Stagiu Extractia Tehnici Romana V1.1-2 (1) .PPSX

Oct.
2020
Discipline of Oral Surgery and Anesthesiology
EXTRACTIA DENTARA
TECHNICA
Dr. Nicoara Adrian

V 1.1
TEHNICILE EXTRACTIEI DENTARE
• Simpla - cu ajutorul elevatoarelor si clestilor
• Alveolotomie/alveolectomie - extractie dintelui in urma crearii

unui lambou si indepartarii osului adiacent dintelui in cauza.
• odontectomie - extractia chirurgicala a dintelui impactat/inglobat
• Alveoloplastie – procedura chirurgicala de remodelare a osului

alveolar in vederea facilitarii vindecarii
Dr Nicoara Adrian 2
PREGATIREA PREEXTRACTIONALA
Pregatirea cavitatii orale
• Extractie simpla
• reducerea septicitatii cavitatii orale prin clatiri
riguroasa cu apa de gura (Clorhexidina)
• COVID - apa oxigenata 1% timp de 2 min
• aplicarea unuei babete la nivelul toracelui superior

al pacientului
Dr Nicoara Adrian 3
Pregatirea cavitatii orale
• Tehnici chirurgicale: alveolectomie sau alveoloplastie

• necesita conditii de asepsie riguroasa
• dezinfectarea tegumentului facial cu solutii antiseptice (Betadina,
Neo-Kodane, etc.)
• clatirea bucala sau stergerea mucoasei orale cu Clorhexidina
• perioada COVID – apa oxigenata 1% timp de 2 min
• Aplicarea campului steril deasupra capului si toracelui pacientului,
acesta avand o zona deschisa/libera prevazuta pentru cavitatea
bucala – izolarea campului operator
• Pacientul este invitat sa nu atinga campui sau masa operatorie
pentru a nu contamina
Dr Nicoara Adrian 4
Pregatirea medicului si aJUTPRULUI
• echipamentul de protectie obligatoriu:
• pentru extratiile simple: spalarea mainilor, dezinfectarea, folosirea manusilor de

unuca folosinta + dezinfectarea acestora cu solutii antiseptice sau a manusilor sterile
• interventiile chirurgicale: dezinfectarea chirurgicala a mainilor (dupa spalarea si
dezinfectarea mainilor este interzisa atingerea oricarui obiect nesteril) si folosirea
manusilor sterile Dr Nicoara Adrian 5
Pregatirea medicului si asistentului - perioada COVID
Dr Nicoara Adrian 6
Pregatirea medicului si ajutorului - perioada COVID
Dr Nicoara Adrian 7
Instrumentarul necesar:
• pentru examinare - oglinda, pensa si sonda dentara;
• pentru extractie - elevatoare si clesti adecvate dintelui in cauza;
• instrumente chirurgicale speciale (necesare in cazul alveolectomiei
sau alveoloplastiei) - bisturiu, foarfeci, decolator, chiureta, ciupitor de
os, departatoare, port ac, fir de sutura;
• material moale: campuri chirurgicale, comprese sterile, mese sterile;
• seringi, solutii anestezice pentru anestezie locala sau loco -regionala;
Dr Nicoara Adrian 8
Extractia chirurgicala prin alveolectomie sau alveoloplastie
Instrumentarul steril este asezat pe masa acoperita in totalitate cu un camp

steril
• Trusa de consultatie
- oglinda, pensa si sonda dentara;
• Instrumentarul pentru extractie
- elevatoare si clesti adecvati dintelui in cauza;
• Chirurgical
- bisturiu, foarfeci
- decolator
- chiurete
- ciupitor de os
- departatoare
- port ac, fir de sutura;
• material moale
- campuri chirurgicale, comprese sterile, mese sterile;
• seringi, solutii anestezice.
Dr Nicoara Adrian 10
EXTRACTIA DINTILOR PERMANENTI
EXTRACTIA CU CLESTII
indicatii
Cand este posibila insertia clestelui si

sigura priza dintelui pe acesta?
• dinti cu partea coronara suficient de

rezistenta
• radacini cu partea supraalveolara

rezistenta si accesibila
EXTRACTIA CU CLESTELE
(TEHNICA EXTRACTIEI SIMPLE)
ETAPE:
1.Sindesmotomia
2.Priza clestelui pe dinte
3.Luxarea dintelui
4.Extractia dintelui
1. Sindesmotomia
• Sectionarea(taierea) ligamentului circular al

dintelui → detasarea completa a gingiei de
la nivelul coletului dentar
Se folosesc:
• sindesmotoame
• elevatoare
1. Sindesmotomia
• De ce?
- permite inserarea falcilor clestelui sub
marginea gingivala, cat mai apical (parghie mai
buna, evitarea fracturii coronare)
- evita sfasierea/ruperea gingiei in timpul etapei

de extractive (daca ramane atasata de colet)
=>sangerare, durere, vindecare intarziata +/-
infection, defect estetic
1. Sindesmotomia – instrumentar:
SINDESMOTOAME, LUXATOARE
partea activa
Metal special tratat
Fin si ascutit
Detaseaza (sectioneaza)
ligamentul periodontal
!! NU pt. extractie -> se rupe
priza palmara – ergonomica

ELEVATOARE
• DREPTE – sindesmotomia si extractia dintilor maxilari
• CURBE – sindesmotomia si extractia dintilor mandibulari
ELEVATOARE
Pozitia corecta a mainii stangi:

Priza corecta a elevatorului drept: indexul
- indepartarea buzei si a limbii
plasat in apropierea parii active – controlul
- protejarea partilor moi in cazul
instrumentului si limitarea
accidentului de derapare a elevatorului
miscarilor/deraparii
Dr Nicoara Adrian – sustinerea mandibulei 19
ELEVATOARE
Modul corect de priza al elevatorului:

- indexul este plasat cat mai aproape de partea activa – pentru a controla
instrumentul si pentru a limita alunecarea/deraparea accidentala a instrumentului.
Partea concava a lamei este orienta spre dinte (perpendiculara/sub un unghi),

intotdeauna in contact cu dintele care trebuie luxat.
1.Sindesmotomia – Pozitiile corecte
Cadranul 1 : indexul plasat palatinal, policele Cadranul 2: indexul plasat vestibular,

vestibular policele palatinal
Frontal: indexul plasat vestibular,

Dr Nicoara Adrian policele palatinal 21
1.Sindesmotomia – Pozitiile corecte
3rd Q: indexul - vestibular, medius - lingual, Frontal: indexul - vestibular, medius - lingual,
policele - submentonier policele - submentonier
4th
Q (varianta): medius – vestibular, index - lingual
4th
Q: index - vestibular, policele - lingual, 3-5 submentonier
2. Priza clestelui pe dinte
• clestele se plaseaza in axul lung al dintelui
• falcile clestelui in contact intim la nivelul coletului dentar
• falcile clestelui inserate sub marginea

gingivala – cat mai apical
• clestele face corp comun cu dintele
• sa NU prinda osul sau gingia
Degetele de la nivelul mainii non-dominante se folosesc pentru:
• indepartarea tesuturilor moi faciale
• imobilizarea capului pacientului
• imobilizarea interdigitala a arcului dentar
• sustinerea mandibulei
• prevenirea deraparii instrumentarului
• sprijinul operatorului
Clesti:
Maner
Articulatie
Falci +/- pinten/varf ascutit
Clesti de extractie:
• adaptati la dinte
• adaptare intima
• evita fracturarea dintelui
• transmit informatii operatorului -
rezistenta si mobilitatea dintelui
• utilizare fara lezarea tesuturilor
cavitatii bucale
Falcile clestilor pot fi:

• drepte – in continuarea
manerului
• cudate fata de maner (pe
muchie/pe lat in “S”)
• cu spatiu intre ele/ in contact
intim
• cu pinten(1 sau 2) sau fara
1. Drept sau cudat?
2. Cudat (pe muchie sau pe lat)?
3. Falci late sau inguste?
4. Cu sau fara spatiu?
5. Cu pinten (1 sau 2) sau nu?
=> decidem
1. Drept sau cudat?
Frontalii superiori: IC, IL,C 2.Lat/”S” shape sau pe maner/cant/muchie
Maxilar Mandibula
3. late sau inguste (falcile) 3. Late sau inguste (falcile)
4. pinten (1) sau nu 4. spatiu sau nu (intre falci)
Incisiv inferior
Molar maxilar Premolar maxilar
5. pinten ( 2) sau nu
Unde e pintenul
Molar inferior Canin/premolar inferior

Molar max. 1st Q Molar max. 2nd Q
Clesti pentru maxilar
Clesti pentru mandibula
3. Luxarea dintelui
Scop:
• largirea progresiva a alveolei pentru a

mobiliza dintele
• ruperea progresiva a ligamentului

periodontal (fibrele Sharpey)
Miscari:
• basculare vestibulo-orale
( in partea cu os mai subtire/moale)
• asocierea miscarilo de rotatie pentru dintii
monoradiculari ce prezinta radacina
rotunjita si dreapta ±
• miscari controlate!!!
IL inferior
IL superior
4. Extractia dintelui
Ridicat in ax si indepartat din alveola
!!! Atentie:
• Dinte luxat care nu se poate extrage → radacini foarte
divergente sau curbate → se decide separarea
radacinilor sau alveolotomia
• !! Gingie atasata de dinte
• Controlul miscarilor in momentul in care dintele “scapa”

din alveola -> miscare in sus si inspre vestibular
=> evitarea lezarii dintilor antagonistiDr Nicoara Adrian 33
La sfarsitul extractiei:
• examinarea dintelui extras

• indepartarea tesutului patologic din alveola
postextractionala prin chiuretaj
• controlul osului alveolar si al marginilor gingivale
• alveola postextractionala necesita cheag sanguin

stabil – compresa sterila 5-10 min
Recomandari postextractionale:
• Compresa supraalveolara pt 5-10 min
• Evitarea alimentelor/lichidelor fierbinti - hemoragie
• Evitarea succiunii (baut cu paiul, fumat etc.) – hemoragie
• Alimentatie semi-solida – traumatismul plagii post-ext
• Evitarea efortului fizic sustinut (HTA) – hemoragie
• Evitarea periajului pt 24H/ulterior evitarea Drtraumatizarii

Nicoara Adrian plagii 35
Extractia dintilor maxilari
particularitati anatomice
MAXILAR SUPERIOR:
• spongioasa bogata
• corticala vestibulara subtire
Exceptie creasta zigomato-alveolara (M1)
• dinti orientati in jos si inspre vestibular
• prezenta sinusului maxilar (Pm, M,?C)
POZITIA OPERATORULUI
• in fata si in dreapta pacientului
• la nivelul umarului operatorului
• instrumentul de extractie tinut in mana
dreapta
• mana stanga delimiteaza si stabilizeaza
procesul alveolar
POZITIA PACIENTULUI
• extensia capului
• capul bine sprijinit in tetiera
• gura larg deschisa
• la nivelul umarului Dr Nicoara Adrian 37
Extractia dintilor frontali maxilari (IC, IL,C)
V P
Anestezia
Inervatie:
Gingie
1.Nervul alveolar supero-anterior
a. Plexala
b. A.T.P. nerv infraorbitar
Alveolar bone
Periodontal Ligament
Gingiva
Pulp
2.Nervul nazo-palatin
c. Anestezia gaura retroincisiva
d. Infiltratie
2.
!!! Attentie – anastomoze
CI NASA stg-dr 1.
C NASA-NASM+ NP-PM
NO e necesar 2X nazo-palatin (stg-dr)
Reperele găurii suborbitare:
Repere osoase:
• la 6-10 mm sub marginea inferioară a 2/3 1/3
orbitei 5-6 mm
• la unirea treimii interne cu cele două
treimi externe a marginii inferioare a
orbitei
• sub sutura maxilo-malară
• pe verticala ce trece prin gaura
mentonieră şi supraorbitară
Reperele găurii suborbitare:
Repere dentare: premolarului doi superior

(2-2,5 cm)
Repere de părţi moi:

• pe verticala ce trece prin marginea
internă a corneei
• la 0,5 cm înăuntrul liniei medio-pupilare
• pe verticala ce trece prin comisura orală
Tehnica enesteziei pe cale endoorală
Repere de anestezie:
• reperele găurii suborbitare
• fornixul vestibular superior
• caninul
• marginea inferioară a orbitei
Locul de înţepătură
• în mucoasa mobilă
• în fornixul superior, la nivelul fosei canine
• deasupra şi puţin înapoia caninului
Poziţia pacientului este cu capul drept sau în uşoară extensie, gura fiind usor
întredeschisă. Dr Nicoara Adrian 42
Anestezia pe cale endoorală
• Cu policele se ridică buza superioară şi se evidenţiază locul de puncţie
• Indexul palpează marginea inferioară a orbitei pentru a evita eventuala pătrundere cu
acul peste marginea orbitei în cavitatea orbitară
• Se dezinfectează locul de întepatură +/- anestezic topic.
• se avansează aprox 2,5 cm
• orientând corpul seringii spre partea opusă, între cei doi incisivi centrali
• depunem o cantitate minimă de anestezic
• Tatonare - se gaseşte gaura suborbitară (senzaţie de cădere în gol, acul devine fix
• se pătrunde în canal 5-6mm)
• Se aspiră, se depune lent, sub presiune 0,5 ml anestezic
Direcţia acului este în sus, înapoi şi înafară.
Anestezia pe cale exoorale:
• reperele găurii suborbitare
• aripa nazală
• şanţul nazo-genian
• marginea inferioară a orbitei
Locul de înţepătură:
• pe o linie orizontală în dreptul aripii nazale
• la 0.5 cm în afara şanţului nazo-genian
• La 1 cm lateral de aripa nasului
Tehnica anesteziei pe cale exoorală
• Se dezinfectează tegumentul (!betadina + alcool)
• se palpează marginea inferioară a orbitei cu indexul
• imediat sub sutura maxilomalară se reperează cu policele gaura

suborbitară. .
Direcţia acului este în sus, înapoi şi înafară.
Anestezia la gaura incisivă
• Nervii anesteziaţi: nervul nazopalatin (nazo-incisiv al lui Scarpa)

• Teritoriul anesteziat: 1/3 anterioară a fibromucoasei palatine
 Avantaje:
volum minim de soluţie anestezică
penetraţie minimă
aspiraţie rar pozitivă – sub 1%
 Dezavantaje:
posibilă hemoragie când se înţeapă papila interincisivă
anestezie dureroasă, potenţial traumatică
 Anestezii alternative: infiltraţie locală în dreptul dintelui
Repere ale găurii palatine anterioare
• Repere osoase:
• pe linia mediană palatină
• la 1 cm înapoia crestei alveolare anterioare
• Repere de părţi moi: la 1 cm de festonul

gingival, acoperită de papila retroincisivă
• Repere dentare: pe linia mediană între cei doi

incisivi centrali
• Capul în extensie, gura larg deschisă
• dezinfectia muc.+ anest. topică.
• Locul de înţepătură: fibromucoasa palatină,
pe marginea papilei retroincisive de partea
opusă - Nu se înţeapă papila
• se patrunde în canal 5-6 mm
• Se depune o cantitate minimă de anestezic:
0,2-0,3 ml.
• Direcţia acului este în sus, înapoi şi înafară (inspre
partea pe care dorim să o anesteziem).
• Locul de puncţie va fi întotdeauna dinspre partea
contralaterală celei pe care dorim să o anesteziem,
datorită canalului nazo-palatin în forma de „V” sau „Y”.
Dr Nicoara Adrian Dr. Adina Valeanu
51
POZITIA OPERATORULUI
• in fata si in dreapta pacientului
• la nivelul umarului operatorului
• instrumentul de extractie tinut in mana
dreapta
• mana stanga delimiteaza si stabilizeaza
procesul alveolar
POZITIA PACIENTULUI
• extensia capului
• capul bine sprijinit in tetiera
• gura larg deschisa
• la nivelul umarului Dr Nicoara Adrian 52
Instrumentar
- Cleste drept (singurul)

- Fara/cu spatiu mic intre falci
- Falci fara pinten
=> cleste pentru grupul frontal maxilar
1. Sindesmotomia
• Taierea/sectionarea ligamentului circular

al dintelui
→ detasarea completa a gingiei de la
nivelul coletului dentar
Se folosesc:
• sindesmotoame
• elevatoare
1. Sindesmotomia
• De ce?
- permite inserarea falcilor clestelui sub marginea gingivala, cat mai
apical (parghie mai buna, evitarea fracturii coronare)
- evita sfasierea/ruperea gingiei in timpul etapei de extractive (daca

ramane atasata de colet) =>sangerare, durere, vindecare intarziata
+/- infection, defect estetic
1. Sindesmotomia
Indexul plasat vestibular, iar policele palatinal

Priza corecta a elevatorului drept:
- indexul plasat in apropierea partii active –
controlul instrumentului si limitarea
miscarilor/deraparii
Clesti pentru incisivi si canini superiori
cleste drept, cu falcile in continuitatea

manerului, fara pinteni
forma si latimea falcilor variaza pentru a

se adapta dimensiunii coronare a dintilor
de la nivelul grupului frontal maxilar
Mana dreapta
Mentine clestele
Mana stanga Indexul plasat vestibular pentru:
•suport
•rezistenta
• imobilizarea interdigitala a procesului •protectie
alveolar (index + police) •Indepartarea tesuturilor moi: buze si
• stabilizeaza maxilarul obraji
• protejeaza tesuturile anatomice de Policele plasat palatinal pentru:

vecinatate (parti moi, dinti) •suport
•rezistenta
• sprijinul operatorului •protectie
• reda informatiile tactile privind rezistenta si

mobilitatea dintelui in cauza
• falcile clestelui in contact intim la nivelul coletului

dentar

gingivala libera– cat mai apical
• sa NU cuprinda osul sau gingia
Falcile clestelui se insera sub marginea gingivala libera
– cat mai apical posibil
3. Luxatia dintelui
Scop:
• largirea progresiva a alveolei pentru

a mobiliza dintele
• ruperea progresiva a ligamentului

periodontal (fibrele Sharpey)
3. Luxatia dintelui
Luxarea prin miscari de basculare
vestibulo-orale + rotatie in ax
(monoradiculari cu radacina dreapta si
pe sectiune rotunda)
Osul vestibular este mai subtire, iar cel

palatinal mai gros, dar fara sa opuna
rezistenta marcata
• Se asociaza o tractiune in ax si spre vestibular
V
• Controlul miscarii in momentul in care dintele
“scapa” din alveola
=> evitarea lovirii dintilor antagonisti
• !! La gingia atasata de dinte
Postextractional
Chiuretajul alveolar : debriuri, granulom, etc.
Strangerea interdigitala a peretilor aleveolari:

hemostaza, reconturarea crestei alveolare
Hemostaza: sa muste strans pe o compresa sterila

plasata supraalveolar timp de 5-10 min

Extractia premolarilor superior
Extractia premolarilor superiori
Primul premolar
2 radacini subtiri – risc crescut
de fractura
Premolarul doi
o singura radacina (?)
Particularitati:
osul vestibular este subtire
osul palatinal etse mai gros, dar
fara sa opuna rezistenta marcata
dinti “sinusali”
Extractia premolarilor maxilari
Anestezia V P
Inervatie:
1.Nervul alveolar supero-mijlociu Gingiva

a. Plexala
b. ATP a nervului infraorbital
Alveolar bone
Periodontal Ligament
Gingiva
Pulp
2.Nervul palatin mare
c. Anest. gaura palatina mare
d. Infiltratie 2.
!!! Attentie – anastomoze 1.
Pm1 NASA-NASM + NP-PM
Anestezia la gaura palatină
posterioară
• Nervii anesteziaţi: nervul palatin

mare sau anterior
• Teritoriul anesteziat: cele 2/3

post. ale fibromucoasei palatine
• Avantaje:
• nu se pătrunde în gaura
• Vol. min. de soluţie anestezică
• aspiraţie pozitivă în mai puţin de 1% din cazuri
• Dezavantaje:
• posibilă hemoragie - a. palatina mare
• tehnică traumatică
• discomfort pentru pacient
Repere ale găurii palatine posterioare - Repere osoase
• 0.5 cm ant. de marginea post. a palatului dur

• 1 cm ant de cârligul aripii interne a apofizei
pterigoide
• unghiul diedru - procesul alveolar cu lama
orizontală a osului palatin
• 1 cm înauntru şi deasupra marginii inferioare a
crestei alveolare
• Repere dentare: 1 cm medial de M3 la adulţi şi M2 temporar la copii
• Repere de părţi moi:

• 1 cm de festonul gingival al M3 sau M2 la copii
• unde fibromucoasa se înfundă în forma de pâlnie(mai palidă - ţes conj lax bogat
sub fibromucoasă)
Tehnica de anestezie
• Locul de înţepătură - în fibromucoasa palatină, în şanţul palatinal,

la 1 cm de rebordul alveolar, în dreptul M2 sup.
• Poziţia pacientului - capul în extensie, gura larg deschisă.
• dezinfectează mucoasa cu alcool
• anestezie topică
• puncţia anestezică
• NU este necesară pătrunderea în canal.
• cantitate minimă de anestezic: 0,2-0,3 ml
=> ischemia mucoasei palatine
• Direcţia acului - în sus, înapoi şi înafară.

Extractia premolarilor superiori
instrumentar
•
maner curbat
•
cleste cudat pe lat (in “S”)
•
falcile adaptate circumferentei
cervicale ale premolarilor
•
falcile sunt fara pinteni
=> cleste pentru premolarii superiori
1. Sindesmotomia
• Taierea/sectionarea ligamentului circular al dintelui

→ detasarea completa a gingiei de la nivelul coletului dentar
Se folosesc:
• sindesmotoame
• Elevatoare
De ce?
- inserarea falcilor clestelui sub marginea gingivala, cat mai
- evita sfasierea gingiei in timpul extractiei => sangerare,

durere, vindecare intarziata +/- infection, defect estetic
1. Sindesmotomia
Priza corecta a elevatorului drept: indexul plasat in apropierea partii

active – controlul instrumentului si limitarea miscarilor/deraparii
1st Q : indexul - palatinal, policele - vestibular 2 Q: : indexul - vestibular, policele - palatinal77

Dr Nicoara Adrian
nd
Mana dreapta – tine clestele
Priza palmara a clestelui: concavitatea

clestelui in palma, falcile orientate in sus
Mana stanga
• imobilizarea interdigitala a procesului
alveolar (index + police)
• stabilizeaza maxilarul
• protejeaza tesuturile anatomice de
vecinatate (parti moi, dinti)
• sprijinul operatorului Extractia premolarului din cadranul 1
Policele – vestibular, indexul - palatinal
• reda informatiile tactile privind rezistenta
si mobilitatea dintelui in cauza
Extractia premolarului din cadranul 2

Indexul – vestibular, policele - palatinal
• falcile clestelui in contact intim la nivelul coletului

dentar

3. Luxatia dintelui
Scop:
• largirea progresiva a alveolei
pentru a mobiliza dintele
• ruperea progresiva a
ligamentului periodontal (fibrele
Sharpey)
3. Luxatia dintelui
Primul premolar
Luxarea prin miscari de basculare vestibulo-
orale
Nu miscari de rotatie in ax (biradicular)
Al doilea premolar
orale + ?rotatie
!!! Cand dintele este monoradicular (X-ray)

rezistenta marcata Dr Nicoara Adrian 82
• Se asociaza o tractiune in ax si spre

vestibular
• Controlul miscarii in momentul in care

dintele “scapa” din alveola
Postextractional

!!! Comunicare oro-sinusala?


Cumunicarea postextractionala oro-sinusala
Depistare:
- palpare (chiureta, stilet butonat) – cadere in gol
- manevra Valsalva (!!! fals negative)
Tratament: sutura / plastia comunicarii oro-sinusale
Evolutie fara tratament: fistula oro-sinusala, sinuzita


Extractia molarilor superiori
Extractia molarilor 1 si 2 superiori
Radacinile molarilor pot fi:

Foarte divergente
Radacinile vestibulare pot fi curbate
Radacina palatinala – deseori dreapta
Creasta zigomato-alveolara → M1
Dinti “sinusali
Extractia molarilor
superiori
Inervatie: Anestezia V
P
1. N. alveolari supero-posterior Gingiva
a. Plexala
b. A. tuberozitate
Alveolar bone
1’ N. alv.supero-mijlociu(MV M1)
Gingiva
c. Plexala Periodontal Ligament
Pulp
d. ATP n. infraorbitar
2. N. palatin mare
e. Anest. la gaura palatina mare
f. Infiltratie
Dr Nicoara Adrian 1. 2. 89
90
Anestezia tronculara periferica a nerviilor alveolari
supero-posteriori – Anestezia la tuberozitate
• Anestezia filetelor pulpare a molarilor
maxilari M3, M2, M1 (fara M-V a M1)
• Periodontiul asociat acestor molari

• Ligament parodontal
• Os alveolar
• Gingivo-mucoasa vestibulara
• Mucoasa peretelui post-lat sinusal

Repere orificii: - pe peretele posterior al tuberozităţii la
diferite nivele, 20-30 mm deasupra unui plan orizontal prin
marginea crestei alveolare superioare Dr Nicoara Adrian 91
Repere de anestezie
• Repere osoase
– creasta zigomato-alveolară
• Repere dentare
– molarul 2 superior – rădăcina mezio-vestibulară
• Repere de părţi moi
– mucoasa mobilă, fornixul superior
• Poziţia pacientului este cu capul drept sau
în uşoară extensie, gura întredeschisă.
• Locul de înţepătură
• în mucoasa mobilă, în fornixul superior,
• înapoia crestei zigomato-alveolare,
• în dreptul rădăcinii mezio-vestibulare a
molarului 2 superior.
• Directia acului:
• in sus (45°)
• Inauntru
• posterior Dr Nicoara Adrian 93
Tehnica de anestezie
• Dezinfectia mucoasei
• +/- anestezie topica
• Punctia anestezica (vezi loc punctie)
! Bizou spre os – nu se inteapa periostul
• Aspiratie
• Avansare (sus 45° , inauntru, post)
in contact cu osul
• Adancime 10-15 mm
• Aspiratie
• Aspiratie negativa => injectare lenta
• Nu exista semne de instalare a anesteziei (ex. Buza sau

limba anesteziata la Spix) Dr Nicoara Adrian 94
95
Extractia M1 si M2 maxilar - Instrumentar
1st Q 2nd Q
Cleste curbat pe lat (“S” shape) – falcile si manerul sunt curbate in directii opuse
Falci late, cu spatiu intre ele
Falca vestibulara prezinta un pinten care se adapteaza in furcatia vestibulara a
molarilor superiori=> un cleste pentru cadranul 1 si un cleste pentru cadranul 2
1. Sindesmotomia
• Taierea/sectionarea ligamentului circular al dintelui

→ detasarea completa a gingiei de la nivelul coletului dentar
Se folosesc:
• sindesmotoame
• Elevatoare
De ce?
- inserarea falcilor clestelui sub marginea gingivala, cat mai
- evita sfasierea gingiei in timpul extractiei => sangerare,

durere, vindecare intarziata +/- infection, defect estetic
1. Sindesmotomia
Priza corecta a elevatorului drept: indexul plasat in apropierea partii

active – controlul instrumentului si limitarea miscarilor/deraparii
1st Q : indexul - palatinal, policele - vestibular 2 Q: : indexul - vestibular, policele - palatinal98

Dr Nicoara Adrian
nd
1. Sindesmotomie
Modul corect de priza al elevatorului:
- indexul este plasat cat mai aproape de partea activa – pentru a controla
instrumentul si pentru a limita alunecarea/deraparea accidentala a instrumentului.
Partea concava a lamei este orienta spre dinte (perpendiculara/sub un unghi),

intotdeauna in contact cu dintele care trebuie luxat.
1st Q indexul plasat palatinal, policele vestibular 2nd Q: indexul plasat vestibular, policele palatinal
Mana dreapta – tine clestele
Priza palmara a clestelui: concavitatea

clestelui in palma, falcile orientate in sus
Mana stanga
• imobilizarea interdigitala a procesului
alveolar (index + police)
• stabilizeaza maxilarul
• protejeaza tesuturile anatomice de
vecinatate (parti moi, dinti)
• sprijinul operatorului Extractia molarului din cadranul 1
Policele – vestibular, indexul - palatinal
• reda informatiile tactile privind rezistenta
si mobilitatea dintelui in cauza
Extractia molarului din cadranul 2

Indexul – vestibular, policele - palatinal

• falcile clestelui in contact intim la nivelul coletului dentar
• Pintenul falcii vestibulare se insera in furcatia V

3. Luxatia dintelui
GRESIT
Scop:
• largirea progresiva a alveolei
pentru a mobiliza dintele
• ruperea progresiva a
ligamentului periodontal
(fibrele Sharpey)

3. Luxatia dintelui

orale (<<V)
FARA miscari bruste
FARA miscari de rotatie(multiradicular)
rezistenta marcata
• Uneori M1 se luxeaza mai usor spre
palatinal – creasta zigomato-alveolara - V


Postextractional

!!! Comunicare oro-sinusala?



Cumunicarea postextractionala oro-sinusala
Depistare:
- palpare (chiureta, stilet butonat) – cadere in gol
- manevra Valsalva (!!! fals negative)
Tratament: sutura / plastia comunicarii oro-sinusale
Evolutie fara tratament: fistula oro-sinusala, sinuzita


Extractia molatului de minte superior (M3) - caracteristici
Mai mic decat ceilalti molari superiori, cu multiple variatii

anataomice:
• coronale
• radiculare
• Radacini fuzionate
• Divergente
• Subtiri
• Diferite curburi
► furcatie inpredictibila ►cleste fara pinten

Extractia molarului de minte superior - instrumentar
Cleste dublu curbat pe lat
Foema de baioneta, pentru acces distal
Falci mai mici(coroana este mai mica)
Fara pinteni (furcatie variabila) – un

singur cleste pentru ambele cadrane
Spatiu intre falci

Luxatia dentara a molarului de minte superior
Luxatie vestibulo-palatinala + ?rotatie

!!! Cand radacinile sunt fuzionate+dreapta (RX)
Miscarea de extractie finala: tractiune axiala + vestibulara
Procesul coronoid limiteaza spatiul in vestibulul superior

►Gura intredeschisa + laterodeviere mandibulara
homolaterala – pt. a obtine acces si vizibilitate

Extractia moarului de minte superior cu elevatorul
Luxare distala
Osul alveolar este spongios – dilatare facila
Vizibilitate redusa
Accesul pentru cleste este dificil
Conditii:
Radacini fuzionate si curbate spre distal
Molarii prim si secund prezenti pe arcada
!!! Riscul deschiderii sinusului maxilar

!!! Riscul fracturarii tuberozitatii maxilare !!!

113
Extractia dintilor mandibulari

Extractia dintilor mandibulari - particularitati
•
Mandibula este mai compacta
•
Corticala groasa vestibulara si linguala
•
Os trabecular in cantitate redusa, in jurul canalului mandibular
•
Sept interradicular gros
Extractia dintilor mandibulari
Corticala vestibulara – linia oblica externa
Corticala linguala – linia oblica interna
!!! Extractia dentara este mai dificila

POZITIA CHIRURGULUI
Pentru extractia dintilor mandibulari pe partea dreapta
si stanga
Pacientul pozitionat la nivelul cotului

Clestii pentru dintii mandibulari
• Falcile sunt curbate/cudate la 90º fata de maner

• Curbate pe maner/cant(kantenstreifen)/muchie sau pe lat

Priza/adaptarea clestelui pe dinte
Mana dreapta
- mentine clestele

Priza/adaptarea clestelui pe dinte
Mana stanga
•sustine procesul alveolar (police si index/ index si medius)
•stabilizeaza mandibula
•protejeaza tesuturile invecinate (parti moi, dinti)
•suport pentru medic
•reda informatiile tactile privind rezistenta si mobilitatea dintelui in cauza

Extractia dentara in cadranul 4 Extractia dentara in cadranul 3
• Policele plasat lingual • Indexul plasat vestibular
• Medius plasat lingual
• Indexul plasat vestibular
• Policele plasat submandibular
• 3 degete submandibular • 2 degete perimandibular
• Sustine, imobilizeaza si stabilizeaza • Sustine, imobilizeaza si stabilizeaza
• Protejeaza tesuturile inconjuratoare • Protejeaza tesuturile inconjuratoare
• Indeparteaza tesuturile moi: buza si obrazul
• Indeparteaza tesuturile moi: buza si obrazul

Extractia incisivilor inferiori
mandibulari (IC, IL)

Extractia incisivilor inferiori mandibulari LP
VV
(IC, IL) - Anestezie
Inervatie:
Gingiva
1.1 Nervul inciziv
1.2 Nervul mentonier
a. Plexala
Alveolar bone
b. Spix (NAI)
c. Anestezia la gaura mentoniera Periodontal Ligament
Gingiva
Pulp
2. Nervul lingual
d. Infiltratie 2.
e. Anest. tronc. perif. (Spix sau in 1.
planseul oral)
IC stg-dr 3 X nervi ( M, I, L) Dr Nicoara Adrian 123
Nervul Lingual
Sensibilitatea:
- limba (ant. 2/3)
Lingual
nerve
- hemiplanseul
- gingia linguala
(linia medina- molarul 3)

ANESTEZIA TRONCULARA PERIFERICA
A N. LINGUAL
 Impreuna cu nervul alveolar inferior (anestezia

la spina lui Spix), este cea mai utilizata tehnica
(n. lingual se gaseste la 1cm anterior si medial
de n. alveolar inferior)
 Anest. tronculara in planseul oral

1. A.T. n. LINGUAL(la nivelul M3)
 Repere de anestezie:
• Molarul 3
• Santul paralingual/marginea linguala
• Unghiul mandibular
 Locul de intepatura:
• Langa M3  Adancime: 0.5 cm
• Santul paralingual, ½ distantei dintre gingie – baza limbii
• Ant + medial de unghiul mandibular
 Directia acului:
• inferior
• inafara(lateral)
• posterior

2.A.T. n LINGUAL (tehnica Dan Theodorescu)
 Repere de anestezie:
• Canin/ 2nd premolar
• Santul paralingual
• Fata linguala a mandibulei
 Locul de intepatura:
• Unghiul dintre planseul oral si fata linguala a mandibulei
• Langa canin/ 2nd premolar
 Adancime: 0.5 cm

Anestezia la gaura
mentoniera
Nervii anesteziati:
• Nervul mentonier
• Nervul incisiv

Teritoriul anesteziat:
• Nervul mentonier -hemibuza,
hemimentonul,
gingivomucoasa vestib de la niv.
G. mentoniere – linia mediana
• Nervul incisiv –dinţii, periodontiul,

osul alv
N. Alveolar inferior
Reperele găurii mentoniere
Repere osoase:
•pe faţa antero-externă a ramurii orizontale mandibulare

•deasupra porţiunii incipiente a liniei oblice externe
•la jumătatea distanţei între bazilară si marginea crestei alveolare –
la dentaţi
•pe verticala ce uneşte gaura mentonieră cu gaura suborbitară şi
cea supraorbitară
La edentat, odata cu atrofia osului mandibular, gaura mentonieră

se va afla mai aproape de creastă, putând ajunge în cazurile de
atrofie severă chiar pe creasta osoasă. Dr Nicoara Adrian 131
Repere dentare:
• G. ment. - între rădăcinile celor doi premolari
inferiori– 50%
• premolarului 2 inferior – 25%
• premolarului 1 inferior – 20%
• distal de premolarul 2 – 5%
• Rar are două orificii -foramen acesoriu.

Repere de părţi moi:
• pe verticala ce trece prin comisura
bucală
• pe verticala ce trece prin marginea
internă a corneei
• la 0,5 cm înăuntrul liniei medio-
pupilare când pacientul priveşte înainte

Tehnica de anestezie pe cale endoorală
• reperele găurii mentoniere
• fundul de sac vestibular
• molarul 1 inferior
Locul de înţepătură:
• mucoasa mobilă,
• în fundul de sac vestibular,
• în dreptul rădăcinii meziale a m1

Anestezia pe cale exoorală
• reperele găurii mentoniere
• orizontala prin comisura orală
• molarul 1 inferior
Locul de inţepătură :
• în obraz
• pe o linie orizontală ce trece prin comisura orală,
• la 1,5-2 cm înapoia comisurii.
Direcţia acului: în jos, înăuntru şi înainte.

1. Sindesmotomia
• Taierea/sectionarea ligamentului circular al
dintelui
→ detasarea completa a gingiei de la nivelul
coletului dentar
Se folosesc:
• sindesmotoame
• elevatoare
Elevatoare curbe
- o pereche pentru fiecare dinte (2: unul V & unul L)
- fata concava spre dinte
1. Sindesmotomia
• De ce?
• permite inserarea falcilor clestelui sub marginea gingivala, cat mai
• evita sfasierea/ruperea gingiei in timpul etapei de extractive (daca

+/- infection, defect estetic Dr Nicoara Adrian 137
1. Sindesmotomia
Priza corecta a elevatorului curb:

- indexul plasat in apropierea partii active – controlul
instrumentului si limitarea miscarilor/deraparii
Fata concava a partii active este plasata in contact cu

suprafata dentara – unul pentru fata V
- celalat pentru fataDr LNicoara Adrian 138
Clestele pentru incisivi inferior
Cleste – curbat in unghi de 90º sau obtuz

fata de maner
- falci inguste, fara spatiu
- falci rotunjite (fara pinteni) pentru a se
adapta la dimensiunea coronara a
incisivilor

• falcile clestelui in contact intim la nivelul
coletului dentar

Mana dreapta
Mentine clestele

Mana stanga
Indexul plasat vestibular

Degetul mijlociu plasat lingual
Policele plasat submandibular
2 degete perimandibular
Suport, imobilizeaza si stabilizeaza
Protejeaza structurile invecinate
Indeparteaza partile moi: buze si obraz

3. Luxatia dentara
Ciorticala vestibulara si linguala sunt mai subtiri, fara o rezistenta
semnificativa.
Tehnica – miscari de luxatie prin basculare vestibulo-linguala,
insistand spre vestibular
Radacina unica, dreapta, sectiune radiculara rotunda► risc de
fractura la miscari de rotatie in ax



Postextractional




Extractia caninilor si premolarilor
inferiori

Extractia caninilor si premolarilor inferiori -
VV LP
Anestezia
Inervatie:
Gingiva
C, Pm1
1 – N. mentonier
2 – N. incisiv: plexala, spix, g.mentoniera
3 – N. lingual: tronculara, Spix Alveolar bone
Pm2
1 – N. Bucal Periodontal Ligament
Gingiva
Pulp
infiltratie, tronculara
2- N. alveolar inferior
Spix
3 – N. Lingual
Spix, tronculara, infiltratie
1.
3.
2.
Pm1 – Pm2: mentonier -bucal Dr Nicoara Adrian 148
1. Sindesmotomia
dintelui
coletului dentar
Se folosesc:
• sindesmotoame
• elevatoare
Elevatoare curbe
1. Sindesmotomia
• De ce?

1. Sindesmotomia
3rd Q: indexul - vestibular, medius -

lingual, policele - submentonier

- indexul plasat in apropierea partii active
pentru controlul instrumentului si limitarea
miscarilor/deraparii 4th
Q (varianta): medius – vestibular, index
Dr Nicoara Adrian l-ingual 151
Clestele pentru caninii si premolarii inferiori
Clestele – cudat pe muchie 90º sau obtuz fata de maner

- falci mai late, cu spatiu intre ele
- rotunjite - adaptate la dimensiunia coronara a
caninilor si premolarilor inferiori

• falcile clestelui in contact intim la nivelul
coletului dentar

Mana dreapta
Mentine clestele
Medicul in spatele pacientului Medicul in fata si in dreapta pacientului

Indeparteaza partile moi: buze si obraji
Policele plasat lingual


3. Luxatia dintelui
Tehnica - miscari de luxare prin basculare vestibulo-

lingual, insistand mai mult spre vestibular
- miscari de rotatie – in cazul radacinilor drepte (Rx)



Postextractional




Extractia molarilor 1 si 2 inferiori

Extractia molarilor inferiori
V L
Anesthezia
Inervatie:
1. N. Bucal Gingiva
a. Inflitratie
b. Tronculara
Alveolar bone
2. N. alveolar inferior
c. Spix Periodontal Ligament
Gingiva
Pulp
3. N. Lingual 1.
d. infiltratie
e. A.T.P. n lingual (Spix,
plaseu oral) 3.
2.
REPERE PENTRU
ANESTEZIA PE CALE
ENDOORALA

Reper de parti moi
Plica pterigo-mandibulara

Repere osoase
Trigonul retromolar
Marginea ant.
Creasta temporala
a ramului ascendent

Locul de punctie:
Ligamentul pterigo-mandibular
Creasta temporala

Locul punctiei:
• In afara plicii pterigomandibulare
• Inauntrul crestei temporale
• La 1 cm deasupra planului ocluzal inferior

Tehnica de anestezie - directa
• Dezinfectia mucoasei
• +/- anestezie topica
• Punctia anestezica (vezi loc punctie)
• Corpul seringii la niv premolarilor
• Avansare (orizontal, inafara, post)
• Adancime 2-2.5 cm
• in contact cu osul
• Aspiratie negativa=> injectare lenta
• I - Depunere anestezic – n Alv. Inf.
• Retragem acul 1 cm
• Aspiratie
• Aspiratie negativa => injectare lenta
• II - Depunere anestezic – n lingual
Tehnica de anestezie - indirecta
• Corpul seringii - hemimandibula respectiva

• Contact cu osul
• Deplasam corpul seringii de parte opusa

169
Extractia molarilor 1 si 2 inferiori
Tehinca
Osul vestibular este dur
Luxare prin miscari de basculare vestibulo-lingual
Molarul 1: luxare orientata spre vestibular
Molarul 2: luxare orientata spre lingual (linia oblica
externa vestibular)
Miscari de rotatie – radacini fuzate (forma ca si morcovul)

1. Sindesmotomia
dintelui
coletului dentar
Se folosesc:
• sindesmotoame
• elevatoare
Elevatoare curbe
1. Sindesmotomia
• De ce?

1. Sindesmotomia
3rd Q: indexul - vestibular, medius -

lingual, policele - submentonier

- indexul plasat in apropierea partii active
pentru controlul instrumentului si limitarea
miscarilor/deraparii 4th
Q (varianta): medius – vestibular, index
Dr Nicoara Adrian l-ingual 173
Clestele pentru molarii inferiori
Clestele – cudat pe muchie 90º sau obtuz

fata de maner
- falci late, cu spatiu intre ele
- 2 pinteni - angreneaza vestibular si
lingual la nivelul furcatiei radiculare

Mana dreapta
Mentine clestele
Medicul in spatele pacientului Medicul in fata si in dreapta pacientului

Policele plasat lingual


3. Luxatia dentara
Tehnica - miscari de basculare vestibulo-lingual

Molarul 1: se insista vestibular
Molarul 2: se insista lingual (linia oblica externa -
vestibular)
Miscari de rotatie – Rx: radacinilor fuzionate
(forma de morcov)



Postextractional




181
Extractia molarilor 1 si 2 la pacienti cu trismus
• Cleste curbat 90º pe lat :
Aplicat paralel cu arcada dentara
Falcile prezinta pinteni(2) care se adapteaza in furcatie
=> Un singur cleste pentru ambele arcade

Extractia molarilor 1 si 2 la pacienti cu
trismus
Luxatia prin miscari de pronatie - supinatie

184
Extractia molarului de minte
inferior (M3)

Extractia molarului 3 inferior
Morfologie:
• Foarte variata (coronar si radicular)
Radiografia este obligatorie pentru evaluarea:

• relatiei cu:
• molarul 2
• ramul ascendent mandibular
• canalul mandibular
• radiculara
lungime
forma
curbura
Extractia molarului 3 inferior erupt – se poate face cu:
clestii pentru molari inferiori

Extractia molarului 3 inferior cu elevatorul
prin luxare
distala
Elevatorul drept Elevatorul Lecluse

Extractia molarului 3 inferior cu elevatorul prin
luxare
distala- conditii
• Radacini curbate spre distal
• Spatiu suficient pentru luxare distala (intre fata distala
a dintelui si marginea anterioara a ramului vertical)
• Arcada dentara complete (prezenta mezial a cel putin
doi dinti M1, M2 )
!!! Daca M1 este absent, exista riscul luxarii lui M2.

Extractia molarului 3 inferior cu elevatorul prin luxare
distala
• Varful elevatorului se insera dinspre vestibular, cat mai profund interdentar
• Directia este usor oblica, nu orizontala
• Fata convexa spre M2, fata concava/plana spre M3
• Elevatorul este rotat in ax iar M3 este impins inspre distal (spatiul retromolar)
si ridicat din alveola
!!! In caz de rezistenta crescuta manopera este intrerupta

Precautii pentru extractia molarului 3 inferior cu
elevatorul prin luxare distalar
Riscuri:
•Fractura radiculara, daca ele sunt drepte
•Fractura unghiului mandibular- daca dintele nu este complet erupt distal sau daca ramul
vertical mandibular opune rezistenta crescuta
•Luxatia sau fractura M2
•Dizlocarea unei restaurari protetice sau a obturatiilor
Dr Nicoara Adrian M2 191
192
Conf. Ianes Emilia
Dr. Nicoara Adrian

Stagiu Extractia Tehnici Romana V1.1-2 (1) .PPSX

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Stagiu Extractia Tehnici Romana V1.1-2 (1) .PPSX

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Oct.

Dr. Nicoara Adrian

• Alveolotomie/alveolectomie - extractie dintelui in urma crearii

• Alveoloplastie – procedura chirurgicala de remodelare a osului

• aplicarea unuei babete la nivelul toracelui superior

Pregatirea cavitatii orale

• Tehnici chirurgicale: alveolectomie sau alveoloplastie

• pentru extratiile simple: spalarea mainilor, dezinfectarea, folosirea manusilor de

Pregatirea medicului si ajutorului - perioada COVID

Instrumentarul steril este asezat pe masa acoperita in totalitate cu un camp

Cand este posibila insertia clestelui si

• dinti cu partea coronara suficient de

• radacini cu partea supraalveolara

• Sectionarea(taierea) ligamentului circular al

- evita sfasierea/ruperea gingiei in timpul etapei

!! NU pt. extractie -> se rupe

priza palmara – ergonomica

Pozitia corecta a mainii stangi:

Modul corect de priza al elevatorului:

Partea concava a lamei este orienta spre dinte (perpendiculara/sub un unghi),

Cadranul 1 : indexul plasat palatinal, policele Cadranul 2: indexul plasat vestibular,

Frontal: indexul plasat vestibular,

• clestele se plaseaza in axul lung al dintelui

• falcile clestelui in contact intim la nivelul coletului dentar

• falcile clestelui inserate sub marginea

Degetele de la nivelul mainii non-dominante se folosesc pentru:

• indepartarea tesuturilor moi faciale

• imobilizarea capului pacientului

• imobilizarea interdigitala a arcului dentar

• prevenirea deraparii instrumentarului

Falcile clestilor pot fi:

1. Drept sau cudat?

2. Cudat (pe muchie sau pe lat)?

3. Falci late sau inguste?

4. Cu sau fara spatiu?

5. Cu pinten (1 sau 2) sau nu?

Frontalii superiori: IC, IL,C 2.Lat/”S” shape sau pe maner/cant/muchie

Molar inferior Canin/premolar inferior

Clesti pentru mandibula

• largirea progresiva a alveolei pentru a

• ruperea progresiva a ligamentului

Ridicat in ax si indepartat din alveola

• !! Gingie atasata de dinte

• Controlul miscarilor in momentul in care dintele “scapa”

• examinarea dintelui extras

• controlul osului alveolar si al marginilor gingivale

• alveola postextractionala necesita cheag sanguin

• Compresa supraalveolara pt 5-10 min

• Evitarea alimentelor/lichidelor fierbinti - hemoragie

• Evitarea succiunii (baut cu paiul, fumat etc.) – hemoragie

• Alimentatie semi-solida – traumatismul plagii post-ext

• Evitarea efortului fizic sustinut (HTA) – hemoragie

• Evitarea periajului pt 24H/ulterior evitarea Drtraumatizarii

Repere dentare: premolarului doi superior

Repere de părţi moi:

• Se dezinfectează tegumentul (!betadina + alcool)

• se palpează marginea inferioară a orbitei cu indexul

• imediat sub sutura maxilomalară se reperează cu policele gaura

Direcţia acului este în sus, înapoi şi înafară.

• Nervii anesteziaţi: nervul nazopalatin (nazo-incisiv al lui Scarpa)

• Repere de părţi moi: la 1 cm de festonul

• Repere dentare: pe linia mediană între cei doi

- Cleste drept (singurul)