Reabilitarea orala in asistenta planificata

Prima solicitare - Complexitatea cazului

Pacientul prezinta multe afectiuni : leziuni odontale diverse tratate / netratate ;
modificari la nivelul parodontiului (mici retractii, inflamatii , inflamatii extinse, resorbtia
tesuturilor de sustinere) , mobilitate, migrari, edentatii, modificari ale reliefului ocluzal
amplificate si iatrogen, disfunctii .

Regula de aur : niciodata sa nu facem o interventie ireversibila, cu exceptia

rezolvarii urgentei pt care s-a prezentat pacientul

Obiective generale : redobandirea si mentinerea starii de sanatate a sist

stomatognat

Obiective :
- diminuarea durerii , a infectiilor
redarea starii de sanatate a tuturor tesuturilor
- reconturarea, repozitionarea, restaurarea dintilor in rapoarte corecte dento-
parodontale, interarcadice, intermaxilare .

Examinarea – algoritm precizat si respectat !

Cazuri :
- simple
- care par simple
- care par complicate
- complicate

Plan de tratament

 Prima sedinta clinica

- motivul prezentarii – esential ! (aceasta este nevoia constientizata)
- anamneza ! – antcedente heredo-colaterale personale generale si locale
(istoricul tuturor afectiunilor oro-dentare)
- examen clinic :
* igiena orala
* leziuni odontale si obturatii prezente
* edentatii si restuarari
* starea tesutului parodontal
* relatii ocluzale
* musculatura si ATM
- amprenta pt modele de studiu, ocluzie
- indicatii pt examene paraclinice :Rx si pt starea de sanatate generala .

1
  Sedinta intermediara – diagnostic complet
1) Diagnostic de urgenta
2) Diagnosticul afectiunilor odontale (carii, eroziuni, atritie, abfractie,
abraziune, fractura)
3) Diagnostic de edentatie :
~ dupa Costa si Kenedy (Cls aIV-a : edentatie ce cuprinde (trece)
de linia mediana ; absenta IL  edentatie cls a III-a )
~ diagnostic de stare prezenta, etiologic si evolutiv
4) Diagnosticul afectiunilor parodontiului marginal
5) Diagnosticul afectiunilor mucoasei orale
6) Diagnosticul de ocluzie :
~ stabila / instabila
~ migrari ale dintilor ce produc modificarea planului ocluzal
~ contacte premature , interferente
7) Diagnosticul afectiunilor ATM
8) Diagnosticul afectiunilor chirurgie OMF
~ fractura osoasa … (tot ce e legat de chirurgia OMF)
~ nu resturi radiculare ! nu parodontopat ce necesita interventii
chirurgicale !
9) Diagnostic de disfunctie
10) Diagnosticul afectiunilor generale

A doua sedinta clinica

 Evaluarea fiecarui dinte : mentinere, alternative terapeutice, odontale,
parodontale
 Evaluarea valorii (sprijin si implantare) si pozitiei dintilor mentinuti
 Evaluarea ocluziei statice si ___matice pe segmente
~ ghidaj anterior
~ plan de ocluzie
~ relatii de ocluzie intre dintii laterali
 Plan de tratament  Pe cat posibil nu fac nimic ireversibil !
I) Trat leziunilor acute / solicitare
II) Eliminarea contactelor premature evidente (e o urgenta) – pt a
deconditiona cat mai repede  dupa revenirea la normal, se
determina RC
III) Igienizarea profesionala si educatia pt autoigienizare – 5
sedinte
IV) Constientizarea si acceptul tratamentului complex : tot ce
trebuie si in final cat costa ; plecam de la un plan ideal si apoi
facem compromisuri in functie de dorintele pacientului, a
posibilitatilor financiare
V) Eliminarea contactelor premature si a interferentelor
VI) Stabilirea si/sau proiectarea relatiilor interarcadice functionale
: sa facem toate modificarile pe model in ocluzor  machetare pe
model
VII) Terapie odontala in raport cu etapele ulterioare

2
 VIII) Tratamente ortodontice proparodontale si/sau preprotetice
IX) Protezare provizorie bio-functionala
X) Tratament protetic pt refacerea morfologiei functionale a
arcadelor
XI) Dispensarizare pt mentinerea echlibrului obtinut

MEDICINA BAZATA PE DOVEZI STIINTIFICE

Etapizarea tratamentului in raport cu particularizarile cazului clinic

Secventele tratamentului protetic :

 Criterii de baza
- Determinarea RC (e repetabil determinabila) : bimanual din spate  in
decubit dorsal, condilul cat mai sus posibil, in contact cu panta condilului
- Ghidaj anterior : ~ verificare, perfectare, refacere
~ el determina …
- Cvintetul Hanau :
# plasarea planului de ocluzie
# directia
# profunzimea curbei de compensatie
# inaltimea si angulatia cuspizilor
- Determinantii : post – ATM , mijloc – muschii , ant – ocluzia (arcadele in
relatie)
- Principiul protectiei mutuale :
~ dintii ant protejeaza dintii lat in poz. excentrice
~ dintii lat protejeaza frontalii in pozitii centrice
- Contacte : in propulsie : pe cel putin 2 incisivi maxilari (optim pe toti 4)
- Ghidaj lateral : canin
~ protectie ant-lat : C, IL, IC
de grup lateral
~ are foarte mare importanta in refacere
~ cel mai usor de refacut este ghidajul canin
~ ghidajul ant canin se pastreaza !
~ ghidajul lat de grup de la C la M2 (contact
uniform pe toti dintii pana la “cap la cap”
- Ghidajul lateral de grup se impune cand :
@ ocluzii adanci in acoperis cu inocluzie sagitala mare
@ ocluzie deschisa frontal
@ unele ocluzii cap la cap
@ unele ocluzii inverse frontal
@ canin cu implantare redusa
- Contacte laterale
~ tripodice  point - centric
~ varf cuspid – fund foseta  da posibilitatea de
long-centric

3
- Contacte tripodice
* restaurari reduse
* resturari pe o singura arcada
* cand exista un ghidaj canin sigur
* resturari ale arcadelor cu uzura
~ varful cuspidului plat
~ fosele mai inguste
~ dezocluzie imediata – chiar daca ghidajul ant
este redus ( pt ca determinarea post face
dezocluzia arcadelor)
~ ghidaj anterior redus

- Contacte cuspid – fosa

@ mai usor de realizat
@ nu necesita restaurari bimaxilare
@ asigura stabilitatea ocluziei, efiecienta masticatorie, flexibilitatea in
alegerea variantelor …
- Ghidaj canin (ghidaj de grup lateral)
 in restaurari laterale mandibulare cu antagonisti naturali : cuspid – fosa
bimaxilar cu ghidaj doar pe cuspidul V maxilar
- asigurarea stabilitatii ocluzale pt dintii maxilari
- nu solicita relatii f precise cu ghidaj anterior si ATM
- ofera cele mai bune performante clinice
 in restaurari maxilare si mandibulare : cuspid – fosa ; stopuri de gr 1 ; doar
cuspizii V mand in ghidaj pe cuspizii V max
- eficienta e foarte buna si nu exista probleme de
interferenta si adaptare