Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
STOMATOLOGIC
PUBLICAIE OFICIAL
A ASOCIAIEI STOMATOLOGILOR DIN REPUBLICA MOLDOVA
I A UNIVERSITII DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU
NR. 1-2 (38-39) / 2016
CHIINU 2016
-4
POLIDANUS S.R.L.
str. Mircea cel Btrn, 22/1, ap. 53,
mun. Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: 48-90-31, 069236830
polidanus@mail.md
Adresa redaciei:
bd. tefan cel Mare, 194B (blocul 4, et. 1)
MD-2004, Chiinu, Republica Moldova.
Tel.: (+373 22) 205-259
Adresa
redaciei:
Fax: (+373
22) 243-549
Ion LUPAN
Redactor-ef,
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Publicaia Periodic Revista Medicina Stomatologic
a fost nregistrat la Ministerul de Justiie
al Republicii Moldova la 13.12.2005,
Certificat de nregistrare nr. 199
FONDATOR
Asociaia Stomatologilor din Republica Moldova
COFONDATOR
Universitatea de Stat de Medicin
i Farmacie N. Testemianu
MEDICINA STOMATOLOGIC
MEDICINA STOMATOLOGIC -
,
,
, , , , .
COLEGIUL DE REDACIE:
Ion ABABII
Academician, profesor universitar
Corneliu AMARIEI (Constana, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Alexandra BARANIUC
Doctor n medicin, confereniar universitar
Valeriu BURLACU
Doctor n medicin, profesor universitar
Valentina DOROB (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Norina FORNA (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Maxim ADAM (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Irina ZETU (Iai, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Rodica LUCA (Bucureti, Romnia)
Doctor n medicin, profesor universitar
Vasile NICOLAE (Sibiu, Romnia)
Doctor n medicin, confereniar universitar
Ion MUNTEANU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe NICOLAU
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Boris TOPOR
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Glenn James RESIDE (Carolina de Nord, SUA)
Doctor n medicin
Sofia SRBU
Doctor n medicin, profesor universitar
Dumitru CERBATIUC
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Valentin TOPALO
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Gheorghe BRN
Academician A..M.
Alexandru BUCUR (Bucureti, Romnia)
profesor universitar
Galina PANCU
doctor n medicin, asistent universitar
Vladimir SADOVSCHI (Moscova, Rusia)
Doctor habilitat n medicin, profesor universitar
Shlomo CALDERON (Tel Aviv, Israel)
Doctor n medicin
Wanda M. GNOISKI (Zurich, Elveia)
Doctor n medicin
Nicolae CHELE
Doctor n medicin, confereniar universitar
Tatiana CIOCOI
Doctor habilitat n filologie, confereniar universitar
Redactor literar
SUMAR
CONTENTS
Endodonie
Endodontics
Alexandru Danici
PRELUCRAREA MEDICAMENTOAS
A CANALELOR RADICULARE. IMPORTANA
ACESTUIA N CURAREA I STERILIZAREA SPAIULUI ENDODONTIC. . . . . . . . . . 11
Alexandru Danici
IRIGATION OF THE ROOT CANALS.
ITS ROLE IN CLEANING
AND STERILIZATION OF THE
ENDODONTIC SPACE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Chirurgie dento-alveolar
Dentoalveolar surgery
Chirurgie OMF
OMF Surgery
Ortodonie
Ortodontics
Odontologie i paradontologie
Andrei Prgari
EVALUAREA ACIUNII OXIGENULUI
ACTIV N FORMA SA ALOTROP ASUPRA
MICROCIRCULAIEI SANGUINE N
ESUTUL PARODONTAL PRIN METODA
FLUXMETRIEI LASER-DOPPLER,
N TRATAMENTUL COMPLEX AL
PARODONTITELOR MARGINALE CRONICE
FORMA GRAV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Andrei Prgari
EVALUATION OF THE ACTION OF THE ACTIVE OXYGEN IN ITS ALLOTROPE FORM ON
THE BLOOD MICROCIRCULATION WITHIN
THE PERIODONTAL TISSUE IN THE COMPLEX TREATMENT OF SEVERE MARGINAL
CHRONICAL PERIODONTITIS BASED ON
THE METHOD OF LASER-DOPPLER FLOWMETRY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Stomatologie ortopedic
Orthopedic dentistry
,
. . . . . . . . . . . 71
,
MYORELAXATION METHOD OF
MASSETER MUSCLES AS A MAJOR
FACTOR IN REGISTRATION OF CENTRAL
OCCLUSION IN TREATMENT OF
TMD PATIENTS BY OCCLUSAL
THERAPEUTIC SPLINTS . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Pediatric Dentistry
, , ,
,
. . . . . . . . . . . . 78
, , ,
,
EVALUATION OF EFFECTS OF BEHAVIORAL
RISK FACTORS ON CHILDREN`S ORAL
HEALTH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Profilaxie stomatologic
Dental prophylaxis
.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
DENTAL FISSURE SEALANT.
THEORETICAL COURSE
FOR STUDENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
Cazuri clinice
Clinical cases
Ion Munteanu
CAZ EXCEPIONAL DIN PRACTICA
STOMATOLOGIC . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109
Ion Munteanu
AN UNUSUAL CASE
OF DENTAL PRACTICE . . . . . . . . . . . . . . . .109
Avize i recenzii
Dumitru cerbatiuc
AVIZ LA MONOGRAFIA LATERAL WALL
SINUS FLOOR AUGMENTATION STATE OF
THE ART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
Dumitru cerbatiuc
MONOGRAPH REVIEW: LATERAL WALL
SINUS FLOOR AUGMENTATION STATE OF
THE ART . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
Aniversri
Anniversary
Ion Moldovanu
ION MUNTEANU, DOCTOR HABILITAT N
MEDICIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
Ion Moldovanu
ION MUNTEANU, PHD . . . . . . . . . . . . . . . .113
Rezumat
STUDIU I METODE DE ACCES N CREAREA ACCESULUI ENDODONTIC
Obiectivul principal al prepararii cavitii de acces este de a identifica
intrrile n canal, pentru pregtirea ulterioar i obturarea sistemului canalelor radiculare. Prepararea cavitii de acces este una dintre cele mai dificile i mai frustrante aspecte ale tratamentului endodontic, dar este cheia
succesului tratamentului. Prepararea inadecvat a cavitii de acces poate
duce la dificulti n localizre acanalelor radiculare. Accesul reuit n cavitate, n cele din urm, este imperativ pentru tratamentul endodontic de
calitate, pentru prevenirea problemelor iratrogene i prevenirea eecului
endodontic.
Cuvinte cheie: Acces, periodontit, pulpit.
Introduction:
The hard tissue surrounding the dental pulp can take a variety of configurations and shapes, a thorough knowledge of tooth morphology, careful interpretation
of angled radiographs, and adequate access to and exploration of the tooths interior are prerequisites for treatment. Magnification and illumination are indispensable aids only after correct completion of this phase of therapy can the clinician
perform thorough shaping and cleaning and threedimensional (3D) obturation.
The optimal endodontic result is difficult to achieve if the access is not properly
prepared. The clinician must have an understanding of the complexity of the root
canal system to understand the principles and problems of shaping and cleaning,
to determine the apical limits and dimensions of preparations, to perform microsurgical procedures successfully and to correct procedural errors. Practitioners
must have a thorough understanding of the internal anatomic relationships of teeth and must be able to visualize these relationships before undertaking endodontic
therapy. The critical importance of a careful reading of each radiograph before
and during root canal therapy is well recognized. As shown in a case report of five
canals in a mandibular first molar, the radiographic appearance significantly aided
recognition of the complex canal morphology. Access cavities should be cut so
the pulpal roof, including all overlying dentin, is removed. The size of the access
cavity is primarily influenced by the anatomical position of the orifice(s). Access
objectives are confirmed when all the orifices of a furcated tooth can be visualized
without moving the mouth mirror. Cleaning and shaping potentials are dramatically improved when instruments conveniently pass through the occlusal opening,
effortlessly slide down smooth axial walls, and are easily inserted into a preflared
orifice. Spacious access cavities are an opening for canal preparation.810 properly
performed, the finished preparation should provide both coronal and radicular
straight line access [1].
Nicolau Gheorghe,
profesor universitar
Catedra de odontologie,
parodontologie i
patologie oral, USMF
Nicolae Testemianu
Nicolaiciuc Valentina,
confereniar universitar
Danici Alexandru,
asistent universitar
Catedra Stomatologie
Terapeutic USMF
Nicolae Testemianu
Nijem Ahmad,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
USMF Nicolae
Testemianu
Fig.1 First and second laws of symmetry and first through third laws
of orifice location. D, Distal; M, mesial.
Total
Pulpitis
Apical periodontitis
Acute Chron- ChronChronic chronic
diffuse ic
ic
granu- granulopulpitis gangre- fibrous
lating
matous
nous
peripulpitis
peripulpitis
odontitis odontitis
13
5
5
3
17
10
7
Total
40 teeth
With ultrasound
12 teeth
XGates: One XGates is comprised of four Gates Glidden (GG) drills. Specifically, the heads of the
GG 14 burs are sequentially stacked on the active
portion of a single XGates to create a funnelshaped
form .
Vision: Lighting and magnification equal vision.
Magnification glasses, headlamps, fiber optic transilluminating devices, and dental operating microscopes (DOM) contribute to better vision.
Piezoelectric Ultrasonic Generators: Piezoelectric ultrasonic energy is a strategic technology and
plays an everincreasing role when performing hygiene, restorative dentistry, and nonsurgical endodontic
procedures. (Fig7).
Ultrasonic Instruments: Ultrasonic instrumentation is playing an increasingly larger role in the field
of endodontics. Ultrasonic instruments are available
in varying lengths, diameters, tapers, and various
abrasive cutting surfaces. (Fig8).
Clinical case:
Passport data:
Name: Patient B.
Gender: Male.
Profession: Student.
A subjective survey:
Anamnesis Vita:
Patient X was born in Chisinau, Moldova, on 26th
of June 1990, the first child in the family.
Grew and developed in a normal condition.
Bad habit: No
Alergological history: No allergic reaction.
Patient brushes his teeth twice a day with tooth
brush, with a Crest toothpaste.
Anamnesis Morbi:
The patient had caries in tooth nr.17, but he
doesnt treat it. After several months the patient start
to feel hypersensitivity in that tooth, the pain increased gradually until sharp night pain.
Patients general condition:
Patients general condition is satisfactory, a clear
conscience, active positive, Somatotype: normal. Skin
and visibile mucosa membrane are pale pink, without
pathological changes.
Subcutaneous fat layer is moderately developed.
Submandibular and cervical lymph nodes are not
palpable.
Degree of muscle development corresponds to the
norm. Bones of the skull/chest/limb without deformation.
From the cardiovascular, respiratory, nervous and
urinary systems revealed no abnormalities.
10
An objective examination:
Extraoral examination:
No pathological changes
Intraoral examination:
Vermilion border of normal color, without pathological changes.
Vestibule of oral cavity is middle, 6mm.
Oral mucosa pale pink, without pathological
changes.
Profound cavity on tooth nr.17
Propping on the bottom of tooth nr.17: Provoke a big pain.
Thermal prop examination of tooth nr.17: Big
pain not stops even after remove the stimuli.
Palpation of the gingival surround tooth nr.17:
painless.
Color of the gingival surround tooth nr.17:
pink pale.
Percussion: Sensitive.
Survey of the teeth: orthognatical bite.
Krasner and Rankow found that the cementoenamel junction (CEJ) was the most important anatomic
landmark for determining the location of pulp chambers and root canal orifices. The study demonstrated
the existence of a specific and consistent anatomy of
the pulp chamber floor. These authors proposed nine
guidelines, or laws, of pulp chamber anatomy to help
clinicians determine the number and location of orifices on the chamber floor.
Bibliography
Alexandru Danici,
asistent universitar
Catedra Stomatologie
Terapeutic USMF
Nicolae Testemianu
11
Summary
IRIGATION OF THE ROOT CANALS. ITS
ROLE IN CLEANING AND STERILIZATION OF THE ENDODONTIC SPACE
Clinical studies was performed on 25 pacients, 10 of them male, 15 female, with age
between 18-48 years old. From the total of 25
cases, 16 was pluriradicular teeth and 9 monoradicular. At 13 patients was performed primary endodontic treatment, at 12 was performed endodontic retreatment. Was carried out
a separate irrigation protocol of root canals for
patients with primary endodontic treatment
and endodontic retreatment.
Key words: Enterococcus faecalis, Sodium
hipochloride, sterilization, endodontics, protocol.
12
Actualitatea temei
Este cunoscut faptul c morfologia intern a dintelui este extrem de complex i divers. Evidentste
c un astfel de sistem canalar complex, nu este posibil
pentru a prelucra numai mecanic. n acest context,
problemele de irigare calitativ i eficient a canalelor
radiculare devine o problem actual i foarte discutat n endodonie.
n studiul lui Bystrom din 1985, autorul a comparat eficacitatea de sterilizare a trei metode de , prelucrare a canalelor radiculare infectate, obinnd, c
prelucrarea mecanic a canalelor radicualre n combinaie cu irigarea acestora cu soluie fiziologic realizeaz sterilizarea canalelor n 20% din cazuri, iar
nlocuirea NaCl cu soluie de 5% de hipoclorid de
sodiu aduce la o mbuntire considerabil a sterilizrii pn la 50 %, dar i combinarea ultimei scheme
cu folosirea hidroxidului de calciu ca obturaie provizorie de canal ridic procentul sterilizrii canalelor
radiculare pn la 97%.
n ultimii ani endodonia a avut o dezvoltare extem de puternic, din perioada lucrrii lui Bystrom
au trecut 30 ani, la moment posedm cunotine mai
profunde n ceea ce privete proprietile microorganizmelor responsabile de patologia pulpo-periodontal, virulena acestora, proprietile de penetrare
n canaliculele dentinare, sensibilitatea la diferii antiseptici. S-a demonstrat c unele soluii de irigare a
canalelor radiculare posed un efect bactericid foarte
pronunat mpotriva microorganismelor ca Enterococcus faecalis sau Candida, care posed rezisten la
hidroxidul de calciu.
Zehnder a menionat c, soluia de irigare a canalului radicular trebuie s posede urmtoarele proprieti:
Netoxic;
Necaustic pentru esuturile parodontale,
Cu spectru antibacterial ct mai larg,
Nealergic,
S inactiveze endotoxinele,
Rezultate i discuii
n literatur se ridic ntrebarea cum c microbiocenoza existent n cazul retratamentelor ar fi mai
rezistent la soluiile antiseptice decht cea gsit n
infeciile primare. Toate infeciile primare, supuse tratamentului, cht i cele secundare dup tratamentul
endodontic sunt toate de tip biofilm.
Abou-Rass a efectuat studii pe un numr de focare
apicale nchise. n cadrul acestui studiu contaminarea
bacterian a fost depistat n toate cazurile prezente,
63,6% a constituit microflora obligat anaerob, 36,4%
microflora facultativ anaerob.
Printre microorganismele depistate, se enumer
urmtoarele tulpini:
Actinomyces (22,7%),
Propionibacterius (18,2%),
Streptococcus (13,6%),
Staphylococcus (4,6%),
Porphiromonas gingivalis (4,6%)
Enterobacterii gram negative.
Toate probele studiate, prelevate din zona apexului rdcinii, conineau microorganisme, iar probele
prelevate din zonele accesului chirurgical i zonele
periferice focarului apical microorganisme nu prezentau. Datele obinute de Abou-rass, ne dau motivul s credem c infecia periapical este localizat,
prioritar, n zona apexului rdcinii i numai n anumite cazuri microorganismele se rspndesc n profunzimea esuturilor periapicale. Din aceast cauz n
timpul efecturii irigrii canalelor radiculare trebuie
atras o mare importan dezinfectrii treimii apicale
a canalelor.
Soluiile folosite la etapa de irigare a canalelor
radiculare
Cel mai des sunt folosii urmtorii irigani:
Hipocloritulde sodiu
Gluconatul de clorhexidin
EDTA
Acidul citric
MTAD
Hipocloritul de sodiu
Hipocloritul de sodiu posed n acela timp proproeti de oxidare i hidrolizare, el posed efect bactericid puternic i proteolitic. El a fost introdus n
endodonie de Coolidge n 1919. Soluiile de hipoclorit de sodiu pentru endodonie, sunt frecvent foarte
alcaline, hipertonice i exterm de iritante.Uneori se
prefer diluia hipocloritului cu 0,5% de bicarbonat
de sodiu, aceasta reduce ph-ul soluiei dar nu i proprietile bactericide.
Concentraia antimicrobian eficient este ntre
0,55,25%.
Soluia de hipoclorit de sodiu ndeplinete o serie
din criteriile menionate pentru irigantul ideal, pentru urmtoarele proprieti:
Are un spectru antimicrobial larg
Capacitatea de inactivare a endotoxinelor
Capacitatea de dizolvare a esuturilor organice
Efect rapid bactericid asupra formelor vegetative, sporilor, fungi, protozoare, virui.
13
14
2.
Irigarea final
17% EDTA sol.,
Ap distilat
2% clorhexidin
Consecutivitatea irigrii n timpul preparrii canalelor radiculare
Dup nlturarea plafonului camerei pulpare
se spal cavitatea dintelui cu hipoclorit de sodiu cu scopul nlturrii resturilor pulpare i
depistarea orificiilor de ntrare a canalelor radiculare.
Se ncepe lrgirea orificiilor canalelor radiculare sub irigarea numai a hipocloritului de sodiu
Chnd se trece la instrumentarea pereilor
dentinari ai canalelor radiculari se aplic materialul Glyde.
Continum intrumentarea canalului pn ce
materialul Glyde devine tulbure.
Se spal canalul cu hipoclorit de sodiu.
n canale infectate irigarea cu hipoclorit de sodiu
trebuie combinat cu CHX.
Irigarea final
Canalul se spal cu 8-10 ml 10-15% EDTA, activnd soluia cu anse ultrasonice
Irigarea cu 10 ml 2% CHX
Irigarea cu ap distilat
Uscarea canalelor cu conuri de hrtie i plombarea lor.
Tratamentul s-a planificat s fie realizat n dou
edine n scopul dezinfectrii mai eficiente a canalelor radiculare. Canalele au fost uscate cu conuri de
hrtie i obturate temporar cu past pe baz de Hidroxid de Ca Apexcal Ivoclar Vivadent mixat cu gel
CHX 2%. Dintele a fost nchis cu o obturaie temporar cu materialul Fuji IX GC.
Peste dou sptmni pacientul s-a prezentat n
cabinetul stomatologic, dintele era asimptomatic ,canalele au fost uscate cu conuri de hrtie i s-au considerat a fi pregtite pentru obturaie. Dintele a fost
apoi obturat prin intermediul tehnicii thermafill plus
sealer (AH-Plus, Dentsply). S-a aplicat o nchidere coronar cu compozit fotopolimerizabil G-aenial (GC,
Japonia).
Controlul dup un an a obiectivat o diminuare a
radiotransparenei n regiunea periapical, fr semne clinice de infecie.
Concluzii
Rolul i nsemntatea soluiilor de irigare a canalelor radiculare sunt pe o poziie de frunte n obinerea
unui tratament endodontic de succes. Soluiile de irigare ne ofer un ajutor esenial n procesul tratamentului endodontic, datorit proprietilor bactericide i
crearea condiiilor optime pentru realizarea unei obturaii de canal ermetice prin nlturarea detritusului
dentinar remanent.
O mare importana terbuie s atragem i consecutivitii alegerii iriganilor de canal, pentru a obine
nainte de obturaie un canal radicular bine dizinfectat i fr detritus.
La fel trebuie s inem cont i de diagnosticul corect stabilit, n urma acestuia va trebui sa alegem un
protocol de irigare adecvat.
Bibliografie
1. Fal V., Burlacu V. Metodologia Endodontologiei Clinice. Ghid
practice. 2012.
2. John I. Ingle, DDS, MSD, Leif K.Bakland, DDS. Endodontics,
Fifth Edition. // BC Decker Inc., 2002, 748-762.
3. Sjogren U, Haggalund B, Sundqvist G, Wing K. Factors affecting the long-term results of endodontic treatment. J Endod.
1990, 498-504.
4. Kenneth M. Hargreaves, DDS, PhD, FICD, FACD, Stephen Cohen, MA, DDS, FICD. Cohens Pathways of the pulp, Tenth Edition, 2011, 890-898.
5. William T. Johnson, DDS, MS. Color Atlas of Endodontics.//
W.B Saunders Company, 117-130.
6. Sundqvist G. Taxonomy, ecology, and pathogenicity of the root
canal flora. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:522-30.
7. Love RM. Enterococcus faecalisa mechanism for its role in
endodontic failure. Int Endod J 2001;34:399-405.
8. Shovelton DS. The presence and distribution of microorganisms with nonvital teeth. Br Dent J 1964;117:101-7.
9. Schilder H. Cleaning and shaping the root canal. Dent Clin
North Am 1974;18:269 -96.
10. Clark-Holke D, Drake D, Walton R, Rivera E, Guthmiller JM.
Bacterial penetration through canals of endodontically treated teeth in the presence or absence of the smear layer. J Dent
2003;31:275- 81.
11. Mayer BE, Peters OA, Barbakow F. Effects of rotary instruments
and ultrasonic irrigation on debris and smear layer scores: a
scanning electron microscopic study. Int Endod J 2002;35:582-9.
12. Peters OA. Current challenges and concepts in the preparation
of root canal systems: a review. J Endod 2004;30:559-67.
13. Harrison JW. Irrigation of the root canal system. Dent Clin
North Am 1984;28:797- 808. 10. Spngberg L, Rutberg M, Rydinge E. Biologic effects of endodontic antimicrobial agents. J
Endod 1979;5:166 -75.
Data prezentrii: 14.03.2016.
Recenzent: Gheorghe Nicolau
15
16
Rezumat
Introducere: Medicina regenerativ reprezint un domeniu multidisciplinar de cercetare i tratament n plin dezvoltare, care are ca scop reconstrucia i regenerarea esuturilor pierdute.
Scopul lucrrii: Evaluarea aplicabilitii i eficacitii A-PRF n regenerarea esuturilor, la pacieni cu diverse defecte tisulare ale regiunii OMF.
Materiale i Metode: n cadrul studiului au fost inclui 202 pacieni cu
vrsta medie de 41,74 2,45 ani, dintre care 110 femei i 92 brbai, care
au fost tratai n Clinica stomatologic OMNI DENT n perioada 2014
2015 la care sa utilizat A-PRF n diferite defecte tisulare ale regiunii OMF.
Pacienii n studiu au fost repartizai n grupuri conform aplicrii A-PRFului dup indicaiile clinice.
Rezulte i Discuii: A-PRF utilizat n studiul nostru i-a gsit aplicare
pe scar larg n mai multe ramuri ale stomatologiei, cum ar fi parodontologie, chirurgie oral i maxilo-facial, implantologie. n implantologie cele
mai dese probleme au fost lipsa de os adecvat i apropierea de structurile
anatomice.
Concluzii: A-PRF-ul i-a adjudecat aplicabilitatea n chirurgia oral i
maxilo-facial datorit avantajelor pe care le ofer, crendu-se un spectru
vast de indicaii clinice.
Cuvinte cheie : A-PRF, defect osos, regenerare.
Summary
TISSUE ENGINEERING WITH PLATELET-RICH FIBRIN IN ORAL
REGION
Background: A-PRF was developed in France by Choukroun et al. in
2001, which is a fibrin matrix with a big quantity of platelets and leukocyte
cytokines that plays a significant role in healing processes.
Aim: To present clinical applications of A-PRF in oral soft and hard tissue regeneration techniques and bone resorption after A-PRF coverage of
dental implants. Material and methods: This study included 202 patients
(41,742.45 years) during 20142015, A-PRF was used as a membrane or
as a cylinder in different clinical situations: lateral sinus floor elevation (56),
bone augmentation and immediate implant placement (32,) socket preservation (27), periodontal disease (10), filling of cystic cavities(24), ridge
split technique (14), bone augmentation (13), bone grafting(12), peri-implantitis (10), inferior alveolar nerve menagement (4). A-PRF was used in
combination or not with aloplastic collagen-based material.
Results: Clinically attested, the regeneration process was enhanced due
to the use of A-PRF membranes. In grafting procedures with simultaneously implant placement, the periimplant bone loss (mm) at mesial and
distal aspects were minimal during healing period.
Conclusions: The use of platelet-rich fibrin increase the potential and
predictability of healing processes and grafting procedures.
Key words: A-PRF, regeneration, bone defect.
Introducere
Medicina regenerativ reprezint un domeniu multidisciplinar de cercetare i
tratament n plin dezvoltare, care are ca scop reconstrucia i regenerarea esuturilor pierdute [6]. Obiectivul de baz const n restaurarea integritii i funciei
esuturilor, mbuntind astfel sntatea pacientului [10]. Exist o multitudine de
factori etiologici, n apariia dereglrilor integritii esuturilor i crearea defecte-
lor osoase la nivelul regiunii oro-maxilo-faciale, afectnd, astfel, calitatea vieii pacienilor [7]. Restabilirea
structurii anatomo-funcionale a regiunilor afectate,
se realizeaz printr-un proces complex, de regenerare, realizat cu implicarea unei serii de componente de
origine tisular i sangvin [4]. Un potenial nalt regenerativ l ofer 3 piloni de baza considerate elemente cheie ale regenerrii (Masago i col.,2007): suportul
(matricea substituenilor osoi), molecule de semnal
biologic (factorii de cretere, BMP), celulele stem.
Studierea elementelor cheie ale regenerrii au ndreptat atenia savanilor asupra sngelui uman, care
ofer nc mult teren de cercetare [9]. Concentratele trombocitare, ce conin factorii de cretere i alte
componente eseniale regenerrii, pentru uzul topic
sau infiltrativ, sunt obinute din sngele venos, prin
centrifugare [3]. Obiectivul procedurii de obinere
este de a separa componentele sangvine n: celule roii i elemente cu capacitate regenerativ (fibrinogen,
fibrin, plachete, FC, leucocite, fibronectin i altele), utilizate pe larg n aplicaiile terapeutice pentru
a ntri procesul natural de vindecare. Concentratele
de trombocite au fost iniial utilizate n medicina de
transfuzie, pentru tratamentul i prevenirea hemoragiei n trombopenia sever, care este adesea cauzat de
aplazie medular, leucemie acut sau pierderea semnificativ a sngelui n timpul interveniei chirurgicale de lung durat. Standardul concentrat de trombocite pentru transfuzie a fost numit n 1954, plasm
bogat n plachete (PRP) de ctre Kingsley et al. Utilizarea produselor derivate din snge pentru a stimula
vindecarea esuturilor a luat asalt odat cu utilizarea
cleiului de fibrin (FG), care a fost descris pentru prima dat n 1970 de ctre Matras et al. i era constituit
dintr-un concentrat de fibrinogen (a crei polimerizare era indus de trombin i calciu) [2]. Civa ani
mai trziu (19751979), mai multe lucrri de cercetare au propus un concept actualizat pentru utilizarea
sngelui recoltat, denumit amestec din trombocite,
fibrinogen i trombin sau gelatin de trombocite.
Ideea a fost n primul rnd de a combina proprietile de vindecare ale trombocitelor cu cele ale fibrinei.
Sanchez et al. i Landesberget n cercetrile sale a ajus
la concluzia c folosirea trombinei bovine poate fi
asociat cu dezvoltarea anticorpilor fa de factorii V
i XI de coagulare i de trombin, ducnd la riscul de
coagulopatii, ce pun n pericol viaa pacienilor. Pentru a elimina acest risc, n 2001 a fost dezvoltat n
Frana, de ctre Choukroun et al. a doua generaie de
concentrate plachetare i denumit PRF (platelet-rich
fibrin = fibrin bogat n trombocite)[1].
Dezvoltarea tehnologiilor utilizate n disciplinele
stomatologice, se refere la 2 tipuri noi de concentrate
plachetare: Plasma bogat n trombocite (PRP) i fibrina bogat n trombocite (PRF)[3].
PRP a fost introdus pentru prima dat de ctre
Marx et. al. n 1998 ca fiind o surs de plachete autologe, activate prin adaosul de trombin i clorur de
calciu, ce conine o serie de FC i citokine, stimulnd,
astfel regenerarea esuturilor. PRP conine 4% celule
Trombocite
Forma de utilizare
Denumiri comerciale
Anticoagulani
Timpul de eliberare a factorilor de
cretere
Eliberarea citochinelor de vindecare
Eliberarea proteinelor nespecifice
P-PRP
slab
structurat
+
lichid,
gel
Vivostat
PRF;
Anitua
PRGF;
+
+/-20
min
L-PRP
+
slab
structurat
+
lichid,
gel
Regen
PRP
Friadent
PRP
+
+/-20
min
P-PRF L-PRF
+
dens dens
+
solid
+
solid
Fibri- Choukronet
PRFM un
PRF
>7
>7
zile
zile
Multe studii recente au pus accentul pe rolul celulelor albe n cascada inflamatorie, avnd o aciune
proeminent n primele zile de stimulare a celulelor
predecesoare osoase. A fost studiat n special aciunea monocitelor n neoangiogeneza i n creterea
oaselor. Astfel, dup multe cercetri a fost modificat protocolul PRF, pentru a repartiza monocitele n
cheagul de fibrin, aflndu-se anterior la extremitate.
Noul protocol ntrodus n 2012 poart numele de Advanced PRF sau A-PRF. A fost redus viteza centrifugrii de la 2700 rotaii pe minut la 1300 i timpul
de la 10 la 14 minute, au fost schimbate eprubetele,
utilizndu-se un compozit de sticl, care a permis prelungirea timpului de coagulare n tub [1]. Monocitele
constituie de la 2 la 9% din globulele albe. Ele sunt
destinate pentru a oferi antigeni limfocitelor n a stimula rspunsuri imune. Aceste celule se transform
ntr-un final n macrofage. n 2012, Omar i Thom-
17
I
18
Fig. 1. A. Recoltarea probei de snge; B. Centrifuga Process for A-PRF; C. Prezena celor 3 straturi dup centrifugare;
D. nlturarea coagulului din eprubet; E. Rzuirea chegului rou; F. Coagulii A-PRF n cutia de prelucrare BOX; G. Membranele A-PRF
hidratate, dup condensare; H. Pernue de Kolapol 3KP LM nmuiat n exsudatul A-PRF bogat n fibronectin i vitronectin;
I. Granule de TCF, Kolapol amestecate cu membrane. A-PRF tiate.
19
Rezultate i Discuii
n studiul nostru regenerarea esuturilor s-a efectuat utiliznd A-PRF unic sau mpreun cu: tansplante
de os autogen din apropiere (ram/menton), rumegu
de os; cu material sintetic Kolapol KP-3 LM. Utilizarea fibrinei bogate n trombocite i a biomaterialului
sintetic n funcie de numrul de pacieni (%) i situaia clinic este reprezentat n figura 3:
Fig.4. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior din stnga. A. Imagine intraopratorie, aspectul coagulului A-PRF. B. Augmentarea
subantral cu coaguli A-PRF dup elevarea mucoasei sinusului maxilar. C. Acoperirea situsului operator cu membrane A-PRF. D. OPG post- operator
Fig.5. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior din stnga. A. Imagine intraopratorie dup instalarea implantelor se determin
insuficiena ofertei osoase pe lime,cu expunerea spirelor implantelor la 1-2mm. B. Augmentarea crestei alveolare din vestibular cu material
sintetic pe baza de colagen Colapol KP 3 LM. C. Acoperirea situsului operator cu membrane A-PRF. D. OPG post- operator
A
20
Fig.6. Pacienta C. Dg: Periodontit cronic granulomatoas a dintelui 26. A. Imagine intra- operatorie dup extracia dintelui 26, lipsa cheagului
sanguin. B. Augmentarea alveolei post- extracionale cu dopuri A-PRF, sutura de apropiere n X a plgii postextractionale
Fig.7. Pacienta I. Dg: Chist folicular la nivelul d. 48, incluzia dintelui 48. A. OPG preoperator. B. Imagine intraopratorie dup dup extracia
dintelui 48 i nlturarea chistului, se determin defectul intraosos. C. Membrana chistului folicular. D. Augmentare cu membrane A-PRF
g ,
Fig.8. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior n regiunea frontal, atrofie osoas clasa B-w Misch a crestei alveoalare
postextracional. A. Imagine intraopratorie. Se determin creasta osoas ngust. B. Instalarea implantelor dup expansiunea crestei alveolare, se
apreciaz mrirea limii crestei alveolare. C. Acoperirea crestei osoase cu membrane A-PRF dup osteosplitting i implantare. D.OPG post- operator
Fig.9. Pacienta V. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior n regiunea frontal, atrofie osoas clasa B-w Misch a crestei alveoalare
postextracional. A. Imagine intra- opratorie. Pentru meninerea spaiului s-au aplicat 2 uruburi monocorticale, 2mm, L 5mm.. B.
Augmentare cu rumegu de os autogen. C. Acoperirea crestei osoase cu membrane A-PRF. D. OPG post- operator
21
Fig.10. Pacienta F. Dg: Edentaie parial la maxilarul superior n regiunea frontal, atrofie osoas clasa C-h Misch a crestei alveoalare posttraumatic.
A. Imagine intra- operatorie. Fixarea grefelor de os autogen recoltat din regiunea retromolar. B. Aspect al biomaterialelor de grefare i adiie pentru
creterea osaos a crestei alveoalare : din profunzime spre exterior grefa osoas autogen, material sintetic pe baza de colagen Colapol KP 3 LM i
membrane A-PRF. C. OPG 12 luni post- operator
Fig.11. Pacienta C. Dg: Recesiune gingival clasa II Miller n regiunea dintelui 24, 25 fenotip gingival subire. A. Imagine pre-operatorie cu
recesiunea gingival n regiunea dinilor 2.4; 2.5. B. Aspectul grefei obinut prin suturarea a trei membrane A-PRF, ajustarea grefei la zona receptor. C.
Aspectul plgii postoperatorii suturate
A
22
Fig.12. Pacienta G. Dg: Periimplantit la nivelul dintelui 12. A. Imagine intra- operatorie dup decolarea lamboului mucoperiostal i chiuretarea
esuturilor de granulaie. Se determin defectul osos periimplantar n forma de plnie cu margini ososase compacticzate. B. Augmentarea
defectului cu material sintetic pe baza de colagen Colapol KP 3 LM. C. Acoperirea materialului de augmentare cu membrane A-PRF
La momentul de fa A-PRF deine avantaje incontestabile dovedite tiinific, ca fiind 100 % natural, bioresorbabil, fr adaos de aditivi, este o metod ieftin i
rentabil. A-PRF-ul utilizat individual sau n combinare cu biomaterialele disponibile vine s suplineasc
potenialul biologic i mecanic n regenerarea tisular
a esuturilor dure i moi a regiunii oro-maxilo-faciale.
A-PRF necesit studii n dinamic fiind o metod
nou n practica chirurgului stomatolog din Republica Moldova. Tehnica descris aduce beneficii att
pentru medicii stomatologi, ct i pentru pacieni, fiind exprimate prin creterea calitii actului medical,
scurtarea timpului de refacere osoas, creterea calitii osului de neoformaie.
Concluzii
1. Derivatele A-PRF-ului au fost studiate i utilizate datorit proprietilor lor: angiogenez, proliferarea i diferenierea celulelor, demonstrate
teoretic i practic n literatura de specialitate.
2. A-PRF-ul i-a adjudecat aplicabilitatea n chirurgia oral i maxilo-facial datorit avantajelor pe care le ofer, crendu-se un spectru
vast de indicaii clinice. Neajunsurile utilizrii
sunt prentmpinate prin respectarea strict a
protocolului de preparare.
3. Rezultatele obinute au constatat faptul c APRF poate fi utilizat n orice defect tisular.
4. Conform criteriilor stabilite, A-PRF-ul a demonstrat rezultate nalte, fr dezvoltarea
complicaiilor, ceea ce susine utilitatea aplicrii n practica chirurgului OMF.
Recomandri
1. Respectarea protocolul de preparare a A-PRF.
2. Aplicarea A-PRF, n orice defect tisular.
Fig.13. Pacienta O. Dg: Edentaie parial primar la mandibul, atrofie osoas clasa C-h Misch a crestei alveoalare din dreapta. A. Imagine intraoperatorie. Evidenierea fascicolul vasculonervos alveolar inferior. B. Lateralizarea fascicolului vasculonervos alveolar inferior, instalarea implantelor
la d. 45, 46. C. Menajarea fascicolului vasculo nervos cu membrane A-PRF i augmentare cu rumegu de os autogen. D. OPG post- operator
Fig.14. Pacienta L. Dg: Corp strin material de obturaie n canalul mandibular din stnga. A. OPG pre- operator. Se determin propulsarea
materialului de obturaie endodontic n canalul mandibular din stnga, pe proiecia rdcinii meziale a dintelui 37. B. Imagine intra- operatorie.
Evidenierea fascicolul vasculonervos alveolar inferior din stnga pe proiecia d37. C. Menajarea fascicolului vasculo nervos cu membrane A-PRF. D.
OPG post- operator dup nlturarea corpului strin
23
24
Rezumat
Introducere: Boala parodontal este o afeciune complex, frecvent cu
predominare la populaia matur n orice areal geografic cu manifestri distructive i proliferative.Tratamentul afeciunilor parodontale este complex,
multidisciplinar. De-a lungul timpului, tehnicile de chirurgie parodontal au
suferit multiple schimbri, cauzate de apariia metodelor noi, a seciilor de
parodontologie, a instrumentelor speciale i condiiilor de implementare a
noilor metode chirurgicale. Scop: Evaluarea metodelor de tratament chirurgical al parodontitelor marginale cronice.
Materiale i Metode: n cadrul studiului au fost inclui 64 pacieni cu vrsta
medie 41,152,08 ani, care au fost reabilitai n condiii de ambulator, utiliznd
metode conservative i chirurgicale de tratament al parodontitelor marginale
cronice. Separarea n 3 loturi de studiu s-a efectuat dup gravitatea procesului
patologic, conform clasificrii clinice. Evaluarea tratamentului s-a efectuat prin
compararea rezultatelor obinute n dinamic la loturile de studiu.
Rezultate i Discuii: Majoritatea pacieni din studiu au nregistrat o reducere medie a adncimii pungilor parodontale de 4,63 mm. Valoarea indicelui de mobilitate a sczut semnificativ. s-a nregistrat stoparea proceselor de
resorbie osoas iar zonele unde a fost efectuat augmentarea osoas prezentau
un tablou radiologic caracteristic morfologiei osului spongios. Tendina ctre
dezvoltarea recesiunilor gingivale a fost nregistrat la pacienii ce prezentau
parodontit marginal cronic forma medie i sever.
Concluzie: n cadrul tratatamentului parodontitei marginale de form
inicipient metodele conservative pot fi considerate metode de elecie cu rezultate satisfactoare. n forma sever i n unele cazuri de parodontit marginal
cronic moderat, metodele conservative vor fi completate obligatoriu cu cele
chirurgicale. n forma sever de parodontit marginal cronic cnd dinii
restani nu mai pot fi salvai tratamentul chirurgical prin extracie, chiuretaj
i augmentare este soluia de elecie pentru prentimpinarea distruciei marcante a crestei alveolare, conservarea osului alveolar i crearea condiiilor pentru reabilitarea implanto-protetic.
Cuvinte cheie: Parodontit, tratament chirurgical, pungi parodontale, regenerare.
Summary
SURGICAL METHODS OF TREATMENT IN PERIODONTAL DISEASE
Introduction: Periodontal therapy is directed at disease prevention, slowing or arresting disease progression, regeneration of lost periodontal tissues,
and maintaining the achieved therapeutic objectives. Significant progress has
occurred in the area of surgical periodontal therapy during the last two decades. This statement has been proved by many articles and papers published
and discussed at various forums and at national and international conferences.
Purpose and Objectives: The purpose of the present study was to examine the use of surgical methods to facilitate clinical decision making.
Material and Methods: The mean age of the patients which were treated
in dental clinic Omni Dent during 20112015 was 41.15 2.08 years. In this
study were included 64 patients that have been treated by nonsurgical and surgical
methods of treatment.
Results an Discutions: Nonsurgical periodontal therapy requires time, effort, and good diagnostic and clinical skills to obtain satisfactory results. The results revealed that the subjects included in the study that had undergone surgical
methods of treatment combined with bone augmnetation showed best results.
Conclusion: Both nonsurgical and surgical periodontal therapies are
important in the control of most forms of periodontal disease. Periodontal
regeneration thus has become a viable treatment option when utilizing the
principles of guided tissue regeneration.
Key words: Periodontal therapy, surgery, open flap debridement, regeneration.
Introducere
Bolile parodoniului marginal constituie unele
dintre cele mai frecvente afeciuni ale aparatului dento-maxilar [2,4,6,10,11,14], avnd o evoluie lent sau
agresiv, cu urmri de ordin distructiv i proliferativ.
Studiile realizate de diveri autori relateaz c la
vrsta de 40 de ani afeciunile parodoniului marginal afecteaz majoritatea populaiei n orice areal geografic, i mai mult de o treime din populaie dup
vrsta de 50 de ani [4]. Dup datele mondiale, afeciunile parodontale esenial ntineresc, vrsta cea mai
afectat fiind 35 44 de ani. Aceast tendin este
confirmat i de OMS: populaia n vrst de 35
44 de ani este afectat n raport de 65 98%, iar n
vrst de 15 19 ani de 55 89% [4]. Prezena
plcii este esenial n dezvoltarea gingivitei n special cnd mecanismele de aprare la nivelul gingiei
slbesc. Actualmente este stabilit cu exactitate faptul
c afeciunile parodoniului marginal sunt cauzate de
invazia microbian [1], rolul cel mai important avndu-l: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotela intermedia,Porphyromonas gingivalis, Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Fusobacterium
nucleatum, care elibereaz un ir de toxine cu rol lezional asupra esuturilor parodoniului marginal.
Deasemenea se impune ca un rol determinant i teoria autoimun n etiologia afeciunilor parodontale.
Debutul afeciunilor parodontale se ncadreaz
n tabloul clinic al unei gingivite care are o evoluie
reversibil. Gingivita cronic poate persista pentru o
perioad lung de timp, ns poate evolua ntr-o leziune parodontal n cazul nedepistrii la timp i n lipsa
tratamentului specializat. Din punct de vedere morfologic, parodontopatiile marginale se caracterizeaz
prin lezarea elementelor de suport ale dinilor, cu apariia unui tablou clinic ce se manifest prin: congestie
gingival, distrucie osoas, att pe orizontal ct i
pe vertical, ceea ce duce la apariia pungilor parodontale, recesiunilor gingivale, mobilitii dentare, iar
n final, la pierderea dinilor [13].
n prezent dup prrea unor autori pierderea
dinilor ca urmare a parodontitei marginale cronice
este de 5 ori mai mare dect ca rezultat al patologiei odontale. Tratamentul afeciunilor parodontale, se
afl n atenia multor clinicieni din cauza morbiditii
nalte, genezei polietilogice, manifestrilor clinice variate dar, i tratament multidisciplinar, totodat i din
absena unor metode universale de tratament [4].
Tratamentul afeciunilor parodontale este unul
complex, interdisciplinar, vizeaz specialitii stomatologi terapeui, parodontologi, proteticieni, chirurgi,
implantologi, ortodoni precum i medici din alte
specialiti (endocrinologi, reumatologi, cardiologi,
infecioniti, medici de familie etc.). i este instituit n
fazele iniiale, pentru a preveni progresarea leziunii
i apariia complicaiilor. Chirurgia parodontal vine
s suplineasc irul de etape i manopere necesare n
reabilitarea acestor pacieni. n ultimii ani au fost elaborate mai multe metode pentru acordarea asistenei
stomatologice acestor pacieni. Dup prerea multor
autori, chirurgia parodontal constituie o component indispensabil n tratamentul complex al parodontopatiilor marginale. De cele mai dese ori manoperele
chirurgicale se refer la reducerea creterilor de volum gingival, desfiinare a pungilor parodontale sau
corectarea unor defecte mucozale sau osoase.
De-a lungul timpului, tehnicile de chirurgie parodontal au suferit multiple schimbri, cauzate de
apariia metodelor noi, a seciilor de parodontologie,
a instrumentelor speciale i condiiilor de implementare a noilor metode chirurgicale. Unele dintre ele
sunt i astzi pe larg utilizate, altele ns au rmas n
istorie din cauza eventualelor dezavantaje, complicaii
i a unei rate mici de succes.
Datorit apariiei diferitor tipuri de biomateriale i
membrane, cu rol osteoinductiv i osteoconductiv, capacitile regenerative ale esuturilor parodontale s-au
extins, cu ameliorarea procesului de osteoneogenez.
Acest lucru a contribuit esenial la progresul metodelor chirurgicale de tratament al afeciunilor parodoniului marginal, cu rezultate bune n timp afirmate de
ctre un ir de savani (autori). Totodat limitele utilizrii noilor metode i materiale rmn nc nedefinite,
unele situaii clinice de parodontite marginale grave
necesitnd tratament chirurgical radical prin extracii
dentare. Aceasta i mai mult creaz confuzii n rndul specialitilor n domeniu. Astfel rmne actual
preocuparea savanilor nu doar la elaborarea, perfecionarea i utilizarea noilor metode i materiale, ci i
definirea limitelor de utilizare, a indicaiilor i contraindicailor, a avantajelor i dezavantajelor.
Scop: Evaluarea metodelor de tratament chirurgical al parodontitelor marginale cronice.
Materiale i metode
n cadrul studiului au fost inclui 64 pacieni cu
vrsta medie 41,152,08 ani, dintre care 26 femei i 38
brbai. Acetia s-au adresat n clinica stomatologic
OMNI DENT, n perioada 20112015 n vederea
ameliorrii strii parodontale afectate. Toi pacienii au
fost examinai clinic i paraclinic, au fost studiate cartelele de ambulatoriu, examenul radiologic: OPG i CT.
n urma examenului clinic pentru fiecare pacient a fost
apreciat starea gingiei, prezena depunerilor dentare,
sngerarea gingival, durerile la palpaie i percuie,
gradul de mobilitate al dinilor. Gradul de atrofie al
procesului alveolar (atrofia orizontal i vertical), precum i adncimea pungilor parodontale i/sau osoase
au fost msurate clinic cu sonda parodontal. Pentru
confirmarea diagnosticului i alegerea unui plan de
tratament, a fost utilizat instrumentarul programelor
SIDEXIS XG 3 i Planmeca Romexis pentru examinrile paraclinice. Toate datele obinute n urma
examenului clinic i paraclinic au fost notate n fia
parodontal a pacientului. Analiza rezultatelor a fost
efectuat n dinamic la un interval de 1 zi, la 7-10 zile,
la 1 lun, la 4- 6 luni, iar pentru unii pacieni la 1-4 ani.
n dependen de diagnosticul stabilit, pacienii au
fost divizai n urmtoarele 3 loturi (Fig.1):
25
26
2.
3.
4.
5.
6.
fie n 2 vizite. Detartrajul i surfasajul radicular s-a efectuat cu ajutorul chiuretelor Gracey
i a anselor ultrasonice clasice de detartraj,
urmate de cele ultrasonice diamantate pentru
surfasaj, de asemenea s-a efectuat periajul i
lustruirea cu polipanturi a suprafeelor afectate, nlturarea depunerilor de pe suprafaa
limbii, bi bucale cu soluii antiseptice ce conin clorhexidin (0,2%) timp de 10 secunde,
irigarea pungilor parodontale cu gel ce conine
clorhexidin (1%) de 3 ori n decurs de 10 minute, la domiciliu s-a recomandat efectuarea
bilor bucale cu soluii antiseptice pe baz de
clorhexidin (0,2%) de 2 ori pe zi timp de 10
zile, precum i instruirea pacienilor privind
mbuntirea msurilor de igien oral personal. Terapia de meninere a presupus efectuarea vizitelor de control n care s-au determinat
indicii de igien oral i s-au efectuat msuri
de igienizare.
Pentru abordarea chirurgical a pungilor parodontale, a fost efectuat chiuretajul gingival
n cmp deschis sau chiuretajul prin operaie cu lambou n corespundere cu etapele
protocolului, dup cum urmeaz: efectuarea
procedurilor de asepsie/antisepsie, anestezie,
incizie, decolarea lamboului muco-periostal
din ambele pri (oral i vestibular) pn
la limita osului sntos, chiuretajul pungilor
cu ajutorul chiuretelor Gracey i ultrasunet,
surfasajul radicular cu nlturarea cementului
necrotic i a zonelor ramolite, hemostaza, prelucrarea suprafeei radiculare cu clorhidrat de
tetraciclin, urmat de suturarea lamboului.
Augmentarea osoas a fost realizat utiliznd
materialul sintetic Kolapol KP 3-LM, membrane resorbabile Parodoncol sau A-PRF.
Extracia dinilor cu pungi parodontale mai
mari de 10 mm apreciate clinic i radiologic,
mobilitate gradul III a fost efectuat respectnd
protocolul unei extracii clasice completat de
nlturarea sau pstrarea esuturilor de granulaie pentru acoperirea materialului de augmentare i a defectelor osoase postextracionale.
Implantele au fost inserate amnat dup perioada de vindecare osoas n corespundere cu
cerinele implantrii, respectnd att raportul
dintre limea osului i diametrul implantului
ct i lungimea implantului cu nlimea crestei
osoase.
Tratamentul antimicrobian a fost instituit la
toate cele 3 loturi de studiu. Pacienii ce prezentau n anamnez alergie la diverse remedii
medicamentoase s-a efectuat n mod obligatoriu alergograma. Pacienii care nu prezentau
n anamnez reacii alergice la preparatele din
grupul penicilinelor au administrat amoxicilin (875mg) n asociere cu acid clavulanic
(125mg) 1 comprimat la 12 ore timp de 7 zile
completat de protecia antimicotic realizat
tate stabile n timp, precum i n prevenirea recidivelor, i revine terapiei de meninere [7]. Rezultate bune
pot fi de asemenea obinute n cazul n care pacientul este motivat s respecte msurile de igien oral
recomandate. Conform literaturii de specialitate, n
dependen de adncimea pungilor parodontale i a
gradului de implicare a bifurcaiei n proces, n urma
prelucrrii mecanice n cmp nchis pe suprafeele radiculare se menin de la 5 la 80 % plac bacterian i
tartru [7]. Armitage a analizat eficacitatea metodelor
conservative de tratament n funcie de profunzimea
pungilor parodontale i a determinat c n cazul pungilor parodontale de pn la 4 mm se denot o stagnare a evoluiei afeciunii cu rezultate stabile n timp.
n cazul n care punga parodontal depete 4 mm
probabilitatea progresrii afeciunii cretea de 10 ori
[7]. Din acest motiv considerm adncimea pungii
parodontale ca fiind un punct important de reper n
alegerea metodelor de tratament.
Lotul II de studiu
Pacienii din lotul doi de studiu cu parodontit
marginal cronic forma moderat prezentau pungi
parodontale de 4-6 mm, asociate cu mobilitate dentar de gr. I-II. La inspecie se observa prezena depunerilor dentare, inflamaie a esuturilor parodontale,
sngerare la sondare i deplasri dentare.
Subgrupul 1 (fr augmentare)
La 5 pacieni, n sectoarele arcadelor dentare unde
a fost efectuat intervenia chirurgical de chiuretaj
n cmp deschis fr adiie osoas (Fig. 2) la primul
control sptmnal nici un pacient nu a prezentat dehiscene, indicele de vindecare a plgii postoperatorii
dup Wachtel (EHI) a corespuns gradului 3 la 2 pacieni i gradului 2 la 3 pacieni.
La controlul de 30 zile, la toi pacienii plgile
postoperatorii erau vindecate, fr semne de inflamaie. La efectuarea sondrii adncimii pungilor parodontale s-a determinat micorarea acestora n mediu
cu 2,24 mm.
La controlul efectuat la 6 luni, sondarea adncimii
pungilor parodontale la 4 pacieni a nregistrat o ameliorare n mediu cu 2,57 fa de sondarea efectuat
nainte de tratament. La 1 pacient s-a obinut vindecarea cu dispariia pungii parodontale.
Radiologic resorbia osoas nu a progresat dar nici
nu s-a nregistat o apoziie osoas. De asemenea toi
pacienii din acest grup de studiu prezentau tendine
catre recesiuni gingivale.
La controlul anual s-au prezentat 4 pacieni. Diferene semnificative comparativ cu examenul clinic
efectuat la 6 luni nu s-au nregistrat, sondarea pungilor parodontale fiind n mediu cu 2,68 mai mic
fa de sondarea efectuat nainte de tratament. Lipsa
pungilor parodontale a fost nregistrat la 3 pacieni,
de asemenea la aceti pacieni a fost nregistrat recesiune gingival grad II dup Miller.
Subgrupul 2 (cu augmentare osoas)
La 8 pacieni ce au suportat intervenia chirurgical de chiuretaj n cmp deschis cu adiie osoas
(Fig.3) la primul control sptmnal nici un pacient
27
A
E
28
B
D
Fig. 3. Pacientul G. Dg: Parodontit marginal cronic localizat la dintele 2.3 forma moderat.
A. Imagine intraoperatorie dup incizia n trapez pentru expunerea cmpului operator, se determin pung osoas a dintelui 2.3 cu esuturi de
granulaie, tartru subgingival. B. Aspectul dintelui 2.3 i a defectului dup manoperele chirurgicale (chiuretaj, surfasaj radicular, prelucrarea cu
clorhidrat de tetraciclin). C. Augmentarea defectului cu Kolapol KP 3 LM. D. Acoperirea augmentatului cu membran Parodoncol.
E. Suturarea lamboului. F. Imagine postoperatorie la 10 zile se determin acoperirea recesiunii dintelui 2.3.
nu a prezentat dehiscene ale plgii postoperatorii. Indicile de vindecare a plagii (EHI) a corespuns gradului
3 la 2 pacieni, gradului 2 la 5 pacieni i gradului 1 la
1 pacient.
La controlul de 30 zile, la toi pacienii nu s-au nregistrat semne de inflamaie. La efectuarea sondrii
adncimii pungilor parodontale s-a determinat micorarea acestora n mediu cu 2,63 mm.
La controlul efectuat la 6 luni, la sondarea adncimii pungilor parodontale la 2 pacieni s-a nregistrat o
ameliorare n mediu cu 2,89 fa de sondarea efectuat nainte de tratament. La 4 pacieni a fost posibil
vindecarea cu dispariia pungilor parodontale.
Radiologic resorbia osoas nu a progresat, n
comparaie cu subgrupul lotului 2 de studiu s-a nregistat o apoziie osoas de pn la 0,7 mm n 5 cazuri
i pm la 1 mm la 3 pacieni. Tendina ctre dezvoltarea recesiunii gingivale a fost nregistrat la 2 pacienii
a acestui subgrup.
La 12 luni s-au prezentat 6 pacieni. La toi pacienii nu s-au nregistrat pungi parodontale, sondarea
fiind n mediu cu 2,92 mai mic comparativ cu sondarea efectuat nainte de tratament. n acest subgrup
29
A
E
G
D
30
31
32
Concluzie
n cadrul tratatamentului parodontitei marginale de form inicipient metodele conservative pot fi
considerate metode de elecie cu rezultate satisfactoare, n forma medie i unele cazuri clinice severe
metodele conservative vor fi completate obligatoriu
cu cele chirurgicale.
n cazul parodontitei marginale forma sever pentru a previne distrucia osoas accentuat este binevenit extracia dentar cu restabilirea integritii anatomice a crestei alveolare prin augmentare, ceea ce va
crea condiii favorabile pentru reabilitarea ulterioar
a edentaiilor prin intermediul implanturilor dentare
endoosoase.
Augmentarea cu materiale sintetice sau n combinaie cu A-PRF a defectelor osoase n pungile parodontale sau postextracionale utilizat n acest studiu
au demonstrat o reabilitare morfofuncional i estetic dovedit clinic i radiologic.
Bibliografie
1. Cairo F, Nieri M, Pagliaro U. Efficacy of periodontal plastic surgery procedures in the treatment of localized gingival recessions. A systematic review. J Clin Periodontol 2014; 41 (Suppl.
15): S44 S62.
2. Chetru V. Tratamentul parodontitei marginale cronice prin
utilizarea matricei n baz de biovitroceramic i colagen. Teza
de dr. n medicin. Chiinu, 2005, 127 p.
3. Choukroun J, Diss A, Simonpieri A, Girard MO, Schoeffler
C, Dohan SL, et al. Platelet-rich fibrin (PRF): A second-generation platelet concentrate. Part IV: Clinical effects on tissue
healing. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006;101:e56-60.
4. Ciobanu S. Tratamentul complex n reabilitarea pacienilor cu
parodontite marginale cronice. Teza de dr. habilitat n medicin, Chiinu, 2012, 211 p.
5. Cohen, S. Ed., Atlas of cosmetics and Reconstructive Periodontal Surgery. Ed. Williams and Wilkins, 1994, 450 p.
6. Dumitriu H.T. Parodontologie. Bucureti, 1997, 351 p.
7. Giano Ricci. Periodontal Diagnosis and Therapy. Quintessence
Publishing Company, 2014. 752 pp; 3,071 illus. ISBN 978-887492-191-1, 9788874921911
8. Giovanni Zucchelli, Guido Gori. Mucogingival Esthetic Surgery. Quintessence Publishing Company, 2013. 830 pp; 2,000
illus; ISBN 978-88-7492-171-3, 9788874921713
9. Otto Zuhr, Marc Hurzeler. Plastic-esthetic periodontal and
implant surgery. J. Quintessence Publishing, United Kingdom,
2012, 858 p.
10. Sculean S. Terapia parodontal regenerativ. Ed. Quintessence,
Bucureti, 2013, 294 p.
11. Vataman M. R. Cercetri privind eficiena terapiei pungilor parodontale. Teza de dr. n medicin. Iai, 2011, 35 p.
12. Zuhr O, Baumer D, Hurzeler M. The addition of soft tissue
replacement grafts in plastic periodontal and implant surgery:
critical elements in design and execution. J Clin Periodontol
2014; 41 (Suppl. 15): S123-S142.
13. . . .
, , 2004.
14. , .
. .
, , 2007, 110 .
Data prezentrii: 21.03.2016.
Recenzent: Dumitru cerbatiuc
Summary
BONE REGENERATION IN THE REHABILITATION PROCESS OF
PACIENTS WITH DEFECTS OF THE MAXILLARY BONES
During the study, in the reconstruction of the maxillary and mandibular
defects of various dimensions and localization we used: autogenous bone
in a form of corticocancellous graft, alloplastic bone substitutes made of
hydroxyapatite and tricalcium phosphate, a mixture of cortical or cancellous fragmented autogenous bone and alloplastic biomaterial, autogenous
blood from inside the defects or venous blood. The autogenous bone was
harvested from the iliac crest and rib, from the mental tuberosity and the
mandibular ramus. In order to appreciate the quantity and the quality of
the regenerated bone, the patients were divided in 3 different study groups, depending on the augmentation material used. The upcoming results
helped us to evaluate the efficiency of each biomaterial used in particular.
Key words: implant anchored prosthetic rehabilitation, bone augmentation, bone regeneration, autogenous bone, alloplastic graft, bone grafting, iliac
crest, bone reconstruction.
Introducere
Dezvoltarea tehnologiilor moderne i perfecionarea continu a metodelor de
tratament stomatologic au contribuit la apariia unor noi specialiti, printre care
i implantologia oral [15]. Dac pn n prezent, pentru reabilitarea sistemului
stomatognat edentat era abordat tendina clasic, caracterizat prin utilizarea diverselor tipuri de construcii protetice, fixe sau mobilizabile, acum apare un nou
percept tiinific: se introduce noiunea de reabilitare implanto-protetic [1]. Ea
prevede instalarea implanturilor endoosoase i confecionarea ulterioar a suprastructurilor protetice. Situaiile clinice, n care starea sistemului stomatognat edentat este caracterizat de diverse grade de atrofie a esutului osos i biotipuri gingivale nefavorabile, creaz dificulti sau imposibilitatea realizrii unei reabilitri
implanto-protetice [3, 4]. La aceasta se refer i prezena defectelor postraumatice,
postoperatorii, malformaii congenitale [6, 9] etc.
Restaurarea volumului osos, aspect de baz al studiului nostru, este posibil
datorit unei proprieti unice, caracteristice esutului osos, i anume capacitatea
de autoreparaie [7]. Astfel, n cazul procesului reparator, anumii factori, fizici sau
Dumitru Srbu,
confereniar universitar
Valentin Topalo,
profesor universitar
Nicolae Chele,
confereniar universitar
Ilie Suharschi,
asistent universitar
Alexandru Mighic,
asistent universitar
Alexandru Gheiu,
asistent universitar
IP USMF Nicolae
Testemianu
Alina Sobechi,
rezident
Catedra de chirugie omf
pediatric, pedodonie
i ortodonie USMF
Nicolae Testemianu
Stanislav Strca,
rezident
IP USMF Nicolae
Testemianu
33
34
Dup interveniile de creare a ofertei osoase, volumul regeneratului osos a fost determinat, pentru toi
pacienii n studiu, la intervale de timp de 4-6 luni.
Acesta s-a determinat obiectiv, macroscopic, n timpul interveniilor repetate, prin inspecie i msurri.
S-a efectuat msurarea intraoperatorie a dimensiunilor grefei transplantate i imediat postoperator a volumului osos obinut, msurarea repetat la interval de
4-6 luni a volumului osos la nivelul sitului receptor,
efectuarea unui calcul matematic de scdere a mrimilor i transformarea procentual a diferenei obinute. Calitatea regeneratului osos a fost posibil de
determinat subiectiv, n timpul forrii neoalveolelor,
doar la pacienii supui implantrii. Pentru o apreciere mai obiectiv, s-a recurs la analiza histologic, microscopic a osului nou format. A fost prelevat esut
osos de la 3 pacieni inclui n studiu: 3 mostre de esut osos obinut ca urmare a augmentrii cu material
sintetic Colapol KP-3 LM sau/i TKF-95g (grupul
II de studiu). Prelevarea a fost posibil de efectuat n
timpul implantrii, la forarea neoalveolei, din zone
cu localizare variat, utiliznd freza trepan. Aceasta a
determinat obinerea unor informaii veridice, datele
crora ne-au permis evaluarea i analiza comparativ
dintre cele 3 prelevate osoase. Preparatele microscopice au fost pregtite conform protocolului histologic de
obinere a lamelor.
Evidena n dinamic a pacienilor n studiu a fost
efectuat n timpul unor vizite repetate. Adresabilitatea a avut la baz: continuarea tratamentului, examinri profilactice sau alte acuze. Astfel, pacienii au
fost examinai la intervale de timp de la 1 la 6 ani, n
numr descrescnd, evidena de pn la 6 ani fiind
posibil n cazul unui singur pacient.
Rezultate i discuii
Pacienii au fost selectai i repartizai n grupe de
studiu conform materialului reconstructiv de elecie:
I.
Autotransplantare din apropiere (ram/
menton) i de la distan (creast iliac/coast) s-a
realizat la 16 pacieni cu vrsta 21-57 (38,33+/-4,84)
ani. La 8 dintre pacieni (2 brbai i 6 femei), cu diagnosticul de edentaie cu atrofie osoas tip C-w dup
Misch la mandibul, ca urmare a parodontitei marginale cronice generalizate de form medie, oferta osoas a fost creat prin autotransplanturi din apropiere.
Grefele de os autogen au fost colectate din zone donor
din vecintatea apropiat: menton, ram. Aceti pacieni au fost repartizai n subgrupa A. La 8 dintre pacieni (5 brbai i 3 femei) 2 dintre care cu diagnosticul
de edentaie total cu atrofie osoas tip D dup Misch a maxilarelor, ca urmare a parodontitei marginale
cronice generalizate de form grav, 2 pacieni cu defecte postoperatorii dup suportarea operaiei de rezecie total segmentar a mandibulei cu diagnosticul
de: ameloblastom al mandibulei, 2 pacieni cu defecte
postoperatorii dup suportarea operaiei de rezecie
parial segmentar a hemimandibulei din stnga cu
diagnosticul de: osteoblastoclastom al mandibulei
din stnga, 2 pacieni cu defecte posttraumatice prin
35
36
Fig. 2. Pacienta R.V. f/50ani. Dg. Edentaie partial mandibular bilateral. Atrofie a crestei alveolare mandibulare din dreapta clasa C-h Misch.
a. Aspectul crestei alveolare mandibulare edentate cu atrofie. b. OPG preoperator cu schia planului de tratament.
c. Grefare osoas cu os autogen din menton, prepararea grefei. d. Grefa corticospongioas. e. OPG postoperator.
f. OPG la 7 ani postoperator, au fost instalate implante cu diamentrul 3,75mm i 4,2mm.
de imposibilitate de depire a barierelor psihologice, dar i din lipsa timpului invocat de ctre subieci.
Pentru toi cei 8 pacieni reabilitai prin grefe autogene din deprtare, cele mai frecvente complicaii postoperatorii au fost durerea i tulburrile de motilitate.
n nici unul dintre cazuri nu s-a atestat ileus paralitic
i hipoestezii sau parestezii n teritoriul nervului femural cutanat (regiunea anterolateral a coapsei). n
pofida unor deficiene de ordin operator ale grefrii
autologice, multiplele caliti biologice ale grefelor
autogene determin clasarea lor mult superior fa de
oricare alt material de reconstrucie osoas.
Augmentare cu utilizarea biomaterialelor sintetice s-a utilizat la 24 pacieni cu vrsta medie de
41,58 +/- 2,17 ani. La 13 dintre pacieni (9 femei i
4 brbai) cu diagnosticul: edentaie parial cu atrofie osoas tip C-h dup Misch, ca urmare a cariei i
complicaiilor ei, oferta osoas a fost creat prin aug-
Fig. 4. Pacienta D.A. f/62 ani. Dg. Edentaie parial la maxil n sectorul lateral din stnga. Atrofie a crestei alveolare clasa III Misch.
a. OPG preoperator. b. Crearea accesului prin abord lateral ctre sinusul maxilar stng, prezena septului intrasinusal, elevarea mucoasei
Schneider. c. Augmentare de sinus maxilar (sinus lifting lateral) cu utilizarea materialului sintetic pe baz de hidroxiapatit i colagen Colapol
KP-3 LM. d. Aspect dup augmentare de sinus i instalarea implanturilor. e. OPG postoperator. f. OPG postoperator la 3 ani
37
Fig. 5. Pacient R.V. b/28 ani. Dg. Chist folicular la mandibul din dreapta.
a. Defect mandibular dup nlturarea formaiunii chistice. b. Pregtirea augmentatului: combinaie de biomateriale sintetice: Colapol KP-3
LM, TKF-95g i snge autogen. c. OPG: aspect postoperator defectul parial cavitar este augmentat, cu fond neomogen cauzat de cristalele
de hidroxiapatit i tricalciu fosfat din componena materialului de augmentare. d. Defect osos augmentat. e. Aspectul crestei alveolare dup 3
ani de la augmentare, instalate implantele prin osteospliting. f. OPG la 2 ani postimplantare
38
Fig. 6. a,d. Rumegu de os autogen prelevat prin raclare din vecintate. b. Rumegu de os autogen aplicat peste creasta alveoalr. c. Aplicarea
material sintetic Colapol KP-3 LM peste rumeguul de os. e. Obinerea unui amestec din rumegu de os i os sintetic TKF-95g. f. Aplicarea
amestecului obinut n situsul recipient
Combinaie
dintre os
Biomateriautogen i
al sintetic
biomaterial
sintetic
Criteriu
de apreciere
Potenial osteo+
genic
Potenial osteoin+
ductiv
Potenial osteo+
+
conductiv
Manipulare n
dificultate dificultate
lucru
sporit
joas
Reacie imunologic de respingere
Gradul de integra+
+
re cu patul gazd
Stabilitate n timp
+
+
Durere
variaz
sczut
Edem
variaz
sczut
risc cresComplicaii
risc sczut
cut
Hemoragie
+
+
+/+/+
dificultate
joas
+
+
sczut
sczut
risc sczut
+
Soluia ideal, n concepia noastr, dar i a altor specialiti n domeniu este combinarea calitilor osului autogen cu cele ale materialelor sintetice. Pentru a stabili cu certitudine aceast concepie,
pentru 9 dintre pacienii inclui n studiu am recurs la
combinarea celor dou materiale.
III. Augmentare cu utilizarea combinaiei dintre osul autogen (rumegu de os autogen) i material sintetic s-a efectuat la 9 pacieni cu vrsta medie de
38,8+/-5,09 ani. La 6 (2 femei i 4 brbai) dintre pacieni, cu limea medie a crestei osoase de 4,83+/-0,49
mm, nlimea medie de 12.2+/-0,5mm, iar grosimea
mucoasei de 4,81+/-0,88 mm, cu diagnosticul de:
edentaie parial cu atrofie osoas tip B+ dup Misch
la mandibul, ca urmare a cariei dentare i a complicaiilor ei, oferta osoas a fost creat prin augmentare cu
39
40
Pe lng faptul c prelevarea s-a efectuat la 3 pacieni diferii, aceasta a avut loc i la intervale diferite de
timp de la interveniile de osteoplastie: la 4 luni (Fig.
7), 7 luni (Fig. 8) i 6 ani (Fig. 9). n toate cazurile regeneratul osos este reprezentat de esut osos lamelar,
cu structur spongioas, bine vizibil n lumin polarizat. esutul osos, ns nu prezint o structur clasic.
Acest aspect este bine vizibil n cazul regeneratului
de 6 ani, care pe lng lamelele osoase, lacunele cu
osteocite i vasele sangvine ce l perforeaz conine i
fascicule perpendiculare de fibre de colagen ce nu se
ncadreaz n structura osului (Fig. 9 B,b). Blocul osos
prelevat la 4 i la 7 luni dup inocularea materialului
relev esut osos tnr, reticulo-fibros n comparaie
cu esutul osos matur din blocul osos prelevat la 6 ani.
Printre fragmentele de esut osos s-au detectat rmie de material de augmentare de diferite dimensiuni
(Fig. 7.A,a), care ajung la mrimi minime n cazul regeneratului osos de 6 ani (Fig. 9.C,c). n cazul esutul
osos prelevat la 7 luni dup inoculare, seciunea de
care dispunem nu conine fragmente de material de
augmentare rezidual, ns delimiteaz un fragment de
esut osos n degradare (Fig. 8.C).
Dei nu a fost prelevat nici o mostr de regenerat
osos obinut dup transplantare cu gref de os autogen, rezultatele obinute, analizate comparativ prin
alte metode, precum msurrile pre i postoperatorii
(Fig. 3.B.E), demonstreaz avantajul autotransplantrii. Un exemplu veritabil este cazul clinic al pacientei M.O., care nainte de intervenia de osteoplastie
prezenta, la nivelul defectului postoperator o ofert
osoas pe orizontal de 3,4 mm, msurat la o distan reper de 10 mm de la vrful crestei alveolare, prin
intermediul CT-ului de control (Fig. 3.B). Dup intervenia de osteoplastie, la un interval de timp de 5 luni,
postimplantar, pacienta a repetat investigaia paraclinic CT. Msurrile repetate, la aceiai distan reper
de 10 mm, au determinat o ofert osoas de 14,2 mm
(Fig. 3.E). Rezultate bune nu au fost obinute doar din
punct de vedere cantitativ, dar i calitativ, demonstrate prin aprecierea densitii regeneratului osos n timpul forrii neoalveolelor i la examenul radiologic n
uniti Houndsfield. A fost stabilit o densitate osoas
D2-D3, caracteristic, conform datelor statistice din
literatura de specialitate, zonei mandibulare laterale.
Chiar dac potenialul osteogenic i osteoinductiv
pe care l deine osul autogen i lipsete osului sintetic ne determin s preferm utilizarea celui autogen
pentru reconstrucia defectelor de os, o serie de avantaje pe care le dein doar biomaterialele sintetice sunt
argumentul forte pentru care au fost utilizate de ctre noi n lucru. Manipularea uoar n lucru, riscul
sczut de durere, edem i complicaii postoperatorii
datorate unui abord miniinvaziv i lipsei unei traume
suplimentare de prelevare a transplantului sunt cteva
dintre ele. Noi am stabilit c nu materialul de grefare/
augmentare este cel care influeneaz evoluia postoperatorie, dat fiind faptul c pentru oricare dintre materialele utilizate reacia imunologic de respingere
este nul la nivelul sitului receptor, ci gradul trauma-
tismului efectiv, realizat n timpul interveniei chirurgicale, manipulaiile precise i sigure, timpul de
expunere a cmpului operator, planificarea corect,
competena profesional.
Concluzii:
1. Reconstrucia defectelor de creast alveolar a
maxilarelor reprezint o condiie major cu o
frecven crescut in ultimul timp n reabilitarea implanto-protetic a pacienilor.
2. Metodele i materialele de reconstrucie osoas au cunoscut un progres enorm, crescnd n
numr i eficien, ns varietatea mare a lor
pune n dificultate specialitii n domeniu.
3. Regenerarea osoas la pacienii care au necesitat intervenii de reconstrucie osoas a avut
loc indiferent de materialul utilizat de noi n
studiu: gref de os autogen, biomateriale sintetice sau combinaia dintre ele, iar regeneratul
osos obinut corespunde cantitativ necesitilor ulterioare de implantare cu stabilitate n
timp;
Fig. 7. Preparate histologice: A. 20x - fragment de esut osos lamelar tnr cu numeroase lacune cu osteocite; a. material cu structur granular,
colorat bazofil, parial ncorporat n fragmentul osos ; B. fragment similar n lumin polarizat
Fig. 8. Preparate histologice: A. 10 fragmente de esut osos lamelar tnr cu structur spongioas; a. ntre fragmentele osoase, rmie de
mduv hematogen; B. fragment similar n lumin polarizat; C. detaliu: 40x fragment de esut osos n degradare, lamin fr osteocit,
contur festonat, colorare neomogen, esutul fibros din jur cu celularitate sporit
c
c
Fig. 9. Preparate histologice: A. 20 - fragment de esut osos matur, perforat de numeroase vase sangvine i lacune cu osteocite;
B. fragment similar n lumin polarizat; b. fascicule perpendiculare de fibre de colagen ce nu se ncadreaz n structura osului;
C. esut mieloid; c. caviti cu coninut fr o structur determinat (clar), esut adipos fragmentat de esut osos
41
5. Gnu Nicolae, Tratat de implantologie oral, Editura Naional, Bucureti, 1998, p. 1-420;
6. Miariu Mihaela, Posibiliti i mijloace de reconstrucie n
pierderile limitate de substan osoas ale maxilarelor, Dis. d.
n med., Iai, 2010, 90 p.;
7. Nacu Viorel, Metode biologice stimulatoare a procesului reparator osos, Revista Curierul Medical, Nr. 3 (309), 2009, p.
37-45;
8. Plrie Victor, Srbu Dumitru, Valentin Topalo, Biomaterials
and tissue engineering techniques in oral implantology, Revista Medicina Stomatologic, Nr. 3 (28), 2013, p. 58-63;
9. Srbu Dumitru, Valentin Topalo, Mostovei Andrei, Suharschi
Ilie, Mighic Alexandru, Mostovei Mihai, Crearea ofertei osoase
la pacienii cu atrofii severe ale mandibulei pentru reabilitarea
implanto-protetic, Revista Medicina Stomatologic, Nr. 3
(28), 2013, p. 47-53;
10. Christiane Kunert-Keil, Tomasz Gredes and Tomasz Gedrange, Biomaterials Applicable for Alveolar Sockets Preservation:
In Vivo and In Vitro Studies, Implant Dentistry The Most
Promising Discipline of Dentistry, Prof. Ilser Turkyilmaz (Ed.),
2011, p. 17-52;
11. Christopher Ogunsalu, Bone Substitutes and Validation, Implant Dentistry The Most Promising Discipline of Dentistry,
Prof. Ilser Turkyilmaz (Ed.), 2011, p. 129-172;
12. Ciapetti G., Ambrosio L., Marletta G. et al., Human bone
marrow stromal cells: In vitro expansion and differentiation for
bone engineering, Biomaterials, 27 (2006), p. 6150-6160;
13. Gautschi O. P., Frey S. P., Zellweger R., Bone morphogenetic
proteins in clinical applications, ANZ. J. Surg., 77 (2007), p.
626-631;
42
14. Grunder U., Polizzi G., Goene R., Hatano N., A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate placement of implants, Int. J. Oral Maxillofacial Implants, 1999 MarApr 14(2): 210-6;
15. Misch Carl E., Contemporary implant dentistry, Third edition,
Copyright 2008, 1999, 1993 by Mosby Inc., an affiliate of Elsevier Inc., Canada, p. 1-1083;
16. Jesus Torres, Faleh Tamimi, Mohammad Alkhraisat, Juan Carlos Prados-Frutos and Enrique Lopez-Cabarcos, Bone Substitutes, Implant Dentistry The Most Promising Discipline of
Dentistry, Prof. Ilser Turkyilmaz (Ed.), 2011, p. 91-108;
17. . ., ,
, , 2005, 2, c.
56-61;
18. , 377 - , , . . .. , .. : 2012. 56 .;
19. , , A , , 2012, 18 ..
Data prezentrii: 26.04.2016.
Recenzent: Dumitru cerbatiuc
Summary
DIAGNOSIS AND TREATMENT EVOLUTION OF THE IMPACTED
CANINES
Introduction: Research purpose is to determine the most accurate position of the impacted tooth for obtaining a good alignment of the teeth in
the dental arcade with less impact on canines and adjacent teeth at the end
of treatment.
Material and methods: This study was based on the examination of the
patients with malocclusions, associated with dental impaction. It was selected a group of 35 orthodontic patients, from which 22 were patients with
canine impactions. From these 15 -had just one impacted canine; 4 had two
impacted canines and just 2 had multiple impactions associated with hypodontia. From patients that had just one impacted canine 40 % had 13 tooth
impacted; 47% had 23 tooth impacted and 13% had 33 tooth impacted.
All patients passed a complex clinical and preclinical examination followed
Ion Lupan,
profesor n medicin
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
Oleg Solomon,
confereniar universitar
Catedra Stomatologie
ortopedic Ilarion
Postolachi
Valentina Trifan,
confereniar universitar
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie, USMF
Nicolae Testemianu
Olga Solomon,
student anul V
Facultatea stomatologie
USMF Nicolae
Testemianu
43
44
Introducere
Dup Kuftinec i Shapira dinii inclui reprezint o ntrziere a erupiei dentare. Ei definesc incluzia
dentar ca o reinere a dintelui n procesul alveolar
astfel nct erupia lui e mpiedicat sau blocat de
poziia osului sau a dintelui adiacent. n perspectiva
curent, un dinte inclus este acela a crui erupie este
ntrziat i pentru care exist o prob radiologic
care ne demonstreaz faptul c erupia ar putea s nu
se produc. Un dinte inclus, e acela a crui posibilitate de a erupe n poziia funcional normal dup ce
rdcina acestuia deja s-a format nu este posibil, din
motivul prezenei obstacolelor fiziologice (ali dini
sau esut dur), anchiloza, boala sistemic sau defect de
erupie primar. Un canin este considerat inclus doar
dup ce rdcina acestuia este complet format, ns
procesul de erupie nu a avut loc sau dac caninul de
pe hemiarcada opus este erupt de 6 luni i are rdcina complet format. [11]
Dup Grivu (1971), incluzia dentar este o
anomalie de dezvoltare, ce afecteaz erupia, ca-
racterizat prin rmnerea dintelui n profunzimea osului maxilar dup timpul normal de
erupie, datorit perturbrii creterii difereniate
dinte-os, provocat de ntregul complex de factori
care influeneaz negativ evoluia dintelui spre cavitatea bucal. [5]
Poziia caninilor inclui i tratamentul mecaninc
ai acestora reprezint doi factori majori n tratamentul general al malocluziei. De aceti factori depinde
viitorul rezultat i poziia final a caninilor n cavitatea bucal la finele tratamentului. Cu ajutorul tehnologiilor noi cum ar fi CBCT-ul, caninilor inclui li se
poate determina cu precizie poziia n cele trei dimensiuni. Apoi, este necesar un sistem optim de fore i
acesta este reprezentat de unul care ne ofer rezultate
biologic pozitive cu minim afectare de esuturi, micare rapid a dintelui n poziie anatomic pe arcad
i lipsa sau un numr minim de efecte negative post
tratament. Sistemul de fore tradiional este atenuat ca
un rezultat al deactivrii n timpul micrii dintelui
sau din cauza proprietilor fizice ale livrrii forelor
din sistem. Designul aparatului dentar a fost focusat
pe mbuntirea livrrii de fore. Astfel, un resort
care poate livra fore continue zi de zi este teoretic cel
mai ideal. Pentru un management de succes al caninilor inclui au fost fcute variate inter- i intra- arcuri mecanice. Oppenhuizen i Jacoby au elaborat un
resort pentru extruzia caninului inclus palatinal folosind srm de inox prefabricat de 0.018-inch. Bowman i Carano au elaborat noi resorturi cu direcie
modificat numite Kilroy I i Kilroy II , folosite pentru incluziile vestibulare i palatinale. Haydar i al. au
folosit mini-uruburile cu traciune elastic sau srm
de legatur pentru ghidajul dinilor inclui. Vardimon
i al. au recomandat utilizarea magneilor pentru tratamentul caninilor inclui avnd la baz teoria chirurgical mini-invaziv a forelor efective de la distane
mici i controlul ghidat al spaiului. n orice caz, nici
unul din aceti autori nu a menionat ce tip de aciune
mecanic se produce la utilizarea aparatelor propuse
de ei. Utilizarea forelor mecanice improprii ( direcia
i magnitudinea forei aplicate i direcia i magnitudinea forei de reaciune) la tratamentul caninilor inclui sau a celor erupi ectopic mresc ansa resorbiei
radiculare a dinilor adiaceni. Cunoaterea mecanicii
este esenial pentru un tratament efectiv i reprezint
un pas important pentru tratamentul bazat pe dovezi.
[8]
Incluzia dentar este rezultatul unei perturbri
a procesului de erupie, nsoind i alte tulburri de
dezvoltare la nivelul aparatului dento-maxilar. Tratamentul incluziei dentare este unul interdisciplinar,
ortodontic i chirurgical. Modificrile secvenei de
erupie, ca i incluzia, sunt probleme des observate n
procesele ce rezult din trecerea de la dentiia temporar la cea permanent. Definiia incluziei dentare difer printre clinicieni. Dac ar fi s rezumm, putem
spune c incluzia dentar reprezint retenia intraosoas sau submucoas a unui dinte complet format,
peste perioada normal de erupie, ce nu prezint po-
45
46
Materiale i metode
Datele generale despre studiu
Acest studiu s-a bazat pe examinarea pacienilor cu
malocluzii, asociate cu incluzii de canin. Pacienii de
vrste cuprinse ntre 15 36 ani se afl n tratamente
active de corecie ortodontic-chirurgical. A fost selectat un lot de 35 de pacieni cu malocluzii, dintre care
22 prezentau incluzie de canin (5 paciei de sex masculin i 17 de sex feminin). Dup locul de trai 10 pacieni
sunt din regiunea rural i 12 din regiunea urban. Din
aceti pacieni 15 prezint incluzia unui singur canin; 4
prezint incluzia a 2 canini i 2 prezint incluzii multiple asociate cu hipodonie. Din numrul de pacieni cu
un singur canin inclus, 30 % au dintele 13 inclus, 43 %
au dintele 23 inclus i 13% dintele 33 inclus.
Fiecare pacient din acest studiu a fost examinat i
studiat n cadrul clinicii stomatologice SoloDent n
perioada anilor 2013- 2016. Examenul clinic al pacienilor ncepe prin realizarea examenului exobucal i
endobucal, cu nregistrarea datelor necesare n fia de
observaie a pacientului.
Metoda clinico-instrumental de examinare a
pacienilor
Examenul clinic Exo-bucal
EVALUAREA SUBIECTULUI. Am obinut date
asupra disponibilitii pacientului de colaborare cu
medicul i a dezvoltrii sale mentale. Am inut cont
i de dezvoltarea somatic a pacientului, determinnd
ce tip constituional e pacientul ( endomorf, mezomorf , ectomorf).
ANAMNEZA. Se constituie din motivaia prezentrii, antecedentele eredo-colaterale, antecedentele personale generale i antecedentele personale stomatologice.
EXAMENUL CLINIC FACIAL. Cuprinde evaluarea structurilor cranio-faciale
(dolicocefal, mezocefal, brahicefal, hiperbrahicefal), determinarea tipului facial, aprecierea simetriei
faciale, nregistrarea dimensiunilor etajelor feei i
menionarea tipul de profil facial. Tot aici, am apreciat
poziia buzelor, culoarea lor, anul labio-mentonier i
regiunea mentonier. Am executat palparea digital
a zonei maxilo-faciale, determinarea integritii prilor moi i osoase, am examinat starea ATM, a muchilor masticatori i mimici, a ganglionilor limfatici
submandibulari i am urmrit cinematica mandibular de nchidere i deschidere a cavitii bucale.
Endo-bucal
Urmtoarele semne clinice mpreun cu diagnosticul radiologic ne pot indica incluzia de canin:
1. Erupia ntrziat sau migrarea incisivilor laterali superiori.
2. Erupia ntrziat a caninilor permaneni ( ntre 14-15 ani) .
3. Retenie prolongat ai caninilor deciduali ( ntre 14-15 ani) .
4. Absena proeminenei fiziologice gingivale ale
caninului.
5. Prezena proeminenei palatinale.
Examenul vizual trebuie s includ o inspecie riguroas a statusului dentar de erupie n corelaie cu
Spaiul dintre cele dou verticale constituie cmpul facial de profil, iar distana dintre cele dou verticale este de 13-14 mm la copil i de 15-17 mm la adult.
Apoi, acest spaiu este mprit de dou drepte verticale, paralele ntre ele, n 3 poriuni. ntr-un profil
ideal, punctul Sn se situeaz pe verticala ce trece prin
N, Pg cutanat se afl la mijlocul cmpului de profil, iar
Gn cutanat naintea planului orbitar Simon (Rakosi).
n funcie de poziia punctului naso-spinalis anterior, n raport cu planul nazofontal Dreyfus exist trei
tipuri de profil :
1. drept considerat armonios (n 1/3 ant. a
cmpului de profil se va situa buza sup. iar n
1/3 medie se va situa buza inf. n 1/3 posterioar se va situa mentonul);
2. convex patologic (indic o cl. a II-a scheletic);
3. concav patologic (indic o cl. a III-a scheletic);
Analiza modelului de studiu
47
48
Reprezint o tehnic modern de studiere a modelelor tridimensionale digitale obinute prin dou
tehnologii: 3D Scanarea i 3D CT. Astfel, se observ o
tendina de creare a unei biblioteci digitale cu stocare
online i acces 24/24, eliminnd riscul pierderii sau a
deteriorrii modelelor tradiionale din ghips. Pe lng acest lucru, E-modele, elimin bariera geografic
i variaia materialelor din care se realizeaz modelele, facilitnd cooperarea interdisciplinar la stabilirea planului de tratament. De asemenea, acest soft
ne permite calcularea digital a indicilor modelelor,
economisindu-ne timp.
Examinarea radiologic
Filmul radiologic periapical (IOPA).
Un singur film periapical l asigur pe ortodont cu
o reprezentare bi-dimensional a caninului inclus i a
dentiiei nconjurtoare. Pentru a evalua poziia caninului amplasat bucolingual, al doilea film periapical
poate fi obinut prin una din urmtoarele metode.
Legea lui Clark (sau aceeai lege lingual versus
bucal SLOB). Dou radiografii periapicale ale
aceleiai regiuni, dar cu angulaii ale conului
diferite. Dac caninul inclus se mic n aceeai direcie ca i conul de inciden, el este poziionat lingual. Dac acelai canin se mic n
direcia opus i e situat mai aproape de sursa
de radiaie atunci el este localizat vestibular.
Legea obstacolului Bucal. Premiza de baz a
acestei tehnici ine de scurtarea i alungirea
imaginilor de radiografie. Dac angulaia vertical a conului este schimbat aproximativ cu
20 grade n dou radiografii periapicale succesive, obstacolul bucal se va mica n direcia
opus a sursei de radiaie. Pe de alta parte obstacolul lingual se va mica n aceeai direcie
ca i sursa de radiaie.
Radiografia ocluzal
Aceasta servete ca o metod auxiliar a radiografiei periapicale n determinarea poziiei buco-linguale
a caninului inclus. Cu ajutorul ei se poate stabili poziia caninului inclus n relaie cu linia maxilar median i rdcinile incisivilor laterali.
OPG-ul
Ne ofer o viziune bun a statusului dentar, a fazelor de erupie, a formrii rdcinilor i a desenului
radicular. Au fost estimate 3 grade de nclinaie a axului longitudinal al dinilor inclui, n funcie de care se
pot trasa predicii de succes curativ:
Gr. I unghiul de nclinaie de < 104 se poate
considera favorabil unei erupii normale a dintelui inclus. Dintele inclus are posibilitatea s
ii reia ritmul de erupie spontan, mai rapid,
atunci cnd apexul acestuia nu este complet
format. Este necesar control radiologic repetat.
Gr. II unghiul de nclinaie de 105 pn la
125 poate preclita erupia normal a dintelui
inclus. n aceste cazuri, degajarea chirurgical a
fost precedat de tratament ortodontic cu tehnica adeziv Straight-Wire sau sistemul Roth.
Index vertebral
Caninul maxilar permanent poate erupe la orice vrst pubertar sau prepubertar a dezvoltrii
scheletale pn la maturarea verterbrei cervicale CS5
(CVM). Dac acest lucru nu s-a produs i a trecut cu
aproximaie peste un an de la nceperea dezvoltrii
pubertare a organismului, putem stabili diagnosticul
incluziei de canin.
Ritm maximal de
cretere a oaselor
Feminin falanga distal a
degetului mijlociu
Masculin falanga proximal a
degetului mijlociu
Stoparea dezvoltrii
maxilei i a mandibulei
falanga proximal a
degetului mijlociu
falanga proximal a
mezinului
Periotestul
Un obiectiv important pe care mi l-am pus n acest
studiu a fost de a aprecia gradul de stabilitate a dintelui inclus dup ce s-a efectuat intervenia chirurgical.
Este o condiie necesar atunci cnd dorim s redresm dintele n arcada dentar i s excludem fenomenul de anchiloz.
n acest scop, am ales un dispozitiv bazat pe efectul de damping i am efectuat Periotestometria-PTV.
De fapt, utilizarea cea mai frecvent a Periostestului
este n aprecierea gradului de integrare a implantelor
i n primirea informaiei mai obiective despre starea
parodontului.
nsa, pe baza studiului nostru vom demonstra c
el mai poate avea i o alt aplicare practic, de acest
dat n ortodonie. Dispozitivul pe care l-am utilizat
este Periotest Classic, iar procedura de msurare este
electromagnetic. Prin acionare electric i monitorizare electronic, vrful aparatului percuteaz dintele
sau implantul de 16 ori. ntreaga procedura dureaz
aproximativ 4 secunde. Dinii cu mobilitate crescut
au o perioad de contact mai lung, iar valorile Periotest sunt mai ridicate, n timp ce dinii cu o mobilitate
49
Subluxaie
DA/ NU
DA
DA
NU
NU
50
51
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
L
L
Fig. 18. Lipsa dinilor 18, 28, 38, 48 i 23
Examenul paraclinic:
Am efectuat examenul fotostatic. Aprecierea
etajelor feei prin OnyxCeph.
52
Examenul endo-bucal
1. Examinnd vestibulul oral atestm culoarea
roz-pal i lipsa oricror modificri.
2. Exminarea fibromucoasei i a mucoasei culoarea roz-pal, modificri a fibromucoasei nu
s-au atestat. Limba prezint margini netede,
neconturate, culoare roz-pal far depuneri.
Micrile limbii nu prezint devieri. Frenurile
au inserie normal. Palatul dur are o nline
fiziologic
3. Examenul dinilor coroanele dinilor au o
form corespunztoare grupului de dini, lipsete dintele 23.
4. Ocluzia ortognat. n plan sagital relaia
molar este neutr bilateral, n plan transversal dinii superiori i acoper pe cei inferiori,
centrul estetic fiind pstrat. n plan vertical,
acoperire incisiv de 2/3 cu prezena contactului incisivo-tuberal.
Unit
SImax
aw max
pw max
aw mand
pw mand
mm
mm
mm
mm
mm
Minimum
Maximum
203,46
254,41
203,46
254,41
203,46
254,41
203,46
254,41
SNB,
grade 75
80
ANB,
grade 4
2
GoGN-N, grade 33
32
ANS-Me, mm
64
62
Co-Pt A, mm
85
88
Co-Gn, mm
104
110
104
Mx 1-SN, grade 94
IMPA,
grade 99
90
Mx 1-Mn 1, grade 134
130
Nasolabial grade 101
115
SNA 79 ( este micorat);
SNB 75 (este micorat);
ANB 4 ( este mrit);
Diagnoza: Malocluzie de clasa I-a Angle asociat cu
transpoziia complet a dintelui 13 cu 14 i incluzia
dintelui 23.
Plan de tratament
1. Aplicarea tehnicii adezive Straight Wire pe
maxilarul superior.
2. Aplicarea traciunii pentru mezializarea dintelui 13, distalizarea dintelui 14 i alinierea lor n
arcada dentar.
3. Descoperirea chirurgical a coroanei dintelui
23 prin metoda deschis.
4. Aplicarea elementului accesoriu pe canin, dup
intervenia chirurgical, tehnica deschis.
5. Redresarea dintelui inclus 23 pe arcada dentar i normalizarea relaiilor intermaxilare.
6. nlturarea aparatului fix i respectarea perioadei de contenie.
Etapele tratamentului.
1. Aplicarea sistemei fixe pe maxilarul superior.
Valori
162,77
173,23
238,19
193,55
269,00
53
3,4. Descoperirea coroanei dintelui 23 inclus labial, prin tehnica chirurgical deschis i aplicarea traciunii elastice din srm de Wipl de 0,7 mm.
54
ortodontic, se ntlnete cel mai frecvent la nivelul caninilor (Rogers O Mayer incluziile de canin reprezint 50% din totalul incluziilor), urmat de incluziile
de premolar II inferior si cele de incisivi centrali superiori. Incluzia caninilor cunoate anumite particulariti n funcie de localizarea sa pe maxilare, vestibular
sau oral. Astfel, n ceea ce privete prezena incluziei
de canin pe cele dou maxilare, majoritatea autorilor
susin c la maxilar incluziile sunt mai frecvente dect
la mandibul.
Explicaia poate fi legat de faptul c, exceptnd
molarul de minte, caninul este ultimul dinte care erupe i n aceste circumstane, dac spaiul su se micoreaz sau se nchide complet, fie dintele va erupe
ectopic, fie nu mai erupe. Analiznd poziia caninului
inclus n raport cu linia arcadei, concluzia majoritii
autorilor este c cele mai multe dintre incluzii se afl
n poziie palatinal, iar Bass atribuie incluziilor n
poziie vestibular o frecven de 1-2%.
Clasificnd incluzia de canini n funcie de sex,
aparent aceasta e mai frecvent la sexul feminin
(1,17%), fa de cel masculin (0,51%), dup Bishara.
Studiile ce se refer la prevalena caninilor maxilari inclui au estimat c de la 0.2 % pn la 2,3% din
pacienii ortodontici au cel puin un canin maxilar
inclus. La rasa alb aproximativ 85% din incluzii canine maxilare sunt orientate palatinal. Totui, exist o
explicaie genetic a acestui fapt. Patogenia incluziilor
de canin palatinale, fiind caracterizat de o etap de
dezvoltare incipient, poate fi soluionat prin tratament. n timpul acestei etape, caninul este considerat deplasat palatinal, deoarece el prezint o micare
intraosoas palatinal raportat la timpul expectat al
erupiei. Dac situaia dat nu este tratat, caninul se
transform dup perioada pubertar din canin deplasat palatinal, n canin inclus palatinal i va necesita
intervenie chirurgical. Trist de recunoscut e faptul ca
marele dezavantaj al tratamentului deplasrii de canin
este rezorbia radicular a dinilor adiaceni sau formare de chist. Cu att mai mult, pacienii ce prezint deplasare intraosoas de canin soldat cu incluzia
acestuia n lipsa tratamentului precoce, vor suporta
cheltuieli mai mari pentru tratamentul ulterior, vor
necesita plan de tratament mai complex i timp mai
ndelungat pentru obinerea rezultatului dorit. Aa
cum nainte timpul aproximat pentru erupia caninului era n corelaie cu vrsta de 12 ani i 3 luni la fete
i 13 ani i 1 lun la bieti, acum se atrage atenie mai
mare la dezvoltarea scheletal a pacientului.
Deplasarea bucal a caninului maxilar permanent
este mai puin frecvent dect cea palatinal. Incluzia de canin nu este asociat cu predipoziia familial,
cauza major a apariei acestei patologii fiind dimensiunea dintelui n corelaie cu arca dentar, discrepana longitudinal sau nghesuirile pe arcada maxilar.
Identificarea factorilor de risc i planificarea tratamentului pentru a opri deplasarea bucal a caninului,
aadar, implic evaluarea acestor factori. [1]
1. Pentru meninerea rezultatelor tratamentului
la distan, se recomand ca perioada de con-
2.
3.
4.
5.
Concluzii
1. Managementul incluziei canine se dovedete a
fi o manoper complex ce necesit o abordare
interdisciplinar i implicarea mai multor clinicieni. n vederea obinerii unui rezultat optim
trebuie s existe comunicare n cadrul echipei
care se ocup de caz astfel nct planul de tratament s fie bine realizat i pus n practic.
2. Pentru stabilirea unui diagnostic sigur, sunt
necesare un ansamblu de examinari clinice i
paracline, care au valoare practic doar fiind
concomitent studiate.
3. Indicii obinui n cadrul Periotestometriei, nu
exprim independent prezena sau absena anchilozei. Acetia ne scot n eviden doar probabilitatea manifestrii patologiei i necesit
control radiologic strict.
4. Tratamentul incluziei de canin s-a adeverit eficient, att prin utilizarea tehnicii chiruricale
nchise, ct i a celei deschise.
5. Corelaia ntre vrsta dentar i cea cronologic nu este una puternic, de aceea dezvoltarea
dentar trebuie luat n consideraie pn a
stabili diagnosticul. Este necesar de tiut ca un
canin este considerat inclus, doar dac a trecut
un an de la formarea definitiv a rdcinilor.
6. Caninii maxilari pot fi palpai cu un an sau 1,5
ani nainte de erupie, iar absena proeminenei canine dup vrsta de 10 ani este o indicaie
major c dintele este deplasat de la poziia lui
normal, sugernd o erupie ectopic sau incluzia dintelui n cauz.
7. Profilaxia incluziei de canin prevede adresarea
timpurie a pacienilor la medicul ortodont,
pentru a monitoriza procesul de erupie a dinilor permanei, pierderea timpurie a dinilor
deciduali, depistarea obstacolelor i nlturarea acestora.
55
Bibliografie
1. Baccetti T. The Effectiveness of Treatment Procedures for Displaced and Implacted Maxillary Canines. 2015. p. 103.
2. Becker A. Orthodontics.The etiology of maxillary canine impaction. 2013. Buletin #22.
3. Bucur A. Ghid de practic n chirurgia dento-alveolar. Bucureti. 2010. p.34-36.
4. Burlibaa C. Chirugie oral i maxilo-facial. Bucureti: Editura
Medical. 2007. p. 259-291.
5. Grivu O. Ortodonie i ortopedie dento-facial. Editura Mirton. 2011. p. 435.
6. Grivu O. Glavan F. Ortodonie, Timioara. 1997. p. 308.
7. Ionescu E. Anomaliile dentare. Bucureti: Editura Universitar.
2005.
8. Nanda R. Chapter 7 Biomechanics-Based Management of Impacted Canines, Sumit Yadav and Ravindra Nanda. 2014. p. 122.
9. Nanda R. and Yadav S. Biomechanics-Based Management of
Impacted Canines.Chapter 7. 2014 .p. 121.
10. Nanda R. and Yadav S. Biomechanics-Based Management of
Impacted Canines. Chapter 7. 2014 .p.124.
11. Prakash Kharbanda Om. Diagnosis and Management of Malocclusion and Dentofacial Deformities. 2013. p. 621.
12. Prakash Kharbanda Om. Diagnosis and Management of Malocclusion and Dentofacial Deformities. 2013. p. 622.
13. Stanciu D., Scntei -Dorob V. Ortodonie. Bucureti: Editura
Medical.1991. p. 67-111.
14. Szuhanek C. Revista romn de stomatologie. 2014. Volumul
LX. Nr. 1.
15. Trifan V. Ortodonie. Diagnosticul i tratamentul incluziei dentare. 2004. p. 1
16. Trifan V. Pavel Godoroja. Ortodonie Compendiu. Chiinu:
Centul Editorial-Poligrafic Medicina. 2009. p. 94-101.
17. Zetu I., Rotundu L., Chirachis G. Estetica facial-estetic dentar n ortodonie // Revista Medicina Stomatologic. 1998. Vol. 2
Nr. 6. p.1.
18. Incluzia dentar http://www.romedic.ro/incluzia-dentara
19. http://stoma.medica.ro/articles/2014.1/Stoma_Nr-1_2014_
Art-3.pdf.
Data prezentrii: 19.05.2016
Recenzent: Nicolae Chele
Rezumat
Scopul prezentei lucrri a constituit identificarea factorilor etiologici
care duc la instalarea i agravarea malocluziei de clasa II Angle.
n cadrul studiului,a fost examinat un lot de 110 pacieni, ce prezentau
ocluzie distalizat (52 baieti si 58 fete) cu vrsta cuprins ntre 7-18 ani,
acordndu-se o mare atenie anamnezei cu evidenierea factorilor etiologici
n apariia malocluziei date.
n rezultatul cercetrii, s-au constatat multitudinea factorilor etiologici
ce influeneaz apariia ocluziei distalizate, ajungnd la concluzia c instalarea malocluziei clasa II/2 Angle este determinat n majoritatea cazurilor de
factorul genetic, iar apariia malocluziei de clasa II/1Angle este determinat
cu preponderen de factorii de mediu i cei funcionali.
Cuvinte cheie: Ocluzie distalizat, etiologie, factori de mediu, predispoziie genetic.
Summary
THE INFLUENCE OF THE ETIOLOGICAL FACTORS IN MALOCCLUSION CLASS II ANGLE
The purpose of this work was to identification the etiological factors
that lead to installation and worsening of class II/1 Angle malocclusion.
During the study were examined 144 patients which class II Angle malocclusion (52 male and 58 female) between the age of 7 and 18, pay particular attention anamnesis of patients and his family.
Results of the research have revealed the multiplicity of etiologic factors
influencing the appearance of this pathology, reaching the conclusion that
class II/2 in most cases it is determined by genetic factors, but class II/1
Angle it is determined by environmental and functional factors.
Key words: Malocclusion, etiology, environmental factors, genetic predisposition.
56
Introducere
Progresele vaste realizate n ultimile decenii n domeniul disciplinelor medicale precum genetica, biofizica, biochimia, fiziologia i deasemenea n sfera teh-
57
58
zi pn la 11 ani, iar cellalt a abandonat acest obicei vicios la 6 ani. Ca urmare, la 2 indivizi care s-au
dezvoltat n aceleai condiii, cu aceiai alimentaie i
practic cu aceiai combinaie de gene, statutul ocluzal
s-a dezvoltat diferit. Aceasta se datorete nu facorului
genetic, congenital, alimentar, tipului sau forei agentului patogen, ci duratei lui de aciune [4].
Atunci cnd copilul introduce degetul n cavitatea
bucal, exercit presiune sub aa unghi, nct deplaseaz dinii inferiori n direcie lingual, iar cei superiori n direcie labial. La pacienii care sug degetul
cu intensitate mare, dar cu ntreruperi deplasarea nu
este obligatorie, ca atunci cnd suge degetul n decurs
de 6 ore i mai mult, mai ales n timpul somnului.
S-a constata c forele mici, dar continui au un
efect mai mare asupra deplasrilor dentare, dect forele mari, dar intermitente [7].
Cu toate c n timpul suptului n cavitatea bucal
se formeaz presiune negativ, nu putem constata c
aceasta este cauza direct a ngustrii transversale a
arcadei superioare. Aceasta ar fi datorat dereglrii
echilibrului presiunii din partea obrajilor i limbii.
Este demonstrat faptul c exist o corelaie ntre
influena esuturilor moi i creterea complexului craniofacial. Spre exemplu, hipertensiunea intracranian
poate provoca hidrocefalie, cu creterea marcat a dimensiunilor craniului; n urma enucleerii ochiului la
un copil n cadrul tratamentului unei tumori, orbita
i oprete dezvoltarea comparativ cu ochiul sntos.
Astfel i poziia dinilor este determinat de echilibrul
dintre limb, buze i obraji. Orice dereglare n acest
sistem poate cauza apariia anomaliei [7].
Atunci cnd degetul este poziionat ntre dini,
limba coboar, ceea ce micoreaz presiunea ei asupra prii orale a dinilor laterali superiori. Totodat
se mrete presiunea obrajilor, n momentul contraciei musculare n timpul suptului, asupra acestor dini.
Cea mai mare presiune i revine regiunii angulare a
buzelor, datorit crui fapt ngustarea transversal
este mai mare n zona canin i premolar dect n cea
molar, ducnd la forma n V a arcadei superioare [4].
Respiraia oral, ntlnit frecvent n anomaliile
dento-maxilare clasa II/1 Angle [12], schimb poziia
capului, maxilarelor i limbii dereglnd echilibrul presiunii asupra maxilarelor i dinilor [13].
Pentru a putea respira oral este necesar de a cobor
maxilarul inferior mpreun cu limba i de a nclina
capul n posterior. Ceea ce va duce la mrirea nlimii
feei i erupia excesiv a dinilor laterali, maxilarul inferior o s se roteasc n jos i n posterior, deschiznd
ocluzia i mrind fanta sagital. Iar mrirea presiunii
datorit ntinderii obrajilor poate duce la compresia
transversal a maxilarului superior [14; 15].
Studiul efectuat n Elveia de ctre Linder-Aronson S., a demonstrat c la copiii cu adenoizi nlimea
anterioar a feei este mrit concomitent cu compresia de maxil, fa de grupul de control. n urma
tratamentului chirurgical a adenoizilor, copiii luai
la dispensarizare au prezentat tendina de revenire la
normal, cu unele particulariti [4; 12].
Scopul studiului:
Identificarea factorilor etiologici care duc la instalarea i agravarea malocluziei de clasa II Angle.
Materiale i metode:
Studiul realizat are la baz datele culese de la un
lot de 110 pacieni, ce prezentau ocluzie distalizat (52
baieti si 58 fete) cu vrsta cuprins ntre 7-18 ani, care
s-au adresat pentru consultaie ortodontic la cabinetul stomatologic, pe perioada iunie-octombrie 2015.
Pacieniilor examinai a fost ntocmit fia de
observaie, la care se anexa o anchet ce presupunea
evidenierea factorilor etiologici posibili care ar putea influenta apariia patologiei ortodontice de clasa
II Angle, i anume: predispoziia familial, prezena
modificrilor funcionale, aa ca deglutiie atipic sau
respiraie oral; prezena diverselor obiceiuri vicioase
sau a patologiei zonei ORL.
Pacienii au fost diagnosticai n colaborarea examenului clinic cu cel complementar- examenul fotostatic,
analiza modelelor de studiu, analiza ortopantomografiilor i teleradiografiilor. La necesitate s-au recomandat
examenul genetic?, consultaia medicului Otorinolaringolog, examenul pediatric pentru eliminarea oricror
suspiciuni privind starea de sntate general.
Rezultate si discutii:
n urma analizei a 110 pacieni cu ocluzie distalizat, s-a observat o repartiie inegal pe subdiviziuni
a clasei a II-a, care se prezinta astfel(Fig.1):
subdiviziunea 1
68 pacienti
subdiviziunea 2
42 pacienti
sex feminin
58 pacieni
sex masculin
52 pacieni
52,73%
47,27%
59
Un parinte
Ambii parini
Deglutiie
infantil
Rspiraie oral
Sugerea degetului
Sugerea
Prezena
suzetei
obiceiuriMucarea
lor vicioase
Factori
buzei
postnaMucarea altor
tali
obiecte
Alimentaie
artificial cu
biberonul
Factori
Pozitia pe abdogenerali de
men n timpul
dezvoltare
somnului
Patologia
organelor ORL
60
Clasa
II/1
Angle
(pacieni)
3
Clasa
II/2
Angle
(pacieni)
30
10
25
38
21
14
56
32
40
12
Anomaliile de clasa II/1 sau II/2 Angle cu un determinism genetic prezint un tablou clinic mult mai
grav i mai complex, dect atunci cnd factorii determinani sunt cei de mediu, care influeneaz predominant procesele dentoalveolare.
Un tipar motenit genetic, cu o tendin evolutiv
spre o anomalie, n cazul dat clasa II Angle, dac se
gseste sub aciunea unor factori de mediu defavorabili, cum sunt spre exemplu respiraia oral, factori
patologici locali, dezvoltarea unor dezechilibre musculare, poate evolua ctre o form grav de anomalie.
Concluzii:
Studiul literaturii de specialtate cu privire la
etiopatogenia anomaliilor dentomaxilare, ne permite sa formulam urmatoarele concluzii:
1. Analiza literaturii de spacialitate a artat multitudinea factorilor etiologici n apariia anomaliei dento-maxilare clasa II Angle, care pot
aciona n perioada pre- i/ sau postnatal, determinnd i varietatea tabloului clinic.
2. Factorul genetic deine un rol major n dezvoltarea aparatului dento-maxilar i respectiv n
apariia anomaliilor, evoluia crora depinde
n majoritatea cazurilor de aciunea factorilor
funcionali i de mediu.
3. n instalarea malocluziei de clasa II/2 Angle,
factorului genetic i revine un rol determinant,
iar malocluzia de clasa II/1 Angle este produs
n majoritatea cazurilor sub influena factorilor de mediu i functionali, gravitatea crei depinde de predispozitia ereditar al individului.
Bibliografie:
1. Romanec L. C., Doroba V. Abordarea comparativ a strategiilor de diagnostic i tratament a malocluziei clasa a II-a Angle, n
perioada dentiiei mixte i permanente.Tez de doctor n medicina dentar. Iai, 2011.(13)
2. Stanciu D., Temelcea A., Virlan C. Actualitai n abordarea complex a anomaliilor dento-maxilare ghid practic de ortodonie
i ortopedie dento-facial, Societatea de Stomatologie Estetic
din Romnia, septembrie 2012, pp. 18-25.(19)
3. Stanciu D., Dorob V. Ortodonie i ortopedie dento-facial,
Bucureti: Editura Medical, 2009, 501 p.
4. . . .
. .
: -, 2006, .97-120.(26)
5. . . ,
, ,
-
. : ,
2006, . 30-33.(28)
6. Stanciu D., Dorob V. Ortodonie. Bucureti: Editura Medical,
1991, pp. 278- 286.(17)
7. Schaughness Timothy, Lawrence H. Shira Ethiology of Class II
malocclusions, Pediatric Dentistry: December 1988, Volume
10, Nr. 4, pp. 337
8. Temelcea Anca N., Stanciu Dragos Consideratii privind geneza
si modul de abordare a clasei II/2, Revista Romana de stomatologie- Vol. LIV, Nr. 4, An. 2008, pp.253-260.
9. Cocrl E. Ortodonie. Cluj-Napoca, UMF ,,Iuliu Haieganu
Facultatea de Stomatologie Catedra de Ortodonie- Pedodonie,
pp.99- 112.(4)
10. Cura E. Ortodonie. Iai: Editura ,,Terra Nostra , 2008, pp.199207.(5)
11. Fratu A. V. Ortodonie Diagnostic Clinic Tratament. Iai: Vasiliana 98, 2001, pp.438-450.(10)
12. Echarri P. Treatment of class II malocclusions. Centro de Ortodontia, Ladent, 2010, pp.11-13.(9)
13. Stanciu D., Boboc L. Ortodonie practic Aparate ortodontice.
Bucureti: Editura Medical, 1999, pp.90-93.(16)
14. Cmpeanu M. Curs de ortodonie. Cluj-Napoca: Litografia
IMF, 1981, pp.179-188.(3)
15. Trifan V. Ortodonie Compendiu. Chiinu: CEP Medicina,
2009, pp.49-52.(21)
Data prezentrii: 11.05.2016.
Recenzent: Oleg Solomon
Andrei Prgari,
doctorand
Gheorghe Nicolau,
profesor universitar
Catedra de odontologie,
parodontologie i
patologie oral, USMF
Nicolae Testemianu
Summary
EVALUATION OF THE ANTIMICROBIAL PROPERTIES OF THE
ACTIVE OXYGEN IN ITS ALLOTROPE FORM IN THE COMPLEX
TRATMENT OF SEVERE CHRONIC MARGINAL PERIODONTITIS
Periodontal disease continues to be a serious current health issue. The
discovery and application of new treatments that would have a beneficial influence on the evolution of the disease are of great importance. In this framework the antimicrobial action of the active oxygen in its allotrope form (medical ozone) deserves due consideration. One of the objectives of the present
research consists in the evaluation of the microbiocenosis of the periodontal
pockets in patients with severe chronic marginal periodontitis (severe CMP)
by using the proposed treatment method compared to the classical non-surgical treatment. The comparative analysis of results has proven a significant
decrease of the total quantity of germs in patients with severe CMP.
Key words: chronic marginal periodontitis, medical ozone, micro-IDentplus.
Actualitatea temei
n patogeneza bolii parodontale rolul determinant i revine factorului microbian. n anurile gingivale i pungile parodontale au fost identificate peste 500
specii bacteriene care constituie o ni ecologic complex. Sub influena unor factori locali i sistemici, odat cu dezvoltarea disbiozei orale atunci cnd se ncalc
echilibrul normal ntre microflora benefic i cea patogen [1], unele bacterii din
biofilmul dentar subgingival devin agenii etiologici primari ai bolii parodontale.
Factorii cei mai importani n crearea simbiozei sunt: capacitatea de infectare, invazivitatea i patogenitatea [2]. Patogenitatea, ns, nu este o caracteristic a microbilor, ci un posibil rezultat al interaciunii cu organismul n anumite condiii.
De menionat c, att componenta cantitativ, ct i cea calitativ a microflorei
normale a omului sntos este destul de stabil. Fenotipul microecologic al omului
se formeaz sub influena particularitilor genotipice i a factorilor de mediu [3].
Prin urmare, cercetrile microbiologice joac un rol important n descifrarea etiologiei diferitelor afeciuni ale cavitii bucale, n profilaxia i tratarea lor.
n literatura de specialitate din ultimii ani se recunoate existena microflorei
parodontopatogene, aceste infecii polimicrobiene implica n majoritatea cazurilor
bacterii Gram-negative anaerobe care acioneaz sinergic. Cele mai frecvent implicate bacterii sunt:Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis,
61
62
Prevotella intermedia, Bacteroides forsythus (Tannerella forsythensis), Treponema denticola, Peptostreptococcus micros, Fusobacterium nucleatum, Eikenella corrodens, Campylobacter rectus, Eubacterium nodatum,
Capnocytophaga spp. [4]. Agresivitatea microflorei
parodontogene este legat de prezena n membrana
bacterian a enzimelor proteolitice i a endotoxinelor.
Bacteriile anaerobe Gr (), produc o cantitate mare de
endotoxine (5) iar enzimele microbiene produc depolimerizarea glicozaminoglicanilor din masa de baz a
parodoniului i ca urmare devine posibil invazia endotoxinelor n esutul parodontal [6, 7, 8, 9].
Studii recente au demonstrat prezena unor complexe i asocieri specifice ntre bacteriile parodontopatogene care se dezvolt simultan cu deteriorarea
sntii orale a gazdei i sunt implicate n debutul i
progresia bolii [10, 11, 12]. n prezent, asocierile specifice polimicrobiene patogene sunt considerate marcheri ai activitii afeciunilor parodontale, ns diversa flor subgingival complic determinarea tipului
concret de microorganism care declaneaz procesul
de mbolnvire [13].
Comunitile complexe polimicrobiene se dezvolt i formeaz o plac bacterian [14, 15]. Alturi de
bacterii, n plac se gsesc celule epiteliale i leucocite.
Acestea sunt distribuite ntr-o matrice extracelular
care conine proteine, polizaharide i lipide provenite
din saliv i produi de metabolism bacterian. Componenta anorganic a plcii este reprezentat de calciu
i fosfor, de provenien salivar i dinlichidului gingival crevicular. Creterea componentei anorganice duce
la transformarea plcii n tartru [16]. n tartrul dentar
se localizeaz masa principal a microorganismelor
cavitii bucale, 70% din tartrul dentar constituindu-le
microbii. Acumularea excesiv de tartru dentar, indiferent de tipul de bacterii pe care l conine prezint un
factor major n apariia afeciunilor parodontale [13].
Astfel boala parodontal continu s reprezinte o
problem actual de sntate. Descoperirea i aplicarea
tratamentelor noi care ar putea influena benefic evoluia bolii parodontale rmn de o important major.
n acest context aciunea antibacterian a oxigenului activ n forma sa alotrop (ozonul medical)
merit luat n consideraie [18, 19, 20, 21, 22]. Actualitatea aplicrii ozonului medical n cazul proceselor inflamatorii n regiunea oro maxilo facial
este determinat de rspndirea formelor de microorganisme rezistente la antibiotice i de modificarea
capacitii de reacie a pacienilor. Eficiena utilizrii
ozonului medical a fost demonstrat i argumentat
n diverse afeciuni sistemice, preponderent cu caracter inflamator att n domeniu chirurgical ct i terapeutic [23, 24, 25, 26, 27].
n practica stomatologic ozonul medical este utilizat doar n combinaie cu alte metode de tratament [28,
29]. Astfel n chirurgia maxilo-faciala se aplica pe larg
soluii ozonate n calitate de remedii antiseptice pentru
prelucrarea local a leziunilor i a cavitii bucale [30,
31, 32, 33, 34 ] fapt ce mbuntete considerabil convalescena postoperatorie i grbete epitelizarea plgii
operate. Ozonul are o influen benefic asupra metabolismului i procesului reparator osos [35]. n tratamentul afeciunilor parodontale ozonul medical se aplic local, n pungile parodontale, sub forma de instilaii,
soluii sau uleiuri ozonate i posed un real potenial
antiinflamator, stabilit in baza analizei criteriilor obiective de diagnostic [36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45].
ns, n literatura accesibil, practic, lipsesc date
despre aplicarea injectabil a ozonului medical sub
forma de gaz (infiltraii) n regiunea submucoas a
parodoniului marginal afectat, iar date privind aplicarea uleiului ozonat semisolid lipsesc cu desvrire.
Materiale i metode
Unul din obiectivele studiului dat a fost evaluarea microbiocenozei pungii parodontale la pacienii
cu PMC forma grav, utiliznd metoda de tratament
propus n raport cu tratamentul clasic nechirurgical.
n acest sens au fost selectai 96 de pacieni, femei i
barbari, cu vrsta cuprins ntre 41 i 73 de ani, cu diagnoza de parodontit marginal cronic forma grav.
Pacienii au fost divizai n dou loturi lotul de
control 52 de pacieni, cruia i-a fost administrat un
tratament parodontal clasic nechirurgical (scalarea i
planarea radicular (SRP)) i lotul de studiu 44 de pacieni, cruia i-a fost administrat un tratament parodontal clasic nechirurgical, complementat cu ozonoterapia sistemic (autohemoterapie majora) i local
(infiltraii submucoase de ozon medical i aplicaii de
ulei ozonat semisolid).
Identificarea bacteriilor parodontopatogene a
fost realizat pe baza testul micro -IDent plus 11
(Fig.1.), care are la baza tehnica polimerizrii n lan
(PCR) i prezint o specificitate nalt pentru identificarea celor unsprezece bacterii parodontopatogene i
stabilirea cantitii lor relative.
Testele sunt de asemenea mai sensibile dect cultura bacteriana deoarece identific germenii dup ADN,
indiferent de viabilitatea acestora (bacteriile anaerobe
rezist adesea foarte puin n cursul transportului ctre
laborator i culturile pot da rezultatefals negative pentru microflora parodontopatogen [4].
Prelevarea probei (Fig.2.) s-a fcut cu ajutorul beioarelor sterile de hrtie coninute n trusa de recoltare,obligatoriunaintea tratamentului mecanic sau
medicamentos. Cu ajutorul unei pense sterile s-a introdus un beior n punga parodontala pn la baza
acesteia (adncimea pungii parodontale trebuie s
fie de cel puin 4 mm). Beiorul s-a lsat pe loc timp
de 10 secunde, dup care s-a retras i introdus ntrun tub de transfer. Se pot recolta maxim 5 probe din
pungi parodontale diferite. Tubul s-a plasat n trusa
de recoltare mpreun cu o fi care coninea datele
pacientului. Proba se refrigera imediat i i meninea
stabilitatea- 1 sptmna la 2-8C [4].
Examinarea pacienilor s-a efectuat n dinamic
pn la tratament, nemijlocit dup tratament i la intervale de 1 i 3 luni de la tratament.
63
64
contaminrii bacteriene n pungile parodontale, o diminuare mai rapid a fenomenelor inflamatorii n esutul parodontal, o stimulare a
proceselor reparatorii i o meninere de durat
mai mare a strii de igien oral.
2. n cazul pacienilor cu parodontit marginal
cronic forma grav, profunzimea pungilor
parodontale mai mare de 6 mm prezint un
factor important de limitare n instrumentarea
adecvat a acestora, iar nlturarea acestui factor poate necesita management chirurgical.
3. Rezultatul terapeutic obinut a demonstrat
eficiena complementrii tratamentului parodontal clasic nechirurgical la pacienii cu
parodontit marginal cronic forma grav cu
ozon medical, aplicat sistemic i local, n comparaie cu tratamentul clasic nechirurgical.
Bibliografie
p1,0
>0.05
<0.01
<0.001
<0.001
<0.001
<0.001
<0.05
<0.05
18. Bocci V. Biological and clinical effects of ozone: Has ozone therapy a future in medicine? Br J Biomed Sci.1999; 56: 270-9. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795372
19. Bocci V, Paulesu L. Studies on the biological effects of ozone
1: Induction of interferon on human leucocytes. Haematologica. 1990; 75: 510-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2129118
20. Washutti J, Viebahn R, Steiner I. Immunological examinations in
patients with chronic conditions under administration of ozone/
oxygen mixtures. Ozone Sci Engg.1989; 11: 411.p.7.
21. WFOT Review on Evidence Based Ozone Therapy. http://www.
wfoot.org/wp-content/uploads/2016/01/WFOT-OZONE-2015ENG.pdf
22. .. .:1998,c. 40-41.
23. Viebahn-Hansler R. Ozone therapy-the underlying therapeutical
concept and models of efficacy. Erfahrungs Heilkunde.1991; p.4-40.
24. . ., . . .
(),: .
, 1999.
25. .., .., . ., . .:
(). ., 2001.
26. Antoszewski Z, Kulej J, Wygledowski M. et al: Some aspects of
ozone therapy. Przeg Lek, 1997; p.561
27. .., .., ..:
. 1998.: c.27-30.
28. . .: . .,
, 2003 . . 188-189.
29. Karl F. Haug, Heidelberg, by Professor Siegfried Rilling, M.D. and
RenateViebahn, Ph.D, Classic medical ozone, text book. 1987,
p.14 17.
30. .., ..: .
. .: . . 1998, . . . .. .. .
31. Malanchuk V., Kopchak A., Dovbysh N.: Ozonotherapy in
prevention of inflammatory complications of jaw fractures. 2.
nd. Congress. of the Polish association for oral and maxillofacial
surgery. 1999 Cracow.
32. ..: -
. . . ... , 1998 . . 22
33. Sandhaus S. Ozone therapy in oral surgery and clinical dentistry.
ZahnarztlPrax. 1969 Dec 15;20(24):277-80. German. http://www.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5263394
34. Trk, R. : Ozontherapie in der zahnrztlichen Chirurgie.
Erfahrungsheilkunde, 1976: p.177
35. Sanseverino E. R .Knee joint disorders treated by oxygenozone
therapy.. Eura Medicophys 1989; 25:p.163-170.
36. Agapov VS, Shulakov VV, Fomchenkov NA. Ozone therapy of
chronic mandibular osteomyelitis. Stomatologiia (Mosk.) 2001;
80: p.14-17.
37. Brauner A. Clinical studies of therapeutic results from ozonized
water for gingivitis and periodontitis. Zahnarztl Prax 1991;
42:48-50. Pubmed.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1872060?dopt=Abstract
38. ..: . // .
. .- , 1998.-25
39. Menabde GT, Natroshvili ND, Natroshvili TD. Ozonotherapy
for the treatment of parodontitis. Georgian Med News. 2006
May;(134):43-6.
Russian.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/16783063
40. Seidler V, Linetskiy I, Hublkov H, Stankov H, Smucler R,
Maznek. Ozone and its usage in general medicine and dentistry.
A review article. J.Prague Med Rep. 2008;109(1):5-13. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19097384
41. Azarpazhooh A, Limeback H. The application of ozone
in dentistry: a systematic review of literature. J Dent. 2008
Feb;36(2):104-16. doi: 10.1016/j.jdent.2007.11.008. Epub 2007
Dec 31. Review. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166260
42. Nogales CG, Ferrari PH, Kantorovich EO, Lage-Marques JL.
Ozone therapy in medicine and dentistry. J Contemp Dent Pract.
2008 May 1;9(4):75-84. Review. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/18473030
43. Cruz O., Menende S., Martinez M.E. et al.: Application. of
ozonized oil in the treatment of alveolitis. 1997, OzoneNews,25(4): p.47.
44. ..: .
. 1996,
, , .90-91.
45. ..:
. .- 2002.- 1..-7.
Data prezentrii: 20.05.2016.
Recenzent: Oleg Solomon
Andrei Prgari,
doctorand
Catedra de odontologie,
parodontologie i
patologie oral, USMF
Nicolae Testemianu
65
Summary
EVALUATION OF THE ACTION OF THE
ACTIVE OXYGEN IN ITS ALLOTROPE
FORM ON THE BLOOD MICROCIRCULATION WITHIN THE PERIODONTAL
TISSUE IN THE COMPLEX TREATMENT
OF SEVERE MARGINAL CHRONICAL PERIODONTITIS BASED ON THE METHOD
OF LASER-DOPPLER FLOWMETRY
The action of the active oxygen in its allotrope form (medical ozone) on the human
body is diverse and multi-directional. The
effective use of medical ozone has been proven and documented in different systemic and
local diseases. One of the objectives of the present research has been to evaluate the action of
medical ozone on the blood microcirculation
within the periodontal tissue in the complex
treatment of severe marginal chronical periodontitis (severe CMP), based on the method of
Laser-Doppler flowmetry (LDF). The comparative analysis based on the method of LDF of
the results obtained before and after the treatment has enabled identification of a number of
characteristics of the status of blood perfusion
within periodontal tissue in patients with severe CMP.
Key words: Marginal periodontitis, medical
ozone, Laser-Doppler flowmetry.
66
Actualitatea temei
Afeciunile parodoniului continu s reprezinte o
problem majora de sntate, fiind una din cele mai
rspndite i frecvente boli ale corpului uman. Microflora cavitii bucale n mod normal este reprezentat
de diferite tipuri de microorganisme. Atunci cnd sub
influena unor factori locali sau sistemici echilibrul
normal ntre microorganismele autohtone i alohtone se perturb, unele bacterii din biofilmul dentar
subgingival pot deveni ageni etiologici primari ai
bolii parodontale [1]. Factorii care induc perturbri
funcionale n parodoniu i l predispun la apariia
afeciunilor inflamatorii sunt considerai factori de
risc n crearea situaiilor clinice de tranziie a patologiei n parodontit cronic marginal [2, 3].
Prezena bacteriilor parodontopatogene a fost demonstrat n numeroase studii [4, 5]. Acumularea excesiv de tartru dentar, indiferent de tipul de bacterii
pe care l conine prezint un factor major n apariia
afeciunilor parodontale [6]. n tartrul dentar se localizeaz masa principal a microorganismelor cavitii
bucale, 70% din tartrul dentar constituindu-le microbii [7, 8]. Totodat, un rol de predispoziie pentru
dezvoltarea fenomenelor inflamatorii, n parodoniu,
l joac nu numai condiiile optime pentru apariia
tartrului dentar, ce i perturbarea microcirculaiei
care conduce la dezvoltarea hipoxiei tisulare cronice,
rolul acesteia n patogeneza afeciunilor parodontale
Pe lng calculul caracteristicilor statistice ale fluxului eritrocitelor n esuturi, dispozitivul LAKK-01
analizeaz i modificrile ritmice ale fluxului (44). n
urma, descompunerii spectrale al LDF gramelor, n
componente oscilatorii armonice, al fluxului sangvin
tisular, devine posibil diferenierea diferitor componente fluxmotrice (flux-motion), ceea ce este important pentru diagnosticul tulburrilor de modulare a
fluxului sangvin.
n analiza spectral a LDF gramelor, fiecare
component ritmica se caracterizat prin doi parametri: frecvena (F) i amplitudine (A). Mecanismul
activ de modulare a fluxului sangvin n sistemul de
microcirculaie este determinat n principal de doi
factori: activitatea miogen i neurogen precapilar vasomotorie. Mecanismul pasiv de modulare a
fluxului sangvin n sistemul de microcirculaie este
determinat prin ali doi factori: fluctuaii pulsatorii
al fluxului sangvin i fluctuaii de frecven nalta al
fluxului sangvin (45). Caracteristica integral a raportului dintre mecanismele activ i pasiv de modulare
al fluxului sangvin se definete ca indicele eficacitii
microcirculaiei (IE) [44].
Statusul perfuziei sangvine n esutul parodontal a
fost evaluat n baza nivelului de microcirculaie (M) i
al indicelui eficacitii microcirculaiei (IE). Pentru
obinerea unor nregistrri LDF stabile, sau respectat
67
Sonda dispozitivului s-a aplicat prin tubul de ghidare n zona de gingie fix, asigurnd contactul etan
al prii distale al sondei cu suprafaa gingiei. Pentru
evitarea suprimrii fluxului microcirculator contactul sondei cu suprafaa gingii s-a fcut fr presiune
(Fig.4). nregistrarea indicilor n fiecare segment al
gingiei a durat cate un minut.
68
Rezultate i discuii
Statusul perfuziei sangvine n esutul parodontal
n ambele loturi, a fost evaluat n baza nivelului de
microcirculaie (M) i al indicelui eficacitii microcirculaiei (IE).
Analiza valorilor nivelului de microcirculaie (M)
pn la tratament nu au prezentat diferene semnificative ntre cele doua grupuri (P> 0,05) (Tab.1). La lotul
de control valorile medii al nivelului de microcirculaie (M) au crescut dup tratament cu 9.96 % i dup 1
lun de la tratament erau crescute cu 1.42 %, revenind
aproape n totalitate la valorile iniiale, respectiv la lotul tratat cu ozon medical valorile M au crescut dup
tratament cu 15.48 %, au continuat s creasc dup 1
lun de la tratament pn la 22.52 % i dup 3 luni de la
tratament erau crescute cu 14.32%, revenind la 6 luni
aproape de valorile iniiale. (Fig.5).Totodat analiza
valorilor indicelui eficacitii microcirculaiei (IEM)
pn la tratament nu au prezentat diferene semnificative ntre cele doua grupuri (P> 0,05) (Tab.2). La lotul
de control valorile IEM au scazut dupa tratament cu
20.92 % i dup 1 lun de la tratament erau sczute
cu 1.40.08%, revenind aproape n totalitate la valorile
iniiale, respectiv la grupul tratat cu ozon valorile IEM
au crescut dup tratament cu 26.61 %, erau crescute
dup 1 lun de la tratament cu 18.61 %, erau crescute
dup 3 luni de la tratament cu 10.82 %, revenind la 6
luni aproape de valorile iniiale. (fig.6).
Lotul de
Lotul de
studiu
control
p1,0
(n1=44)
(n0=52)
M0ES0
M1ES1
10.720.13 10.310.11 <0.05
11.780.15 11.910.14 >0.05
10.870.14 12.660.17 <0.001
0.00.00
11.790.16 <0.001
9.960.29
15.480.72 <0.001
1.420.08
22.521.11 <0.001
0.00.00
14.321.05 <0.001
69
5. Slots J., Listgarten M.A. Bacteroides gingivalis, Bacteroides intermedius and Actinobacillus actinomycetem comitans in human periodontal diseases, (1988), J Periodontol 15: p. 85-93
6. MacFarlane TW, Samaranayake LP. Clinical Oral Microbiology,
London, Wright, 1989. p.223.
7. ..,
B3OB, 1983 .128
8. Ivo Drizhal MUDr,
. Csc. // , 10, 2001. . 23-38.
9. .. ,
1998: -22 .
10. .. //
: 2-. .- ., 1998.- . 54-56.
11. .. // .- 1993.- 1.- . 2-8.
12. . ., . ., . .:
// .
. . 1998. 3. . 18-20.
13. Pinchback J.S., Taylor B.A., Gibbins J.R., Hunter N. J. Microvascular angiopathy in advanced periodontal disease. Pathol. 1996 Jun; 179 (2) : 204-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/8758214
14. .., .., .. . : ..
I - :
. . . 1992. . 58.
15. .., ,.
. // : . / . . ..
. .: ,2003.-.178-212.
16. Bocci V. Biological and clinical effects of ozone: Has ozone
therapy a future in medicine? Br J Biomed Sci.1999; 56: 270-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10795372
17. Bocci V, Paulesu L. Studies on the biological effects of ozone
1: Induction of interferon on human leucocytes. Haematologica. 1990; 75: 510-15. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2129118
18. Washutti J, Viebahn R, Steiner I. Immunological examinations
in patients with chronic conditions under administration of
ozone/oxygen mixtures. Ozone Sci Engg.1989; 11: 411.p.7.
19. WFOT Review on Evidence Based Ozone Therapy. http://www.
wfoot.org/wp-content/uploads/2016/01/WFOT-OZONE2015-ENG.pdf
20. Viebahn-Hansler R. Ozone therapy-the underlying therapeutical concept and models of efficacy. Erfahrungs Heilkunde.1991; p.4-40.
21. ..:
. 1998,c. 40-41.
22. . ., . . .
(),: .
, 1999.
23. .., .., . ., .
.: (). .,
2001.
24. Antoszewski Z, Kulej J, Wygledowski M. et al: Some aspects of
ozone therapy. Przeg Lek, 1997; p.561
25. .., .., ..:
. 1998.: c.27-30.
26. Karl F. Haug, Heidelberg, by Professor Siegfried Rilling, M.D.
and RenateViebahn, Ph.D, Classic medical ozone, text book.
1987, p.14 17.
27. .., ..:
. -
70
. .: . . 1998, . . .
.-. .. .
28. Malanchuk V., Kopchak A., Dovbysh N.: Ozonotherapy in prevention of inflammatory complications of jaw fractures. 2. nd.
Congress. of the Polish association for oral and maxillofacial
surgery. 1999 Cracow.
29.
..:
-
. . .
... , 1998 . . 22
30. Sandhaus S.,Ozone therapy in oral surgery and clinical dentistry. ZahnarztlPrax. 1969 Dec 15;20(24):277-80. German. http://
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5263394
31. Trk, R. : Ozontherapie in der zahnrztlichen Chirurgie. Erfahrungsheilkunde, 1976: p.177
32. Agapov VS, Shulakov VV, Fomchenkov NA. Ozone therapy of
chronic mandibular osteomyelitis.Stomatologiia (Mosk.) 2001;
80: p.14-17.
33. Seidler V, Linetskiy I, Hublkov H, Stankov H, Smucler R,
Maznek. Ozone and its usage in general medicine and dentistry. A review article. J.Prague Med Rep. 2008;109(1):5-13.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19097384
34. Azarpazhooh A, Limeback H. The application of ozone in dentistry: a systematic review of literature. J Dent. 2008 Feb;36(2):10416. doi: 10.1016/j.jdent.2007.11.008. Epub 2007 Dec 31. Review.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18166260
35. Nogales CG, Ferrari PH, Kantorovich EO, Lage-Marques JL.
Ozone therapy in medicine and dentistry. J Contemp Dent
Pract. 2008 May 1;9(4):75-84. Review. http://www.ncbi.nlm.
nih.gov/pubmed/18473030
36. Cruz O., Menende S., Martinez M.E. et al.: Application. of ozonized oil in the treatment of alveolitis. 1997, Ozone-News,25(4):
p.47.
37. ..: .
. 1996,
, , .90-91.
38. ..: . .- 2002.- 1..-7.
39. . .: . .
, , 2003 . . 188 -189.
40. Brauner A. Clinical studies of therapeutic results from ozonized water for gingivitis and periodontitis. Zahnarztl Prax
1991; 42:48-50. Pubmed. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/
pubmed/1872060?dopt=Abstract
41.
..:
. //
. . .- , 1998.-25
42. Menabde GT, Natroshvili ND, Natroshvili TD. Ozonotherapy
for the treatment of parodontitis. Georgian Med News. 2006
May; (134): 43-6. Russian. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16783063
43. Octavian Andercou, Utilizarea fluximetriei Laser-Doppler
n evaluarea microcirculaiei. Clinica II Chirurgical, UMF
Cluj Napoca. http://performed.ro/wordpress/wp-content/
uploads/2011/09/Utilizarea-fluximetriei-Laser-Doppler%C3%AEn-evaluarea-microcircula%C5%A3iei.pdf
44. .. ., . . . , . . . , ..a . . , ; 2008 18 .
45. .., .., ..
-02. 2002; c.25.
Data prezentrii: 20.05.2016.
Recenzent: Oleg Solomon
,
.
, , . , .
50 ,
5 , 10 . (..) 4 4 . . (..) , , .
3 ,
.
( ,
,
, , , ) 5 , , .. (
49503 26.04.2010). 1,
, .. .
: ( ), (..),
(),
(), (), (), ().
Rezumat
METODA MIORELAXRII MUCHILOR MASTICATORI CA FACTOR MAJOR CE PRECED APRECIEREA OCLUZIEI CENTRALE
N TRATAMENTUL DISFUNCIEI ATM CU AJUTORUL CAPELOR
OCLUZALE
Studiul este consacrat examinrii eficienei tratamentului disfunciei
ATM prin aplicarea capelor ocluzale confecionate n temeiul rezultatelor
aprecierii ocluziei centrale.
Se cunoate c, muchii masticatori la pacienii cu disfuncie ATM se
afl n stare dezechilibrat, fapt care determin o poziie habitual a mandibulei. Pentru aprecierea ocluziei centrale veridice sunt propuse diferite
metode de relaxare a muchilor masticatori.
Studiul s-a efectuat pe un eantion de 50 pacieni divizai n 5 grupe a
cte 10 pacieni. La 4 grupe s-a efectuat miorelaxarea prin 4 metode bine
cunoscute, iar n grupa de control miorelaxarea n-a fost efectuat. Ulterior
aprecierii ocluziei centrale, tuturor pacienilor, inclusiv din grupa de control, li s-au confecionat cape ocluzale.
. . .,
. . .,
(),
()
. ,
71
72
Symmary
MYORELAXATION METHOD OF MASSETER MUSCLES AS A MAJOR FACTOR
IN REGISTRATION OF CENTRAL OCCLUSION IN TREATMENT OF TMD PATIENTS BY OCCLUSAL THERAPEUTIC
SPLINTS
The study investigates the efficacy of treatment TMD patients by occlusal therapeutic
splints, production of which is based on the
registration of central occlusion.
It is known that masseter muscles in TMD
patients are in unbalanced state resulting a
forced position of the mandible. In order
to register the true central occlusion various
methods of pre-relaxation of the masseter
muscles are proposed.
We observed 50 patients who were divided in 5 groups of 10 patients which. Masseter
muscles relaxation in the 4 studying groups
were performed on the basis of 4 well-known
methods. In the control group muscle relaxation was not performed.
After registration of central occlusion the
patients of all groups were provided with occlusal therapeutic splints including the control
group.
The researches held within 3 months have
shown that the time and the effectiveness of
the treatment by occlusal therapeutic splints
are very different and depend on the method
of relaxation of the masseter muscles.
According all medical parameters (terms of
elimination of disease symptoms, the number
of corrections of the occlusal surface, EMG of
masseter muscles, arthrophonography (AFG),
CT, ultrasound of the joints) the highest re-
,
[1,2,3,4,5].
.. 40 60% ,
.
,
7089%
, [7,8,9,10,11,12,13,14].
( 75%)
[15,16,17,18,19,20].
,
:
, (), , ,
[6,21,22,23,24].
,
[25,26,27].
() , ()
(
) [6,28,29,30,31].
, . ,
: , , , , . [32].
, , [6,33,34].
.. , .., .., .., ..,
.., .., Williams M. O.
(1983) ., , ,
,
. ,
,
, [6,41,42,43,44,45,46].
.
: (..), , ,
.
(...) , , [6,9,47,48,49,50,51].
.
,
. .
(), () (reference position)
,
,
.
. ,
[47,51].
.. ..
,
, , . .
,
[47].
. ,
.
.
.
. ,
, : , .
. (..) (..)
. (1015%),
[47,50].
, ,
, [52,53,54].
:
1.
10
.
2. ()
, .
2,53,
.
3. ,
.
.
4. ,
.
5. :
(:
). :
1 . 3/ ;
2 . 3/
(). . 50 150/.
73
74
,
. 1.2 /.
12
304 /. (: )
6.
(
). 3050
, 15
30 , 510
.
100150.
7. , 1991
.
. [55].
8. , [56].
9.
(
2228772 20.05.2004.).
10.
[28,57,58].
, 1966 . J 5
Myomonitor. 1,5 45 60 . ,
. , ,
, , , [49,59].
.. ( 49503
26.04.2010.) , . .
, -
, , , .
:
, , , ? , .
:
,
, .
.
, , .
:
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
6. .
50 .
1, 2, 3, 4, 5 10 .
, 2, 3,
4, 5 , 4 .
2
. 3
; 4
; 5
(
.. ., 49503 26.04.2010.).
1 3
, 3 ,4, 5, 6 1 3 .
3
5 .
,
-
(). ,
(+).
: ) , ();
) (+).
(..) (), (+).
.
1.
1
2
3
4
5
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
(10)
.
2.
1
1
2
3
4
5
(-10)
(-10)
+2 (-8)
+4 (-6)
+7 (-3)
(-10)
(-10)
+1 (-9)
+3 (-7)
+6 (-4)
(-10)
(-10)
+1 (-9)
+2 (-8)
+5 (-5)
(-10)
(-10)
+1 (-9)
+2 (-8)
+5 (-5)
, 4 5. 1
2 .
3.
3
1
2
3
4
5
+1 (-9)
+1 (-9)
+2 (-8)
+6 (-4)
10
+1 (-9)
+1 (-9)
+3 (-7)
+5 (-5)
+9 (-1)
+1 (-9)
+2 (-8)
+3 (-7)
+6 (-4)
+9 (-1)
+1 (-9)
+2 (-8)
+3 (-7)
+6 (-4)
10
, 4 , 5 ,
.
4.
5,2
3,9
5,2
3,8
5,2
3,1
5,1
2,5
5,3
0,8
.
5.
3 ,
( )
15,4
13,6
11,3
7,5
4,3
1
. 2
3 . 4
5
, 5.
.
1.
.
2.
(, , ).
3. 1 3
, ,
4 5.
4. ,
, 1 3 .
1 2, 4 5. 5.
, -
75
(..).
1.
,
.
2. 1 ,
(..)
.
3. :
, , , ,
,
5,
2010 . .. ( 49503). ,
.
76
1. .. (, ) /.. , .. , ..//
. VII . . ., 2001. . 146
148.
2. .. / .. // . 2003.
3. . 2630.
3. .. . / ... ., 2000. 350.
4. Agerberg G. Craniomandibular disorders in adult population
of West Bothnia, Sweden / Agenberg G., Bergenholz A. // Acta
odontol. Scand. 1989. Vol. 47. P. 129140.
5. Riley J.L. Effects of Physical and sexual abuse in facial pain / J.L.
Riley// J. of Craniomandibular Practice. 1998. Vol. 16,
4. P. 312318.
6. .. :
/
, , 2005 . 127239.
7. ..
: . . . / .. . ., 1988. .176.
8. .. : . . .
. / .. . , 1992. .21.
9. Dawson P. E. Anterior Guidance. In: Peter E. Dawson. Evaluation, diagnosis and treatment of occlusal problems. 2nd Ed.Cv
Mos., St. Louis Baltimore, Toronto. 1989, P. 274297.
10. Ahlers M.O. Stellungnahme der DGZMK und der Arbeitsgemeintschaft fr Funktionsdiagnostik in der DGZMK (AGF)/
M.O. Ahlers// Zahnrzte Mitt. 2003. 14. P. 3636.
. . 2010. . 4850.
47. .., .. . . . . . . 2013.
48. JI.B. . .
. .. . ., 1974.. 334350.
49. .
. / Dental Market. 2006. 5.
. 3238.
50. .. / .. , ..//
. 2007. 3. . 2631.
51. Slavicek R. : .
. . 2008.
52. ..
. 2000.
53. , ..
/ A.B. //
. 2004. 4. . 2729.
54. .. . .
. . . . ., 2005. . 25.
55. .. . .
/ .. , .. , .. //
. 2005. . 397.
56. ..
,
. . . . . . .,
2010. . 331.
57. .., .., .., ..,
.. . . . 1988. . 280 283.
58. .., .., ..
. . 2009.
1. .102 106.
59. Jankelson R. A. Dental Practice Report, 2005.
60. Jankelson, B. The Myomonitor: Its use and abuse. Quintessence
International, 1978, Vol. 9, Report 1601, No 2, .111.
Data prezentrii: 24.04.2016
Recenzent: Ion Lupan
77
, ,
78
.
:
EGOHID 2005.
: (12 ) 2,4 4,3
.
,
.
: EGOHID , , .
: ,
, , , .
Rezumat
EVALUAREA IMPACTULUI FACTORILOR DE RISC COMPORTAMENTALI ASUPRA SNTII ORALE LA COPII
Scopul prezentului studiu a constituit determinare relaiei ntre obiceiurile comportamentale i statutul dentar la copiii de vrst colar. Material
i metode: a fost efectuat metaanaliz a literaturii tiinifice privind epidemiologia analitic a afeciunilor stomatologice i a rezultatele cercetrilor
proprii din cadrul proiectului cu ajutorul sistemului indicatorilor europeni
de sntate oral European Global Oral Health Indicators Development,
2005 (EGOHID 2005).
Rezultate: n rile nvecinate cu Republica Moldova din Europa de
Est valoarea medie a indicelui COA n grupa cheie de vrst a copiilor (12
ani) au variat de la 2,4 n Belarus pn la 4,3 n Slovacia. Se presupune c
diferena de intensitate a bolii carioase la copiii de vrst colar n diferite zone pot fi cauzate de diferenele n ponderea copiilor la care au fost
aplicate msurile preventive, pn la nsuirea obiceiurile comportamentale
nesntoase.
Concluzie: Sistemul EGOHID este o metod valoroas pentru identificarea obiceiurilor comportamentale care influeneaz statutul dentar la copiii de vrst colar din zone cu intensitate diferit a cariei
dentare.
Cuvinte cheie: Sntate oral, epidemiologia cariei dentare, factori de
risc, obiceiuri comportamentale, prevenirea afeciunilor stomatologice.
Summary
EVALUATION OF EFFECTS OF BEHAVIORAL RISK FACTORS ON CHILDREN`S
ORAL HEALTH
Aim: To assess the correlation between behavioral habits and dental status in school age
children.
Material and methods: There was performed a metaanalysis of scientific literature
on analytical epidemiology of dental diseases, as
well as the research results within the project using the European Global Oral Health Indicators
Development system, 2005 (EGOHID2005).
Results: In countries of Eastern Europe
neighboring with the Republic of Moldova
the average ratio of DMFT in key age group of
children (12 years) ranged from 2.4 in Belarus
to 4.3 in Slovakia. It is assumed that the difference in caries intensity in school age children
in different regions may be caused by differences in the number of children that have been
applied preventive measures to acquiring unhealthy behavioral habits.
Conclusion: The EGOHID system is a
valuable method for determination of behavioral habits affecting oral status of school age
children living in areas with different dental
caries severity.
Key words: Oral health, epidemiology of
dental caries, risk factors, behavioral habits,
prevention of oral diseases.
,
[10]. 12 [13, 15],
. , , [13],
12 , , [18],
, ( 12
810 .), [11].
79
[3].
100
. ,
. , (OHIS) , 2013 [14]. , ;
; ; , ; , .
.
. 1
12 . 2,4 4,3 , , .
, ,
.
. 1. 12
:
[24], [8], [9], [6], [22],
[13], [1], [2]
80
( ) ( -
)
. . 1
12 15 ,
. . ,
100%, ,
. ,
, . 12
1,6 2,2
3,5 4,7 ;
OHIS 1,0 2,8 12 1,1
2,7 15 ;
7% 74% .
. 1.
12 15
- OHIS
%
12
15
12 15 12 15
% %
12 15 . . 2 12 1,6 4.7
15 .
.
:
2
:
12
.
:
12 .
. 2.
15 : % (
. . 1)
.
,
[10]. : ?. (EGOHID),
, ,
.
. , EGOHID .
. 2 15 ( ) , . , . ,
,
.
,
, :
, [5]. , , -
. 2. () 12 15
( . .1)
. , ,
(OHIS = 0,6) 12 ,
(OHIS=1,2), : =2,8 2,2
. ,
. , ,
. ,
. (=1,6 2,2).
, , ,
.
12 ,
15.
58 58 65 61 60 61
24
64 23 75 17 39 33
87
69 47 49 50 48 49
82
82 51 85 73 83 58
57
26 50 40 26 58 61
77
13 11 12
16
10
13
11
. 3 OHIS
12 0,6 2,8 .
, : OHIS,
.
, , , [21]. -
81
. 3. (OHIS
) ( )
12 ( . . 1)
,
[5]. ,
, ,
.
,
.
: 2,7 6,5.
, 2 . ,
(. 5), ,
, ,
, . , , . ,
[5, 19], ,
.
. 5 ,
,
, ,
.
. 5. (
) ( )
( 2 ,
, )
15 (% )
( 1 2)
. 4. (
) (OHIS)
(%) 15
( . . 1)
82
. ,
, , , 15
(4750%), -
EGOHID,
. . 12
0,4, 18%
, () -
. ,
( ) 0,003,
1000 ,
: 18
. , ( = 0,003)
( = 0,004) . ,
,
. . 6
15 0,5 0,7 3,0 4,9 .
, .
12 ?. . 7
, , ,
,
51%
85% 12 .
(, , , , ),
,
.
. 7. 15
, % ( . . 2)
. 6.
( ) 15
( .
1 2)
, ,
EGOHID.
12 . 51% 58% , 82%85% ,
. ,
, 100%,
.
,
-
, ,
EGOHID
, . , , ,
,
. . 8
15 ( ) 1%
13% . ,
(. . 1). , , , . , ,
, , -
83
. 8. 15
( ) , %
( . . 2)
(EGOHID2005),
, .
12 15
, ,
,
.
,
,
12 .
EGOHID
,
.
84
Aurelia Spinei,
confereniar universitar
Catedra de chirurgie
oromaxilofacial
pediatric, pedodonie i
ortodonie
IP USMF Nicolae
Testemianu
Irina Guan,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
IP USMF Nicolae
Testemianu
Summary
THE STUDY OF ORAL FLUID MICROCRYSTALLIZATION IN CHILDREN
The study of crytalogenesis oral fluid dynamics is up to date to produce
precise quantitative assessment parameters of fractal structures and further
standardization of analysis process of oral fluid l microcrystallization.
Aim: to study the particularities of oral fluid microcrystallization in
children.
Material and methods. The clinical data of this study is based on the
examination of 100 children aged 7-10. The study of crystallographic changes of the oral fluid in children with dental caries and in caries free ones was
performed using the method developed by Shatohina S. et al., 2006. Oral
fluid (OF) was collected with a sterile pipette in the amount of 0.2-0.3 ml
from the oral cavity floor. Then, three drops of oral liquid have been applied
on a glass slide. Dehydration of OF drops happened in the thermostat at t
37C, being protected from dust. Micropreparations have been examined
with the optical microscope. The study was conducted in accordance with
the requirements of the Code of Ethics for scientific research.
Results: the degree of microcrystallization of oral liquid in children
with carious lesions is 2.1 times lower than the same indicator considered in
caries-free children, which was correlated with the duration of dental caries
and the work of caries process.
Conclusions: the study of structural particularities of dehydrated
droplet of oral liquid in children with dental caries has elucidated a number
of markers of the changes produced in the oral cavity that can be applied
later in the screening research in dental practice, development of cariopreventive measures and evaluation of their effectiveness.
Key words: Oral fluid, microcrystallization, dental caries.
85
Introducere
Potrivit Organizaiei Mondiale a Sntii, caria
dentar prezint n continuare o problem important de sntate public n rile din Europa de Est
i grupurile defavorizate din toate rile membre ale
Uniunii Europene, afectnd 60% 90% din copiii de
vst colar i majoritatea adulilor [13, 19]. Astfel,
caria dentar, prin frecvena nalt i complicaiile locale, loco-regionale i generale pe care le provoac i
impactul asupra calitii vieii, reprezint o problem
complex nu numai din punct de vedere medical, dar
i social. Tratamentul cariei dentare, chiar n perioada
precolar, este deseori tardiv, sau paliativ, fapt pentru care profilaxia afeciunilor orale trebuie s devin
obiectivul prioritar n activitatea medicului stomatolog [19]. Analiza rezultatelor studiilor epidemiologice
efectuate n ara noastr n conformitate cu cerinele
OMS a elucidat necesitatea iniierii i realizrii programelor de sntate oral, fapt care vor contribui la
reducerea prevalenei i incidenei principalelor afeciuni stomatologice [10].
Interaciunea dintre factorii care creeaz situaia
cariogen n cavitatea oral influeneaz considerabil
rezistena smalului dentar la aciunea acizilor, ceea
ce conduce ulterior la formarea leziunilor carioase,
iar gradul de intensitate al acestui efect determin
activitatea procesului carios [5-9]. Rezultatele multiplelor cercetri efectuate n domeniul cariologiei au
constituit suportul teoretic pentru elaborarea conceptului care interpreteaz caria dentar ca o afeciune
provocat de un ir de factori patologici, determinai
de starea de sntate a organismului, i care acioneaz direct asupra esuturilor dure dentare, sau indirect,
prin aciuni asupra ratei secreiei salivare i a compoziiei chimice a salivei [4, 6, 8, 16, 17].
Demineralizarea smalului dentar n cadrul procesului carios se reflect asupra proprietilor fluidului oral. Astfel, studiul particularitilor fizico-chimice ale fluidului oral poate servi drept test de predicie,
care identific dereglarea mecanismelor de protecie a
cavitii orale. [26-28].
Principalele avantaje al studiului proprietilor
biofizice ale salivei sunt non-invazivitatea, simplitatea realizrii i accesibilitatea prelevrii substratului
studiat, oferind astfel noi perspective n cadrul studiilor clinice [18]. Prin urmare, este actual studiul dinamicii indicatorilor fluidului oral pentru a elabora
parametrii cantitativi individuali, exaci de evaluare a
riscului carios i prognozare a cariei dentare. Deoarece eficiena preveniei primare i secundare a cariei
dentare este maxim atunci cnd se acioneaz intit
i difereniat n dependen de factorii de risc individuali, pentru majorarea eficienei strategiilor preventive aplicate la copii, este necesar de a studia minuios
factorii de risc, inclusiv modificrile care se produc la
nivelul fluidului oral.
86
Scopul
Studiul particularitilor microcristalizrii fluidului oral la copii.
Materiale i metode
Materialul prezentei lucrri se bazeaz pe examinarea clinic a 100 de copii cu vrstele cuprinse ntre 7 i 10 ani care locuiesc permanent n municipiul
Chiinu.
Critetiile de ncludere n cercetare: copii n vrst
de 7-10 ani, acordul informat n form scris a prinilor sau reprezentanilor legali pentru participarea
copiilor n studiu.
Criterii de excludere a pacienilor din studiu: lipsa
acordului informat a prinilor sau reprezentanilor
legali pentru participarea copiilor n studiu i manifestri de fluoroz dentar.
Metodologia examinrii pacienilor a fost efectuat dup urmtoarea schem: acuze i anamneza,
examenul clinic obiectiv i examene complementare. Examenul clinic obiectiv a inclus metode specifice de evaluare a afectrii prin carie dentar: inspecia, palparea i percuia; determinarea indicelor:
frecvena cariei dentare, indicele COA, rata cariei.
Metodele complementare au inclus; termodiagnosticul, colorimetria i transiluminarea esuturilor
dure dentare.
Evaluarea proprietilor fizico-chimice ale fluidului oral a inclus:
determinarea vitezei de remineralizare a smalului dentar;
evaluarea parametrilor fizico-chimici ai fluidului oral;
studiul modificrilor cristalografice ale fluidului oral.
Determinarea vitezei de remineralizare a smalului a fost efectuat dup metoda descris de Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii G.D., 1982. Aceast
metod permite aprecierea rezistenei dinilor la carie
i capacitatea de remineralizare a salivei i se realizeaz n modul urmtor: placa bacterian de pe suprafaa
dintelui cercetat este nlturat minuios cu un bulete
de vat umectat n soluia 3% H2O2, suprafaa dinilor se usuc cu un get de aer. Pe suprafaa vestibular
uscat a unui incisiv superior central, la distana de 2
mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic
cu ajutorul unei pipete o pictur de soluie de acid
clorhidric cu pH 0,3-0,6. Dup 5 sec suprafaa dintelui se spal i se usuc. Pe suprafaa gravat se aplic
o pictur de soluie de 2,0% de albastru de metilen,
apoi surplusul de colorant se nltur utiliznd numai
bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz
dup intensitatea colorrii poriunii cercetate de smal,
care este comparat cu cheia standart de 10 culori,
fiecare nuan fiind notat cu 10 puncte. n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul cnd smalul nu
se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului. Deci, maleabilitatea
smalului la aciunea acizilor se exprim n procente,
iar capacitatea de remineralizare a smalului n zile.
Interpretarea rezultatelor:
Pentru cuantificarea microcristalelor a fost elaborat un algoritm de analiz a MCG FO, conform cruia se examineaz micropreparatul pentru evidenierea straturilor faciilor i determinarea celui de baz.
Pentru descrierea cristalului se apreciaz urmtorii
parametri: lungimea, limea i gradul de curbur a
ramurii principale, raportul dintre limea ramurii
principale la baza i la vrful microcristalului, raportul perimetrului i suprafeei microcristalului, frecvena i unghiul de deviere a dendritelor de gradul
I, caracterul simetric al ramificrilor dendritelor de
gradul I de la ramura principal [28].
Ulterior se cerceteaz integritatea ramurei principale a trunchiului i a zonei de conexiune a trunchiului cu dendritele de gradul I, forma vrfului dendritelor (conic, oval sau divizat). De asemenea,
se apreciaz incluziunile organice: proporia ntre
suprafaa incluziunilor organice i cmpul de vedere; localizarea incluziunilor organice (la periferie, n
zona central, sau pe ntreaga suprafa a cmpului
de vedere); raportul cu cristalul (aderare sau izolare).
Evaluarea gradului de microcristalizare (MCG) a fost
efectuat dup examinarea picturilor uscate de FO,
rezultatele fiind exprimate n puncte medii n dependen de tipurile identificate de formare a cristalelor:
0,0-1,0 grad foarte sczut, 1,1-2, 0 grad sczut,
2,1-3,0 satisfctor, 3,1-4,0 grad nalt, 4,1-5,0
grad foarte nalt de microcristalizare. Riscul devierii
gradului de microcristalizare (RDM) a fost apreciat
dup formula:RDM= (RR-1) /RRx100, undeRRriscul relativ [28].
Studiul a fost realizat n conformitate cu cerinele
etice, cu obinerea acordului scris al prinilor copiilor sau reprezentanilor lor legali. Procesarea statistic
a materialului a fost realizat la PC n programele Excel-2003 i SPSS.
87
Rezultate i discuii
Au fost examinai 100 de copii practic sntoi cu
vrstele cuprinse ntre 7 i 10 ani: 40% fete i 60% biei (Fig. 4). Toi copiii luai n studiu s-au nscut i
locuiesc permanent n mun. Chiinu. Din numrul
total de copii 16% au vrsta de 7 ani, 29% 8 ani,
29% 9 ani i 26% 10 ani (Fig. 5).
88
La examenul clinic al 100 copii cu vrstele cuprinse ntre 7 i 10 ani caria dentar s-a depistat la 48%
din subieci, 52% fiind liberi de carie (Fig. 6). Valoarea medie a indicelui co+COA la copiii examinai este
de 2,250,6, fiind la fete de 1,46 mai crescut comparativ cu bieii (p=0,05). Acest indicator crete la copiii
de 8 ani de 1,3 ori n comparaie cu cei de 7 ani. De
etapa 3 pH-ul salivei de repaus determin nivelurile de acid care pot fi periculos de mari, cauznd
apariia eroziunilor sau cariilor dentare;
etapa 4 msurarea cantitii de saliv stimulat
identific eventuale disfuncii ale galndelor salivare;
etapa 5 capacitatea tampon as alivei stimulate
arat eficienas alivei n a neutraliza acizii din mediul
bucal [24].
Deoarece funciile i caracteristicile acestor dou
tipuri de saliv sunt diferite, prin evaluarea ambelor,
rezultatele testelor devin instrumente extrem de puternice de identificare a riscului carios i de comunicare ulterioar cu pacientul ntr-o discuie despre
metodele de prevenie i planul de tratament.
89
90
91
92
93
94
Aurelia Spinei,
confereniar universitar
Catedra de chirurgie
oromaxilofacial
pediatric, pedodonie i
ortodonie
IP USMF Nicolae
Testemianu
Irina Bolbocean,
student anul V
Facultatea Stomatologie,
IP USMF Nicolae
Testemianu
Summary
CARIES RISK ASSESSMENT IN CHILDREN
Identifying caries risk factors using the Cariogram software is an important measure which contributes to best understanding of the cariogenic
profile of the patient
Aim: to assess the caries risk in children using the Cariogram software.
Materials and methods: The clinical data of this study is based on the
examination of 98 children aged 7-14. The methods of examination included collecting patient data; clinical and complementary methods of examination. Oral hygiene index and DMFT index were determined.
The complex evaluation of caries risk was performed using the Cariogram software. The study was realized according to the ethic demands and
with having signed the agreement forms by the childrens parents or their
legal representants.
Results: The influence of a series of factors was found in the majority
of children involved in the study. A very low risk in caries was determined
in 24,48% of the children, low risk in 25,51%, medium 26,53%, high
19,38% and very high 4,08%. An extreme caries risk was caused by
deficient oral hygiene, high concentration of Streptococcus Mutans in saliva, lack of fluoridation etc.
Conclusions: The high risk in caries occurrence in children indicates
the need of initiation of prevention programs targeting individual factors
of caries development.
Key words: Dental caries, cariogram, caries-risk assessment.
Introducere
Organizaia Mondial a Sntii (OMS) plaseaz caria dentar pe locul 4 n
peisajul problemelor de sntate ale populaiei globului, dup bolile cardio-vasculare, tumorile maligne i accidentele de circulaie [20-22, 23, 26]. Ceea ce im-
95
96
prim acestei afeciuni caracterul de maladie social este nu numai larga cuprindere a indivizilor, ci i
gradul de afectare al dinilor unui individ la o etap
timpurie. Fiind o boal cronic cu simptomatologie i
evoluie insidioas, caria dentar determin frecvente
complicaii pulpare i parodontale, constituind o permanent ameninare de propagare a infeciei n regiunile vecine i de declanare i ntreinere a bolii de
focar. Leziune distructiv i progresiv, boala carioas
simpl sau complicat este cea mai frecvent cauz
de dereglare a echilibrului morfo-funcional dintre
elementele constitutive ale sistemului dento-maxilar
[10, 16]. Astfel, prin frecvena nalt i complicaiile
locale, loco-regionale i generale pe care le provoac,
caria dentar reprezint o problem complex nu numai din punct de vedere medical, dar i social. Tratamentul cariei dentare, chiar n perioada precolar,
este deseori tardiv, sau paliativ, fapt pentru care prevenirea acesteia trebuie s devin obiectivul prioritar n
activitatea medicului stomatolog [18, 19, 27].
Conceptul de baz al profilaxiei individualizate
const n recunoaterea pacienilor cu risc crescut i
modificarea factorilor de risc comportamentali individuali prin instituirea unui tratament preventiv eficient [1-4, 6-10, 18, 20]. Evaluarea riscului carios, este
de fapt determinarea riscului de inciden a cariilor
ntr-o anumit perioad de timp sau probabilitatea c
vor exista modificri n dimensiunile sau activitatea
leziunilor deja prezente [1-4, 6, 8-10, 12-15].
Pentru a realiza predicia riscului cariogen coala
dentar suedez a elaborat Software Cariogram, care
realizeaz o corelaie ntre factorii determinani ai
bolii carioase, exprimarea grafic a riscului cariogen,
elaborarea schemelor specifice de prevenie bazate pe
ncadrarea pacienilor n grupe de risc [4, 5, 8]. Software Cariogram este un mijloc util care permite scurtarea timpului de apreciere a riscului la caria dentar
dar i un instrument eficient de motivare a pacienilor n vederea prevenirii afeciunilor dentare [1-10,
14-17]. Astfel, scopul principal al acestui software este
demonstrarea grafic a riscului carios, exprimat prin
ansa de a evita cariile noi n viitorul apropiat, demonstreaz de asemenea, n ce msur diveri factori
afecteaz aceast ans. Un alt scop al acestui program este de a ncuraja aplicarea msurilor preventive, nainte ca acestea s apar [2-4, 9, 11, 27, 30].
Obiectivele utilizrii Software Cariogram sunt:
prezentarea interaciunii factorilor cauzali ai
cariei dentare;
ilustrarea ansei de a evita apariia cariei;
exprimarea grafic a riscului carios;
recomandarea msurilor preventive;
utilizarea n clinic n cadrul protocoalelor de
tratament;
folosirea n calitate de program educaional.
Dup introducerea datelor pacientului, programul
evalueaz ansa de a evita cariile n viitor, rezultatele fiind prezentate grafic sub forma unei diagrame de
structur circular numit cariogram [2-4]. Diagrama este mprit n cinci sectoare de diferite culori:
3. placa bacterian;
4. obiceiul de a consuma alimente care conin
glucide rafinate ntre mese: consumul de hidrocarbonate, metoda chestionarului;
5. frecvena meselor pe zi, metoda chestionarului;
6. utilizarea fluorului n programul de igien
oral, metoda chestionarului;
7. identificarea plcii bacteriene acidogene cu
utilizarea Plaque Indicator Kit, GC;
8. determinarea concentraiei Streptococcului
mutans n saliva cu utilizarea Kit-ului SalivaCheck Mutans, GC;
9. aprecierea pH-ului salivar, capacitii de tampon a salivei i ratei fluxului salivar prin aplicarea kit-ului Saliva-Check Buffer, GC [30].
Fig. 1. Cariograma
Gradul de risc carios depinde de urmtorii factori:
1. alimentaia frecvena meselor i coninutul
alimentaiei;
2. cantitatea i calitatea plcii bacteriene;
3. susceptilibilitatea gazdei proprietile salivei, acidorezistena tesuturilor dure dentare;
4. circumstantele experienta trecut referitoare la caria dentara, starea de sntate general
[1-5]. Aceste date se coordoneaz cu informaiile obinute din examenul clinic.
Probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase estimat cu utilizarea cariogramei poate fi cuprins ntre 0 i 100%:
risc foarte sczut = 81-100% anse de evitare a
apariiei cavitilor carioase noi;
risc sczut 61-80%;
risc moderat 41-60%;
risc mare 21-40%;
risc extrem (foarte mare) 0-20% [4, 5].
Pentru evaluarea riscului carios la copii s-au utilizat:
1. Acordul informat scris a reprezentantului legal, fia medical i chestionarul de studiu al
factorilor de risc carios.
2. Instrumente i materiale pentru examenul cavitii orale: oglinda i sonda stomatologic,
deprttor de gur, mnui, spray dezinfectant, spatul de lemn.
3. Materiale revelatoare de plac bacterian:
Plaque Indicator gel, GC (Fig. 2).
4. Kitul Plaque Indicator Kit, GC (Fig. 3).
5. Kitul Saliva-Check Mutans, GC (Fig. 4).
6. Kitul Saliva-Check Buffer, GC (Fig. 5).
7. Software Cariogram.
97
98
nr. abs
%
nr. abs
%
Fete
13
13,26
24
24,48
Biei
18
18,36
43
43,87
Total
31
31,63
67
68,36
v, estimat la 15,31% dintre copiii; consumul hidrocarbonatele uor fermentabile cu o frecven de 3-5
ori pe zi la 14,29% din copii; pH-ul redus (4,5-5,5)
al fluidului oral i capacitatea de tamponare salivar
joas (8,9) la 6,12 %; maladiile somatice de severitate medie la 7,14%, gradul intens de activitate
carioas la 5,1% din copii. 68,36% dintre copii
provin i locuiesc n zone cu concentraie insuficient a F n apa potabil (0,4-0,6 mg/l), iar 10,1% nu
periaz dinii cu paste fluorate. Nici un copil dintre
cei examinai nu a beneficiat de programe de prevenire a cariei dentare.
99
100
p1-p2
>0,05
>0,05
>0,05
<0,01
<0,01
<0,01
<0,001
>0,05
<0,01
1. Anup N., Preeti V. Cariogram A Multi-factorial Risk Assessment Software for Risk Prediction of Dental Caries, International Journal of Scientifi c Study, Nr.4(1)/2014, pp. 58-62.
2. Brlean L., Dnil I., Podariu A., Sveanu C. Ghid de practic n
prevenia oro-dentar, Editura Medical, Bucureti, 2013, 82 p.
3. Bicleanu C. Diagnosticul i managementul modern al cariei
dentare, Craiova Medical, Nr. 3(10)/2008, pp. 178-182.
4. Bratthall D. Cariogram multifactorial risk assessment model for multifactorial disease. Community Dent. Oral Epidemiol. Nr.1(33)/2005, p.256-264.
5. Bratthall D., Hnsel Petersson G., Stjernswrd J.R. Cariogram,
Internet Version 2.01. April 2, 2004. http://www.db.od.mah.se/
car/cariogram/cariograminfo.html consultat la 21.10.2015.
6. Ciortea M., Ciortea C., Sluanschi O. Evaluarea riscului cariogen n contextul nivelului salivar de Streptococus mutans i al
profilaxiei oro-dentare, Revista Romn de Stomatologie, Nr.
2(60)/2014, pp. 67-73.
7. Domjean-Orliaguet S., Gansky S.A., Featherstone J.D. Caries
risk assessment in an educational environment, J Dent Educ,
Nr.12(70)/2006, pp.13461354.
8. Featherstone J.D. The caries balance: the basis for caries
management by risk assessment, Oral Health Prev Dent.
Nr.2(3)/2004, pp.259-264.
9. Featherstone J.D., Domjean-Orliaguet S., Jenson L., et al. Caries risk assessment in practice for age 6 through adult, J Calif
Dent Assoc, Nr. 10(35)/2007, pp.703-713.
10. Funieru C., Sfeatcu R., Funieru E., Rescu M., Ivan L., Dumitrache A. Studiul asupra factorilor de risc ai cariei dentare la
un lot de colari din municipiul Bucureti, Revista Romn de
Stomatologie, Nr.1(61)/2015, pp. 29-33.
11. Godoroja P., Spinei A., Spinei I. Stomatologie terapeutic pediatric, Centrul Editorial-Poligrafic Medicina, Chiinu, 2003, 377 p.
12. Hnsel-Petersson G., Twetman S., Bratthall D. Evaluation of
a computer program for caries risk assessment in school children. Caries Res. Nr.36/2002, pp.327-340.
13. Hnsel Petersson G. Assessing caries risk using the Cariogram model. Sweden Dent J. Nr.2/2003, pp. 158.
14. Harris R, Nicoll A., Adair P., Pine C. Risk factors for dental
caries in young children: a systematic review of the literature,
Community Dent Health, Nr.2/2004, pp.71-85.
15. Hugosson A., Koch G., Helkimo AN., Lundin S. Caries prevalence and distribution in individuals aged 3-20 years in Jnkping, Sweden, over a 30-year period (19732003), Paediatr
Dent, Nr.18/2008, pp. 18-26.
16. Iliescu A., Gafar M. Cariologie i odontologie restauratoare,
Editura Medical, Bucureti, 2002, 495 p.
17. Leroy R., Bogaerts K., Martens L., Declerck D. Risk factors for
caries incidence in a cohort of Flemish preschooler children,
Clin Oral Invest, Nr. 16/2012, pp. 805-812.
18. Luca R., Prelipcean D., Farcaiu T. Studiu epidemiologic privind patologia odontal la un lot de copii de 6-7 ani, Medicina
stomatologic, Nr. 3/2010, pp. 90-93.
19. Lupan I., Spinei A., Spinei I. Experiena carioas la copiii n
Republica Moldova, Buletinul Academiei de tiine a Moldo-
101
26. Spinei A., Leous P., Spinei I. Perspective de monitorizare a sntii orale cu ajutorul indicatorilor europeni la copiii de vrst
colar, Revista Romn de Medicin Dentar, Nr. 3(18)/2015.
pp. 205-220.
27. Stepco E. Evaluarea riscului carios i managementul leziunilor
carioase: Recomandri practice pentru studenii, rezidenii Facultii de Stomatologie i medici stomatologi, Tipografia Academiei de tiine a Moldovei, Chiinu, 2015, 32 p.
28. Walsh L.J. Dental plaque fermentation and its role in caries risk
assessment, International Dentistry SA Australasian Edition,
Nr.1(13)/2006, pp. 4-13.
29. .. ,
, Nr. 2(7)/2008, cc.3-11.
30. ., . , , Nr.3/2004, cc. 14-18.
Data prezentrii: 25.05.2016
Recenzent: Valentin Topalo
Rezumat
Fluoroza dentar este o afeciune endemic, ce survine mai frecvent
drept consecin a consumului apei cu coninut sporit de fluor. Statusul
socio-economic, alimentaia insuficient, coninutul sczut de proteine i
de calciu n alimente, lipsa sau consumul insuficient al laptelui favorizeaz
apariia fluorozei dentare la copii.
Cuvinte cheie: Fluoroz dentar, zon endemic de fluor, form de fluoroz dentar.
Igor Ciumeico,
asistent universitar
Catedra Chirurgie OMF
pediatric, Pedodonie
i Ortodonie IP USMF
Nicolae Testemianu
102
Summary
DENTAL FLUOROSIS IN CHILDREN. STUDY
Dental fluorosis is an endemic disease which occurs most commonly as
a result of increased consumption of water containing fluoride. Socioeconomic status, poor nutrition, foods with low protein and calcium content,
lack of or not enough milk consumption lead to dental fluorosis in children.
Key words: Dental fluorosis, fluoride endemic area, form of dental fluorosis.
Introducere
Actualitatea temei abordate este determinat de incidena nalt a fluorozei
dinilor permaneni la copii att n ara noastr, ct i n multe alte ri [1, 2, 5]. Fluoroza este o afeciune endemic, ca urmare a intoxicaiei cu fluor. Fluoroza dentar
este o perturbare tisular sistemic, care apare ca urmare a coninutului sporit de
fluor n apa potabil, n produsele alimentare etc., ce nimeresc n organismul copilului n perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare. Semnele
morbide de prim-plan ale afeciunii se manifest prin schimbarea culorii normale
a smalului dentar de la macule albicioase slab pronunate pn la cele de nuane
ntunecate de cafeniu.
Cele mai recente informaii la nivel mondial arat c fluoroza este endemic n
cel puin 25 de ri ale lumii. Numrul total de persoane afectate nu este cunoscut,
dar o estimare conservatoare arat un numr de zeci de milioane [1, 5].
n Republica Moldova este cunoscut faptul prezenei zonelor endemice de fluoroz dentar i al coninutului sporit de fluor n apa potabil, ce depete valorile
maxim admisibile i atinge 14 mg/l [1, 2, 4]. Printre localitile endemice din ara
noastr se numr raioanele: Fleti, Glodeni, Ungheni, Nisporeni, Streni, Cl-
Scop i obiective
Aprecierea strii esuturilor dentare dure n o zon
endemic de fluor.
Evaluarea incidenei i formelor de manifestare a
fluorozei dentare la copii n zona endemic.
Fig. 3. Forma foarte slab de fluoroz dentar
Materiale i metode
n conformitate cu scopul i obiectivele investigaionale ale lucrrii au fost supui examinrii 93 de
copii. Subiecii alei n cadrul studiului snt elevi ai
Gimnaziului Ion Vatamanu din s. Prlia, r. Ungheni
(Figura 1).
103
Discuii
Realizarea studiului a confirmat incidena nalt
a fluorozei dentare n localitile endemice de fluor.
Studiul frecvenei i gradului afectrii fiecrui dinte
n parte prin fluoroz a evideniat caracterul simetric
al afectrii diniolr superiori i inferiori. Studiul a determinat prezena tuturor formelor clinice de afectare
cu fluoroz dentar.
Concluzii
1. Incidena fluorozei dentare la copii n cadrul
studiului este nalt i alctuete 95,7%.
2. Evaluarea fluorozei dentare a stabilit predominarea formelor de afectare moderat n 32,6%
cazuri i slab n 23,6% cazuri.
Bibliografie
104
1. Gnatiuc P., Nstase C., Terehov A., Sireeanu O. Fluoroza dentar. Ed. A II-a, adugit i corectat. Chiinu: Tipografia Central, 2015. 84 p.
2. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Chiinu: Centrul Editorila -Poligrafic Medicina, 2003.
379 p.
3. Mnzat I., Ciobanu S. Diagnosticul, particulariti de tratament
si profilaxie a fluorozei. Chiinu: Medicina Stomatologic,
2015, nr.2 (35), p.51-53.
4. alaru I., Guvir T. Implementarea protocolului privind apa i
sntatea. Materialele Conferinei Naionale 15.10.2010, Sntatea n relie cu mediul. Chiinu 2010, p.7-10.
5. Welbury R., Duggal M., Hosey M.T. .
: -, 2014. 456 .
Data prezentrii: 19.05.2016
Recenzent: Ion Munteanu
. . . . ,
, .
: , ,
, .
Rezumat
SIGILAREA FISURILOR DENTARE. CURS TEORETIC PENTRU
STUDENII
Cariile dentare diagnosticate la copii snt localizate preponderent n fisurile i gropiele dinilor. Aceste formaiuni anatomice au necesitatea de
msuri speciale de prevenie. Ermetizarea fisurilor dentare este una dintre
multiplele metode de prevenire a cariei dentare. Aplicarea acestei metode
poate fi indicat pentru dinii temporari i permaneni. Sistemele adezive
actuale asigur o ermetizare etan a fisurilor dentare, astfel prevenind dezvoltarea cariilor dentare.
Cuvinte cheie: Caria dentar, sigilarea fisurilor dentare, tipuri de fisuri
ale dinilor, metode de sigilare.
Summary
DENTAL FISSURE SEALANT. THEORETICAL COURSE FOR STUDENTS
Diagnosed caries at children are localized mainly in fissures and pits of the
teeth. These anatomical formations need special preventive actions. Fissure
sealants is one of the many ways to prevent tooth decay. Application of this
method is shown for primary and permanent teeth. Current technologies allow the adhesive to seal fissures tightly, thus prevent the development of caries.
Keywords: Dental caries, fissure sealants, types of fissures, methods of fissure sealant.
() [1, 2].
, , , , [2, 3,
4, 5].
Buonocore,
1965 . [2].
, , , . -
105
106
. , ,
, [1, 2, 4, 5].
.
:
1)
, , ;
2) .
:
1 57
1 910
2 1011
2 1213
, .
,
.
. .
(V , , ). . ,
. 34 % [2, 3].
(U ). .
. 10 % [2, 3].
, (I
).
. ,
.
, , [1, 2].
19 % [2, 3].
(, ),
.
,
, . 19 % [2, 3].
11 %
[2, 3].
:
;
;
;
, ;
,
, ;
;
;
;
;
;
( )
[4].
:
;
;
( 4
);
;
;
.
;
;
;
.
:
( );
;
( );
;
;
;
2
3 ;
;
( 12 24 ).
1) .
,
. , .
2) . .
,
, , .
3) . . , , .
. .
4) ,
, ( ),
.
:
;
;
;
.
1) . . .
2) .
.
, .
1) .
,
,
, . , .
2) . , ( ).
3) .
4) . .
.
15 .
5) , .
6) .
30 .
.
( ).
,
.
7)
,
( 10 20 ).
8) .
35 . 1520 .
9) . ,
, .
10) .
.
,
, [1, 2,
3]. , . , .
, , .
[2, 3].
0,1 0,5
. .
, ,
107
.
R.G.Simonsen, R.E.Stallard 1978
Garcia Godoy 1986 [2].
:
;
;
;
;
;
.
:
;
;
;
;
;
;
;
.
1
, 3 , 6 , 1 , 2 :
;
;
;
;
.
108
. ,
92% 43,3%
1 [3].
5767% [3, 5].
,
,
.
6
, 2
.
1. Lupan I., Stepco Elena, evcenco Nina. Prevenia afeciunilor
stomatologice. Compendiu. Chiinu: Centrul EditorialPoligrafic Medicina, 2014, p.139151.
2. .. . : , 2010, .177181.
3. .. . : , 2010. .39 49.
4. Roulet JeanFranois, Zimmer Stefan.
. :
, 2010, .9396.
5. Welbury Richard, Duggal Monty, Hosey Marie Thrse.
. : , 2014,
.131136.
Data prezentrii: 17.03.2016
Recenzent: Ion Munteanu
CAZ EXCEPIONAL
DIN PRACTICA STOMATOLOGIC
Bolnava G, n vrst de 90 ani locuiete n mun. Chiinu, pensionar, de naionalitate rus, s-a adresat pe data de 25.02.2016 la Catedra chirurgie oro-maxilofacial i implantologie oral USMF Nicolae Testemianu, cu urmtoarele acuze:
dureri acute n regiunea articulaiei temporo-mandibulare (ATM) pe dreapta, care
se intensific la cele mai mici micri a mandibulei. Din cauza durerilor, pacienta
a fost nevoit la unele ntrebri s rspund n scris. Durerile iradiaz n ureche,
regiunea temporal, occipital i mai rar regiunea capului i gtului pe dreapta.
Se consider bolnav din anul 2015, n perioada aceasta s-a tratat n condiii de
staionar i domiciliu,unde i s-a aplicat:
1. Nilid 100 mg: cte 1 pastila x 2 ori n zi -10 zile;
2. Midocalm 150mg: cte 1 pastila x 2ori n zi 10 zile;
3. Ung. Capsicam, de uns locurile dureroase x 2 ori pe zi;
4. Ung. Dolghit, de uns locurile dureroase x 2 ori pe zi;
5. Fizioterapia calduri, toki Bernora;
6. Magnitoterapia;
7. Amplipuls;
8. Acupunctur;
9. Masaj.
Ion Munteanu,
profesor universitar
Catedra Chirurgie OMF
i implantologie oral
Arsenie Guan
USMF Nicolae
Testemianu
109
n baza investigaiilor clinice i paraclinice s-a stabilit diagnoza: Artrit-artroz a ATM pe dreapta n
faza de acutizare.
S-a indicat urmtorul tratament:
1. Lincomycini hydrochlorice cte 0,5 x 4 ori pe
zi (per os),nainte de mas-10 zile;
2. Fluconazoli cte o pastila a 3-a si a 5-a zi.
3. Tratament la ORL.
4. Limitarea deschiderii gurii.
5. Diet moale.
6. Compres cu dimexid (Dimexid 1ml x 3ml apa)
n regiunea ATM pe dreapta, seara, pe 2 ore
10 zile.
7. Pansament Hippocrate.
La data 28.02.2016 starea general: satisfctoare.
A dormit bine. Acuz dureri slabe n regiunea ATM
n timpul alimentaiei. Gura o deschide pna la 2 cm.
Face diferite micri lente cu capul, cu senzaie de dureri slabe i medii n regiunea ATM. Prelungete tratamentul.
01.03.2016 durerile au devenit slabe n regiunea
ATM. Micrile cu capul i gtul au captat un caracter liber, cu dureri rare i slabe.
05.03.2016 pacienta prezint dureri slab pronunate n regiunea ATM, la micri maxime cu gtul.
Gura deschide bine, fizic i-a revenit.
09.03.2016 acuze nu prezint. I s-a recomandat s
evite suprarceala i s se afle la eviden la specialistul ORL.
Acest caz s-a descris detaliat din urmtoarele motive:
110
AVIZ
LA MONOGRAFIA LATERAL WALL SINUS FLOOR
AUGMENTATION STATE OF THE ART
AUTOR: FAHIM ATAMNI, DOCTOR N TIINE MEDICALE, POSTDOCTORAND,
CATEDRA DE CHIRURGIE ORO-MAXILO-FACIAL I IMPLANTOLOGIE ORAL
ARSENIE GUAN, USMF NICOLAE TESTEMIANU
Monografia este dedicat unui compartiment al implantologiei dentare referitor la reabilitarea pacienilor cu defecte ale arcadei dentare n sectoarele posterioare ale maxilei. Este dovedit c pierderea dinilor treptat duce la atrofia apofizelor alveolare i cu timpul la persoanele respective se instaleaz multiple dereglri
morfofuncionale ale aparatului stomatognat. Tratamentul protetic clasic nu
stopeaz atrofia osoas, iar protezele mobilizabile cu suport muco-osos accelereaz
acest proces.
ncepnd cu anii 90 ai secolului trecut n reabilitarea persoanelor edentate
tot mai insistent sunt utilizate implantele dentare endoosoase. Pentru instalarea
lor este necesar o anumit cantitate de os de o calitate respectiv. n sectoarele
posterioare ale maxilei atrofia are loc din partea apofizei alveolare ct i din superior din partea planeului sinusului maxilar adiacent. Osul rezidual subantral vdit se micoreaz n volum i instalarea implantelor de dimensiuni standarde n mod convenional este imposibil. Pentru crearea condiiilor respective
sunt necesare intervenii chirurgicale suplimentare. n majoritatea cazurilor ele se
refer la elevaia planeului sinusului maxilar prin augmentarea diverselor materiale. Elevaia planeului sinusului maxilar este nsoit de factori de risc, adeseori
survin complicaii att intraoperatorii, ct i postoperatorii, inclusiv tardive. Acestor ntrebri este dedicat prezenta monografie. Ea a este constituit din introducere, 5 capitole, ncheiere i lista surselor bibliografice.
n introducere sunt prezentate particularitile sectoarelor posterioare ale maxilei i schimbrile care se petrec n rezultatul pierderii dinilor. Este argumentat
reabilitarea implanto-protetic a acestor persoane.
n capitolul I n baza analizei surselor literare i a materialelor proprii sunt
descrise particularitile anatomice ale sectoarelor posterioare ale maxilei, relaiile
sinusului maxilar cu dinii nvecinai, variantele anatomice ale sinusului maxilar i
schimbrile lui care au loc n urma edentaiei, rolul membranei sinusale i vascularizarea pereilor sinusului maxilar.
Capitolul II este dedicat descrierii procesului de integrare tisular a implantelor dentare, modelrii i remodelrii osului preimplantar, regenerrii osoase n sinusul maxilar augmentat i a altor factori care influeneaz integrarea implantelor.
n capitolul III este prezentat metodologia examinrii pacienilor cu edentaii
n sectoarele posterioare ale maxilei, sunt argumentate indicaiile i necesitatea
utilizrii Tomografiei cu Fascicul Conic. Este elaborat metodologia de planificare
a tratamentului bazat pe densitatea osului rezidual subantral i a stabilitii primare a implantelor. O deosebit atenie este acordat evidenierii factorilor de risc
n implantologia oral i ndeosebi n augmentarea sinusului maxilar cu instalarea
simultan sau amnat a implantelor dentare.
Capitolul IV este dedicat grefrii sinusului maxilar prin acces lateral. Sunt descrise indicaiile i contraindicaiile ctre grefarea sinusului maxilar, variantele de
antrostomie, analizate rezultatele grefrii sinusului maxilar n dependen de materialul de grefare.
Capitolul V este consacrat complicaiilor ntlnite la grefarea sinusului maxilar. De menionat faptul c autorul a scos n vileag complicaiile ntlnite pe parcursul activitii sale n domeniul implantologiei orale timp mai bine de 25 ani. n
detalii este descris tabloul clinico-radiografic, analizate pricinele, elaborat tratamentul i prevenirea lor.
n Concluzie autorul menioneaz c, grefarea sinusului maxilar n edentaiile
sectoarelor posterioare ale maxilei cu atrofii severe ale apofizei alveolare, are
111
112
State of the Art este adresat medicilor-stomatologi, care practic implantologia oral, medicilorrezideni i altor specialiti, care se pregtesc s
o nsueasc i s o aplice n practica cotidian.
Informaii utile vor gsi n aceast monografie i
medicii otorinolaringologi, deoarece o bun parte de
pacieni necesit o pregtire preoperatorie specific
a sinusului maxilar.
Dumitru cerbatiuc,
doctor habilitat n medicin, profesor universitar,
Catedra Chirurgie OMF, Implantologie Oral i
Stomatologie Terapeutic Arsenie Guan
113
114
Informaii suplimentare la adresa: Mihai Viteazu 1A, et. 2, bir. 206, tel.: +373 22/
243-549, fax: +373 22/243-549, e-mail: asrm_md@yahoo.com, www.asrm.md