Universitatea de Medicina si Farmacie ,,Carol Davila

Bucuresti
Facultatea de Medicina Dentara

Apele minerale terapeutice, continut in elemente

minerale, corelatii cu patologia
 Apa

Compus indispensabil vietii ce

reprezinta mediul in care se
desfasoara toate procesele
biologice specifice

Principalul component al mediului

intern al organismului, alaturi de
plasma sangvina, limfa, lichidele
sinovialelor, constituind in jur de
65-75 % din greutatea corporala a
unei persoane.

BileHerculaneunadintrecelemai
vechistaiunibalneoclimaterice, ISTORIC
localitateatestatadinanul153d.Hr.

1821primacartemedicalainlimba
romanaestelegatadebalneologie."
DespreapelemineraledelaArpadac,
BodocsiCovasnaDr.VasilePop

ProfesorulAnibalTheohari(18731933)a
pusbazelebalneologieimoderneintara
noastra.Profesordeterapeuticasiulterior
sefdesectielaSpitalulBrancovenesc,el
realizeazaprimelestudiimedicalecuprivire
latratamentelehidrominerale
 Apa in organism
Compartimentare

2/3Spatiulintracelular

1/3compartimentul
extracelular20%

 Compozitie

Anioni

As

Cl

PO
4
Br

SO4 CO3
I CO3H
 Compozitie II

Na
Mg Li

Ca H2S

K Cationi CO2

Fe Va

Mn Mo
Zn
 Reteaua balneara
2014- sunt studiate si monitorizate dpdv
medico-balnear, fizico-chimic si
microbiologic aproximativ :
275 de surse terapeutice
104 locatii cu:
72 baze de tratament
 Ape minerale - definitie
Apele minerale nu poseda pana in prezent o definitie unica, ci
nuantari diferite de la tara la tara in functie de specificul
acestora, aderandu-se insa la:
- conceptul latin care defineste apa minerala exclusiv prin
actiunea sa terapeutica, sau
- conceptul german, mult mai extins, care ia in consideratie si
criterii cantitative de compozitie chimica

Se confera nomenclatura de ape minerale, apelor care provin

dintr-o sursa naturala sau forata artificial si indeplinesc una din
conditiile redate mai jos:
A- Mineralizare sau continut de saruri minerale dizolvate
peste 1g/l
B- Prezenta unor elemente chimice, cu actiune
farmacologica cunoscuta, in proportii minim necesare,
normate de fiecare tara in limite apropiate
C- Continut de gaze dizolvate cu efecte biologice, in
concentratii stabilite (1000 mg CO2 /l, 1 mg H2S/l)

D- Temperaturi de peste 20 C, independent de continutul

mineral, care le confera caracteristici de ape termale:
-hipotermale 20-31C
- termale 32-38 C
-hipertermale peste 38 C

E- Existenta unei actiuni terapeutice stiintific recunoscuta.

 Alte criterii de diferentiere
Dealungul timpului au existat numeroase incercari de
clasificare a apelor minerale folosind drept criterii de referinta:
- amplasarea geografica,
- natura geologica a solului sau a locului de unde izvorasc
- temperatura
- compozitia fizico-chimica
- efectele terapeutice
-modalitatile de utilizare, fara a se atinge dezideratul unei
clasificari unitare.

Se accepta diferentierea apelor minerale in ape de masa cu

statut de aliment, si ape terapeutice cu statut de medicament,
la cele din urma interzicandu-se criterii de modificare sau
prelucrare prin adaugare sau extragere de substante in afara
dioxidului de carbon
 Apele minerale de masa pot fi deferizate si desulfurizate prin aerare sau
ozonizare, si impregnate cu CO din acelasi zacamant, conditii in care isi
2

pastreaza denumirea de ape minerale naturale

Se permite de asemenea, pentru prepararea apelor minerale de masa,

un adaos de saruri de Ag cu rol stabilizator pana la o cantitate de 1mg/
kg/l

Din punct de vedere fizico-chimic, clasificarile elaborate in diferite tari

au fost mult timp criticate pentru limitele lor

In prezent se tinde spre o caracterizare unitara folosind criterii

completate cu o detaliere a caracteristicilor de compozitie ionica
exprimate in procente de miliechivalenti % pentru apele cu mineralizare
de peste 1 g/l.
 Grupa A
Este reprezentata de apele cu mineralizari de
peste 1g/l substante solide dizolvate,
subimpartite in:

- Ape cu mineralizare medie 1-15g/l

- Ape concentrate 15-35g/l
- Ape foarte concentrate 35-150 g/l
- Ape de mare concentratie peste 150 g/l
 In functie de distributia ionica, apa minerala se defineste
prin doi sau mai multi ioni (anioni si cationi) ale caror
ponderi ionice depasesc 20% de mEv, desemnati in
caracterizare in ordinea descrescatoare a acestora (ex.
Apa clorurata- sulfatata, apa sodica- calcica, etc)

Se apreciaza corect capacitatea de reactie a ionilor din

solutie respectiv aportul adus la proprietatile apei
minerale

Este cunoscut faptul ca substantele se combina in

proportii bine definite reprezentate prin cantitati egale ca
numar de mEv si nu ca greutati exprimate in mg
 Microelementele si gazele dizolvate participa si ele la
caracterizarea chimica a apelor minerale alaturi de ionii
majori cu peste 2% miliechivalenti, atunci cand
depasesc limitele minime prezentate anterior la punctele
B si C

Se precizeaza de asemenea, proprietatile fizice ale apei

legate de temperatura (ape termale, hipotermale,
hipertermale), si presiune osmotica (hipotone, izotone si
hipertone) comparativ cu osmolaritatea solutiei
fiziologice de clorura de sodiu de 235 mmoli/l sau 9500
mg%
 Grupa B
Este reprezentata de apele cu mineralizari sub 1g/l
substante dizolvate (oligominerale), dar cu continut de
componenti biologici activi peste limitele prezentate
anterior, care le imprima caracterul specific (ex. apa
oligominerala sulfuroasa, apa oligominerala feruginoasa,
apa oligominerala carbogazoasa, etc)

Analiza chimica a apei trebuie sa cuprinda alaturi de

constituentii chimici mentionati anterior, si indicatori de
apreciere a incarcaturii cu substante organice cu rol
biologic favorabil sau cu actiune poluanta
 Clasificarea chimica a AMT pe baza elementului salin dominant

Ape oligominerale - contin mai putin de 1g substante solide

Ape carbogazoase - contin cel putin 1g CO2 liber la litru
Ape alcaline- contin peste 1 g substante chimice la litru,
predominant bicarbonatul de Na si K
Ape alcalino-teroase si teroase- contin peste 1 g substante solide
dizolvate, dintre care predomina bicarbonatul de Ca ori Mg
Ape feruginoase- contin cel putin 10 mg ion de Fe
Ape arsenicale- contin cel putin 1 mg HAsO2 sau 1,3 mg HAsO4 sau
0,7 mg As
Ape cloruro-sodice- contin peste 1 mg substante, din care
predomina Na si Cl
Ape iodurate- contin cel putin 1mg iod
Ape sulfuroase- contin cel putin 1 mg de S titrabil
Ape sulfatate- contin peste 1g substante solide, dintre care
predomina anionul SO42- si cationii Na+ , Mg2+ (purgative), Ca2+
(gipsuri) sau Fe2+ (vitriolice).
 Apele minerale se diferentiaza in tipuri in care complexul
organic poate deveni un factor activ important, dupa
mineralizarea totala si continutul de carbon organic global

Principalele grupe de substante organice din apele terapeutice

sunt:
- substante humice
- aminoacizi
- acizi naftenici
- fenoli etc.,

Global, continutul organic din apa potabila nu trebuie sa

depaseasca 2,5-3 mg O2 /dm3
 Apele alcaline si alcalino-teroase
Sunt bogat reprezentate in patrimoniul hidro-mineral

Contin minimum 1g / litru CO3HNa, cu predominenta ionului

bicarbonic, legat de cationii de Na si K.

In cazul in care in apa bicarbonatata exista cel putin 60% mEq%

sodiu, apa este incadrata in ape bicarbonatate sodice.

Apele alcalino-teroase au ionul bicarbonic legat de predominant de

Ca si Mg.
Sunt rareori intalnite in forma pura, de obicei fiind asociat cu NaCl,
CO2, ionii sulfat, H2S, Fe contribuie la modularea efectului
farmacodinamic
 Apele alcaline si alcalino-teroase

In functie de momentul administrarii in raport

cu mesele prezinta efecte diferite:
Inhibitie a secretiei gastrice=> administrarea cu
1h si preprandial
Stimulare a secretiei gastrice => in timpul
meselor
Efect bifazic- postprandial=> neutralizarea
aciditatii gastrice in prima faza, insa o stimulare
ulterioara a secretiei prin NaCl si CO2
 Apele alcaline si alcalino-teroase

Prezinta efecte de fluidificare si eliminare a secretiei de

mucus din stomac
Afectiunile hepato-biliare sunt influentate favorabil prin
efect coleretic
Efecte de alcalinizare a urinii, cu consecinte favorabile
asupra modificarii pH-ului urinar si a proceselor
inflamatorii de la nivelul cailor urinare.
Apele alcalino-teroase si mai alex apele mixte , in
masura in care predomina CO2, NaCl, H2S sau sulfatii, isi
modifica efectele fata de apele alcaline simple, in sensul
ca devin dominante efectele excito-secretorii digestive
 Apele alcaline si alcalino-teroase

In mare masura efectele depind si de

mineralizarea totala a apei minerale, respectiv de
aportul cantitativ global de saruri,cat si de
raportul dintre diferite substante.

In cazul apelor alcalino-teroase si teroase se

adauga efectele cunoscute ale ionilor de Ca, atat
in procesele inflamatorii si alergice, cat si in
tulburarile neuro-vegetative si in tulburarile fosfo-
calcice.
 Statiuni
Slanic Moldova (izv. Valea Ciungetului)
Malnas
Vatra Dornei
Harghita
Valcele
Miercurea Ciuc
Bixad
Harghita Bai
Biborteni
Lipova
Covasna
 Apele clorurate sodice
Sunt considerate ape clorurate-sodice cele ce
contin peste 1 g/l NaCl ( 393mg Na+ si 607
mg Cl-).
Apele minerale a caror concentratie in NaCl este
mai mare de 14g/l (hipertone) sunt considerate
ape sarate.

Crenoterapia cu ape clorurate-sodice nu poate

utiliza decat ape cu concentratie mica, fiind
folosite uzual ape hipotone sau izotone cu
concentratii intre 3-10g/l sau cel mult 15 g/l
Prin intermediul prezentei Na, si a Cl influenteaza:
Reglarea izotoniei osmotice a lichidului
extracelular
Efect asupra mecanismelor diurezei
Reglarea metabolismului hidric
Mentinerea echilibrului acido-bazic
intervin in mecanismul de reglare endocrino-
hipofizo-corticosuprarenale
 Apele clorurate sodice
Efectele apelor clorurate-sodice asupra stomacului si
intestinului depind de concentratia apei ingerate.
In general, apele sarate stimuleaza secretia gastrica in
raport cu concentratia, cat si motilitatea stomacului.
Cele puternic concentrate au un efect inhibitor
Apele clorurate sodice hipertone prezinta efecte iritante
asupra mucoasei intestinale, producand hiperperistaltism.
Aceste efecte sunt potentate sau diversificate, in cazul
apelor mixte in care prezenta alaturi de NaCl a CO2, a
ionilor bicarbonic sau sulfat modifica efectele asupra
tubului sigestiv si a aparatului biliar.
 Apele clorurate sodice

Pentru aceste efecte, crenoterapia cu ape clorurate-

sodice este indicata in afectiuni digestive gastro-
duodenale si intestinale, in care se urmaresc efecte
de stimulare a functiilor secretorii si motorii ale
tubului digestiv.

Indicatiile necesita a fi bine individualizate pentru a

evita efectele negative ape aportului crecut de de
ioni de Na si Cl, si pentru a nu tulbura echilibrul
electrolitic al organismului, precum si pentru a evita
adaosul unui exces din acesti ioni la bolnavii cu
tulburari ale metabolismului electrolitic
 Statiuni
Sangeorz Bai
Slanic Moldova
Baile Herculane
Baile Tusnad
Covasna
Buzias
Sarata Monteoru
Calimanesti
Olanesti
 Apele iodurate

Reprezinta o categorie de ape minerale in care iodul este prezent in

cantitati de minimum 1mg/l.

Prezenta sa intr-o AMT, confera apei respective proprietati

suplimentare fata de caracterul de baza, atat in cazul administratii
pe cale interna, pentru apele hipotone sau izotone, cat si in cura
externa.

Dupa cura cu ape iodurate a fost observata o crestere a iodemiei si

a eliminarii urinare a iodului.
 Apele iodurate

Principalele efecte ale iodului patruns in organism din

apa minerala se exercita prin intermediul tiroidei atat
in afectiunile tiroidiene hipo-functionale, cu carenta de
iod, cat si in cele hiperfunctionale cu pierderi mai mari
de iod din organism- si hipofizei (efecte indirecte ce
explica unele efecte consecutive asupra functiei
tiroidiene, ovariene, corticosuprarenale).

O alta serie de efecte este legata de actiunea iodului

asupra mucoaselor gastrica, intestinala, respiratorie-
ce consta in efecte congestive si de stimulare a
secretiilor glandelor respective.
Statiuni:
Baile Olanesti,
Calimanesti Caciulata,
Carei (termala),
Bazna,
Baile Govora
 Apele feruginoase

Necesita un continut de minimum 10mg ioni bi sau

trivalenti de Fe/litru.

De obicei, prezenta Fe este frecventa in apele

carbogazoase sau mixte si reprezinta un element
negativ datorita aspectului si gustului neplacut al
acestor ape, ce impune masuri de deferizare a apelor
minerale ce se imbuteliaza.

Apele feruginoase sunt instabile datorita oxidarii ionilor

de Fe++ in ioni de Fe+++, greu resorbabili in organism.
 Apele sulfuroase

Sunt ape minerale ce contin cel putin 1mg de sulf

titrabil sub forma de H2S, HS, S, tiosulfati sau
complexe coloidale sulfuroase.

La contactul cu aerul atmosferic, acestea isi pierd

stabilitatea, ceea ce duce atat la modificarea
aspectului, cat si la modificarea actiunii farmaco-
dinamice.

Din acest motive tratamentul cu ape sulfuroase se

face de preferinta la sursa.
 Apele sulfuroase- efecte
Hidrogenul sulfurat din apele minerale
sulfuroase se resoarbe atat pe cale digestiva, cat
si respiratorie si cutanata.
La nivelul stomacului=> cresc secretia gastrica
Daca insa se administreaza ape sulfuroase
alcaline, secretia scade.
Asupra intestinului produc o crestere a secretiei
si o stimulare a peristaltismului.
Asupra cailor biliare => efect colagog-coleretic
si efect antitoxic
 Mucoasa intestinala poate reduce sulful din apa
minerala ingerata spre forme mai putin oxidate
ale S.

Acestea realizeaza un efect excitomotor, iar H2S

activeaza circulatia capilara din mucoasa=>
activeaza procesele metabolice locale=>
cresterea reactivitatii receptorilor locali
Prin prisma acestor efecte, apele sulfuroase
slab concentrate se folosesc in cura interna in:

Colite, constipatii

Afectiuni cronice ale vezicii biliare

Diateze urice
 In cursul curelor cu ape minerale au loc schimburi
de apa si electroliti intre sistemele biologice
compartimentate de membrane, aportul unor
electroliti cu apa minerala modificand echilibrul
apos si al tuturor celorlalti electroliti din aceste
compartimente.
Anionul sulfat, in doze mici actioneaza ca diuretic
moderat
Apele hipotone sulfatate si apele sulfatate calcice
sunt considerate diuretice.
 Statiuni
Baile Herculane
Baile Govora
Calimanesti
Olanesti
Pucioasa
Nicolina Iasi
Mangalia
 Apele carbogazoase
Se numesc ape carbogazoase acele ape
minerale care contin cel putin 1 g CO2/litru.
Aceste ape iau nastere prin impregnarea apelor
vadoase cu dioxid de carbon.
Datorita faptului ca prezenta acidului carbonic
mareste puterea de dizolvare, apele
carbogazoase simple sunt rare, ele intalnindu-se
cel mai adesea in forma combinata.
 Prezinta actiune de stimulare a secretiei salivare
si gastrice.
Dioxidul de carbon din aceste ape are un efect
de activare a motilitatii stomacului.
In cazul in care apele carbogazoase au un
continut mai mare de NaCl, actiunea lor de
crestere a secretiei gastrice este amplificata, iar
daca acestea contin CO3HNa, actiunea se
manifesta in sensul scaderii.
 Secretiile pancreative si biliare sunt marite de
catre apele carbogazoase sulfatate sodice.

La nivelul intestinului acestea cresc motilitatea

acestuia, si prezinta resorbtie rapida marind
diureza.
 Statiuni
Borsec
Buzias
Covasna
Baile Tusnad
Vatra Dornei
Lipova
 Apele acratice
Reprezinta o categorie aparte de ape minerale
prin prisma faptului ca nu se incadreaza in
conditiile de clasificare prezentate

Prezinta caracter termal ce le ofera efecte

terapeutice suplimentare prin intermediul
factorului termic.
 Indicatiile pentru cura interna se bazeaza in
primul rand pe efectul diuretic cat si pe efectele
antispastice ale factorului termic asupra tubului
digestive si cailor biliare.
Ape acratopege ( temp sub 20 grade): principal
indicatie in crenoterapie se refera la afectiunile
rinichiului si cailor urinare, prin prisma efectelor
ce sunt potentate de prezenta Ca si CO2.