Extractia dentara in ortodontie

Avantaje i dezavantaje, indicaii i contraindicaii Au elaborat:Rusu Rodica;Suceveanu Alina,gr.3509

Obiective:

* Elucidarea avantajelor i dezavantajelor extraciei dentare. * Analizarea riguroas a indicaiilor i contraindicaiilor extraciei n ortodonie.

* Evocarea principiilor generale ale extraciei

terapeutice selective att n dentiia temporar,ct i n cea permanent.

Avantajele extraciei dentare

Extracia dentar ofer stabilitate rezultatului obinut. Creeaz condiii favorabile pentru erupia molarului de minte. mpiedic producerea protruziei bimaxilare. Rezolv problema incongruenei dento-alveolare primare. Poate fi utilizat n dublu scop-preventiv i curativ. Reduce,uneori, perioada de tratament.

Dezavantajele extraciei dentare

Atrofia osului alveolar,prin dispariia centrului osteogenetic. Consecine defavorabile asupra dezvoltrii arcadei dentoalveolare,ct i asupra dezvoltrii ocluziei dentare n plan vertical. Sacrificarea unor dini situai n poziii strategice, chiar i n extracia dirijat. Nerealizarea echilibrului suprafeelor ocluzale. Suprancrcarea fals a unitilor dentare,cu apariia bolii parodontale. Tulburri estetice,n cazul extraciilor unilaterale. Nevoia de a completa extracia prin tratament cu sisteme fixe sau mobile,iar in cazul unui tratament inoportun,pot aprea treme.

Indicaiile extraciei dentare

Imposibilitatea expansionrii,protrudrii sau distalizrii arcadei alveolare sau incongruiena bazelor osoase. Disarmonia dento-alveolar primar.

Extracia dentar are drept scop crearea echilibrului ntre arcul bazal-arcul dentar i interarcadele dentare.

Indicaiile extraciei dup Schmuth

Extracia dinilor supranumerari. B. Extracia de echilibru. C. Extracia n deficitele de spaiu (cu pruden n progenii i ocluzia adnca acoperit).
A.

Meziodens cu o morfologie neobinuit i numeroi dini supranumerari inclui.

Meziodens policuspidat i numeroi dini supranumerari inclui.

Per anfas: Intraoral:

Extracia dinilor permaneni

Indicaii absolute:
1)

Macrodonia relativ:
Cnd rapoartele dento-maxilare arat c va fi spaiu insuficient pentru molarii de minte. Cnd creterea general este avansat,iar evoluia dentiiei este n ntrziere,situaie n care se va practica germectomia molarilor de minte. Cnd creterea general este ntrziat sau cnd evoluia dentiiei este mai avansat,ceea ce poate genera meziopoziia generalizat a dinilor,situaie n care se vor extrage primii premolari sau molari.

2) Macrodonia

absolut:

n incongruien dento-maxilar de acest gen mereu se va solda cu extracia dinilor permaneni,dar la aceast aciune terapeutic se va recurge dupa vrsta de 10 ani.

3) Meziopoziiile

molarilor:

Extracia n astfel de situaii se impune cnd vrsta osoas nu ne d sperana obinerii unei distalizri suficiente i cnd nu se poate compensa prin expansiune.

4) Prognatism

mandibular:

La virsta de 11-12 ani,dac exist i macrodonie,se vor extrage primii premolari sau molarul 6.

Indicaii relative:
1)

Discordana ntre volumul hemiarcadelor,

prin asimetrie cu devierea punctului incisiv,ca urmare a pierderii sau absenei unui dinte i discordana articulrii ntre hemiarcada superioar i inferioar de aceeai parte,din acelai motiv.

2)

Corectarea unei supraocluzii incisive,crenduse posibilitatea palatinizrii incisivilor superiori sau vestibularizrii celor inferiori.

3)

Caninii inclui,cnd nu pot fi redresai.

Extracia simplificatoare

Se refer la extraciile care simplific tratamentul ortodontic(extraciile profilactice).n cazul dinilor permaneni intr n discuie extracia molarilor de 6 ani.Aceasta permite, dac relaiile faciale sunt normale,s se evite tratamentul ortodontic.De asemenea n urma acestei extracii se evit o parte din accidentele legate de evoluia molarilor de minte.Nu se vor extrage, ns,primii molari nainte de 11 ani, pentru a preveni instalarea unei infraalveolii molare.

Regulile extraciei n scopuri ortodontice dup Chateu:

Nu se vor extrage niciodat caninii. Nu se vor extrage incisivii superiori, dect dac sunt extrem de compromii. La mandibul se vor extrage incisivii laterali. La maxil se vor extrage primii premolari. Primii molari se extrag numai n ca c sunt compromii. Molarii secunzi permaneni nu se vor extrage. Molarii de minte se vor extrage pentru prevenirea recidivelor.

Extracia dinilor permaeni

Incisivul central

Extracia acestei uniti este rar recomandat,practicinduse n : malformaii grave,malpoziie sever,traumatisme,carii complicate,recesiuni parodontale,la mandibul -grup incisivo-canin inferior nclinat n evantai cu caninii orientai distal.

Extracia incisivului lateral :

Indicaia de extracie a acestui dinte este excepional,deoarece genereaz un spaiu postextracional prea mare,iar punctul de contact dintre canin i incisivul central este defectuos de stabilit.

Extracia caninului:
Este indicat n cazul dinilor inclui,care nu pot fi adui pe arcad; la amplasarea dintelui la distan de locul su de pe arcad; la erupia n afara arcadei cu o nclinare dezavantajoas abordrii ortodontice,cu prezena unei arcade coninue(punct de contact ntre incisivul lateral i prepolarul prim),

Extracia primului premolar:

Este,n general,dintele cel mai frecvent indicat a fi extras n cadrul:extraciei seriale(se extrage mai nti cel mandibular,apoi cel maxilar);extracia de echilibru,atunci cnd s-a extras cel de la maxil ;in prognaii mandibulare ; n incongruien dento-alveolar.

Extracia premolarului al doilea:

Se face cnd:dintele este blocat n erupie(de regul n lingulo- sau palatopoziie); cnd nu poate fi extras primul premolar, de exemplu n ocluziile adnci, pentru a nu le agrava i mai mult de pe urma extraciei primului premolar; pentru obinerea necesarului de spaiu pentru canin.

Extracia primului molar permanent:

Indicaia de extracie n scop ortodontic este rar datorit importanei acestei unitai n echilibrul ocluzo-articular,pe de o parte i a imposibilitii obinerii unui punct de contact satisfctor ntre premol.II i molarul II.Cazuri n care se admite extracia molarului I sunt : absena spaiului necesar pentru evoluia prem.II ;daca nclinarea lui este mai mare de 30 grade.

Extracia molarului al doilea:

In principiu,molarul al doilea nu are indicaii pentru extracie.Fac excepie anumite tipuri de anomalii,cum sunt: ocluzia deschis laterofronto-lateral,cu sprijin nummai la nivelul molarilor secunzi,cnd pentru rezolvare se extrag toi patru. Indicaiile de extracie sunt date de insuficiena spaiului i poziii anormale. La virsta de 12-18 ani , poate fi extras prin germectomie.

Extracia molarului de minte:

Extracia n dentiia temporar

Izard(1950) a eleborat o serie de reguli n legatur cu extracia d.temporari: Nu se vor extrage temporarii naintea momentului cderii lor fiziologice de pe arcad. Dac se extrag nainte,se vor aplica menintoare de spaiu Dac dintele pe care vrem s-l extragem nu este mobil n perioada cderii fiziologice se va face o radiografie p/u a vedea dac dintele permanent ,de inlocuire ,exist. Se vor extrage ntotdeauna temporarii dac dinii permaneni i fac apariia.

n ceea ce privete timpul optim de extracie a d.temporari opiniile sunt diferite:

Adler-propune ca aceasta s se fac cu 2 ani nainte de termenul nlocuirii fiziologice. Dewel,Hotz,Schmuth,Firu,Rusu-opteaz pentru termenul de o jumtate de an naintea nlocuirii fiziologice.

Extracia Dinilor Temporari Superiori

Frontalii: n cazul absenei mugurelui incisivului lateral permanent se pot extrage: -incisivii laterali -caninii,p/u a ncetini creterea n reg.frontal i a aduce ct mai aproape caninul permanent de incisivul central.

Caninii:

Caninul se extrage: mpreun cu incisivul lateral temporar n cazul lipsei incisivului lateral permanent. n cazul erupiei incisivului lateral permanent n malpoziie n incongruen dento-alveolar,mai ales dac, concomitent, se adaug i un aparat ortodontic ca etap a extraciei seriate n caz de erupie ectopic a caninilor permaneni.

Primul Molar Superior

n etapa a II-a a extraciei seriate.

n lipsa mugurelui primului premolar permanent ,pentru a obine o nchidere ct mai bun a breei.

Extracia dinilor temporari inferiori

Frontalii:
rapid,in cazul lipsei mugurilor dinilor permaneni.

Caninii:

Pentru a frna creterea n laime i pentru a mezializa ,pe ct posibil, caninul permanent.

Primul Molar Inferior:

n caz de lips de spaiu pentru caninul permanent aflat n erupie.

n cazul lipsei primului premolar ca o posibilitate de dirijare a erupiei celor definitivi,n funcie de felul ocluziei.

Molarul 2 Inferior:

n ocluzia distalizat,pentru recuperarea poziiei molarului 1 permanent. Ca masur parial n disproporia de mrime a molarilor temporari cu ocluzie distalizat, nefavorabil i pericolul unei ocluzii distalizate n dentiia permanent.

V mulumim pentru atenie!

Extracia unui dinte este o tragedie,iar a multor -statistic!