.org/01
QuackeryRelatedTopics/Tests/hca.
html consultat la 04.03.2016.
22. .., .. . : . 2008. c. 14-22.
23. ..
. In:

, ,
, 2009, c.15-16.
24. .. ,
, Nr. 2(7)/2008, c.3-11.
25. .. , , Nr.3(2)/2005, c.24-27.
26. ..
,
, , Nr.2/
2007, c.24-30.
27. ..
, , Nr. 6/2007, c.91-92.
28. , . ., . .

, ,
Nr. 5(73)/2003, . 13-18.
29. .., .., ..

, , Nr. 3/2005,
c. 44-45.
30. ., ., .
: , , Nr.4/2006, c. 14-17.
Data prezentrii: 01.06.2016
Recenzent: Valentin Topalo

EVALUAREA RISCULUI CARIOS LA COPII


Rezumat
Identificarea factorilor de risc carios utiliznd software-ul Cariogram
este o msur important care contribuie la cea mai bun nelegere a profilului cariogen al pacientului.
Scopul lucrrii: evaluarea riscului apariiei cariei dentare la copii utiliznd software-ul Cariogram.
Materiale i metode. Materialul clinic al prezentei lucrri se bazeaz pe
examinarea a 98 de copii cu vrstele cuprinse ntre 7-14 ani. Metodologia
examinrii pacienilor a inclus colectarea acuzelor i datelor din anamnez,
examenul clinic obiectiv i examene complementare. S-a determinat indicele de igien oral i indicele COA. Evaluarea complex a riscului carios a
fost efectuat cu utilizarea software-ului Cariogram. Studiul a fost realizat
n conformitate cu cerinele etice, cu obinerea acordului scris al prinilor
copiilor sau reprezentanilor lor legali.
Rezultate. La majoritatea copiilor luai n studiu s-a depistat influena
cumulativ a unui complex de factori de risc. Riscul carios foarte sczut
a fost determinat la 24,48%, risc sczut la 25,51%, moderat 26,53%,
mare 19,38% i risc extrem la 4,08% dintre copii. Riscul carios extrem
a fost cauzat de: igiena oral dificitar, concentraia sporit a Streptococcului Mutans n saliv, lipsa total a programului de fluorizare .a.
Concluzii: riscul sporit de apariie a cariei dentare la copii semnaleaz
necesitatea iniierii i realizrii programelor de prevenire intite pe factorii
individuali de risc cariogen.
Cuvinte cheie: Caria dentar, cariograma, evaluarea riscului carios.

Aurelia Spinei,
confereniar universitar
Catedra de chirurgie
oromaxilofacial
pediatric, pedodonie i
ortodonie
IP USMF Nicolae
Testemianu
Irina Bolbocean,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
IP USMF Nicolae
Testemianu

Summary
CARIES RISK ASSESSMENT IN CHILDREN
Identifying caries risk factors using the Cariogram software is an important measure which contributes to best understanding of the cariogenic
profile of the patient
Aim: to assess the caries risk in children using the Cariogram software.
Materials and methods: The clinical data of this study is based on the
examination of 98 children aged 7-14. The methods of examination included collecting patient data; clinical and complementary methods of examination. Oral hygiene index and DMFT index were determined.
The complex evaluation of caries risk was performed using the Cariogram software. The study was realized according to the ethic demands and
with having signed the agreement forms by the childrens parents or their
legal representants.
Results: The influence of a series of factors was found in the majority
of children involved in the study. A very low risk in caries was determined
in 24,48% of the children, low risk in 25,51%, medium 26,53%, high
19,38% and very high 4,08%. An extreme caries risk was caused by
deficient oral hygiene, high concentration of Streptococcus Mutans in saliva, lack of fluoridation etc.
Conclusions: The high risk in caries occurrence in children indicates
the need of initiation of prevention programs targeting individual factors
of caries development.
Key words: Dental caries, cariogram, caries-risk assessment.
Introducere
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) plaseaz caria dentar pe locul 4 n
peisajul problemelor de sntate ale populaiei globului, dup bolile cardio-vasculare, tumorile maligne i accidentele de circulaie [20-22, 23, 26]. Ceea ce im-

95

96

prim acestei afeciuni caracterul de maladie social este nu numai larga cuprindere a indivizilor, ci i
gradul de afectare al dinilor unui individ la o etap
timpurie. Fiind o boal cronic cu simptomatologie i
evoluie insidioas, caria dentar determin frecvente
complicaii pulpare i parodontale, constituind o permanent ameninare de propagare a infeciei n regiunile vecine i de declanare i ntreinere a bolii de
focar. Leziune distructiv i progresiv, boala carioas
simpl sau complicat este cea mai frecvent cauz
de dereglare a echilibrului morfo-funcional dintre
elementele constitutive ale sistemului dento-maxilar
[10, 16]. Astfel, prin frecvena nalt i complicaiile
locale, loco-regionale i generale pe care le provoac,
caria dentar reprezint o problem complex nu numai din punct de vedere medical, dar i social. Tratamentul cariei dentare, chiar n perioada precolar,
este deseori tardiv, sau paliativ, fapt pentru care prevenirea acesteia trebuie s devin obiectivul prioritar n
activitatea medicului stomatolog [18, 19, 27].
Conceptul de baz al profilaxiei individualizate
const n recunoaterea pacienilor cu risc crescut i
modificarea factorilor de risc comportamentali individuali prin instituirea unui tratament preventiv eficient [1-4, 6-10, 18, 20]. Evaluarea riscului carios, este
de fapt determinarea riscului de inciden a cariilor
ntr-o anumit perioad de timp sau probabilitatea c
vor exista modificri n dimensiunile sau activitatea
leziunilor deja prezente [1-4, 6, 8-10, 12-15].
Pentru a realiza predicia riscului cariogen coala
dentar suedez a elaborat Software Cariogram, care
realizeaz o corelaie ntre factorii determinani ai
bolii carioase, exprimarea grafic a riscului cariogen,
elaborarea schemelor specifice de prevenie bazate pe
ncadrarea pacienilor n grupe de risc [4, 5, 8]. Software Cariogram este un mijloc util care permite scurtarea timpului de apreciere a riscului la caria dentar
dar i un instrument eficient de motivare a pacienilor n vederea prevenirii afeciunilor dentare [1-10,
14-17]. Astfel, scopul principal al acestui software este
demonstrarea grafic a riscului carios, exprimat prin
ansa de a evita cariile noi n viitorul apropiat, demonstreaz de asemenea, n ce msur diveri factori
afecteaz aceast ans. Un alt scop al acestui program este de a ncuraja aplicarea msurilor preventive, nainte ca acestea s apar [2-4, 9, 11, 27, 30].
Obiectivele utilizrii Software Cariogram sunt:
prezentarea interaciunii factorilor cauzali ai
cariei dentare;
ilustrarea ansei de a evita apariia cariei;
exprimarea grafic a riscului carios;
recomandarea msurilor preventive;
utilizarea n clinic n cadrul protocoalelor de
tratament;
folosirea n calitate de program educaional.
Dup introducerea datelor pacientului, programul
evalueaz ansa de a evita cariile n viitor, rezultatele fiind prezentate grafic sub forma unei diagrame de
structur circular numit cariogram [2-4]. Diagrama este mprit n cinci sectoare de diferite culori:

verde, albastru nchis, rou, albastru deschis i galben,


indicnd grupurile de factori cauzali ai cariei dentare:
sectorul verde estimeaz ansa real de a evita
noi caviti;
sectorul albastru nchis dieta reprezint caracteristic dietei,
sectorul rou bacteriile indic valorile concentraiei de Streptococus Mutans i a indicelui
de plac;
sectorul albastru deschis sensibilitatea se
bazeaz pe combinaia dintre implementarea
programelor preventive bazate pe administrarea/aplicarea local a preparatelor de fluor, secreia salivar i capacitatea tampon a salivei;
sectorul galben circumstanele reprezint
combinaia dintre experiena carioas i a bolilor generate de ea [12, 30].
Totodat, acest program nu poate substitui analiza
profesional a riscurilor carioase efectuate de examinator. Testarea poate fi realizat ca parte a examinrii
stomatologice a copiilor cu scop preventiv, iar rezultatele pot fi explicate pacientului pe parcursul discuiei
referitoare la metodele de prevenie i tratament. [1-6,
10, 12, 14-17, 27, 30]. Rezumnd, cariograma arata fiecrui pacient dac riscul su carios este mare, intermediar sau sczut i care dintre factorii etiologici sunt
considerabil responsabili de acest risc. Rezultatele
obinute indic ce msuri preventive trebuie aplicate
pentru a imbunti situaia [1-10, 12-15, 25, 27, 30].
Astfel, dac sunt identificai principalii factori etiologici, pot fi aplicate aciuni profilactice selectate individual pentru fiecare pacient n parte, cu obinerea
unor rezultate optime. Importana acestei predicii se
evideniaz ca o msur preventiv ce poate fi direcionat la persoanele cu risc carios ridicat [7-10, 25].
Prin urmare, este actual studiul complex al factorilor
de risc i evaluarea riscului apariiei cariei dentare la
copii, utilizndsoftware Cariogram.
Scopul
Evaluarea riscului apariiei cariei dentare la copii,
utilizndsoftware Cariogram.
Materiale i metode
Studiul a fost realizat n cadrul Catedrei de chirurgie oro-maxilo-facial pediatric, pedodonie i
ortodonie. Materialul clinic al prezentei lucrri se
bazeaz pe examinarea a 98 copii cu vrstele cuprinse
ntre 7 i 14 ani. Examinarea copiilor a fost efectuat
n Liceul Teoretic Lucian Blaga din oraul Tiraspol.
Examenul clinic obiectiv a inclus metode de evaluare a afectrii prin carie dentar, evaluarea indicelui
de frecven a cariei dentare i a indicelor co+COA
i COA.
Evaluarea riscului carios utilizndsoftware Cariogram se efectueaz analiznd urmtorii indicatori:
1. experiena carioas, evaluat prin aprecierea
indicelui COA;
2. antecedentele personale generale, constatate
prin metoda chestionarului;

3. placa bacterian;
4. obiceiul de a consuma alimente care conin
glucide rafinate ntre mese: consumul de hidrocarbonate, metoda chestionarului;
5. frecvena meselor pe zi, metoda chestionarului;
6. utilizarea fluorului n programul de igien
oral, metoda chestionarului;
7. identificarea plcii bacteriene acidogene cu
utilizarea Plaque Indicator Kit, GC;
8. determinarea concentraiei Streptococcului
mutans n saliva cu utilizarea Kit-ului SalivaCheck Mutans, GC;
9. aprecierea pH-ului salivar, capacitii de tampon a salivei i ratei fluxului salivar prin aplicarea kit-ului Saliva-Check Buffer, GC [30].

Fig. 2. Plaque Indicator gel, GC

Fig. 1. Cariograma
Gradul de risc carios depinde de urmtorii factori:
1. alimentaia frecvena meselor i coninutul
alimentaiei;
2. cantitatea i calitatea plcii bacteriene;
3. susceptilibilitatea gazdei proprietile salivei, acidorezistena tesuturilor dure dentare;
4. circumstantele experienta trecut referitoare la caria dentara, starea de sntate general
[1-5]. Aceste date se coordoneaz cu informaiile obinute din examenul clinic.
Probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase estimat cu utilizarea cariogramei poate fi cuprins ntre 0 i 100%:
risc foarte sczut = 81-100% anse de evitare a
apariiei cavitilor carioase noi;
risc sczut 61-80%;
risc moderat 41-60%;
risc mare 21-40%;
risc extrem (foarte mare) 0-20% [4, 5].
Pentru evaluarea riscului carios la copii s-au utilizat:
1. Acordul informat scris a reprezentantului legal, fia medical i chestionarul de studiu al
factorilor de risc carios.
2. Instrumente i materiale pentru examenul cavitii orale: oglinda i sonda stomatologic,
deprttor de gur, mnui, spray dezinfectant, spatul de lemn.
3. Materiale revelatoare de plac bacterian:
Plaque Indicator gel, GC (Fig. 2).
4. Kitul Plaque Indicator Kit, GC (Fig. 3).
5. Kitul Saliva-Check Mutans, GC (Fig. 4).
6. Kitul Saliva-Check Buffer, GC (Fig. 5).
7. Software Cariogram.

Fig. 3. Kitul Plaque Indicator Kit, GC

Fig. 4. Kitul Saliva-Check Mutans, GC

97

2,280,6 (2,020,5 la fete i 2,440,7 la biei). Acest


indicator crete la copiii de 14 ani de 2,69 ori n comparaie cu cei de 7 ani (p<0,01).
Spre deosebire de alte cercetri efectuate n R.
Moldova [19, 26], n cadrul acestui studiu, a fost stabilit inciden sporit a cariilor dentare la copiii din
mediul urban (68,36%, p<0,001), n comparaie cu cei
provenii din mediul rural (31,63%).

Fig. 5. Kitul Saliva-Check Buffer, GC


Algoritmul de evaluare a rezultatelor evalurii riscului carios cu utilizarea kiturilor standarde, GC este
prezentat n figura 2.6 [16].

Fig. 7. Gradul de activitate carioas la copii

Fig. 6. Algoritmul de evaluare a rezultatelor evalurii riscului carios


cu utilizarea kiturilor standarde, GC
Studiul a fost realizat n conformitate cu cerinele
etice, cu obinerea acordului scris al prinilor copiilor sau reprezentanilor lor legali. Procesarea statistic
a materialului a fost realizat la PC n programele Excel-2003 i SPSS.
Rezultate i discuii
Materialul clinic al prezentei lucrri se bazeaz pe
examinarea a 98 copii cu vrstele cuprinse ntre 7 i 14
ani. Copii au fost repartizai dup sexe i mediul de
trai conform tabelului 1.
Tabelul 1. Distribuia copiilor n funcie de sexe, mediul de trai
i prezena/absena cariilor dentare
Mediul rural
Mediul urban

98

nr. abs
%
nr. abs
%

Fete
13
13,26
24
24,48

Biei
18
18,36
43
43,87

Total
31
31,63
67
68,36

Din numrul total de copii examinai doar 10,2%


sunt liberi de carie, iar la 89,79% din ei s-au depistat
carii dentare, dintre care 33,67% sunt fete i 56,12%
baiei. S-a depistat valoarea crescut a indicelui de
frecven a cariei dentare la copiii de 13 ani (23,46%),
dintre care 8,16% fete, i 15,3% biei. Valoarea medie a indicelui co+COA la copiii examinai este de
3,630,4, fiind la fete 3,210,3 i 3,880,5 la biei.
Indicele mediu COA la copiii de la 7 la 14 ani este de

La majoritatea copiilor luai n studiu (78,58%)


a fost stabilit gradul redus de activitate carioas. La
16,32% dintre copii s-a estimat o carioactivitate moderat, iar la 5,1% gradul intens de activitate carioas (Fig. 7). S-a observat tendina de majorare a gradului de activitate carioas concomitent cu creterea
copiilor. Copiii cu gradul redus de activitate carioas
au fost cei mai numeroi: 27,56% din ei avnd vrstele
cuprise ntre 7 i 10 ani i 51,02% ntre 11 i 14
ani. La aceti copii a fost observat afectarea primilor
molari sau simultan a molarilor I i II, cu localizarea
dominant pe suprafeele ocluzale i evoluie cronic
a procesului carios, progresia leziunilor fiind lent.
Carioactivitatea moderat a fost stabilit la 5,1% din
copiii de 7-10 ani i 11% dintre copiii de 11-14 ani.
Gradul intens de activitate carioas a fost estimat la
4,08% dintre copiii cu vrstele cuprinse ntre 7 i 10
ani i 1,02% dintre copiii de la 11 la 14 ani. Particularitile evoluiei cariei dentare la aceti copii sunt urmatoarele: tendina la dispariie a diferenelor din gradul
de afectare a grupurilor dentare, inclusiv, afectarea caninilor i a incisivilor inferiori; evoluia acut a cariei
cu vitez mare de progresare a leziunii att n suprafa ct i n profunzime; debutul cariei este anarhic,
afectnd att zonele vulnerabile ct i cele imune, iar
localizarea se poate face simultan pe toate suprafeele a unui dinte; timpul posteruptiv necesar pentru
debutul cariei este foarte scurt pentru toate grupele
dentare, n special pentru primii molari care pot fi
afectai chiar in timpul perioadei de erupie. Odat
cu schimbul fiziologic al dinilor, s-a redus frecvena
carioactivitii intense la copiii examinai.
Factorii de risc carios la copii au fost identificai
pentru a realiza ulterior o planificare raional a msurilor cariopreventive (Fig. 8-10). La majoritatea
copiilor s-a identificat aciunea concomitent a mai
multor factori de risc carios. Cei mai importani factori de risc cariogen identificai la copii examinai
sunt: nivelul deficitar de igien oral i concentraia
Streptococcului Mutans 106-107 UFC n 1 ml de sali-

v, estimat la 15,31% dintre copiii; consumul hidrocarbonatele uor fermentabile cu o frecven de 3-5
ori pe zi la 14,29% din copii; pH-ul redus (4,5-5,5)
al fluidului oral i capacitatea de tamponare salivar
joas (8,9) la 6,12 %; maladiile somatice de severitate medie la 7,14%, gradul intens de activitate
carioas la 5,1% din copii. 68,36% dintre copii
provin i locuiesc n zone cu concentraie insuficient a F n apa potabil (0,4-0,6 mg/l), iar 10,1% nu
periaz dinii cu paste fluorate. Nici un copil dintre
cei examinai nu a beneficiat de programe de prevenire a cariei dentare.

Tabelul 2. Gradul de risc carios la copii


ansele de
Total
evitare a Fete Biei de
Gradul de risc carios
apariiei
(%)
(%) copii
cariei
(%)
1 risc foarte sczut 81-100%
9,18 15,3 24,48
2 risc sczut
61-80% 11,22 14,28 25,51
3 risc moderat
41-60%
8,16 18,36 26,53
4 risc mare
21-40%
7,14 12,24 19,38
5 risc extrem
0-20%
2,05 2,05
4,1
(foarte mare)

Fig. 11. Riscul carios la copii

Fig. 8. Cariograma unui copil de 14 ani. ansele de evitare a apariiei


cariei dentare = 79%

Fig. 12. Riscul carios la fete i biei

Fig. 9. Cariograma unui copil de 14 ani. ansele de evitare a apariiei


cariei dentare = 21%

Spre deosebire de cercetrile efectuate anterior n


R. Moldova [19, 26], n cadrul acestui studiu, a fost
stabilit riscul carios mai mare la copiii din zonele urbane, comparativ cu cei din zone rurale. Astfel, riscul
carios moderat este de 4,2 ori mai frecvent, riscul carios mare de 1,71 ori mai frecvent la copiii nscui
n or. Tiraspol, comparativ cu cei nscui n satele din
zona Transnistrean (Fig. 13).

Fig. 10. Cariograma unui copil de 13 ani. ansele de evitare a


apariiei cariei dentare = 9%

Fig. 13. Riscul carios la copii n funcie de mediul de trai

Din numrul total de copii examinai, la 24,48%


din subieci a fost estimat riscul carios foarte sczut,
la 25,51% riscul carios sczut, la 26,53% riscul
carios moderat, la 19,38% riscul carios mare, iar
la 4,1% riscul carios extrem (Fig. 11). La 19,38%
dintre copiii examinai (7,14% fete, i 12,24 % biei)
au fost constatate valorile maxime ale indicelui COA,
fiind totodat estimar i riscul carios mare. La biei
s-a nregistrat un risc carios mai mare, comparativ cu
fetele (Tab. 2, Fig. 12).
Fig. 14. Ponderea factorilor de risc n funcie de gradul de risc carios

99

Riscul carios extrem, estimat la 4,1% din copiii


examinai, este influenat n proporie de 35,5% de
susceptibilitatea organismului copilului, i de concentraia sporit a Streptococului Mutans n lichidul oral
(30,75%). La copiii cu risc carios moderat s-a depistat
concentraia sporit a Streptococului Mutans n lichidul oral n 17,15% din cazuri, iar susceptibilitatea organismului n 11,11% din cazuri (Fig. 14). Valorile
cele mai sczute ale ansei de evitare a apariiei noilor
caviti carioase (43%) au fost depistate la copiii de
13 ani, care constituie 23,46% din numrul total de
copii examinai. ansa cea mai mare de evitare evitare
a apariiei cariei dentare (73%) a fost estimat la copii
de 8 ani (Tab. 3).
Tabelul 3. ansa de evitare a apariiei cariei dentare
specific vrstelor
Vrsta
(ani)
7
8
9
10
11
12
13
14
Total

100

ansa de evitare a apariiei noilor


carii (%)
copii cu carii
copii fr carie
dentare (p1)
dentar (p2)
60,162,2
93,51,8
66,282,3
89,333,1
62,551,7
88,142,3
55,332,1
96,21,6
56,731,8
93,81,4
61,41,6
94,52,7
39,380,4
84,51,8
48,141,6
87,62,4
54,062,9
90,821,3

culoase [2, 3, 6]. Cariograma nu specific numrul


particular de caviti carioase care vor putea aprea
sau nu ulterior, dar poate ilustra un posibil scenariu
de risc general bazat pe ceea ce poate fi de ateptat
n funcie de interpretarea specialistului. Importana
prediciei leziunilor carioase noi sau a evoluiei celor
existente se evideniaz ca o msur preventiv ce
poate fi direcionat la persoanele cu risc carios ridicat pn n momentul apariiei leziunilor carioase [3].
Aplicarea tratamentului profilactic i/ sau restaurativ este eficace numai dac inem cont i de grupa
de risc din care face parte pacientul respectiv. La pacienii cu risc cariogen sczut se recomand educaia
sanitar, corectarea tehnicii de periaj, realizarea de
fluorizri topice, prin utilizarea de paste de dini, a
apelor de gura sau geluri cu fluor (Fig. 15). Reexaminarea leziunilor carioase se face la 1 an.

p1-p2
>0,05
>0,05
>0,05
<0,01
<0,01
<0,01
<0,001
>0,05
<0,01

Probabilitatea medie de evitare a apariiei noilor


caviti carioase la copiii cu vrstele cuprinse ntre 7
i 14 ani este de 57,820,7%. Predicia riscului cariei
dentare cu luarea n considerare a influenei complexe
a factorilor nocivi a stabilit urmtoarele:
24,48% din copiii examinai au risc carios
foarte sczut, probabilitatea de evitare a cariilor noi fiind de 86,330,7%,
riscul carios sczut a fost identificat doar la
25,51% din copiii, fiind constatate ansele de
evitare a apariiei cariilor noi de 67,20,5%;
riscul carios moderat a fost depistat la 26,53%,
probabilitatea de evitare a cariilor fiind de
53,960,6%;
riscul carios mare a fost depistat la 19,38%,
ansele de evitare a apariiei cavitilor carioase noi fiind de 24,210,9%;
frecvena riscului carios extrem este de 4,1%,
ansele de evitare a apariiei cariilor noi fiind
minime 12,751,6%.
n mediu, probabilitatea de evitare a apariiei
noilor caviti carioase la copiii liberi de carie
este de 1,68 ori mai mare, comparativ cu copiii
afectai de carie (p<0,01).
riscul apariiei cariei dentare la copiii din zonele rurale este de 1,29 ori mai mic, comparativ cu cei din zonele urbane (p<0,001).
Riscul cariogen este definit de multe ori ca fiind
probabilitatea de a exista cteva evenimente peri-

Fig. 15. Programul msurilor preventive stabilite pentru M.N., 12 ani


cu utilizarea software Cariogram
La pacienii cu risc cariogen mediu se recomand
educaia sanitar, corectarea tiparelor dietetice, fluorizri locale, sigilri, reexaminare la 6 luni. Pe baza fiei alimentare obinut de la pacient se explic acestuia care alimente cariogene din diet trebuie eliminate
i care nlocuite cu ndulcitori necariogeni (sorbitol,
xilitol, manitol). Sigilarea fisurelor se realizeaz la nivelul suprafeelor coronare cu reliefuri accentuate.
La pacienii cu risc cariogen mare se recomand
educaia sanitar, corectarea tiparelor dietetice, fluorizri topice, sigilari, utilizarea agenilor antiplac i
n funcie de gradul de afectare salivar a stimulatorilor sau nlociutori salivari.
Tratamentul preventiv pentru pacientii cu risc cariogen mare include: aplicarea de clorhexidin (sau
triclosan) pentru 1 minut urmat de cltire, sigilarea
anurilor i gropielor (la care trebuie verificat integritatea la rechemare), aplicarea lacurilor fluorizate,
(sunt recomandate trei aplicaii de lacuri la interval
de 3 luni); periaj de 2 ori pe zi cu paste fluorizate; cltire zilnic (seara) pentru 1 minut cu soluie fluorizat (0,05% NaF); cltiri sptmnale cu clorhexidin
timp de 6 sptmni (Fig. 16). Dup 3 luni se repet
examenul clinic pentru a monitoriza leziunile proximale i cele oprite n evoluie, (dac se observ o
progresie a leziunilor, se mrete numrul de aplicaii
de fluor i clorhexidin de 2 sau 3 ori), sunt necesare
recomandri de igien dentar i alimentar, monitorizarea pacientului la fiecare 3-4 luni pentru a scdea
riscul cariogen la mediu sau mic [3].

zut, la 25,51% riscul carios sczut, la 26,53%


riscul carios moderat, la 19,38% riscul
carios mare, iar la 4,1% riscul carios extrem.
4. Probabilitatea medie de evitare a apariiei noilor caviti carioase la copiii cu vrstele cuprinse ntre 7 i 14 ani este de 57,820,7%, fiind la
subiecii liberi de carie de 1,68 ori mai mare,
comparativ cu cei afectai de carie (p<0,01).
5. Evaluarea riscului apariiei cariei dentare cu
utilizarea software Cariogram permite identificarea factorilor individuali de risc carios, stabilirea gradului de risc carios, a probabilitii
de evitare a apariiei noilor caviti carioase i
selectarea msurilor preventive intite pe factorii cariogeni identificai.
Bibliografie

Fig. 16. Programul msurilor preventive stabilite pentru B.V.,


12 ani cu utilizarea software Cariogram
Aadar, software Cariogram reprezint i un program educaional interactiv, care asigur o nelegere
mai bun a aspectelor multifactoriale ale cariei dentare, fiind o modalitate de a ilustra interaciunea dintre
factorii care contribuie la dezvoltarea cariilor i efectul msurilor preventive necesare s fie aplicate pacienilor pn n momentul apariiei leziunilor carioase.
Evaluarea riscului apariiei cariei dentare cu utilizarea
software Cariogram permite identificarea factorilor
individuali de risc carios, stabilirea gradului de risc
carios, a probabilitii de evitare a apariiei noilor caviti carioase i selectarea msurilor preventive intite pe factorii cariogeni identificai.
Concluzii
1. Frecvena cariei dentare la copiii cu vrstele
cuprinse ntre 7 i 14 ani este de 89,79%. Valoarea medie a indicelui co+COA la copiii examinai este de 3,630,4, iar a indicelui COA
2,280,6, fiind la copiii de 14 ani de 2,69
ori mai crescut n comparaie cu cei de 7 ani
(p<0,01).
2. La majoritatea copiilor s-a identificat aciunea
concomitent a mai multor factori de risc carios. Cei mai importani factori de risc cariogen identificai sunt: nivelul deficitar de igien
oral i concentraia Streptococcului Mutans
106-107 UFC n 1 ml de saliv, consumul hidrocarbonatelor uor fermentabile cu o frecven de 3-5 ori pe zi, pH-ul redus (4,5-5,5) al
fluidului oral i capacitatea de tamponare salivar joas (8,9), maladiile somatice i gradul
intens de activitate carioas, insuficiena F n
apa potabil (0,4-0,6 mg/l) i lipsa implementrii programelor preventive.
3. Din numrul total de copii examinai, la
24,48% a fost estimat riscul carios foarte sc-

1. Anup N., Preeti V. Cariogram A Multi-factorial Risk Assessment Software for Risk Prediction of Dental Caries, International Journal of Scientifi c Study, Nr.4(1)/2014, pp. 58-62.
2. Brlean L., Dnil I., Podariu A., Sveanu C. Ghid de practic n
prevenia oro-dentar, Editura Medical, Bucureti, 2013, 82 p.
3. Bicleanu C. Diagnosticul i managementul modern al cariei
dentare, Craiova Medical, Nr. 3(10)/2008, pp. 178-182.
4. Bratthall D. Cariogram multifactorial risk assessment model for multifactorial disease. Community Dent. Oral Epidemiol. Nr.1(33)/2005, p.256-264.
5. Bratthall D., Hnsel Petersson G., Stjernswrd J.R. Cariogram,
Internet Version 2.01. April 2, 2004. http://www.db.od.mah.se/
car/cariogram/cariograminfo.html consultat la 21.10.2015.
6. Ciortea M., Ciortea C., Sluanschi O. Evaluarea riscului cariogen n contextul nivelului salivar de Streptococus mutans i al
profilaxiei oro-dentare, Revista Romn de Stomatologie, Nr.
2(60)/2014, pp. 67-73.
7. Domjean-Orliaguet S., Gansky S.A., Featherstone J.D. Caries
risk assessment in an educational environment, J Dent Educ,
Nr.12(70)/2006, pp.13461354.
8. Featherstone J.D. The caries balance: the basis for caries
management by risk assessment, Oral Health Prev Dent.
Nr.2(3)/2004, pp.259-264.
9. Featherstone J.D., Domjean-Orliaguet S., Jenson L., et al. Caries risk assessment in practice for age 6 through adult, J Calif
Dent Assoc, Nr. 10(35)/2007, pp.703-713.
10. Funieru C., Sfeatcu R., Funieru E., Rescu M., Ivan L., Dumitrache A. Studiul asupra factorilor de risc ai cariei dentare la
un lot de colari din municipiul Bucureti, Revista Romn de
Stomatologie, Nr.1(61)/2015, pp. 29-33.
11. Godoroja P., Spinei A., Spinei I. Stomatologie terapeutic pediatric, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, Chiinu, 2003, 377 p.
12. Hnsel-Petersson G., Twetman S., Bratthall D. Evaluation of
a computer program for caries risk assessment in school children. Caries Res. Nr.36/2002, pp.327-340.
13. Hnsel Petersson G. Assessing caries risk using the Cariogram model. Sweden Dent J. Nr.2/2003, pp. 158.
14. Harris R, Nicoll A., Adair P., Pine C. Risk factors for dental
caries in young children: a systematic review of the literature,
Community Dent Health, Nr.2/2004, pp.71-85.
15. Hugosson A., Koch G., Helkimo AN., Lundin S. Caries prevalence and distribution in individuals aged 3-20 years in Jnkping, Sweden, over a 30-year period (19732003), Paediatr
Dent, Nr.18/2008, pp. 18-26.
16. Iliescu A., Gafar M. Cariologie i odontologie restauratoare,
Editura Medical, Bucureti, 2002, 495 p.
17. Leroy R., Bogaerts K., Martens L., Declerck D. Risk factors for
caries incidence in a cohort of Flemish preschooler children,
Clin Oral Invest, Nr. 16/2012, pp. 805-812.
18. Luca R., Prelipcean D., Farcaiu T. Studiu epidemiologic privind patologia odontal la un lot de copii de 6-7 ani, Medicina
stomatologic, Nr. 3/2010, pp. 90-93.
19. Lupan I., Spinei A., Spinei I. Experiena carioas la copiii n
Republica Moldova, Buletinul Academiei de tiine a Moldo-

101

vei. tiine medicale, Nr. 2(34)/2012, pp. 40-48.


20. Marthaler T. M. Changes in dental caries 19532003, Caries
Res, Nr.38/2004, pp.173-181.
21. Mrza D., Cristian A. Coninutul i organizarea asistenei de
medicin dentar la copii, Sntate Public i Management Sanitar, Nr. 2(2)/2008, pp. 24-25.
22. Monitoring and evaluation of oral health. Report of a WHO
Expert Committee, WHO Technical Report Series No. 782, Geneva, 2007, 73 p.
23. Oral health in community health programs. WHO. Regional
office for Europe, Copenhagen, 2010, 64 p.
24. Petersson G., Isberg P., Twetman S. Caries risk assessment in
school children using a reduced Cariogram model without saliva tests, BMC Oral Health, Nr. 5(10)/2010, pp. 2-6.
25. Spinei A., Blteanu O., Grecu V. Bordeniuc G. Susceptibilitatea
la carie dentar a copiilor cu dizabiliti, Revista Romn de
Medicin Dentar, Nr.4(19), 2015, pp. 284-312.

26. Spinei A., Leous P., Spinei I. Perspective de monitorizare a sntii orale cu ajutorul indicatorilor europeni la copiii de vrst
colar, Revista Romn de Medicin Dentar, Nr. 3(18)/2015.
pp. 205-220.
27. Stepco E. Evaluarea riscului carios i managementul leziunilor
carioase: Recomandri practice pentru studenii, rezidenii Facultii de Stomatologie i medici stomatologi, Tipografia Academiei de tiine a Moldovei, Chiinu, 2015, 32 p.
28. Walsh L.J. Dental plaque fermentation and its role in caries risk
assessment, International Dentistry SA Australasian Edition,
Nr.1(13)/2006, pp. 4-13.
29. .. ,
, Nr. 2(7)/2008, cc.3-11.
30. ., . , , Nr.3/2004, cc. 14-18.
Data prezentrii: 25.05.2016
Recenzent: Valentin Topalo

FLUOROZA DENTAR LA COPII. STUDIU


Cristiana Baciu,
student anul V
Facultatea Stomatologie
IP USMF Nicolae
Testemianu
Lucia Avornic,
asistent universitar

Rezumat
Fluoroza dentar este o afeciune endemic, ce survine mai frecvent
drept consecin a consumului apei cu coninut sporit de fluor. Statusul
socio-economic, alimentaia insuficient, coninutul sczut de proteine i
de calciu n alimente, lipsa sau consumul insuficient al laptelui favorizeaz
apariia fluorozei dentare la copii.
Cuvinte cheie: Fluoroz dentar, zon endemic de fluor, form de fluoroz dentar.

Igor Ciumeico,
asistent universitar
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie IP USMF
Nicolae Testemianu

102

Summary
DENTAL FLUOROSIS IN CHILDREN. STUDY
Dental fluorosis is an endemic disease which occurs most commonly as
a result of increased consumption of water containing fluoride. Socioeconomic status, poor nutrition, foods with low protein and calcium content,
lack of or not enough milk consumption lead to dental fluorosis in children.
Key words: Dental fluorosis, fluoride endemic area, form of dental fluorosis.

Introducere
Actualitatea temei abordate este determinat de incidena nalt a fluorozei
dinilor permaneni la copii att n ara noastr, ct i n multe alte ri [1, 2, 5]. Fluoroza este o afeciune endemic, ca urmare a intoxicaiei cu fluor. Fluoroza dentar
este o perturbare tisular sistemic, care apare ca urmare a coninutului sporit de
fluor n apa potabil, n produsele alimentare etc., ce nimeresc n organismul copilului n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare. Semnele
morbide de prim-plan ale afeciunii se manifest prin schimbarea culorii normale
a smalului dentar de la macule albicioase slab pronunate pn la cele de nuane
ntunecate de cafeniu.
Cele mai recente informaii la nivel mondial arat c fluoroza este endemic n
cel puin 25 de ri ale lumii. Numrul total de persoane afectate nu este cunoscut,
dar o estimare conservatoare arat un numr de zeci de milioane [1, 5].
n Republica Moldova este cunoscut faptul prezenei zonelor endemice de fluoroz dentar i al coninutului sporit de fluor n apa potabil, ce depete valorile
maxim admisibile i atinge 14 mg/l [1, 2, 4]. Printre localitile endemice din ara
noastr se numr raioanele: Fleti, Glodeni, Ungheni, Nisporeni, Streni, Cl-

rai, Ciadr-Lunga [1, 2]. Impactul este mai pronunat


n mediul rural, fapt datorat consumului de ap potabil din fntni i sonde arteziene [4].
Diagnosticul fluorozei dentare se stabilete n
urma culegerii datelor anamnestice i obiective, precum i efectuarea unui minuios diagnostic difereniat cu caria dentar, hipoplazia, defectul cuneiform
i eroziunea [3]. Tratamentul fluorozei dinilor permaneni la copii este o problem att medical ct i
social, datorit impactului negativ asupra structurii
esuturilor dure dentare i asupra strii psihoemoionale a pacientului. Tratamentul prevede utilizarea metodelor ce mresc rezistena esuturilor dentare dure,
reducerea dozelor excesive de fluor din apa potabil
consumat, aplicarea diverselor metode de nlturare
a pigmenilor i a defectelor dentare, precum i creterea rezistenei organismului copilului [5].

Forma chestionabil de fluoroz dentar 20,22%


cazuri n cadrul studiului (Figura 2).

Fig. 2. Forma chestionabil de fluoroz dentar


Forma foarte slab de fluoroz dentar 13,48%
cazuri n cadrul studiului (Figura 3).

Scop i obiective
Aprecierea strii esuturilor dentare dure n o zon
endemic de fluor.
Evaluarea incidenei i formelor de manifestare a
fluorozei dentare la copii n zona endemic.
Fig. 3. Forma foarte slab de fluoroz dentar
Materiale i metode
n conformitate cu scopul i obiectivele investigaionale ale lucrrii au fost supui examinrii 93 de
copii. Subiecii alei n cadrul studiului snt elevi ai
Gimnaziului Ion Vatamanu din s. Prlia, r. Ungheni
(Figura 1).

Forma slab de fluoroz dentar 23,59% cazuri


n cadrul studiului (Figura 4).

Fig. 4. Forma slab de fluoroz dentar


Forma moderat de fluoroz dentar 32,58%
cazuri n cadrul studiului (Figura 5).

Fig. 1. Distribuia pacienilor dup sex


Examinarea s-a efectuat conform metodologiei
stabilite de OMS, prin inspecie direct i indirect cu
ajutorul oglinzii stomatologice i prin glisare cu sonda stomatologic. Datele examinrii clinice a copiilor
au fost fixate n fiele medicale formular nr.043/e.
Formula dentar a fost completat cu aplicarea sistemului de notare binar recomandat de FDI. Gradul de
afectare prin fluoroz dentar a fost apreciat conform
clasificrii recomandate de OMS (dup Mller I.) [2].
Rezultate obinute
Examinarea celor 93 de subieci a determinat prezena la 89 dintre copii a fluorozei dentare, ceea ce
constituie 95,69% din numrul total de examinai n
cadrul studiului.

Fig. 5. Forma moderat de fluoroz dentar


Forma grav de fluoroz dentar 7,86% cazuri
n cadrul studiului (Figura 6).
Cel mai frecvent afectai prin fluoroz n cadrul
studiului au fost premolarii. Apoi n ordine descrescnd molarii, incisivii i rar afectai caninii (Figura
7 i 8).

103

Discuii
Realizarea studiului a confirmat incidena nalt
a fluorozei dentare n localitile endemice de fluor.
Studiul frecvenei i gradului afectrii fiecrui dinte
n parte prin fluoroz a evideniat caracterul simetric
al afectrii diniolr superiori i inferiori. Studiul a determinat prezena tuturor formelor clinice de afectare
cu fluoroz dentar.

Fig. 6. Forma grav de fluoroz dentar

Concluzii
1. Incidena fluorozei dentare la copii n cadrul
studiului este nalt i alctuete 95,7%.
2. Evaluarea fluorozei dentare a stabilit predominarea formelor de afectare moderat n 32,6%
cazuri i slab n 23,6% cazuri.
Bibliografie

Fig. 7. Frecvena afectrii dinilor prin fluoroz la copii. Maxilarul


superior

Fig. 8. Frecvena afectrii dinilor prin fluoroz la copii. Maxilarul


inferior

104

1. Gnatiuc P., Nstase C., Terehov A., Sireeanu O. Fluoroza dentar. Ed. A II-a, adugit i corectat. Chiinu: Tipografia Central, 2015. 84 p.
2. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Chiinu: Centrul Editorila -Poligrafic Medicina, 2003.
379 p.
3. Mnzat I., Ciobanu S. Diagnosticul, particulariti de tratament
si profilaxie a fluorozei. Chiinu: Medicina Stomatologic,
2015, nr.2 (35), p.51-53.
4. alaru I., Guvir T. Implementarea protocolului privind apa i
sntatea. Materialele Conferinei Naionale 15.10.2010, Sntatea n relie cu mediul. Chiinu 2010, p.7-10.
5. Welbury R., Duggal M., Hosey M.T. .
: -, 2014. 456 .
Data prezentrii: 19.05.2016
Recenzent: Ion Munteanu

. . . . ,
, .
: , ,
, .

Rezumat
SIGILAREA FISURILOR DENTARE. CURS TEORETIC PENTRU
STUDENII
Cariile dentare diagnosticate la copii snt localizate preponderent n fisurile i gropiele dinilor. Aceste formaiuni anatomice au necesitatea de
msuri speciale de prevenie. Ermetizarea fisurilor dentare este una dintre
multiplele metode de prevenire a cariei dentare. Aplicarea acestei metode
poate fi indicat pentru dinii temporari i permaneni. Sistemele adezive
actuale asigur o ermetizare etan a fisurilor dentare, astfel prevenind dezvoltarea cariilor dentare.
Cuvinte cheie: Caria dentar, sigilarea fisurilor dentare, tipuri de fisuri
ale dinilor, metode de sigilare.

Summary
DENTAL FISSURE SEALANT. THEORETICAL COURSE FOR STUDENTS
Diagnosed caries at children are localized mainly in fissures and pits of the
teeth. These anatomical formations need special preventive actions. Fissure
sealants is one of the many ways to prevent tooth decay. Application of this
method is shown for primary and permanent teeth. Current technologies allow the adhesive to seal fissures tightly, thus prevent the development of caries.
Keywords: Dental caries, fissure sealants, types of fissures, methods of fissure sealant.

() [1, 2].
, , , , [2, 3,
4, 5].
Buonocore,
1965 . [2].
, , , . -

105

106

. , ,

, [1, 2, 4, 5].
.
:
1)
, , ;
2) .
:
1 57
1 910
2 1011
2 1213

, .
,
.
. .
(V , , ). . ,
. 34 % [2, 3].

(U ). .
. 10 % [2, 3].
, (I
).
. ,
.
, , [1, 2].
19 % [2, 3].
(, ),
.
,

, . 19 % [2, 3].
11 %
[2, 3].
:
;
;
;
, ;
,
, ;
;
;
;
;
;

( )
[4].
:

;
;
( 4
);
;
;
.

;
;
;
.
:
( );
;
( );

;
;
;

2
3 ;
;

( 12 24 ).

1) .

,
. , .
2) . .
,
, , .
3) . . , , .
. .
4) ,
, ( ),
.
:
;
;

;
.

1) . . .
2) .

.



, .

1) .
,
,
, . , .
2) . , ( ).

3) .
4) . .
.
15 .
5) , .
6) .
30 .
.
( ).

,
.
7)

,
( 10 20 ).
8) .
35 . 1520 .
9) . ,

, .
10) .
.
,
, [1, 2,
3]. , . , .


, , .
[2, 3].
0,1 0,5
. .
, ,

107

.
R.G.Simonsen, R.E.Stallard 1978
Garcia Godoy 1986 [2].
:
;
;
;

;
;

.
:
;
;
;
;

;

;
;
.

1
, 3 , 6 , 1 , 2 :
;
;
;
;
.

108


. ,

92% 43,3%
1 [3].
5767% [3, 5].

,
,

.
6
, 2
.

1. Lupan I., Stepco Elena, evcenco Nina. Prevenia afeciunilor
stomatologice. Compendiu. Chiinu: Centrul EditorialPoligrafic Medicina, 2014, p.139151.
2. .. . : , 2010, .177181.
3. .. . : , 2010. .39 49.
4. Roulet JeanFranois, Zimmer Stefan.
. :
, 2010, .9396.
5. Welbury Richard, Duggal Monty, Hosey Marie Thrse.
. : , 2014,
.131136.
Data prezentrii: 17.03.2016
Recenzent: Ion Munteanu

CAZ EXCEPIONAL
DIN PRACTICA STOMATOLOGIC
Bolnava G, n vrst de 90 ani locuiete n mun. Chiinu, pensionar, de naionalitate rus, s-a adresat pe data de 25.02.2016 la Catedra chirurgie oro-maxilofacial i implantologie oral USMF Nicolae Testemianu, cu urmtoarele acuze:
dureri acute n regiunea articulaiei temporo-mandibulare (ATM) pe dreapta, care
se intensific la cele mai mici micri a mandibulei. Din cauza durerilor, pacienta
a fost nevoit la unele ntrebri s rspund n scris. Durerile iradiaz n ureche,
regiunea temporal, occipital i mai rar regiunea capului i gtului pe dreapta.
Se consider bolnav din anul 2015, n perioada aceasta s-a tratat n condiii de
staionar i domiciliu,unde i s-a aplicat:
1. Nilid 100 mg: cte 1 pastila x 2 ori n zi -10 zile;
2. Midocalm 150mg: cte 1 pastila x 2ori n zi 10 zile;
3. Ung. Capsicam, de uns locurile dureroase x 2 ori pe zi;
4. Ung. Dolghit, de uns locurile dureroase x 2 ori pe zi;
5. Fizioterapia calduri, toki Bernora;
6. Magnitoterapia;
7. Amplipuls;
8. Acupunctur;
9. Masaj.

Ion Munteanu,
profesor universitar
Catedra Chirurgie OMF
i implantologie oral
Arsenie Guan
USMF Nicolae
Testemianu

Pe data de 23.02.2016 a rcit n transport, dup ce durerile s-au intensificat i


au primit un caracter permanent.

Fig.1 Ortopantomograma pacientei


Obiectiv: n regiunea ATM tegumentele sunt schimbate n culoare, hiperemia
pielii n regiunea articulaii i tragusului. Gura nu o mai poate deschide, la cele mai
mici micri durerea se intensific. Nu mnnc nimic 5 zile, bea n porii mici i
rar ceai, cafea. Nu doarme din cauza durerii i cnd se culc durerile devin mai
pronunate. Are slbiciuni, permanent temperatura corpului este 37,1-37,2. Analiza general de snge (A-II) Rh+ i urina fr schimbri, VSE-17 mm/or.
La cea mai mic presiune pe ATM, pe mentonul mandibulei durerile devin insuportabile. Pe ortopantomogram (OPG) fisura ATM pe dreapta e deformat i mai larg n comparaie cu cea de pe stnga.
Din anamneza maladii, pacienta sufer de otit pe dreapta de mai muli ani i
se afl la eviden i tratament la specialistul ORL, dar maladia a devenit cronic i
la cele mai mici suprarciri durerele se acutizaz.
Din anamneza vieii ne-a informat c s-a nscut al doilea copil din doi n Ucraina, or.Harkov, a activat n calitate de contabil, iar ultimii 20 ani locuieste n or.
Chiinu. La vrsta de 8 ani a fost bolnav de parotidit bilateral. Igiena cavitii
bucale o respect, face periaj n fiecare diminea, folosete orice past de dinii.
Copii nu a avut, dar a avut un avort. Mai trziu (cu anii) a aprut hipertensiune,
stenocardie, gastrit, holecistit, pancreatit, atonia intestinului, poliartrit, cataract, alergie la vopseli i la crem. A avut un frate care a decedat la vrsta de 67 ani.
Mnnc totul, dar mai mult prefera mncare uscat. Des folosete legume i
fructe. n special a accentuat c i place mult terci de ovs, hric i paste finoase,
dulce folosete rar.

109

n baza investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnoza: Artrit-artroz a ATM pe dreapta n
faza de acutizare.
S-a indicat urmtorul tratament:
1. Lincomycini hydrochlorice cte 0,5 x 4 ori pe
zi (per os),nainte de mas-10 zile;
2. Fluconazoli cte o pastila a 3-a si a 5-a zi.
3. Tratament la ORL.
4. Limitarea deschiderii gurii.
5. Diet moale.
6. Compres cu dimexid (Dimexid 1ml x 3ml apa)
n regiunea ATM pe dreapta, seara, pe 2 ore
10 zile.
7. Pansament Hippocrate.
La data 28.02.2016 starea general: satisfctoare.
A dormit bine. Acuz dureri slabe n regiunea ATM
n timpul alimentaiei. Gura o deschide pna la 2 cm.
Face diferite micri lente cu capul, cu senzaie de dureri slabe i medii n regiunea ATM. Prelungete tratamentul.
01.03.2016 durerile au devenit slabe n regiunea
ATM. Micrile cu capul i gtul au captat un caracter liber, cu dureri rare i slabe.
05.03.2016 pacienta prezint dureri slab pronunate n regiunea ATM, la micri maxime cu gtul.
Gura deschide bine, fizic i-a revenit.
09.03.2016 acuze nu prezint. I s-a recomandat s
evite suprarceala i s se afle la eviden la specialistul ORL.
Acest caz s-a descris detaliat din urmtoarele motive:

110

1) Patologia ATM este o maladie complicat i


greu de tratat.
2) Tratamentul descris mai sus a fost aplicat la 18
pacieni cu rezultate bune. Bolnavii se supravegheaz de la 3 luni pana la 2,5 ani, recidive
nu-s.
3) Dac v-ai uitat atent pe OPG, pacienta la vrsta de 90 de ani are toi 32 de dini i nici unul
afectat de carie.
n concluzie menionez c acest caz rar, prezint interes, deoarece la vrst de 90 de ani, ca regul
noi ntlnim alt situaie dentar i a propune ca s
se ocupe cineva din doctoranzi de aceast problem,
unde s-ar studia detaliat, stiinific aceste persoane,
unde poate s-ar descoperi ceva esenial n privina
cariei.
n ordinea de idei, investigaiile s-ar putea efectua
n colective organizate: elevi, studeni, muncitori la
uzine i, unde s-ar depista aa persoane, mai departe
de investigat prinii, fraii, rudele. Printre metodele
de cercetare, n opinia mea, un moment important ar
fi studierea salivei la pacieni cu dinii necariai.
Abrevieri:
ATM articulaia temporo-mandibulara;
OPG ortopantomograma;
ORL oto-rino-laringolog;
VSE viteza de sedimentare a eritrocitelor.
Data prezentrii: 03.06.2016.
Recenzent: Dumitru Hu

AVIZ
LA MONOGRAFIA LATERAL WALL SINUS FLOOR
AUGMENTATION STATE OF THE ART
AUTOR: FAHIM ATAMNI, DOCTOR N TIINE MEDICALE, POSTDOCTORAND,
CATEDRA DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL I IMPLANTOLOGIE ORAL
ARSENIE GUAN, USMF NICOLAE TESTEMIANU
Monografia este dedicat unui compartiment al implantologiei dentare referitor la reabilitarea pacienilor cu defecte ale arcadei dentare n sectoarele posterioare ale maxilei. Este dovedit c pierderea dinilor treptat duce la atrofia apofizelor alveolare i cu timpul la persoanele respective se instaleaz multiple dereglri
morfofuncionale ale aparatului stomatognat. Tratamentul protetic clasic nu
stopeaz atrofia osoas, iar protezele mobilizabile cu suport muco-osos accelereaz
acest proces.
ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut n reabilitarea persoanelor edentate
tot mai insistent sunt utilizate implantele dentare endoosoase. Pentru instalarea
lor este necesar o anumit cantitate de os de o calitate respectiv. n sectoarele
posterioare ale maxilei atrofia are loc din partea apofizei alveolare ct i din superior din partea planeului sinusului maxilar adiacent. Osul rezidual subantral vdit se micoreaz n volum i instalarea implantelor de dimensiuni standarde n mod convenional este imposibil. Pentru crearea condiiilor respective
sunt necesare intervenii chirurgicale suplimentare. n majoritatea cazurilor ele se
refer la elevaia planeului sinusului maxilar prin augmentarea diverselor materiale. Elevaia planeului sinusului maxilar este nsoit de factori de risc, adeseori
survin complicaii att intraoperatorii, ct i postoperatorii, inclusiv tardive. Acestor ntrebri este dedicat prezenta monografie. Ea a este constituit din introducere, 5 capitole, ncheiere i lista surselor bibliografice.
n introducere sunt prezentate particularitile sectoarelor posterioare ale maxilei i schimbrile care se petrec n rezultatul pierderii dinilor. Este argumentat
reabilitarea implanto-protetic a acestor persoane.
n capitolul I n baza analizei surselor literare i a materialelor proprii sunt
descrise particularitile anatomice ale sectoarelor posterioare ale maxilei, relaiile
sinusului maxilar cu dinii nvecinai, variantele anatomice ale sinusului maxilar i
schimbrile lui care au loc n urma edentaiei, rolul membranei sinusale i vascularizarea pereilor sinusului maxilar.
Capitolul II este dedicat descrierii procesului de integrare tisular a implantelor dentare, modelrii i remodelrii osului preimplantar, regenerrii osoase n sinusul maxilar augmentat i a altor factori care influeneaz integrarea implantelor.
n capitolul III este prezentat metodologia examinrii pacienilor cu edentaii
n sectoarele posterioare ale maxilei, sunt argumentate indicaiile i necesitatea
utilizrii Tomografiei cu Fascicul Conic. Este elaborat metodologia de planificare
a tratamentului bazat pe densitatea osului rezidual subantral i a stabilitii primare a implantelor. O deosebit atenie este acordat evidenierii factorilor de risc
n implantologia oral i ndeosebi n augmentarea sinusului maxilar cu instalarea
simultan sau amnat a implantelor dentare.
Capitolul IV este dedicat grefrii sinusului maxilar prin acces lateral. Sunt descrise indicaiile i contraindicaiile ctre grefarea sinusului maxilar, variantele de
antrostomie, analizate rezultatele grefrii sinusului maxilar n dependen de materialul de grefare.
Capitolul V este consacrat complicaiilor ntlnite la grefarea sinusului maxilar. De menionat faptul c autorul a scos n vileag complicaiile ntlnite pe parcursul activitii sale n domeniul implantologiei orale timp mai bine de 25 ani. n
detalii este descris tabloul clinico-radiografic, analizate pricinele, elaborat tratamentul i prevenirea lor.
n Concluzie autorul menioneaz c, grefarea sinusului maxilar n edentaiile
sectoarelor posterioare ale maxilei cu atrofii severe ale apofizei alveolare, are

111

particulariti specifice i este nsoit de multipli


factori de risc. Examenul clinico-radiologic detaliat
contribuie la evidenierea acestor factori i respectiv
la planificarea corect a reabilitrii implanto-protetice
a pacienilor.
La scrierea monografiei autorul a folosit materialul personal expus n unul din capitolele de baz ale
tezei, precum i date obinute n urma analizei a 891
surse literare dedicate acestui subiect. Monografia este
expus pe 360 pagini, conine peste 300 de imagini, 14
tabele i lista surselor bibliografice.
Monografia doctorului n tiine medicale Fahim
Atamni Lateral Wall Sinus Floor Augmentation

112

State of the Art este adresat medicilor-stomatologi, care practic implantologia oral, medicilorrezideni i altor specialiti, care se pregtesc s
o nsueasc i s o aplice n practica cotidian.
Informaii utile vor gsi n aceast monografie i
medicii otorinolaringologi, deoarece o bun parte de
pacieni necesit o pregtire preoperatorie specific
a sinusului maxilar.
Dumitru cerbatiuc,
doctor habilitat n medicin, profesor universitar,
Catedra Chirurgie OMF, Implantologie Oral i
Stomatologie Terapeutic Arsenie Guan

ION MUNTEANU, DOCTOR HABILITAT N MEDICIN


Realiznd o mic incursiune pe parcursul activitii profesorului universitar Ion Munteanu, constatm cu mndrie, c n istoria Medicinii Stomatologice
Naionale activeaz aa figur marcant-veritabil personalitate de tiin i renumit medic.
Ion Munteanu s-a nscut la 6 ianuarie 1940, n s. Selite, judeul Orhei, ntr-o
familie de rani gospodari. Dup absolvirea a 7 clase n satul natal, continu studiile la Chiinu, coala Nr. 1 Gh. Asachi. n 1963 a absolvit Institutul de Stat de
Medicin Nicolai Pirogov din Odesa.
n acelai an tnrul specialist i ncepe activitatea n funcie de profesor la
colegiul medical din or. Tiraspol, unde ine prelegeri i lecii practice cu studenii,
viitorii doctori-dentiti. Peste un an dup absolvire, la 01.10.1964, devine doctorant la catedra de chirurgie stomatologic, Institutul de Stat de Medicin Chiinu.
Datoria noastr, acum cnd activeaz ntre noi, s valorificm cunotinele
i nelepciunea Domniei Sale, contribuind astfel la creterea prestigiului Stomatologiei autohtone n ar i peste hotarele ei. Adundnd pictur cu pictur o
comoar de fapte, evenimente din activitatea d-lui profesor,la vrsta onorabil de
75 ani, ne-am ncredinat, c Domnia Sa are o pregtire multilateral, este nzestrat
cu caliti intelectuale i virtuii morale, demonstrnd n toate profesionalism i
devotament. i-a fcut i i face datoria de medic, cu demnitate i druire, contribuind la prosperarea sntii poporului, ntrucipnd n sine integral calitile
medicului din ultimul secol. n acest context s-a inut cont de valoarea teoretic
i practic a realizrilor Domniei Sale n domeniul nvtmntului superior (unde
activeaz peste 50 de ani) a tiinei i practicii medicale.
n ordinea de idei a meniona, c prof. Ion Munteanu este fondatorul colii
de neurostomatologie n Republica Moldova, autor de lucrri fundamentale n
medicin i stomatologie, nalt apeciat n ar i peste hotare.
n anul 1974 Ion Munteanu susine teza de doctor n tiine medicale la tema:
Ciclofosfanul n terapia complex a tumorilor maligne cu localizarea maxilofacial. Domnia Sa primul n Republica Moldova a folosit preparatul ciclofosfan (din Germania), n tratamentul tumorilor maligne localizate n regiunea
capului i gtului. n clinic mpreun cu colegii de catedr au efectuat cercetriexperimentale i clinice privind particularitile tumorilor maligne situate n regiunea cap i gt.
n anul 1993 susine teza de doctor habilitat la tema: Terapia tisular a neuralgiei nervului trigemen prin grefa nervului cadaveric conservat. Lucrarea a fost
nalt apreciat de medicii practicieni, studeni, rezideni i bolnavi. Rezultatele
activitii de cercetare au fost publicate n peste 200 de lucrri tiinifice. n anul
1994 Ion Munteanu obine titlul-didactic de profesor universitar. Pentru merite
deosebite n activitatea didactic, tiinific i curativ profesorul universitar Ion
Munteanu n anul 2014 a fost menionat cu nalta distincie de Stat Om Emerit al
Republicii Moldova.
Datorit minii analitice i perseverenei de invidiat, Domnia Sa, a reuit s
desfoare o activitate ampl de cercetare privind tratamentul neuralgiei nervului
trigemen, extinznd i aprofundnd n mod consecvent cercetrile tiinifice ale
acestei maladii incurabile, conform unui program bine elaborat, care este continuat i de discipolii si.
Domnia Sa poate fi caracterizat i ca un excelent organizator al educaiei
medicale, deinnd abiliti excelente de pedagog dnd dovad de principialitate
exigent i responsabilitate nalt de tot ce face, preuiete colegii i acord o mare
atenie studenilor.
Ilustrul doctor se bucur de mult respect i n rndurile populaiei, i mai ales
a constenilor care l numesc omul faptelor, medic ideal, mni de aur, om
adevrat.
Doctor hab. n tiine medicale, profesor universitar,
Ion Moldovanu

113

CONDIIILE DE STRUCTURARE A MATERIALELOR


DESTINATE PUBLICRII N EDIIA PERIODIC
MEDICINA STOMATOLOGIC
Publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC este o ediie periodic cu profil
tiinifico-didactic, n care pot fi publicate articole tiinifice de valoare fundamental i aplicativ n domeniul stomatologiei ale autorilor din ar i de peste hotare,
informaii despre cele mai recente nouti n tiina i practica stomatologic, invenii i brevete obinute, teze susinute, studii de cazuri clinice, avize i recenzii de
cri i reviste. n publicaia MEDICINA STOMATOLOGIC sunt urmtoarele
compartimente: Teorie i experiment, Organizare i istorie, Odontologie-parodontologie. Chirurgie OMF i anestezie, Protetic dentar, Medicina Dentar pediatric, Profilaxia OMF, Implantologie, Patologie general, Referate i minicomunicri,
Susineri de teze, Avize i recenzii, Personaliti Stomatologice.
Materialele destinate publicrii, vor fi prezentate n form tiprit i n form
electronic ntr-un singur exemplar. Lucrrile vor fi structurate pe formatul A4,
Times New Roman 12 n Microsoft Word la 1.0 intervale i cu marginile de 2.0cm
pe toate laturile. Varianta tiprit va fi vizat de autor i va fi nsoit de dou recenzii (semnate de unul din membrii Colegiului de Redacie i de Redactorul-ef
al publicaiei) completate pe o form standard ASRM. Lucrarea prezentat va mai
conine foaia de titlu cu urmtorul coninut: prenumele i numele complet a autorilor, titlurile profesionale i tiinifice, instituia de activitate, numrul de telefon,
adresa electronic a autorului cu care se va coresponda, data prezentrii.
Lucrrile vor fi prezentate trezorierului ASRM, Oleg Solomon, dr. conf. univ.,
la sediul ASRM pe adresa: bd. tefan cel Mare 194B, et. 1.

Lucrrile vor fi structurate dup schema:


titlul concis, reflectnd coninutul lucrrii;
numele i prenumele autorului, titlurile profesionale i gradele tiinifice, denumirea instituie unde activeaz autorul;
rezumatele: n limba romn i englez (i, opional, rus de autorii din
Republica Moldova) pn la 150-200 cuvinte finisate cu cuvinte cheie,
de la 3 pn la 6.
Introducere, material i metode, rezultate, importana practic, discuii
i concluzii, bibliografia.
Bibliografia la 1.0 intervale, n ordinea referinei n text, artate cu superscript, ce va corespunde cerinelor International Committee of Medical Journal Editors pentru publicaiile medico-biologice. Ex: 1. Angle,
EH. Treatment of Malocclusion of thr Teeth (ed. 7). Philadelphia: White
Dental Manufacturing, 1907.

Dimensiunile textelor (inclusiv bibliografia) nu vor depi 11 pagini pentru un


referat general, 10 pagini pentru cercetare original, 5 pagini pentru prezentare de
caz clinic, 1 pagin pentru o recenzie, 1 pagin pentru un rezumat al unei lucrri
publicate peste hotarele republicii. Publicaiile altor catedre cu profil stomatologic
(ex. farmacologia) nu vor depi 10 pagini i nu vor conine mai mult de 30 de
referine.
Tabelele enumerate cu cifre romane. Legenda va fi dat la baza tabelului.
Toate fotografiile i desenele se vor publica din sursele autorului i necesit a fi
prezentate n form electronic n format nume.jpg.
Articolele ce nu corespund cerinelor menionate vor fi returnate autorilor pentru modificrile necesare.
Numrul de la fiecare autor nu este limitat.
Redacia nu poart rspundere pentru verificarea materialelor publicate.

114

Informaii suplimentare la adresa: Mihai Viteazu 1A, et. 2, bir. 206, tel.: +373 22/
243-549, fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md